骨肿瘤
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骨肿瘤
姑息性放疗
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
骨肿瘤
瘤体、包膜、反应区及周围的部分正常 组织。
在正常组织中完整切除肿瘤；
截骨平面在肿瘤外缘以外5厘米，软组 织切除范围在反应区外1-5厘米。
保肢手术适应症： 1.病骨发育成熟； 2. II A期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤； 3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除； 4.局部复发率和转移率不高于截肢；术后
纤维肉瘤
粘 液 样 纤 维 肉 瘤
滑膜肉瘤
软骨母细胞瘤
胫骨恶性淋巴瘤
Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
Myeloma multiple
（浆细胞）
Lipoma of Radius
血管球瘤
胫骨骨囊肿
锁骨动脉瘤样骨囊肿
纤 维 异 常 增 值 症
发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
治疗：G0T0M0 手术治疗：刮除、病段切除，植骨
中间性
骨巨细胞瘤
潜在恶性、溶骨性肿瘤 20－40岁 女>男 股骨下端、胫骨上端、桡骨头
病理：来源于骨髓间充质细胞 单核基质细胞、多核巨细胞
Ⅰ：基质细胞稀疏，核分裂少，
多核巨细胞甚多
Ⅱ：基质细胞多、密集，核分裂较多
多核细胞减少
Ⅲ：基质细胞为主，核异型明显，核分裂极多
X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起 突向软组织；
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
G2：高度恶性 组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基
质比高；
X线：边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织； 临床：生长快，症状明显，有跳跃转移，
在正常组织中完整切除肿瘤；
截骨平面在肿瘤外缘以外5厘米，软组 织切除范围在反应区外1-5厘米。
保肢手术适应症： 1.病骨发育成熟； 2. II A期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤； 3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除； 4.局部复发率和转移率不高于截肢；术后
纤维肉瘤
粘 液 样 纤 维 肉 瘤
滑膜肉瘤
软骨母细胞瘤
胫骨恶性淋巴瘤
Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
Myeloma multiple
（浆细胞）
Lipoma of Radius
血管球瘤
胫骨骨囊肿
锁骨动脉瘤样骨囊肿
纤 维 异 常 增 值 症
发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
治疗：G0T0M0 手术治疗：刮除、病段切除，植骨
中间性
骨巨细胞瘤
潜在恶性、溶骨性肿瘤 20－40岁 女>男 股骨下端、胫骨上端、桡骨头
病理：来源于骨髓间充质细胞 单核基质细胞、多核巨细胞
Ⅰ：基质细胞稀疏，核分裂少，
多核巨细胞甚多
Ⅱ：基质细胞多、密集，核分裂较多
多核细胞减少
Ⅲ：基质细胞为主，核异型明显，核分裂极多
X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起 突向软组织；
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
G2：高度恶性 组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基
质比高；
X线：边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织； 临床：生长快，症状明显，有跳跃转移，
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
医学课件骨肿瘤
1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理：
* 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。
*早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压
痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反响性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 3、临床表现： 一般无病症，如压迫周围组织可影响功能， X线可发现单个或多个外向生长的骨突，
形态不一；一般不恶变 治疗：小可不处理，大可作手术切除。
骨巨细胞瘤
1、病理： 起源于松质骨的溶骨性T，多见于年轻成人， 属于潜在恶性。
主要细胞：巨细胞〔破骨细胞〕+肿瘤细胞 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞-----良 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降-----中 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少述
4、发病机制与X---线特性的关系： 原发良：边缘清，骨膜反响不明显； 原发恶：边缘不清，骨膜反响明显。 假设骨膜被T顶起，可在骨膜下产生新骨，
这称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 假设骨膜的掀起是阶段性的，这样就形成
板层状骨沉积，X--线表现为葱皮现象， 多见于尤文氏瘤。
骨巨细胞瘤
2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功
能 X---线：瘤灶偏中心位、呈肥皂泡样阴影、
呈膨胀性改变。 3、处理：首次手术治疗应彻底。局部刮除
病灶；如为恶性应作广泛切除或截肢， 化疗无效。
骨肉瘤
1、特点：恶性高，年轻病人。 2、病理：
* 常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。 * 分型：
骨肿瘤---概述
1、发病年龄特点： 骨肉瘤----儿童，青少年 骨巨细胞瘤----成人 2、发病部位： 多为生长最活泼的部位，如股骨下端，胫
* 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。
*早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压
痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反响性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 3、临床表现： 一般无病症，如压迫周围组织可影响功能， X线可发现单个或多个外向生长的骨突，
形态不一；一般不恶变 治疗：小可不处理，大可作手术切除。
骨巨细胞瘤
1、病理： 起源于松质骨的溶骨性T，多见于年轻成人， 属于潜在恶性。
主要细胞：巨细胞〔破骨细胞〕+肿瘤细胞 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞-----良 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降-----中 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少述
4、发病机制与X---线特性的关系： 原发良：边缘清，骨膜反响不明显； 原发恶：边缘不清，骨膜反响明显。 假设骨膜被T顶起，可在骨膜下产生新骨，
这称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 假设骨膜的掀起是阶段性的，这样就形成
板层状骨沉积，X--线表现为葱皮现象， 多见于尤文氏瘤。
骨巨细胞瘤
2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功
能 X---线：瘤灶偏中心位、呈肥皂泡样阴影、
呈膨胀性改变。 3、处理：首次手术治疗应彻底。局部刮除
病灶；如为恶性应作广泛切除或截肢， 化疗无效。
骨肉瘤
1、特点：恶性高，年轻病人。 2、病理：
* 常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。 * 分型：
骨肿瘤---概述
1、发病年龄特点： 骨肉瘤----儿童，青少年 骨巨细胞瘤----成人 2、发病部位： 多为生长最活泼的部位，如股骨下端，胫
骨肿瘤
恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显
正常
贫血，碱性磷酸酶可增高 等
近乎正常
异型的多，大小不等
核大深染，有核分裂
外科分期
❖ 用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个 合理而有效的措施
❖ 外科分期是将外科分级（grade，G）、肿瘤解剖定 位 （ territory，T） 和 区 域 性 或 远 外 转 移 （metastasis, M)结合起来，综合评价。
广基骨软骨瘤
骨软骨瘤病
治疗
❖ 一般不需治疗。 ❖ 有症状，生长过快，影响功能者，应作彻底
切除； ❖ 范围包括肿瘤基底四周部分正常骨组织； ❖ 1％恶变，多发性及广基底者有明显恶变倾向。
三、软骨瘤（Chondroma）
❖ 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨
一、骨肉瘤（osteosarcoma）
❖ 一种最常见的恶性骨肿瘤 ❖ 特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也
称为成骨肉瘤 ❖ 好发于青少年，好发于干骺端（股骨远端、
股骨近端和肱骨近端）
临床表现
❖ 局部持续性疼痛，夜间尤重 ❖ 关节活动受限 ❖ 表面皮温增高，静脉怒张 ❖ 病理性骨折。
X线主要表现
瘤，较少见。 ❖ 好发于手和足的管状骨 ❖ 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点简介骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年。
该肿瘤通常位于骨骺或长骨的骨干部位，如髂骨、股骨、胫骨等。
本文将详细探讨骨软骨瘤的病理特点，以帮助读者更好地了解该疾病。
病理特点骨软骨瘤的病理特点主要包括以下几个方面：1. 组织学特点骨软骨瘤的病理学特征是典型软骨和成骨组织的混合物。
在镜下观察，可以看到充满软骨样基质和成骨母质的细胞。
细胞有多种类型，主要有软骨细胞和成骨母细胞。
软骨细胞常以星形或细胞突出物形状出现，核分布均匀，边缘清晰。
成骨母细胞则呈多边形或梭形，核染色深染，有较多的碱性磷酸酶活性。
2. 低至中度细胞增生骨软骨瘤的细胞增生程度通常为低至中度。
在组织学切片中，可以观察到大量的细胞，细胞排列紧密，但并无异型性。
细胞内分泌活跃，可见到阿尔伯格染色阳性颗粒。
3. 乳头状结构和粘液性变在骨软骨瘤的组织学切片中，常可见到乳头状结构和粘液性变。
乳头状结构是指软骨样基质从病变表面向病变内部延伸，形成诸多乳头状突起。
而粘液性变则是指细胞内产生过多的粘液质，使细胞间隙增宽。
4. 骨样成分的分化程度骨软骨瘤中的骨样成分通常较为成熟，可以观察到完全形成的成骨小梁和成骨小岛。
成骨小梁由骨细胞和骨基质构成，呈纤维状排列，与正常骨组织相似。
成骨小岛则仅由少量骨细胞和骨基质组成，大小较小。
5. 基因突变研究发现，骨软骨瘤与一种特定的基因突变相关，即Fibroblast growth factor receptor 3 (FGFR3)基因的突变。
这一基因突变会导致细胞增殖和分化异常，从而促进骨软骨瘤的发生和发展。
结论骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括典型软骨和成骨组织的混合物、低至中度细胞增生、乳头状结构和粘液性变、骨样成分的分化程度以及与FGFR3基因的突变相关。
了解骨软骨瘤的病理特点对于正确诊断和治疗该疾病具有重要意义。
参考文献1.Bertoni F, Bacchini P, Hogendoorn PC. Chondrosarcoma. In: FletcherCD, Unni KK, Mertens F, editors. Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press, 2002:247-51.2.Hogendoorn PC, Athanasou N, Bielack S, et al. Bone sarcomas: ESMOClinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010;21 Suppl 5:v204-13.3.Swedish Bone Tumor Registry. Available online:4.Tarpey PS, Behjati S, Cooke SL, et al. Frequent mutation of themajor cartilage collagen gene COL2A1 in chondrosarcoma. Nat Genet 2013;45:923-6.5.Yang XR, Ng D, Alcorta DA, et al. TGF-beta signaling and itstargeting for cancer treatment. Am J Cancer Res 2015;5:3-30.。
骨肿瘤课件
１股骨 ２肱骨
无压痛并逐渐长大
１骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的大体 外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓 腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病 的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier
病。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手 部，特别是近节指骨最为多见
５％）
骨巨细胞瘤 （１８。
４％）
软骨瘤
（１４。
６％）
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 ６％ 骨髓瘤 尤文肉瘤 ６％
44.6%
６. ６％ ４.
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨 母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软 骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移 性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼 （良性）
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强 侵蚀性，采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以 下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及 挠骨下端，
三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０ ％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼 后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立）。
动脉博动
骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断必必须须依靠 依靠
临床、Ｘ线片、病理三 相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白 浓度
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变
VS
详细描述
骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤样病变，特 征为局部的纤维组织和钙化。这种病变通 常在青少年时期发病，可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括手术 切除和药物治疗，但具体的治疗方案需要 根据患者的具体情况制定。
THANKS
感谢观看
畸形性骨炎
总结词
慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。
详细描述
畸形性骨炎是一种慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。这种病变可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但具体的治疗方案需要根据患者的具体情 况制定。
骨化性纤维瘤
总结词
良性肿瘤样病变，特征为局部的纤维组 织和钙化。
内生软骨瘤
总结词
内生软骨瘤是一种良性骨肿瘤，通常在青少年时期发病，表 现为长骨内的圆形或椭圆形缺损。
详细描述
内生软骨瘤起源于骨内的软骨细胞，通常在长骨的干骺端发 病，表现为圆形或椭圆形的低密度缺损。内生软骨瘤的生长 速度缓慢，一般不会恶变，但有时会引起疼痛或压迫周围组 织。
骨囊肿
总结词
骨囊肿是一种良性骨肿瘤，通常在儿 童时期发病，表现为长骨干骺端的囊 性病变。
骨关节见习五-骨肿 瘤与肿瘤样病变
目录
• 骨肿瘤与肿瘤样病变概述 • 良性骨肿瘤 • 恶性骨肿瘤 • 肿瘤样病变
01
骨肿瘤与肿瘤样病变概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组 织的肿瘤，分为良性、恶性及交 界性。肿瘤样病变则是与肿瘤在 影像学上相似但非肿瘤的疾病。
分类
骨肿瘤分为原发性、继发性、转 移性等类型；肿瘤样病变包括骨 囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
般不会恶变。
03
《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
高度正常。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
骨肿瘤健康宣教
影像学检查：X线、CT、MRI等，了解肿瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01
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意义
特点
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相关概念
G 病理分度 G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，低度到中度细胞基 质比率；X线征象表现肿瘤为边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床 显示包囊完整，无伴随病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。 G1（低度恶性）：组织学显示核分裂少见，细胞分化中等；X线片有缓 慢的侵袭征象；临床表现为生长慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转 移，偶有远处转移。 G2（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，高度恶性细胞学 表现；退行性变，多形性和染色质过多；X线片显示破坏侵袭明显；临床 表现生长迅速，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 T 肿瘤与解剖学间室的关系 T0 肿瘤由完整的纤维组织囊包绕或反应骨包绕。 T1 肿瘤位于囊外，间隔内。 T2 肿瘤位于囊外，超过间隔或起源于分界不清的间隔。 M 远隔转移 M0 无局部及远隔转移。 M1 有局部及远隔转移。
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6.转移 恶性骨肿瘤可经血行和淋巴转移到其他部位。如发生肺转移，可引起 咳嗽、胸痛等症状，转移到区域淋巴结则会出现相应淋巴结的肿大。其他器官的原 发癌转移至骨则会引起转移处的顽固性疼痛。
骨肿瘤的诊断思路
临床表现、X线和病理检查是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，缺一不可。 尤其在采用截肢手术之前，必须获得上述三个方面的确诊后方可实施。 随着科技的发展，骨肿瘤影像诊断又有了CT、MRI、ECT等新的成 像技术，这些成像技术原理不同，方法亦不同，对诊断骨与软组织肿瘤 的作用不同；实践证明与其他系统不一样，骨与周围软组织、骨的皮质 与松质骨之间天然对比明显，使得X线平片对骨骼系统疾病的检查有相当 的价值；通过平片可以比较准确地显示肿瘤的侵犯部位、范围及其表现 的X线特征，对骨肿瘤的定性诊断提供重要依据。所以，X线平片仍是目 前骨肿瘤影像诊断主要、首选的检查方法。 肿瘤的诊断以活组织检查最可靠，能帮助定性、分期决定手术方案 及判断预后。多数情况下，单凭体检、实验室检查、影像学检查很难对 病情做到足够的了解，在很大程度上需要依靠活组织检查。特别是在可 能使肢体残疾的手术之前，活组织检查是必不可少的，也是为相关的治 疗提供法律依据。
骨巨细胞瘤
骨髓肿瘤 血管肿瘤
又称破骨细胞瘤
尤文肉瘤、骨原始神经外胚肿瘤、骨恶性淋巴瘤和骨髓瘤 良 性 恶 性 血管瘤、血管球瘤和淋巴管瘤 血管肉瘤、恶性血管周细胞瘤 中间性 血管内皮瘤、血管周细胞瘤
良 性
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良性纤维组织细胞瘤、脂肪瘤
纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性叶 间瘤和未分化肉瘤
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外科分级（G）
低度（G1） 骨旁骨肉瘤 骨内骨肉瘤 继发性软骨肉瘤 纤维肉瘤，Kaposi肉瘤 异型恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤 黏液样脂肪肉瘤 透明细胞肉瘤 腱鞘上皮样肉瘤
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高度（G2） 典型骨肉瘤 放射后骨肉瘤 原发性软骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管肉瘤 血管外皮肉瘤 多形性脂肪肉瘤，神经纤维或鞘膜肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 畸形性骨炎继发性骨肉瘤 未分化的原发性肉瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
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WHO骨肿瘤分类（2002）
良 性 成骨性肿瘤 骨瘤、骨样骨瘤和骨母细胞瘤 中心骨肉瘤 普通型、血管扩张性、低恶性、小细胞性和继发性 表面骨肉瘤 骨旁性、骨膜性和表面高度恶性 软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤和软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤 中间性 侵袭性骨母细胞瘤 恶 性 成软骨性肿瘤 良 性 恶 性
常见骨肿瘤
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演变
过去一直强调根据肿瘤细胞的来源分类，现在更侧重根据 肿瘤的形态结构，特别是肿瘤细胞所显示的分化类型及所 产生的细胞间物质类型来分类，有些还需要参考细胞的超 微结构或免疫组化特征。虽然近20年来免疫组织化学、分 子生物学、CT、MRI、核素扫描等新技术对肿瘤的诊断产生 许多影响，但对分类影响不大。
其他结缔组织 肿瘤 其他肿瘤
中间性 促结缔组织增生性纤维瘤 恶 性
脊索瘤、长骨釉质瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤
其 他
未分类肿瘤 瘤样病变 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 纤维结构不良 骨纤维异样增殖症 朗格罕细胞增生症 Erdheim Chester 病 胸壁错构瘤
关节病变 滑膜软骨瘤病
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ⅢA ⅢB
骨肿瘤的临床表现
良性骨肿瘤除有肿块外，多无明显症状。恶性骨肿瘤进展后症状和体征较多且 较明显。常见有6大类表现： 1.疼痛 良性骨肿瘤除少数肿瘤（如骨样骨瘤）外，一般无疼痛，或仅有轻度 疼痛；恶性骨肿瘤一般疼痛剧烈，夜间尤甚。 2.肿块与肿胀 骨瘤和骨软骨瘤多以肿块为首发症状。骨肉瘤、骨巨细胞瘤等 多在长骨干骺端的一侧肿胀，当肿瘤穿破骨膜时可在局部出现较大的肿块。 3.压迫症状 巨大的良性肿瘤，可压迫附近的软组织而引起相应的症状。脊柱 肿瘤不论良恶性，都可能出现脊髓压迫而造成截瘫。 4.功能障碍 长骨干骺端的骨肿瘤，病变靠近关节，局部的的疼痛、肿块可影 响关节的活动。 5.病理性骨折 因肿瘤造成的骨破坏，损坏了骨的坚固性，容易出现病理性骨 折，良、恶性肿瘤均可发生。
好发部位依次为
良性
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好发部位依次为
肌肉骨骼肿瘤的外科分期系统（G-T-M）
由来 肌肉骨骼肿瘤，在选择手术时机和范围时，要求制定统一 的标准，以便在选择相应的手术方法和比较治疗结果时有 一共同依据，使结论较准确合理。1980年，Enneking提出 了肌肉骨骼系统的外科分期系统。 1.建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后； 2.根据不同分期合理选择手术方案； 3.提出辅助性治疗的指导原则。 提出了解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障，在 长骨，这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节，是关节囊 和关节软骨；在软组织，则是大筋膜间室和肌腱的起止点。
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骨肿瘤的发病情况
原发性骨肿瘤临床上并不常见。迄今为止，国内对骨肿瘤尚无完整的 流行病学统计资料，国外资料也主要集中于骨肉瘤方面。 据统计，常见的原发性骨肿瘤依次有： 恶性 骨肉瘤（35%） 软骨肉瘤（25%） 尤文肉瘤（16%） 恶性组织细胞瘤（8%） 脊索瘤（5%） 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 血管瘤 骨样骨瘤 股骨 胫骨 肱骨 骨盆 颌骨 脊柱 股骨 胫骨 手骨 颌骨 肱骨
大腿外侧 臀部 前臂掌侧
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手中部
肘窝 腋窝 锁骨周围
前臂背侧
臂前侧 臂后侧 肩胛骨周围
脊柱旁
头颈部
外科分期与手术的关系
良性骨肿瘤的外科分期及治疗措施
分期 分级 部位 转移 1 2 3 G0 G0 G0 T0 T0 T1~2 M0 M0 临床特点 进行性发展、膨胀性生长 治疗措施 边缘整块切除或加辅助化疗 广泛整块切除或加辅助化疗 潜隐性、静止性有自愈倾向 病损内或囊内刮除
脊索瘤 牙釉质瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
外科部位（T）
间室内（T1) 间室外（T2）
骨内
关节内 深浅筋膜之间 骨旁 筋膜内间室 足趾线 小腿后侧肌群 小腿前外侧 大腿前外侧
向软组织侵犯
向软组织侵犯 向深筋膜侵犯 骨髓内或筋膜外 筋膜外间室 足中部及后部 腘窝 腹股沟-股三角 骨盆内
大腿内侧
肿瘤外科科内学习报告
概 念
骨 肿 瘤
定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织 成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是 转移性的，统称为骨肿瘤。
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WHO骨肿瘤的分类（WHO Classification of bone tumors）
依据 版本
肿瘤细胞间质的性质、分化类型、X线平片及临床特点 第一版 第二版 第三版 1972年 1993年 2002年 F.Schajowicz, ect. F.Schajowicz, ect. Fletcher, Unni, Mertens, ect.
M0~1 具有侵袭性
转移 治疗措施
ⅠA ⅠB
ⅡA ⅡB
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G1 G1
G2 G2 G1、2 G1、2
T1 T2
T1 T2 T1 T2
M0 M0
M0 M0 M1 M1
广泛手术：局部广泛切除 广泛手术：截肢或肢体解脱
根治性手术：根治性切除或广泛切除+辅助治疗 根治性手术：广泛切除或截肢+辅助治疗 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术