临床不合理用药分析(5)
02-临床不合理用药分析
临床不合理用药分析1.不合理用药的表现2.影响合理用药的因素3.不合理用药的后果4.临床不合理用药分析一:不合理用药的表现1）有病症未得到治疗2）选用药物不当3）用药剂量不足,过量或疗程过长4）不适当的合并用药5）无适应症用药6）无必要地使用价格昂贵的药品二:影响合理用药的因素人的因素：医师因素、药师因素、护师因素、病人因素药物因素外界因素1）医生因素由于新药、贵药、奇药不断上市,部分医生药学知识匮乏，为了迎合患者的心理，急于求成，在用药趋势上以新代旧者多，以廉代贵者少。
为了医疗机构和医生个人的经济利益，开大处方，重复用药。
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，因此，对于临床不合理用药往往应负主要责任。
2）药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。
药师工作失误，未能很好履行职责，也会造成不合理用药3）护师因素护理人员负责给药操作过程和患者的监护。
临床不合理用药或多或少也与护士的给药操作有关，某些严重不合理用药也有护士的责任4）患者因素长期以来患者对医生的依从助长了医生不合理的用药；有些长期慢性病的患者盲目自行服药，擅自缩短或延长用药时间；随意购买非处方药可能导致不合理用药的发生；药品广告不规范，对消费者造成误导。
5）药物因素①是否有用药的必要。
在可用可不用的情况下无需用药。
②若必须用药，就应考虑疗效问题。
为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。
③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。
大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。
一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。
6）外界因素影响合理用药的外界因素错综复杂。
宏观层面的卫生保健体制和药品监督管理，中观层面的医疗机构宗旨和主导思想，微观层面的个人道德观念，以及传统习俗等诸多方面因素均可影响药物的合理使用。
临床不合理用药的现象
1.2.5 药物用法、用量、时间掌握不合理 复方新诺明，每日3次，每次2片，这样使用造成结晶尿和不必要的浪费，此药在体内血中的半衰期是12h左右，正常给药是1日2次，每次2片。
乳酶生与黄连素或吡哌酸合用，可使乳酶生含的活肠链球菌减少，而使其失去分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内病原体的繁殖作用。如果合用必须间隔2～3h。
1.1.4 不合理联合用药或配伍 抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
1.2.2 两种以上药物配伍不合理，导致毒副作用增强 解热镇痛药与消炎痛药合用，副作用加重。例如：扑热息痛与布洛芬、消炎痛合用后，头昏耳鸣，胃肠道反应加重，可引起十二指肠溃疡，严重时引起胃出血、胃穿孔。
1.2.3 多种药物合用，产生理化反应 维生素B2与维生素C合用，因维生素C具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化失效；而维生素B2为两性化合物，其氧化性大于还原性，两者同服，将产生氧化还原反应，维生素C使维生素B2变为还原性B2，而使其失效。
1.2.6 用药偏滥 不仅抗菌类滥用，而且维生素滥用也较常见，有些医生开的处方有复合维生素B，还加上维生素B1、B2，重复使用。维生素C几乎占处方量的2用量大，造成腹泻。
2 不合理用药的对策
2.2 应用科学合理的方法 使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况，病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。
临床常见不合理用药实例评析
3.盐酸二甲双胍缓释片（0.5g ×20片/瓶）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
解析
1.药与诊断不相符。(1)盐酸莫西沙星片用药与诊断不相符。解析：无指征用药，盐酸莫西沙星片用药无指征，请补充相关诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)碳酸钙D3片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频率不适宜。碳酸钙D3片（300mg）成人一次2片，一日1~2次。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，33 周岁临床诊断：2型糖尿病,低钙血症注释：无1.盐酸莫西沙星片（0.4g*3片*1盒）用法：po.qd(1日1次)1次0.4g2.碳酸钙D3片（300mg*30片*1瓶）用法：po.tid(1日3次)1次600mg
3.格列本脲片（2.5mg*100片*1瓶）用法：po.tid(1日3次)1次2.5mg4.消渴丸（2.5g*120丸*1瓶）用法：po.tid(1日3次)1次5丸
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)头孢羟氨苄颗粒用药与诊断不相符。解析：该处方诊断为I型糖尿病，无感染相关诊断，无应用头孢羟氨苄颗粒的指征，应停止用药或增加相关诊断。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息：男 ，26 周岁临床诊断：细菌性肺炎注释：无1.利巴韦林注射液（0.5g*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g
2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利巴韦林注射液用药与诊断不相符解析：选用利巴韦林不适宜。利巴韦林为抗病毒药，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。建议选择头孢或其他抗细菌治疗用药
2.依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：依托考昔给药频次不适宜。依托考昔片每日一次。建议按照说明书推荐每日一次给药。
3.有用药禁忌(1)依托考昔片有用药禁忌解析：依托考昔存在用药禁忌。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘，荨麻疹或过敏反应的患者禁用。建议停用依托考昔，可改用英夫利西单抗等。
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：阿司匹林哮喘1.依托考昔片（60mg*5片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次30mg
2.复方倍他米松注射液（1ml:5mg*1支）用法：im.qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方倍他米松注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方倍他米松注射液用法用量不适宜。复方倍他米松注射液一般每周至数周给药一次（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状），而处方中为每天一次给药。给药频次可改为qw
2.有相互作用情况(1)盐酸米诺环素胶囊有相互作用情况解析：患儿平时服用乳酸钙、硫酸亚铁，米诺环素与含钙、铁离子药物合用时，可形成不溶性络合物，使药物吸收减少；避免联用，若确需联用，间隔至少2小时。
临床常见不合理用药实例解析5
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)甲硝唑注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：甲硝唑用药频次不当，甲硝唑应至少8小时给药一次，给药频次不符合药代动力学参数。
2.有重复给药情况(1)克林霉素磷酸酯注射液、甲硝唑注射液有重复给药情况解析：联合使用抗菌药物不当。克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱有重叠。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)呋塞米注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：呋塞米溶媒使用不当，呋塞米在10%葡萄糖中会发生沉淀，使疗效降低，且增加不溶性颗粒，引起不良反应。
不合理用药实例分析
解析
1.1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)利奈唑胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：利奈唑胺给药频次不适宜。利奈唑胺成人一次600mg，每12小时一次，口服与静脉给药剂量相同。建议将处方给药频次改为每12小时1次。
2.有相互作用情况(1)恩他卡朋片、利奈唑胺片有相互作用情况解析：恩他卡朋与利奈唑胺合用，COMT和MAO被抑制，儿茶酚胺代谢减少，应避免联合用药。
2.有用药禁忌(1)格列齐特缓释片有用药禁忌解析：存在过敏史禁忌，格列齐特为磺脲类胰岛素促泌剂，与磺胺有交叉过敏反应，磺胺过敏患者禁用该药。请更换合适药品。
感谢聆听，批评指导
2024
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)孟鲁司特钠咀嚼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：孟鲁司特钠给药频次不适宜。治疗哮喘时，孟鲁司特钠推荐每晚给药一次。
临床不合理用药分析
临床不合理用药分析目的分析临床上的不合理用藥。
方法选取我院于2011年3月～2012年2月收治的约6800例患者，分析其中560例病例不合理用药情况。
结果这6800例病例中，不合理用药的病例占8.2%。
不合理用药原因按照占比由高到低分别为：有适应证未得以治疗，占比40.36%；无必要时使用贵重药和进口药，占比33.75%；给药时间、间隔、途径不适当，占比9.64%；不适当的合并用药，占比6.07%；选用药物不当，占比3.75%；重复给药，占比2.32%；用药过量、过度，占比2.14%；用药不足，占比1.96%。
结论虽然目前不合理用药的占比还不算很高，但是，在各种引起用药不合理因素的逐渐增加中，如果不对合理用药进行有效的干预，则将很难保证临床医疗的安全性。
因此，不合理用药情况需要得到足够的重视。
标签：临床；不合理用药；分析在防治疾病中，药品起着十分重要的作用，然而，近年来，临床上的不合理用药的概率逐年上升，从而导致了由不合理药物引起的疾病的发病率的增加，从而给医疗工作上带来了更多的安全隐患[1]。
因此，如何安全、合理的用药，已然成为医疗主管部门、医疗机构以及医务工作者需要及时解决的一大问题。
因此，本文则将分析临床上的不合理用药的现状，分析不合理用药的各个方面，分析造成不合理用药的各种因素，进而进行有效的用药干预。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次实验主要选取我院于2011年3月～2012年2月收治的所有患者，约有6800例。
并且所有患者的用药种类均≥1，用药时间均≥5d。
同时，所有患者的资料均准确有效。
1.2方法其中，上述6800例患者中，临床上不合理用药的患者为560例，按照相关资料显示，其不合理用药主要有：选用药物不当；用药不足；用药过量、过度；不适当的合并用药；有适应证未得以治疗；无必要时使用贵重药和进口药；给药时间、间隔、途径不适当；重复给药等。
见表1。
1.3疗效标准本次研究实验的中，用药不合理的判定标准主要有：药品说明书、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床药物治疗学》。
临床不合理用药分析
临床不合理用药分析【摘要】本文分析了临床不合理用药的原因入手,提出了规范不合理用药的对策,希望对同行有所帮助和借鉴【关键词】临床;不合理用药;预防对策1临床不合理用药原因1.1医院管理方面目前,医院管理者合理用药的意识淡薄,药品收入所占比例过高,造成医药资源的过度消耗和浪费。
不合理用药与药害严重影响患者的健康,并造成重大经济损失。
由于不合理用药,导致大量药源性疾病产生。
如因输液过多、过快,引起急性肺水肿、静脉炎;激素使用过多,导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血;脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重,有的造成终身残疾,甚至死亡。
1.2医师方面1.2.1部分临床医生知识结构的不完善从技术的层面上也影响到合理用药关于药物方面的知识占到很小的比重,不了解制剂的成分,如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。
新、特药层出不穷,因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够,导致用药错误。
1.2.2药物剂量和疗程不规范每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程,以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。
1.2.3药物使用途径和间隔时间不规范这也直接影响用药效果和安全性问题。
因每种药物的吸收、代谢、分布、清除等方式不同,及制作工艺的不同,决定了药物的用药途径和间隔时间。
临床上常因为医生的习惯或病人要求方便等,而将其更改。
如将每12h使用的药物在白天一次性使用或间隔数小时即使用(如一些抗生素等)。
1.2.4药物联合使用配伍不规范,药物的有限性及疾病、严重程度的无限性,从而导致治疗方案的不确定性没有一种药能包治百病,也没有一种药能解决某种疾病的所用症状。
所以临床上经常采用多种药物联合应用。
但联合用药要视其配伍的合理与否而出现不同的几种效果:协同、累加、无关、拮抗或不良作用增强。
1.2.5对于合并症患者只注重对症治疗,而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
5例不合理用药实例评析
3.有重复给药情况(1)注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片有重复给药情况解析：注射用头孢呋辛与头孢呋辛酯联合使用，属于重复用药。 头孢呋辛静脉与口服制剂具有相同的药理成分，相同的作用机制，不宜同时使用，同时使用属于重复用药。
3.注射用帕瑞昔布钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：患者使用帕瑞昔布剂量过大。对于体重<50kg的老年患者，本品的使用剂量应减至常规推荐剂量的一半，且每日最高不超过40mg。建议按照说明书20mg q12h。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，3 周岁临床诊断：化疗后骨髓抑制注释：16kg，粒细胞及血小板IV度降低1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（3mg）用法：皮下注射st(立即)1次0.5mg
3.有用药禁忌(1)氯沙坦钾氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：氯沙坦钾氢氯噻嗪对于糖尿病患者选药不适宜。噻嗪类药物治疗会降低糖耐量、使血糖升高。增加降糖药的剂量，定期监测血糖。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息女 ，35 周岁临床诊断：骨折术后感染注释：无1.注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次3g每日2.氯化钠注射液（0.9%）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星氯化钠注射液有用药禁忌解析：选用左氧氟沙星不适宜，患者年龄为15岁，喹诺酮类禁用于18岁以下患者的治疗，应停用左氧氟沙星，调整为其它抗感染药物。
临床常见不合理处方评析
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。 1.克拉霉素片用药与诊断不相符解析：(1)克拉霉素为抗感染药物，缺少用药诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：辛伐他汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。辛伐他汀半衰期长，一日一次给药即可。
3.有相互作用情况解析：克拉霉素片、辛伐他汀片有相互作用情况。辛伐他汀为CYP3A4代谢，克拉霉素为CYP3A4抑制剂，两者合用可增加他汀类药物的血药浓度，增加肌病的危险，应更换为其它降脂药。
3.奥沙利铂注射液（100ml：0.1g*2瓶） 用法：ivdrip单日1次1次200mg 4.氯化钠注射液（250ml（0.9%）*1瓶） 用法：ivdrip单日1次1次250ml 5.卡培他滨片（500mg*12片*1盒） 用法：poqd(1日1次)1次500mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定 (1)奥沙利铂注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定①奥沙利铂滴注时间1h过短，应为2-6h。 ②卡培他滨片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。卡培他滨说明书，卡培他滨联合奥沙利铂治疗，给药剂量应为1g/m2，500mg剂量过小。
2.选用剂型与给药途径不适宜解析：注射用盐酸吉西他滨选用剂型与给药途径不适宜注射用盐酸吉西他滨和溶媒不应静脉推注，应为静脉滴注。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜解析：注射用盐酸吉西他滨溶媒的选择、用法用量不适宜注射用盐酸吉西他滨不能使用葡萄糖注射液做溶媒，应选用0.9%氯化钠注射液
不合理用药实例分析
2.溶媒的选择、用法用量不适宜 奥沙利铂注射液溶媒的选择不适宜。奥沙利铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。
不合理用药实例分析
临床不合理用药分析
加药物相互作用和不良反应风险。
辅助药物过多搭配问题
无明确适应证的辅助用药
对于没有明确适应证的患者，仍使用 大量辅助药物，增加患者负担和医疗 成本。
多种辅助药物联合使用
忽视辅助药物的副作用
在追求治疗效果的同时，忽视辅助药 物可能带来的副作用风险。
同时使用多种辅助药物，但未明确药 物之间的相互作用和不良反应风险。
长时间用药
在感染已控制的情况下， 仍长时间使用抗生素，导 致菌群失调和耐药菌产生。
注射剂过度使用现象
口服可替代药物仍选择注射
01
对于可以口服治疗的患者，仍选择使用注射剂，增加患者痛苦
和医疗成本。
注射剂使用剂量过大
02
为追求快速见效，擅自增加注射剂使用剂量，增加不良反应风
险。
多种注射剂联合使用
03
在没有明确联合用药指征的情况下，同时使用多种注射剂，增
惩罚力度不足
现有惩罚措施过于轻微，无法有效遏制不合理用药行为的发生。
惩罚执行不到位
部分惩罚措施执行不到位，导致违规行为屡禁不止。
改进措施建议
01
02
03
04
完善处方审核流程
建立统一、明确的处方审核标 准，优化审核流程，提高审核
效率。
加强监管力度
完善监管制度，丰富监管手段 ，加大对违规行为的处罚力度
影响因素
影响临床不合理用药的因素很多，包括医生因素（如知识水平、经验、用药习惯 等）、患者因素（如病情、体质、经济状况等）、药物因素（如药品质量、剂型 、价格等）以及医疗环境因素（如医疗制度、监管力度等）。
对患者危害与后果
对患者危害
临床不合理用药可能对患者造成多方面的危害，包括药物不 良反应增加、治疗效果不佳、病情恶化、细菌耐药等。
临床处方不合理用药分析
临床处方不合理用药分析作者：黎春辉吴红莉来源：《中国社区医师》2008年第19期关键词临床药师查房不合理用药分析例1患者，男，60岁，慢性胰腺炎急性发作。
医嘱予头孢曲松2.0g静滴，2次/d，防治感染；西咪替丁0.6g静滴，2次/d，制酸，抑制胰腺分泌；654－210mg静滴，1次/d，解痉止痛，抑制腺体分泌，改善胰腺微循环。
分析：慢性胰腺炎急性发作应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。
针对革兰阴性杆菌、厌氧菌，选用脂溶性高、渗透性强，能透过血胰屏障的第二、三代头孢菌素或氟喹诺酮类药，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。
也可单用碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南两司他丁钠。
医嘱予第三代头孢菌素防治感染的同时，应联合应用硝基咪唑类药(如甲硝唑)以针对G及厌氧菌的治疗。
生长抑制素及其类似物(奥曲肽)具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，疗效远比H2－R拮抗剂、PPI抑制剂效果好，还能减轻腹胀、腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。
如经济条件允许，建议应用奥曲肽，首剂100ug静滴，以后以每小时25～50ug持续静滴，3～7天。
应用654—2时应注意其可引起肠麻痹、尿潴留的不良反应。
改善胰腺微循环可静滴丹参注射液30ml，1次/d。
例2患者，男，37岁，全身广泛性复合伤。
医嘱从5月7日开始联用克林霉素(1.2g，2次/d)、头孢西丁(1g，2次/d)、氨曲南(1g，2次/d)静滴，至5月12日改为静滴头孢曲松(2g，1次/d)、氨曲南(1g，2次/d)、庆大霉素(16万U，1次/d)。
到5月18日又改为静滴头孢吡肟(1g，2次/d)、氨曲南(1g，2次/d)、替硝唑(0.4g，2次/d)。
分析：抗生素使用不规范，选药、联合用药不当。
关于氨曲南的正确用法：①氨曲南为窄谱抗生素，仅对G菌有效，对G+菌、厌氧菌无效。
②选用氨曲南起点过高。
氨曲南为二线用药，仅用于当用青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药无效时才有效。
不合理用药的5个案例分析
分析 感冒多为病毒感染， 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生 素；对症用药。改为 对症用药。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
2
王某， 70岁 腹痛、腹泻5 h， 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊 断为急性胃肠炎。 断为急性胃肠炎。
用药 mg× ①阿托品 0.3 mg×10 用法： 用法：0.6 mg 口服 3次/d 口服 2次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 0.2g× 用法： /次 用法：0.4 g /次
分析 左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即 左旋氨氯地平为长效制剂， 如单用疗效不佳，可与ACEI或ARB类合用。 类合用。 可，如单用疗效不佳，可与 或 类合用
4
女性患者,38岁 慢性肾炎,高血压。 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药 改为氢氯噻嗪25mg 口服，每日两次。 25mg， 改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次。
5
谢谢！
6
分析 患者为老年男性， 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能 和病理情况。改为山莨菪碱 10mg 每日2次
临床不合理用药原因分析
临床不合理用药原因分析【摘要】目的:探讨临床不合理用药的原因,为临床合理用药提供可靠的科学依据。
方法:回顾性分析2006年1月—2008年1月在我院住院的7000份病历的临床资料。
结果:在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),其中用药不当占97.2%(1007例),人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。
结论:本院临床用药基本上是合理的,但也存在许多不合理用药的现象,提示药师要加强病历检查,督促合理用药;还要积极向病人宣传合理用药的知识。
【关键词】药品;临床;合理用药; 监管药品作为一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用[1]。
但如果用药不当,不仅延缓患者的康复时间,而且还会产生许多的毒副作用,甚至危及病人生命,所以安全、正确、合理的用药就显得格外重要,但临床上存在许多原因而导致不合理用药,由不合理使用药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。
经过笔者对临床的观察分析,不合理用药大致有如下几方面,现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料:本组资料均由我院病案中心提供,所有病例住院时间均≥4d,用药时间均≥3d,最长用药时间为116d。
1.2 方法:统计分析7000份病历中不合理用药的病历,不合理用药按药的因素、人的因素、社会环境因素;其中药的因素按:选药不合理、联用不合理、给药方案不合理、剂量不合理、给药途径不合理、溶媒选用不合理、重复用药等进行分类;人的因素按:医生因素、护士因素、患者因素等分类。
见表1。
1.3 判断不合理用药的标准:药理方面以药品说明书或《中国药典》(2005版)依据,[2];人为因素引发的不合理用药判定以现行的临床上通用的判断标准为依据,以及当事人在特定时间和具体情况来判定,是否违反相关的规章、制度及说明来判定。
2 结果在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),在不合理用药的病历中,选药、联用、给药方案、剂量、给药途径、溶媒选用、重复用药等引起的不合理用药为最多,高达97.2%(1007例);人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。
不合理用药处方分析 (5)
这种配伍。
例６
药物名称剂量／次服药次数／日
胰岛素ｌＯｕ
皮下注射ｒｉｄ
心得安ｌＯｍｇ
ｔｉｄ
分析；糖尿病患者用胰岛素治疗时，与心得安合
用，易发生低血糖反应，继而发展为高血压危象“１。
为了减少副反应的发生，用胰岛素治疗糖尿病时，使
用Ｂ受体阻滞剂应十分慎重，如必须应用ｐ受体阻
滞剂时，可考虑选用选择性口，肾上腺索能受体阻断
８７８
鱼！！坠ｇ翌丛！！！！坠』！旦！旦！！！△！ｇ！；！殳！！Ｙ型：；；！丛旦：！
者服用复方新诺明时，一天服３次，而给患者服用头 孢氨苄时，一天只服用２次。 ２．２几种不同服法的药物同时出现在一处方时，不 详细注明用药方法、时间。如硝酸甘油片应舌下含 化，多酶片应整片吞服，乐得胃、干酵母应嚼碎服， 但医生在处方中用法均未注明。 ２．３有的医生没能准确掌握用药剂量，有的给药剂 量过大，有的给药剂量过小。如苯乍为缓释剂，每 １２ｈ服１粒，而医嘱却变成“１２ｈ服２粒”．使不良反 应发生率大大增加。 例３
５陈淑清，唐奖．心得安并用胰岛素致药物性低血溏１
例报告，中级医刊１９９０；２５（１２）：４０
万方数据
１陈新谦，金有豫主编．新编药物学．第１４版．北京：人 民卫生出版社，１９９７：１５１
２汤光主编．现代药物学．第１板．北京：中国医药科技
出版社，１９９７：５４４ ３徐克成．消化性溃疡的Ｈ：受体阻滞剂治疗．实用内科
杂志１９９３；１３（７）：３９２
４陈科，胡丽华．药物的矛盾反应．中级医刊１９９０；２５
（１）：４８
药物名称剂量／次服药次数／日
ＳＭＺＣｏ
０．９６
ｒｉｄ
Ｍ．Ｂｒｏｗｎ’ｓ ｌＯｍｌ
ｔｉｄ
银黄片
临床不合理用药原因分析
临床不合理用药原因分析临床不合理用药原因分析一：引言临床不合理用药是指在医学实践中存在的对药物选择、使用、剂量、疗程等方面不符合临床指南、规范或合理用药原则的现象。
临床不合理用药不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的健康造成负面影响。
因此，深入分析临床不合理用药的原因，有助于制定合理的干预措施，促进临床用药的合理化。
二：医疗机构管理层面原因1. 缺乏合理用药政策。
医疗机构缺乏明确的用药管理政策和规范，导致医务人员在用药决策中缺乏指导和规范。
2. 缺乏用药知识培训。
医疗机构对医务人员的用药知识培训不够，导致医务人员对药物的了解和使用不全面。
3. 信息不完整或不准确。
医务人员在用药决策时，常常无法获取准确的药物信息，导致用药时基于不完全信息做出决策。
三：临床医生个人原因1. 个人用药偏好。
个别医生可能对某些药物有偏爱，往往会过度使用这些药物，而忽视其他合适的药物选择。
2. 缺乏用药知识更新。
医学知识更新换代迅速，部分临床医生未能及时了解最新的药物研究进展和临床治疗指南，从而导致用药不合理。
3. 忽视药物不良反应。
部分医生对药物不良反应的认知不足，对患者可能出现的不良反应给予过度或不足的重视。
四：患者个体原因1. 自我药物认知不足。
部分患者对药物的认知水平较低，容易产生误解和偏见，从而影响医生的用药决策。
2. 不合理的期望。
一些患者对药物治疗效果有过高期望，追求快速而立竿见影的效果，导致医生不合理地使用强效药物。
3. 多医者诊治和重复用药。
部分患者在就诊过程中选择就诊多个医生，给予疗效判断产生困难，并导致多次重复用药的情况。
五：用药环境原因1. 药物供应不稳定。
药物供应链的不稳定性和药品短缺现象，导致药物选择和替代方案的困难，容易导致用药不合理。
2. 医保政策因素。
医保政策对药物的限制和报销范围的规定，也可能对医生的药物选择产生一定的影响。
六：其他原因1. 个体差异和全身状况。
由于个体差异和疾病的不同特点，有些患者可能对某些药物不良反应严重或疗效不明显。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 配伍禁忌
1.1 联用后疗效降低
1.1.1 青霉素G+氨苄西林 青霉素G主要作用于革兰阳性菌和革兰阴性球菌，而氨苄西林为广谱抗生素，两者均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应。
两药联用会因竞争同一结合位点而产生拮抗，甚至诱导耐药菌的产生。
可见作用机制或作用方式(环节)相同的抗菌药不宜联用，以免增加毒性反应或诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而产生拮抗效应。
1.1.2 丽珠得乐+雷尼替丁 丽珠得乐成分为枸橼酸铋钾，其作用方式独特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，并能刺激内源性前列腺素释放，促进溃疡组织的修复和愈合。
抗酸剂雷尼替丁作为一选择性的H2受体拮抗剂，能减少胃酸分泌，干扰丽珠得乐作用，所以两药不宜同时服用，即服用丽珠得乐前后半小时不宜服用抗酸剂及中和胃酸或减少胃酸分泌的制剂。
1.1.3 维生素C+核黄素 维生素C具有较强的还原性，在碱性环境中易于氧化失效，氧化剂、光、热、核黄素及微量的铜、铁等能加速其失效。
1.2 联用毒副反应增加
1.2.1 普萘洛尔用于糖尿病高血压患者 普萘洛尔属非选择性β受体阻断药，该类药物可通过直接抑制胰岛β受体而减少胰岛素释放，降低周围细胞对胰岛素的敏感性和使生长激素增高，引起糖耐量异常。
此种作用在停药后可维持6个月以上。
同时，非选择性β阻滞剂还可掩盖胰岛素性低血糖所致的出汗、焦虑、心动过速和震颤等低血糖症状。
长期应用可致抑郁、疲倦、眩晕、性功能障碍和高血脂症，故不适于糖尿病高血压患者。
1.2.2 阿司匹林不宜与红霉素同服 一长期服用阿司匹林预防心脑血
管疾病的患者，因上感自服红霉素片3天出现耳鸣、听觉减弱。
此系因为阿司匹林和红霉素均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著，联用则毒性增加。
该病例提示我们，在对症治疗的同时，应询问患者的服药史。
1.2.3 卡托普利+地高辛 据报道：口服地高辛的患者加用治疗量的卡托普利两周后，血清地高辛浓度增加1.57倍，但这与卡托普利的剂量无关。
两药长期合用将降低地高辛的清除率，使血药浓度增高，引起地高辛蓄积而易致中毒。
在应用中应注意临床体征变化，注意调整地高辛的剂量，监测地高辛血药浓度，以避免发生洋地黄中毒。
1.3 配伍产生拮抗作用
1.3.1 多酶片+大黄苏打片 多酶片含淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.04g。
淀粉酶在微酸性中作用最强；胰酶在中性或弱碱性环境中活性较强，不宜与酸性药同服；胃蛋白酶的消化力以含0.2%～0.4%盐酸(pH=1.6～1.8)时为最强，与抗酸药同服将因胃内pH升高而使其失活。
因此多酶片与酸碱性药物同服将会降低酶活性。
1.3.2 环丙沙星+抗酸剂 环丙沙星与含镁、铝抗酸剂同时服用时，前者的血清活性几乎全部消失。
药代动力学研究发现，抗酸剂能明显降低氟喹诺酮类药物的胃肠吸收，此作用以环丙沙星最明显，其生物活性可被抑制91%。
1.3.3 西沙必利+654—2 西沙必利主要是通过选择性促进肠肌层神经丛节后释放的乙酰胆碱而发挥胃肠动力作用，因此抗胆碱药654-2可降低本品效应。
2 重复用药
处方：陈某，男，8岁。
诺奇沙片(0.25g tid)+小儿速效感冒片(2#tid)+儿童泰诺退热口服糖浆(10ml prn.)。
诺奇沙片的主要成份为扑炎痛(对乙酰氨基酚与乙酰水杨酸的酯化产物)；小儿速效感冒片每片含对乙酰氨基酚75mg；儿童泰诺退热口服糖浆每2.5ml含对乙酰基酚80mg；对乙酰氨基酚剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致
昏迷甚至死亡。
另外扑热息痛一次推荐量为0.25～0.5g，对于一个8岁儿童，此处方中的扑热息痛一次量明显偏大。
这主要是由于没弄清复方制剂的组方及含量所致。
3 用法或用量不当
3.1 控释制剂、缓释制剂均是能控制药物在体内缓慢释放，使药物较长时间维持有效血药浓度的制剂，其常规使用方法应为：戴芬(双氯芬酸钠双释放胶囊)1粒、qd；舒费美(茶碱缓释片)1片、bid；芬必得(布洛芬缓释胶囊)1粒、bid等；而处方中常错写为1粒、tid。
3.2 处方：王某，40岁。
头孢氨苄0.125g×40 sig.0.25g tid。
头孢氨苄成人口服常用量1日1～2g，此处方1日口服量0.75g，用量明显偏低。
抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应，还易诱导耐药菌株的产生，而降低抗菌药物效能。
3.3 处方中常见复方甘草片 口服2#、tid；其实复方甘草片按其药理作用，宜含服而不宜口服，含服的镇咳祛痰作用明显优于口服。
4 滥用药物
4.1 诊断为病毒性感冒 许多医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G 或头孢菌素合用。
现在认为治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜使用抗生素。
此时使用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。
4.2 诊断为胆囊炎 处方用药：黄连素片+呋喃口旦啶片 胆囊炎常见致病菌有：大肠杆菌、肠球菌属、肺炎球菌等，宜选用在胆汁中浓度较高的抗菌素，一般首选氨苄西林、阿莫西林等，次选喹诺酮类和头孢类药物，而黄连素和呋喃口旦啶在胆汁中浓度小，难于起效。
4.3 李某 7岁 诊断：支原体感染，处方用药无味红霉素片。
治疗支原体感染用药时间较长，红霉素对其有效。
无味红霉素是红霉素的酯化物，在体内分离成红霉素碱起作用。
但无味红霉素对肝脏损害比红霉素强，一疗程应限制在10～14天以内，故选用无味红霉素不适宜。
而琥乙红霉素为红霉素的琥珀酸乙脂，其适应症与红霉素相同，且肝毒性
较无味红霉素为低，故应首先考虑选用琥乙红霉素。
5 值得商榷的几个问题
5.1 眼药滴眼是眼科最常用的局部给药方式，而如何降低其转移率，提高生物利用度一直是人们不断研究的课题。
眼科医生用药普遍使用每日2～4次滴眼的方法。
眼药液在结膜囊液体内浓度下降50%的时间为2分钟，下降速度是很快的。
如何延长药物在结膜囊内的有效浓度，专家建议：宜采用合适浓度眼药点眼，增加点眼次数，其眼内药物浓度及作用时间均较稳定。
同时，点眼同时眼睛闭合使瞬目停止，减慢泪液分泌和排出量，可使药液转移率降低，延长药物在眼部停留时间，从而提高组织可得性以提高疗效。
如果用多种单方制剂联用滴眼时，建议中间要间隔5～10分钟，以保障疾病治疗。
5.2 普罗碘铵注射液为眼病的辅助治疗药，吸收后能促进组织内病理沉着物的吸收和慢性炎症的消散。
药典规定“对碘过敏者禁用”。
对这类药物是否需作过敏试验，药典并未指明。
在实际工作中，临床医师对于此类“碘过敏”重视明显不如头孢类、普鲁卡因类、抗毒素类等药物。
因此建议在使用此类药品时，一般均以附带的皮试用针剂或原药液作皮肤过敏试验。
其实大多数不合理用药系因临床医生往往熟悉药物的适应症、治疗效果，而对药物的理化性质特别是其副作用及配伍禁忌缺乏了解造成的。
因此，如临床医生能对此方面引起重视，加强学习，必能对今后更好地开展临床工作有所裨益。