直肠癌病例讨论
直肠癌护理病例讨论
• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
健康教育
• 排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练 • 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛 辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉 米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋 葱豆类等 • 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒 畅 • 出院后每隔2～3个月复查一次 • 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
大体分型
肿块型（也称菜花型）
向肠腔
内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的
方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检 即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可 触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
排 便 功 能（主 要）
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分 泌 黏 液 以 协 助 排 便
普外科直肠癌护理病例讨论ppt课件
患者信息
• 患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华 • 门诊以“直肠肿瘤”收住。 • 患者___-07-07 12:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科 • 入院诊断：直肠肿瘤
简要病史：患者于___月前开始出现血便，第一次量较 多，大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴 有腹胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结， 变细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合， 为暗红色，亦于2天后自行停止，___-07-06出现腹部阵 发性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示 直肠新生物，___-07-07来我院求治。患者高血压史1年 余，未正规治疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病史。
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（
Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜、 直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内 组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜 下动脉根部或结肠左动脉分出处下方 结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结 。腹部作永久性结肠造口（人工肛门 ），会阴部伤口一期缝合或用纱布填 塞。此手术切除彻底，治愈率高。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关
直肠癌病例讨论ppt课件
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
• 瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣成型+左房折叠+左房 血栓清除术“。术后口服”华法林、地高辛、氢 氯噻嗪、螺内酯“等药物。日前病情基本平稳。 门诊以“直肠癌”收于我科，患者自发病以来， 精神状态差，食纳差，夜间休息尚可，小便正常 ，体重较前减轻。
既往史
• 患有“痔疮”十余年，半月前于我院心外科行“ 二尖瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣成型+左房折叠+ 左房血栓清除术”。有输血史。否认“高血压” 等慢性疾病，否认“肝炎、结核”等急慢性传染 病，否认食物及药物过敏史，否认外伤。输血史 不详。
个人史
• 生于原籍，近年在山西省运城打工，无疫区接触 史。否认粉尘及有毒、放射性物质接触史，否认 性病及治疗史。无特殊不良嗜好。爱人原配体健 。子女体健。月经史：13/5-7/25-39/2012.09.19 ，量中等，色暗红，无痛经。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
英文回答：
Patient Name: Mr. Smith.
Diagnosis: Rectal Cancer.
Date: 10/15/2021。
Discussion of Difficult Case:
Mr. Smith is a 58-year-old male diagnosed with rectal cancer. He has undergone surgery and is currently receiving chemotherapy. However, he has been experiencing severe pain and discomfort, which has been difficult to manage.
Nursing Care:
1. Pain Management: Mr. Smith's pain is being managed with a combination of medications, including opioids and
non-opioids. We are closely monitoring his pain levels and adjusting the medication as needed to ensure his comfort.
2. Wound Care: Mr. Smith has a surgical wound that requires regular dressing changes and monitoring for signs of infection. We are also providing education on proper wound care to prevent complications.
直肠癌病例讨论
汉滨区第一医院普外科 邓银田
病史
患者XXX，男，52岁，以“粘液脓血便8月”之主诉入院 ，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，严重时伴有下腹 部坠胀不适，逐渐消瘦。安康市中心医院（2017年9月12 日）肠镜提示：升结肠及直肠癌，病检：直肠近肛侧、升 结肠腺癌。家族史：患者父亲死于结肠癌，2个哥哥均罹 患结肠癌。入院查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常 。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹壁软，左下腹压痛，无 反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点 无压痛，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性 ，肠鸣音正常，未闻及高调肠鸣音及气过水声。肛检：距 肛缘约7cm触及直肠前壁一质硬肿块，活动性差，指套退 出染粘液血便。钡剂灌肠检查：直肠上段及升结肠中上段 改变，占位性病变可能。肿瘤标记物正常。
仁爱精医
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术后病检
• 结肠盘状隆起型腺癌ＩＩ级，侵及肠壁全层达其外纤维脂 肪组织，直肠管状腺瘤伴局部区腺体重度非典型增生，肠 周淋巴结（１１个）均未见癌转移。
讨论
• １．根据术后病检，能否确定诊断为遗传性非息肉性结肠 癌综合征（ＨＮＰＣＣ）？ • ２．后续治疗方案：化疗？放疗？ • ３.健康教育： • 康复指导具体内容？ • 术后用药指导？ • 定期复查项目？
困惑？
１．患者有升结肠肿瘤合并直肠肿瘤，有家族史，诊断：遗 传性非息肉性结肠癌综合征（ＨＮＰＣＣ）？升结肠癌合 并直肠癌？结肠癌、直肠管状腺瘤并重度不典型增生？ ２．手术方案： １）北京解放军总医院远程会诊意见：全结肠切除术。 ２）右半结肠切除＋直肠癌低位前切除术
直肠癌疑难病例讨论护士提出问题
直肠癌疑难病例讨论护士提出问题
直肠癌疑难病例讨论：护士的问题
引言：
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床表现复杂多样，治疗难度较高。
在临床工作中，护士们常常遇到一些疑难的病例，需要与医生、其他
护士和相关专家进行讨论，以寻求更好的治疗方案和护理策略。本文
将针对一位护士提出的关于直肠癌疑难病例的问题进行深入探讨，并
给出相应的建议和解决方案。
问题描述：
这位护士遇到的疑难病例是一名患有直肠癌的患者，其病情较为复杂。患者在接受手术治疗后，出现了术后并发症，如术后感染、大量出血等。患者还存在着其他的合并症，如心脏疾病、高血压等。护士在处
理这个疑难病例时，遇到了一些困扰和问题，希望能够得到解答和指导。
深度评估：
针对这个疑难病例，我们需要对患者的情况进行深度评估。我们需要
了解患者的详细病史、手术过程和术后并发症的发生情况。我们需要
对患者的肿瘤病理学特征进行评估，包括肿瘤的分级、分期等信息。
我们需要综合考虑患者的合并症和基础健康状况，在制定治疗方案和
护理策略时，进行全面的评估和考虑。
广度评估：
针对这个疑难病例，我们还需要进行广度评估。我们需要综合考虑患
者的生理、心理和社会因素，了解患者的家庭状况、支持系统和生活
方式等。我们需要与其他专家（如外科医生、放化疗专家、营养师）
进行沟通和协商，以确定整体治疗方案和护理策略。我们还需要考虑
患者的治疗期望和目标，与患者及其家属进行充分的沟通和交流，以
取得他们的信任和配合。
解决方案和建议：
针对这个疑难病例，我们可以提出以下解决方案和建议。在治疗方面，我们建议结合患者的情况，制定个体化的综合治疗方案，包括手术、
直肠癌护理病例讨论 PPT
O2 : 现患者主诉疼痛缓解
护理诊断及护理措施
• P4: 活动无耐力（2.13-2.26）：与切口疼痛、疲乏、
体质虚弱有关
I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱
输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活 动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下 床活动
O4: 现患者可在协助下离床行走 • P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ②告知患
专科检查
• 直肠指检：距肛门4-5cm直肠前壁可扪及一 肿块，肿块上缘无法扪及，肿块直径约3cm ，质中，活动度好，无触痛，指套无染血 • 结肠镜检查提示：结肠镜检查至盲肠，距 肛缘4-9cm前壁可见一巨大不规则肿块，菜 花状，表面糜烂坏死。 • 活检病理示：直肠粘膜腺上皮示高级上皮 内瘤变
患者信息
CVP与血压的关系
CVP 低 血压 低 临床意义 血容量不足 处理方法 充分补液
低
高
正常
低
血容量轻度不足
心功能不全/容量相对过多
适当补液
强心，舒张血管
高
正常
正常
低
静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高
容量相对不足或心功能不全
舒张源自文库管
补液实验
护理诊断及护理措施
• P1：焦虑（2.8-2.16）：与恐惧癌症、手术及术后康
直肠术后病例讨论记录范文
直肠术后病例讨论记录范文英文回答：
Introduction:
In this case discussion, we will analyze a postoperative case of rectal surgery. The patient's condition and management will be discussed, followed by a detailed analysis of the surgical procedure and postoperative care.
Patient Presentation:
The patient is a 55-year-old male who presented with rectal bleeding and abdominal pain. He was diagnosed with rectal cancer and underwent a low anterior resection with coloanal anastomosis. The surgery was successful, and the patient was transferred to the surgical ward for postoperative care.
Postoperative Management:
The patient was closely monitored in the postoperative period. Vital signs were recorded regularly, and pain management was optimized. Intravenous fluids were administered to maintain hydration, and nasogastric tube decompression was performed to relieve postoperative ileus.
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：
Patient Name: Mr. Smith.
Age: 55。
Diagnosis: Rectal cancer.
Discussion of the case:
Mr. Smith is a 55-year-old male with a diagnosis of rectal cancer. He has been undergoing treatment for the past few months, including chemotherapy and radiation therapy. However, his condition has not improved as expected, and he is experiencing persistent pain and discomfort.
Nursing Care Plan:
1. Pain management: Mr. Smith is experiencing significant pain, which is impacting his quality of life. We will closely monitor his pain levels and administer pain medication as prescribed. Additionally, we will explore
non-pharmacological pain management techniques such as relaxation techniques and massage therapy.
直肠癌护理病例讨论
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔
内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列 为常规检查。
检查 及 诊断
处理原则
• 一、手术治疗:
• ⑴局部切除术 • ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon
直 肠的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下
行至尾骨平面与肛管相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌
－－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个 隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之 间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱
患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，
量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。
• 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg
• 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
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直肠癌护理病例讨论PPT课件
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔
内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长
并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，
使肠腔狭窄，预后较差。
直肠指检 1、
诊断直肠癌的最直接和主要的方
法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可 发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
• P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操
作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察 小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管 ，定时开放训练膀胱张力
O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无
尿路感染
• P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（
Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜、 直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内 组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜 下动脉根部或结肠左动脉分出处下方 结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结 。腹部作永久性结肠造口（人工肛门 ），会阴部伤口一期缝合或用纱布填 塞。此手术切除彻底，治愈率高。
直肠癌护理病例讨论ppt教案-2024鲜版
选择合适的食物种类
02
建议患者选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、
蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
制定餐次和食物分量
03
根据患者的饮食习惯和病情，制定合适的餐次和食物分量，保
证患者摄入足够的热量和营养素。
25
饮食调整建议及注意事项
避免高脂肪、高蛋白食物
增加膳食纤维摄入
高脂肪、高蛋白食物可能会增加肠道负担， 不利于病情恢复，应尽量避免。
2024/3/28
姓名 年龄 性别 职业 婚姻状况
李先生 62岁 男 退休教师 已婚，育有一子一女
4
病史及治疗过程
2024/3/28
01
2018年
首次出现便血、腹痛等症状，未予重视。
02
2019年
症状加重，进行肠镜检查，确诊为直肠癌中期。
03
2019年6月
接受直肠癌根治术，术后恢复良好。
04
2019年7月至2020年1月
出血处理
少量出血可通过止血药物 和输血治疗控制，大量出 血则需再次手术止血。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗，如 胃肠减压、灌肠等，若症 状无缓解则需手术治疗。
22
06
营养支持与饮食指导
2024/3/28
23
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过体重、身高、BMI等指标，了解 患者的营养状况。
直肠癌病例讨论
第十五页，课件共有21页
术后处理
• 观察出血量，尿量并记录在护理单上 • 填完整病人交接单 • 送病人 • 查看留置针输液情况，尤其是接口
第十六页，课件共有21页
第十七页，课件共有21页
安全核查表
第十八页，课件共有21页
第十九页，课件共有21页
源自文库
护理诊断及护理措施
• P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。 • I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感
吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线 束各两束。 3. 无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线
第十三页，课件共有21页
术中配合
• 与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针 • 洗手护士准备好消毒用物
第十四页，课件共有21页
手术步骤
手术步骤:
1 常规消毒腹部，会阴部，铺巾。 下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。
2 乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部
3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎
5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒
6结、直肠端吻合
7放置引流
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
英文回答：
Case Discussion of a Challenging Case of Rectal Cancer. Patient Name: Mr. X.
Age: 55。
Diagnosis: Stage III rectal cancer.
Date: 10th April 2022。
Medical History:
Mr. X was diagnosed with stage III rectal cancer six months ago. He underwent neoadjuvant chemoradiotherapy followed by low anterior resection and colostomy. However, he developed complications post-operatively, including anastomotic leak and wound infection. Despite aggressive
treatment, the wound has not healed completely, and he continues to experience pain and discomfort.
Current Presentation:
Mr. X presents with a non-healing perineal wound, persistent pain, and difficulty in performing activities of daily living. He is also experiencing emotional distress due to the prolonged recovery and ongoing symptoms.
肠癌疑难病例讨论记录范文
肠癌疑难病例讨论记录范文
英文回答：
Case Discussion of a Challenging Colorectal Cancer Patient.
Patient Presentation:
The patient is a 55-year-old male who presented with a 6-month history of abdominal pain, change in bowel habits, and unintentional weight loss. He has no significant past medical history and no family history of colorectal cancer. Physical examination revealed a palpable mass in the right lower quadrant of the abdomen.
Initial Workup:
The patient underwent a colonoscopy, which revealed a large, obstructing mass in the ascending colon. Biopsy of the mass confirmed the diagnosis of adenocarcinoma. CT scan
of the abdomen and pelvis showed evidence of local invasion into the surrounding tissues and regional lymph node involvement. There was no evidence of distant metastasis.
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直肠癌病例讨论
一般资料
•姓名：高洁
•性别：女
•年龄：70
•婚姻状况：已婚
•职业：退休人员
•民族：汉族
•籍贯：山东省
主诉
•大便带血、里急后重8月余，加重三天。
现病史
患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。
既往史
患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。
•个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
•婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。
•月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。
•家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。
体格检查(2013,6,13)
•体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。
辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤
化验室检查
•肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）
•血常规：血红蛋白76（110-150g/L）
•便常规：隐血阳性+
初步诊断
•1，直肠占位
•2，胆囊炎
•3，右肾囊肿
•4，左肾错构瘤
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，发病率高，在我国占全身癌肿第三位，英、美等国更多见，占第二位，每年约有4万～5万人死于此病，早期直肠癌根治手术后，5年生存率达90%以上，晚期则低于20%，发病年龄多在40岁以上，但40岁以下也不少见。男女性比例为2～3∶1。癌肿在直肠部多在下2/3部位，通过直肠指检可扪及。但癌肿初起缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便又易与内痔出血、菌痢等疾病相混淆，有报道误诊率竟达88.57%，故欲提高直肠癌手术根治率和生存期，关键在于早期诊断和早期合理的治疗。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
病因
➢饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌
➢直肠慢性炎症
➢癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）
➢遗传因素
分型
大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
➢肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
➢肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染
➢侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛
➢晚期：黄疸、腹水、恶液质
治疗
原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。
最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。
常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌
2.保留肛门的根治方法：Dixon术
3.不保留肛门治疗法：Miles术
4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。
（3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。
（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。
（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
术后治疗
治疗要点：消炎抗感染治疗
祛痰治疗
补液营养治疗
护理措施:
• 1.病情观察：
（1）回病房后，应密切观察患者生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液以及引流液的情况，造瘘口血运是否良好。
（2）观察切口愈合情况。
2.卧位与活动：（1）常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后6h（生命体征平稳）后给与半卧位，以利于引流。若为人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便及肠液流出污染腹部切口。（2）开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复，还可促进有效排痰，减轻患者的心脏负荷，预防肺部感染。如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，72h后下床活动。术后的卧床休息使得肌肉萎缩.退化，削弱肺功能，诱发静脉血流和血栓形成。故在疼痛可以忍受的情况下，应该鼓励术后早期下床活动。
• 3.多种管道护理：患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。
• 4.饮食指导：（1）禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，如无腹胀可进半流食，1周后进半流食，2周左右后可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。（2）为了防止人工肛门排出的大便有恶臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气，
• 5.预防感染：（1）遵医嘱应用抗生素。（2）禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。注意控制输液滴数，特别是高热量的液体，不宜过快，减轻患者心脏负荷。（3）做好基础护理，定期更换床单，早中晚进行口腔护理，每日更换引流袋。
• 6.皮肤护理：预防皮肤破损，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，保持床单被褥清洁，鼓励协助病人增加活动量等。
•7.术后健康指导
• 1.有规律的生活，精神舒畅；适当进行户外活动。
•2大肠癌术后的患者饮食应选择易消化、高蛋白、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等。
• 3.清洗局部皮肤、便后用温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等，是肛周皮肤清洁和干燥。教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。