MISTLIF中椎间融合器的放置位置分析

M I S T L I F 中椎间融合器的放置位置分析隆振学1,黎庆初2,闫慧博2,韦文1,唐毓金3,杨昌盛2(1.广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科,广西 百色 533000;2.南方医科大学第三附属医院,广东 广州 510630;3.右江民族医学院附属医院,广西 百色 533000)摘 要:目的 分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(M i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y ,t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y fu s i o n ,M I S T L I F )中椎间融合器的放置位置㊂方法 回顾性分析79例随访资料完整的M I S T L I F 患者,测量椎间融合的矢状面位置α㊁冠状面位置β㊁手术节段椎间隙前沿和后沿高度㊁左右侧椎间孔高度㊁手术节段椎间隙矢状面C o b b 角㊁腰椎前凸角(L u m b a r l o r d o s i s ,L L )㊂记录椎间植骨融合和终板下沉情况㊂结果 患者平均年龄54.3岁,L 3/4节段患者17例,L 4/5节段患者45例,L 5/S 1节段患者17例,平均随访时间11.8个月㊂融合器矢状面位置(α)为(47.8ʃ9.3)%,冠状面位置(β)为(-1.5ʃ6.1)%,患者术后椎间隙和椎间孔高度显著增加(P <0.05)㊂椎间隙后沿高度㊁椎间孔高度与α显著相关,L L 与α不相关㊂椎间植骨融合率78.5%,终板下沉(ȡ2mm )发生率50.6%,上位椎体下终板下沉(3.6ʃ1.1)mm ,下位椎体上终板下沉(4.4ʃ1.6)mm ㊂椎间植骨融合和终板下沉与α不相关㊂结论 融合器矢状面放置位置与椎间隙和椎间孔高度相关,融合器在矢状面的位置越靠后,越有利于恢复椎间隙和椎间孔高度;融合器放置位置对腰椎生理曲度㊁椎间植骨融合和终板下沉无显著影响㊂关键词:椎间融合;融合器;腰椎;微创中图分类号:R 687.3 文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2019)03-0298-06d o i :10.3969/j.i s s n .1001-5817.2019.03.015A n a l ys i s o f t h e p l a c e m e n t o f i n t e r v e r t e b r a l f u s i o nd e v i c e i n M I S T L I F L o n g Z h e n x u e 1,L iQ i n g c h u 2,Y a nH u i b o 2,W e iW e n 1,T a n g Y u j i n 3,Y a n g C h a n g s h e n g2(1.D e p a r t m e n t o f S p i n eO s t e o p a t h i cS u r g e r y ,P e o p l e sH o s p i t a l o f Ba i s e ,B a i s e 533000,G u a n g x i ,C h i n a ;2.T h eT h i r dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f So u t h e r n M e d i c a l U n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u 510630,G u a n g d o n g ,C h i n a ;3.A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Y o u j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f o rN a t i o n a l i t i e s ,B a i s e 533000,G u a n g x i ,C h i n a ) A b s t r a c t : O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e p l a c e m e n t o f i n t e r v e r t e b r a l f u s i o nd e v i c e i n M i n i m a l l y i n v a s i v e s u r -g e r y ,t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n (M I S T L I F ). M e t h o d s S e v e n t y -n i n e M I S T L I F p a t i e n t sw i t h c o m p l e t e f o l l o w -u p d a t aw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e s a g i t t a l p l a n e p o s i t i o n (α),t h e c o r o n a l p l a n e p o s i -t i o n (β),t h e h e i g h t o f t h e a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r i n t e r v e r t e b r a l s p a c e i n o p e r a t i o n s e g m e n t ,t h e h e i g h t o f t h e i n -t e r v e r t e b r a l f o r a m e no n t h e l e f t a n d r i g h t s i d e s ,t h eC o b ba n g l eo f t h e s a g i t t a l p l a n e i n i n t e r v e r t e b r a l s pa c eo f o p e r a t i o ns e g m e n t a n d t h e l u mb a r l o r d o s i s (L L )a n g l e o f t h e i n t e r v e r t e b r a l s p ac ew e r em e a s u r ed .I n te r v e r t e b r a l b o n e g r af t f u s i o na n d e n d p l a t e s u b s i d e n c ew e r e r e c o r d e d . R e s u l t s T h e a v e r ag e a geo f t h e p a t i e n t sw a s 54.3y e a r s o l d ,17p a t i e n t s s u f f e r e dd i s e a s ea tL 3/4s e g m e n t ,45p a t i e n t sa tL 4/5s e g m e n t ,a n d17p a t i e n t sa tL 5/S 1s e g m e n t .T h e a v e r a g e f o l l o w -u p t i m ew a s 11.8m o n t h s .T h e s a g i t t a l p l a n e p o s i t i o n αw a s (47.8ʃ9.3)%a n d βw a s (-1.5ʃ6.1)%.T h e h e i g h t o f i n t e r v e r t e b r a l s p a c e a n d i n t e r v e r t e b r a l f o r a m e n i n p a t i e n t s i n c r e a s e d s i g n i f -i c a n t l y a f t e r s u r g e r y (P <0.05).P o s t e r i o r i n t e r v e r t e b r a l s p a c eh e i g h t a n d i n t e r v e r t e b r a l f o r a m e nh e i gh tw e r e s i g n i f i c a n t l y co r r e l a t e dw i t h α,w h i l eL Lw a s n o t c o r r e l a t e dw i t h α.T h e f u s i o n r a t e o f i n t e r v e r t e b r a l b o n e g r a f t w a s 78.5%,a n d t h e i n c i d e n c e o f e n d p l a t e s u b s i d e n c e (ȡ2mm )w a s 50.6%,t h e l o w e r e n d p l a t eo f t h eu p pe r892 第41卷 第3期 右江民族医学院学报 V o l .41N o .32019年6月 J o u r n a l o fY o u j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y fo rN a t i o n a l i t i e s J u n .2019第一作者简介:隆振学(1986-),男,医学硕士,主治医师,研究方向:脊柱骨病外科,E -m a i l :l o n gz h e n x u e 2011@163.c o m 通信作者简介:杨昌盛(1988-),男,医学博士,住院医师,研究方向:脊柱骨病外科,E -m a i l :562428556@q q.c o mv e r t e b r a s a n kb y(3.6ʃ1.1)mm,a n d t h eu p p e r e n d p l a t e o f t h e l o w e r v e r t e b r a s a n kb y(4.4ʃ1.6)mm.I n-t e r v e r t e b r a l f u s i o na n d e n d p l a t e s u b s i d e n c ew e r e n o t a s s o c i a t e dw i t hα.C o n c l u s i o n T h e p o s i t i o n o f t h e s a g i t-t a l p l a n e o f t h e f u s i o n c a g e i s r e l a t e d t o t h eh e i g h t o f t h e i n t e r v e r t e b r a l s p a c e a n d i n t e r v e r t e b r a l f o r a m e n.T h e f a r t h e r b a c k t h e f u s i o n c a g e i s i n t h e s a g i t t a l p l a n e,t h em o r e f a v o r a b l e i t i s t o r e s t o r e t h e i n t e r v e r t e b r a l s p a c ea n d t h e h e i g h t o f t h e i n t e r v e r t eb r a l f o r a m e n.T h e p l ac e m e n t o f t h e f u s i o n c a g e h a s n o s i g n i f i c a n t e f f e c t o n l u m-b a r p h y s i o l o g ic a l c u r v a t u r e,i n t e r v e r t e b r a l b o n e g r a f t f u s i o na nde n d p l a t e s i n k i n g.K e y w o r d s:i n t e r v e r t e b r a l f u s i o n;f u s i o n c a g e;l u m b a r s p i n e;m i n i m a l l y i n v a s i v e微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(M i n i m a l l y i n-v a s i v es u r g e r y,t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u-s i o n,M I S T L I F)是腰椎退变性疾病的重要手术方式之一㊂M I S T L I F指在扩张管道下,切除部分下关节突和上关节突,行椎管减压和椎间盘切除并行椎间植骨融合㊂与后路腰椎椎体间融合术(P L I F)相比,经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(T L I F)对神经组织干扰相对较少,经扩张管道的M I S T L I F,则可避免行椎板上肌肉剥离,具有肌肉损伤少㊁出血少㊁术后恢复快等特点㊂M I S T L I F的技术要点之一是椎间植骨融合㊂现代椎间植骨融合多通过植入椎间融合器来实现㊂M I-S T L I F中,椎间盘已被彻底切除,所植入的融合器起着重要的支撑作用,对维持椎间隙和椎间孔高度㊁促进植骨融合㊁恢复腰椎矢状面序列等起着至关重要的作用㊂但M I S T L I F中椎间融合器的放置位置尚存在较大争议㊂H a r m s J等[1]建议融合器放置于椎间隙中后三分之一㊂生物力学试验表明,终板的后外侧较厚[2],强度较高[3],融合器后外侧放置可减少终板下沉风险[4]㊂A b b u s h iA等[5]的临床观察表明,融合器位于中央时,终板下沉发生率明显增高㊂但也有学者认为[6],融合器前置有助于前柱充分牵张,恢复腰椎矢状面序列㊂本研究拟描述M I S T L I F中融合器的位置分布,并分析其位置与椎间隙和椎间孔高度恢复㊁腰椎生理曲度恢复㊁椎间植骨是否融合㊁是否发生终板下沉的关系,为M I S T L I F中融合器的放置位置提供理论依据㊂1资料与方法1.1一般资料搜索南方医科大学第三附属医院2014年1月 2016年12月病案库,共纳入患者79例,其中男34例,女45例,平均年龄54.3岁,18例患者合并高血压,3例患者合并冠心病,4例患者合并糖尿病㊂L3/4节段患者17例,L4/5节段患者45例,L5/S1节段患者17例㊂出血量平均164m l㊂61例患者为单侧减压,18例患者为双侧减压㊂所使用融合器为R O I-T融合器,高度为10~12mm㊂45例患者融合器由左侧置入,34例患者融合由右侧置入㊂平均随访时间11.8个月㊂按照以下标准纳入由同一高年资医生主刀完成的M I S T L I F病例:诊断为腰椎管狭窄症,行M I S T L I F手术治疗;随访时间半年或以上;随访资料完整㊂排除合并退变性脊柱侧凸㊁腰椎滑脱患者,排除既往腰椎手术病史患者㊂1.2影像学评估在C T扫描的横断面上测量融合器的位置,标记融合器中心位置(融合器三个标记点所形成的三角形的重心,即三条中线的交点,见图1a),测量融合器中心位置距离椎体前沿距离,记录为A,测量椎间盘矢状径长度记录为B,计算A/B比值,记录为α,反映椎间融合器在矢状面上的位置(见图1b)㊂当α=0.5时,表示融合器位于中心,当α<0.5时,表示融合器位于椎体前半部分,当α>0.5时,表示融合器位于椎体后半部分㊂标记椎间盘冠状面平分线,测量融合器中心位置距离平分线距离,记录为C,C有正负之分,当融合器中心位置偏融合器置入侧时,记录为负值,当融合器中心位置偏融合器置入侧的对侧时,记录为正值,测量椎间盘左右径长度,记录为D,计算C/D比值,记录为β,反映融合器在冠状面上的位置(见图1c)㊂在矢状面重建图像上,测量手术节段椎间隙前沿和后沿高度㊁左右侧椎间孔高度㊁手术节段椎间隙C o b b角㊁腰椎前凸角(L u m b a rl o r d o s i s,L L)㊂采用B r a n t i g a n评分[7-8]判断椎体间融合情况:4分,完全融合,塑形良好;3分,融合良好,但有少量透光线;2分,上下部分(50%)连接,但仍有多量透光线;1分,上下部分未连接,但骨量较术后及时植骨量多;0分,上下部分未连接,高度丢失,植骨吸收㊂融合器陷入椎体终板ȡ2mm判定为融合器下沉[9]㊂1.3统计学方法使用S P S S22.0进行统计学分析㊂计量资料用(췍xʃs)表示,采用t检验;检测双变量相关性时使用P e a r s o n(两个变量均为连续变量时)或S p e a r m a n(其中至少一个变量为分类变量时)相关性分析;使用多元线性回归分析进行多因素分析㊂P< 0.05时认为具有统计学差异㊂其中,椎间植骨是否融合和是否发生融合器下沉为分类变量,矢状面位置(α)㊁冠状面位置(β)㊁手术节段椎间隙前沿和后沿高度㊁左右侧椎间孔高度㊁手术节段椎间隙矢状面C o b b 角㊁腰椎前凸角为连续变量㊂9922019年右江民族医学院学报第3期图1 在C T 扫描的横断面上测量融合器的位置注:图1a .标记融合器中心位置,即融合器三个标记点所形成的三角形的重心,即三条中线的交点;图1b .测量融合器中心位置距离椎体前沿距离,记录为A ,测量椎间盘矢状径长度记录为B ,计算A /B 比值,记录为α;图1c .标记椎间盘冠状面平分线,测量融合器中心位置距离平分线距离,记录为C ,C 有正负之分,当融合器中心位置偏融合器置入侧时,记录为负值,当融合器中心位置偏融合器置入侧的对侧时,记录为正值,该病例中,融合器由左侧置入,故C 为正值;测量椎间盘左右径长度,记录为D ;计算C /D 比值,记录为β2 结果2.1 患者疼痛评分情况 患者术前腰痛4.8分,术后2.2分;腿痛V A S 评分5.6分,术后2分;腰痛O D I 评分术前52%,术后16%;2例患者发生脑脊液漏,1例患者随访过程中发生断钉㊂矢状面上,α最大72%,最小31%,平均(47.8ʃ9.3)%;冠状面上,β波动于-20%~19%,平均(-1.5ʃ6.1)%,见图2㊂图2 融合器位置分析注:图2a .融合器矢状面位置分析饼状图;图2b .融合器冠状面位置分析饼状图;图2c .融合器具体位置分布图示㊂2d &2e .典型病例一:α=64.4%,β=0㊂2f &2g .典型病例二:α=36.6%,β=6.3%2.2 患者术前㊁术后影像学测量结果 患者术后椎间隙高度恢复,分别较椎间隙前沿高度增加2.9mm ,椎间隙后沿高度增加2.2mm ,椎间孔高度增高,融合器置入侧椎间孔高度增加2.2mm ,融合器置入侧对侧椎间孔高度增加2.1mm ,椎间隙C o b b 角和L L 则无显著变化㊂术后随访期间椎间隙高度丢失,椎间隙前沿高度丢失1.7mm ,椎间隙后沿高度丢失0.9mm ,差异有统计学意义(P <0.05)㊂椎间孔高度㊁椎间隙C o b b 角和L L 维持良好,见表1㊂2.3 探索融合器矢状面位置与各参数的相关性分析结果表明,手术节段椎间隙C o b b 角㊁椎间隙后沿高度㊁融合器置入侧椎间孔高度和融合器置入侧对侧椎间孔高度与α显著相关,L L 和椎间隙前沿高度与α不相关㊂纳入所使用融合器高度㊁各参数术前基线值和融合器矢状面位置进行多元线性回归分析,结果同样表明,手术节段椎间隙C o b b 角㊁椎间隙后沿高度㊁融合器置入侧椎间孔高度和融合器置入侧对侧椎间孔高度与α显著相关,L L 和椎间隙前沿高度与α不相关,见表2㊂62例患者椎间融合良好,融合率78.5%㊂40例003 2019年 右江民族医学院学报 第3期患者出现终板下沉,发生率50.6%,上位椎体下终板下沉(3.6ʃ1.1)mm ,下位椎体上终板下沉(4.4ʃ1.6)mm ㊂椎间植骨是否融合和是否终板下沉与α均不相关,见表2㊂表1 术前、术后腰椎影像学测量 (췍x ʃs)名称术前术后术后3个月最终随访椎间隙前高度(mm )11.41ʃ3.5314.33ʃ2.90a13.64ʃ3.54a12.61ʃ3.30a b椎间隙后高度(mm )6.52ʃ2.348.70ʃ2.42a 7.80ʃ2.91a 7.64ʃ2.23a b 同侧椎间孔高度(mm )15.82ʃ3.4218.01ʃ3.12a 18.25ʃ3.57a 17.51ʃ3.14a 对侧椎间孔高度(mm )15.64ʃ3.2017.74ʃ3.33a 18.26ʃ3.61a 17.21ʃ3.30a 局部C o b b 角(ʎ)6.81ʃ5.227.70ʃ4.927.55ʃ4.626.94ʃ4.92L L (ʎ)42.50ʃ13.1442.81ʃ10.9444.20ʃ13.6343.01ʃ11.54注:a :与术前相比,P <0.05;b :与术后相比,P <0.05表2 探索融合器矢状面位置与各参数的相关性分析名称双变量相关性分析相关系数P 多元线性回归分析拟和优度R 系数P 手术节段椎间隙C o b b 角-0.302<0.0100.545-17.802<0.010L L-0.2120.0740.793-10.1010.244椎间隙前沿高度0.0930.4320.752-4.3550.092椎间隙后沿高度0.396<0.0100.6125.8730.034融合器置入侧椎间孔高度0.470<0.0100.69110.270<0.010融合器置入侧对侧椎间孔高度0.420<0.0100.64311.601<0.010椎间植骨是否融合0.1530.178椎间植骨是否终板下沉-0.0890.4353 讨论本研究描述了M I S T L I F 中融合器的位置分布㊂矢状位上,融合器中心位置为47.8%,位于椎体中心点稍偏前㊂具体而言,64.6%融合器位于中心点及前方,92.4%融合器位于椎体前3/5㊂C h o iW S 等[10]评估了21例L 5/S 1行M I S -T L I F 患者,发现61.9%融合器位于前中部分,23.8%位于中外部位,9.5%位于正中,4.8%位于中后㊂L a n d h a m P R 等[6]统计了83名P L I F 患者,融合器中心位置为46%㊂本研究的结果与C h o iW S 等[10]和L a n d h a m P R 等[6]的结果类似㊂此外,本研究进一步统计了融合器的冠状面位置分布㊂72.1%融合器偏置入侧,27.9%融合器位于置入侧对侧 可能与M I S T L I F 中操作空间有限和R O I -T 融合器体积相对较大有关,但绝大部分(91.1%)融合中心位置位于中心点附近㊂有关椎间融合器的放置位置,目前的讨论主要有以下几方面㊂首先是脊柱运动单元强度方面㊂没有后路固定的情况下,C o m e rG C 等[11]发现,在肾形融合器居中和靠前时,前屈㊁后伸㊁侧屈㊁旋转等应力作用下,融合节段的生物力学强度无显著差异;附加后路内固定时,S i mH B 等[12]和F a u n d e zA A 等[13]发现,融合器位于前中1/3和后中1/3时,脊柱在前屈㊁后伸㊁侧屈方向上,融合节段的最大活动度类似㊂据此可以推断,椎间融合器放置位置对脊柱运动单元强度无显著影响㊂第二,椎间隙和椎间孔高度恢复方面㊂融合器植骨融合的最为重要作用之一是恢复椎间隙和椎间孔高度㊂但多重因素混合作用下,术后椎间隙和椎间孔高度并不总是恢复良好的,尤其是融合器置入侧对侧,甚至可因此出现新发神经症状㊂有作者[14-16]将此归咎于融合器放置偏置入侧同侧和术前对侧椎间孔存在狭窄㊂但本研究中,单因素和多因素分析均表明,椎间隙后沿高度㊁融合器置入侧椎间孔高度和融合器置入侧对侧椎间孔高度均与α呈显著的正性相关,即融合器在矢状面的位置越靠后,越有利于恢复椎间隙后沿高度㊁融合器置入侧椎间孔高度和融合器置入侧对侧椎间孔高度㊂据此,我们认为,为更好地恢复椎间隙和椎间孔高度,更好地实现间接减压,融合器过度前置可能是不可取的㊂当然,会有学者认为[6],融合器前置可更好地恢复腰椎生理性前凸㊂融合器提供了后路椎弓根钉棒系统的作用力支点,可以从力学上推断确认:施加同样大小作用力下,当融合器前置时,后方力臂较长,103 2019年 右江民族医学院学报 第3期力矩较大,容易获得更大的角度矫正,反之亦然㊂然而,实际上可能并非如此㊂第一,多数情况下,退变性腰椎疾病患者生理性前凸减少并不显著(本研究中术前L L 平均为42.5ʎ),患者并不需要通过手术增加腰椎生理前凸;第二,T L I F 手术对脊柱稳定结构破坏较小,单节段的T L I F 操作对腰椎生理性曲度影响有限㊂K e pl e rC K 等[17]则统计了45例单节段T L I F 患者,术后患者椎间隙高度增加4.5mm ,腰椎前凸角增加3.6ʎ,椎间融合器位置与腰椎前凸角恢复无关㊂本研究中的相关性分析也表明,椎间融合器的矢状面位置对腰椎整体曲度无显著影响;第三,实际操作中,术者则是根据术前腰椎生理曲度决定施加在后方椎弓根钉棒系统的作用力大小,可通过操作手术床增加患者腰椎前凸,后方的椎弓根钉棒系统则形成张力带以维持㊂因此,担心融合器后置会影响患者腰椎生理性曲度恢复可能是不必要的㊂第三,终板下沉㊂由于终板不同位置的强度存在差异,融合器位于不同位置时所承载负重也存在差异,故融合器位置是椎间融合术后终板下沉的重要影响因素㊂终板强度方面,L o w eT G 等[2]对人类标本的终板不同位置的强度进行了测量,发现中央和前方的终板强度最低,后外方的终板强度最大,G r a n t J P 等[3]也对人类标本的终板不同位置点的强度进行了测量,同样发现后外方的终板强度最大;融合器的承载负重方面,P o l l y DW J r 等[18]采用机械模型进行了生物力学测试,发现越位于后方,融合器承载负重越大,与此同时,后路内固定所受应力则相对较小,Q u i g l e y KJ 等[19]也采用机械模型进行了生物力学测试,发现融合器位于侧前方时后路内固定所受应力最大,融合器位于前方和中央时无明显差异㊂由上述生物力学研究可以推断,融合器位置偏前时,融合器有可能因为终板强度较低而下沉风险增高,但同时可能因为融合器负载相对较小而融合器下沉风险降低㊂反之亦然㊂在融合器负载和终板强度的同时作用下,融合器位置对融合器下沉风险的影响未明,目前相关研究数量较少,且结论不一致㊂K i mJ T 等[20]回顾分析了35例子弹型融合器和33例肾型融合器手术患者,发现肾型融合器更位于前方(26%比42%),融合器下沉较少(1.67%比2.43%)㊂并统计了122枚融合器,发现2mm 沉降率为14.8%,4mm 沉降率为6.6%,其中,融合器前置是融合器下沉的危险因素(2mm ,O R =1.018;4mm ,O R =1.433)[9]㊂本研究中,终板下沉发生率50.6%,上位椎体下终板下沉(3.6ʃ1.1)mm ,下位椎体上终板下沉(4.4ʃ1.6)mm ,终板下沉发生率和下沉程度与T o k u h a s h iY 等[21]的结果类似㊂相关性分析则表明,终板下沉与融合器位置不相关,与K i mJ T 等[20]㊁K i m M C 等[9]的研究结果存在差异㊂综上所述,融合器矢状面放置位置与椎间隙和椎间孔高度相关,融合器在矢状面的位置越靠后,越有利于恢复椎间隙和椎间孔高度;融合器放置位置对腰椎生理曲度㊁椎间植骨融合㊁终板下沉无显著影响㊂本研究存在以下局限性:第一,样本量偏少,且为回顾性研究;第二,随访时间不长㊂最终结论仍有待大规模㊁前瞻性㊁远期随访研究以进一步证实㊂参考文献:[1] H a r m sJ G ,J e s z e n s z k y D.Th eu n i l a t e r a l t r a n s f o r a m i n a l a p p r o a c h f o r p o s t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n [J ].O r -t h o p Tr a u m a t o l ,1998,6:88-99.[2] L o w eT G ,H a s h i m S ,W i l s o nL A ,e t a l .A b i o m e c h a n i c a ls t u d y o f r e g i o n a l e n d p l a t es t r e n g t ha n dc a g e m o r p h o l o g y a s i tr e l a t e st os t r u c t u r a l i n t e r b o d y s u p p o r t [J ].S pi n e ,2004,29(21):2389-2394.[3] G r a n t J P ,O x l a n dT R ,D v o r a k M F .M a p p i n g t h e s t r u c t u r -a l p r o p e r t i e so f t h el u m b o s a c r a lv e r t e b r a le n d pl a t e s [J ].S pi n e ,2001,26(8):889-896.[4] L a b r o m R D ,T a n J S ,R e i l l y C W ,e t a l .T h e e f f e c t o f i n t e r -b o d y c a g e p o s i t i o n i n g o nl u m b o s a c r a lv e r t e b r a le n d pl a t e f a i l u r e i nc o m p r e s s i o n [J ].S p i n e ,2005,30(19):E 556-561.[5] A b b u s h iA ,C a b r a jaM ,T h o m a l eUW ,e t a l .T h e i n f l u e n c e o f c a g e p o s i t i o n i n g a n dc a g et y p eo nc a g e m i g r a t i o na n d f u s i o n r a t e si n p a t i e n t s w i t h m o n o s e g m e n t a l p o s t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o na n d p o s t e r i o r f i x a t i o n [J ].E u r o -p e a nS pi n e J o u r n a l ,2009,18(11):1621-1628.[6] L a n d h a m P R ,D o n A S ,R o b e r t s o nP A.D o p o s i t i o na n ds i z em a t t e r ?A na n a l y s i so f c a gea n d p l a c e m e n t v a r i a b l e s f o ro p t i m u m l o r d o s i si n P L I F r e c o n s t r u c t i o n [J ].E u r S pi n e ,2017,26(11):2843-2850.[7] B r a n t i g a nJ W ,S t e f f e eA D.Ac a r b o nf i b e r i m pl a n t t oa i d i n t e r b o d y l u m b a r f u s i o n .T w o -y e a r c l i n i c a l r e s u l t s i nt h e f i r s t 26p a t i e n t s [J ].S p i n e ,1993,18(14):2106-2107.[8] 梁欣洁,钟伟洋,权正学,等.纳米羟基磷灰石/聚酰胺66融合器在颈椎前路椎间融合术中应用的中期效果[J ].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(4):297-302.[9] K i m M C ,C h u n g H T ,C h oJ L ,e t a l .S u b s i d e n c eo f p o l y -e t h e r e t h e r k e t o n ec a g ea f t e r m i n i m a l l y i n v a s i v et r a n s f o -r a m i n a l l u m b a ri n t e r b o d y f u s i o n [J ].J o u r n a lo fS p i n a l d i s o r d e r s&T e c h n i qu e s ,2013,26(2):87-92.(下转第308页)203 2019年 右江民族医学院学报 第3期o fN e u r o s u r g e r y,2018,128(2):553-559.[20] C h e n J G ,H a nKW ,Z h a n g D F ,e t a l .P r e s u r g i c a l p l a n n i n gf o r s u p r a t e n t o r i a l l e s i o n sw i t h f r e e s l i c e r s o f t w a r e a n dS i -n aA p p [J ].W o r l dN e u r o s u r g e r y ,2017,106:193-197.[21] T o r r e sB e r d e gu e zM B ,T h o m a sS ,R a f f u l P ,e t a l .An e w a p p r o a c h f o r r a d i o s y n o v i o r t h e s i s :Ad o s e -o p t i m i z e d p l a n -n i n g m e t h o db a s e do n M o n t eC a r l o s i m u l a t i o na n d s y n o -v i a lm e a s u r e m e n tu s i n g 3Ds l i c e r a n d M R I [J ].M e d i c a l P h ys i c s ,2017,44(7):3821-3829.[22] G h o s h a l S ,C h a t t e r je eP ,B a n uS ,e t a l .A S of t w a r e t o o l f o r 3Dv i s u a l i z a t i o na n d s l i c i ng o fM Ri m a g e s [C ]//P r o -c e e d i n g so fth e10t h E A II n t e r n a ti o n a lC o n f e r e n c eo n S i m u l a t i o nT o o l s a n dT e c h n i qu e s .A C M ,2017:103-107.收稿日期:2019-03-06;修回日期:2019-05-06(上接第302页)[10] C h o i W S ,K i m J S ,R y u K S ,e ta l .M i n i m a l l y In v a s i v e T r a n s f o r a m i n a l L u m b a r I n t e r b o d y Fu s i o n a t L 5-S 1t h r o u g ha U n i l a t e r a l A p p r o a c h :T e c h n i c a lF e a s i b i l i t y a n d O u t c o m e s [J ].B i o M e d R e s e a r c h I n t e r n a t i o n a l,2016,2016:2518394.d o i :10.1155/2016/2518394.[11] C o m e r G C ,B e h n A ,R a v iS ,e ta l .A B i o m e c h a n i c a lC o m p a r i s o no f S h a p eD e s i g na n dP o s i t i o n i n g o fT r a n s -f o r a m i n a lL u m b a r I n t e r b o d y F u s i o nC a ge s [J ].G l o b a l S pi n e J o u r n a l ,2016,6(5):432-438.[12] S i m H B ,M u r o v i cJ A ,C h o B Y ,e ta l .B i o m e c h a n i c a lc o m p a r i s o no f s i n g l e -l e v e l p o s t e r i o r v e r s u s t r a n s f o r a m i -n a ll u m b a ri n t e r b od y f u s i o n s w i t h b i l a te r a l p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n :s eg m e n t a ls t a b i l i t y a n dth ee f f e c t so n a d j a c e n tm o ti o ns e g m e n t s [J ].J o u r n a l o fn e u r o s u r g e r yS pi n e ,2010,12(6):700-708.[13] F a u n d e zA A ,M e h b o d A A ,W uC ,e t a l .P o s i t i o no f i n -t e r b o d y s p a c e ri nt r a n s f o r a m i n a l l u m b a ri n t e r b o d y f u -s i o n :e f f e c t o n3-d i m e n s i o n a l s t a b i l i t y a n ds a g i t t a l l u m -b a rc o n t o u r [J ].J o u r n a lo fS p i n a lD i s o r d e r s &T e c h -n i qu e s ,2008,21(3):175-180.[14] C h oP G ,P a r kS H ,K i m K N ,e ta l .A m o r p h o m e t r i ca -n a l y s i s o f c o n t r a l a t e r a l n e u r a l f o r a m e n i nT L I F [J ].E u -r o p e a nS pi n e J o u r n a l ,2015,24(4):783-790.[15] J a n g KM ,P a r kS W ,K i m Y B ,e t a l .A c u t eC o n t r a l a t e r a l R a d i c u l o p a t h y af t e r U n i l a t e r a lT r a n s f o r a m i n a lL u m b a r I n t e r b o d y F u s i o n [J ].J o u r n a lo fK o r e a n N e u r o s u rg i c a l S o c i e t y,2015,58(4):350-356.[16] Y a n g Y ,L i uZ Y ,Z h a n g L M ,e t a l .R i s k f a c t o r o f c o n t r a -l a t e r a lr a d i c u l o p a t h y f o l l o w i n g m i c r o e n d o s c o p y -a s s i s t e d m i n i m a l l y i n v a s i v et r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u -s i o n [J ].E u r o p e a n S pi n eJ o u r n a l ,2018,27(8):1925-1932.[17] K e pl e rC K ,R i h nJ A ,R a d c l i f fK E ,e t a l .R e s t o r a t i o no f l o r d o s i s a n dd i s kh e i g h t a f t e r s i n g l e -l e v e l t r a n s f o r a m i n a l l u m b a ri n t e r b o d y f u s i o n [J ].O r t h o p a e d i c S u r g e r y ,2012,4(1):15-20.[18] P o l l y DWJ r ,K l e mm eWR ,C u n n i n gh a m B W ,e t a l .T h e b i o m e c h a n i c a l s i g n i f i c a n c e o f a n t e r i o r c o l u m ns u p po r t i n a s i m u l a t e d s i n g l e -l e v e l s p i n a l f u s i o n [J ].J o u r n a l o f S p i -n a lD i s o r d e r s ,2000,13(1):58-62.[19] Q u i g l e y K J ,A l a n d e rD H ,B l e d s o eJ G.A n i nv i t r ob i o -m e c h a n i c a l i n v e s t i g a t i o n :v a r i a b l e p o s i t i o n i n g o f l e o p a r d c a r b o n f i b e r i n t e r b o d y c a g e s [J ].J o u r n a l o fS p i n a lD i s -o r d e r s&T e c h n i qu e s ,2008,21(6):442-447.[20] K i m J T ,S h i n MH ,L e e H J ,e ta l .R e s t o r a t i o no f l u m -b o p e l v i c s a g i t t a l a l i g n m e n ta n di t s m a i n t e n a n c ef o l l o w -i n g t r a n s f o r a m i n a ll u m b a ri n t e r b o d y f u s i o n (T L I F ):c o m p a r i s o nb e t w e e n s t r a i g h t t y p e v e r s u s c u r v i l i n e a r t y p e c a g e [J ].E u r o p e a nS pi n eJ o u r n a l ,2015,24(11):2588-2596.[21] T o k u h a s h i Y ,A ji r oY ,Um e z a w aN.S u b s i d e n c e o fm e t a l i n t e r b o d y c a g ea f t e r p o s t e r i o rl u m b a ri n t e r b o d y f u s i o n w i t h p e d i c l es c r e w f i x a t i o n [J ].O r t h o p e d i c s ,2009,32(4):259-264.收稿日期:2019-04-01;修回日期:2019-05-14803 2019年 右江民族医学院学报 第3期。