脑瘫后遗症髋内收畸形手术矫治

３ 讨 论 大脑性瘫 痪是一种发育未成 熟 的脑组 织受到缺血 、缺 氧、
外伤 或中毒等 的损 害所 引起 的运 动障碍和姿 势异常为 主要 表 现的综合征 Ｊ。因其脑 组织 自我修 复能 力很差 ，遗 留 固定 性 和解剖学上 的病损 ，引起肌力持续性不平 衡 ，导致发育 中的儿 童肢 体畸形呈 进行 性 加重 。因脑 组织 受 累 的范 围和部 位 不 同 ，其 临床表现错 综复杂 ，其分 型也 多种多样 ，但 目前 比较 普 遍应用 的分 型方 法有两 种 ：按 运动 失调 性质分 型和 按受 累肢 体 的多少分型 。按运动失调性质 分型 ：① 痉挛型 ；② 共济失 调 型 ；③ 手足徐 动型 ；④僵硬型 ；⑤ 弛缓 型 ；⑥混合 型。其 中痉 挛 型约 占 ６５％ ，其特点为牵张反射亢 进 ，肌张力增加 和病理 反射 阳性 。可采用肌腱转位和肌腱延 长、周 围神经支切 断术 等 ，而 其他类型 的患 者则没 有手术 指征 。本 组病 例 ３７例 均 为痉 挛 型 。我们对轻型 、年龄 小的病 例采 用 内收肌切 断 ，对重 型 、年 龄大的病例采用内收肌切断并结合 闭孔神经 切断术 。术前 区 别致病原 因是 内收 肌群还 是 内侧 胭绳 肌及 股薄肌 所致 时 ，可 采用如下方法 ｊ：患儿健侧 卧 ，受检侧在上 ，被动外展髋关 节 ， 当膝关节屈曲时 ，髋关节外展受 限 ，这 是 内收肌 群的作用 。而 当膝关节 伸直 时 ，髋 关节外展 受限 ，改为 膝关节屈 曲时 ，则髋 外展受限消失 ，表 明内侧胭绳 肌及 股薄 肌受 累。这 是 因为股 薄肌和内侧胭绳肌是超髋 、膝两个关 节的肌 肉 ，当膝 关节屈 曲 ９Ｏ。时 ，这些肌 肉松 弛失去 了作用 ，利 用这 一点 可指 导临 床检 查 。对 于合并髋 内旋畸 形者 术 中辅 以股 薄肌 部分 切断 ，收到 良好效果 。小儿是生 长发 育中的个体 ，其运动 功能障碍 、不 良 的运动姿 势 和 习惯、恶劣 的步 态 ，随着 ，＇ｈＪＬ的生长 会迅速 恶 化 ，增加治疗 的难度 ，因此 以早期 施行矫形 手术为宜 。髋 内收 施术年 龄 ５岁左右为宜 。此年龄组 的小儿 能有 效地配合 医生 检查及训练 ，从 而保证手术适应证和术式 决策 的准确 ，避 免不 良后果 的产生 。本组病例轻型 、年龄小 的患儿多数 挛缩 较轻 ， 单纯行 内收肌切断术 即获 得了良好 的效果 ，本组 重型 、年 龄大 的患儿 长期存在髋 内收 畸形 ，由于联合 因素 引起受 累肌及 腱 鞘发生痉挛并挛缩 。因此 ，单纯行 内收肌 起点切 断 ，或者 闭孔
功能锻炼 至关重要 ，可保证术后效果 ，进一 步改善患儿的功能 。
［关键词］ 脑瘫后遗症 ；髋内收畸形 ；闭孔神经前支切断术 ；内收肌切断术
中图分类号 ：１１７４２
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号：１００４—０４１２（２００７）１５—１６８９—０２
髋 内收畸形是 脑瘫后遗 症患儿 最常 见的畸形 之一 ，仅次 于足畸形发病率 …。我院 自 ２００４年 ８月 ～２００７年 ４月共收 治脑瘫后遗症具有髋内收畸形 ３７人 ，进行手术矫 治结 合术后 功能锻炼 ，经随访效果 满意，现报告如下 ：
２ 结 果 本组 ３７例均 经随访 ，最 长 ２６个 月 ，最短 ３个月 ，平均 １３
个月 。术后髋 内收畸形均较前有 明显改善 ，其 中 ，被动髋外 展 ＞３０。２５例 ，２０。一３０。１０例 ，＜１０。２例。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ：本组病 例 ３７例 ，男 １４例 ，女 ２３例 ，年龄 ４～ １８岁 ，平均 １０岁。临床表 现 ：发育迟 缓 ：与同龄儿 童相 比 ，翻 身、坐起 、爬行 、站立等运动功能落后 。动作 姿势异常 ：剪刀样 步态或走 路不 稳 ，部 分 扶行 。肌张 力 异常 ：肌张 力增 高 。查 体 ：本组病例 中 ３４例合 并髋 内旋 、膝 屈 曲、马蹄 畸形 ，２７例髋 内收 固定 畸 形 ２０。左 右 ，１０例 髋 内收 固定 畸 形 小 于 １０。。 １．２ 手 术 方 法 １．２．１ 术前 准备 ：仔 细查体 ，区别 致病 病因是 内收 肌群 还是 内侧 胭 绳 肌 及 股 薄 肌所 致 。 １．２．２ 手 术 术 式 选择 ：对 髋 内收 固定 畸 形 。对剪 刀步态 明显 、髋 内收 ２０。左右固定性患儿 ，采用 内收肌切 断、闭孔神 经前 支切 断 术 。 １．２．３ 手术 具体 步 骤… ：患儿仰 卧位 ，两下 肢外 旋 ，尽 量 外 展 ，拉紧 内收及 内旋 肌 肉。于大腿 内侧 内收肌 处 。耻 骨 以下 １．５ｅｍ处沿长收肌 向下做 ５ｅｒ ａ长 直切 口（也可平 行腹 股 沟韧 带下 １．５ｅｒ ａ于内收 肌起点 处做 ３～４ｅｒ ａ长横 切 口）显 露长 收 肌 ，在长收肌和短收肌之间做钝 性分离 ，即可显露闭孔神经 的 前侧分支 ，并见 到它支配 长收肌 、短收肌 和股薄肌 的细分支 。 用无 齿镊轻夹 这些细 分支 。引起肌 肉收缩 ，加 以辨认 ，然后 切 断 ，每一细支切除 ２ｅｒａ。继之将 长收肌切 断后 ，露 出长收肌肌 健靠近侧双钳夹 住切断 ，断端 缝扎 以防止术 后断端 出血 。长 收肌切断后 ，露 出其深 部的短 收肌亦 加 以斜 行切断 。 将 患肢 进一 步外 展 ，用手指触 摸 ，如股薄肌 紧张 ，可 一并将该 肌斜行 切断 。继续摸清有无其 他挛 缩组 织 ，如 有应予 以松解 。假如 大收肌前面的肌纤维紧张 ，可将最前面 的部分 予 以切断 ，仔细 止血。手术中注意肌 间隔 的血管 出血 ，可加 以结扎。闭孔 神 经后侧分支不可切断。 １．２．４ 术后 处理 ：手术后两下肢管 形石膏包扎 ，用 木棍 连结 ， 撑开两下肢 ，各外 展 ３０。一４５。。４—６周去 石膏 固定 ，开 始功 能 训 练 。
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脑瘫 后 遗症 髋 内收 畸形 手术 矫治
杨宝 刚 ，李 岱 ，康生军 （长春市儿童医院－￣＇１－科 ，吉林 长春 １３００５１）
［摘 要］ 目的 ：评价脑瘫后遗症 髋内收畸形手术术式选择及临床疗效。方法 ：自２００４年 ８月 ～２００７年 ４月采用单纯 内收
肌切 断术 、内收肌切断结合闭孔神经前支切断 术治疗脑瘫 后遗症具 有髋 内收畸形 ３７人 。结果 ：本组 ３７例均 经 随访 ，最 长 ２６个
月，最短３个月，平均 １３个月。术后髋内收畸形均较前有明显改善，其中，被动髋外展 ＞３０。２５例，２０。～３０。１０例，＜１０。２例。结
论 ：对于脑瘫后遗症 （痉挛型）髋内收畸形 ，采用 内收肌切 断 、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术等 ，可收到满 意效 果 ，当然 术后