中国医疗保险研究会举办鼓励参保人员社区就医一级培训班

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医保政策宣传及培训会议制度

医保政策宣传及培训会议制度
医保政策宣传及培训会议制度
一、政策宣传制度
为了让患者了解医保政策及实施措施，我们制定了以下宣传制度：
1.宣传内容主要包括医保政策及相关实施措施。

2.宣传形式采用多种方式，包括每年进行两次全院性质的
医保试题解答活动，设立医保宣传栏在住院部及门诊部显要位置，定期整理医保政策解答并向患者发放医保住院须知，邀请上级医保中心人员进行来院讲座，由医护人员向患者进行宣传，以及医保办开通等。

二、医保培训制度
为了提高医保工作人员的专业素质和服务质量，我们制定了以下培训制度：
1.对医保窗口单位进行岗前培训，对医保医务人员进行在职培训。

岗前培训的内容主要是研究医保规章制度、基本医疗保险流程知识、医保收费操作技能和基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。

2.医保医务人员在职培训的主要内容是从实际出发，更新医保专业知识，研究医保业务知识和相关政策。

3.医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，逐步提高医疗保险工作质量。

基础医疗保障政策知识普及培训

Basic medical security policy knowledge popularization training
PART-01
医保政策相关概述
我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残军人等组成，目前我院能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（与我院签订了新农合医疗服务协议的城区有以下城区：在此输入城区名称，并实行了住院费用网上直补）。
参保范围：本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员；办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。基本医疗保险药品分甲类、乙类和自费药品。类药品、乙类药品费用，按规定分别由医疗保险基金和参保者个人支付。
自费药品及自费项目均由个人自付。“起付线”我市统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，定点社区卫生服务中心200元。
医疗机构起付标准医保基金支付个人支付
惠民医院一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构
200元 200元 400元 800元
80% 80% 70% 60%
20% 20% 30% 40%
第三部分
医保政策存在问题
Basic medical security policy knowledge popularization training
医保政策相关概述
基本医疗个人自付
大额医疗个人自付
医疗等级人员类别起付线
三级
在职退休
800元
二级
在职退休
600元

医保话题-个人见解

2016年医保九大热点话题至2016年以来，医保的相关话题倍受群众的关注，本年度内有九大话题受到广大群众和相关人士搜索，分别为：“医保支付标准“，“大病医疗保险“，”医保目录“，”五险四险“，” 医保异地结算“，”长期照顾险“，”医保支付方式“，”商业保险介入“，”两保合一“。

经三大搜索引擎网站百度、360、必应的统计关键词的搜索量高达6764.8290万条。

一、医保支付标准医保支付标准是医保基金支付医保目录内药品的标准。

全国各地积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革制度，将单纯的按项目付费向混合支付方式转变，医保支付标准制定过程中，一方面应吸取以前价格管制政策的经验和教训，另一方面应充分认识当前的政策环境，在整合现有相关政策的基础上推进改革，而避免形成叠床架屋的多头管制。

2017年，医保的支付标准需要结合支付的方式进行，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

通过支持参保居民与基层医疗机他钱话K6*千自除ft 曼Brrii ■电■ilHBft- WH+ lEMaKil 修STSXXr 1MIUOCQA ■< -4mon waN4 MRXOJ 有。

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医保知识及政策培训

医保知识及政策培训医保知识及政策培训一、背景介绍随着我国医疗卫生事业的发展，医保制度也得到了不断完善和推进。

但是，由于医保政策的复杂性和变化性，许多人对于医保知识还存在一定的认知误区和盲区。

因此，为了提高人们对于医保政策的认识和理解，加强医疗机构和从业人员的管理水平，需要开展相关的医保知识及政策培训。

二、培训目标1.提高参与者对于国家医疗保险制度的认识和理解；2.帮助参与者了解最新的国家医疗保险政策；3.提高参与者对于自身权益的维护能力；4.提升参与者在工作中处理相关事务的能力。

三、培训内容1.国家基本医疗保险制度概述：介绍我国基本医疗保险制度体系、各项基本医疗保险制度及其特点等。

2.最新国家医疗保险政策介绍：介绍最新出台或调整的医疗保险政策，如新冠肺炎疫情期间医保政策调整、门诊特定慢性病门诊用药等。

3.医保报销流程：介绍基本医疗保险报销的流程和注意事项，包括报销申请、材料准备、报销标准等。

4.医保支付方式：介绍基本医疗保险支付方式，包括按项目付费、按次付费、按床日付费等。

5.重点人群医保政策：介绍各类重点人群的医保政策，如贫困人口、残疾人等。

6.常见问题解答：针对参与者提出的关于医保知识和政策方面的问题进行解答。

四、培训方式1.线下授课：在指定时间和地点组织专业人员进行现场授课，参与者可以通过互动问答等方式与授课人员进行交流。

2.在线培训：通过网络平台开展线上培训，参与者可以在规定时间内自行学习相关内容，并通过互动问答等方式与专业人员进行交流。

五、培训效果评估为了确保培训的效果，需要对参与者进行培训效果评估。

评估方式可以采用问卷调查、学习成绩考核等形式，通过对参与者的反馈和学习成绩进行综合评价，从而不断完善和提高医保知识及政策培训的质量。

六、总结通过开展医保知识及政策培训，可以提高人们对于国家医疗保险制度的认识和理解，增强自身权益的维护能力，同时也有助于加强医疗机构和从业人员的管理水平。

因此，在今后的工作中，应该进一步加强医保知识及政策培训，并不断完善和提高相关培训方案。

第九节-中国农村合作医疗制度

08:43
15
中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
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传统农村合作医疗面临的问题
• 政府重视不够, 国家对合作医疗基本上无基金投入 • 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低, 无法抵御
大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施, 容易
9
三种管理模式的比较
村办村管村办乡管
乡办县管
保障对象村民农业人口
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助政府补贴
个人政府补贴
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10
村办村管
村办乡管
减免范围免四费
减免较高
合医或合药减免有限保小不保大
抗风险有限住院分段补偿设有封顶线
管理监督
村管理领导乡村两级合管办张榜公布
乡办县管
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农村参保居民
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村社区卫生站（门诊）
直接管理
镇医院
直接管理
县（市）
（住院、门诊）
合管会
市医院（住院）
直接管理
外地医院（住院）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转
间接管理
外管
理
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农村合作医疗体系
专项基金
中央政府地方政府
支付医院
合管会或
医生
保险机构
药店
农村居民
筹资
报销
付费
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提供服务
不付付费费
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四、提高了统筹层次, 加强了抗风险的能力。由以乡、村为单位变为以县为单位统筹。

关于深圳市医疗保险办法中累计缴费年限和连续缴费问题

关于《深圳市医疗保险办法》中累计缴费年限和连续缴费问题的讨论2011年7月1日，我国《社会保险法》（以下简称《社保法》）正式颁布实施，《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。

根据《社保法》要求，我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。

5月4日，我市公布《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》（以下简称《办法》）。

其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。

社保局作为政策的执行和操作部门，愿从专业部门的角度参加讨论，对问题进行分析，以便广大公众更多地了解医疗保险，为政府决策提供参考。

一、国民医疗保障制度类型国家通过建立社会医疗保障制度，当国民患病就医时，给予经济帮助，避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康，各国医疗保障制度一般分为以下几种类型：（表1）世界各主要国家的医保类型二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。

医疗保险遵循以下规则：（一）社会共济。

由于疾病不可能在所有人中同时发生，因此，经济互助就成为可能。

即：参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费，可以集中起来给患病参保人使用，从而分担患病参保人所发生的医疗费用。

我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助，政府财力给予一定资助，共同分担疾病风险的一项制度。

（二）大数法则。

参保人数越多，筹集基金越多，抗风险的能力就越强,每个参保人所需承担的缴费也会降低，参保人数越少则反之。

（三）权利义务对等。

我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度，对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。

对缴费能力不足或无能力缴费的人群，如：非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等，国家给予部分或全部补贴，鼓励帮助其参加医疗保险。

因此，无论何人要享受参加社会医疗保险的权利，必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。

医保政策考试题库及答案

医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括哪两种？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要先支付多少比例的医疗费用？A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人门诊费用B. 个人住院费用C. 家庭成员的医疗费用D. 所有以上选项答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医疗费用报销D. 所有以上选项答案：A二、多选题6. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例？A. 参保人员的年龄B. 医疗费用的金额C. 医疗机构的等级D. 参保人员的缴费年限答案：B, C7. 参保人员在哪些情况下可以申请基本医疗保险的报销？A. 因疾病需要住院治疗B. 因意外伤害需要门诊治疗C. 因慢性病需要长期门诊治疗D. 因体检需要门诊检查答案：A, B, C8. 以下哪些行为属于基本医疗保险的违规行为？A. 伪造医疗票据B. 虚报医疗费用C. 重复报销D. 将个人账户资金用于非医疗消费答案：A, B, C, D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险的报销待遇。

（）答案：错误。

参保人员需要按照规定缴纳保险费，且符合报销条件。

10. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。

（）答案：错误。

个人账户资金只能用于支付医疗费用。

四、简答题11. 简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，先自行支付一定比例的医疗费用；就医结束后，携带相关票据和证明材料，向医保经办机构提交报销申请；经办机构审核通过后，按照规定的比例和范围进行报销。

医保知识填空题竞赛试题及答案

医保知识填空题竞赛试题及答案一、单项填空题1. 我国基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险和______。

答案：居民基本医疗保险2. 职工基本医疗保险的缴费比例由______和个人共同承担。

答案：用人单位3. 居民基本医疗保险的缴费方式是______。

答案：个人缴费4. 基本医疗保险基金分为统筹基金和______。

答案：个人账户基金5. 参保人员在定点医疗机构就医时，医疗费用的支付方式是______。

答案：个人自付和医保基金支付6. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需要满足的最低缴费年限是______。

答案：15年7. 基本医疗保险的报销比例通常与______有关。

答案：医院等级8. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是______。

答案：异地就医备案9. 基本医疗保险的报销范围不包括______。

答案：美容整形手术10. 参保人员因疾病需要长期服药时，可以申请______。

答案：特殊药品报销二、多项填空题1. 以下哪些情况属于基本医疗保险不予报销的范围？A. 工伤B. 交通事故C. 自杀D. 犯罪行为答案：C、D2. 参保人员在就医时，以下哪些费用可以由基本医疗保险基金支付？A. 挂号费B. 诊疗费C. 药费D. 住院费答案：A、B、C、D3. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，以下哪些条件是必须满足的？A. 参保状态正常B. 医疗费用在报销范围内C. 医疗费用达到起付线D. 医疗费用未超过封顶线答案：A、B、C、D三、结束语通过本次医保知识填空题竞赛，我们希望能够帮助大家更好地了解和掌握基本医疗保险的相关政策和规定，提高大家的医保意识，确保在需要时能够合理利用医保资源，保障自身健康权益。

希望大家能够将所学知识运用到实际生活中，共同营造一个健康、和谐的社会环境。

医保培训班计划2024年

医保培训班计划2024年一、培训班概述医保培训班是为了提高医疗保障管理人员的专业能力和素质，使其掌握国家医保政策、医疗保险制度、医院收费管理等相关知识，提高服务水平和管理能力，为医院、保险机构等医疗保障管理部门培养一批高素质、专业化人才的培训工作。

本次培训班将在2024年举办，为期一周，共计5天。

通过专业的讲课、案例分析、互动讨论、实地调研等多种形式，培养医疗保障管理人员的理论水平和实际操作能力，提升医保管理水平，为保障国民健康、优化医疗服务作出积极贡献。

二、培训内容1. 医疗保险制度和政策- 国家医疗保险制度概述- 医疗保障政策法规解读- 医疗保险基金管理与调控2. 医院医保管理- 医院收费管理制度- 诊疗项目定价和收费标准管理- 医保实时结算系统操作与管理3. 医保理赔管理- 医保理赔流程与操作规范- 医保理赔审核与监管- 医保欺诈与打击4. 医保数据分析与预警- 医保数据分析工具与技巧- 医保风险预警和应对策略- 医保监管与稽核5. 医保服务与沟通- 医保服务规范与标准- 医保客户关系管理- 医保宣传与沟通6. 实地调研与案例分析- 案例分析与讨论- 医保实地调研与观摩- 案例分享与经验交流三、培训方式1. 理论讲授由来自医保管理专业领域的专家教授，通过讲课的方式介绍医疗保障管理的相关知识和技能。

2. 案例分析组织真实的医保案例，进行分组讨论，分析案例中存在的问题，并提出解决方案。

3. 实地调研安排医保管理人员到一些先进的医院、保险机构进行实地调研，学习其先进的管理经验和做法。

4. 互动讨论设置互动环节，由培训师提出问题，学员现场互相讨论，分享自己的管理经验和见解。

五、培训目标1. 掌握医保政策及法规了解国家医疗保险政策及法规，熟悉医保业务管理相关法律法规，提升合规管理能力。

2. 掌握医保业务管理技能学习医保基金管理、理赔审核等相关业务管理技能，提高医保管理的专业素养。

3. 提升服务水平增强医保管理人员对医保服务规范的认识，提高服务质量和效率。

医保政策相关知识培训

医保政策相关知识培训目录一、医保政策概述 (2)1.1 医保的定义与目的 (3)1.2 医保政策的类型与特点 (4)1.3 医保政策的发展历程 (6)二、医保政策的主要内容 (7)2.1 基本医疗保险制度 (8)2.2 补充医疗保险制度 (10)2.3 医疗保障的其他相关政策 (11)三、医保政策的实施与管理 (13)3.1 医保政策的实施主体 (14)3.2 医保政策的实施流程 (15)3.3 医保政策的监督管理 (16)四、医保政策与个人权益 (18)4.1 医保个人账户的建立与使用 (18)4.2 医保待遇的享受条件与标准 (20)4.3 医保违规行为的处理与防范 (20)五、医保政策与医疗机构 (21)5.1 医疗机构在医保政策中的角色与责任 (22)5.2 医疗机构如何参与医保政策的实施 (24)5.3 医疗机构与医保政策的互动关系 (25)六、医保政策的社会影响与挑战 (26)6.1 医保政策对社会经济的影响 (28)6.2 医保政策面临的挑战与发展趋势 (29)6.3 如何提升医保政策的执行效果 (30)七、医保政策相关的法律法规 (32)7.1 医疗保险法的基本概念与原则 (33)7.2 医疗保险法的重点内容解读 (34)7.3 相关法律法规对医保政策的影响分析 (35)一、医保政策概述医保政策是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗需求，通过立法形式制定的一系列法规和政策。

医保政策的主要目标包括：提高医疗服务水平，降低医疗费用负担，保障人民群众的健康权益，促进社会和谐稳定。

医疗保险制度：包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等。

这些制度旨在通过政府、单位和个人共同缴费的方式，为参保人员提供基本的医疗保险服务。

医疗服务管理：包括对医疗机构的管理、对医疗服务质量的控制、对药品和医疗器械的监管等。

这些措施旨在确保医疗服务的安全、有效和合理，减轻参保人员的经济负担。

关于社保的主要分类

关于社保的主要分类关于社保的主要分类养老保险养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。

国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工必须参加基本养老保险。

新的参统单位(指各类企业)单位缴费费率确定为10%，个人缴费费率确定为8%，个体工商户及其雇工，灵活就业人员及以个人形式参保的其他各类人员，根据缴费年限实行的是差别费率。

参加基本养老保险的个人劳动者，缴费基数在规定范围内可高可低，多交多受益。

职工按月领取养老金必须是达到法定退休年龄，并且已经办理退休手续;所在单位和个人依法参加了养老保险并履行了养老保险的缴费义务;个人缴费至少满15年。

目前中国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁，从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁。

基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年的，基础养老金月标准为省(自治区、直辖市)或市(地)上年度职工月平均工资的20%。

个人账户养老金由个人账户基金支付，月发放标准根据本人账户储存额除以120。

个人账户基金用完后，由社会统筹基金支付。

医疗保险民营医院将纳入医保范围，近日，中国医疗保险研究会副秘书长、国家人力资源和社会保障部社会保障研究所副所长李静湖表示，对民营医疗机构是一视同仁，按照一定的条件都纳入到基本医疗保险的定点范围。

城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。

所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。

基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中：单位按8%比例缴纳，个人缴纳2%。

全民参保培训计划

全民参保培训计划一、前言近年来，我国全面推进全民参保工作，不断扩大基本医疗保险覆盖面，提高保障水平，为了更好地推动全民参保工作的顺利进行，提高全民参保的知晓率和参保率，特制定了全民参保培训计划。

二、培训目标本次培训的目标是全面普及全民参保政策，增强公众对参保知识的认识和了解，提高参保的积极性，促进全民参保工作的深入开展，使更多的人能够享受到基本医疗保险的保障。

三、培训内容1. 基本医疗保险的种类及政策培训内容包括基本医疗保险的种类，例如城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等，以及各种医疗保险的政策特点和保障范围。

2. 参保方式和流程培训内容包括参保的方式和流程，包括参保条件、参保材料、参保手续等方面的信息，帮助参训者了解如何正确参加基本医疗保险。

3. 参保权益和责任培训内容包括参保人员的权益和责任，包括享受医疗保险待遇的权利和履行参保义务的责任，帮助参训者理解参保的意义和责任。

4. 医疗保险待遇和报销政策培训内容包括医疗保险的待遇标准和报销政策，包括不同类型医疗服务和药品的报销比例、报销限额等信息，帮助参训者了解医疗保险的具体待遇和使用方法。

5. 医疗保险年度结算和缴费方式培训内容包括医疗保险的年度结算方式和缴费方式，包括年度结算时的注意事项和缴费的时间、方式等信息，帮助参训者了解如何正确操作医疗保险的相关事项。

四、培训形式本次培训将采取多种形式，包括讲座、现场考察、互动问答等，旨在让参训者更加生动和有趣地了解全民参保的相关知识。

五、培训安排培训将分为多个阶段和多个环节进行，具体安排如下：第一阶段：筹备阶段开始时间：XX年XX月XX日结束时间：XX年XX月XX日主要内容：确定培训目标、编制培训大纲、选拔培训讲师等第二阶段：预培训阶段开始时间：XX年XX月XX日结束时间：XX年XX月XX日主要内容：为讲师进行培训和准备培训资料等第三阶段：正式培训阶段开始时间：XX年XX月XX日结束时间：XX年XX月XX日主要内容：开展正式的培训活动，包括讲座、现场考察等第四阶段：总结及评估开始时间：XX年XX月XX日结束时间：XX年XX月XX日主要内容：对本次培训进行总结，并对培训效果进行评估六、培训保障措施1. 人员保障：培训中将配备足够的工作人员，确保培训顺利进行。

医疗保险研究会筹备会议讲话

医疗保险研究会筹备会议讲话在韶关市医疗保险研究会筹备会议上的讲话今天，我们在这里召开某某市医疗保险研究协会的筹备会议，成立医疗保险研究会对我市医疗保险健康开展有着非凡意义，借此时机，由我来向大家介绍我市医疗保险现状和未来5年开展规划。

一、我市医疗保险根本情况。

某某市根本医疗保险于2001年5月启动， 2003年7月开始实施市级统筹，2007年9月启动实施城镇居民根本医疗保险，实现了全市医疗保险征缴基数和比例的统一、待遇的统一、管理的统一、基金核算的统一。

医疗保障制度改革实现了全新的跨越与开展，医疗保障水平不断提高，初步建立起多层次的社会医疗保障体系。

医保覆盖面不断扩大，目前全市各类医疗保险参保人员已达75.01万人。

其中城镇职工根本医疗保险参保43.94万人，城镇居民根本医疗保险参保31.07 万人，补充医疗保险参保10.46万人，大额医疗保险参保38.83万人。

基金运行比拟平稳，全市十年累计结存根本医疗保险基金71322万元，其中个人医疗账户基金沉淀20838万元，社会统筹基金结存50484万元。

城镇职工根本医疗报销水平达 %，城镇居民根本医疗报销水平达 %，医疗效率得到提升，不合理医疗费用得到有效控制，医院经济运行的内涵质量在全省处于较高水平。

效劳社会、效劳改革成效明显，在推进企业改革、保障职工权益、维护社会稳定方面发挥了重要作用。

〔一〕体制建立情况 2004年9月，成立了市医疗保险效劳管理中心〔下简称医保中心〕，由市人力资源和社会保障局主管，属参照公务员管理的副处级事业单位。

目前，中心主任1名，副主任3名，26个编制数，内设人秘科、关系科、结算科、审核监督科、方案财务科、城镇居民医疗保险结算科、个人帐户管理科共7个职能科室；此外，针对我市中省关闭破产企业较多的现状，成立了省属某某北三局医疗保险管理处〔编制8人〕。

在坪石、梅田设立了医疗保险管理工作站。

〔二〕基金管理情况实行市级统筹后，全市医疗保险基金由地税部门全责征收，财政局的医保专户统一管理，市医疗保险基金管理中心及其分支机构负责分级核算。

医保培训课件

医保培训课件一、医保概述医保，即医疗保险，是指通过一定的机制和制度，为参与医保的人员提供医疗费用的补偿和支付服务。

它旨在保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗保障水平，降低群众就医负担，提升整体医疗服务质量。

二、医保覆盖范围1. 基本医保基本医保覆盖范围一般包括基本医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险。

基本医疗保险主要针对有固定职业的企事业单位及其参保人员，城乡居民医疗保险主要针对城乡居民及其家属。

大病保险是为了减轻患者因罹患重大疾病而造成的高额医疗费用压力。

2. 补充医保补充医保是在基本医保的基础上，为特定群体提供额外的保障。

例如企业补充医保、商业补充医疗保险等，覆盖对象和保障范围根据实际需求进行设定。

三、医保缴费与报销1. 医保缴费医保缴费是参与医保的个人和单位按照一定比例缴纳一定金额的费用，以获取医疗保障和报销服务。

缴费方式可以分为个人缴费和单位缴费两种，缴费比例根据地区和政策规定而定。

2. 医保报销医保报销是指通过医保制度，将个人实际支付的符合医保规定的医疗费用，在一定比例内进行报销。

报销比例和限额由具体的医保政策决定，个人需要提供相关的医疗收据和报销材料。

四、医保定点医院与药店1. 定点医院定点医院是指被医保机构认可并与之签约合作的医疗机构，为参保人员提供医疗服务。

参保人员在就医时，需选择医保定点医院，以获得医保报销的权益。

2. 定点药店定点药店是通过医保机构严格筛选后，与之签约合作的药店。

参保人员可在定点药店购药时享受医保资助或报销的服务。

五、医保管理与监督1. 医保管理医保管理机构负责医保制度的运行管理，包括医保费用的管理、定点医院的管理、医保信息的管理等。

通过规范的管理，能够确保医保资金的有效使用，提高医保服务质量。

2. 医保监督医保监督机构负责监督医保机构的行为，确保医保制度的透明、公正和有效。

同时，对于医保欺诈、虚假报销等不正当行为进行调查和打击。

六、医保政策更新与变化医保政策会根据社会发展和医疗需求的变化进行调整和更新。

医保政策培训资料

医保政策培训资料1. 导言医保政策培训是为了提高医务人员对医保政策的理解和应用能力，以更好地为患者提供医保服务。

本文档旨在介绍医保政策的基本概念、政策内容和操作流程，帮助医务人员更好地应对医保工作。

2. 医保政策的背景和意义医保政策是国家为解决医疗卫生领域的问题而制定和实施的政策。

医保政策的实施可以有效控制医疗费用的增长，提高医疗资源的利用效率，让更多人享受到医疗保障的权益。

医保政策的意义主要体现在以下几个方面：•保障人民群众的医疗权益，减轻患者的经济负担；•进一步改善医疗服务质量，提高医疗保障水平；•增强医疗机构的责任感和服务意识；•促进医疗资源的合理配置和利用。

3. 医保政策的基本概念在进行医保政策培训之前，我们首先需要了解一些基本的医保政策概念。

3.1 医保参保人员医保参保人员是指符合规定的参保条件，并按时足额缴纳医疗保险费的人员。

3.2 医保待遇医保待遇是指符合规定的医疗机构在规定的范围和限额内为参保人员提供的医疗费用报销和支付服务。

3.3 医保目录医保目录是指国家规定的医疗服务项目和药品范围的清单。

3.4 医保定点机构医保定点机构是指经过医保机构认可，与医保机构签订合同的医疗机构。

3.5 医保报销比例医保报销比例是指参保人员在享受医保待遇时，医保机构按照一定比例对其实际支付的医疗费用进行报销。

4. 医保政策的内容医保政策内容包括以下方面：4.1 参保登记参保人员需要在规定的时间内办理参保登记手续，提交相关材料，并按时缴纳医疗保险费。

4.2 医保就诊流程参保人员在就诊前需要了解医保就诊流程，包括预约挂号、就诊登记、费用结算等。

4.3 医保费用报销参保人员在获得医疗服务后，按照规定的报销比例和范围，向医保机构申请费用报销。

4.4 医保目录管理医保目录管理包括对医疗服务项目、药品范围和定点医疗机构的管理，确保医保资源的合理使用。

4.5 医保资金管理医保资金管理包括医疗保险基金的筹集、使用、监管和审计等方面的工作。

医疗保障基金制度培训和政策培训

医疗保障基金制度培训和政策培训在当今社会，医疗保障基金制度和政策培训已经成为一个备受关注的主题。

作为国家的重要政策之一，医疗保障基金制度的建立和完善，不仅直接关系到人民群众的切身利益，也是国家社会发展的重要保障。

深入了解和学习医疗保障基金制度培训和政策培训，不仅有助于提高人们的医疗保障意识，也有助于加深对国家医疗保障政策的理解和认知。

一、了解医疗保障基金制度1. 什么是医疗保障基金制度？医疗保障基金制度是国家为了保障人民群众的医疗需求，建立的一种资金保障体系。

在我国，医疗保障基金制度主要包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病医疗保险等，每种医疗保障制度都有其独特的特点和运行机制。

2. 医疗保障基金制度培训的重要性医疗保障基金制度培训的目的在于提高人们对医疗保障基金制度的认知度和理解度，提高参保人员的权益意识和责任意识，保障医疗保障制度的顺利运行和有效管理。

3. 如何进行医疗保障基金制度培训？医疗保障基金制度培训可通过举办专题讲座、发放宣传资料、开展医保知识问卷调查等方式来进行。

重点培训参保人员的权益保障、医疗保障政策的变动、医保报销流程和规定等医疗保障相关知识。

二、政策培训的重要性和内容1. 政策培训对医疗保障的影响政策培训是保障医疗保障基金制度能够顺利运行的重要保障措施。

只有了解和掌握了相关政策，才能更好地保障医疗保障基金的安全和稳定。

2. 政策培训的内容政策培训包括政策宣传、政策解读、政策等内容，重点培训医疗保障政策的精神、目标、政策规定和执行细则，以及参保人员应遵守的相关规定和制度。

三、医疗保障基金制度培训和政策培训的个人观点和理解医疗保障基金制度培训和政策培训，对于提高全社会医保知识普及率，增强人们的医保意识，促进医疗保障基金制度的健康发展意义重大。

通过培训，可以更好地保障参保人员的医疗权益，提高医保基金的使用效率，实现医保资金的公平分配，进而推动医保制度的可持续发展。

我认为医疗保障基金制度培训和政策培训是非常必要和重要的，希望能够通过更多的培训活动，让更多的人了解医疗保障基金制度和政策，增强社会对医保政策的信任和理解。