手术人员进出手术室管理制度doc资料

手术室规章制度

手术室工作制度1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。

2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。

3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。

患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。

4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日10：00以前送交手术室。

5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。

6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。

7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。

8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。

9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。

10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。

工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。

11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。

手术室查对制度一、接病人查对制度1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。

正确无误等待手术。

二、手术病人查对制度1、手术前核对无菌包外3m胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。

方可进行手术。

2、用药查对（1）按医嘱及时用药。

手术室人员出入管理制度

一、目的为确保手术室工作的高效、安全、有序进行，预防和控制交叉感染，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于手术室所有工作人员、进修人员、实习生及参观人员。

三、管理要求1. 手术室工作人员：（1）进入手术室前，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。

外出时应更换外出鞋。

手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

（2）严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。

患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

（3）手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

（4）先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

（5）施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。

如需特殊器械应预先注明。

2. 进修人员、实习生及参观人员：（1）参观或见习手术者，应经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。

（2）参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

（3）进入手术室前，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

（4）参观或见习手术者，应遵守手术室各项规章制度，服从工作人员安排。

四、出入管理流程1. 手术室工作人员：（1）上班前，工作人员凭本人工作证进入手术室。

（2）下班后，工作人员将工作服、口罩、帽子、鞋等放入指定位置，离开手术室。

2. 进修人员、实习生及参观人员：（1）参观或见习手术者，凭参观证进入手术室。

（2）参观或见习手术者，离开手术室时，将参观证交还。

五、违规处理1. 未经允许进入手术室或违反手术室各项规章制度者，将进行批评教育，并视情节给予相应处罚。

2. 因违反手术室规章制度导致交叉感染或其他安全事故者，将追究相关责任。

六、附则1. 本制度由手术室负责解释。

医院进出手术室管理制度

一、总则为加强医院手术室的管理，确保手术安全、高效、有序地进行，保障医务人员和患者的生命安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有手术室，包括洁净手术室、普通手术室等。

三、管理职责1. 手术室主任负责手术室的管理工作，确保各项制度落实到位。

2. 手术室护士长负责手术室日常管理工作，对手术室工作人员进行培训和考核。

3. 手术室工作人员应严格遵守本制度，确保手术室安全、有序运行。

四、进出手术室规定1. 人员进出（1）进入手术室的人员必须经过严格筛选，具备相应的资质和培训。

（2）进入手术室的人员需穿着干净、整洁的工作服，佩戴胸牌，保持个人卫生。

（3）参观人员需经手术室主任或护士长批准，并在专人陪同下进入手术室。

2. 手术间进出（1）手术间内人员必须严格遵守无菌操作规程，保持手术间清洁、整洁。

（2）进入手术间的人员需更换手术衣裤、鞋、圆帽，戴一次性医用外科口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露。

（3）手术完毕，衣裤、鞋等须放至指定地点，不得随意丢弃。

3. 物品进出（1）手术室内物品需分类存放，标签清晰，便于查找。

（2）手术间内物品使用后需及时清洗、消毒，保持无菌状态。

（3）外来物品进入手术室需经过严格消毒，并经手术室主任或护士长批准。

五、安全与消毒1. 严格执行无菌操作规程，确保手术安全。

2. 手术室内物品定期进行消毒、灭菌，保持无菌状态。

3. 定期对手术室进行清洁、消毒，保持环境整洁。

4. 严格执行手卫生制度，加强医务人员手部卫生管理。

六、培训与考核1. 定期对手术室工作人员进行无菌操作、手卫生等方面的培训。

2. 对手术室工作人员进行考核，确保其掌握相关知识和技能。

3. 对手术室工作人员进行定期体检，确保其身体健康。

七、附则1. 本制度由医院手术室主任负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

3. 如有未尽事宜，由医院手术室主任负责修订。

手术室各项规章制度doc

手术室各项规章制度doc一、手术室的基本概述1.手术室的设置手术室应位于医院高层建筑中，离开病房的距离应该足够远，以保证手术操作环境的安静和干净。

手术室的大小应适中，要能容纳手术所需的设备和人员，并保持通风良好。

2.手术室的布局手术室内应设置手术台、手术灯、手术器械等设备，并根据手术室的功能，设置相应的工作区域，以便医护人员有序地进行手术操作。

3.手术室的卫生环境手术室的环境卫生至关重要，手术室应定期进行消毒和清洁，确保手术室内没有细菌和病毒的存在，以保障患者手术的安全和成功。

二、手术室的管理制度1.手术室的管理人员手术室的管理人员包括手术室主任、护士长、主治医师等，他们负责手术室的日常管理和指导工作，确保手术室的正常运转。

2.手术室的工作制度手术室应制定详细的工作制度，包括手术排班、手术流程、手术室设备的维护和保养等内容，以确保手术室的工作有序进行，提高工作效率。

3.手术室的保密制度手术室的工作涉及患者的隐私和医疗信息，手术室必须建立保密制度，要求医护人员对患者的信息进行保密，不得随意泄露患者的隐私。

三、医护人员的规范行为1.医护人员的着装医护人员在手术室内必须穿戴整洁的工作服和手术帽，佩戴口罩和手套，以保持手术室的洁净和安全。

2.医护人员的行为规范医护人员在工作中必须遵守医疗道德和职业操守，尊重患者的尊严和权益，严格要求自己的行为举止，确保患者的手术安全和成功。

四、手术器械的管理制度1.手术器械的准备手术室应定期检查手术器械和设备的状态，确保器械的完好无损，保证手术操作的顺利进行。

2.手术器械的消毒手术器械在使用前必须进行严格消毒，以杀灭细菌和病毒，避免交叉感染的发生。

五、突发情况的处理1.突发情况的预案手术室应制定完善的突发情况处理预案，包括急救措施、逃生路线、医疗设备的使用等内容，以保障医护人员和患者的安全。

2.突发情况的演练手术室应定期组织突发情况处理演练，提高医护人员应对突发情况的能力，保证患者的生命安全。

手术人员进出手术室管理制

手术人员进出手术室管理制度（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。

与手术无关人员不得进入手术室。

（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。

无胸卡者未经允许不得进入手术室。

（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。

手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。

（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。

（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。

（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室安全管理制度（一）手术患者安全管理（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。

（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。

（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。

（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。

避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。

（二）手术物品安全管理（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。

建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。

（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。

所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。

无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。

手术室进出管理制度

手术室进出管理制度一、总则为了保障手术室内环境卫生和手术安全，加强对手术室出入人员的管理，制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于所有进入手术室的医护人员、患者及家属、清洁工作人员等。

三、手术室出入管理规定1. 手术室进出通道手术室设有专门的进出通道，通道设置门禁系统，只有经过授权的人员才能进入手术室。

2. 准入权限管理（1）医护人员进入手术室需持有有效的工作证和手术室通行证，经过实名认证后才能进入。

（2）患者及家属进入手术室需在手术室接待处进行登记，取得相关的通行证后方可进入。

（3）清洁工作人员需要经过专门的培训和考核，持有清洁工作通行证后方可进入手术室。

3. 出入记录管理（1）手术室设有出入管理记录簿，记录每位进出手术室的人员姓名、时间、原因等信息。

（2）手术室设有监控摄像，对进出手术室的人员进行实时监控和记录。

4. 医护人员着装和洗手要求（1）医护人员进入手术室需穿戴干净整洁的手术服和帽子，配戴口罩和手套，并在进入手术室前进行手部消毒。

（2）医护人员在进入手术室后不得私自脱掉口罩和手套，如有特殊情况需暂时离开手术室，需更换干净的手术服和重新消毒双手。

5. 物品进出管理（1）手术室内严禁携带食品、饮料等物品进入，医护人员需提前将包袋等物品寄存在指定的储物柜内。

（2）医疗器械和药品等物品进出手术室需经过严格的登记和审批流程，不得私自携带。

6. 患者及家属管理（1）患者进入手术室前需在接待处进行登记，并按要求更换手术服和鞋套。

（2）家属需在手术室外等候，不得随意进出手术室内。

7. 紧急情况处理如遇紧急情况需要医护人员和患者及家属迅速撤离手术室，需按照紧急撤离预案进行操作，以确保人员安全和手术室设备的安全。

8. 作息管理手术室人员需按照规定的作息时间进出手术室，不得擅自加班或早退。

四、违规处理对违反手术室出入管理制度的人员，按照相关规定进行批评教育、警告甚至开除等处理，并将记录存档。

五、监督检查手术室出入管理工作由手术室主任、护士长等负责监督检查，定期对手术室出入管理制度进行评估和检查。

手术室人员进出管理制度

一、总则为保障手术室工作的顺利进行，确保手术安全，提高手术室工作效率，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于所有进出手术室的人员，包括手术医生、护士、麻醉师、护工、实习生等。

三、管理制度1. 进出手术室人员要求：（1）所有进出手术室的人员必须严格遵守手术室管理制度，服从手术室工作人员的管理。

（2）进入手术室的人员必须更换手术室专用鞋、手术衣、裤、口罩、帽子，确保个人卫生。

（3）手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

（4）手术室内禁止吸烟、大声谈笑，保持肃静。

（5）患有上呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。

若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

2. 手术通知单：（1）手术通知单须于手术前一日送手术室，如需特殊器械，预先注明。

（2）急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。

如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。

3. 手术时间：（1）手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。

（2）临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。

4. 值班制度：（1）手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。

（2）值班人员负责检查手术室设备、药品、器械等，确保正常使用。

四、奖惩措施1. 严格遵守本制度，表现优秀者给予表彰和奖励。

2. 违反本制度，情节轻微者给予批评教育；情节严重者，视情况给予通报批评、扣分、停职等处分。

五、附则1. 本制度由手术室护士长负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

出入手术室管理制度

出入手术室管理制度一、人员准入制度1、手术医生和麻醉医生手术医生和麻醉医生是手术室的主要工作人员，他们必须持有有效的执业医师资格证书，并在医院进行注册和备案。

在进入手术室前，需要更换手术室专用的清洁服装、鞋子，并佩戴口罩、帽子。

2、手术室护士手术室护士应具备相应的护理专业知识和技能，并经过手术室专业培训。

进入手术室时，同样要按照规定更换服装、鞋子，并做好个人防护。

3、实习医生和实习护士实习医生和实习护士在进入手术室前，必须由带教老师带领，并经过手术室管理人员的批准。

同时，要严格遵守手术室的各项规章制度，不得擅自操作手术器械和设备。

4、患者及家属患者在手术前，由手术室护士将其接入手术室。

家属原则上不得进入手术室，如有特殊情况需要进入，必须经过医院相关部门的批准，并严格遵守手术室的规定，穿戴好防护用品。

5、外来参观人员外来参观人员如需进入手术室，必须提前向医院提出申请，经手术室管理人员同意后，在指定的时间和区域内进行参观。

参观过程中，要保持安静，不得影响手术的正常进行。

二、人员出入流程1、进入手术室（1）手术相关人员应在手术前提前到达手术室，在更衣室更换清洁的手术衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子。

头发不得外露，口罩应遮住口鼻。

（2）按照规定的通道进入手术室，进入手术室后应先进行洗手、消毒。

（3）进入限制区前，需再次进行手消毒，并更换无菌手套。

2、离开手术室（1）手术结束后，手术人员应先脱去手套，然后按照规定的流程脱去手术衣、鞋等，放入指定的回收容器中。

（2）离开手术室前，应在缓冲区进行清洁和消毒，然后按照规定的通道离开。

三、物品准入制度1、手术器械和设备手术器械和设备必须经过严格的消毒、灭菌处理，并经过质量检测合格后方可进入手术室。

新购置的器械和设备，应在使用前进行验收和培训。

2、一次性物品一次性使用的医疗用品，如注射器、输液器、敷料等，必须符合国家相关标准，并在有效期内使用。

使用后的一次性物品应按照规定进行分类处理。

手术人员进出管理制度

手术人员进出管理制度一、制度目的手术人员进出管理制度的目的是规范手术人员的进出行为，保障手术室的安全和医疗质量。

具体包括：1. 确保手术室内无不明人员闯入，防止可能带来交叉感染和其他安全隐患；2. 保障手术人员的资格和职责，避免未经授权的人员进入手术室；3. 提高手术室的工作效率和医疗服务质量。

二、管理范围手术人员进出管理制度适用于所有进入手术室工作的医务人员，包括：1. 手术医生；2. 护士；3. 麻醉师；4. 手术助理；5. 其他相关工作人员。

三、管理原则1. 严格区分手术室内外的工作人员，做到人员全程监控，保障手术室的安全和医疗质量；2. 规范手术室的门禁系统，确保只有经过授权的人员才可以进入手术室；3. 建立清晰的手术人员岗位责任，明确各个岗位的职责、权利和禁止事项；4. 完善操作规程和监督制度，加强对手术室工作人员的培训和督促，确保每位手术人员都能够遵守相关规定和操作流程。

四、管理措施1. 门禁管理建立严格的门禁管理制度，只有通过身份验证、指纹识别或卡片进入手术室的人员才能进入，禁止未经授权的人员进入手术室。

2. 出入登记所有进入手术室的人员需要在进入前进行登记，记录相关信息并进行身份核验，出入手术室时需进行签退登记，确保手术室的人员进出有据可查。

3. 职责分工明确手术室内各个岗位的职责和权责，避免职责不清、责任不明的情况发生，保障手术室的正常运作。

4. 培训教育对手术室工作人员进行相关培训和教育，提高他们的安全意识和责任心，确保他们遵守相关规定和操作流程。

5. 监督检查定期对手术室的门禁系统、出入登记和操作流程进行检查和监督，及时发现问题并进行整改，提高手术室的管理效能。

充实完善手术人员进出管理制度，可以有效保障手术室的安全和医疗质量，提高医疗服务的水平和质量。

希望各医疗机构能够加强手术室管理，建立健全的手术人员进出管理制度，为患者提供更加安全和高效的医疗服务。

手术室管理制度

手术室管理制度手术室工作制度1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。

2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。

3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。

4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。

特殊情况与护士联系。

5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。

病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。

6.严格无菌操作技术。

无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。

7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。

8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。

9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。

10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。

麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。

11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

手术室医院感染管理制度1.入室人员的管理（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

2.参观制度（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

手术室基本规章制度

手术室基本规章制度为了维护手术室的秩序和安全，保障患者手术的顺利进行，特制定以下手术室基本规章制度，所有在手术室工作和进出手术室的人员都必须遵守，不得违反。

一、手术室的管理1.手术室的管理由主任医师负责，主任医师由医院领导任命。

2.手术室主任医师负责制定手术室的工作计划和安排手术室人员的工作任务。

3.手术室主任负责审查手术室内各类仪器设备的运行情况，保证手术的顺利进行。

4.手术室主任有权利对手术室内的违规行为进行处理，并向上级医院领导报告。

5.手术室内的医务人员必须服从手术室主任的管理和指导，不得违背纪律。

二、手术室安全措施1.手术室内严禁吸烟、喧哗，保持室内清洁，确保手术空间的卫生。

2.手术室内使用的器具、药品必须符合要求，严格按照使用说明进行操作。

3.手术室内医务人员必须保持手术环境的安静，避免引起外界干扰。

4.手术室内的医务人员必须按照手术流程进行操作，不得擅自变动手术步骤。

5.手术室内医务人员必须保持用药、消毒等相关操作的严谨，确保患者的安全。

三、手术室医疗流程1.手术室医务人员必须按照规定的操作流程进行手术准备工作。

2.手术室医务人员必须穿着干净整齐的手术服装，佩戴口罩和手套。

3.手术室医务人员必须在手术前对患者进行仔细的检查和评估，确保手术的顺利进行。

4.手术室医务人员必须在手术过程中密切配合，保证手术的安全和准确。

5.手术室医务人员必须对手术后的患者进行观察和护理，确保患者的康复。

四、手术室纪律要求1.手术室内医务人员必须严格遵守手术室的相关规章制度，不得违背。

2.手术室内医务人员必须严格遵守医疗伦理和职业道德规范，不得违反。

3.手术室内医务人员必须保护患者的隐私和权益，不得泄露患者的隐私信息。

4.手术室内医务人员必须保持良好的工作态度，积极配合手术工作。

5.手术室内医务人员必须严格遵守交接班规定，确保手术工作的连续性和安全性。

以上为手术室基本规章制度，所有在手术室工作和进出手术室的人员都必须严格遵守，不得违反。

手术室管理制度

手术室管理制度一、手术人员管理制度（一）除参加手术的医务人员外，其他人员一律不准进入手术室。

凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

（二）患呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。

（三）进入手术间人员一律关闭移动通讯设备。

非特殊情况，不传呼寻找手术进行中的医务人员。

（四）每手术间总人数控制在10人以内，参观人数不超过3人。

二、手术室更衣制度（一）手术人员（包括进修、参观、实习人员）进入手术室必须服从手术室安排，严格按照分区更换清洁拖鞋。

更换合适型号的洗手衣裤，戴口罩、帽子进入手术室。

（二）参加手术人员按照手术通知单进入手术室，凭胸卡向门卫领取洗手衣裤及衣橱钥匙。

未写入通知单者，一律不准进入手术室。

（三）手术人员禁止穿病房隔离衣进入更衣室。

（四）出入手术室的工作人员要严格自律，手术人员外出要穿外出衣，更换外出鞋或穿鞋套，离开手术楼要换外出鞋。

（五）手术完毕，应及时更衣换鞋，将口罩、帽子放入指定垃圾袋，保持更衣室清洁整齐。

交回手术衣裤，放入指定回收袋，归还衣橱钥匙。

（六）手术结束后不能穿着手术衣裤在病房工作，避免交叉感染。

三、参观手术制度（一）凡本院医师、研究生、进修医师、实习医师必须凭手术通知单或手术参观牌进入手术室，外来参观者须由主管医师填写《手术参观学习审批表》，并报医务部（院区业务部）批准后，方可进入手术室。

（二）见习生参观手术须按照教学大纲由带教老师事先与医务部教育培训部联系，经手术室护士长同意，在带教老师带领下参观手术，每手术间见习生不超过2人。

（三）参观人员必须遵守手术室各项规章制度，更换手术衣裤，戴口罩、帽子，着装整齐。

（四）参观者接受护士管理，经巡回护士允许后方可进入手术间参观，每手术间参观人数严禁超过3人。

（五）参观者必须在指定的手术间参观，保持安静，关闭手机，不得随意走动，不能妨碍手术室各项工作。

（六）参观人员进出手术间不能携带任何物品，严格遵守无菌原则，与手术无菌区域保持30cm以上距离，以免造成污染及影响手术操作。

手术室管理制度

手术室管理制度一、手术室一般规则1. 凡进入手术室人员，必须严格执行手术室各项规章制度。

2. 进入手术室人员，必须更换手术室专用衣、帽、鞋、口罩等。

3. 参加手术人员要严格执行手术无菌技术操作原则及手术室的消毒隔离制度。

4. 保持肃静，不可大声喧哗、谈笑，禁止吸烟。

5. 手术患者由手术科室医护人员护送入手术室，并详细交代病情，严格执行查对制度。

6. 任何人员不能以任何理由把私人物品带入手术室内。

7. 爱护手术室一切公物，保持手术器械、敷料、药品等整洁完好，用后放回原处。

未经允许，不得随意搬动、挪用、外借手术室任何物品和设备。

损坏或遗失器械物品应按规定赔偿。

8. 值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。

9. 手术完毕，手术医师应详细填写手术记录单。

护送病人回病房的麻醉医师或手术医师要向病房值班人员详细交代病情、注意事项、用药、输血、输液等情况，写好麻醉记录及术后医嘱。

二、手术室消毒隔离制度1. 必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2. 手术间分清无菌间、有菌间。

如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。

3. 对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。

不得与其他敷料混合，并有标记。

手术后手术间地面和空气严密消毒。

4. 手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5. 巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。

6. 各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7. 工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8. 经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9. 每月对手术间进行空气检测，每月对工作人员的手、灭菌物品的细菌学检测一次，要有记录。

10. 手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。

手术室管理制度

手术室管理制度1.手术室必须保持整洁、肃静，禁止吸烟。

2.手术室管理应严格执行无菌管理规定.进入手术室的工作人员必须更换手术室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点.无关人员不准入内.按规定要求对手术室内进行定期消毒。

3.手术前，要查对受术者姓名、诊断、手术名称及部位.4.手术室的药品、器械、敷料一律不准外借。

应由专人负责，固定位置，并经常检查,以保证手术正常进行。

5.手术包及器械应定期消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定点存放，禁止使用消毒过期和未消毒的手术包及器械。

6.手术室内麻醉药品及消毒药品须有明显标志，并按规定检查、更换，保证达到合格标准。

7.手术室工作人员均应熟悉各种物品存放地点及使用方法，用后放回原处.8.值班人员应坚守岗位，不得擅离职守.随时做好急诊手术及急诊抢救的准备工作.手术室消毒隔离制度1.进入手术室前,必须洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩,贴身衣袖、领不得外露。

2.手术室应每周彻底清扫消毒一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过手、消毒后的物品）。

3.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。

4.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

耐湿物品灭菌首先物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法;油、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选用化学灭菌法。

5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用。

启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6.使用中的消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次.置于无菌储槽中的灭菌物品,一经打开,使用时间最长不得超过24小时。

7.连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存.氧气湿化液应用灭菌水。

8.两台手术之间应作好空气和物品表面的消毒,前一台手术完成后立即用高效消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，每台手术前应提前30分钟开启动态消毒仪器至手术结束。

手术室质量管理制度

手术室质量管理制度—、一般工作制度1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。

2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。

3.参加手术人员须提前20〜30分钟到达手术室，做好术前准备,保证手术准时开始。

4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。

5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。

如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。

6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。

7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。

8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。

手术室内禁止吸烟。

9.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。

所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。

未经护士长同意，不得外借。

禁止私用。

10.择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。

因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。

急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。

11.病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、X线片等。

手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。

12.患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。

上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。

13.严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上。

参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。

14.手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。

二、消毒隔离制度1.进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。

2.有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。

手术室人员出入管理制度

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• 1.加强手术室的管理，控制人员进出，减少院内感染，确保病人安全。
• 2.护士长:负贵督促各级人员按制度执行:护士:按制度管理手术间及夜间手术室;门卫:根据制度管理门禁。
• 3.所有进入手术室的医生及进修和实习人员(包括医生和护士)按照手术通知单登记的姓名凭有效工作牌进入手术室。
• 4.器械商凭“身份证”按照手术通知单登记的姓名进入手术室。
• 5.原则上手术室不接待参观人员，外院参观人员须提前向医务科或护理部申请，与手术室护士长联系后，通知门卫登记后方可进入。
• 6.临时取标本的工作人员和会诊医生必须经手术主刀医生和巡回护士确认后登记进入。
• 7.B超、放射科等相关检查人员与手术间巡回护士确认登记后方可进入手术室。

三甲医院手术人员进出管理制度

三甲医院手术人员进出管理制度
一、手术工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

二、进入手术室时必须穿戴手术室专用的衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。

三、有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。

四、手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

五、进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携
带各种摄影器材进行手术拍照、录像。

六、除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。

见习学生和参观者，
需老师带领或经医务科或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任，见习或参观者，须在规定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。

七、任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

八、手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进
行各种紧急手术。

患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

九、手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工
作后方可离开。

十、离开手术室时，将脱下的衣、裤、拖鞋、口罩及帽子放指定位置。

门诊手术室工作制与规范.doc

一、门诊手术室工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。

2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。

3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。

4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。

5、无菌手术与有菌手术应分室进行。

如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。

8、负责保存和送检手术采集的标本。

认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。

9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。

10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。

二、手术室查对制度1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。

把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。

2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。

3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。

4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。

5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。

6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。