胫骨干骨折ppt课件
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胫腓骨干骨折课件PPT课件
胫腓骨干骨折课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫腓骨骨折的护理ppt优秀课件
点
•为“三角形” 下
•1胫/3骨为薄“弱四点方-形--”--交界处中下 1/3
•下1/3处-----皮包骨（表 浅）
易
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易造成 小腿下段的严重缺血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
3. 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌 肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防 治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心 律不齐、休克等严重并发症，必要时行截 肢术以抢救生命。
流，减轻肿胀。 ④病情观察：密切观察患肢
远端血液循环，伤口渗 血等情况。 ⑤患肢功能锻炼应尽早开始， 防止膝、踝关节强直和 肌肉萎缩。
该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深
静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合 或不愈合
护理措施
• 一般护理
• （一）一般护理
• 1、按中医骨伤科一般护理常规进行
• 2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
• （二）病情观察
•
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、
皮肤颜色、温度等变化，发现异常及时报
足背A搏动消失
•创伤性休克
治疗原则
• 原则：恢复小腿长度、对 线和持重功能。
• 优先满足胫骨的复位。
•为“三角形” 下
•1胫/3骨为薄“弱四点方-形--”--交界处中下 1/3
•下1/3处-----皮包骨（表 浅）
易
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易造成 小腿下段的严重缺血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
3. 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌 肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防 治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心 律不齐、休克等严重并发症，必要时行截 肢术以抢救生命。
流，减轻肿胀。 ④病情观察：密切观察患肢
远端血液循环，伤口渗 血等情况。 ⑤患肢功能锻炼应尽早开始， 防止膝、踝关节强直和 肌肉萎缩。
该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深
静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合 或不愈合
护理措施
• 一般护理
• （一）一般护理
• 1、按中医骨伤科一般护理常规进行
• 2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
• （二）病情观察
•
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、
皮肤颜色、温度等变化，发现异常及时报
足背A搏动消失
•创伤性休克
治疗原则
• 原则：恢复小腿长度、对 线和持重功能。
• 优先满足胫骨的复位。
胫骨骨折护理查房ppt
潜在并发症
骨筋膜综合症
❖ 定义:骨、骨间膜、肌间隔与深筋 膜形成得骨筋膜室内肌肉与神经 因急性缺血、缺氧而产生得一系 列症状与体征。
❖ 骨筋膜综合症得好发部位:就是前 臂及小腿。
❖ 形成机制:骨筋膜室内压力增高、 使供应肌肉得小动脉关闭形成缺 血、缺氧、水肿 得恶性循环。
❖ 主要表现为:局部剧痛,呈进行性 加重。肿胀明显、不能扪及足背 动脉。局部皮肤苍白,皮温低。及 时发现,及时报告,及时切开引流。
骨筋膜室内压力 增高
供应肌肉的 小动脉关闭
供应肌肉的 小动脉关闭
缺血
缺氧
水肿
临床表现
❖ 可记成5个P ❖ 由疼痛(PAIN)转为无痛 ❖ 苍白pallor或发绀、大理石花纹等 ❖ 感觉异常paresthesia ❖ 麻痹paralysis ❖ 无脉pulselessness ❖ 立即切开筋膜减压:早期彻底切开筋膜减压就是防止肌肉与神
术前护理
术前准备:1)评估患者全身情况,包括一般情况与全身健康状况。 2)完善各种检查,积极抗炎消肿治疗,3)术前1天术区备皮得准 备,彻底清洁,备皮时防止损伤皮肤。4)术前12小时常规禁食 禁饮。5)为防止感染,术前给予抗生素。
❖ 6)评估存在得护理问题,给于术前心理疏导 ❖ 生活护理:教会家属正确床上使用便盆,防止皮肤受损。
病因
❖ 1、直接暴力,常常就是交通事故或工农业外伤等所 致。暴力多由外侧或前外侧而来,骨折多就是横断、 短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组 织损伤较严重。因整个胫骨得前内侧面位于小腿得 皮下,易造成开放性骨折。
❖ 2、间接暴力,常就是生活或运动中因扭伤、摔伤所 致。骨折多为斜行或螺旋形。
❖ 指导家属帮助患者完成所有日常生活,多与病患交谈,关爱 病患。注意各项护理均需轻柔。
胫腓骨骨折护理要点ppt课件
学习内容
• 解剖生理 • 发病机理 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 护理问题与护理措施 • 出院指导
一、解剖生理
二、发病机理
（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤
二、发病机理
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折
二、发病机理
（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者
二、发病机理
• 骨折类型
二、发病机理
• 骨折类型
• 肿胀 • 疼痛 • 患肢短缩成角畸形
四、治疗原则
• 非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折
四、治疗原则
• 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或 伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
非手术治疗及 术前护理
饮食护理
六、护理问题与护理措施
护理措施
• 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活 动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动， 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动 活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度， 重点训练负重行走能力。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，
将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血， 做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发 感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可 在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂 。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌 肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动 ，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督 促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
• 解剖生理 • 发病机理 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 护理问题与护理措施 • 出院指导
一、解剖生理
二、发病机理
（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤
二、发病机理
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折
二、发病机理
（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者
二、发病机理
• 骨折类型
二、发病机理
• 骨折类型
• 肿胀 • 疼痛 • 患肢短缩成角畸形
四、治疗原则
• 非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折
四、治疗原则
• 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或 伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
非手术治疗及 术前护理
饮食护理
六、护理问题与护理措施
护理措施
• 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活 动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动， 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动 活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度， 重点训练负重行走能力。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，
将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血， 做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发 感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可 在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂 。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌 肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动 ，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督 促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
胫腓骨干骨折护理查房PPT
疾病知识：向 患者介绍胫腓 骨干骨折的病 因、症状、治
疗方法等
康复训练：指 导患者进行正 确的康复训练， 包括肌肉收缩、
关节活动等
日常生活指导： 告知患者如何 调整生活习惯， 避免再次受伤
心理支持：鼓 励患者保持积 极心态，减轻 焦虑和恐惧情
绪
心理支持的重要性：减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪，提高治疗依从 性 心理支持策略：倾听、安慰、鼓励、解释等，帮助患者建立信心
效果评估：通过患者满意度、焦虑程度等指标，评估心理支持的效果
注意事项：尊重患者隐私，避免过度干预，保持专业性
沟通方式：采用面对面、电话、微信等多种方式与家属保持联系
合作内容：家属积极配合医护人员的工作，共同参与患者的康复过 程
家属意见反馈：家属对医护人员的专业性和服务态度表示满意
改进措施：针对家属的意见和建议，医护人员积极改进工作，提高 服务质量
体温评估：监测体温变化，判断有无感染等并发症 脉搏评估：观察脉搏节律、强弱及速度，判断循环状况 呼吸评估：观察呼吸频率、深度及节律，判断呼吸功能 血压评估：监测血压变化，判断有无休克等并发症
疼痛评估：了解患者疼痛部位、程度、性质及伴随症状 肢体血液循环评估：观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度 关节活动度评估：检查患者关节活动范围，判断是否受限 并发症风险评估：预测患者可能出现的相关并发症
本次护理查房的不足： 部分内容不够深入，如 对于某些特殊情况的护 理措施未作详细说明。
改进措施：在今后的护 理查房中，应加强对特 殊情况的护理措施的介 绍，提高护理质量。
总结：本次护理查房 对于胫腓骨干骨折的 护理有了更深入的了 解，为今后的临床工 作提供了有益的参考。
总结本次护理 查房的经验教 训，分析存在 的问题和不足
胫腓骨骨折 ppt课件
若固定牢固，手术4-6周后可负重行走。
常见护理诊断/问题
1 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当 有关。
2
潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
1
病情观察：参见第四十三章骨科病人的一般护理。
2
指导功能锻炼：复位固定后尽早开始趾间和足部关节的屈伸活动， 做股四头肌等长舒缩运动以髌骨的被动运动。有夹板外固定者可进
辅助检查
X线检查应包括膝关节和踝关节，可确定骨折的部 位、类型和移位情况。
处理原则
目的是矫正畸形
恢复胫骨上、下关节面的平 行关系
恢复肢体长度
非手术治疗
1
手法复位外固定：稳定的胫腓骨干横形骨折或短斜形骨折可在手法 复位后用小夹板或石膏固定，6-8周可扶拐负重行走，单纯胫骨干 骨折由于有完整腓骨的支撑，石膏固定6-8周后可下地活动。单纯
腓骨干骨折若不伴有胫腓骨上、下关节分离，也无需特殊治疗。为
减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。
2
牵引复位：不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，纠正 缩短畸形后行手法复位，小夹板固定。6周后去除牵引，改用小腿 功能支架固定，或行长腿石膏固定，可下地负重。
手术治疗
手法复位失败，损伤严重或开放性骨折者应切开复位， 选择钢板螺钉或髓内钉固定。
行踝关节和膝关节活动，禁止做膝关节伸直情况下旋转大腿，以防
发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈
伸练习和髋关节各种运动，逐渐下地行走。
胫腓骨骨折
专科理论腓骨干骨折：指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，约占全 身各类骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年 和儿童居多。
• 病因
常见护理诊断/问题
1 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当 有关。
2
潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
1
病情观察：参见第四十三章骨科病人的一般护理。
2
指导功能锻炼：复位固定后尽早开始趾间和足部关节的屈伸活动， 做股四头肌等长舒缩运动以髌骨的被动运动。有夹板外固定者可进
辅助检查
X线检查应包括膝关节和踝关节，可确定骨折的部 位、类型和移位情况。
处理原则
目的是矫正畸形
恢复胫骨上、下关节面的平 行关系
恢复肢体长度
非手术治疗
1
手法复位外固定：稳定的胫腓骨干横形骨折或短斜形骨折可在手法 复位后用小夹板或石膏固定，6-8周可扶拐负重行走，单纯胫骨干 骨折由于有完整腓骨的支撑，石膏固定6-8周后可下地活动。单纯
腓骨干骨折若不伴有胫腓骨上、下关节分离，也无需特殊治疗。为
减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。
2
牵引复位：不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，纠正 缩短畸形后行手法复位，小夹板固定。6周后去除牵引，改用小腿 功能支架固定，或行长腿石膏固定，可下地负重。
手术治疗
手法复位失败，损伤严重或开放性骨折者应切开复位， 选择钢板螺钉或髓内钉固定。
行踝关节和膝关节活动，禁止做膝关节伸直情况下旋转大腿，以防
发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈
伸练习和髋关节各种运动，逐渐下地行走。
胫腓骨骨折
专科理论腓骨干骨折：指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，约占全 身各类骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年 和儿童居多。
• 病因
胫骨骨折PPT课件
家属参与康复锻炼培训
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
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13
髓内钉
• 适用于胫骨干骨折 • 良好的力线 • 手术部位远离骨折端 • 软组织损伤小 • 锁定钉控制旋转及短缩 • 具备外科技巧及透视设备
.
14
体 位
.
15
入路
.
16
.
17
.
18
非扩髓 VS 扩髓 髓内
钉
• 骨膜内血运减少 (动物试验)
• 非扩髓 18%
• 扩髓
44%
• 临床试验数据较少
.
27
• 定义 • 压力增高 • 空间缩小
筋膜间隙综合症
筋膜间隙综合症 是指
有限空间内压力增高使得软 组织血液循环及其功能受到影 响
Matsen 1980
.
28
• 分类 - 急性 - 慢性
筋膜间隙综合症
.
29
解剖
• 4 间隔 前间隔 外侧间隔 后间隔 浅 / 深
.
30
临床表现
• 疼痛 • 麻痹 • 苍白 • 皮温低 • 无脉
.
8
软组织损伤分型
• II型 伤口大于 1 cm 中等程度软组织损伤
.
9
III 软A型组织损伤分型
骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折
III C型 伴有神经血管损伤
III B型 骨外露 广泛软组织损伤 骨膜剥脱 严重污染 骨折严重粉碎
任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤
.
10
Gustilo 及Anderson分型
• 常用分型 • 方便记忆 • 存在很多变量 • 损伤的严重程度 • 仅为60%的骨科医生所接受
.
11
诊断
• X-线正侧位
• 超声 及 动脉造影
• 排除筋膜间隙综合 症
. 12
.
治疗方 案
• 非手术治疗: 石膏固定
• 手术治疗: 髓内固定 髓外固定
.
34
并发症
• 早期 – 晚期 • 局部- 全身
早期全身并发症
肌红蛋白尿 尿量 静脉通路
1毫升/公斤/体重 静脉补液
.
ห้องสมุดไป่ตู้
35
早期全身并发 症
• 高血钾 • 诊断
• T波高尖
• QRS 波增宽 • 胰岛素及葡萄糖
• 短效胰岛素
• 20% 葡萄糖
晚期并发症
Volkmann’s 挛缩
.
36
截肢 评分
• 相对的 / 绝对的
• 软组织
1 到4
• 休克
0到3
• 局部缺血
0 到3
• 超过
6 小时 x 2
• 年龄 50 岁 1到 2
• 截肢>7 分
.
37
修复方法
废弃肢体组织瓣 移植修复创面
.
38
.
39
总结
1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法 2 注意开放性胫骨骨折的处理 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症
.
40
• 致命多发创伤病人的手术治疗 • 可以作为复位的装置
.
24
.
外支架
• 不破坏骨折血运 • 出血量少 • III B /III C型胫骨骨折
的治疗 • 14天后可更换为髓内钉
25
外支架术后并发症
• 钉道感染 • 固定钉松动 • 延迟愈合 • 不愈合
.
26
非扩髓髓内钉VS外支架
• 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异 • 半针外固定支架 31% 力线不良 50% 钉道感染 • 髓内钉不需要病人很好的顺应性 • 美观考虑
胫骨干骨折治疗
.
1
目的
了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理
.
2
髓内钉 适应 症
• 闭合的胫骨干中段骨 折 - 植入物的选择
• 开放骨折 I, II, IIIA
- 非扩髓髓内钉 • 开放骨折 IIIB, C
- 外支架
.
3
.
胫骨干骨折
特征 • 简单骨折 • 蝶形骨折 • 粉碎骨折 • 涉及腓骨骨折 • 大面积软组织损伤 • 稳定/ 不稳定
• 髓内钉直径 • 螺钉的断裂
.
19
.
20
.
21
髓内钉固定晚期并发症
• 膝前痛 • 膝关节活动范围减小 • 螺钉断裂 • 骨不连 • 感染
.
22
感染率
• 闭合 • I型 • II型 • III型
< 2% < 2% < 10% < 50%
. 23
外支架
• IIIB /IIIC 型开放骨折的治 疗
.
31
病理生理
• 局部压力高于毛细血管压力 • 氧气输送受阻 • 细胞坏死 • 肌红蛋白及钾释放
.
32
急诊治疗
• 降低外部压力 • Bivalve POP • Dantolene
Ca++ 通道阻滞剂 预防高血钾
.
33
治疗
• 手术及非手术治疗 • 筋膜切开术
深度不到达骨质 避免损伤关节 长度>2 cm • 稳定骨折 • 二期闭合 一期 二期
4
AO分型
.
5
评估
• 合并骨和周围软组织 的复合损伤
• 开放或闭合 • 目标:
预防感染 达到骨性愈合 恢复功能
. 6
评估
• 软组织 • 损伤机制 • 细菌污染 • 筋膜间隙综合症
.
7
软组织损伤分型
• Gustilo 及 Anderson分型 (1984) • I型
伤口小于 1 cm 轻度污染及软组织损伤
髓内钉
• 适用于胫骨干骨折 • 良好的力线 • 手术部位远离骨折端 • 软组织损伤小 • 锁定钉控制旋转及短缩 • 具备外科技巧及透视设备
.
14
体 位
.
15
入路
.
16
.
17
.
18
非扩髓 VS 扩髓 髓内
钉
• 骨膜内血运减少 (动物试验)
• 非扩髓 18%
• 扩髓
44%
• 临床试验数据较少
.
27
• 定义 • 压力增高 • 空间缩小
筋膜间隙综合症
筋膜间隙综合症 是指
有限空间内压力增高使得软 组织血液循环及其功能受到影 响
Matsen 1980
.
28
• 分类 - 急性 - 慢性
筋膜间隙综合症
.
29
解剖
• 4 间隔 前间隔 外侧间隔 后间隔 浅 / 深
.
30
临床表现
• 疼痛 • 麻痹 • 苍白 • 皮温低 • 无脉
.
8
软组织损伤分型
• II型 伤口大于 1 cm 中等程度软组织损伤
.
9
III 软A型组织损伤分型
骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折
III C型 伴有神经血管损伤
III B型 骨外露 广泛软组织损伤 骨膜剥脱 严重污染 骨折严重粉碎
任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤
.
10
Gustilo 及Anderson分型
• 常用分型 • 方便记忆 • 存在很多变量 • 损伤的严重程度 • 仅为60%的骨科医生所接受
.
11
诊断
• X-线正侧位
• 超声 及 动脉造影
• 排除筋膜间隙综合 症
. 12
.
治疗方 案
• 非手术治疗: 石膏固定
• 手术治疗: 髓内固定 髓外固定
.
34
并发症
• 早期 – 晚期 • 局部- 全身
早期全身并发症
肌红蛋白尿 尿量 静脉通路
1毫升/公斤/体重 静脉补液
.
ห้องสมุดไป่ตู้
35
早期全身并发 症
• 高血钾 • 诊断
• T波高尖
• QRS 波增宽 • 胰岛素及葡萄糖
• 短效胰岛素
• 20% 葡萄糖
晚期并发症
Volkmann’s 挛缩
.
36
截肢 评分
• 相对的 / 绝对的
• 软组织
1 到4
• 休克
0到3
• 局部缺血
0 到3
• 超过
6 小时 x 2
• 年龄 50 岁 1到 2
• 截肢>7 分
.
37
修复方法
废弃肢体组织瓣 移植修复创面
.
38
.
39
总结
1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法 2 注意开放性胫骨骨折的处理 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症
.
40
• 致命多发创伤病人的手术治疗 • 可以作为复位的装置
.
24
.
外支架
• 不破坏骨折血运 • 出血量少 • III B /III C型胫骨骨折
的治疗 • 14天后可更换为髓内钉
25
外支架术后并发症
• 钉道感染 • 固定钉松动 • 延迟愈合 • 不愈合
.
26
非扩髓髓内钉VS外支架
• 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异 • 半针外固定支架 31% 力线不良 50% 钉道感染 • 髓内钉不需要病人很好的顺应性 • 美观考虑
胫骨干骨折治疗
.
1
目的
了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理
.
2
髓内钉 适应 症
• 闭合的胫骨干中段骨 折 - 植入物的选择
• 开放骨折 I, II, IIIA
- 非扩髓髓内钉 • 开放骨折 IIIB, C
- 外支架
.
3
.
胫骨干骨折
特征 • 简单骨折 • 蝶形骨折 • 粉碎骨折 • 涉及腓骨骨折 • 大面积软组织损伤 • 稳定/ 不稳定
• 髓内钉直径 • 螺钉的断裂
.
19
.
20
.
21
髓内钉固定晚期并发症
• 膝前痛 • 膝关节活动范围减小 • 螺钉断裂 • 骨不连 • 感染
.
22
感染率
• 闭合 • I型 • II型 • III型
< 2% < 2% < 10% < 50%
. 23
外支架
• IIIB /IIIC 型开放骨折的治 疗
.
31
病理生理
• 局部压力高于毛细血管压力 • 氧气输送受阻 • 细胞坏死 • 肌红蛋白及钾释放
.
32
急诊治疗
• 降低外部压力 • Bivalve POP • Dantolene
Ca++ 通道阻滞剂 预防高血钾
.
33
治疗
• 手术及非手术治疗 • 筋膜切开术
深度不到达骨质 避免损伤关节 长度>2 cm • 稳定骨折 • 二期闭合 一期 二期
4
AO分型
.
5
评估
• 合并骨和周围软组织 的复合损伤
• 开放或闭合 • 目标:
预防感染 达到骨性愈合 恢复功能
. 6
评估
• 软组织 • 损伤机制 • 细菌污染 • 筋膜间隙综合症
.
7
软组织损伤分型
• Gustilo 及 Anderson分型 (1984) • I型
伤口小于 1 cm 轻度污染及软组织损伤