紧急气管内插管会诊操作流程
气管插管操作流程
气管插管操作流程
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管：
右手以握毛笔手式持气管导管 (握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
气管插管操作流程
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指与食指交叉拨开
上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
气管插管操作流程
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5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯型喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入口 腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移 至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
气管插管操作流程
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7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
气管插管操作流程
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，
7
2021/3/8
气管插管操作流程
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1、喉 头
气管插管操作流程
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
气管插管操作流程
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
紧急会诊气管插管预案
一、背景气管插管是抢救危重患者、维持呼吸道通畅的重要手段。
在临床工作中，由于各种原因，患者可能会出现呼吸道梗阻，导致呼吸困难甚至窒息。
为提高气管插管成功率，降低并发症风险，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立紧急会诊气管插管小组，由医院领导、相关科室负责人、麻醉科医师、急诊科医师、护士等组成。
2. 确定紧急会诊气管插管小组组长，负责组织、协调和指挥紧急会诊气管插管工作。
三、预案流程1. 发现患者呼吸道梗阻（1）医护人员发现患者出现呼吸困难、面色发绀、神志不清等症状，应立即报告组长。
（2）组长接到报告后，立即组织紧急会诊气管插管小组进行会诊。
2. 紧急会诊（1）小组组长询问患者病史、病情、体格检查等，初步判断患者病情及气管插管指征。
（2）根据患者病情，决定是否进行气管插管。
3. 气管插管准备（1）准备好气管插管所需器械，包括气管导管、喉镜、吸痰管、导管固定器等。
（2）通知手术室、ICU等相关科室做好接收患者准备。
4. 气管插管操作（1）在小组组长指导下，麻醉科医师进行气管插管操作。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
5. 气管插管后处理（1）观察患者生命体征，确保呼吸道通畅。
（2）做好气管插管患者护理，防止并发症发生。
6. 恢复患者病情（1）根据患者病情，调整治疗方案。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
四、注意事项1. 紧急会诊气管插管小组应熟悉气管插管操作流程，提高操作技能。
2. 严格执行无菌操作原则，预防感染。
3. 密切观察患者生命体征，确保呼吸道通畅。
4. 严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 加强与相关科室的沟通与协作，提高抢救成功率。
五、培训与演练1. 定期组织气管插管操作培训，提高医护人员操作技能。
2. 定期进行紧急会诊气管插管演练，检验预案执行效果。
3. 针对演练中发现的问题，及时进行改进，提高预案实用性。
六、预案修订本预案根据临床实践和医疗技术发展适时修订，以确保预案的有效性和实用性。
气管插管是操作
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
气管插管操作规范和流程
气管插管操作规范和流程
气管插管是一项急救和临床诊疗的重要操作，大致流程如下：首先，评估和准备，确保所有必需设备齐全且功能正常，对患者做好解释和安抚；其次，给予镇静、肌松药物，头后仰托起下颌以增大咽喉通道；然后，使用喉镜暴露声门，迅速准确地将气管导管经口腔或鼻腔插入气管并通过充气cuff 固定位置；接着，通过听诊、脉搏血氧饱和度监测等方式确认导管位置正确；最后，固定好气管导管，连接呼吸机辅助通气，并做好气道管理和护理。
全程需遵循无菌原则，保障患者安全舒适。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
急诊气道管理及气管插管术详解
插管方法 n如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才能翘起 会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门
n如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉 镜，以挑起会厌的方式显露声门
插管方法
显露声门： 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一前言
“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、 急诊气道管理共识有效、最小创伤”
急诊气道管理共识
急诊气道特点
基本概念
急诊气道管理的临床决策流程
CHANNEL原则
喉镜下操作
困难气道处理
药物应用
插管后管理
气道车管理
急诊气道特点 最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度
喉镜下操作 喉镜显露分级： 患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况 Ⅰ-Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气
道。
Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级： 看不到会厌
喉镜显露分级
喉镜下操作
级）。 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易 陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按
插管方法
内固定： 拔出管芯 调整导管深度至合适深度 退出喉镜，置入牙垫 往套囊内充气，充气要适当，小于
4.3kp（32mmHg），一般 5~10ml左 右。
气管插管术操作操作规范
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。
(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。
（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。
2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。
3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。
4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。
、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。
检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。
6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。
7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。
8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。
如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。
13、整理用物。
14、协助患者取安全、舒适体位。
15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。
（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。
（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
气管插管术操作流程
气管插管术操作流程气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持患者的呼吸道通畅，保证氧气的供应。
正确的操作流程对于患者的生命安全至关重要。
下面将详细介绍气管插管术的操作流程。
1. 术前准备。
在进行气管插管术之前，需要做好充分的准备工作。
首先要确认患者的身份和手术部位，核对患者的相关病史和检查结果。
准备好所需的器械和药品，包括呼吸机、气管插管、一次性呼吸管、喉镜、止血钳、吸引器、氧气面罩、呼吸囊等。
同时，要确保手术台和周围环境整洁，准备好术中所需的各种护理用品。
2. 患者准备。
患者需要处于适当的体位，一般采用仰卧位，头部稍微后仰，颈部稍微前屈。
在进行气管插管术之前，需要给患者做好术前准备，包括清洁口腔和咽喉部，保持呼吸道通畅。
同时，要监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，确保患者处于稳定状态。
3. 麻醉和镇痛。
在进行气管插管术之前，需要给患者进行麻醉和镇痛。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等，可以通过静脉给药或喷雾吸入的方式进行麻醉。
在麻醉的同时，还需要给患者进行镇痛处理，以减轻患者的疼痛感。
4. 气管插管操作。
气管插管术操作的关键在于准确找到气管入口并将气管插管插入气管内。
在操作过程中，需要使用喉镜等器械，通过口腔或鼻腔将气管插管引入气管内。
同时，要注意避免损伤患者的口腔和咽喉部组织，确保插管的顺利进行。
一旦插管到位，需要及时连接呼吸机，并进行呼吸参数的调整，确保患者的呼吸通畅。
5. 术后护理。
气管插管术结束后，需要给患者进行术后护理。
包括监测患者的生命体征，观察气道通畅情况，定期清洁呼吸管和气管插管，避免感染和堵塞。
同时，要及时处理气管插管脱位、堵塞等意外情况，确保患者的呼吸通畅。
以上就是气管插管术的操作流程，正确的操作流程对于患者的生命安全至关重要。
在进行气管插管术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术的安全和顺利进行。
同时，术后的护理工作也同样重要，需要及时观察患者的情况，避免并发症的发生，确保患者的康复。
气管插管的操作流程
主讲人：XXX
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
05.03.2021
2
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
05.03.2021
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三、气管插管的优缺点
05.03.2021
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
05.03.2021
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
05.03.2021
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3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试时， 自己察觉导管不在气管内，可以给第 二次插管机会再试；但如果检查不认 真，自己没有发觉导管误入食道，而 浑然接上人工正压通气装置，则不可 能给第二次插管机会，因为此时病人 已经被你“吹”死了！
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
05.03.2021
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八、拔管指征及注意事项
05.03.2021
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。
紧急气管内插管会诊操作流程
紧急气管内插管会诊操作流程
1.接到电话立即询问需要行紧急插管病人的基本情况，包括患者所在的病房、床号、年龄、神志、呼吸、诊断等。
2.以最快速度到达抢救地点，迅速行气道评估，评估为困难气道者，应立即呼叫上级医师协助，同时开展下面的工作。
3.急诊室或病房紧急气管内插管被视为急会诊，在病情允许的情况下，复习病史后与家属谈话并签署《紧急气管内插管知情同意书》。
4.在遇需紧急处理的患者，而“病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，或其家属短时间内不能来院履行有关手续，且病情又不允许等待时”，由该病房或急诊主管医生负责备案工作，麻醉科仅做插管操作记录。
5.实施插管前，麻醉科员工必须与患者家属、主管医生或主管护士进行核对，确认患者的身份信息；如无家属在场，也必须在主管医生或主管护士的现场直接指认下进行抢救操作。
6.插管前谈话内容应包括以下内容：
1)插管失败，危及生命
2)插管时呼吸心跳骤停
3)可能加重患者本身疾病或加速死亡
4)返流、误吸、窒息，危及生命
5)插管过程中可能致牙齿、口唇等损伤
6)其它难以预料的意外
7.备好吸引装置和简易呼吸皮囊.实施气管插管操作，插管时如遇困难应立即呼叫上级医师协助，必要时给予辅助通气。
8.插管后即进行双肺听诊，固定气管插管并进行气管内吸引，观察吸引物的颜色、性状，及吸引管可置入的深度。
9.插管后及时填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。
10.如到达抢救现场时，患者呼吸、心跳已停止，应即刻行气管内插管、双肺听诊及气管内吸引，然后再补气管内插管谈话记录，填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。
11.开具相关抢救费用清单。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准一、操作前准备（20 分）1、物品准备（10 分）喉镜：包括镜片（成人常用 3 号或 4 号）、镜柄，检查喉镜光源是否明亮。
气管导管：选择合适型号（男性一般 75 85 号，女性一般 70 80 号），检查导管气囊是否漏气。
导丝：确保导丝能在导管内自由移动且前端不超出导管端口。
注射器：用于给气囊充气。
牙垫：防止患者咬闭导管。
固定带：用于固定导管。
吸引装置：包括吸痰管，用于清除口鼻分泌物。
简易呼吸器：以备插管过程中给患者通气。
2、患者准备（5 分）患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高，使口、咽、喉在一条直线上。
去除患者口腔内的异物、假牙等。
3、操作者准备（5 分）操作者洗手，戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。
评估患者病情，向患者家属解释操作目的及风险，签署知情同意书。
二、操作过程（70 分）1、置入喉镜（15 分）操作者左手持喉镜，从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，依次看到悬雍垂、会厌。
避免以门牙为支撑点，以免损伤牙齿。
喉镜置入过程中，如遇到阻力，不可强行插入，可适当调整喉镜位置。
2、暴露声门（15 分）以喉镜前端挑起会厌，充分暴露声门。
注意动作要轻柔，避免刺激会厌引起患者呛咳。
3、插入气管导管（20 分）右手持气管导管，将导管前端对准声门，在患者吸气时顺势插入导管，直至导管通过声门进入气管 4 5cm。
导管插入过程中，如遇阻力，可稍旋转导管再继续插入。
避免插入过深或过浅。
4、确认导管位置（10 分）按压患者胸部，导管口有气流呼出，说明导管在气管内。
用简易呼吸器连接导管，给患者通气，观察胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确。
5、固定导管（10 分）放入牙垫，退出喉镜。
用注射器给导管气囊充气，一般注入 5 10ml 气体。
用固定带将导管妥善固定于患者面部。
三、操作后处理（10 分）1、整理物品（5 分）撤去操作中使用的物品，分类放置。
2、观察记录（5 分）观察患者生命体征，记录插管时间、导管型号、插入深度等信息。
气管插管操作流程
双人气管插管操作流程
报告评委（举手示意）成人气管插管操作准备就绪，请指示（开始）→基础生命支持失败（前伸手示意）准备插管→抬左手腕看时间→（打开气道）口腔无异物→球囊通气两次→继续通气（是）→准备物品→铺巾→选择合适内径导管→气囊完好无漏气→选择合适管芯→插入管芯→距开口1cm→塑形→润滑→上、下、左、右、斜面→选择合适大小镜片（于患者颈部测量）→（连接喉镜）光源良好（右手掌挡光）→注射器、牙垫、纱布、胶布→打开吸痰管，连接吸引器，吸力良好→听诊器→物品准备完毕→暂停通气，准备插管（是）→打开气道（是）→（左手持镜，右手拇指、食指分开嘴唇，自右口角进入，持笔式插入导管）→拔管芯（是）→导管距门齿22cm→（气囊充气）通气（是）→双侧胸廓均匀抬起→（戴听诊器）上腹部无气过水声→双肺呼吸音清，均等一致，导管在气管内，插管成功→放置牙垫（取出喉镜，恢复体位）→胶布“八字”法固定→（整理口部胶布）→准备吸痰，暂停通气（是）→连接呼吸机，转ICU继续治疗→报告评委，操作结束（举手示意）.。
气管插管流程
气管插管流程 The pony was revised in January 2021插管前准备手术日1．设备检查常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。
2．麻醉与急救药品准备根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。
3．气管插管用具准备通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。
气管内插管1．病人核对气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。
2．诱导前准备按标准监测连接心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。
面罩预给氧 > 3 min。
3．插管前准备插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒），取得合作，清洁口鼻，除去假牙。
4．麻醉诱导按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。
5．经口明视气管内插管按规范化操作流程进行气管内插管。
确认气道导管位置是否正确：包括检查PET CO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。
气管插管护理1. 定期吸痰、口腔清洁。
2. 气管插管保留时间不要超过2周，如需要行气管切开。
执笔：包士菎 插管前准备设备检查 □? 麻醉机 □? 气管插管用具□? 吸引器 □? 多功能监护仪 □? 呼气末二氧化碳 □? 注射泵 □? 气源检查。
气管插管的使用方法
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸 道分泌物或异物，进行有效的人 工或机械通气，防止患者缺氧和 二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿 、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
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03
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气道损伤
由于插管过程中操作不当或患 者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然 防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常 、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管 插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管 、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等 ，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、 喉头水肿等。
并发症与风险
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病情评估
了解患者的病情、诊断及 治疗方案，评估插管的必 要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包 括口腔、鼻腔、咽部和喉 部，了解是否存在插管困 难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的 必要性、过程和可能的风 险，取得他们的理解和配 合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇 静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者 的痛苦和不适。
气管内插管麻醉操作流程
气管内插管麻醉操作流程
1、麻醉操作前先建立静脉通道。
2、生命体征监测：按“麻醉期间生命体征监测操作常规”执行。
3、准备麻醉机：按“麻醉机、监护仪安全使用操作规程”执行。
4、准备气管导管及插管用具。
5、监测生命体征，每 5min 记录一次。
6、面罩吸氧去氮。
7、静脉快速诱导或是吸入诱导，建立麻醉状态。
8、控制呼吸，必要时放置通气道。
9、肌松后行气管内插管。
10、控制呼吸：成人VT8-10ml/kg,呼吸频率10-12 次/mi，小儿
VT10-12ml/kg,呼吸频率 14-20 次/min，维持ETC O2 在35mmHg 左右。
11、维持一定的麻醉深度，监测和维持生命体征平稳。
12、手术结束苏醒时采用半卧位（脑脊液漏患者除外）。
13、符合拔管指征者，彻底清除气管和口、咽分泌物后拔管，未
达拔管指征者，可带管入PACU。
14、按照“手术后患者出手术室转运流程”执行。
术后 24h 内
随访。
气管插管配合操作流程
气管插管配合操作流程作时间超过规定时间-2气管插管操作流程需要严格按照规范来进行，操作者需要穿着规范的衣服并洗手。
需要准备治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸痰器、吸痰管、试气囊、套管内置入导丝、呋喃西林液（或准备无菌注射用水）、吸痰盅、手套和听诊器等物品。
在操作前需要对病人的病情、合作程度、呼吸和意识状态进行评估，并准备急救药品（口头医嘱）。
在进行操作前，需要进行清理呼吸道，包括吸痰和清理口腔内的分泌物。
如果病人不合作，需要固定他们的头部。
在插入气管套管后，需要进行呼吸囊纯氧接气管套管通气，并清理气管内的分泌物。
操作完成后需要调整呼吸机参数，接呼吸机，并整理床单位。
如果病人不合作，需要按医嘱及时给予镇静剂或肌松药。
在操作过程中，需要密切观察病人的全身情况，如发现心律失常、心搏停止，即予电除颤或胸外按压。
如果医生操作不成功，需要暂停止气管插管，即予呼吸囊面罩加压通气。
操作评分标准包括操作者仪态、物品准备、操作流程、操作技巧和相关知识等方面，需要按照标准进行评分。
作者进行了一个评估，核对了医嘱，并准备好了所需的物品。
在患者的体位方面，作者没有提供足够的信息。
在插管操作的过程中，作者花费了22分钟的时间，插管后进行了10分钟的护理，并整理了10分钟的用品。
在态度沟通方面，作者只给出了2分。
整体上，作者的操作具备计划性和相关知识，但需要更多的细节和描述。
总分为6分。
本文描述了作者进行插管操作的过程。
作者在操作前进行了评估并核对了医嘱，同时准备好了所需的物品。
然而，作者没有提供足够的信息来描述患者的体位。
插管操作共花费了22分钟的时间，随后进行了10分钟的护理，并整理了10分钟的用品。
在态度沟通方面，作者只得了2分。
虽然作者的操作具备计划性和相关知识，但需要更多的细节和描述。
综上所述，本次操作得分为6分。
气管插管配合操作流程
气管插管配合操作流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
气管插管配合操作流程
操作者准备：着装规范，洗手
用物准备： 治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸痰器、吸痰管、试气囊，套管内置入导丝、呋喃西林液
（或无菌注射用水），吸痰盅、手套、听诊器
评估： 病人病情、合作程度、呼吸、意识状态
药品准备： 急救药品（口头医嘱）
病人准备： 去床头挡板，病人去枕平卧，可育下垫小枕
呼吸囊面罩通气
戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管
清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物
协助固定病人头部、不合作病人固定头部 观察监护仪：心率、SPO 2
拔出导丝
置入牙垫
气囊内注入气体5-8ml
清理气管内分泌物：吸痰
呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举
呼吸囊交医生通气
丝绸胶布固定气管插管及牙垫 编带固定套管，打结于颊侧
调整呼吸机参数，接呼吸机
调整呼吸机回路管位置
整理床单位
协助患者取合适体位 整理用物
洗手、记录。
气管插管的操作流程
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三、气管插管的优缺点
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
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5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜：
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（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
（第二标志）
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔，
同时用食、中指提起下颌，更好地 开放气道；然后用拇指和食指交叉 拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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紧急气管内插管会诊操作流程
1．接到电话立即询问需要行紧急插管病人的基本情况，包括患者所在的病房、床号、年龄、神志、呼吸、诊断等。
2．以最快速度到达抢救地点，迅速行气道评估，评估为困难气道者，应立即呼叫上级医师协助，同时开展下面的工作。
3．急诊室或病房紧急气管内插管被视为急会诊，在病情允许的情况下，复习病史后与家属谈话并签署《紧急气管内插管知情同意书》。
4．在遇需紧急处理的患者，而“病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，或其家属短时间内不能来院履行有关手续，且病情又不允许等待时”，由该病房或急诊主管医生负责备案工作，麻醉科仅做插管操作记录。
5．实施插管前，麻醉科员工必须与患者家属、主管医生或主管护士进行核对，确认患者的身份信息；如无家属在场，也必须在主管医生或主管护士的现场直接指认下进行抢救操作。
6．插管前谈话内容应包括以下内容：
1)插管失败，危及生命
2)插管时呼吸心跳骤停
3)可能加重患者本身疾病或加速死亡
4)返流、误吸、窒息，危及生命
5)插管过程中可能致牙齿、口唇等损伤
6)其它难以预料的意外
7．备好吸引装置和简易呼吸皮囊．实施气管插管操作，插管时如遇困难应立即呼叫上级医师协助，必要时给予辅助通气。
8．插管后即进行双肺听诊，固定气管插管并进行气管内吸引，观察吸引物的颜色、性状，及吸引管可置入的深度。
9．插管后及时填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。
10．如到达抢救现场时，患者呼吸、心跳已停止，应即刻行气管内插管、双肺听诊及气管内吸引，然后再补气管内插管谈话记录，填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。
11．开具相关抢救费用清单。