不典型急性心肌梗死临床分析_4

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不典型急性心肌梗死临床分析与护理

不典型急性心肌梗死临床分析与护理【摘要】目的:提高不典型急性心肌梗死的早期诊断率，减少误诊率。

方法回顾分析我院确诊的ami患者的临床资料。

结果ntami 以60岁以上男性老年人为主，常合并糖尿病，就诊时间明显延长，发生部位以下壁多发，误诊率、死亡率显著高于典型心肌梗塞。

结论及时、早期识别ntami的临床表现，对降低误诊率、死亡率及改善ami患者的预后有重要意义。

【关键词】心肌梗死；诊断；护理not typical clinical analysis of acute myocardial infarction with careyang liping【abstract】objectiveincreasing the typical acute myocardial infarction in the early diagnosis,reduce the rate of misdiagnosis.methods retrospective analysis of the hospital confirmed the clinical data of patients with ami.results ntami to men over the age of 60 mainly elderly people,often with diabetes,the treatment significantly prolonged the time,location and more of the following wall,the misdiagnosis rate,the mortality rate was significantly higher than the typical myocardial infarction.conclusions timely,early identification ntamithe clinical manifestations,to reduce misdiagnosisrate,mortality rate and improve the prognosis of patients with ami is important.【key words】myocardial infarction;diagnosis;nursing 【中图分类号】r668 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0013-02不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。

首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨

首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流受阻引发的心肌缺血、坏死和功能损害的一种急性心脏病。

经过多年的研究，发现急性心肌梗死的典型症状是胸痛、气促、出汗，但近年来发现一些病例出现了不典型的首发症状，如恶心、呕吐、腹痛、乏力等，这些不典型的症状容易被误诊为其他疾病，从而导致延误治疗和增加病死率。

一、恶心、呕吐急性心肌梗死病人出现恶心、呕吐的可能性较小，但存在的病例亦不容忽视。

这些不典型症状多发生在下壁心肌梗死和右心室梗死患者中。

基于此，对于出现不明原因呕吐或恶心的患者，应提高对急性心肌梗死的警惕，进一步完善心电图检查、心肌酶学检测等必要检查以做出早期诊断。

二、腹痛急性心肌梗死病人很少出现腹痛，但一些病人发生急性腹痛，并伴有厌食、消化不良和颓废等感受，极易被误诊为胃肠炎等疾病。

这时，当病人出现以往无法缓解的剧烈呕吐，应警惕可能存在急性心肌梗死，及时送入心内科救治。

三、乏力急性心肌梗死病人通常伴随有乏力，但单一的乏力症状却很少被认为是急性心肌梗死的症状。

有时，病人出现嗜睡，四肢乏力、头昏等症状，容易造成易误诊。

因此，在临床工作中，针对这些症状的患者，需要引起重视，尽早进行心电图和肌钙蛋白和血红蛋白等检查，以做出早期诊断及及时治疗。

四、其他症状除了以上症状，还有一些不太常见的症状，如背痛、咳嗽、发热、口渴等，容易被误诊为其他疾病。

对这些不典型症状的疑似病例，应通过相关检查，如心电图、超声心动图等，及时作出诊断。

综上所述，对于出现不典型首发症状的急性心肌梗死病人，应该引起医生的高度警惕，及时进行心肌酶学检测、心电图检测等必要检查，早期发现、早期治疗，以降低病死率和不良后果。

同时，人们也需要更加注意保持良好的生活习惯和心理健康状况，预防心血管疾病的发生。

不典型急性心肌梗死临床特点分析60例

电罔或没有采取附加导联进行观察等有
关
典型的急性心肌梗死（ＡＭ１）诊断不难，不典型的ＡＭＩ患者常以心外的首发症状为表现，部分患者发病２４小时内早期ＥＣＧ表现不典型，则容易漏诊或误诊，影响患者的治疗与预后，本文回顾性分析６０例不典型ＡＭＩ住院患者的临床资料，以指导临床早诊断早治疗，避免漏诊或误诊。现报告如下。
后
起咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等Ｊ。③ 以消化系统为主要症状者，其主要机制可
能为迷走神经张力占优势，发生ＡＭＩ后，缺ｍ坏死的心肌刺激迷走神经，仅 …现消
参考文献
１陈灏珠．心脏病学［Ｍｊ．北京：人民卫生出
常见原因。分析本组不典型急性心肌梗死患者
ＭＢ、肌球蛋门、肌钙蛋白，肌钙蛋自最为敏感。ＣＴｎＴ具有更宽的诊断窗口，足早期诊断ＡＭＩ的敏感而特异性指标，并Ｈ已逐步取代ＣＫ—ＭＢ在心肌损伤中的测
院常规心电图检查发现异常后结合心肌
坏死标记物而明确诊断心肌梗死。 ② 以呼吸系统为首发症状，主要机制考虑为，ＡＭＩ时心肌收缩力下降，导致肺瘀可引
早期诊断，可降低患者的死率、改善预
定地位Ｊ。本绀６０例患者心肌酶谱均有

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。

方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。

结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。

结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。

【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。

典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。

本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。

1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。

1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。

不典型急性心肌梗死4例诊治体会

ｄｉ０３６ｄ９２１．６０６ｓ
文章编号：１７ —７９（０２）一６０４ —２６２２７２１０ —１８０
在社区的综合门诊中，没有明显的分科，检查设备有
限，如何从纷杂的自行来诊的病患中，识别紧急的危重病
症状的患者比较容易诊断，他们具有典型的胸痛，急性循环功能障碍的临床表现；也有少数患者不以典型症状出现，表现多种多样，这就需要社区医生在众多的患者中细心甄别，及时处置，否则就会贻误诊断，给患者带来不可弥补的损失。下面就我们社区门诊所遇到的心肌梗死非典型症状的病例的情况介绍给同行，醒大家不要被假象所迷惑。提病例１刘某某，男，５８岁。自行步入诊室，主诉：最近因奔丧疲劳和吸烟较多，出现胸闷，咳嗽，有大量痰液２，不发热，要求给予止咳化痰药物。我们在查体中发ｄ现，该患者面色暗紫，烦躁，无法平卧，Ｂｌ０１０ｐ８／０ｍｍＨｇ，听诊双肺呼吸音粗糙，底部有水泡音，心率９０次／ｎｍｉ，律齐，各瓣膜昕诊区未闻及擦音，心电图提示Ｉ、Ｉ、ａＦ可ＩＩｖＩ见Ｑ波，Ｖ１ＳＴ抬高。追问患者和家属，否认有高血压， — ５冠心病史，否认糖尿病史。诊断为冠心病急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死，心功能不全。紧急给予吸氧、镇静、利尿、扩冠等处置，在心电监护下转送海军总医院，急查心肌酶Ｃ９Ｕ／Ｋ１６Ｌ，ＣＭＢ１ＵＬ，肌钙蛋白Ｋ－０／００ｍｇｍｌ脉造影检查提示：Ｌ内膜光滑，未见狭窄；．８／。冠ＭＬＤ近端弥漫性狭窄８％￣９％，间隔支近端７％～８％Ａ０９００阶段性狭窄，ＬＸ中段次全闭塞，ＲＡ近段完全闭塞。根ＣＣ据术中情况给予主动脉内气囊反搏术，以减轻患者冠脉供血不足。数日后在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植手术＋壁瘤切除术。术后恢复好，伤口愈合佳。患者无头晕室头痛，无心慌、气短、胸闷憋气等症状，血压平稳在

社区中不典型急性心肌梗死4例诊治体会

社区中不典型急性心肌梗死４例诊治体会
李洪健
（中国人民解放军海军机关门诊部，北京１０４）０８１
关键词：社区医生；不典型急性心肌梗死；医案ｄｉ１．９９ｊｓｎ１７—７９２１．１０３ｏ：０３６／ｉ．２２７．０２１．６．ｓ６文章编号：１７ —７９（０２）．１０９ —２６２２７２１１－０５０
看护病人，夜间无法休息，两天来极度疲乏困倦。因为经济的原因拒绝有偿检查，要求口服药物治疗。查体患
者Ｂｌ０１０Ｈｇｐ６／ｍｍ，听诊双肺呼吸音清，心率１０次／００分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提
造成救治不当，危及生命。特别是急性心肌梗死，有典型心肌梗死症状的患者比较容易诊断，他们具有典型的胸痛、急性循环功能障碍的临床表现；也有少数患者不以典型症状出现，表现多种多样，这就需要社区医生在众多的患者中细心甄别，时处置，则就会贻误诊断，及否给患者带来不可弥补的损失。下面就我们社区门诊所遇到的心肌梗死非典型症状的病例的情况介绍给同行，提醒大家不要被假象所迷惑。ｌ案例１刘某，男，５８岁。白行步入诊室，主诉：最近因奔丧疲劳和吸烟较多，出现胸闷，咳嗽，有大量痰液２，ｄ不发热，要求给予止咳化痰药物。我们在查体中发现，该患者面色暗紫，烦躁，无法平卧，Ｂｌ０１０ｐ８／０ｍｍＨ，ｇ听诊双肺呼吸音粗糙，底部有水泡音，心率９０次／，分律齐，各瓣膜听诊区未闻及摩擦音，心电图提示Ｉ、Ｉ、ＩＩＩａＦ可见Ｏ波，ｖ１５ｓＴ段抬高。追问患者和家属，否ｖ．．认有高血压、冠心病史，否认糖尿病史。诊断为冠心病，急性前壁心肌梗塞，陈旧性下壁心肌梗塞，心功能不全。紧急给予吸氧、镇静、利尿、扩冠等处置，在心电监护下转送海军总医院，急查心肌酶Ｃ１６ＬＫ９Ｕ／，Ｃ — ＫＭＢ１ＵＬ０／，肌钙蛋白００ｍｇｍｌ．８／。冠脉造影检查提示：ＬＭ内膜光滑，未见狭窄；ＬＤ近端弥漫性狭窄８．９Ａ０９％，间隔支近端７％￣８％阶段性狭窄，Ｃ中段次全闭塞，００ＬＸＲＡ近段完全闭塞。根据术中情况给予主动脉内气囊反Ｃ搏术，以减轻患者冠脉供血不足。数日后在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植手术＋室壁瘤切除术。术后恢复好，伤口愈合佳。患者无头晕头痛，无心慌、气短、胸闷憋气等症状，血压平稳在１０７ｍ１／５ｍＨｇ，心率７～０９ｂｍ患者出院。出院诊断：冠心病（０ｐ三支病变），急性前壁心肌梗死，心室壁瘤，心功ｆＩ。￣ＩＩ此患者急性心肌梗死前无心绞痛史，因紧张、劳累、情绪激动、大量吸烟等诱发冠状动脉痉挛或导致不稳定斑块破裂出血、血栓形成而阻塞冠状动脉【。但表现为１】突然出现胸闷，咳嗽，有痰，通常情况下，社区医生会考虑是呼吸系统疾患，然而此患者却是冠心病心肌梗死，以急性心功能不全、急性肺水肿为首发症状。２案例２丁某，女，４２岁。步入诊室，职业保姆。自诉因为

45例不典型急性心肌梗死的诊断分析

１例，０误诊率为２．％。２２
１３方法－
对所收集患者的临床资料，包括非典型的临床表现、诊断以及误诊情况进行统计分析。
２结果
点之一。合并糖尿病１患者中出现９例无痛性心肌梗死２例占７％。本文通过对本院４５５例不典型急性心肌梗死的病历资料分析。讨怎样正确认识、早诊断不典型急性心肌梗探及死．免误诊漏诊．防延误病情。避以
【词】关键不典型；急性心肌梗死；断；诊误诊【中图分类号】５２４１Ｒ４．＋【标识码】Ｃ文献
急性心肌梗死ｆｃｔｍｙｃｒｉｌｎａｃｏＡ）床上并ａｕｅ０ａｄａｉｆｒｔｎ，ＭＩ临ｉ
【编号】１７ — ７１２１）０ｂ－７－２文章６４４２（００１（）ｔ７０
就诊时及时确诊者３５例；临床初步未诊断急性心肌梗死
性心肌梗死患者中，非典型心绞痛型的发病率可为３．％，０２无
症状型更是高达４％，２而典型心绞痛型仅占２％【说明在０ ” 。
老年人急性心肌梗死患者中，典型心绞痛型是较明显的特非
１不典型性临床表现．２
临床初步诊断误诊患者１０例，诊率为２．％，诊为误２２初急性胆囊炎、急性胃炎、病、血管病、血压休克等，收牙脑低并住院。随后多次查ＥＧ和分析心肌酶谱。终分别确诊。误Ｃ最诊病例梗死部位为急性前壁心肌梗死３例，下壁心肌梗死分，备摆放合理，查各仪器的性能，整好摄像系统，设检调保证视野清晰，持各管道通畅，保密切配合医生，手术顺利完４５例不典型心肌梗死患者，因医生对此病高度警惕，常规多次做心电图的习惯和查心肌酶需要查快速心肌有酶的思路．次诊断急性心肌梗死３首５例，并及时得到确诊。

非典型性急性心肌梗死40例临床分析

１，６例吸烟１。６例
１首发临床表现．２
上腹部疼痛、心、恶呕吐９例；休克
冠状动脉急性闭塞而发生Ａ．ＭＩ２２临床症状不典型．
症状和体征７例；咽喉部紧缩感４例；下颌、颈部疼痛２例；左上肢疼痛伴麻木３例；急性左心衰竭９例；有心衰竭４例；脑
急性心肌梗死（ＭＩ是心内科急、重症之一，Ａ）危诊断多无困难，但不典型Ａ（ＭＩ包括临床、电图和酶学等）心则可能导致
误诊，误治疗。现将我院２０年７月一２０延０１０９年７月期间收治的急性心肌梗死中不典型病例４０例总结分析如下。１临床资料
的作用下，引起冠状动脉持续性痉挛或斑块破裂出血，成可造
１一般资料４例患者中男２例，ｌ．１０７女３例，年龄３０岁～
８２岁，０以下者３例，４岁患者均有剧烈活动、疲劳等诱因。既往有原发Ｊ陛高血压史１，８例冠心病史２例，高血脂１，５例糖尿病
卒中２。例
２２１症状轻微或无胸痛．．
老年人长期慢性冠状动脉供
血不足，心肌纤维化与变性，使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性
当减小。③ 整复粉碎骨折时牵引力量要柔和，用软组织铰链利
力量，长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸运动很闲难。我院采取的１０ｄ左右换功能位石膏可以克服上述不足，而且防止因石膏松动使骨折再移位（因肿胀消退及前臂肌肉因疼痛和废用而萎缩，引起前臂变细）。前臂中立位时尺桡骨接近平行，骨间

不典型急性心肌梗死24例临床分析

荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其临床表现的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点： ①原为稳定型心绞痛，在１个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱； ②１个月之
２８２．
病情发展常难以预料，一旦接诊患者应立即住院严密观察病
情［１】ｏ
ｆ２］杨磊石，陈旭光．现代动态心电图诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版
社，１９９５：２９．
临床上把胸痛时有无以上描述的动态ｓＴ＿Ｔ变化作为判断是否心绞痛的标志，不伴有ｓＴ＿．Ｔ改变的胸痛多认为与心脏无
出判断，必要时行冠状动脉造影检查。
参考文献
１ｍＶ，持续时间＜２０ｍｉｎ，胸痛间期心电图正常或元变化；中危组就诊前１个月内（但４８ｈ内未发）发作１次或数次，静息心
绞痛及梗死后心绞痛，持续时间＜２０ｍｉｎ，心电图可见Ｔ波倒置
【关键词】不典型急性心肌梗死
误诊
临床特吐６例，持续性背痛１例，肢体瘫痪１例，颈项部疼痛
２例。
１－３诱发因素和既往史急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血导致的急性心肌坏死。典型急性心肌梗死患者发病时表现为胸骨后持续性或心前区压榨样疼痛，特征性心电图及心肌酶等变化，临床诊断并不困难。但在老年急性心肌梗死患者中，典型心绞痛型仅占２０％，不典型心绞痛型的发病率为３０．２％，无症状型更是高达４２％ｔ ” 。由于不典型急性心肌梗死临床表现具有多样性、隐匿性，很容易发生误诊和漏诊。为提高对不典型急性心肌梗死临床特点的认识，避免延误治疗，现将我科收治的２４例不典型急性心肌梗死患者的临床资料分析如下。

不典型心肌梗死临床分析

５自由基清除剂
相遇并结合成电子对时，这种连锁反应才停止。
２自由基的种类
研究表明，与生物体有关的自由基，主要有０中心自由基
凡能够干扰自由基连锁反应的引发及扩散过程，抑制并
（如羟基自由基ＯＨ・、氧阴离子自由基０一烷氧化物自由超：、基Ｌ０・、过氧化物自由基Ｌ０・）Ｎ中心自由基（０等、如苯基
１自由基的概念
氧分子在机体内化学反应中，容易获得电子，而后转化成为称超氧化的自由基，人体不断的产生自由基以对抗上述一
系列的反应，这种机制须有特殊的酶参与，有害的基因转化将
自由基是指带有不成对电子的分子或离子，它们的电在子轨道上只有一个电子。自由基是不稳定和活跃的，有易具
自Ｈｒａ创立衰老自由基学说以来的半个世纪，ａｍｎ人们
可导致细胞发生恶性转化。４自由基对机体的影响
对自由基的产生以及对人体所产生的危害有了越来越深刻地
认识，各种炎症、症、癌脏器损伤、老化等都与自由基密切相关，因而研究抗自由基药物对抗衰有重要意义。
２０４．２５．Ｏ１１
综上所述，Ｍ病变范围广泛，ＡＩ复合心梗多，死率高，病其多数是由于严重的心律失常，心衰和心源性休克所致，而这
些严重的并发症又与早期是否得到正确的抢救有重要关系。
［］５梁春卉，杜有信，景新．Ｏ岁以上老年ＡＩ程７Ｍ临床特点

非典型性急性心肌梗死的临床分析

２－３比较两组患者的误诊率与病死率观察组患者的误诊率与病死率Leabharlann 明显高于对照组，差异显著，有统
心肌梗死患者作为观察组，其中男性患者７１例，女性患者２９例，年龄在
４５－９０岁之间，平均年龄为（６０：５ ±６．５）岁，另选取同期收治的１００例典型性急性心肌梗死患者作为对照组，其中男性患者６８例，女性患者３２例，年龄在４３￣８８岁之间，平均年龄为（６０．５ ±５．５）岁。全部患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可以用作对比。１．２方法所有患者均给予心电图、心肌酶及肌钙蛋白检查，且给予扩冠、
ｉｎｐｒｅ — ｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｉｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｕｎｄｅｒ－ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆ
ｐｌａｎｔｆｏｏｄｓ：ａｃｏｍｍｕｎｉｔｙ — ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒｉｃＣｈｉｌｄＨｅａｌｔ
ｈ．２００９．４４（４）：１７０ — １７５．
非典型性急性心肌梗死的临床分析
汤妍
（山东省威海荣成市中医院，山东威海２６４３００）
【摘要ｌ目的分析非典型性急性心肌梗死的临床特点。方法选取１００例非典型性急性心肌梗死惠者作为观察组，另选取１００例典型性急性心肌梗死患者作为对照组，对两组患者进行回顾性分析。结果观察组患者最主要临床表现为急性左心衰，占３０．００％；观察组患者发生急性心肌梗死的部位下壁明显多于对照组，差异显著，有统计学意义【关键词】非典型；急性；心肌梗死；临床特点＜０．０５）；观察组患者的误诊率与病死率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（尸＜０．０５）。结论非典型性急性心肌梗死的床表现多种多样，且误诊率较高，病死率较高。

首发症状不典型的急性心肌梗死临床分析

・
临床研究
－
首发症状不典型的急性心肌梗死临床分析
陈玉 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【关键词】首发症状不典型ＡＭＩ；ＡＭＩ；冠脉闭塞；心电图描计术【中图分类号】Ｒ５４２．２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２ — ７３８６（２０１４）１６— ２４９４ — ０２
导致医生、患者的忽视而误诊误治。我院２００９年１月至２０１３年１２月共收治急性心梗且行冠脉造影术患
描计患者静息心电图。由具备心血管内科主治医师的医生审核把关。以上心电图诊断后，心肌酶呈动态改
征：患者均为脸色苍白、烦躁不安、重病病容，顽固性消化道症状。胸疼伴发消化道症状４例，胸疼伴背疼２
例。以肢体障碍表现的脑梗死症状４例，胸疼伴口干
多饮１例。ＥＣＧ为：１７例呈典型异常Ｑ波，ＳＴ段抬高与直立的Ｔ波形成单向曲线，Ｔ波逐渐倒置。均为典型急性心梗ＥＣＧ表现。伴随疾病：高血压１０例（５８．８２％）、糖尿病５例（２９．４１％）、脑梗死５例
诊… 。ＡＭＩ典型表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、
白细胞计数和血清心肌酶学标志物增高及心电图进行
性改变，诊断并不困难。对于首发症状不典型的患者常易漏诊。以急性腹痛、恶心、呕吐为主要表现的

不典型急性心肌梗死的临床特征及诊疗分析

不典型急性心肌梗死的临床特征及诊疗分析目的：观察不典型急性心肌梗死的临床特征，总结其诊疗经验。

方法：收集我院自2011年12月至2015年12月收治的104例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，分析患者不良嗜好史、性别、年龄、血压、血糖、心肌酶谱改变、症状等方面，统计首诊误诊率，观察常规抗心肌梗死治疗的临床效果。

结果：104例患者中男女比例1.89：1，有吸烟史者67例（占64.4%），合并血压、血糖、血脂异常者93例（占89.4%），首诊误诊34例（32.7%），出现典型心前区压榨样疼痛者41例（39.4%），经常规抗心肌梗死治疗总有效率为88.5%（显效42例，有效50例），死亡6例，死亡率5.8%。

结论：不典型急性心肌梗死患者多有吸烟史，多合并长期基础疾病，部分不典型急性心肌梗死患者无心前区特征性的疼痛表现，易造成误诊、漏诊，病死率高，及时有效的抗心肌梗死常规治疗效果确切。

标签：不典型急性心肌梗死；特征；诊疗随着人们生活水平的升高以及我国老龄化社会的不断深入，我国急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升[1]，已引起社会各界的关注。

不典型急性心肌梗死是心肌梗死的临床类型之一[2]，为探讨不典型急性心肌梗死的临床特征，总结其诊疗经验，收集近年来在我院诊疗的104例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，回顾其诊疗经过，总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院自2011年12月至2015年12月收治的104例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，以心肌酶学动态改变、冠脉造影、特征性心电图作为确诊证据，均满足WHO规定的不典型急性心肌梗死的诊断标准[3]。

临床表现主要包括：上腹痛、恶心呕吐、心律失常、低血压、牙痛、心前区压榨样疼痛、颈肩痛、咽喉部阻塞感、呼吸困难、肢体活动障碍、发热、呃逆等。

患者自感不适至入院时间1～48h不等，平均入院时间为（12.5±7.8）h；104例患者中男68例，女36例；体重44～114kg，平均体重为（73.2±11.4）kg；体质指数21.5～38.2kg/m2，平均体质指数为（28.2±6.3）kg/m2。

不典型急性心肌梗死24例临床分析

维普资讯
ｓ实用医技杂志２００７年８月第１４卷第２４期（旬刊）ＰＪＭＴ，ｕｕｔ０７Ｖｏ１Ｎｏ２（ｓｅＥｅｙＤａｓＡｇｓ．０，ｌ４，．４Ｉｕｄｖｒｙ）２
．
—
・
３７・３１
２结果
住院治疗２周～４周，４患者均康复出院。２例
３讨论
１人选标准人选病例均无典型心电图改变和临床表现，．１在人院后经动态观察心电图及／或心肌酶确诊为急性心肌梗
死。
参考文献
【温娟，秀荣．０１］赵５例儿童哮喘免疫治疗的临床疗效观察．２中华实用医学，０，１）７．２１（：４０２３３【梁刚．２］支气管哮喘免疫治疗进展［．Ｊ中华今日医治杂志，０，］２３０４
（）９３：．８
【李明华，凯山，３］殷董竞成．哮喘病药物治疗学［．民卫生出Ｊ人］版社，
２０１２０２１０，９－９．、
［］顾瑞金．４变态反应科分册［北京：Ｉ川．中国协和医科大学出版社，
２０：６３４００３．６．４
１人选病例符合人选标准的住院病人２．２４例。男１４例，
女９例，均年龄６平７岁，有高血压９例，尿病４例，血伴糖高脂３例，符合下列条件：往无或有心绞痛、肌梗死。病均既心发时，典型压榨感、张感、息感疼痛。诊时无典型急性心无闷窒就

不典型表现的急性心肌梗死误诊病例分析

不典型表现的急性心肌梗死误诊病例分析张秀艳1孙明娟1 张利环2（1吉林省通化市新站社区卫生服务中心134001；2吉林省通化市中心医院 134001）【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0192-02【关键词】不典型急性心肌梗死误诊漏诊急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，是冠状动脉疾病中的常见类型，也是临床常见的急危症之一。

其首发症状典型者表现为持续剧烈的胸骨后压榨样疼痛。

急性心肌梗死(AMI)典型发作时较易做出诊断，但对于首发症状不典型AMI患者，有很多是以其他部位的疼痛为临床表现，有近1/3的患者缺乏典型症状，近年又有向年轻化发展的趋势，再加上患者对AMI不典型症状的认识不够，由于基层医院因缺少冠状动脉造影等介入技术及各种条件的限制，则有可能导致诊断误诊或漏诊，延误治疗，甚至危及生命。

近3年来在临床工作中遇到3例临床少见的特殊类型的心肌梗死患者，分别误诊为急性胃肠炎、短暂性脑缺血发作、口腔科疾病、等，为引起基层医院医生的高度警惕，本文就其临床资料进行分析。

一、临床病例例1. 患者，男，66岁。

自诉以往时常出现生气后上腹痛、恶心、呕吐伴腹泻，服止泻药多自行缓解，自认为是肠炎。

因2h前无诱因稀便3次(无脓血)，同时上腹痛较以前加重，恶心呕吐2次(吐物为胃内容物)入院。

查体：面色苍白，痛苦表情，心肺听诊正常，腹软，上腹压痛。

初步诊断为急性胃肠炎。

经静脉点滴庆霉素，加用山莨菪碱，肌注爱茂尔等药物治疗，2h后病情仍不减轻，急查心电图示：Ⅱ、Ill、aVF导联ST段明显抬高，I、aVL、V导联的sT段下移，心肌酶增高。

诊断为：急性下壁心肌梗死。

经吸氧，含服消心痛，静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。

经治疗临床痊愈出院。

例2.患者，男，60岁。

打麻将时突发头晕，眼发黑，继而右侧肢体运动不灵活，语言不清。

无心前区疼痛及呼吸困难。

6～7min后肢体运动恢复正常，言语转清，自诉胸闷。

不典型急性心肌梗塞56例临床分析

ｐｏｈｌｃｉｍｉｄｏｅｏｒａｉｆｅｃｔｏａｄａｒｐｙａｔａｏｒｎｎｍｏｔｌｙａｔｒａｕｅｍｙｃｒｉｌｃｔｉｆｃｉｎａｄｉｏｇｓｉｅｈａｔｆｉｒ：ｍｅａ— ａａｙｉｏｎａｔｃｎｅｔｅｒａｌｅｒｏｎｎｖｕｔｎｌｓｓｆ
［］ＣｉｓＡ，ｎｏｌＪＲｂｒｓ，ｔ．ａａｉｍｌ— ３ａｎＣｎｌｒＪｏｌ，ｏｅｔＲＳｅａＣｎｄｎＡｏｙＳ１ａ
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ｉｉｄａｄｔｏ６０ｔｎｄｍｚａＪ．ｎｖｕａｆｍ５０ｐｉｔｉｒｏｉｔｌｄｉｌａｒａｅｓｎａｎｄｉｅｒｓ［］
Ｌｎｅ，９７，５１７．ａｃｔ１９３０：４１
窦性静止和静脉炎等副作用。本组中有３例在治疗中血压偏低，经减慢静推速度或静脉使用多巴胺后改善，这与心率减慢差异有显著２
性，Ｒ、ＳＱ的变化差异无显著性。其主要原因为胺碘酮ＰＯＲ、Ｔｃ静脉应用与口服产生的电生理作用有所不同，脉应用胺碘酮静早期不具 Ⅲ类抗心律失常药物的作用，即对动作电位时程无明显影响…。ＣｏｈｗＭＳ已报道【Ｊ “ 短期内较大剂量静脉应用胺碘酮无ＱＴ间期延长。本组中有ｌ出现周围静脉炎，例改为大静脉后改善。因此，建议使用大静脉，最好是中心静脉给药 …。我们认为短期内大剂量应用胺碘酮治疗ＡＭ１并发ＶＴ是安全有效的，可作为该类患者的首选用药。在用药过程中必须严密观察，测心率、律、监心血压及常见副作用，药必须个体用化。