麻醉科特殊管理药品基数表.doc

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医院特殊药品基数管理制度

医院特殊药品基数管理制度
为了加强麻、精药品的使用与管理，保证麻醉药品的临床应用，规范各部门的用药行为，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》特制定本制度。

一、调剂室、麻醉科针对各自麻精药品的实际情况，针对各品种制定相应的周转基数，上报药剂科留档备查。

二、从专柜每日拿出的麻、精一药品的数量要登记，专人管理，及时补充，并进行交接班，要求账物相符。

要求专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

三、特殊管理药品管理领导小组定期进行检查，及时纠正存在的问题和隐患，严格执行麻、精药品使用管理制度。

某某医院特殊护理单元质量与安全管理手册之麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表

终末处置登记本
10
一项不符合要求扣2分
高值耗材及外来器械使用登记本
10
一项不符合要求扣2分
空气净化登记本
10
一项不符合要求扣2分
离体组织交接登记本
10
一项不符合要求扣2分
连台手术登记本
10
一项不符合要求扣2分
仪器设备运行登记本
5
一项不符合要求扣1分
器械交接登记本
5
一项不符合要求扣1分
手术患者交接登记本
麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
项目
分值
（分）
评价
标准
评分方法
检查
得分
跟踪
时间
结果
时间
结果
口头医嘱执行登记本
10
登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求
一项项不符合要求扣2分
手术患者输血登记本
10
一项不符合要求扣2分
5
一项不符合要求扣1分
未写交班报告（王三）
4分
3.3
√
手术患者登记本
5
一项不符合要求扣1分
合计
100
总得分：
注：按标准评价95分为合格检查人：李四王五

麻醉科医疗质量与安全管理制度

麻醉科医疗质量与安全管理制度麻醉质量与安全管理制度为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

一、组织机构成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。

组长：XXX副组长：XXX成员：XXXXXX炉霜XXX由XXX同志兼任质控员。

二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（一）医疗指标1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；2.麻醉死亡率≤0.02%；3.临床及药物实验、医疗器械实验、手术、麻醉、特殊搜检、特殊治疗推行患者告知率：100%；3.急危重症抢救成功率≥80%；14.院内急会诊到位工夫≤10分钟；5.甲级病案率≥90%；6.药品比例≤28%；7.重大医疗过失行动和医疗事故报告率100%；8.完成指令性任务比例100%；9.各种神经组滞成功率≥90％；10.硬膜外阻滞成功率≥95%；11.严重麻醉并发症发生率≤0.04%；12.年医疗事故发生率；13.非危重病人死亡率≤0.02%；14.术前访视、术后随访率100％；15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；16.“三基”考核合格率100％；17.麻醉记录单书写合格率≥98％；18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；19.硬膜穿破发生率＜0.6％；20.抢救设备完好率100％；21.消毒灭菌合格率100％；22.麻醉机性能完好率100％；23.麻醉效果评级100%。

（二）规章制度1.落实科级质量管理组织建设制度（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。

医疗机构麻醉药品精神药品使用管理

二、基数管理：药库-药房-临床科室
指定经销商
一级
药库
二级
病房药房
门诊药房
急诊药房
三级
各病房
手术室
住院患者
手术患者
门急诊患者
现有模式（三级基数管理）-基本3日量，不超过7日量
三、批号管理：溯源
指定经销商
批号
药库
批号
病房药房
门诊药房
批号
各病房
手术室
急诊药房Βιβλιοθήκη 住院患者手术患者门急诊患者
对药品购入、储存、发放、调配、使用、回收实行批号管理和追踪，必要时可及时查找或追回。
• 第三十六条医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业
购买麻醉药品和第一类精神药品
（二）验收
1.麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。 2.在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并
二、基数管理
1.在住院、门诊、急诊等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），按照基数管理。每周根据用量补足基数，库存数量不得超过规定基数。 2.根据临床实际需求与药房协商并签订协议，确定备用基数药品名称、剂型、剂量规格、计量单位及数量； 3.由药房负责人与病区护士长双方签字，一式两份，双方各保留一份备查； 4.管理人员或药品有关信息有变更时，应及时变更调整，并由上述相关人员签字。
各部门药房：应当配备保险柜
各病区、手术室：应当配备必要的防盗设施
医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告 • 在存储、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的； • 发现骗取或者冒领麻醉药品、一类精神药品的；

麻精药品特殊药品管理制度5.0

麻醉科药品管理制度精麻药品（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮、吗啡、杜冷丁等）管理具体实施细则1.麻醉科精麻药品只能供住院患儿按医嘱使用，其他人不得私自取用、借用。

2.精麻药品管理严格按“专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班”的规定执行。

3.存放精麻药品的场所须有防盗措施，配置监控设备；不得与其它药品混放；存放必须使用专柜加锁、专人管理，并登记。

固定存放地点及钥匙数量，不得私自配制钥匙。

4.精麻药品实行基数管理，具体基数依临床用药情况确定品种和数量，但须做好基数登记，设立《麻醉药品、第一类精神麻醉药品交接班记录本》，注明所备精麻药品名称、规格、数量，由负责人及药品管理人员签字，医院管理部门备案。

工作日白班由指定药品管理人负责，夜班、双休日和节假日由值班麻醉医师负责，交接班时清点并记录备用数、实际数、处方数及空安瓿数，核对空安瓿数与麻醉处方数量是否相符，确保账物相符，并双方正楷签全名。

科室负责人定期检査，做好检査记录，发现问题及时解决。

基数调整或人员变更时，须及时变更签字，并向药房申请基数变更。

5.精麻药品领用时实行双人验发制度，领药时，领药者按所需精麻药品品种、数量登记在相应本子上，写明日期、房间号、领出数量并签名。

药品管理人员根据所登记的精麻药品品种及数量发放，双方核对无误后方可离开。

6..精麻药品使用过程中，应及时在注射器或其它盛具上清晰标明名称、浓度、患者姓名和病案号、抽取时间等内容，防止用药错误。

药品必须一人一用，严禁拼药行为。

手术结束时需两人核对收费单与实际用药数目，确保一致。

7.对精麻药品使用后出现的残余量，销毁人应在监毁人的监督下进行销毁，将残余量打入黄色垃圾袋内，同时记录在麻醉记录单上并双人签名。

8.在手术间内或其它场所使用时，应有固定的放置地点。

当麻醉科人员不在现场时，应将精麻药品加锁保管，防止其他人员盗取。

9.由本院二唤医师填写《麻醉科药品收费单》，《麻醉科药品收费单》上应注明患者姓名、床号、住院号、房间号及精麻药品的使用剂量和销毁量。

麻醉科常用药物的应用规范

麻醉科常用药物应用规范咪达唑仑:10mg/2mL各种失眠和睡眠节律障碍,特别适用于入睡困难者，手术或诊断性操作前用药(肌注用于内镜检查. ）。

禁忌：重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。

注意事项：不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者.妊娠首３个月的妇女慎用。

服药后初６小时内可影响驾驶和机械操作能力。

麻醉诱导：0.05～0.4mg/kg 手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4~1/3.氯胺酮肌注：100mg/2mL静脉注射，每次1~2mg/kg，约在1min 内注入，全麻可持续5～10min.全麻维持：静脉注射或用氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每次0。

5～1mg/kg，每小时用量不超过3～4mg/kg。

小儿基础麻醉:肌内注射,每次4～8mg/kg.极量：静脉注射，每分钟4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。

依托咪酯10ml：20mg为非巴比妥类静脉麻醉药，静注后20s即产生麻醉，持续时间约5min，增加剂量作用时间可相应延长。

对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制，使收缩压略下降,心率稍加快,无组胺释放作用.依托咪酯的适应证临床适用短小手术和外科处置,以及诱导麻醉。

0.3mg/kg，于15~60s内静注完毕。

依托咪酯中毒1.可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍增快。

2.静脉注射后15%～30％的病人发生局部疼痛、局部血栓形成或血栓性静脉炎.3. 10%～65％的病人可有阵挛性肌肉收缩发生。

有约20%的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。

4.有发生过敏性休克的报道.5.可使血钾和血糖升高。

依托咪酯中毒的治疗要点为1。

手术前给予地西泮、芬太尼或氟哌利多可减少肌肉颤动发生。

2.对症、支持治疗。

芬太尼注射剂:0.05mg（1ml)，0.1mg（2ml)。

芬太芬太尼为阿片受体激动剂,属强效的麻醉性镇痛药.其作用机制至今尚未充分了解。

可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。

并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南（一）咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。

不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。

禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。

注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。

不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。

禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。

注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。

不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。

心血管系统：血管舒张、心悸。

消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。

神经系统：焦虑、意识模糊。

呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。

禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。

临床科室备用基数药品管理的制度

临床科室备用基数药品管理的制度
为了满足临床救治病人需要药品的及时使用与特殊管理药品的管理规范，麻醉科、手术室、注射室及各临床病区应该根据收治病人的病种、病情等情况配备适当品种与数量的药品，备用的药品实行基数管理，根据使用情况及时处方补充，保证备用药品在该科室保持规定的库存数量。

1.调查统计各临床病区与科室的现有备用药品，建立全院各个部门备用药品的品种与数量清单，经相关职能部门与分管院长审批，作为各部门的备用基数。

2.需新增的备用品种与数量，由临床科室根据各自的情况与需要提出申请，报相关职能部门与分管理院长审批。

3.审批同意后送药剂库，由药剂科主任转批至对应的药库。

4.临床科室凭申请审批单向对应的药库领取备用的药品，新增加的品种与数量纳入该部门的备用基数。

5.临床病人治疗需要应首先使用其备用的药品，并根据使用情况以医嘱或处方的方式及时从对应的药房配取，保持备用药品的流通并补充备用数量，避免备用药品的过期失效。

6.药学人员每季度一次检查各部门备用药品（包括麻醉药品、精神药品、急抢救药品、高危药品等）的质量与数量以及管理措施与贮存条件，指导护士在领药、贮存、调配、给药过程中的规范操作。

7.过期失效药品必须及时报损，并根据申请审批程序即及时领取补充。

麻醉科质量控制内容及标准

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。

(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。

(3)执业医师、护士无超范围执业。

(4)无虚假、违法医疗广告(5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。

(7)在一切医疗行为中无收受红包。

(8)在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度 ,分级护理制度,疑难病例讨论制度 , 死亡病例讨论制度 ,会诊制度,危重病人抢救制度 ,手术分级制度,术前讨论制度 ,处方管理制度 ,查对制度 ,病历书写基本规范与管理制度 ,转科、转院制度 ,临床用血审核制度 ,医疗技术准入制度 ,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》 ,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。

(2)有相关部门或者上级主管部门的联系渠道。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。

(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。

麻醉管理制度表

麻醉管理制度表一、总则麻醉管理制度是为了规范医务人员在患者手术和治疗过程中正确、安全地使用麻醉药物，确保患者手术和治疗的安全和有效进行，保障医疗质量和医疗安全。

本制度适用于医院内所有涉及麻醉操作的医务人员，包括麻醉科医生、麻醉科护士和手术室医生、护士等相关人员。

二、麻醉管理的基本原则1.安全第一。

在使用麻醉药物过程中，必须以患者的安全为首要考虑，严格遵循麻醉药物使用的规范和标准操作流程，杜绝麻醉事故的发生。

2.精确施行。

使用麻醉药物必须按照医院的规定和麻醉临床指南来操作，确保麻醉的精准性和准确性，提高手术效果和患者的疗效。

3.个性化服务。

针对不同患者的需求和病情，制定个性化的麻醉方案，确保患者在手术和治疗过程中得到最佳的麻醉效果。

4.风险评估。

在使用麻醉药物前，必须对患者进行全面的风险评估，包括麻醉前评估、术前评估、手术中评估和麻醉后评估，以保证患者的安全和健康。

5.团队配合。

在麻醉管理过程中，需要医务人员和患者之间的紧密配合和团队协作，共同维护患者的生命健康。

三、麻醉管理的具体要求1.麻醉科室管理（1）麻醉科室应设有专职麻醉科医生和护士，具备相应的资质和经验，能够独立完成各类麻醉手术。

（2）麻醉科室应具备完备的麻醉设备和药品，保证麻醉操作的安全和有效。

（3）麻醉科室要经常组织麻醉知识的培训和学习，提高医务人员的麻醉技术和管理水平。

2.麻醉前评估（1）麻醉前评估是麻醉管理的第一步，必须在手术前对患者进行全面评估，包括患者的病史、过敏史、手术类型和手术风险等方面。

（2）麻醉前评估要根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案，确保患者手术安全进行。

3.麻醉药物的使用（1）麻醉药物的使用必须符合医院的规定和麻醉临床指南，严格按照医嘱和操作流程来进行，避免麻醉药物过量或不足的情况。

（2）在使用麻醉药物时，要密切观察患者的生命体征和麻醉反应，及时进行调整和处理，避免麻醉事故的发生。

4.麻醉监测（1）在手术和治疗过程中，要对患者的生命体征和麻醉反应进行实时监测，包括血压、心率、呼吸等指标。

麻醉科常用药物

麻醉科常用药物局部麻醉药：盐酸利多卡因（上海禾丰）5ml/ 支盐酸布比卡因（上海禾丰）5ml/ 支盐酸罗哌卡因（耐乐品）10ml/支全身麻醉药：镇静、催眠药1，地西泮10mg 支2, 咪达唑仑2mg/支3, 氟哌利多5mg/支4, 丙泊酚200mg/支镇痛药1, 枸橼酸芬太尼0.1mg/支2, 盐酸哌替啶100mg/支,3，盐酸吗啡10mg.支4, 盐酸瑞芬太尼1mg/支肌肉松弛药1, 氯化琥珀胆碱100mg/支,2, 注射用维库溴铵4mg/支辅助药：抗胆碱药1, 硫酸阿托品0.5mg/支2, 氢溴酸东莨菪碱0.3mg/支血管活性药物1, 盐酸麻黄碱30mg/支2, 盐酸多巴胺20mg/支3, 重酒石酸间羟胺10mg/支4, 盐酸乌拉地尔（利喜定）25mg/支5, 盐酸艾司洛尔100mg/支6，硝酸甘油5mg/支7, 盐酸肾上腺素1mg/支8, 盐酸异丙肾上腺素1mg/支麻醉拮抗药1, 甲硫酸新斯的明1mg/支2, 盐酸纳洛酮0.4mg/支3, 氟马西尼0.5mg/支糖皮质激素类1, 地塞米松5mg/支2, 氢化可的松10mg/支止吐、止血药推荐：盐酸格拉司琼3mg/支立止血1KU/支麻醉科必备设备麻醉柜（车） 1 台咽喉镜 1 套气管导管7.0# 7.5# 8.0# 各若干支插管导丝 2 根密闭面罩5号（成人） 2 个吸引器1 台吸引器管若干硅胶吸痰管22# 24# 若干钠石灰若干盒静脉留置针（BD ）18# 20# 若干三通管（BD）若干中心静脉穿刺置包少许麻醉包：硬膜外麻醉穿刺包，硬腰联合麻醉穿刺包若干。

麻醉科特殊药品管理情况总结分析报告

广平县人民医院
麻醉科特殊药品管理情况总结分析报告
麻醉科是全院特殊药品使用最多科室，科室特殊药品种类多，数量大，必须按照相关的管理规定进行管理，保障患者与社会安全。

根据麻醉科药品使用管理制度的相关要求，科室自检自查和主管部门的检查结果，我科在药品使用管理过程中存在以下几点问题：
1.毒麻药品已实行专人管理，但专柜管理不到位；
2.毒麻药品交接单已建立，但签字不规范，有的字迹潦草；
3.开具麻醉处方，未注明身份证号，有的处方不规范；
4.毒麻药品空安瓿回收不规范‘
科室根据以上问题，提出整改措施，在实际工作中严格要求，必须按要求操作：
1.向医院申请购买保险柜，密码、钥匙分人管理；做到毒麻药品的五专管理；
2.毒麻药品交班、签字及药品数目必须字迹清楚
3.开具麻醉处方时必须按要求填写清楚，并建立每个患者毒麻药使用登记。

4.毒麻药使用的空瓶必须按数目回收
科室组织全体医师学习麻醉科药品使用管理规定，熟悉其中的要求。

在麻醉中严格要求：按照科室规定去做，已做毒麻药五专管理，麻醉处方规范、毒麻药的空瓶已按数目收回，取得良好的效果。

特殊药品管理制度

特殊药品管理制度一、目的加强和规范医院特殊药品管理，保证临床合理安全使用，防止流入非法渠道。

二、定义特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（以下简称毒性药品）和放射性药品。

其管理和使用应按照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《处方管理办法》等相关法律法规严格执行。

三、管理（一）麻醉药品、第一类精神药品实行《印鉴卡》管理。

药品采购员依据《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》（以下称《印鉴卡》）的申办规定，负责向荆州市卫生计生委申办、换发《印鉴卡》，申报用药计划及办理变更手续，并按期报送药品购用情况统计报表。

批准核发的《印鉴卡》由药品采购员保管，除购买药品之用外，不得用作其他用途。

（二）严格执行特殊药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，落实岗位人员职责。

药学部承担日常工作，并定期对特殊药品进行检查，至少每月1次，做好记录。

（三）实行医院、药房、科室“三级”管理。

1、医院建立由分管院长负责，医务部、药学部、护理部、保安室等部门参加的特殊药品管理小组，负责全院特殊药品的购入、储存、保管、调配、使用管理及监督、检查等工作，并做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患，保证特殊药品安全及合理使用。

2、医院特殊药品管理小组指定专人负责特殊药品日常管理工作。

（1）药品采购员、药库保管员负责医院特殊药品的采购、验收、入库、储存、保管、出库等管理工作；（2）各药房负责人负责本部门特殊药品的领取、储存、保管、调剂、发放等管理工作；（3）各病区、手术室（或麻醉科）、急救中心负责人或护士长负责本部门特殊药品的领取、储存、保管、调配和使用等管理工作。

各病区应建立“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”，交接班时帐物点清并双签名，确保帐物相符。

（四）实行“五专”管理。

某大型三甲医院麻醉科毒麻精类药品智能化管理方案

2.1.1 智能毒麻存取柜硬件配置概述智能毒麻存取柜标准尺寸是2000×1000×50（长×宽×高，单位毫米），包括3种配置：a普通版；b显示版—加显示器，可显示患者信息，以及存储格状态（空置，占用，已取）；c读卡版—有显示器和RFID读卡器，单元格自动识别RFID药盒上的信息并显示；该智能柜上部分是毒麻药盒存取柜，通过给单元格绑定设置相应的手术间及毒麻药，存取时就可根据相应的信息刷卡开启对应的单元格。

下半部分是智能感知柜（二层X4个货位，共8个货位），主要是对耗材进行精确管理，通过设置权限刷卡开门来获取相应单元格的物品，可根据医院的需求定制尺寸和格数。

格，对应两个毒麻药盒，如标记为A、B,当单元格放入A毒麻药盒时，该单元格提示为待取状态，当药格取走药盒时，显示为已取状态，同时药师可以往B毒麻药盒放入毒麻药，为第二天的手术做准备。

当手术室结束后，把剩余的A药盒毒麻药及空安瓿放入单元格，由药师进行回收空安瓿和补齐对应的药品，同时把B药盒放入A对应的单元格为第二天手术做准备，依次循环交替使用。

归还后的单元格会显示已还状态，如下图所示：3.2智能毒麻存取柜业务流程3.2.1业务流程--放入药盒药剂师对麻醉科药品的库存进行管理和维护，按照手术室每天的消耗情况合理制定药品管理基数并进行补充，同时核查空安瓿及红处方等。

放入毒麻药盒时会记录操作人、时间等信息，便于追踪核查。

药师可通过pad操作、扫码设置及自动读写RFID设置来放入对应单元格的药盒，放入药盒后，该单元格会显示绿色，即待取状态，单元格状态由系统自动识别，记录并可在看板上显示，如下图所示：3.2.2业务流程--取用药盒有权限的护士打开柜门，取走对应房间的药盒，该系统还支持外接冰箱，如需取冰箱药，在显示的清单中填写对应的药品种类和数量。

取药盒后，系统及显示板会自动显示取药人及取药时间；如下图所示：3.2.3业务流程--退还药盒手术结束后，护士需要及时把未使用的毒麻药及空安瓿归还到智能柜单元格中，便于药师核对及补充。

麻醉科质量控制专家共识完整版

麻醉科质量控制专家共识完整版一、修订说明1.目的二、为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014版《麻醉科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。

2.任务来源本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。

3.修订组织工作本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。

4.修订主要依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）；《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》（国卫办医函[2019]884号）；麻醉科质量控制专家共识（2014）；世界卫生组织-世界麻醉科医师学会联盟（WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准（2018）。

5.修订原则①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特点，提出不同等级要求；③在2014版《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订，增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884号文件相关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。

6.适用范围本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。

7.共识要求的层级表述①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求。

②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。

③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。

二、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。

医院麻醉科麻醉质控检查表

医院麻醉科麻醉质控检查表医院名称，医院级别，麻醉科主任联系电话，电子邮址，博士/硕士生培养点一、麻醉人员情况科主任学历，职称，博士/硕士生导师，社会兼职麻醉医师数，执业医师人，助理执业医师人，其它人，麻醉医师学历构成：博士人，硕士人，本科人，大专人，其它人，麻醉医师职称构成：正高人，副高人，中级人，初级人，麻醉医师年龄构成：30岁以下人，40岁以下人，60岁以下人，60岁以上人，麻醉科护士数人，副高人，中级人，初级人，二、业务开展情况（一）手术室内麻醉总数例，手术台数张。

全身麻醉例，其中气管内全麻例（喉罩全麻例，支气管内全麻例），静脉全麻例，吸入全麻例。

椎管内麻醉例，其中硬膜外麻醉例，蛛网膜下腔阻滞例，腰硬联合麻醉例，骶管阻滞例，硬膜外复合气管内全麻例。

神经阻滞例，监护麻醉（MAC）例。

手术室外麻醉总数例无痛人工流产例，分娩镇痛例，无痛胃镜例，无痛肠镜例，无痛纤支镜诊治例，介入治疗麻醉例，门诊手术麻醉例，影像检查麻醉例，其他例。

（二）专科手术麻醉：普外科例，胸外科例，心脏大血管外科例，妇产科例，骨科例，小儿外科例，五官科例。

（三）PACU设置：设置齐备/不齐备/未设置，床位张，年收治病人人次，手术台与床位比，麻醉重症监护病床（AICU）设置/未设置。

（四）疼痛诊疗：疼痛病房床位张，医师人，年收治病人人次。

疼痛门诊开诊时间，每周日，年门诊量人次；术后镇痛为静脉例、硬膜外例、多模式例，年镇痛人数例，（五）参加兄弟科室抢救工作：紧急气管插管例，中心静脉穿刺例，会诊、现场救治例，其它。

（六）麻醉门诊：设置/未设置，年门诊量人次。

三、麻醉仪器与设备麻醉机台，其中进口麻醉机台，国产麻醉机台心电监护、SpO2监测和无创血压监测齐备/未齐备，有创血液动力学监测齐备/未齐备，P ET CO2监测仪台，纤维支气管镜台，体温监测仪台，周围神经刺激器件，血糖检测仪台，血气分析仪台，心电除颤仪台，困难气道装备完善/不完善，麻醉深度监测仪台，肌松临测仪台，麻醉气体监测仪台，超声定位引导装置台，普通输液泵个，TCL靶控输注泵个，麻醉抢救车台，便携式呼吸机（转送病人用）台，自体血回收机台，其它台。

麻醉科毒麻剧限精神药品、急救药品管理制度

麻醉科毒麻剧限精神药品、急救药品管理制度
1、麻醉科设有剧毒药品专用橱，加锁由麻醉医师专人保管，实行双人双锁。

每周专人负责清点、补充，设有请领、使用登记本。

严格实行麻醉药品的“五专制度”：专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。

2、麻醉科设有外用药品橱，加锁保管。

由器械护士负责请领、补充。

3、麻醉科设有急救车，内备各种急救药品和急救物品。

各手术间分别备有固定数量的常用急救药品。

4、急救车内急救药品、物品由器械室护上负责清点、请领、消毒，加锁保管。

手术间药品由巡回护士负责清点，使用后开处方补充。

5、严格交接班制度，剧、麻、毒、精神及贵重药品应由麻醉医
师专人保管，留安瓿随时换取药品，及时补充，保证需要、分记入帐，严格请领。

6、严禁使用过期药品、乱放、混放、防止浪费，及时更换。

7、特殊抢救药品规定基数，由使用者开处方及时补充，以防延误抢救时机。

8、麻醉所需特殊药品应及时与药剂科联系，保证临床病人需
要。

9、新药品应用前应写出论证报告，及时学习，报有关科室申请应用，以保证病人安全。

10、贵重药品设定基数，应交接班，以防丢失。