胰腺超声检查
《胰腺超声诊断》PPT课件
基于人工智能的分析结果，为患者 制定个性化的诊疗方案，提高治疗 效果。
未来胰腺超声诊断的发展方向
无创无痛诊断
追求更安全、舒适的诊断方式， 减轻患者痛苦，提高诊断依从性
。
实时动态监测
实现实时、动态的超声监测，及 时发现病变变化，为临床治疗提
供及时反馈。
多模态融合诊断
结合其他影像学和实验室检查结 果，实现多模态融合诊断，提高
胰腺超声诊断的临床应用
总结词
胰腺超声诊断主要用于胰腺疾病的筛查、诊断、监测及疗效评估。
详细描述
胰腺超声诊断的临床应用广泛，主要用于胰腺疾病的早期筛查，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。通过胰腺超声检查， 医生可以了解胰腺的形态、大小、位置及内部回声等特征，从而对胰腺疾病进行初步诊断。此外，胰腺超声还可 以用于胰腺疾病的监测和疗效评估，为临床治疗提供重要依据。
病例讨论与解析
01
病例1解析
该患者超声表现提示急性胰腺炎伴胰周炎性改变，主胰管扩张。需结合
实验室检查和临床病史进行确诊。
02
病例2解析
该患者超声表现提示胰腺癌可能，低回声结节伴内部回声不均匀，边界
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不清。需进一步检查如增强CT或MRI以明确诊断。
03
病例3解析
该患者超声表现提示慢性胰腺炎可能，胰腺体积缩小，实质回声减低，
《胰腺超声诊断》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 胰腺超声诊断概述 • 胰腺超声诊断技术 • 胰腺常见疾病的超声诊断 • 胰腺超声诊断的进展与展望 • 病例分享与讨论
目录
PART 01
胰腺超声诊断概述
REPORTING
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
腹部超声(胰腺)
慢性胰腺炎
３、胰腺边缘：多不整齐，不清楚， 有时与周围组织分界不清； ４、胰管扩张，d大于３mm，呈结 节状扩张，若并发结石，可出现强 光团伴声影；
慢性胰腺炎
５、胰腺假性囊肿形成； ６、可伴有肝内、外胆管梗阻与总 胆管扩张。 注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张， 并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。
图6—4—15 慢性胰腺炎 假性囊肿
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
第六章胆道及胰腺
三及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压
第8天
图6—4—4 急性出血坏死型胰腺炎
第43天
慢性胰腺炎
病理： 胰腺实质有毁损，被膜增厚，表
面苍白，到后期缩小、变硬、纤维 化、钙化，胰管不规则狭窄，往往 伴有结石，也可并发假性囊肿，也 可引起胆管梗阻。
慢性胰腺炎
声像图： １、形态改变：肿大型：前后径大于 ３ cm，３０％ 为 弥 漫 性 增 大 ， ４ ０ ％为局限性增大；萎缩型：前后径小 于１cm。 ２、内部回声改变，通常为增强，且 强弱不均、分布不均；
左右。
第一节 胰腺超声概况
5、胰腺分四部分，无明显界限； 头部在腹正中线右侧，扁而宽，略 呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内； 颈部介于头部与体部之间，前为胃 窦部与肠系膜上V； 体部较长，纵切面呈三角形； 尾部较短，呈菱形。
胰体 胰颈
胰头
胰尾
肠系膜上V
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形， 分头、颈、体、 尾四部分，超声 测值分别为3cm、 2cm、1~3cm，主 胰管内径<3mm。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
胰腺疾病超声诊断标准
胰腺疾病超声诊断标准
一般来说，胰腺超声是一种无创伤性的检查方法，通常胰腺超声正常值是胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm。
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。
胰腺超声可以帮助医生比较准确地判断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病。
一般情况下，患者胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm属于胰腺超声正常值，通常不用过于担心，定期复查即可。
如果患者检查结果显示胰头大于2.6cm，胰尾大于2.1cm，代表胰腺增大，建议患者进一步检查，明确病因后，进行针对性治疗。
需注意，在做胰腺超声之前，患者需要在24小时内禁食脂肪类食物，检查前12小时禁食。
胰腺超声诊断
胰腺解剖学
• 腺体的头部位于十二指肠的弯曲处，靠近下腔静脉。在它的前面是毗邻胃十二指肠动
脉（a.胃十二指肠）的幽门部分。
• 腺体的前部是胃（大曲率）和小网膜。 • 腺体的尾部毗邻左肾，肾上腺和脾脏（可用作声学窗口）。
胰腺解剖学
• 胰腺具有腺泡型结构。器官的实质由具有排泄管和胰岛的肺泡代表，它们是器官内部
肝脏超声解剖学
• 第一段对应于尾状叶;由静脉韧带与2和3分开，从4通过肝门分开，从8 -
部分由NIP和右肝静脉口分开
肝脏超声解剖学
• 第二和第三对应于左叶;与其他部分的分界线是小叶的;第二个占
据左叶图像的下尾部分，具有门静脉左叶分支节段静脉的中心 位置，第三个 - 上颅骨与门静脉左叶分支节段静脉的中心位置
因此，即使在充分治疗的背景下，也不可能恢复腺体的结构和功能，而只能暂停 该过程的进展。
慢性胰腺炎
• 在疾病的初始阶段，超声检查通常没有信息。随后，将超声图像与临床表现和疾病过
程阶段相结合。
• 超声图像可能不同，取决于该过程的持续时间和活动程度。
慢性胰腺炎
• 在缓解期，由于器官的厚度和长度，腺体的大小是正常的或减小的。 • 器官的轮廓变得颠簸，不均匀，尤其是前表面。轮廓的不均匀和尺寸的减小是由于腺
腺体发育异常
• 在胚胎发生过程中，由于腹侧部分的碎屑的非典型排列，形成的阿伯兰特或附属腺体。
在这种情况下，腺体的一部分与器官的主要部分隔离，并且与其无关。超声检查，尚 未确定。
腺体发育异常
• 分段或分离的腺体。病理学与在腺体表面形成沟槽或凹槽的异常定位的血管有关。可
能存在肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉腺体受压的变体，这导致头部与腺体分离。
肝脏超声解剖学
胰腺实质回声不均超声诊断标准
胰腺实质回声不均超声诊断标准
胰腺实质回声不均超声诊断标准是胰腺实质回声不均匀或
增强。
胰腺实质回声不均可能是炎症、肿瘤等疾病引起，需要进行进一步检查确诊。
胰腺超声检查正常的参考范围如下：
１．胰腺大小正常：胰腺长度一般为20~35cm，宽度为6~8cm，厚度为4~7cm。
２．胰腺外形正常：胰腺呈扁椭圆形或类圆锥形，与腹后壁紧密相连，上端平齐十二指肠降部水平面，下端可达第一腰椎平面。
３．胰腺血管及淋巴结正常：胰腺周围的脂肪组织清晰可辨，没有积液等病变。
胰腺超声检查
胰腺超声检查熊燕超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。
胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。
胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。
胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。
胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。
胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。
胰腺断面在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。
胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。
左侧是脾脏，左前方是胃部。
胰腺的定位标志胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。
胰腺正常形态类型正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。
蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。
哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。
腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。
在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。
胰腺的检查技巧
胰腺的检查技巧
以下列举了一些胰腺检查的常用技术和方法：
1. 超声检查：超声波通过皮肤对胰腺进行无创检查，能够观察胰腺的大小、形态、结构和血流情况，对胰腺炎、胰腺癌等疾病有较高的诊断价值。
2. CT扫描：胰腺CT扫描可以提供高分辨率的胰腺图像，对于胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病的定性和定位有很高的准确性。
3. MRI：磁共振成像可提供更为详细的胰腺图像，尤其对于胰腺的血管供应和胰管结构的显示更为清晰，对于胰腺肿瘤的诊断有较高的敏感性和特异性。
4.内镜超声：通过将超声探头放置在胃或十二指肠内，可以直接观察胰腺和周围器官的情况，对于胰腺肿瘤的发现和定位较为敏感。
5. ERCP：经胃镜或十二指肠镜进入胆总管或胰管，注入造影剂，通过X光观察胰腺管道的结构和有无梗阻，对于胆总管结石引发的胰腺炎、胰腺管结构异常等疾病有较高的诊断价值。
6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：结合内镜和X线的技术，可以同时观察到胆管和胰管的情况，对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
7. 胰腺活检：通过穿刺或手术方式获取胰腺组织样本，进行病理学检查，可以明确胰腺疾病的类型和性质。
需要注意的是，具体采用哪种检查技术，需要根据患者的病情和医生的判断来确定。
胰腺超声诊断 ppt课件
解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
2
胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
组织引起移位
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胰腺囊腺瘤（癌）
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临床概述
胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由 导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。
1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。
2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌
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超声表现
1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿<2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
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胰腺癌
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临床概述
胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰 体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其 次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸
胰腺超声检查 胰腺超声检查基础
2、位置与比邻:
➢胰腺 位于第1、2腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜 后。 ➢头部 被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉 ➢胰颈 后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。 ➢胰体 前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方依次为肠系膜上动脉 和腹主动脉
胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头 右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠 腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。
3.胰腺血管解剖：
胰腺的血液供应非常丰富,来自腹腔动脉分支-胰十二指肠上 下动脉和脾动脉,前两者在胰头前后形成动脉弓,供应胰头和部 分十二指肠,后者供应体尾部,其分支较多,有胰 大动脉、胰上 动脉、 前动脉及胰尾 动脉,并相互吻合成网状结构。胰腺的静 脉回流入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉。
胰腺与周围血管、胆管的关系
1
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2
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3
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4 13
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1.下腔静脉 2.门静脉 3.胃右动脉 4.胆总管 5.腹主动脉 6.胃左动脉 7.腹腔 动脉
8.脾动脉 9.脾静脉 10.肠系膜上动脉 11.胃十二指肠动脉 12.胰腺 13.脾脏
4、胰腺的探测方法和探测途径
（一）检查前准备
空腹8小时以上,必要时饮水500ml 检查优先胃镜检查和钡餐检查
胰腺超声检查
cm
增大 ＞2.6 ＞2.1
胰体、尾≤1.5
胰管
≤0.2
0.2~0.3
＞0.3
11
正 常 胰 腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐
3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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16
胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
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二、超声表现
3、胰腺实质回声
（1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过
程一致。
（2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
（6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
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三、鉴别诊断
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
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四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大， 少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形 成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可 不规则，模糊不清
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二、超声表现
3、胰腺回声
5
最新胰腺超声检查
囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步
推断良、恶性
实质性占位 边界
内部回声
胰管
癌
浸润性/蟹足样 低回声
高度扩
无包膜
不均匀
串珠状
胰岛细胞瘤 清晰/整齐
强回声
不扩
可有包膜
[鉴别诊断]
—————————————————
胰腺癌
慢腺炎
病史化验 隐匿，渐重 反复淀粉酶高
胰腺肿大 浸润性
无浸润
内部回声 不均低回声 弥漫强回声
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分
界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
病理与声像图关系
病理
大小 弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面 平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
出血+坏死
胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
电解质紊乱
声像图
弥漫大、局限大
胰管扩张 均匀性扩张 串珠状扩张
2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞
---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不
腹部超声检查项目
腹部超声检查项目腹部超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，通过超声波的反射来观察和评估腹部器官的形态、大小、位置和功能。
它是临床常用的检查方法之一，可以用于诊断和评估多种腹部疾病。
下面将介绍几个常见的腹部超声检查项目。
1. 肝脏超声检查肝脏是人体内最大的脏器，位于腹腔右上方。
肝脏超声检查可以评估肝脏的大小、形态和结构，检查肝内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肝脏超声检查还可以评估肝脏的血流情况，帮助诊断肝脏疾病，如肝硬化、肝血管瘤等。
2. 胆囊超声检查胆囊是储存胆汁的器官，位于肝脏下方。
胆囊超声检查可以评估胆囊的大小、形态和位置，检查胆囊内是否有结石或结石引起的炎症，还可以观察胆囊壁的厚度和是否有异常增厚。
此外，胆囊超声检查还可以评估胆囊的功能，有助于诊断胆囊疾病，如胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 肾脏超声检查肾脏是排泄废物、调节水电解质平衡的重要器官，位于腹腔两侧。
肾脏超声检查可以评估肾脏的大小、形态和位置，检查肾脏内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肾脏超声检查还可以评估肾脏的血流情况，帮助诊断肾脏疾病，如肾囊肿、肾积水等。
4. 脾脏超声检查脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于胃的左上方。
脾脏超声检查可以评估脾脏的大小、形态和位置，检查脾脏内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，脾脏超声检查还可以评估脾脏的血流情况，帮助诊断脾脏疾病，如脾功能亢进、脾梗死等。
5. 胰腺超声检查胰腺是消化系统中重要的腺体，位于腹腔中部。
胰腺超声检查可以评估胰腺的大小、形态和结构，检查胰腺内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，胰腺超声检查还可以评估胰腺的血流情况，帮助诊断胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
6. 肠道超声检查肠道超声检查可以评估肠道的形态和蠕动情况，检查肠道内是否有肿块、狭窄或梗阻等异常情况。
此外，肠道超声检查还可以评估肠道壁的厚度和是否有异常增厚，帮助诊断肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
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[鉴别诊断]
————————————————— 胰腺癌 慢腺炎 病史化验 隐匿，渐重 反复淀粉酶高 胰腺肿大 浸润性 无浸润 内部回声 不均低回声 弥漫强回声 胰管扩张 均匀性扩张 串珠状扩张 转移 有 无
胰头癌 胰头肿块 有 胰管扩张 重 胆管扩张 重 IVC 受压
壶腹部肿瘤 无 轻 轻 不受压
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不 明确） 有异常回声区 3）胰腺肿大 3、需要进一步检查 1）胰管扩张 2）胆管扩张
3、胰腺占位性质的诊断（物理性质----实质性、 囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步 推断良、恶性 实质性占位 边界 内部回声 胰管 癌 浸润性/蟹足样 低回声 高度扩 无包膜 不均匀 串珠状 胰岛细胞瘤 清晰/整齐 强回声 不扩 可有包膜
此外，胰腺癌尚须与胰腺假性囊肿、 胰腺囊腺癌/瘤、胰岛细胞瘤鉴别。 假性囊肿多有外伤、慢性炎症病史。 为无回声，有包膜，且与胰管相通。 囊性癌/瘤多位于体尾部，混合性以 液性为主，周边可见少许实质性。 胰岛细胞瘤：有功能者临床症状典型 （空腹低血糖），肿瘤多位于体尾部， 边界光滑、整齐。
[临床意义] 1、超声对胰腺癌诊断的准确率90%左右 2、对胰腺癌的早期诊断有首选价值 3、彩色多谱勒超声可以直观观察肿瘤的 血流分布，初步判定肿块的良、恶性 4、内镜超声的应用，是目前诊断胰腺癌 最敏感的方法 5、介入性超声，可活检明确肿瘤的病理 6、术中超声有助于手术提高成功率。
胰腺超声检查
广西医科大学第一临床医学院 超声学教研室
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜 常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
胰腺后方两侧为左、 右肾 胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、 GBD、PV 前方：肝左叶、 胃 胰尾：未端位于 脾门
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大 • 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型） • 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系 病理 声像图 大小 弥漫性肿大30% 局限性肿大40% 肿大/正常/缩小 大小正常 50% 缩小 2% 形态 不规则，模糊60% 同左
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘 呈蟹足样 • 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜 后淋巴瘤鉴别
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊肿 •假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈 圆形，亦可呈分叶状 •囊肿后壁回声增强，侧方可见声 影 •单发多见，亦可多发 •囊肿巨大时，可挤压周围组织， 也可使胰腺失去正常形态
思考题
1、绘制胰腺与周围血管的解剖关系图 2、急、慢性胰腺炎的诊断标准 3、确定有胰腺占位的超声诊断标准 4、胰腺实质与胰管回声异常的临床意义
正常胰管 内径=0.176cm
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
病理与声像图关系 病理 大小 弥漫大、局限大 声像图 弥漫大、局限大
胰头占位
胰头癌并主胰管扩张
胰头癌并胆道扩张
腹主动脉旁淋巴结转移
肝转移
胰尾肿瘤--SPV受压转移
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准 1）胰腺内有明显的境界清晰的异常回声区 （低回声、强回声、混合回声） 2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞 ---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
形态
表面 内部
正常/失常
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀） 强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
平滑、清晰 水肿型：充血+水肿 出血+坏死 胰周血管 受压 并发症 胸水、腹水 电解质紊乱
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
急性胰腺炎超声诊断标准
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度 测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胰腺厚度实用正常值（cm） ———————————————— — 正常 可疑 异常 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0 >2.1 ———————————————— —
胰腺的探测方法
• • • • 检查前准备：空腹、备水500--800ML 体位：常用：仰卧位、侧卧位 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵 切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及 走向而定）
正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏 器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质 • 主胰管内径<0.2cm
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等 3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%）， 也可为混合性回声（有钙化、液化）
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系： 胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。 癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别 •与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
四、胰腺癌 [临床]——发病上升趋势。不容易 发现。出现以下症状应引起重视 1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变] 大体病理：癌肿为实性、质 硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
• 边缘 规则，尚清晰 • 内部 实质广泛坏死 纤维化，胰管 囊状扩张，多 半结石（40-70%） • 与周围组织关系 不清 • 并发症 假性囊肿
同左 回声增强，胰 管不规则张 见结石
不清 无回声有包膜 与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分 界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分 布不均。 • 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
胰腺的断面解剖
P CBD SMA SPV
IVC
脊柱
AO
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管 • 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾 横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形