麻醉中的危象及处理
全麻并发症及处理
五.心肌缺血及心律失常 (cardiac ischemia and arrhythmia)
麻醉期间心肌氧供↓，氧需↑及麻醉期间 不良的血流动力学改变（低血压或高血压） 均可造成心肌缺血，特别是老年病人及合 并冠状动脉供血不足者更应注意。
常见原因
体内儿茶酚胺释放增多，心率加快 血压过高或过低 麻醉药物对心肌收缩力及传导的抑制作用。 麻醉期间氧供不足或缺氧。 术前合并心血管疾病
临床表现
体温急剧上升，数分钟即升高1，体温可达43，皮肤潮红 发热。 全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至 角弓反张，肌松药不能缓解反而使强直加重。 急性循环衰竭，表现为严重低血压，室性心律失常及肺水 肿。 血清肌酸磷酸激酶（CPK)极度升高，并有肌红蛋白尿。 离体肌肉放入氟烷、琥珀胆碱溶液中呈收缩反应。(确诊 依据） PaCO2明显升高，pH及HCO3－降低。
下呼吸道梗阻
常见原因为机械梗阻如：气管导管扭曲、 分泌物堵塞气管导管等，也可因哮喘发作、 支气管痉挛等 处理措施：检查导管的位置，避免因体位 改变而引起导管扭曲，及时清除呼吸道内 分泌物，如听诊两肺满布哮鸣音支气管痉 挛者，可吸入麻醉药、静注氯胺酮及应用 β2受体兴奋剂等
三.低血压(hypotension)
麻醉期间收缩压下降超过基础值的30％或绝 对值低于80mmHg称为低血压，应及时处理。
常见原因
血容量不足、术中出血过多、麻醉过深、 过敏反应等。
处理措施
补充血容量，恢复血管张力（应用血管收 缩药），及病因治疗。
四.高血压(hypertension)
麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高 于基础值的30％，称为术中高血压。
麻醉手术科应急预案与流程
麻醉手术科应急预案与流程在医院的麻醉手术科，应急预案与流程是非常重要的，它能够帮助医护人员在突发情况下迅速做出正确的决策，保障患者的安全。
本文将就麻醉手术科的应急预案与流程进行详细介绍。
一、应急预案的制定1.1 确定应急预案的范围和内容：麻醉手术科应急预案应包括各种突发情况的处理流程，如心跳骤停、过敏反应等。
1.2 制定应急预案的流程：明确各级医护人员在突发情况下的职责分工和协作方式，确保每个环节都有明确的处理流程。
1.3 定期演练和修订：定期组织演练应急预案，及时发现问题并进行修订，确保应急预案的有效性。
二、突发情况的处理流程2.1 心跳骤停的处理：立即进行心肺复苏，同时通知其他医护人员准备相关设备和药品。
2.2 过敏反应的处理：停止给药，立即给予抗过敏药物，密切观察患者病情变化。
2.3 意识丧失的处理：立即保持呼吸道通畅，检查患者生命体征并及时采取措施。
三、危重患者的转运流程3.1 评估患者病情：根据患者病情的严重程度和稳定性，决定是否需要转运至重症监护室。
3.2 安全转运患者：确保患者在转运过程中的生命体征稳定，同时注意保护患者的隐私和尊严。
3.3 与其他科室的协作：在转运过程中与其他科室的医护人员进行有效沟通和协作，确保患者的安全转运。
四、医疗设备的维护和保养4.1 定期检查和维护：定期对麻醉手术科的医疗设备进行检查和维护，确保设备的正常运转。
4.2 设备故障的处理：一旦发现设备故障，立即停止使用并通知相关部门进行维修。
4.3 设备清洁和消毒：严格按照规定的程序对医疗设备进行清洁和消毒，确保患者的安全。
五、医护人员的培训和技能提升5.1 定期培训：定期组织医护人员进行急救、应急处理等相关培训，提高他们的应急处理能力。
5.2 经验分享和交流：鼓励医护人员分享自己在应急处理中的经验和教训，促进经验的交流和积累。
5.3 不断学习和提升：医护人员应不断学习新知识，提升自己的专业技能，以更好地为患者提供安全的医疗服务。
麻醉危象指的是什么
麻醉危象指的是什么
【术语与解答】
麻醉危象是指麻醉患者已发生与麻醉有关的严重并发症，或出现死亡前的一种前驱症状或危急状态。
如麻醉引起患者窒息可称之为麻醉危象，若发现及时、判断准确，且立即采取积极有效的治疗和处理措施，绝大多数麻醉危象是可逆的，患者能转危为安，并无不良后果及后遗症发生。
然而，如果观察不细、判断失误、延误时机、处理不当，麻醉危象继续发展，则可酿成严重不良后果，甚至死亡。
【麻醉与实践】
临床麻醉之所以风险极大，是因为麻醉药都是剧毒药，一旦使用不当或失误，以及患者对麻醉药异常敏感等，就有可能发生麻醉危象，如呼吸停止、循环虚脱、严重呼吸道梗阻(如喉痉挛、喉水肿、细小支气管痉挛等)、全脊麻、过敏性休克、胃内容物反流误吸等。
【提示与注意】
麻醉危象以急性多见，上述严重异常现象则属急性麻醉危象，发生迅速，后果严重。
此外，有些因麻醉因素所致的异常症状如未能及时处理、纠正，也可逐渐过渡、发展及演变为麻醉危象，故更应予以高度警惕。
静脉麻醉下急救措施
静脉麻醉下急救措施在手术中，麻醉是一项必不可少的步骤。
而在麻醉过程中，常常采用的是静脉麻醉。
静脉麻醉是通过静脉注射麻醉药物进行麻醉的方法，它的作用是使患者进入无痛、昏迷的状态，以便进行手术。
但是，静脉麻醉在手术中也会有风险。
当患者出现突发情况，怎么应对呢？接下来，我们将介绍一些静脉麻醉下的急救措施。
一、心肺复苏当患者出现循环和呼吸的急性功能障碍时，我们需要立即进行心肺复苏。
具体操作步骤如下：1.立刻按下急救按钮，并通知医护人员；2.开始实施口对口人工呼吸或者使用呼吸球进行增强呼吸；3.接着进行胸外心脏按压，50~100次/分钟；4.如果条件允许，可以进行自动体外心肺复苏。
二、氧气吸入当患者出现窒息或呼吸紊乱时，我们需要马上进行氧气吸入。
操作步骤如下：1.确定氧气气瓶位置，打开空气路；2.设置合适的流量，一般为5~8 L/min；3.让患者坐着或半卧位，用面罩或鼻导管给予氧气吸入。
注意：对于患者呼吸道阻塞或较为严重的缺氧状态时，应及时使用呼吸机和氧气导管进行治疗。
三、药物治疗在急性循环功能抑制的状态下，我们可以使用心肺复苏药物，如多巴胺、肾上腺素、酚妥拉明等。
需要注意的是，这些药物需要由医护人员具备丰富的相关知识和技能，不得随意使用。
四、维持血压和心率稳定在急性循环功能抑制的状态下，我们需要保持患者的血压和心率稳定。
我们可以使用正性肌力药物、抗心律失常药物、利尿剂等进行治疗。
需要注意的是，这些药物需要由医护人员具备丰富的相关知识和技能，不得随意使用。
五、加强术后观察当患者出现术后其他并发症时，如呼吸道梗阻、肺炎、出血等，在及时采取治疗的前提下，也应及时加强术后观察并采取相应的护理措施。
总的来说，在进行静脉麻醉的手术中，应尽量遵循规范、安全的操作程序，加强体格检查并确定麻醉药的用量。
一旦出现问题，要进行有效的急救措施，同时加强术后观察，避免出现状况加重或复发。
麻醉医生岗位职责要求
麻醉医生岗位职责要求麻醉医生是医院或临床医疗机构中重要的职业之一，负责给患者施行麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维护患者的生命体征和安全。
麻醉医生的岗位职责要求主要包括以下几个方面：1. 麻醉术前评估和个体化方案制定：麻醉医生要负责对患者进行全面评估，了解患者的病史、体征、实验室检查结果等，以确定最适合患者的麻醉方法和药物选择。
麻醉医生需要考虑患者的年龄、身体状况、手术类型、手术部位等因素，制定个体化的麻醉方案。
2. 麻醉药物管理和监控：麻醉医生需要根据麻醉方案，在手术开始前给患者施行麻醉，控制患者的意识状态。
麻醉医生要熟悉各种麻醉药物的性质、适应症、剂量和给药途径，并能合理使用这些药物。
麻醉医生还需要使用监护仪器监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，确保患者在手术过程中保持稳定的生命体征。
3. 麻醉期间的疼痛管理：麻醉医生要及时评估患者的疼痛程度，并给予合适的镇痛措施。
麻醉医生需要掌握各种常用的镇痛方法和技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以确保患者在手术后没有或减轻疼痛感。
4. 麻醉期间的急救和危机处理：麻醉医生要具备及时应对手术中可能出现的急性危象和并发症的能力。
他们需要迅速判断患者的病情，采取针对性的救治措施，维持患者的生命体征，确保患者的安全。
5. 麻醉术后的监护和恢复：手术结束后，麻醉医生还要负责患者的术后监护和恢复。
他们需要密切观察患者的生命体征和意识状态，确保患者能够平稳地从麻醉状态中恢复。
麻醉医生需要及时评估患者的疼痛程度，并采取相应的疼痛管理措施，帮助患者减轻疼痛。
6. 麻醉相关科研和教学工作：麻醉医生需要不断学习和掌握最新的麻醉学知识和技术，为患者提供更好的医疗服务。
他们还要积极参与科研项目，致力于麻醉学的研究与发展。
同时，麻醉医生还要承担培训和指导医学生和实习生的工作，传授麻醉知识和技术。
总之，作为一名麻醉医生，需要具备医学知识的广度和深度，以及相关的临床技能。
麻醉意外与并发症处理规范与流程
麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程、麻醉过程中的意外与并发症处理流程1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。
凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务科。
发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。
2、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日在科的上级医师寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的工作人员（有资质,以下同）参加抢救。
3、接到抢救通知的工作人员在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。
4、参加抢救的全体医护人员应在在场的最高年资的麻醉医师的主持和主麻的协同下分工合作。
抢救小组的主持人应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。
5、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务科及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。
6、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由抢救小组负责人召集在场的抢救小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务科及主管领导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。
7、对围术期发生的以下情况均应在当日填写相关登记表:① 麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。
②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）,并由科主任或副主任定期组织全科人员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要依据。
8、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在规定时间内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作,并上报医院。
9、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。
麻醉中的不良反应处理
麻醉中的不良反应处理一、引言麻醉是在医疗手术或疼痛治疗过程中常用的一种方法，它可以使患者失去疼痛感和意识，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然而，在麻醉过程中，有时会遇到一些不良反应，例如恶心呕吐、过敏反应、呼吸抑制等。
本文将对麻醉中的不良反应进行讨论，并提供相应的处理方法。
二、不良反应及其处理1. 恶心呕吐恶心呕吐是麻醉中常见的不良反应之一，这可能是由于麻醉药物对中枢神经系统产生的刺激作用引起的。
处理方法包括：（1）加强术前准备：在手术前充分了解病史和过敏史，尽量避免使用导致恶心呕吐的药物。
（2）临床操作注意：在手术过程中，适当调整麻醉剂的浓度和用量，避免对呕吐中枢的直接刺激。
（3）应用抗呕吐药物：在患者出现恶心呕吐症状时，可以给予相应的抗呕吐药物进行处理。
2. 过敏反应过敏反应是由于患者对麻醉药物或其他相关物质过敏而引起的，可能表现为皮肤瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。
处理方法包括：（1）立即停用可能引起过敏的药物：一旦发现患者出现过敏反应症状，应立即停用可能引起过敏的药物。
（2）及时处理症状：根据患者出现的具体症状，进行相应的抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、补充液体等。
（3）积极处理严重反应：对于出现严重过敏反应的患者，应及时进行气道管理、血管活性药物治疗等，保证患者的生命安全。
3. 呼吸抑制呼吸抑制是麻醉中一种严重的不良反应，主要是指呼吸频率和深度降低，甚至停止呼吸。
处理方法包括：（1）监测呼吸情况：在麻醉过程中，密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸抑制的早期征兆。
（2）使用呼吸辅助设备：对于出现呼吸抑制的患者，可以通过使用呼吸辅助设备，如氧气面罩、呼吸机等，维持患者的正常呼吸。
（3）适当调整麻醉药剂量：根据患者的具体情况，适时调整麻醉药物的剂量和浓度，避免出现呼吸抑制现象。
4. 术后镇痛不良反应术后镇痛是麻醉过程中必不可少的一部分，但有时会出现一些不良反应。
处理方法包括：（1）评估疼痛程度：在术后镇痛过程中，及时了解患者的疼痛程度，据此调整镇痛剂的用量和方法。
麻醉科手术中的意识丧失处理
麻醉科手术中的意识丧失处理在麻醉科手术中，意识丧失是一种常见的情况。
通过合适的麻醉管理和监测技术，医护人员能够控制患者的意识状态，确保手术的安全和顺利进行。
本文将探讨麻醉科手术中意识丧失的处理方法，以及如何保障患者的生命安全。
一、意识丧失的定义和原因意识丧失是指患者在手术过程中完全失去对外界刺激的感知和反应能力，不能自主维持呼吸和心跳等生命体征。
原因包括但不限于以下几种情况：1.全身麻醉：通过给药使患者进入深度麻醉状态，以达到手术操作的需要。
2.局部麻醉：通过麻药注射或局部浸润，使患者失去手术部位的感觉和运动能力。
3.神经阻滞麻醉：通过药物作用于特定神经或神经节，阻断感觉和运动传导。
二、意识丧失的处理方法1.麻醉管理和监测：在手术过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
同时，通过监测麻醉药物的浓度和效应，调整药物的剂量和输注速度，以保证意识丧失的深度和稳定性。
2.通气管理：意识丧失后，患者不能自主呼吸，需要进行机械通气。
在引入气管插管或面罩通气时，医护人员应确保插入位置准确，通气压力适宜，并定期检查插管或面罩的密封性和通气效果。
3.血压控制：麻醉药物和手术刺激可能导致患者的血压波动，医护人员应及时采取血压控制措施，如静脉输注血管活性药物或调整麻醉深度，以保持血流动力学的稳定。
4.并发症处理：意识丧失期间可能出现一些麻醉相关的并发症，如低血氧、肺炎、心律失常等。
医护人员应密切监测患者的体征和症状，及时发现并处理，并在术后进行必要的后续护理。
三、意识丧失中的风险和安全保障意识丧失期间，患者处于高风险状态，需要医护人员保障其生命安全。
以下是一些常见的风险和安全保障措施：1.误咽误吸：由于患者失去意识和咽喉反射，可能会发生误咽误吸导致窒息。
医护人员应及时清理口腔和气道分泌物，采取适当的气道管理措施。
2.中心静脉压力过高：麻醉药物和手术刺激可能导致中心静脉压力升高，出现颅内压增高等情况。
临床麻醉学简答题
《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
麻醉中的急诊处理与应对
麻醉中的急诊处理与应对在医疗领域中，麻醉是一项非常关键的技术，广泛应用于手术过程中。
麻醉的目的是为了确保患者在手术期间安全舒适，但在某些情况下，麻醉中可能会出现急诊情况，需要及时应对和处理。
本文将讨论麻醉中常见的急诊情况，并介绍相应的处理方法。
1. 麻醉期间突发的呼吸道问题麻醉期间，患者呼吸道的通畅对于患者的生命安全至关重要。
突发的呼吸道问题可能包括气道堵塞、呼吸停止等。
在这种情况下，麻醉医生应立即采取措施，如清除气道阻塞物、进行呼吸道通气等，并紧急呼叫相关医护人员支援。
2. 过敏反应在麻醉中，患者可能出现过敏反应，这是一种严重的急诊情况。
常见的过敏反应包括皮肤瘙痒、呼吸急促、低血压等。
一旦发现过敏反应，应立即停止给药，并迅速处理相关问题，如输液、使用抗过敏药物等。
3. 心律失常麻醉过程中，患者可能出现心律失常，如心动过缓、心动过速等。
这些情况可能威胁到患者的生命，需要紧急处理。
麻醉医生应立即进行心电监护，判断心律失常的类型，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如心脏复苏、药物治疗等。
4. 血压异常麻醉过程中，患者的血压可能出现异常，如高血压、低血压等。
这些情况可能会对患者的器官功能产生严重影响，需要及时处理。
在出现血压异常时，麻醉医生应密切监测患者的血压，及时采取相应的措施，如调整药物剂量、输液等。
5. 心肺骤停在极少数情况下，麻醉中可能发生心肺骤停，这是一种非常紧急的情况。
在心肺骤停发生时，麻醉医生应立即呼叫急救团队，并开始心肺复苏措施，如心脏按压、人工呼吸等，以尽可能恢复患者的生命体征。
总结在麻醉中，急诊处理与应对是保障患者安全的关键环节。
麻醉医生应具备应对突发急诊的能力和经验，能够迅速判断问题，进行相应的处理，并紧急呼叫相关支援。
通过合理的急诊处理与应对，可以最大程度地保障患者在手术过程中的安全和舒适。
（本文仅供参考，具体操作应遵循医学规范和麻醉实施指南。
）。
麻醉意外和并发症PPT课件
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
麻醉应急预案
麻醉应急预案一、应急预案的目的。
麻醉应急预案是为了应对在麻醉过程中可能出现的突发情况，保障患者的生命安全和健康，保障医护人员的安全，保障手术顺利进行而制定的应急预案。
二、应急预案的内容。
1. 突发情况的分类。
根据麻醉过程中可能出现的突发情况，将其分为呼吸循环突发情况、过敏反应、药物过量等情况。
2. 应急处理流程。
（1）发现突发情况后，首先要立即通知主刀医生和麻醉医生，停止手术进行应急处理。
（2）对于呼吸循环突发情况，立即进行心肺复苏，保持呼吸道通畅，及时给予氧气等支持治疗。
（3）对于过敏反应，立即停止使用引起过敏的药物，给予抗过敏治疗。
（4）对于药物过量，立即停止给药，进行相应的解救处理。
3. 应急设备和药物。
麻醉应急预案中应明确应急设备和药物的存放位置，确保在突发情况发生时可以立即使用。
4. 应急演练。
定期进行麻醉应急演练，提高医护人员的应急处理能力，确保在实际情况中能够迅速、有效地应对突发情况。
三、应急预案的执行。
麻醉应急预案的执行要求医护人员严格按照预案的流程和要求进行，确保在突发情况发生时能够迅速、有效地进行应急处理。
四、应急预案的修订。
麻醉应急预案需要根据实际情况进行定期修订，确保预案的有效性和适用性。
五、应急预案的宣传和培训。
医院应对麻醉应急预案进行宣传和培训，确保医护人员都能够熟悉预案内容和流程，提高应对突发情况的能力。
六、应急预案的监督和检查。
医院管理部门应对麻醉应急预案的执行情况进行监督和检查，确保预案的有效执行和不断改进。
七、应急预案的总结。
对每次突发情况的应急处理过程进行总结，发现问题并及时进行改进，提高应急处理的水平和效率。
八、应急预案的落实。
医院应全面落实麻醉应急预案，确保在麻醉过程中能够迅速、有效地应对突发情况，保障患者和医护人员的安全。
麻醉中的常见并发症及处理方法
麻醉中的常见并发症及处理方法麻醉是一种医疗技术，通过使用药物或器械来减轻患者在手术或其他医疗操作中的疼痛或乏力感。
然而，尽管麻醉是相对安全的，但仍然存在一些潜在的风险和并发症。
本文将讨论麻醉中的常见并发症，并介绍相应的处理方法。
一、术前对患者进行全面评估在手术前，麻醉医生应该对患者进行全面评估，了解患者的病史、药物过敏史、病理检查结果，并充分了解患者的生理状况以及可能存在的特殊情况。
这样可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施，减少并发症的发生。
二、常见麻醉并发症及处理方法1. 低血压：低血压是麻醉中常见的并发症，可能是由于麻醉药物的作用导致患者血压降低。
处理低血压的方法包括：调整麻醉药物的剂量和速度，增加补液量，给予血管活性药物等。
2. 心律失常：心律失常是麻醉中常见的心血管并发症，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起。
处理心律失常的方法包括：停止或更改使用引起心律失常的药物，给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
3. 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制患者的呼吸功能，导致呼吸困难或停止呼吸。
处理呼吸抑制的方法包括：保持呼吸道通畅，给予氧气补充，调整麻醉药物的剂量等。
4. 过敏反应：麻醉药物可能会引发患者的过敏反应，表现为皮肤红肿、呼吸急促、血压降低等症状。
处理过敏反应的方法包括：停止使用引发过敏反应的药物，给予抗过敏药物，如抗组胺药物等。
5. 恶心和呕吐：麻醉后的患者常常会出现恶心和呕吐的症状，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起的。
处理恶心和呕吐的方法包括：调整麻醉药物的剂量，给予止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。
总结：麻醉中的常见并发症可以通过全面评估患者、减少麻醉药物的剂量和速度、调整治疗方法等措施来预防和处理。
然而，麻醉中的并发症处理也需要针对患者的具体情况来制定方案，请在临床医生的指导下进行相应处理。
安全是麻醉医生最重要的责任之一，他们应该始终保持警惕，及时发现并处理麻醉中的并发症，以确保患者的安全和舒适。
最新_麻醉相关危重症急抢救流程与流程图
麻醉相关危重症急抢救流程与流程图目录1.急救通则流程图2.困难气道处理流程及流程图3.麻醉科-输血科沟通流程及流程图4.麻醉科局麻药中毒抢救流程及流程图5.麻醉科过敏性休克抢救流程及流程图6.麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程及流程图7.手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程及流程图8.子痫抢救流程图9.恶性高热处理10.产科羊水栓塞的抢救11.产科出血性休克救治流程12.产科急性心衰的抢救流程13.产科甲亢危象的抢救流程14、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程15.新生儿窒息抢救流程16.休克抢救流程及流程图17.心跳骤停抢救流程及流程图19.眩晕的诊断思路及抢救流程及流程图18.昏迷抢救流程及流程图19.眩晕的诊断思路抢救流程及流程图20.窒息的抢救流程及流程图21.急性心肌梗死的的抢救流程及流程图22.心律失常抢救流程及流程图23.高血压急症抢救流程及流程图24.急性左心衰竭抢救流程及流程图25.支气管哮喘的抢救流程及流程图26.咯血抢救流程及流程图27.呕血的抢救流程及流程图28.糖尿病酮症酸中毒抢救流程及流程图29.抽搐抢救流程30.全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程31.抽搐急性发作期的抢救流程32.输血反应处理预案33.非同步电复律除颤术34.手术间麻醉前准备流程图35.麻醉工作流程图36.手术室应急预案37.手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案流程图2.困难气道处理流程困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义１、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
３、罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。
（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
麻醉急救预案及处理措施
麻醉急救预案及处理措施
一、背景介绍
在麻醉过程中，因为多种因素引起的意外情况时有发生，如果及时处理不当，可能危及患者生命安全。
因此，有必要建立麻醉急救预案，在意外发生时能够及时有效地进行处理。
二、麻醉急救预案
1. 建立麻醉急救小组
可以根据医院情况，确定由麻醉科医生、护士等组成的麻醉急救小组，专门负责处理麻醉过程中的突发事件。
2. 预先做好应急处理准备
麻醉科应预先准备好急救药品和设备，确保在急救过程中使用的设施齐全、完好无损，能够及时进行急救处理。
3. 完善急救演练
定期开展麻醉急救演练，确保医护人员熟悉各种急救处置技能，提高医务人员应急处置能力。
三、麻醉急救处理措施
1. 检查患者生命体征
首先需要使用心电图监护仪等设备，检查患者的心跳频率、血压、呼吸等生命体征。
对出现异常的生命体征应及时给予处理。
2. 大剂量吸氧
当患者出现呼吸衰竭或氧饱和度明显下降时，要及时进行大剂量吸氧，保证血氧饱和度正常。
3. 给予心肺复苏
当患者出现心跳停止时，立即进行心肺复苏。
对于呼吸心跳骤停，应立即进行胸外按压和人工呼吸等措施。
4. 适当应用药物
在医生指导下，有需要时可以使用肾上腺素、异丙酚等药物，以维持患者的生命体征。
四、结论
对于麻醉过程中的急救处理，需要建立麻醉急救小组，预先准备药品和设备，定期进行演练，以保证医务人员具备应急处置技能。
在处理过程中需要严格按照急救预案进行处理，确保患者的生命安全。
耳鼻咽喉头颈外科麻醉监测异常及处理
耳鼻咽喉头颈外科麻醉监测异常及处理一、术中血流动力学监测异常处理甲状腺危象：1.监测异常心动过速、心律失常、意识改变、体温升高。
2.原因甲亢患者的甲状腺素释放入血。
术中挤压甲状腺腺体，术后可能发生危象。
3.处理（1）ICU进行监护；（2）β-受体阻滞剂控制心率；（3）碘剂阻断甲状腺激素作用并抑制其释放。
二、SpO2监测异常及处理1.监测异常SpO2突然降低或持续低氧血症。
2.原因及处理（1）气管导管与麻醉机螺纹管接口脱开，及时发现并重新连接固定。
（2）术中头部位置变化、开口器/支撑喉镜固定、操作时对导管的牵拉等导致气管导管脱出或进入一侧支气管。
听诊双肺进行判断，重新调整导管深浅。
（3）硬质支气管镜进入患侧支气管进行检查和钳取异物操作，造成健侧肺无法通气。
将气管镜退至正气管，给予通气和供氧，可迅速纠正低氧血症。
（4）喉乳头瘤手术麻醉诱导后患儿意识消失，但面罩通气无效，且难以明视下迅速插管时，SpO2会迅速急剧下降。
此时即刻在面罩加压给氧同时，助手挤压胸廓辅助通气。
SpO2稍有所改善后，迅速挑起会厌，助手挤压胸廓产生的气流会在声门和瘤体组织间形成气泡，据此判断插管路径，同时直线状管芯的导管从气泡处强行插入。
一旦插入成功，首先经导管吸引进入气管内的血液和瘤体组织碎块，然后进行通气和供氧。
（5）全麻拔管后出现气道梗阻，特别是肥胖患者。
术中可给予呼气末正压通气，拔管前适当鼓肺，减少小气道闭合。
拔管后即刻托起下颌，必要时放置口咽通气道，并给予氧气吸入。
三、气道内压力监测异常和处理1.监测异常术中气道内压力突然消失或短时间内迅速升高。
2.原因和处理（1）气道内压力突然消失通常是气管导管与麻醉机连接断开。
也常见于气道内操作破坏了气管插管套囊，导致气道无法密闭。
如无法更换气管导管，则可行下咽填塞增加气道的隔离保护，同时可改行喷射通气控制呼吸。
（2）气道内压力升高通常是开口器/支撑喉镜对导管挤压造成，也可能是导管移位进入一侧支气管。
麻醉手术期间各种危象处理
室上性心动过速-不稳定（心率>150次/分
3.窄QRS波且不规律 ： ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； ②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮 。 5.宽QRS波且不规律：除颤。 6. 考虑：血气、电解质、心内科会诊。
室上性心动过速-稳定
1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律： ①复律：腺苷6 mg，第二剂12 mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5 mg/kg，哮喘不用）、 钙通道阻滞剂（地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米）； ③胺碘酮150 mg（10 min），第一个6小时，1 mg/min。
局麻药中毒
1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25 ml/（kg·min）。 3.抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、 血管加压素恶性高热
1.脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）。 2.纯氧10 L/min，增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激 酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。
心脏骤停、无脉电活动
1. 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作。 2. CPR：频率100~120次/分、深度5~6 cm；按压后使胸廓完全回弹； 尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。 3.如果有创动脉舒张压＜20 mmHg、PetCO2＜10 mmHg，需要改善心 肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg，根据复苏效果，可3~5分钟重复。
子痫发作
1.保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）。 3.硫酸镁：4~6 g静推（15~20 min），1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查：CT、MRI。
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麻醉中的危象及处理 !一、手术室内严重低血压1．原因分析（1）病人因素：①低血容量；②静脉梗阻致回流不畅；③张力性气胸等原因致胸内压升高；④过敏反应；⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常；⑦全身脓毒败血症等。
（2）技术上原因：①监测有误；②麻醉过深；③高位区域阻滞（包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散）；④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等。
2．紧急处理措施包括100%氧气吸入；检查手术失血；检查通气；减浅吸入麻醉；抬高双腿（如果可行）；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。
进一步检查：心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。
3．危险因素（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）；（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）；（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）；（4）术前存在心脏疾病或心律失常；（5）多发伤；（6）脓毒败血症；（7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；4．鉴别诊断（1）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。
监测有创血压时须检查传感器高度。
（2）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（IPPV）并拔除气管导管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。
表现为颈静脉充盈。
须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。
（3）脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。
（4）低血容量：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。
（5）心衰：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，中心静脉充盈，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体负荷增加而降低。
（6）空气或气体栓塞：术前即存在CVP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。
空气或气体栓塞的表现多样，包括ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP也随之降低。
（7）脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。
（8）药物反应：促组胺释放药等，或稀释溶液错误。
（9）高位中枢神经阻滞：可表现为Horner`s综合征（瞳孔缩小，眼睑下垂，嗅觉丧失，无汗）。
（10）过敏反应：心血管反应88%，红斑45%，支气管痉挛36%，血管源性水肿24%，药疹13%，风疹8.5%。
5．首要措施ABC…检查外科医生手术台上的操作（是否有腔静脉受压或出血）；钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。
提高吸入氧浓度，保证器官灌注和氧合远比单纯维持血压重要。
BP=SVR×CO，因此增加心输出量可以提高灌注压。
（1）“最佳前负荷”（如果已放置测压装置，可先测出起始CVP。
CVP的变化趋势比其实际值更有意义）：抬高双腿可增加中心静脉血回流，同时可提高后负荷。
采用加压输液器，按照10ml/kg快速补充晶体或胶体液。
评估患者对快速补液的反应（BP/HR/CVP），适当时重复此过程。
（2）增加心肌收缩力：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作用）；肾上腺素10ug iv （β1,2和α受体激动作用）；可考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
（3）收缩全身血管（NB：α受体激动剂在提高组织灌注压的同时可降低心输出量）：甲氧胺1-2mgiv；间羟胺1-2mgiv；苯肾上腺素0.25-0.5mgiv；肾上腺素10ugiv。
6．次要措施（1）纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。
根据血气分析结果，首先纠正呼吸性酸中毒。
如果存在严重代谢性酸中毒（动脉血pH<7.1，BE<-10），则考虑使用重碳酸盐50mmol（8.4%重碳酸钠50ml）。
（2）必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药（如：多巴酚丁胺）。
7．其它1:10000肾上腺素（100ug/ml），稀释10倍即为1:100000（10ug/ml）。
二、手术室内严重高血压1．原因分析：①麻醉或镇痛深度不够；②监测错误；③低氧或高碳酸血症；④用药失误；⑤先兆子痫；⑥颅内压增高；⑦甲状腺危象；⑧嗜铬细胞瘤等。
2．紧急处理措施：停止手术，直至血压已控制；确定读数；加深麻醉；充分镇痛；扩血管药；β受体阻滞剂；α受体阻滞剂等。
进一步检查：ECG；心肌酶谱；甲状腺功能；24h尿儿茶酚胺3．危险因素（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）；（2）主动脉手术（阻闭主动脉可明显升高SVR）；妊娠高血压；（3）药物：单胺氧化酶抑制剂（+哌替啶）；氯.胺.酮；麦角新碱；（4）家族性多发性内分泌肿瘤（Ⅱ型）综合征病史，甲状腺髓质癌，Conn`s综合征；（5）急性颅脑外伤。
4．鉴别诊断（1）低氧或高碳酸血症：施行ABC程序，观察患者颜色和SpO2。
（2）麻醉过浅：嗅觉试验（闻气体）；查看吸入麻醉药浓度；检查TIVA泵、连接管和静脉导管。
（3）镇痛不足：可给予阿芬太尼10-20ug/kg，并观察效果。
（4）监测错误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。
监测有创血压时须检查传感器高度。
（5）药物反应：可卡因；误用麻黄碱、甲氧胺等药物；药物稀释错误（注意外科用药，如局麻药中加入肾上腺素，Moffat`s溶液，苯肾上腺素）（6）PET：若患者怀孕超过20周，检查尿蛋白含量、血小板计数和/或凝血功能和肝功能。
（7）应激反应=高血压+反射性心动过缓（压力感受器介导），往往伴有瞳孔散大。
此颅内介导反应在颅内压升高时可维持脑灌注（见下文）。
（8）甲状腺危象导致T4和T3水平升高。
（9）嗜铬细胞瘤引起血浆去甲肾上腺素升高。
肾上腺素亦可导致快速性心律失常。
5．首要措施ABC…如果高血压并不是对某个可纠正诱因的生理反应，那么控制症状的总目标就是防止高血压可能导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。
除了加深麻醉、充分镇痛之外（全身或局部），在心血管效应器或受体水平的治疗还包括：（1）扩血管药（可引起心动过速）：提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流量可更快达到此目的。
每15min缓慢静注肼苯哒嗪5mg。
硝基甘油（50mg/ml，从3ml/h起，根据血压调整剂量）或硝普钠。
硫酸镁2-4g缓慢静注，时间不短于10min，然后以1g/h持续输注。
（2）β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心律失常时）：艾司洛尔25-100mg iv，之后按50-200ug/kg/min持续输注。
（注意：艾司洛尔浓度分别为10mg/ml和250mg/ml）。
必要时可用拉贝洛尔5-10mg，iv（自100mg/20ml安瓿中抽取1-2ml）。
β:α受体阻滞比例为7:1。
（3）α受体阻滞剂（特别是在心率正常或下降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv（1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）。
6．次要措施（1）加强镇痛可使用瑞芬太尼0.25-0.5ug/kg/min，根据血压调整剂量。
（2）根据ECG、包括CKMB在内的系列心肌酶谱和/或肌钙蛋白。
（3）甲状腺功能、24h尿中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺含量。
7．其他高血压伴有颅内压升高时需检查头颅CT和紧急情况下的神经外科手术治疗。
维持MAP>80mmHg，血二氧化碳正常，头部垫高，上腔静脉回流通畅，气道压不高，氧合良好。
可使用甘露醇0.5g/kg。
心率过慢时使用抗胆碱能药。
三、手术室内严重低氧1．原因分析（1）混合气体中氧含量低：①流量计显示有误；②第二气体效应（特别是拔管时）；③供氧故障；④麻醉机故障。
（2）通气失败：①通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；②呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）；③呼吸回路断开；④气管导管位置有误（进入食管或支气管）；⑤气道、气管导管、过滤器、mount、回路等梗阻；⑥气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）；⑦功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。
（3）分流：①肺不张；②呼吸道分泌物增多；③低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂）；④CCF伴有肺水肿；⑤胃内容物误吸；⑥原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流）。
（4）氧供减少：①全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；②拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；③局部问题（四肢冰冷，Raynaud`s病，镰状细胞性贫血）。
（5）氧耗增加：①脓毒败血症；②恶性高热2．紧急处理措施：100%纯氧吸入；检查吸入氧浓度；暴露病人，察看有无中央紫绀；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始3-4次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEEP为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。
进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP，超声心动图。
3．危险因素（1）功能余气量减少（肥胖，肠梗阻，妊娠），导致氧储备减少。
（2）诱导前未进行充分给氧更增加了困难气道的难度。
（3）喉痉挛可引起胸腔内负压，导致肺水肿。
（4）头颈手术（共用气道）增加了呼吸回路脱开的危险，并且这种危险不易发现。
（5）先天性心脏病史或可闻及的心脏杂音（左向右分流）。
（6）慢性肺部疾病。
（7）镰状细胞性贫血。
（8）高铁血红蛋白血症（即去氧血红蛋白，可通过监测脉搏氧发现）。
4．鉴别诊断（1）FiO2：随时可由氧气分析仪测得。
（2）通气：听诊上腹部及双侧腋下，反复确认胸廓起伏；监测二氧化碳浓度；测量呼出潮气量和气道压。
（3）测量有误：病人有无紫绀（需要注意的是，贫血病人血中去氧血红蛋白达5g/dl时可能并无紫绀）？（4）误吸/气道分泌物：听诊，并用吸痰管吸出气管内分泌物，±石蕊试纸检测。
（5）张力性气胸（特别是中线插管后）：IPPV时气管移位，由高共鸣肺移向对侧，伴有呼吸音减弱，应怀疑张力性气胸。
可表现为颈静脉充盈。
此时应立即在第二肋间锁骨中线处置入开放导管，进行胸腔减压。
（6）低血容量：心率>100次/分，呼吸>20次/分，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，脉搏细弱，或CVP和动脉搏动明显随呼吸变化。
（7）心衰：心率>100次/分，呼吸>20次/分，颈静脉充盈，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体入量增加而下降。
（8）空气或气体拴塞：患者术前CVP低，静脉血管床开放时应考虑空气或气体拴塞可能。
表现各异，包括ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP随之上升。
（9）脂肪拴塞或骨水泥反应：多发骨折，或长骨髓内手术时。