糖皮质激素治疗支气管哮喘的临床思维
(完整)哮喘联合用药方案
(完整)哮喘联合用药方案
哮喘联合用药方案
概述
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，常表现为气喘、咳嗽和
胸闷等症状。
为了有效控制哮喘症状并改善患者的生活质量，联合
用药方案被广泛应用。
常见联合用药方案
1. 糖皮质激素与长效β2-肾上腺素受体激动剂（ICS/LABA）联合用药方案
这是一种常用的联合用药方案，糖皮质激素可以减轻炎症反应，而长效β2-肾上腺素受体激动剂则可以扩张支气管平滑肌。
这种方
案可以显著改善哮喘症状和肺功能。
2. 糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂与长效抗胆碱能
药物（ICS/LABA/LAMA）联合用药方案
这是一个较新的联合用药方案，长效抗胆碱能药物可以进一步
扩张支气管，提高哮喘的控制水平。
这种方案适用于严重哮喘患者，
可以减少急性加重和频繁使用快速作用β2-肾上腺素受体激动剂的需要。
3. 糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂与孟鲁司特（ICS/LABA/Montelukast）联合用药方案
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，可以降低嗜酸性粒细胞活性和炎性介质的释放。
这种联合用药方案适用于过敏性敏感引起的哮喘，在改善症状和预防哮喘急性加重方面有效。
4. 大剂量糖皮质激素（High dose ICS）联合用药方案
对于严重哮喘患者，采用大剂量糖皮质激素的联合用药方案可以有效控制炎症并改善肺功能。
结论
联合用药方案是控制哮喘症状和改善生活质量的重要策略。
具体方案选择应根据患者的临床症状、病情严重程度和合并症等因素进行综合评估，并在医生指导下进行使用。
糖皮质激素病例分析【参考模板】
糖皮质激素病例分析【参考模板】病案：某女，52岁，患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。
体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。
诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。
治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg泼尼松龙：15mg，gd治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？分析：1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。
糖皮质激素在哮喘中的应用
雾化吸入激素方法
布地奈德雾化混悬液 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的
患者。
吸入激素注意事项
➢ 不良反应： ①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部念珠菌感染； ③长期高剂量吸入有可能出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低 等全身不良反应。
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合 理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间 内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
糖皮质激素在哮喘中的作用分类
哮喘常用药物简介
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗
炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全 身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素 联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身 激素剂量的药物等； （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
支气管哮喘治疗效果观察及预防意义研究论文(共6篇)
支气管哮喘治疗效果观察及预防意义研究论文（共6篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，严重影响着患者的身体健康，需要长期、持续治疗。
糖皮质激素是治疗该疾病的有效药物，其对于改善患者临床症状和抑制病情的进展有着显著的效果。
但是在支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的过程中，需要得到患者的积极配合，严格执行医嘱，方能达到理想的治疗效果。
反之，患者对于治疗的依从性差，则会在一定程度上影响药物的治疗效果，这就需要采取针对性的护理干预措施，提高患者的治疗依从性。
本研究以我院收治的96例支气管哮喘患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法一般资料本组研究对象为我院2014年7月～2016年4月期间收治的96例支气管哮喘患者，将其随机分为观察组和对照组各48例。
观察组男性患者27例，女性患者21例，年龄41～78岁，平均年龄（±）岁。
对照组男性患者28例，女性20例，年龄39～76岁，平均年龄（±）岁。
两组患者的基线资料对照相仿（P>），对比研究具有可行性。
方法治疗方法两组患者均接受雾化吸入糖皮质激素治疗，在常规抗感染、抗炎治疗的基础上，使用布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）200～1600μg/d，2～4次/d，根据患者的病情严重程度进行适当的调整。
同时吸入82激动剂予以配合，观察患者的临床疗效。
护理方法对照组患者接受病情监测和生活指导，而观察组则是在对照组的基础上，对临床护理工作内容予以补充，给予更为全面、综合的护理干预措施，具体如下：1）健康宣教：开展健康宣教活动，由护理人员向患者普及支气管哮喘的疾病知识，提高患者的认知程度。
同时向患者介绍吸入糖皮质激素治疗的方法、步骤、目的和预期效果，告知患者该治疗方法的安全性和有效性良好，增加患者对其的了解程度，消除心中的顾虑。
临床思维病案分析讲解
临床思维病案分析讲解在医学教育与临床实践中，临床思维是医生的核心素质之一，它以临床病例为基础，运用医学知识和临床经验，通过观察、思考、解剖，最终形成诊断与治疗方案。
临床思维与病案分析是医生日常工作中的重要环节，下面将通过一个真实的病案分析来阐述临床思维的运用及其重要性。
病例：患者A，男性，40岁，入院时主要症状为胸闷、气短。
患者A在入院时主诉为胸闷、气短，这属于一种常见的上呼吸道症状。
临床思维中的第一步是收集病史，了解患者的背景信息。
通过与患者交谈，发现患者自二十多年前开始抽烟，并且每天抽烟量较大。
此外，患者没有其他明显疾病史，家族无特殊遗传病史。
根据这些信息，我们可以初步判断，患者A可能是有一种与肺相关的疾病。
在确定了初步的诊断方向后，临床思维的下一步是进行体格检查。
医生通过听诊，发现患者的双肺呼吸音低，并有散在的干罗音。
这一体征表明患者的肺功能可能受损。
此外，医生还通过触诊发现患者的肺部似乎有一定的压痛感，进一步支持了肺相关疾病的诊断。
然而，仅仅依靠病史和体格检查是不够的，进一步的辅助检查是必不可少的。
在这个病例中，医生首先为患者进行了X线胸部CT检查。
结果显示，患者的肺部有很多圆形高密度阴影，且阴影较大。
这是一种典型的肺气肿表现，提示患者可能有严重的肺部疾病。
为了进一步明确诊断，医生为患者进行了肺功能测试。
测试结果显示，患者的肺功能明显下降，表现为肺活量、气流速度等指标明显低于正常范围。
这进一步证实了我们的初步诊断，患者A可能有一种与肺相关的疾病。
此时，医生需要进一步分析病情，确定病因。
通过排除患者其他疾病的可能性可知，患者A可能是患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸烟引起。
通过与患者详细沟通，也了解到患者每天的吸烟量较大，这进一步支持了COPD的诊断。
最后，针对患者的具体情况，医生给出了治疗方案。
首先，医生建议患者戒烟，并给予相关的戒烟辅助治疗。
其次，医生为患者开具了支气管扩张剂和糖皮质激素类药物，以缓解患者症状，并减少肺功能的进一步损害。
支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。
哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。
2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。
本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。
一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用1. 引言1.1 糖皮质激素的定义糖皮质激素是一类内源于人体肾上腺皮质的激素，其主要作用是调节多种生理过程。
糖皮质激素通过与核内受体结合，调控基因转录，影响细胞增殖、分化、凋亡等生物学功能。
糖皮质激素在人体内的合成、分泌和代谢均受调控，是维持内分泌平衡的重要组成部分。
研究表明，糖皮质激素在炎症、免疫和代谢调节中发挥着关键作用，对于维持机体内稳态具有重要意义。
糖皮质激素的生物学效应主要包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等多个方面，对于多种疾病的治疗具有重要作用。
糖皮质激素也被广泛应用于临床医学领域，成为治疗各种疾病的常用药物之一。
了解糖皮质激素的定义及其作用机制对于深入理解其临床应用具有重要意义。
1.2 糖皮质激素的分类糖皮质激素是一类具有广泛生物活性的类固醇激素，主要由胆固醇合成而来。
根据其结构和功能不同，糖皮质激素可以分为两类：内源性糖皮质激素和外源性合成的糖皮质激素。
内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，包括皮质醇和皮质酮等，它们在人体内起着重要的调节作用。
外源性合成的糖皮质激素是在实验室中合成的人工激素，如地塞米松、氢化可的松等，它们具有与内源性糖皮质激素相似的生物活性。
根据糖皮质激素的药理作用和结构特点，可以将其分为糖皮质激素类固醇和非类固醇抗炎药两大类。
糖皮质激素类固醇包括氢化可的松、地塞米松等，其分子结构类似于内源性糖皮质激素，具有广泛的抗炎、免疫抑制和代谢调节作用。
非类固醇抗炎药则是一类不含类固醇结构的药物，如布洛芬、阿司匹林等，其主要作用是通过抑制前列腺素的合成来产生抗炎作用。
糖皮质激素的分类对于临床应用和药物选择具有重要的指导意义。
1.3 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素是一类通过与细胞核内受体结合而发挥作用的类固醇激素。
糖皮质激素可以细胞内活性和抑制一系列细胞功能，因此具有多种药理作用。
糖皮质激素主要通过以下几种途径发挥作用：1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放和炎性细胞的迁移来发挥抗炎作用。
哮喘患者常用的糖皮质激素及使用说明
哮喘患者常用的糖皮质激素及使用说明糖皮质激素是一类常用于哮喘治疗的药物，它们通过抑制炎症反应和调节免疫系统来减轻病情。
本文将介绍哮喘患者经常使用的几种糖皮质激素，并对其使用方法和注意事项进行说明。
一、丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松是一种常用的吸入型糖皮质激素，它通过吸入进入肺部，直接作用于病变部位。
使用时，首先需要通过适当的装置将药物喷入口腔，然后通过深呼吸将药物吸入肺部。
为了确保药物的吸入量，每次使用前应清洗口腔，以减少残留物的干扰。
通常情况下，每日使用2至4次，每次剂量根据医生的建议和患者的病情而不同。
二、布地奈德布地奈德是另一种常用的吸入型糖皮质激素，其作用类似于丙酸氟替卡松。
与丙酸氟替卡松不同的是，布地奈德使用时需要先将药物装入适当的装置中，然后通过吸入器将药物吸入肺部。
使用时应保持正确的姿势，以确保药物的有效吸入。
剂量的选择应根据患者的病情和医生的建议进行。
三、甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙是一种常用的口服型糖皮质激素，适用于哮喘病情较为严重或无法使用吸入器的患者。
口服剂量通常根据患者的病情和医生的建议而定，但一般情况下，初始剂量较高，随着病情的改善慢慢减少。
口服甲基泼尼松龙时应注意服药时间和餐后服药，以确保药物的吸收效果。
四、使用注意事项1. 严格按照医生的建议使用糖皮质激素，不可自行调整剂量或停药，以免引起药物反应或哮喘复发。
2. 在使用吸入型糖皮质激素时，应按照正确的使用方法和使用频率进行，以确保药物的吸入效果。
3. 在使用口服型糖皮质激素时，应注意合理的剂量和服药时间，避免药物的副作用和消化不良等问题。
4. 长期使用糖皮质激素时，应定期进行身体检查和肺功能评估，以便及时调整治疗方案。
5. 对于哮喘症状的加重或无法控制的患者，应及时就诊并咨询医生的建议，以便调整治疗方案和及时处理急性发作。
总之，糖皮质激素是哮喘患者常用的治疗药物，但在使用时应严格按照医生的建议进行，并注意药物的使用方法和注意事项。
哮喘药物治疗的临床思维
• 哮喘药物的知识 • 必须掌握各种抗哮喘药物的有关知 识，才能根据病情、适当选择、合 理应用，充分发挥应有的作用，做 到安全、有效和经济地用药。
• 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道 高反应性为特征的疾病。 • 过敏反应 • 炎症 • 迷走神经活性增高 • 抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治 疗的根本。
• 吸入型糖皮质激 素 • 长效2激动剂
• 全身性皮质激素
• 抗胆碱能药物
• 抗白三烯药物
• 缓释茶碱
• 色甘酸钠
• 尼多克罗米 • 酮替酚
• 短效茶碱
• 短效口服2受体激 动剂
哮喘用药原则
• 支气管扩张剂-不逆转气
道炎症，气道高反应性
抗炎药使用原则
• 早期用药 (START研究) • 长期用药 －阻断气道炎症的发 展·
• 3.药代动力学： • 不同药物、相同药物的不同剂型或 不同给药途径其药代动力学不同， 即吸收、代谢、体内分布和排泄也 不同。 • 必须掌握药物的半衰期、药时下面、 血药峰浓度和谷浓度等药代动力学 参数，以指导临床用药。
• 从药效上看，要了解药物起效时间、 达峰时间和作用维持时间。 • 4.不良反应：各种药物都有不良反 应，包括过敏反应和毒性反应等。
• • • •
临床应用 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿 3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征
• 抗胆碱药（M受体阻断药） • 异丙托溴胺： • 1.对M1、M2、M3胆碱受体无选择 性。口服无效 • 2.可气雾给药 , 扩张支气管作用强 • 3.副作用小，对心血管、痰液分泌 与粘稠度影响小
• 临床应用： • 1.伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息 型 支气 管炎 • 2.慢性喘息型支气管炎 • 3.与β2兴奋药联合使用
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类合成与分泌于肾上腺的类固醇激素，它们与高尔基体内的糖皮质激素受体结合，发挥药理作用。
糖皮质激素具有多种药理作用，包括抗炎、免疫抑制、抗过敏等，因此在临床上有广泛的应用。
以下将详细介绍糖皮质激素的药理作用及临床应用。
糖皮质激素的药理作用主要通过与细胞内的糖皮质激素受体结合发挥，形成复合物进入细胞核内，与DNA结合，改变基因的转录和翻译过程，从而影响蛋白质的合成。
主要的药理作用有：1. 抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应的发生和发展，通过抑制炎症介质的合成和释放，减少炎症细胞的浸润和活化，减轻炎症症状。
糖皮质激素还能够减少炎症引起的组织损伤和纤维化，提高组织修复能力。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制免疫系统的功能，降低T细胞的活化和增殖，减少抗体的生成和淋巴细胞的迁移，从而抑制细胞免疫和体液免疫的反应。
这使得糖皮质激素在自身免疫性疾病、移植排斥反应等疾病的治疗中有广泛应用。
糖皮质激素的临床应用主要包括以下几个方面：1. 抗炎治疗：糖皮质激素可用于各种炎症性疾病的治疗，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
它能有效缓解疼痛、减轻关节肿胀和早晨僵硬感，并改善患者的体力活动能力。
2. 免疫调节治疗：糖皮质激素可用于各种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。
它能有效控制疾病的活动性，减缓疾病的进展，并改善患者的生活质量。
4. 替代治疗：糖皮质激素可用于肾上腺皮质功能低下症的治疗，如原发性肾上腺皮质功能低下症、继发性肾上腺皮质功能低下症等。
它能够恢复肾上腺皮质激素的正常水平，减少症状的发生，并改善患者的生活质量。
糖皮质激素具有广泛的药理作用及临床应用，但长期和高剂量的使用可能导致一系列的副作用，如骨质疏松、肌肉萎缩、增加感染的风险等，因此在临床使用中应慎重评估风险与收益，避免滥用和长期使用。
强的松、地塞米松、甲强龙在哮喘治疗中的作用
强的松、地塞米松、甲强龙等激素在哮喘中的作用和副作用本文摘自青岛第五人民医院过敏免疫科李明华教授主编《哮喘病药物治疗学》强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是一类具有很强抗炎和免疫抑制作用的药物，对许多非感染性炎症性疾病尤其是以哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的过敏性炎症中具有良好的治疗作用。
糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪，从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗，氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中占据重要地位，但是由于这些药物的较为严重的副作用，包括骨质疏松、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、满月脸、性情改变、胃溃疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制、白内障、肥胖、皮肤变薄、易损伤和肌无力。
导致了很多医生和患者对该类药物产生了畏惧心理，大大限制了该类药物的使用，目前在大多数情况下主要用于危重度哮喘的治疗或抢救。
随着对随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入，加上近年来发明了吸入性糖皮质激素，这是是一类具有很强的局部消除呼吸道过敏性炎症的药物，在哮喘治疗和预防中取得了极为显著的疗效，吸入性糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了广泛肯定，成为目前治疗和预防哮喘病最有效的药物，而氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等全身用糖皮质激素已经在临床应用中逐渐减少。
本文主要介绍强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘中的作用、副作用和临床应用。
关于吸入性糖皮质激素则另文介绍。
第一节糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制哮喘病是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎症。
气道炎症以及这些炎症细胞释放的炎性介质，可导致气道高反应性、支气管痉挛和气道阻塞。
哮喘急性发作时或哮喘呈危重状态时，上述炎症反应加重，有研究证实，哮喘急性发作后8小时嗜酸细胞即开始显著上升达1倍，24小时达3倍，48小时最高达4倍，96小时约3倍，以后快速回落，而7-14天与基础水平差别不明显。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
治疗支气管哮喘的7类特效药！控制哮喘Soeasy！
治疗支气管哮喘的7类特效药！控制哮喘Soeasy！一、糖皮质激素激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
①气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
②干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
③溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。
2、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。
对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体—肾上腺轴的抑制作用。
泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。
哮喘门诊实习报告
一、实习背景哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
近年来，哮喘的发病率逐年上升，给患者的生活质量带来了严重影响。
为了更好地了解哮喘的诊治过程，提高自己的临床技能，我于2021年7月至9月在XX医院哮喘门诊进行了为期两个月的实习。
二、实习目的1. 了解哮喘的病因、发病机制、临床表现和诊断标准。
2. 掌握哮喘的防治原则和治疗方法。
3. 提高与患者沟通的能力，为患者提供优质的医疗服务。
4. 培养自己的临床思维和临床技能。
三、实习内容1. 病例观察在哮喘门诊实习期间，我共观察了100余例哮喘患者。
其中，男性患者60例，女性患者40例，年龄分布在18-70岁。
病例主要包括以下类型：（1）典型哮喘：喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状明显，双肺可闻及哮鸣音。
（2）非典型哮喘：症状不典型，如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，双肺可闻及干啰音。
（3）哮喘合并其他疾病：如过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等。
2. 诊断与鉴别诊断通过对哮喘患者的病史询问、查体和辅助检查，我对哮喘的诊断和鉴别诊断有了更深入的了解。
以下为哮喘的诊断要点：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
（2）双肺可闻及哮鸣音。
（3）支气管舒张试验阳性或PEF变异率≥20%。
（4）排除其他引起喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的疾病。
3. 治疗方法哮喘的治疗主要包括以下几个方面：（1）药物治疗：包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。
（2）环境控制：避免接触过敏原、刺激性气体等。
（3）健康教育：指导患者正确使用吸入性药物、了解哮喘的诱发因素和预防措施。
（4）长期规范化治疗：根据患者的病情和需求，制定个体化的治疗方案。
4. 门诊特色诊疗哮喘门诊的特色诊疗包括：（1）过敏原检测：帮助患者了解自己的过敏原，指导患者避免接触过敏原。
（2）哮喘慢病管理：为哮喘患者提供长期、规范的治疗和管理。
（3）过敏原特异性免疫治疗：针对过敏原进行脱敏治疗。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用【摘要】糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有多种药理作用。
本文旨在探讨糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应、自身免疫疾病和器官移植中的应用。
研究表明，糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放、免疫细胞的活化，并减少免疫反应。
在临床上，糖皮质激素被广泛应用于治疗各种炎症性疾病和免疫性疾病，如风湿性关节炎、过敏性疾病和器官移植排斥反应。
糖皮质激素也存在不良反应，如免疫抑制和骨质疏松等。
在临床应用中需谨慎选择剂量和疗程，以及监测患者的不良反应情况。
糖皮质激素在临床应用中有着广阔的前景，但需注意其潜在的不良反应并加以管理。
【关键词】关键词：糖皮质激素、药理作用、炎症、免疫反应、变态反应、过敏、自身免疫疾病、器官移植、临床应用前景、不良反应、注意事项。
1. 引言1.1 糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌的激素，在人类体内具有广泛的生理作用。
糖皮质激素主要通过结合胞浆内部的受体来发挥生理效应，影响糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢及多种生理功能。
糖皮质激素能够调节炎症反应、抗过敏、免疫抑制和应激反应等。
糖皮质激素主要通过结合细胞内受体核转录因子来发挥生理作用。
当糖皮质激素与其受体结合后，形成复合物进入细胞核，调控基因的转录和翻译过程。
这些基因编码了一系列蛋白质，参与了糖皮质激素的多种生理作用。
糖皮质激素在炎症反应中能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对于多种炎症性疾病具有明显的治疗效果。
糖皮质激素在人体内具有重要的生理功能，对于多种疾病的治疗都有积极的作用。
其使用也需要谨慎，因为长期和滥用糖皮质激素会引起一系列不良反应。
1.2 研究目的研究糖皮质激素的药理作用及临床应用的目的在于深入探讨这一类药物在治疗各种疾病中的作用机制和临床效果，为临床医生提供更科学的用药指导，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
通过对糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应和过敏症状、自身免疫疾病以及器官移植等不同情况下的应用进行系统总结和分析，可以进一步认识这些药物的作用机制和临床应用特点，为医疗实践提供理论依据和临床经验。
呋塞米治疗支气管哮喘临床疗效
呋塞米治疗支气管哮喘临床疗效呋塞米是一种可用于治疗支气管哮喘的药物，其类别为糖皮质激素。
经过多次的实验和临床研究发现，呋塞米在治疗支气管哮喘方面具有较好的疗效。
本文将从临床应用的角度探讨呋塞米治疗支气管哮喘的疗效，并对其优点及局限性进行阐述。
一、呋塞米的作用机制呋塞米通过抑制炎症反应，减少炎症细胞的释放和细胞因子的产生，从而减轻支气管炎症反应，降低哮喘发作的风险。
同时，呋塞米还可以促进支气管扩张，使气道平滑肌松弛，以及促进黏液的排出，有利于支气管通畅。
二、呋塞米的疗效1.减少哮喘发作次数临床研究表明，呋塞米可以有效减少哮喘发作的次数，降低哮喘严重程度，改善患者的生活质量。
其疗效可以与其他糖皮质激素相当，但因为它口服剂量低，减少了与其他糖皮质激素一样的不良反应发生的可能性，进一步提高了疗效的安全性。
2.缓解哮喘症状呋塞米可迅速缓解哮喘症状，与其他糖皮质激素相比，其缓解时间更快，有助于对急性哮喘发作的紧急救治。
3.降低哮喘复发率呋塞米能够减少哮喘的复发率，使得患者再次发作的时候症状更轻，从而避免了常规剂量的短期使用导致的副作用。
三、呋塞米的优点1.安全性高在各种研究中，呋塞米的不良反应通常较少，其与糖皮质激素相比，不会引起代谢性疾病等具有明显副作用的问题。
2.便于使用呋塞米可以口服或静脉注射，其中口服制剂便于患者自我管理，减少了医疗负担，从而提高了疗效的临床应用。
3.在其他药物无效时依然有效呋塞米作为一种新型的糖皮质激素，通常在其他药物无效时，仍然可以发挥良好的疗效，具有很高的治疗效率。
四、呋塞米的局限性呋塞米使用可能会导致一些轻微的副作用，如恶心，头晕等不适感，但这些副作用通常不会对患者的生命造成太大的影响。
但高剂量长期使用可能会引起一些代谢性疾病，如高血压，糖尿病等。
此外，呋塞米并不适用于所有哮喘患者，尤其是对药物过敏的人。
总结呋塞米作为一种新型的糖皮质激素，具有较好的治疗效果，并且具有较高的安全性和便利性，但其局限性也需要重视，应根据患者的实际情况进行选择，患者在使用药物的过程中应该严格遵守医嘱，并注意药物的一些副作用。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
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三 糖皮质激素的有关知识
2 糖皮质激素的药代学 （1）糖皮质激素的吸收
天然和人工合成的糖皮质激素口服后由消化道吸收，
氢化可的松的血浆半衰期为90分钟，泼尼松为60分 钟，泼尼松龙为200分钟，甲泼尼龙为180分钟，地 塞米松为100－300分钟。氢化可的松的作用持续时 间为8－12小时，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙均为 12－36小时，地塞米松为36－54小时。吸入的糖皮 质激素大部分沉积在咽部或吞咽到胃肠道，仅10～20 ％吸入气道，约4％随呼吸呼出体外，部分沉积在下呼 吸道发挥局部抗炎作用，也有一部分经肺吸收入血。
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三 糖皮质激素的有关知识
1 糖皮质激素的分类和作用 根据药理作用，各种糖皮质激素相当剂量 为：醋酸可的松25mg，氢化可的松 20mg，强的松5mg，强的松龙5mg， 甲基强的松龙4mg，曲安西龙4mg，地 塞米松0.75mg。
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三 糖皮质激素的有关知识
1 糖皮质激素的分类和作用 按作用时间分为长效（如地塞米松、倍氯米 松）、中效（如强的松、强的松龙、甲强龙） 及短效（如氢化可的松、可的松）。地塞米松 的抗炎作用比甲强龙强5倍 ，但地塞米松对 HPA 的抑制却是甲强龙的10倍，故总体的疗 效与安全比并不占优势。
糖皮质激素治疗支气管哮喘的 临床思维
中山医院青浦分院呼吸科
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糖皮质激素是治疗支气管哮喘
的有效药物。但糖皮质激素是一把 “双刃剑”，使用得当，可迅速控 制病情，使严重哮喘患者转危为安； 如使用不当，又可给患者带来严重 危害。而临床思维是合理使用糖皮 质激素的前提。
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糖皮质激素治疗的思维基础
按给药途径糖皮质激素分为全身给药（口服、 注射）和局部给药（吸入、外用）。
全身使用糖皮质激素适应证为：（1），哮喘 急性发作，吸入糖皮质激素和足量的支气管扩 张剂仍不能缓解者；（2），哮喘重度发作， 病情进行性加剧，应尽早静脉用药；（3）， 过去曾长期使用糖皮质激素的急性发作期病人； （4），无条件或不能吸入糖皮质激素的中度 发作性哮喘患者可口服用药。
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二 患者的情况
4 过敏史 对糖皮质激素过敏者，应禁用该类药物。
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三 糖皮质激素的有关知识
必须掌握各种糖皮质激素的特点， 才能根据病情、适当选择、合理应用， 充分发挥糖皮质激素的作用，做到安全、 有效地用药。
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三 糖皮质激素的有关知识
1 糖皮质激素的分类和作用
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二 患者的情况
2 伴发症
有严重精神病史、活动性消化性溃疡、 较重的骨质疏松及严重的高血压患者， 不宜使用糖皮质激素。患有消化性溃疡、 糖尿病、青光眼、肝功能损害、肾功能 损害及结核病的患者患者使用糖皮质激 素时应当十分慎重，以防引起原有疾病 的加重或恶化。
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二 患者的情况
3 伴随用药
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三 糖皮质激素的有关知识
1 糖皮质激素的分类和作用
吸入糖皮质激素的适应证为：（1），2级或2 级以上慢性哮喘；（2），1级慢性哮喘经吸
入色甘酸钠不能控制症状，每天需吸入支气管 扩张剂两次以上者；（3），糖皮质激素依赖 的病人，为减少或撤离全身应用糖皮质激素； （4），经吸入糖皮质激素哮喘发作得到控制 进入缓解期患者。
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三 糖皮质激素的有关知识
1 糖皮质激素的分类和作用
目前临床上常用的吸入糖皮质激素有三种，即 二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。 其中丙酸氟替卡松的活性强于布地奈德和二丙 酸倍氯米松。
吸入的装置有（1），定量压力气雾器(MDI) （2），干粉吸入器（3）射流雾化器。应根
据患者年龄、病情轻重、依从性选择适当的气 雾剂。
如糖皮质激素可使血糖升高，减弱口服降糖药
或胰岛素的作用。苯巴比妥、苯妥因钠、利福 平等肝酶诱导剂可加快糖皮质激素的代谢，故 与上述药物合用需适当增加激素量。糖皮质激 素与噻嗪类利尿药均能排钾，合用时注意补钾。 糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快而降低其 疗效，此外，两药合用更易致消化性溃疡。糖 皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合用 时抗凝药的剂量应适当增加。
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二 患者的情况
1 一般情况
患者的年龄、性别、身高、体重及妊娠和哺乳等生理
情况与激素治疗有关，应加以重视。糖皮质激素可通 过胎盘，可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死 胎的发生率，孕妇应避免全身用药。糖皮质激素可由 乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、 肾上腺皮质功能受抑制等，因此，如哺乳期妇女接受 药理性大剂量的糖皮质激素，应停止哺乳。糖皮质激 素可抑制小儿的生长和发育，故对小儿长期肾上腺皮 质激素全身用药，需十分慎重。确有必要，应避免使 用生物半衰期长的药如地塞米松。老年患者用糖皮质 激素易发生高血压、骨质疏松等，应慎用。
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一 哮喘的病情
2 诱因 常见诱因有接触过敏原、肺部感染、呼 吸道脱水、精神情绪和骤停激素等。骤 停激素会诱发哮喘，有长期应用激素史 者急性发作时也应全身给糖皮质激素。
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一 哮喘的病情
3 并发症 哮喘患者常因并发症而使病情恶化。忽 视并发症的诊断和治疗可贻误病情，甚 至导致患者死亡，哮喘发作常见的并发 症有呼吸衰竭、气胸、水电介质失调、 酸碱平衡紊乱和肾功能衰竭等。
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三 糖皮质激素的有关知识
在使用糖皮质激素治疗哮喘前，必 须全面掌握病情、病人和药物的有关情 况，才能作出正确的临床决策，制定合 理的治疗方案。
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一 哮喘的病情
1 哮喘的分期和分度
分期和分度与是否用激素治疗、何种给药途径以及剂 量大小均有关。首先应了解1个月中有无发作，无发作 者为缓解期，可吸入维持量糖皮质激素以防止发作。 有发作者为非缓解期。非缓解期又应当从两个角度进 行分度，如果正在发作，那么根据发作时的症状、体 征、峰流速和动脉血气分为轻度、中度、重度和危重 度4级，重度发作应静脉滴注激素，如处于发作间歇期， 那么应当根据白天、晚上发作程度和次数以及肺功能 情况将哮喘控制程度分为1－4级，2级以上应吸入激 素，随级别增加而增加剂量。