疝气的病例讨论

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疝气手术失败案例

疝气是一种常见的疾病，通常需要通过手术治疗。然而，手术并非总能取得成功，有时候会出现手术失败的情况。本文将介绍一例疝气手术失败的案例，以及可能的原因和应对措施。

患者李先生，45岁，因患有腹股沟疝气，决定接受手术治疗。手术前，医生对其进行了详细的检查和评估，确认手术是必要的，并对手术过程和可能的风险进行了充分的告知。手术当天，李先生被成功进行了腹股沟疝气修补手术，术后也进行了规范的恢复护理。然而，术后两个月，李先生开始出现疝气再次突出的症状，经过检查确诊为手术失败。

手术失败可能的原因有很多，首先是手术操作不当。在手术过程中，医生可能未能完全修补疝气部位，或者使用了不当的修补材料，导致手术效果不佳。其次是术后护理不当。术后的护理对于手术效果至关重要，如果患者在术后没有严格遵守医嘱，或者医生未能及时发现并处理术后并发症，都可能导致手术失败。此外，个体差异、术后感染等因素也可能影响手术效果。

面对疝气手术失败的情况，患者和医生需要采取一系列的应对措施。首先是及时就医。一旦出现疑似手术失败的症状，患者应立即就医，医生会进行详细的检查和评估，以确认手术是否成功。其次是积极配合治疗。一旦确认手术失败，患者需要积极配合医生的治疗方案，可能需要进行再次手术修补。同时，术后护理也至关重要，患者需要严格遵守医嘱，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重疝气症状。最后是寻求专业意见。对于手术失败的患者，可以考虑寻求其他专家的意见，了解可能的治疗方案，以便做出更合理的决策。

总之，疝气手术失败是一种不容忽视的情况，患者和医生需要共同努力，及时发现和处理手术失败的情况，以期取得更好的治疗效果。希望本文的案例分析和建议能对相关患者和医生有所帮助。

普外腹股沟疝病例讨论

术后Day3
患者诉手术部位轻微疼痛，余无明显不适。患者及家属要求出院，予带药出院，嘱定期复查，注意休息，避免劳累，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，如有发热畏寒、腹胀腹痛、腹泻便血、手术创口愈合不良等不适及时就诊。
总结
腹股沟疝
解剖病因诱因临床表现斜疝与直疝的区别治疗
呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常， Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小
手术治疗
无张力疝修补术（使用补片）
开放手术（ Lichtenstein，腹膜前）腹腔镜手术
排除相关禁忌症后手术治疗
手术名称：开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连补片）
术中所见：
术中诊断：
左侧腹股沟斜疝腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术高血压病支气管炎胃体溃疡
囊
入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄半球形，基底较宽状
回纳疝块后压住深环

腹腔镜疝术前讨论

时间：2019年07月18日16时00分

地点：外科医生办公室

主持人：___主任医师

参加人员：___副主任医师、___副主任医师、___医师、

___医师。

主管医师汇报病史：患者因“右侧腹股沟疼痛3个月”入院，查体：心肺腹查体未见明显异常，右侧腹股沟可触及一约

3×2cm包块，质软、有压痛，咳嗽时包块可膨出，透光试验阴性。辅助检查：彩超示右侧腹股沟直疝，肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片未见明显异常；目前诊断：右侧腹股沟直疝，建议手术治疗。

___主任医师总结发言：患者为中年男性，右侧腹股沟直疝，手术方式有传统无张力疝修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术，后者有创伤小，恢复快，术后疼痛时间短等优点。患者及家属同意行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术，术前应做好术前准备，术中应注意防止损伤邻近组织，术后应注意避免并发症。可能出现的并发症有：1)麻醉意外、心脑血管意外；2)术中大

出血，导致失血性休克，严重者死亡；3)术中损伤肠管、膀胱；

4)术中损伤重要神经；5)术中损伤精索，致萎缩，丧失性功能、生育功能；6)术后阴囊血肿、水肿；7)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成；8)如果切口发生感染因

补片导致经久不愈，可能需取片；9)卧床时间较长可能导致肺

部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；10)疝复发，或者对侧发作需再次手术；11)术后手术部位

出血，可能需要行二次手术；12)术中损伤血管或神经导致下

肢永久性麻木、肢体供血障碍。应充分估计并注意预防这些并发症的发生。目前患者已做好术前准备，同意手术并签字。

疝气病例讨论

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2.发病机制
先天性
后天性腹
解剖异
常
壁薄弱或
缺损
3.病理解剖
②腹股沟区的解剖
腹股沟区神经解剖 .
髂腹下神经
髂腹股沟神经
4.临床表现
• 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳
暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、尖平镊
• 切开疝囊，结扎并切除疝囊； • 递止血钳、中号圆针4号线
• 清点纱布，缝针，器械 • 消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料 • 关闭切口：传中号圆针4号线缝合皮下组织，用1号线穿大三角针缝合皮肤
PIO
P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力下降有关。预期目标：无感染发生。
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。 Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 Ⅰ3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。 Ⅰ4严格执行无菌操作，防止污染。 O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。
护理诊断
恐惧、焦虑疼痛

腹腔镜疝修补术病例讨论

引言：

腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。传统的开放手术在治疗腹股沟疝方面取得了一定的效果，但术后恢复慢、疼痛感强等问题一直困扰着患者。而腹腔镜疝修补术的出现则为患者带来了更好的选择。

病例讨论：

最近，我参与了一例腹腔镜疝修补术的手术，在此与大家分享一下这个病例的经过和治疗效果。

患者是一位52岁的男性，主要症状是右侧腹股沟区域的突出物，伴有轻度疼痛。体格检查显示在右侧腹股沟区域可见一个可触及的肿块，咳嗽时肿块明显突出。通过超声检查，确诊为右侧腹股沟疝。在手术前，我们详细了解了患者的病史和手术相关情况。患者没有其他明显的疾病，且血液检查无异常。术前准备包括禁食禁水、清洁肠道等。

手术过程中，我们首先给患者局部麻醉，并进行腹腔镜探查。通过腹腔镜，我们可以清晰地观察到腹股沟区域的疝囊和疝环。然后，我们使用特殊的缝合线将疝囊与腹腔壁固定，以防止再次脱垂。最后，我们检查了其他可能存在的疝囊，并确保修补完全。

手术进行顺利，整个过程大约持续了一个小时。患者术后恢复良好，术后疼痛感较轻，术后第二天即可下床活动。术后随访两个月，患者未出现复发和其他并发症。

通过这个病例，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势：

1.微创性：相比传统的开放手术，腹腔镜疝修补术创伤更小，术后恢复更快。

2.可视性好：腹腔镜可以提供高清晰度的视野，使医生能够清晰地观察到疝囊和疝环，有利于手术的精确进行。

3.修补效果好：通过腹腔镜，可以精确地将疝囊与腹腔壁固定，减少复发的可能性。

4.并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的发生率相对较低。

外科疾病的常见病例讨论

外科疾病是指需要进行手术治疗的疾病，包括但不限于各种器官的

肿瘤、损伤、畸形等。在临床实践中，外科医生们经常会遇到各种常

见的疾病，接下来我们将进行一些常见病例的讨论，以增进对这些疾

病的理解与认识。

1. 胆囊炎

胆囊炎是指胆囊黏膜或肌层的急、慢性炎症。常见的症状有右上腹痛、恶心、呕吐等。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，手术治

疗通常采用胆囊切除术。

2. 鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的感染引起的炎症。常见的症状有鼻塞、鼻涕、头痛等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，手术治疗一般采用鼻窦

镜手术。

3. 结肠癌

结肠癌是指起源于结肠的恶性肿瘤。常见的症状有腹痛、腹胀、便

血等。治疗方法包括手术切除、放化疗等，手术切除是目前最主要的

治疗方法。

4. 前列腺增生

前列腺增生是指前列腺体积增大导致尿道受压的疾病。常见的症状

有尿频、尿急、尿痛等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，手术治

疗一般采用经尿道膀胱切除术。

5. 胆石症

胆石症是指胆囊或胆管内结石的形成。常见的症状有上腹疼痛、黄

疸等。治疗方法主要包括药物溶石和胆囊切除术，手术治疗是根治胆

石症的有效方式。

6. 骨折

骨折是指骨骼的断裂。常见的症状有局部肿胀、疼痛等。治疗方法

包括保守治疗和手术治疗，手术治疗适用于复杂骨折或骨折不愈合的

情况。

7. 甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺内异常肿块的形成。常见的症状有颈部肿块、吞咽困难等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，手术治疗常用甲状

腺切除术。

8. 疝气

疝气是指腹壁或脏器脱垂致使腹腔内的组织或器官通过腹腔壁缺损

临床技能考试腹外疝病例分析

快速记忆：

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

青少年+“梨形”包块+按住内环，包块不复出=腹股沟直疝试题编号：31（2015年）

试题编号：32（2015年）

试题编号：39（2015年以前版本）

知识点扩展

右侧腹股沟疝病例讨论

一、诊断与鉴别诊断

1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。

2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：

a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。

b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。透光试验阳性。

c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。

d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。

二、手术治疗

1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。

2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。

3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。

4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。

5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。同时需要给予抗生素预防感染。术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

疝气手术失败案例

疝气是一种常见的疾病，通常需要通过手术治疗。然而，有时候手术可能会失败，给患者带来困扰和痛苦。下面我将分享一个疝气手术失败的真实案例，希望能引起大家的重视和警惕。

这位患者是一名50岁的男性，他在感到腹部不适的情况下进行了检查，结果被诊断出患有腹股沟疝气。经过与医生的沟通，他决定接受手术治疗。手术后，他的症状得到了一定程度的缓解，但不久之后，他又开始感到腹部疼痛和不适。经过进一步检查，发现他的疝气再次出现，手术失败了。

这个案例引起了我们的深思。疝气手术失败可能有多种原因，包括手术操作不当、术后护理不到位、术后复发等。在这个案例中，我们发现手术操作可能存在一定的问题，导致了手术的失败。这也提醒我们，选择医生和医院时一定要慎重，尽量选择有经验和口碑良好的医生进行手术。

除此之外，术后的护理也非常重要。患者在术后需要严格遵守医嘱，避免剧烈运动和重物提起，以免引起疝气再次发作。同时，定期复查也是必不可少的，及时发现问题并进行治疗。

另外，疝气的复发也是一个常见的问题。有些患者可能在手术后没有严格遵守医嘱，导致疝气再次出现。因此，术后的自我管理和护理也是非常重要的，患者需要养成良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的体位习惯，预防疝气的复发。

总的来说，疝气手术失败是一个不容忽视的问题，对患者的身体健康和心理健康都会产生负面影响。因此，在进行疝气手术前，患者需要充分了解手术的风险和注意事项，选择合适的医生和医院进行治疗。术后的护理和自我管理也是非常重要的，患者需要严格遵守医嘱，避免疝气的复发。

腹壁疝术前讨论

2020年03月12日15时00分术前讨论记录

讨论时间：2020年03月12日09时00分讨论地点：外三科医生办公室

参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、田昊医师、杨松霖医师。

主持人：陈涛副主任医师

田昊医师汇报病史：患者蒋明凤，女，59岁，因“发现左下腹壁包块2天”入院，查体：体温36.3℃脉搏80次／分呼吸20次／分血压170／110mmHg.发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率80次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。专科检查：左下腹壁扪及一鸡蛋大小包块，边界清楚，质韧，活动度差，无压痛，表面皮肤无溃疡、静脉怒张。辅助检查：左下腹稍强回声：考虑腹壁疝。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见确切异常，胸部CT：右肺上叶粟粒结节影，右肺上叶钙化灶。双肺纤维条索影。头臂干、主动脉弓壁钙化。目前考虑腹壁疝诊断明确，有手术指征，拟行手术，故提出讨论。

陈涛副主任医师总结意见：患者中老年女性，左下腹壁疝诊断明确，腹壁疝保守治疗无效，且疝缺损可持续增大，重者可影响呼吸等，有确切手术指征，术前检查未见确切手术禁忌症，可行手术治疗，手术方式可分为“腹壁疝修补术”及“腹腔镜下腹壁疝修补术”，后者具有创伤小，恢复快等特点，但需防粘连补片，费用昂贵，与家属沟通后，患方选择传统腹壁疝修补术，常见手术风险为：1.麻醉意外2.切口裂开、感染3.肠管损伤4.出血再次手术5.复发等；应熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。目前已完善相关检查，并经积极术前准备，向患者及家属交代病情及沟通，其表示理解，同意手术并签字。

右侧腹股沟疝病例讨论 -回复

右侧腹股沟疝病例讨论-回复

什么是右侧腹股沟疝？

右侧腹股沟疝是指腹腔内的脂肪、肠道或其他腹腔器官通过右侧腹股沟处的腹股沟环，进入阴囊或阴唇，造成腹股沟区突出的病症。这是一种常见的腹股沟疝气，一般发生在成年男性。

什么引起了右侧腹股沟疝？

右侧腹股沟疝通常是由于腹股沟环的弱点或缺陷导致的。这可以是由于先天性因素、腹股沟周围肌肉的松弛、腹压增加、肌肉劳损或腹股沟区域受伤等因素导致的。

初步症状

初期腹股沟区突出，稍微用手按下即可复位，而后会出现伴有疼痛感的腹股沟区突出，无法复位。

如何确诊？

从病史和体格检查中，医生可以怀疑右侧腹股沟疝的存在。进一步的确认可以通过一些检查来进行，如超声波检查、CT扫描或MRI。

治疗方法

对于右侧腹股沟疝的治疗，可以选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括卧床休息、避免剧烈运动、佩戴腹股沟疝韧带等方法，以减轻腹压，提供

腹股沟环的修复和自然愈合的机会。然而，这种方法仅适用于症状不严重的患者。

手术治疗对于右侧腹股沟疝来说是最有效的方法。手术治疗的主要目标是修补腹股沟环，以防止腹股沟区域内的器官再次突出。手术可以采用传统的开放手术或腹腔镜手术，具体的选择取决于患者的情况。

术后护理和康复

术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的护理和康复。这可能包括休息、避免过度用力、保持伤口清洁和干燥、遵循饮食指导、进行适度的锻炼等。正确的护理和康复措施有助于减少并发症的发生，并提高手术的成功率和患者的整体康复速度。

潜在的并发症

手术治疗存在一些潜在的并发症，如感染、伤口裂开、神经或血管损伤等。及时寻求医生的帮助和遵守医嘱有助于减少这些并发症的风险。

成人疝病例(行业参考)

主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年

现病史：患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用

手挤压后包块消失，患者未予治疗。后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。

患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。此为患者第1次入我院。

查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

病史特点：1、患者老年男性，起病缓；

2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，

3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:暂缺。

鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平

卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。

处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食；

2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗；

3、请上级医师查房，指导治疗。

术前小结（开腹）

术前诊断：左侧腹股沟斜疝

简要病情：1、患者老年男性，起病缓；

狐疝疑难病例讨论记录

2012-10-8 10：00 疑难病例讨论记录

讨论时间：2012-10-8 9:00

主持人：迟术副主任医师

参加人员：迟术副主任医师王峰副主任医师宋立学主治医师韩业军住院医师

讨论意见：

韩业军住院医师汇报病例（略）

韩业军住院医师患者老年男性，76岁，因右腹股沟可复性包快30年入院。中医诊断：疝气（中气下陷）西医诊断：右腹股沟斜疝。患者阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。中医诊断：疝气（中气下陷）西医诊断：右腹股沟斜疝。患者年龄比较大，需中医调理后再行手术治疗。

宋立学主治医师

本病多因：

1．肝郁气滞肝本受邪，或情志伤肝，或土壅木郁，而肝气郁，失于疏泄，经脉失和而致狐疝。如李中梓《医宗必读》中指出：“一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝经自病也。”

2．中气下陷先天禀赋不足，肝肾亏虚或素体虚弱，年迈体衰；或内伤脾胃；或久咳、久泻，便秘努争；或强力举重，操劳过虚，均可导致脾胃功能减弱，气虚下陷，筋脉弛缓，不能固摄而成狐疝。

3．感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪，以致寒湿凝滞，阻于厥阴，经脉失和，气滞不行，发为疝气。

王峰主治医师

1．辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者亦有之，故寒证、实证亦可见；临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。

腹外疝病例

嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。

临床资料

1.一般资料

4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20 余年。女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重

2.诊治方法

例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15 cm处肠壁破损穿孔约1 cm×1 cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2 cm×2 cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。

误诊2例。例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3 cm×3 cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12 cm处有一约4 cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，

股疝高位结扎术病例讨论

05
适用于基层医院，推广价值高
进一步研究方向
1
研究股疝高位结扎术的并发症及预防措施
3
研究股疝高位结扎术在不同患者群体中的
疗效差异
2
探讨股疝高位结扎术与其他治疗方法的比
较优势
4
研究股疝高位结扎术对患者生活质量的影
响
04
症状：腹股沟区疼痛，站立时加重，平卧时缓解
05
体检：腹股沟区可触及肿块，压痛明显
06
辅助检查：超声检查显示股疝，无其他异常
诊断及检查
01
病史：患者年龄、性别、病程、症状等
02
体格检查：腹部检查、疝气检查等
03
辅助检查：超声检查、CT 检查、MRI检查等
Байду номын сангаас
04
诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定股疝高位结扎术的适应症和禁忌症。
免操作失误
03
术后护理：加强术后护理，预防并 04
患者教育：加强患者教育，提高患
发症发生
者术后自我管理能力
05
团队协作：加强团队协作，提高手 06
持续改进：持续总结手术经验，不
术效率和质量
断改进手术方法，提高手术效果
股疝高位结扎术的优缺点
01
优点：操作简单，手术时间短，创伤小，恢复快，并发症少。

疝外科疑难病例讨论

病例描述：

患者，男性，54岁，因右股疝来就诊。病史为持续3年多，疝囊大小约为足球大小，疝口大小约为橙子大小，常有疝囊突出而无法复位，但并未出现疝囊嵌顿的临床表现。患

者曾在当地医院进行过手术治疗，术后恢复良好，但半年后疝复发。现在患者主动来我院

寻求治疗。

体格检查：右股区可见皮肤皱褶和患疝部位的肿胀，疝囊可见，大小约为足球大小。

超声检查：右股区可见疝囊，内部可见肠管，没有嵌顿现象，肝、胆、脾、左肾、右

肾等脏器未见明显异常。

讨论：

针对该患者情况，我们需要进行深入细致的讨论和研究。首先，我们需要对患者的病

史和体格检查结果进行综合分析，确定其病情的类型、程度和治疗方案。其次，我们需要

对手术治疗进行深入探讨。最后，我们需要考虑术后的康复、护理和随访等问题。

根据病史和体格检查结果，可以确认该患者是右侧股疝。右侧股疝是指腹股沟区中脂

肪膜下突出物沿精索经髂外环路到达股叶的疝，极少数情况下可突出至大腿内侧。此外，

该患者的疝囊较大，符合股疝囊大于腹股沟管口径的特点。因为股疝囊大于腹股沟管口径，所以疝囊常常难以复位，并且易于再次复发。此外，该患者也没有出现疝囊嵌顿的临床表现，但是随着疝囊的增大以及周围脂肪膜和肌肉的松弛，疝囊发生嵌顿的可能性正在增加，因此需要及时的治疗。

对于手术治疗，我们需要考虑手术方式和手术后的康复。在手术方式方面，传统的开

放手术中股疝修补可以采用TAPP（经腹腔镜下股疝修补）、TIPP（经内镜下股疝修补）和Herniorrhaphy（经开放手术下股疝修补）等方式进行，但基本上都需要修补肌肉和疝囊，并且有较大的疝后复发率。现在比较常见的方法是采用开放、腹腔镜和机器人等辅助手术