库欣综合征病人的护理考点总结
库欣综合征护理要点
库欣综合征护理要点
皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。
库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。
病因与发病机制：
ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，
由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。②异位ACTH综合征：
垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。
ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质
醇癌，病情重，进展快。③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；
④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。
临床表现：
库欣综合征有多种表现：
①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。
③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。因癌症所致症者，病情重，进展迅速。
④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。
典型病例具体表现如下：
1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
库欣综合征常用护理诊断问题
库欣综合征常用护理诊断问题[常用护理诊断/问题、措施及依据]
1.体像紊乱
与库欣综合征引起身体外观改变有关。
2.体液过多
与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
3.有感染的危险
与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
4.潜在并发症:
骨折。
[其他护理诊断/问题]
1.活动无耐力
与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。
2.有皮肤完整性受损的危险
与皮肤干燥、菲薄、水肿有关。
3.潜在并发症:
心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。
库欣综合征护理
库欣综合征护理
【主要护理问题】
1.自我形象紊乱
与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。
2.活动无耐力
与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾、高血压有关。
3.潜在并发症——肾上腺皮质危象
与用药剂量调节不良有关。
4.有受伤的危险
与肥胖、骨质疏松、肌无力或急性高血压有关。
5.有感染的危险
与机体免疫功能减退、抵抗力下降有关。
【术前护理】
1.术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力；对同时出现痤疮的病人，应于术前2日适当应用抗生素预防感染。
2.术前12小时及术日晨各肌内注射醋酸可的松50mg。
3.限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护。
4.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等。
5.饮食应给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。鼓励病人多饮水。
【术后护理】
1.密切监测生命体征
术后30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后给予半卧位，并改为每2小时测量血压、脉搏1次。
2.肾上腺皮质危象的观察
表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应严密观察，当发生上述症状时，及时通知医生。
3.激素治疗
术后第1、2日每6小时肌内注射醋酸可的松50mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察病人的反应和主诉。
4.肌内注射激素时的注意事项
注射时采用长针头深部肌内注射。醋酸可的松为混悬液，使用前要充分摇匀，药物剂量和注射时间要严格掌握，严格无菌操作。
5.加强营养维持水、电解质平衡。
准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励病人进食高蛋白质、高维生素易消化食物，促进伤口愈合。
护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第五节
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第五节库欣综合征病人的护理
库欣综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致的一类临床综合症状。
一、病因与发病机制
１.Ｃｕｓｈｉｎｇ病:垂体促肾上腺皮质激素(ＡＣＴＨ)分泌过多造成肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇，此类型最多见。
２.异位ＡＣＴＨ综合征:是由垂体以外的癌瘤产生ＡＣＴＨ，最常见的是肺癌。３.原发性肾上腺皮质肿瘤:为腺瘤或腺癌，抑制垂体(ＡＣＴＨ)的释放。
４.不依赖ＡＣＴＨ的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现
１.代谢紊乱:脂肪代谢障碍，使脂肪重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。表现为满月脸、水牛背。
２.蛋白质代谢障碍:蛋白质分解加速、合成抑制，可见球形腹，四肢瘦小、对称性分布皮肤紫纹，以臀部外侧、下腹部和大腿内外侧等处多见；肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，脊柱肋骨变性，可发生自发性骨折。
３.糖代谢障碍:皮质醇有拮抗胰岛素、抑制糖利用、促进糖异生的作用，致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
４.电解质紊乱:水肿、低钾。
５.多器官功能障碍
(１)心血管病变:以高血压常见。
(２)性功能异常:女性表现为月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性则表现为性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。
(３)神经、精神症状:情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者有精神变态，或可发生偏执狂。
(４)皮肤色素沉着:异位ＡＣＴＨ综合征患者表现明显。
６.感染:以肺部感染为多见。
库欣综合征护理
库欣综合征护理
病情观察：
1．肥胖状态，高血压。
2．皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。
3．尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。
4．精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。
5．感染症状发热。
6．女性患者月经异常等。
对症护理：
1．预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。
2．观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。
3．肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。
4．每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。
5．正确无误做好各项试验，及时送验。
一般护理：
1．卧床休息，轻者可适当活动。
2．饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。
健康指导：
1．指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。
3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
4．定期门诊随访。
库欣综合征护理
库欣综合征护理
库欣综合征（又称Cushing综合征）是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。
【护理常规】
1.休息与运动水肿的患者合理休息，尽量平卧，抬高双下肢。有骨质疏松的患者，避免剧烈运动，防止跌倒。
2.饮食护理给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低钠，以及含钾、钙丰富的食物，血糖高时给予糖尿病饮食。
3.药物护理遵医嘱用药，应用利尿药者，观察水肿的变化及有无低钾症状。
4.心理护理向患者说明面容变化可随着病情好转而恢复，消除其自卑心理，树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理监测体温、血压、体重、电解质和心电图的变化，记录 24h出入量。观察患者有无关节疼痛、腰背疼痛症状。
6.基础护理保持环境整洁，室内温湿度适宜;搞好个人卫生，注意保暖;病重者做好口腔护理，卧床者防止压疮发生。骨质疏松者防止跌倒。
7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，严格无菌操作，避免交叉感染;做好皮肤护理，防止皮肤感染;补充钙剂，避免骨折。
【健康教育】
1.休息与运动劳逸结合，适当休息。尤其有骨质疏松的患者，
因加强巡视，做好生活护理，防止发生外伤。水肿的患者尽量平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2.饮食指导指导患者多吃高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、含钾、钙高的食物，如多喝牛奶、多吃蔬菜、橘子、香蕉、南瓜等。限制水分的摄入，记录24h 出入量。
3.用药指导告知患者有关疾病过程和治疗方法，指导患者正确用药并观察药物疗效和不良反应。使用皮质激素替代治疗的患者，要让其了解长期服药的重要性和注意事项，
库欣综合征患者的护理
使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，护士应注意观察药物的疗效，以及 患者食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应。部分药物对肝损害较 大，护士应嘱患者定期检测肝功能。
5.心理护理
护士应了解患者的性格特征及社会家庭支持情况，在患者情绪变化时及时与 患者沟通，给予安慰和心理疏导；鼓励患者说出身体外观改变的感受，解释 并消除其顾虑，坚定治疗信心。待患者病情稳定后，护士应根据患者的特点， 提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观、心态平和。
1.4 治疗要点
1.Cushing病 经蝶窦切除垂体微腺瘤，为治疗本病的首选方法。 2.肾上腺肿瘤 临床可明确部位后行手术切除根治疗法。肾上腺腺癌患者尽早手术治疗。 3.不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 应做双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。 4.异位ACTH综合征 使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如米托坦（双氯苯二氯乙烷）、美替拉酮。
量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。 2.不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。
1.1 临床表现
1.外形改变 患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。 2.全身及神经系统表现 患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。 3.皮肤表现 患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。 4.心血管表现 患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。
库欣综合征护理常规
库欣综合征护理常规
【病情概述】
库欣综合征是由于各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为多见，称为库欣病，又称 Cushing 病。
【护理问题】
1.自我形象紊乱；
2.体液过多；
3.有感染的危险；
4.潜在并发症:骨折、心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病
【护理措施】
1.多与患者接触和交流，鼓励病人表达其感受。指导病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜；肥胖、侏儒和巨人症病人可指导其选择合身的衣服，毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。建立良好的家庭互动关系，促进病人社会交往。
2.饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量饮食，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素 D 的食物以预防骨质疏松。合理的休息可避免水肿加重。平卧时可适当抬高双下肢，利于静脉回流。水肿严重时，遵医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况及不良反应。
3.密切观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。保持病室环境清洁，避免病人暴露在污染的环境中，减少感染机会。减少或避免到公共场所，以防上呼吸感染。
4.减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的患者，嘱其注意休息，避免过度劳累；移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折；避免剧烈运动，严防摔伤。鼓励病人摄取富含钙及维生素 D 的食物，如牛奶、紫菜、虾皮、坚果等以预防骨折疏松。
【健康教育】
1.指导患者在日常生活中注意预防感染，保持皮肤清洁，防止外伤、骨折等各种可能导致病情加重或诱发并发症的因素，定期门诊复查。
[护考]考点总结-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理-张春
![[护考]考点总结-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理-张春](https://img.taocdn.com/s3/m/83a4ec69793e0912a21614791711cc7931b778cb.png)
[护考]考点总结-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理1.甲状腺功能亢进病人的护理
（1）甲状腺毒征患者心血管的表现中易诱发的是——房颤
（2）甲状腺腺体上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病的重要特征
（3）甲状腺危象相临床表现——早期原有的甲亢症状加重，并出现高热（体温＞39℃），心动过速（﹥140次／分），常伴有心房颤动或心房扑动，烦躁不安（4）诊断甲亢的首选指标——（FT4、FT3）
（5）喉上神经内侧支损伤——饮水呛咳；喉上神经外侧支损伤——音调降低（6）甲亢患者饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食
2.甲减病理特征——粘液性水肿
3.库欣综合征病人的护理
（1）典型表现——向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质，皮肤薄、紫纹等（2）饮食护理——低钠、高钾、高蛋白、低糖类、低热量的食物
4.糖尿病病人的护理
（1）糖尿病的典型临床表现——“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重下降（2）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味——烂苹果味
（3）糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L
（4）适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍
（5）胰岛素抽吸顺序——先短后长
5.痛风病人的护理
（1）痛风患者首选用药——秋水仙碱
6.营养不良病人的护理
（1）临床表现——早期表现为体重不增
（2）皮下脂肪消耗的顺序依次——腹部、躯干、臀部、四肢、面部
7.小儿维生素D缺乏性佝偻病
病人的护理激期临床表现：颅骨——软化、方颅或鞍形颅；胸部——肋骨串珠；四肢——手镯，脚镯征、“O”形腿或“X”形腿
库欣综合征的护理原则和反应观察要点
库欣综合征的护理原则和反应观察要点
合同书
甲方：____医院（以下称为甲方）
地址：______
联系人：_____
电话：_____
乙方：____护理服务公司（以下称为乙方）
地址：_____
联系人：_____
电话：_____
根据双方自愿，就库欣综合征的护理原则和反应观察要点制定以下协议：
第一条合作内容和目标
1. 甲方委托乙方为库欣综合征患者提供专业护理服务。
2. 乙方应根据医学知识和护理经验，为患者提供适当的护理，包括但不限于照料、观察、记录等。
3. 双方共同致力于提高患者的健康水平和生活质量，减轻患者的痛苦和不适。
第二条护理原则和措施
1. 乙方应遵循医学和护理界的规范，为患者制定个性化的护理方案。
2. 乙方应确保患者每日生活护理的安全和卫生。
3. 乙方应按照医嘱，合理安排患者的饮食、药物和活动。
4. 乙方应关注患者的精神状态、情绪波动和行为表现，及时采取适当的护理措施。
第三条反应观察要点
1. 乙方应观察并记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
2. 乙方应观察患者的皮肤、黏膜、精神状态、尿量、排便等，及时发现和报告
异常情况。
3. 乙方应关注患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等反应，及时向医生汇报。
第四条保密责任
1. 双方应对在履行合作过程中所获得的患者信息和医院机密信息予以保密。
2. 乙方应确保护理记录的准确性和保密性，不得向未经授权的人员提供患者信息。
第五条服务费用
1. 乙方提供的护理服务费用由甲方支付，具体收费标准双方另行商议。
2. 乙方应按时向甲方提供服务费用的发票，并对收费情况进行详细记录。
库欣综合征护理查房
三、临床表现、实验室及其他检查 临床表现：周期性或间歇性
症状可反复发作，能自行缓解。 机制不清，病因不明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH综合征。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
皮质醇测定 ✓ 血浆皮质醇水
05
06
概述 病因与发病机制 临床表现、实验室及其他检查 诊断要点与治疗要点 护理诊断/问题与护理措施 健康指导
一、概述
皮质醇增多症是一组因下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以 向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为表现的临床综合征，也称 库欣综合征（Cushing syndrome）。 以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病（Cushing disease）。
诊断要点
典型病例根据临床表现即可作出诊断。 早期及不典型病例有赖于实验室及影像学检查。 注意与单纯性肥胖、2型糖尿病进行鉴别。
四、诊断要点与治疗要点
治疗要点
库欣病
• 手术。
• 放疗。
A
• 药物。
肾上腺腺瘤
• 手术摘除可根治。
B源自文库
• 术后需替代治疗。
• 肾上腺皮质癌应尽早手术治疗。
库欣综合征的护理知识讲解
临床表现
电解质紊乱
•出现低血钾、钠水潴留 •而加重乏力、肌无力、出现水肿、加重高血 压等
临床表现 心血管病变
• 高血压 --血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血
管紧张素II ； --常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化。
•长期高血压可发生心血管系统病变
临床表现
造血系统及血液改变
-- 少见，如出现要警惕肾上腺癌；
男性病人
-- 性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
感染
• 长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱；
呼吸道感染多见； 化脓性细菌感染不易局限化、易发展为蜂窝组织炎、 菌血症、败血症； 皮肤常出现真菌感染 感染后炎症反应早期往往不显著，发热不高，易漏 诊而造成严重后果。
治 疗要点
➢ 蛋白质过度消耗的临床表现： • 皮肤菲薄出现瘀斑； • 皮肤弹性纤维断裂导致在下腹部、臀部、大 腿等处皮肤紫纹； • 病程较久者肌肉萎缩无力、骨质疏松，脊椎 压缩畸形、身材变矮，有时呈佝偻、骨折； • 儿童病人生长发育迟缓、停滞。
临床表现
糖代谢障碍
▪ 大量皮质醇促进肝糖异生，并拮抗胰岛素 的作用，减少葡萄糖的利用。
库欣综合征的护理
病因学分类
依赖ACTH的Cushing综合征
▪ Cushing病
医源性库欣综合征护理PPT课件
STEP 02
病因：长期使用外源性糖皮质激素或 促肾上腺皮质激素（ACTH），如地塞 米松、泼尼松等药物，可能导致医源
性库欣综合征的发生。
症状和诊断
症状：满月脸、水牛背、向心性 01 肥胖、皮肤紫纹、痤疮、多毛等
诊断：根据临床表现、实验室检 02 查、影像学检查等综合判断
病因：长期使用糖皮质激素、肾 03 上腺皮质功能减退等
医源性库欣综合征护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 医源性库欣综合征概述 02. 护理要点 03. 护理措施 04. 护理教育与培训
1
医源性库欣综合征概述
定义和病因
STEP 01
定义：医源性库欣综合征是指由于长期 使用外源性糖皮质激素或促肾上腺皮质 激素（ACTH）导致的皮质醇分泌过多，
引起的一系列临床症状。
护理要点
药物治疗护理
药物选择：根据 患者病情和药物 敏感性选择合适 的药物
药物剂量：根据 患者病情和药物 敏感性调整药物 剂量
药物副作用：密 切观察药物副作 用，及时采取措 施
药物相互作用： 注意药物之间的 相互作用，避免 不良反应
药物依从性：提 高患者对药物治 疗的依从性，确 保治疗效果
生活方式调整
03
鼓励患者表达自己的情绪，避免压抑和焦虑
04
帮助患者建立信心，积极配合治疗，保持乐观心态
库欣综合征病人的护理ppt课件
【护理评估】
（二）身体状况 4.电解质紊乱：机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血钠，低血
钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中 毒 (异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌) 5、心血管病变导致高血压的原因： Cortisol盐皮质样作用； 容量扩张； 血管活性物加压反应增强； 血管舒张受抑制
过度劳累 B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，
防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折 C避免剧烈运动，严防摔伤
20
健康教育
1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用 肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良 反应遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
2.教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外 伤骨折，保持心情愉快。
Cushing氏病：垂体分泌过多的ACTH
异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤
2、不依赖ACTH的Cushing氏综合征
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌
不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生
不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生
3、医源性皮质醇增多症
3
【护理评估】
（一）健康史 重点询问病人的健康状况，有无体瘤，
2、地塞米松抑制试验：不受抑制，不低于对照值的50%。 3、ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发
库欣综合征病人的护理
Fra Baidu bibliotek
简介
库欣综合征（Cushing syndrome, CS），又称皮质醇增多症或柯兴综合征，是由 各种病因导致的高皮质醇血症，作用于全身靶器官而引起一组临床综合征。按病因 可分为依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）的CS（包括库欣病和异位ACTH 综合征）、 不依赖ACTH 的CS（包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和不依赖ACTH 的双侧 肾上腺结节样增生），所有病因中以库欣病最为常见，即垂体分泌ACTH的肿瘤， 约占CS 的70%，肾上腺皮质腺瘤占CS 的15%~20%。
临床特点
皮肤表现：多血质、多毛、紫纹、痤疮和瘀斑等 运动系统：近端肌肉乏力，容易骨折，与年龄、性别不符 的骨质疏松 精神方面：情绪波动、抑郁、欣快、精神错乱 性腺：月经稀少或闭经、性功能下降 代谢：糖尿病、高血压、高脂血症
分类：
依赖ACTH的Cushing氏综合征 Cushing氏病：垂体分泌过多的ACTH 异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤
食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高 血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物以预防骨质疏松。 ３、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的态度与病 人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的 情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识 和适应能力，如可建议穿宽松的衣服
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
库欣综合征病人的护理
库欣综合征
是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
糖皮质激素的作用：
一、病因
1.Cushing病---最多见。
垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。
2.异位ACTH综合征
是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现
1.代谢紊乱
脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白质代谢障碍
蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；
肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明
显，脊柱变性可发生自发性骨折。
3.糖代谢障碍
皮质醇有拮抗胰岛素的作用。
抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
4.电解质紊乱
皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。
5.多器官功能障碍
①心血管病变：高血压常见
②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；
男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；
③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；
④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
6.感染
三、辅助检查
1.糖皮质激素分泌异常的检查
①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；
②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；
③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。
2.病因诊断检查
①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。
②ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应。
3.影像学检查
包括肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等，可显示病变部位的影像学改变。
四、治疗原则
主要治疗措施可归纳为手术、放射、药物3种方法。
药物治疗，主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑。
五、护理问题
1.自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关。
2.体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。
3.有感染的危险与皮质醇增多有关。
4.有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关。
5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病。
六、护理措施
1.一般护理
①提供安全、舒适的环境，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免加重水肿。
②给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，以纠正因代谢障碍所致机体负氮平衡和补充钾、钙，鼓励病人食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果。
③心理支持。
2.病情观察
①注意观察血压、心律、心率变化，以早期发现高血压对心脏的影响。一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位，氧气吸入，按医嘱进行抗心力衰竭治疗。
②观察有无低钾血症的表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及时测血钾和描记心电图，并与医师联系和配合处理。
③注意观察病人进食量和有无糖尿病表现，必要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明确诊断。
3.用药护理
应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和副作用。此类药物的主要副作用是引起食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反应。
4.感染和外伤的预防和护理
①本病存在感染易感性，对病人及家属进行日常卫生指导，减少感染机会。观察体温变化，注意早期发现感染灶，一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散。
②减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累，防止碰撞或跌倒引起外伤或骨折。给病人进行药物注射和护理操作时，动作应轻稳，避免碰击或擦伤皮肤，引起广泛性皮下出血。
七、健康教育
1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。
2.教会病人自我护理，保持卫生，避免感染，发生感染要及早就医，以免病情发展。保持心情愉快。
3.定期检查血糖，如有高血糖情况需按糖尿病饮食要求和护理要求执行完成。
4.告诫病人在日常生活及交通安全，防止剧烈运动，防止跌倒和创伤，以免发生骨折。
5.指导病人合理饮食，以食用高蛋白、高钙、高钾膳食为原则。
6.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。
【例题】
造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是
A.脂肪合成增加
B.脂肪重新分布
C.蛋白质分解代谢亢进
D.肾上腺雄酮分泌增多
E.水钠代谢紊乱
『正确答案』B
『答案解析』库欣综合征的病人，其糖皮质激素分泌过多，会对脂肪的分布发生影响，出现向心性肥胖。
库欣综合征病人紫纹的原因主要是
A.糖异生增强，致皮肤营养障碍
B.脂肪代谢障碍
C.蛋白质合成障碍