重症患者镇静与药物选择
危重病人镇静、镇痛
非常害怕
不害怕
害怕
心理不良事件
• 病人情绪变化
32.90%
67.10%
差
良好
心理不良事件
• 是否发生心理不良事件？
1、害怕 2、紧张 3、情绪不良
满足一项即可
29.90%
70.10%
YES
NO
心理不良事件
• 转出ICU 后是否好转？
28.0%
72.0% 好转 无好转
ICU环境因素
No place ICU 噪音is more phobic than 医护操作
焦虑与躁动的概念
• 焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其 特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。 • 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
引起焦虑，躁动的原因
各种疼痛 被约束于床上
自身疾病严重
无法交流
对预后担心
灯光长明
对死亡的恐惧
各种噪音
对家人的思念
氢吗啡酮
1.5mg
2-3h
糖化 代谢 糖化 代谢
7-15μ g/kg/h
0.75mg/hr: 5-11$
吗啡
10mg
3-7h
有（镇静特 别在肾功能 不全时）
0.07-0.5mg /kg/h iv q12h
5mg/hr:
3.5-12$
度冷丁
75100mg
3-4h
脱甲 基化 和氢 氧化
有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大
34.2%
(翻身、胸部物理治疗、 吸痰、穿刺或置管、内 窥镜检查、大换药等)
25.2% 没有哪个地方比ICU 更恐怖了！
我们成了恐怖分子 ?!
重症患者的镇静与药物选择
自主通气
提高 VA/Q 肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
自主通气
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
Personal 74%
A.Bach, Heidelberg
减少持续静脉镇静治疗的目的 在于缩短机械通气时间
持续静脉镇静造成机械通气的延长 Kollef-MH; Levy-NT et al:
Chest. 1998 Aug; 114(2): 541-8
每日自主通气的练习可减短机械通气的 时间，减少重症监护费用， 比普通治疗并发症更少.
重症患者的镇静与药物选择
Wolfgang Heinrichs Johannes Gutenberg University Mainz,
FRG
危重患者
重症监护
人工通气
应激
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
现代镇静: 监护与记录
镇痛 + 镇静
• 镇静之前:
– 镇痛充分
• 苏芬太尼 (芬太尼) • 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类)
不!!
一个现代理念:
SESAM
SeSAM
• Sequentiell （系列） • Sedation （镇静） • Analgesia- （镇痛） • Management （管理） • 在 ICU
• J. Martin, M. Messelken, Klinikum am Eichert, Göppingen
ICU患者的镇静与麻醉管理原则
ICU患者的镇静与麻醉管理原则ICU（重症监护室）是一种专门为危重病患者提供全天候监护和治疗的特殊医疗环境。
在ICU中，患者可能需要进行镇静与麻醉以确保疼痛管理、呼吸支持、手术操作等。
然而，ICU患者的镇静与麻醉管理需要遵循一系列原则，以确保安全和有效性。
本文将介绍ICU患者镇静与麻醉管理的原则。
一、个体化管理ICU患者的病因和病情差异较大，因此个体化的镇静与麻醉管理至关重要。
医护人员需要充分了解患者的病史、体征、症状以及正在接受的治疗，以便制定个性化的管理方案。
在选择镇静与麻醉药物时，要考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，并根据患者的临床反应进行剂量调整。
二、目标导向ICU患者的镇静与麻醉管理应该具有明确的目标。
镇静的目标是维持患者的舒适度，控制焦虑、疼痛和不适感。
同时，应注意避免过度镇静，以免影响患者的咳嗽反射和自主呼吸。
麻醉的目标是确保患者在手术或其他操作过程中无痛苦并保持恰当的麻醉水平。
三、多模式管理ICU患者的镇静与麻醉管理通常采用多模式管理方法，包括药物治疗、非药物干预和自然疗法等。
药物治疗是主要手段，常用的药物包括镇静剂、镇痛剂和肌松剂。
非药物干预包括声音、光线、温度和触觉等环境因素的调节，以及心理支持和家属陪伴等措施。
自然疗法包括音乐疗法、按摩疗法等。
四、评估与监测对于ICU患者的镇静与麻醉管理，评估与监测是必不可少的。
医护人员应定期评估患者的疼痛程度、镇静深度和乙酰胆碱酯酶活性等指标，以指导药物剂量的调整。
监测还包括患者的生命体征、呼吸支持参数和神经肌肉功能，以及镇静药物的代谢和排泄等。
五、副作用与并发症的管理ICU患者在接受镇静与麻醉管理时可能出现一系列副作用与并发症。
常见的副作用包括镇静过度、低血压、呼吸抑制、心律失常和肌松不良等。
医护人员需要密切监测患者的生命体征和药物反应，并及时采取措施进行干预和治疗。
六、逐步撤离ICU患者在获得必要镇静与麻醉后，要逐步进行撤离以恢复清醒状态。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU患者的镇静镇痛问题详解
3、导致意外事件的发生
焦虑和躁动引发意外拔管
80
60
40
32.6%
20
13.99
5.6%
22.2%
0
气管插管拔除 胃管拔除 动脉导管拔除 静脉导管拔除
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和舒 适是ICU治疗最基本的环节
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU镇静的现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静缺乏
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强； ▪产生不良记忆； ▪不能耐受某些特殊治疗； ▪相关并发症增多； ▪治疗时间延长。
镇静过度并发症
▪延长机械通气时间； ▪增加住院时间； ▪掩盖病情变化； ▪诊断/治疗/护理费用增加； ▪相关并发症增多。
丙泊酚
1、作用机制不清。 2、具有高亲脂性。 3、作用迅速：静注2.5mg/kg，2min后 血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。 血浆蛋白的结合率为96%～98%。
丙泊酚用法
➢最好用于已经建立人工气道的患者;
➢因半衰期短，因此要到达持续镇静的 目的必须连续给药;
➢具体用法 对于有人工气道者，首先静 脉注射负荷量〔0.3～0.6mg/kg〕，然后给 予维持量[0.2～4.0mg/〔kg.h〕]持续泵入； 对于无人工气道者，负荷量和维持量都应 该减量。
ICU患者的
镇静、镇痛
讨论内容
ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症
重症患者镇痛镇静药物选择、疼痛评估、治疗措施及药物选择
重症患者镇痛镇静药物选择、疼痛评估、治疗措施及药物选择镇痛镇静治疗实行镇痛镇静治疗的目的：①消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少刺激及交感神经系统的过度兴奋；②帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在重症监护室治疗期间病痛的记忆；③减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全。
镇痛治疗1、如何评估疼痛（1）数字评定量表——针对可自主表达的患者（2）疼痛行为量表——针对不能自主表达的患者表1 行为疼痛量表对于能自主表达的患者应用NRS评分，其目标值为＜4分；对于不能表达、运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS 评分，其目标值为BPS＜5分。
2 、常用镇痛药物当患者为非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物。
重症患者中常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。
芬太尼：镇痛效价是吗啡的100～180倍，芬太尼应用于重症患者中，能明显降低疼痛评分。
但由于芬太尼的表观分布容积较大，反复多次给药易于蓄积，不宜作为长期镇痛治疗的药物。
瑞芬太尼：为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，主要与α-1-酸性糖蛋白结合，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短。
正因为上述优势，瑞芬太尼能明显缩短机械通气时间及在重症监护室的住院时间。
舒芬太尼：镇痛作用很强，为芬太尼的5～10倍。
舒芬太尼在ICU 镇痛治疗中能减少镇静药物剂量抑制作用小。
因其镇痛效果明确、起效快、蓄积小，近年来受到ICU医师的广泛选择。
不良反应：阿片类药物的不良反应主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，在老年人尤其明显。
镇静治疗1、镇静程度选择镇静深浅程度应根据病情变化和患者器官储备功能程度而调节变化。
（1）浅镇静——对于器官功能相对稳定、恢复期的患者，应给予浅镇静，以缩短机械通气时间和ICU住院时间。
（2）深镇静——对处于应激急性期、器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能。
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)镇痛和镇静在ICU（重症监护室）是非常关键的护理措施，可以帮助患者舒缓疼痛、减轻焦虑，并提供有效的休息。
本文档旨在介绍ICU镇痛镇静流程图及常用药品，以供参考。
下面是ICU镇痛镇静的流程图。
e=>end: 结束op1=>n: 评估疼痛和焦虑程度op2=>n: 确定镇痛和镇静目标op3=>n: 选择合适的药物op4=>n: 计算和给予初始剂量op5=>n: 根据患者反应调整剂量op6=>n: 监测患者的镇痛和镇静效果op7=>n: 定期复评估镇痛和镇静水平op8=>n: 逐步减少药物剂量op9=>n: 评估是否需要深静脉镇痛op10=>n: 终止镇痛镇静在ICU中，常用的镇痛和镇静药物如下：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：用于控制剧痛，具有强效的镇痛作用。
非阿片类药物（如扑热息痛、布洛芬）：用于轻度至中度疼痛的缓解。
局部麻醉剂：适用于局部疼痛的缓解。
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：具有镇静、安抚和抗焦虑作用。
丙泊酚：短效镇静药物，用于有需求的患者。
重组人鱼肽：用于ICU喘息和气管插管下的镇静。
在应用镇痛镇静药物时，请注意以下事项：考虑患者的年龄、病情和药物相互作用等因素。
定期监测患者的生命体征，包括呼吸、血压和心率等。
防止药物滥用和成瘾。
逐步减少药物剂量，避免戒断反应和药物依赖。
ICU镇痛镇静是提供有效护理的重要环节。
通过合理的流程和选择合适的药物，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的生活质量和治疗效果。
临床急诊护理学](/3865/)___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/) ___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/)。
ICU常用药物注意事项
ICU常用药物注意事项ICU（重症监护室）是医院内最为关键和重要的部门之一，负责监护和治疗病情严重或危急的患者。
在ICU的工作中，药物管理是至关重要的一环。
合理使用药物可以帮助患者恢复健康，但药物的错误使用可能导致严重的副作用和并发症。
以下是一些ICU常用药物的注意事项：1.麻醉药物：-监控患者的呼吸、血压、心率和意识状态，确保患者在麻醉过程中的安全和舒适。
-根据患者的年龄、体重和一般健康状况，调整剂量，以避免过度麻醉或失效。
2.镇静剂：-镇静剂通常用于镇静和安抚患者，减轻焦虑和不适。
-监测患者的生命体征，包括呼吸、心率和血压，以及镇静状态。
定期评估患者的镇静水平，以确保患者舒适和安全。
-若使用持续剂量输注的镇静药物，应密切监控患者的神经肌肉接头功能，以避免神经肌肉阻滞。
3.抗生素：-在ICU中，抗生素通常用于治疗感染。
根据细菌药敏试验结果选择合适的抗生素。
-严格按照医嘱的剂量和用药时间给药，避免忽视或超量使用抗生素。
-监测患者的肝肾功能和药物浓度，在必要时进行调整。
4.抗凝剂：-抗凝剂通常用于预防或治疗血栓相关疾病。
根据患者的凝血功能和病情选择合适的抗凝剂。
-监测患者的凝血指标，包括凝血酶时间（PT）和部分凝血活酶时间（aPTT），以确保抗凝治疗的效果和安全性。
-注意避免与其他药物发生相互作用，尤其是其他可能引起出血的药物。
5.维持血压的药物：-根据患者的血压监测结果和临床症状，调整药物剂量和给药速度，以达到目标血压。
-定期监测患者的血压、心率和电解质，避免低血压和心律失常的发生。
-若患者存在肾功能不全或心衰等疾病，应谨慎使用降压药物，监测患者的肾功能和液体平衡。
在ICU的药物治疗中，注意以下几点是非常重要的：1.药物安全：保证药物的配制、给药和监测过程的安全性。
医护人员应熟悉每种药物的使用方法、剂量和不良反应，严格遵循相关的操作规范。
2.药物相互作用：注意不同药物之间的相互作用，特别是与患者原有用药之间的相互作用。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇静相关药物及应用
ICU镇静相关药物及应用随着医疗技术和医疗条件的不断提高，越来越多的患者需要进入重症监护室(ICU)接受治疗。
在ICU治疗中，镇静药物是非常重要的药物之一，它们可以帮助重症患者减少痛苦和不适感，并且提高治疗效果。
本文将介绍ICU镇静相关药物的种类、应用方法以及注意事项。
ICU镇静相关药物种类在ICU治疗中，常见的镇静相关药物有以下几种：常用药物1. 丙泊酚丙泊酚是一种短效作用的静脉麻醉药，因其在体内的代谢和排泄速度快，所以适用于需要短暂镇静的患者。
它的优点是镇静效果迅速、恢复快，可以根据患者的需要快速调整镇静深度。
2. 芬太尼芬太尼是一种极其强效的镇静药，它能够为患者提供极强的疼痛缓解和镇静效果。
芬太尼的作用时间比丙泊酚长，但需要特别注意的是，芬太尼也有极大的滥用风险，应该严格控制用量和注射时间。
3. 氯胺酮氯胺酮是一种具有麻醉和镇静作用的药物，它可以调节脑内神经递质的水平，从而产生镇静和疼痛缓解的效果。
氯胺酮常用于慢性疼痛、癫痫等情况下的治疗。
新型药物近年来，ICU镇静药物的研究逐渐加强，新型药物也逐渐被引入临床实践。
以下是一些新型的ICU镇静药物：1. 吗啡酯吗啡酯是一种新型的芬太尼药物，其治疗效果比传统的芬太尼更为优秀。
吗啡酯的镇静效果快速，但时效性较长，一般不建议在患者需要快速清醒的情况下使用。
2. 紫杉烷紫杉烷是一种神经递质拮抗药，它具有类似于氯胺酮的镇静作用，但其副作用更少。
紫杉烷可以帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪。
ICU镇静相关药物应用方法在使用ICU镇静药物时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整和用药时间的把握。
以下是ICU镇静相关药物的具体应用方法：丙泊酚丙泊酚的推荐剂量是10-80μg/kg/min，静注药量为10mg/次。
可以根据患者的镇静深度进行调整，但应严格控制剂量，避免过量使用。
芬太尼芬太尼的剂量应该严格控制在2μg/kg以下或是0.5-1.5μg/kg/min，使用时间不能超过72小时，避免发生滥用和依赖的情况。
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
ICU患者的药物治疗与用药指导
ICU患者的药物治疗与用药指导ICU（重症监护病房）是一个专门为危重病患者提供监护和治疗的部门。
在ICU中，药物治疗是患者恢复健康的重要环节。
本文将重点讨论ICU患者的药物治疗和用药指导。
一、药物治疗原则ICU患者的药物治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的病情不同，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括用药种类、剂量和频率等方面。
2. 安全性优先：在药物治疗中，安全性始终是首要考虑因素。
医生和药师应仔细评估患者的药物过敏史、肝肾功能等因素，避免不必要的药物不良反应。
3. 有效性和及时性：药物治疗的目标是控制疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
医护人员应尽快给予患者适当的药物治疗，确保治疗的及时性和有效性。
二、常见药物治疗1. 抗生素在ICU中，感染是常见且严重的并发症。
抗生素是治疗感染的关键药物之一。
根据患者感染的部位、病原体敏感性等因素，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
在使用抗生素时，应注意药物的剂量、给药途径和给药时间等因素。
2. 镇痛药和镇静剂镇痛药和镇静剂在ICU中常用于缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提供舒适的治疗环境。
常用的镇痛药包括吗啡、哌替啶等，镇静剂包括丙泊酚、咪达唑仑等。
在使用这些药物时，要注意患者的镇静效果和呼吸抑制等副作用。
3. 血液稳定剂ICU患者中常伴有血压下降、心率失常等情况，所以血液稳定剂也是常用的药物之一。
例如，多巴胺、多巴酚丁胺等可以用于增加心脏收缩力和心输出量。
使用血液稳定剂需密切监测患者的生命体征和药物的剂量效应。
三、用药指导1. 给药途径ICU患者常因生命危急或无法口服而选择其他给药途径，如静脉给药、气管插管等。
在给药途径选择时，应根据患者的具体情况和药物的特性作出决策。
2. 药物相互作用ICU患者通常需要同时使用多种药物，可能会发生药物相互作用。
医生和药师应认真评估药物相互作用的风险，并在用药过程中进行监测和调整。
3. 药物剂量调整ICU患者的肝肾功能常常受损，需根据患者的肝肾功能指标进行药物剂量的调整。
重症医学的知识点总结
重症医学的知识点总结重症医学的基本原理包括了解生理学和病理生理学，了解危重病人的基本病情和病情发展规律，以及对常见危重病因和疾病进行深入的临床研究和治疗。
因此，重症医学不仅要求医生具备扎实的医学理论知识，还需要具备丰富的临床经验和敏锐的临床嗅觉，能够及时、准确地判断危重病人的病情，为其制订合理的诊疗方案。
在现代重症医学中，涉及到的知识点非常广泛，包括生命支持和生命维持技术、多器官功能支持技术、感染治疗、营养支持、疼痛管理、镇静和麻醉、临床监测和病情评估等方面。
下面，将从这些方面对重症医学的知识点进行总结和归纳。
一、生命支持和生命维持技术生命支持和生命维持技术是重症医学的基本技术之一，其目的是通过各种医疗手段来维持患者生命稳定，防止危急情况的发生，保障患者的生命安全。
1. 空气道管理在重症医学中，空气道管理是非常重要的一环，因为患者在危重状态下往往存在呼吸困难、气道阻塞、气道分泌物堵塞等情况。
医生需要掌握清楚的气道管理技术，包括气管插管、气管切开、气管内气管等。
2. 心肺复苏术心肺复苏术是重症医学中必备的技术之一，它主要用于对心脏骤停或呼吸骤停的患者进行紧急救治。
医生需要掌握心肺复苏的基本操作技术，包括按压胸骨、人工呼吸、使用自动体外心脏去纤颤器等。
3. 血管通路的建立在重症医学中，经常需要给患者进行血液透析、输液、输血、给药等治疗，因此需要在患者身体上建立合适的血管通路。
医生需要掌握各种血管通路的建立技术，包括静脉穿刺、中心静脉导管置入、动脉导管插管等。
4. 人工呼吸机的使用人工呼吸机是重症医学中常用的一种重要设备，它可以对呼吸衰竭患者进行有效的呼吸支持，保证患者的氧合和二氧化碳的排出。
医生需要掌握人工呼吸机的各种操作技术，包括选择适当的通气模式、调节气道压力和氧合水平等。
二、多器官功能支持技术危重病人往往存在多器官功能不全的情况，因此需要通过各种多器官功能支持技术来维持患者的生命稳定和机体内环境的恢复平衡。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
ICU患者使用镇静剂的观察与护理
(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧， 改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全
(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意 外的发生。
常用镇静、镇痛剂选择
(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药 物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具 有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病 人。
（3 ）循环系统： 镇静治疗对循环功能的影响主 要表现为低血压。 药物注射的速度和剂量是导 致低血压的 重要因素。镇静治疗期间应严密观 察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP) ，开始给 药时根据病人镇静效果和血流动力学 变化调整给药速度。
镇静、镇痛药物的护理
4. 控制好剂量及注射时 间： 严格按医嘱给予病 人合适的剂量，结合病 人的实际为病人提供个 性化的镇痛护理。
(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用 剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药， 起效 快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有 无呼吸抑制。
பைடு நூலகம்
(3)盐酸吗啡：起效迅速， 效果好，可控性强。 易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放 ，以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸 道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝 功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。
(4)哌替啶： 镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用 。
(5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛 药。镇痛作用机制与吗 啡相似，本品作用迅速 ，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影 响小，能抑制气管插管 时的应激反应。
镇静水平的监测及疼痛评估
1 .镇静效果监测 : Ramsay 评分是临床应用最 广泛的镇静评分标准,分为 6 级，分别反映病人 的 3 个清 醒和 3 个睡眠状态。通常认为2 和 3 为理想的镇静水平，其表现 为病人自觉舒适并 且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇 静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延 长和呼吸抑制的可能性就会减少。
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– 苏芬太尼 – 芬太尼 – 吗啡 – 雷米芬太尼
• 氯胺酮/S-氯胺酮 • 局部麻醉
– 硬膜外，神经丛阻滞
• PCA/PCEA
重症患者镇静与药物选择
鸦片类 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间
• 一定输注 时间后， 血浆浓度 降至50% 所需时间
重症患者镇静与药物选择
BR重IT症J A患N者AE镇ST静H与86药(6物): 7选63择-768 JUN 2001
镇痛 与 镇静
如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静?
重症患者镇静与药物选择
镇静时的氧耗
重症患者镇静与药物选择
• 丙泊酚 • 咪唑安定 • 氟硝安定 • 神经安定剂 • 氯胺酮
镇静
重症患者镇静与药物选择
丙泊酚镇静的优势
• 镇静的深度可控 • 真实模拟昼-夜节律 • 快速复苏与清醒 • 可保持持续交流
重症患者镇静与药物选择
Kontext-sensitive Halflife
160
Байду номын сангаас
芬太尼
Thiopental
140
120
100
咪唑安定
80 阿芬太尼
60
苏芬太尼
40
丙泊酚
20
0
012345678
输注 (小时)
重症患者镇静与药物选择
重症患者镇静与药物选择
RAMSAY-Score
RAMSAY 评分
镇静深度
判断
R 6 深度昏迷
R5 R4 R3 R2
麻醉
(对疼痛刺激有轻微反应)
深度镇静
(对疼痛有反应)
镇静
(对疼痛有反应, 应答很少)
合作
(可应答, 耐受通气)
R 1 躁动, 不耐受通气
过深 深 充分 充分 充分 过浅
R0
清醒，定向力正常
重症患者的镇静与药物选择
Wolfgang Heinrichs Johannes Gutenberg University Mainz,
FRG
重症患者镇静与药物选择
危重患者
重症监护
人工通气
应激
重症患者镇静与药物选择
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
重症患者镇静与药物选择
现代镇静: 监护与记录
重症患者镇静与药物选择
肌肉 松弛 -
不!!
重症患者镇静与药物选择
一个现代理念:
SESAM
重症患者镇静与药物选择
SeSAM
• Sequentiell （系列） • Sedation （镇静） • Analgesia- （镇痛） • Management （管理） • 在 ICU
• J. Martin, M. Messelken, Klinikum am Eichert, Göppingen
after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992
应用咪唑安定后复苏
重症患者镇静与药物选择
丙泊酚镇静的不足之处 ??
脂肪负荷 ??
重症患者镇静与药物选择
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
ICU
• 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 • 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 • 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 • 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 • 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应
激与疼痛.
Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al. 创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转
自主通气
提高 VA/Q 肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
重症患者镇静与药物选择
自主通气
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
0,48 / 0,24
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
重症患者镇静与药物选择
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
67,2 / 33,6
ICU中脂肪不耐受性综合征
• ARDS • MOF • 败血症 • 肝衰竭 • 肝素 (小剂量) • 任何原因导致的休克
67,2 / 33,6
甘油三酯浓度 丙泊酚 1% vs. 2% (Ramsey 1-2)
300 250 200 150 100
50 0
before Sedation
after 3 days
重症患者镇静与药物选择
mg/dl
1% Max 1% 2% Max 2%
自主通气 与
镇静
重症患者镇静与药物选择
重症患者镇静与药物选择
肌肉 松弛 ?
无自主呼吸 !!
重症患者镇静与药物选择
重症多神经病变
应用泮库溴铵与维库溴铵保持重症患者 肌肉松弛可造成多神经病变， 此法应视为不得已之选.
严重低氧性呼吸衰竭的辅助药物治疗. Elsasser-S; Schachinger-H et al: Drugs. 1999 Sep; 58(3): 429-469
重症患者镇静与药物选择
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
重症患者镇静与药物选择
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
重症患者镇静与药物选择
预期镇静时间
SESAM 24小时镇静 72小时镇静
镇静 > 72 小时
清醒
重症患者镇静与药物选择
after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974
镇痛 + 镇静
• 镇静之前:
– 镇痛充分
• 苏芬太尼 (芬太尼) • 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类)
– 中枢抑制交感活动
• 可乐定 • Dexmedetomedin
重症患者镇静与药物选择
镇痛
重症患者镇静与药物选择
脂肪监测
• 脂血症 (低敏感度) • 血清甘油三酯 < 4 mmol/l
– (350 mg/dl)
• 每日控制 • 如果甘油三酯浓度增高, 建议暂时停止丙
泊酚 输注 • 目标: 甘油三酯 < 2 mmol/l
重症患者镇静与药物选择
脂肪清除
最大清除率 3 g / kg / d