中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版内容解读课件
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制，对医护人员进行系统 的理论知识和实践技能培训。
制定预防措施
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌的传播途径和特点，制定相应的预防 措施，如加强手卫生、隔离患者、提高医疗质量等。
标准操作流程图解
详细解读标准操作流程
针对标准中的各项操作流程，结合图示进行详细解读，包括操作步骤、注意事项、评估指标等。
耐药肠杆菌引起的感染病程较长，症状较重，治疗难度较大，可能导致患者死亡 或遗留后遗症。
对社会的影响
耐药肠杆菌的传播和感染会给社会带来巨大的经济负担和公共卫生威胁，影响社 会的发展和稳定。
04
标准实施和操作
实施方案和步骤
制定实施计划
根据机构实际情况，制定详细、可行的实施计划，包括目标、时 间表、人员分工等。
强化信息沟通
加强医护人员之间的信息沟通，及 时分享经验和问题，促进团队协作 。
定期进行效果评估
定期对预防与控制效果进行评估， 及时总结经验教训，持续改进工作 。
05
标准解读结论和建议
标准实施的意义和价值
提升防控水平
标准的制定和实施有助于提高医疗机构对碳青霉烯类耐药肠杆菌的防控水平，减少感染的 传播和扩散。
分析和利用，为防控决策提供科学依据。
02
耐药性检测
应加强耐药性检测技术的研发和应用，为碳青霉烯类耐药肠杆菌的防
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略优秀课件
碳青霉烯类使用的增加还导致 CRPA比率的上升
• 限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假 单胞菌（CRPA）比率
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
碳氢酶烯（美罗培南）与铜绿耐药增加 显著相关
美罗培南，环丙沙星， 头孢他啶与铜绿耐药
- 碳青霉烯类药物是治疗肠杆 菌科细菌感染的强效药物， 一旦出现耐药，临床治疗将 面临极大困难
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
碳青霉烯类耐药机制
• 碳青霉烯类药物耐药可以由3种机制引起，目前以1、2种机制为主
- 第1种为产碳青霉烯酶，目前国际流行 的主要有KPC、IMP、VIM、NDM酶 ，我国流行的主要为KPC和IMP酶。
• 我国的CRE发生率
CRE已出现暴发流行——国内
肺炎克雷伯菌 中CRE的发生 率连年上升， 从2009年的 3.2%升至2012 年的6.0%以上
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
2006-2011年CHINET肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2001-08台湾肺炎克雷伯菌 对厄他培南的耐药性（ERKP）上升趋势显著
MICROBIAL DRUG RESISTANCE Volume 17, Number 2, 2011
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版 内容解读ppt课件
提高检测和诊断水平
建立和完善全国性的碳青霉烯类耐药肠杆菌
1
监测网络，提高监测覆盖率。
加强实验室检测能力建设，配备必要的仪器
2
和试剂，提高检测的准确性和灵敏度。
推广快速检测方法，缩短检测时间，提高诊
3
断效率。
加强感染防控队伍建设
建立专业的碳青霉烯类耐药肠杆菌防控团队，负责指导、监
01
督和协调各地区的防控工作。
与临床指南等其他规范性文件衔接
为确保标准实施的科学性和可操作性，需要与相关的临床指南、技术规范等规范性文件相互衔接、补充和 完善。
对未来版本标准的展望和改进建议
01
完善标准内容和技术指标
根据当前存在的问题和未来发展趋势，进一步完善标准内容和技术
指标，提高标准的科学性和前瞻性。
02 03
加强标准的国际交流与合作
对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者应尽早采取 经验性抗菌治疗，并根据药敏试验结果进行调 整。
在治疗过程中应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、 抗菌活性、药物经济学等因素，合理选择药物 种类和剂量。
重视抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物 ，以延缓耐药菌株的产生和传播。
05 碳青霉烯类耐药肠杆菌的处置能力建 设
对不同感染类型的处理原则
社区感染处理
对于社区感染型碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRAB），应采取早期隔离治疗，对 患者使用的物品和环境进行消毒，同时加强宣传教育，提高大众对CRAB的认 知和预防意识。
2023版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读ppt课件
2023版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读
2023-10-20
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目录
范围规范性引用文件术语和定义管理要求医疗卫生机构的预防策略
CATALOGUE
目录
患者识别和管理环境及物品管理防控措施的监督、管理和质量评价暴发的应急处理
范围
01
适用对象
肠杆菌属细菌在临床感染中占重要地位
碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染率逐年上升
感染后治疗难度大，病死率高
肠杆菌感染现状及危害
碳青霉烯类耐药肠杆菌的耐药性及传播途径
通过接触传播，如手部接触、医疗器械等
医院内传播是主要途径之一，需加强医院感染控制措施
碳青霉烯类耐药肠杆菌的多重耐药性
规范性引用文件
02
1
相关政策法规
2
3
《抗菌药物临床应用管理办法》
《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理的通知》
《关于进一步规范抗菌药物临床应用管理的通知》
《医院感染预防与控制标准》
卫生行业标准
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》
相关技术指南和规范
《临床微生物标本采集与送检指南》
《抗菌药物临床应用监测技术指南》
暴发后的问题整改与经验总结
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中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识(2021)要点汇编
《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专
家共识》（2021）要点
细菌耐药已经成为全球公共卫生领域的重大挑战，多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、甚至全耐药（PDR）细菌的出现和流行给人类健康带来了巨大威胁。在临床面临的诸多耐药菌中，最重要的是碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌，尤其是近年迅速增加的碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）。2017年，WHO将CRE列为最需要新抗菌药物的耐药菌。如何诊治和防控CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。一、CRE流行概况
CRE是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南任何一种碳青霉烯类抗生素耐药［如亚胺培南、美罗培南、多利培南最低抑菌浓度（MIC）≥4mg/L，或厄他培南MIC≥2mg/L］，或者证实产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。
CRE菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。
二、CRE的实验室检测
采用美国临床和实验室标准协会（CLSI）碳青霉烯类抗生素的折点，根据常规药敏试验（纸片法、MIC法）结果报告CRE。
肠杆菌科细菌碳青霉烯酶检测主要有表型筛查、基因型检测和免疫层析技术等。
三、CRE感染治疗原则、主要治疗药物和给药方案
（一）CRE感染的抗菌治疗原则
（1）临床无菌标本分离到CRE，多为致病菌，病死率高，应及时给予有效的抗菌治疗，如为血流感染，应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。（2）抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗，由于CRE有效治疗药物有限，应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。单药治疗可根据感染部位抗菌药物浓度、抗菌药物特点及MIC值选择敏感抗菌药物。但CRE 感染常需联合使用抗菌药物，尤其是血流感染（目前除头孢他啶/阿维巴坦敏感的可以单药治疗）、中枢神经系统感染和同时存在多部位感染的患者。（3）根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。（4）肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应做适当调整。（5）抗菌药治疗的疗程取决感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素，疗程一般较长。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）
是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。CRE感染在临床上具有高致病
性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。因此，预防与控制CRE的传播至关重要。本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径
CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。其传播途径包括直接接触、
空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。例如，
患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略
2.1 感染控制措施
•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理
•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略课件
治疗策略及药物研发
综合治疗策略
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌感染，采用综合治疗策略，包 括早期诊断、合理使用抗菌药物 、去除感染源等措施。
新型抗菌药物研发
加强新型抗菌药物的研发和临床 试验，寻找针对碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌的有效治疗手段。
发展新的防控技术
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的防控，除了 常规的感染控制措施外，需要大力发展新的防控 技术，如抗菌药物新疗法、疫苗等。
加强耐药机制研究
进一步深入研究碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 耐药机制，为新药研发和防控策略制定提供科学 依据。
加强国际合作
加强与国际上的交流与合作，共享研究资源和数 据，以便更全面地了解碳青霉烯类耐药肠杆菌科 细菌在全球范围内的流行病学情况和防控策略。
CRE主要分布在医院、养老院、社区等场所，其中医院感染是CRE传播的主要途径之一。
CRE感染主要发生在老年人、慢性病患者、免疫功能低下等人群中，具有较高的致死率。
传播途径和影响因素
01
02
03
CRE主要通过接触传播，如医护人员 手部接触、医疗器械污染、患者之间 的交叉感染等。
抗生素滥用、免疫抑制剂使用、介入 性医疗操作等也是CRE传播和耐药演 变的危险因素。
加强宣传教育和培训
WST826—2023____碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
ICS11.020
CCS C 05WS 中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 826—2023
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
Standard for infection prevention and control of carbapenem-resistant
Enterobacterales
2023-08-20发布2024-02-01实施
目次
前言 ................................................................................ II
1 范围 (1)
2 规范性引用文件 (1)
3 术语和定义 (1)
4管理要求 (2)
5医疗卫生机构的预防策略 (2)
6患者识别和管理 (4)
7环境及物品管理 (7)
8 防控措施的监督、管理和质量评价 (8)
9 暴发的应急处理 (8)
前 言
本标准为推荐性标准。
本标准由国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会医政司负责业务管理、法规司负责统筹管理。
本标准起草单位：四川大学华西医院、北京大学人民医院、郑州大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、广州医科大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、中国医科大学附属盛京医院。
本标准主要起草人：宗志勇、乔甫、王辉、孙同文、吴安华、刘运喜、俞云松、卓超、高晓东、张秀月。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略ppt课件
细菌染色体或质粒介导。
02
获得性耐药
细菌在长期接触抗菌药物的过程中，会发生基因突变或改变，从而获
得耐药性。
03
传播耐药基因
细菌可以通过接合、转化、转导等方式，将耐药基因在种间或种内传
播。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药基因研究
1 2
KPC基因
KPC基因编码碳青霉烯酶，能使细菌对碳青霉 烯类抗菌药物产生耐药性。
加强病例监测和报告，及时掌握感染情况和细菌耐药性变化。
消毒与清洁
03
医院应定期开展消毒与清洁工作，对重点区域和医疗器械进行
特别管理。
抗生素管理政策落实情况
抗生素使用规定
严格执行抗生素使用规定，限制抗生素使用量和使用范围。
抗生素采购与储存
加强抗生素的采购、储存和使用环节的管理，确保抗生素的质量和安全。
通过对全国范围内不同地区、不同人群的流行病学调 查和研究，发现碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的感染 主要与抗菌药物不合理使用、医疗操作不规范、环境 污染等因素有关。同时，还发现该类细菌的耐药基因 主要通过质粒等可传递方式传播，给防控工作带来一 定的难度。
03
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的防 控策略
抗生素使用管理
03
防控措施。
02
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流 行病学研究
细菌流行病学概述
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录•
标准背景和目的
•标准内容解读
•
预防和控制措施
•标准实施与应用
•新版与旧版标准的比较
01
标准背景和目的
我国CRE感染形势严峻，部分地区暴发流行，已成为医院感染的重要病原菌之一
背景介绍
碳青霉烯类耐药肠杆菌
（Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae，CRE）是一种
具有多重耐药性的肠杆菌科细菌近年来，CRE感染在全球范围内呈上升趋势，给临床抗感染治疗带来巨大
挑战
制定标准旨在规范
CRE预防与控制工作针对不同环节提出
具体要求和措施
为医疗机构及时发现、控制和消除CRE
医院感染提供科学依据
标准制定目的和意义
标准制定依据和原则
依据国家和地方相关法律法规和标准
结合国内外相关研究和经验
遵循科学性、实用性和可操作性的原则
02
标准内容解读
肠杆菌科细菌普遍存在耐药现象，对常用抗生素如碳青霉烯类抗生素等产生耐药性，导致治疗失败和治疗周期延长。
耐药性的传播和扩散使得感染防控难度加大，对公共卫生安全构成威胁。
肠杆菌科细菌耐药现状及危害
碳青霉烯类抗生素是一类广谱抗生素，常用于治疗多种细
菌感染，包括肠杆菌科细菌。
碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南等，具有抗菌活性强、抗菌谱广、对β-内酰胺酶稳定等特点。
碳青霉烯类抗生素介绍
碳青霉烯类耐药肠杆菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌等，
常在医院内传播和流行。
防控措施包括：加强医院感染控制措施，提高抗生素合理使用意识，加强耐药菌监测和流行病学调查等。碳青霉烯类耐药肠杆菌的流行病学特征及防控措施
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略课件
2023中国碳青霉烯类耐药肠杆
菌科细菌的流行病学和防
控策略课件
CATALOGUE
目录•
绪论
•碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学研究
•
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的防控策略研究
•碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的监测与评估
•碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的挑战与展望
01绪论
研究背景与意义
01碳青霉烯类抗生素作为一种广泛使用的强效广谱抗生素，在治疗多种细菌感染
性疾病中具有重要作用
02近年来，全球范围内碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行趋势日益增强，给临
床治疗带来极大的挑战
03中国作为世界上人口最多的国家，抗生素滥用现象严重，因此研究中国碳青霉
烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略具有重要意义
通过对中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学研究，
提出针对性的防控策略，以遏制细菌的传播与扩散
研究目的
采用文献综述、细菌学检测、分子生物学等方法，深入探讨
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行特点、传播途径、耐药
机制以及防控措施等方面研究方法
研究目的与方法
研究内容与结构
1. 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行
病学研究
2. 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的传播途径与耐药机制
研究结构：本研究按照绪论、研究方法、
结果与讨论、结论等四个部分展开3. 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的防控
策略与措施研究内容：本研究主要包括以下几个方
面
02
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病
学研究
流行病学概述
定义
流行病学是研究疾病在人群中分布、影响因素及预防控制策略的科学。
流行病学的研究对象
包括疾病、病因、健康状况、行为等。
流行病学的研究内容
包括描述性研究、分析性研究、实验性研究和暴发调查等。
版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读
减少不必要的抗生素使用
过度使用抗生素是导致耐药菌株 产生的重要原因之一。
医生应合理使用抗生素，根据临 床情况选择适当的药物，避免滥
用和误用。
对于疑似或确诊的版碳青霉烯类 耐药肠杆菌感染患者，应进行药 敏试验，根据结果选择敏感的抗
生素进行治疗。
加强医院感染控制管理
医院应建立健全的感染控制管理制度，加强对医护人员和患者的宣传教育 。
针对不同地区和国家碳青霉烯类耐药 肠杆菌的流行病学特征，开展国际合 作与交流，共同应对抗生素耐药性的 全球挑战。
开展跨学科合作，综合分析碳青霉烯 类耐药肠杆菌的传播与演化规律，提 出更有效的防控策略。
结合人工智能和大数据技术，建立碳 青霉烯类耐药肠杆菌的监测预警系统 ，提高防控效率。
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版碳青霉烯类耐药肠杆菌预 防与控制标准解读
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目录
• 引言 • 版碳青霉烯类耐药肠杆菌概述 • 版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防
策略 • 版碳青霉烯类耐药肠杆菌控制
标准解读
目录
• 版碳青霉烯类耐药肠杆菌防控 经验分享
• 结论与展望
01
引言
背景介绍
01
02
03
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素是一类 重要的广谱抗生素，常用 于治疗严重感染。
诊断流程
2023版《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》解读ppt课件
• 随着医疗技术的不断发展和抗生素耐药形势的不断变化，本标准也需要不 断进行修订和完善。在标准的实施过程中，根据实际应用情况和反馈意见，适 时进行修订和更新，以保证标准的科学性和适用性。
02
标准的主要内容
标准的适用范围
• 本标准适用于各级医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构对碳青霉稀 类药肠杆菌的预防和控制工作。
化，增加了可操作性和指导性；另外，在“措施要求”中，强调了人员培训
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、环境清洁与消毒、医疗器械管理等重点环节的控制要求。
标准的应用范围和实施要求
应用范围
• 适用于各级各类医疗机构中碳青霉稀类药肠杆菌的预防与控制工作，包括 临床科室、手术室、实验室等重点区域。
实施要求
• 医疗机构应当根据标准要求制定碳青霉稀类药肠杆菌的预防与控制计划， 加强人员培训，提高医务人员防控意识，加强监测与监督，确保防控措施落实 到位。特别强调将防控措施融入到日常诊疗活动中，做到常态化防控。
04
标准对临床实践的影响
对临床医生的指导意义
• 临床医生在使用碳青霉烯类药物时，应严格掌握用药指
01
征，根据患者病情合理选用药物。
• 对于肠杆菌感染患者，应重视病原菌的耐药性检测，选
02
择合适的抗菌药物。
• 标准中推荐的预防和控制措施，为临床医生提供了更加
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
某三甲医院成功控制耐药肠杆菌感染，通过改进监测、加强隔离和手卫生等措施 ，有效降低感染率。
案例二
某社区医院采取简单有效的防控措施，如提高手卫生依从性和加强消毒等，成功 遏制耐药肠杆菌传播。
其他医院耐药肠杆菌感染控制案例分享
案例一
某妇幼保健院通过培训、宣传和教育等手段提高医护人员防 控意识，有效控制耐药肠杆菌感染传播。
新标准的亮点和特点
强调了早发现、早诊断和早治疗的重要性，以及多学 科协作和分级分类处理原则。
规范了实验室检测和流行病学调查的内容和方法，为 科学研究和实际工作提供了参考和依据。
突出了预防控制措施的针对性和实效性，包括目标性 监测、手卫生、环境清洁和消毒、隔离等。
提出了临床治疗建议，针对不同病情采取不同的治疗 方案，提高了治疗效果和水平。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控 制标准》2023版解读课件
xx年xx月xx日
目录
• 标准背景和目的 • 标准正文解读 • 标准与旧版的差异 • 实践经验和案例分享 • 标准解读总结和展望
01
标准背景和目的
背景介绍
01
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碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE ）是一种具有多重耐药性的肠杆菌科细菌
03
标准与旧版的差异
2023版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读ppt课件
| 3 | 王五 | 62 | 男 | 003 | 胃肠道感染 |
| 2 | 李四 | 38 | 女 | 002 | 上呼吸道感染 |
| :--: | :--: | :--: | :--: | :--: | :--: |
| 1 | 张三 | 45 | 男 | 001 | 下呼吸道感染 |
表格模板2：感染部位信息表
定期召开多学科协作会议，共同评估预防与控制工作的实 施效果，提出改进建议。
强化感染防控意识
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的特点，制定并实施防控措施，包括手卫生、防护用品使用、消毒隔 离等。
对医护人员进行定期培训，提高其对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的认知和防控技能。
规范抗菌药物使用
根据国家抗菌药物使用规范，制定 符合本机构实际情况的碳青霉烯类 耐药肠杆菌感染的抗菌药物治疗方 案。
抗菌药物管理
加强抗菌药物的管理， 遵循抗菌药物使用指南 ，减少碳青霉烯类耐药 肠杆菌的产生。
监测和记录
对医院内碳青霉烯类耐 药肠杆菌的感染情况进 行监测和记录，及时采 取防控措施。
09
防控措施的监督、管理和质量评价
监督
建立监督机制
建立碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制监督机制， 确保各项防控措施的落实 和执行。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制技术指 南》
04
术语和定义
2023碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读PPT课件
根据患者病情、病史、用药史等信息，评估 其感染碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的高 危因素。
实验室检测
采用分子生物学方法，如PCR等，对患者标本进行 CRE的快速筛查和鉴定。
临床诊断
结合患者症状、体征及实验室检查结果，进 行CRE感染的临床诊断。
患者隔离与防护措施
单间隔离
将CRE感染或定植患者安置在单人病房，避免 与其他患者接触。
目的和背景
应对碳青霉烯类耐药肠杆菌的威胁
碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是一种严重的临床威胁，其高度耐药性和广泛传播性使得治疗感染变得非常困难 。制定预防与控制标准旨在减少CRE的传播，保护患者和医务人员的安全。
填补国内外相关标准的空白
目前国内外针对CRE的预防与控制标准尚不完善，制定本标准有助于填补这一空白，为医疗机构提供科学、实用 的指导。
未来展望
随着科技的进步和新型抗生素的研发，未来有望通过更精 准的诊断和治疗手段，以及更有效的预防措施，进一步降 低CRE的感染率和死亡率。同时，也需要加强国际合作和 交流，共同应对全球范围内的抗生素耐药性问题。
05 管理要求
组织管理
01
建立专门的管理团 队
设立由多学科专家组成的碳青霉 烯类耐药肠杆菌管理团队，负责 制定和执行相关政策和措施。
合理用药
培训与宣传
规范使用抗菌药物，减少不必要的药物使 用，降低碳青霉烯类耐药肠杆菌的选择性 压力。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一部分 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染现状
- 全球面临细菌耐药挑战，亚洲 属于耐药高负担地区，积极应 对细菌耐药是各国的重要任务
全球面临 细菌耐药
挑战
- 2011年WHO提出了“遏制 细菌耐药，今天不采取行动 ，明天就无药可用”的口号
据国内最新的细菌耐药监测数据显示，舒普深对肠杆菌科细菌仍保持很 强的抗菌活性，耐药率均<20%
耐药率（%）
常见肠杆菌科细菌对舒普深的耐药率
20
18 15.8
16
14
12
10 7.9
8
6
4
2
1.2
0 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌
13.6
13.4
7.9
2.4
肠杆菌属 枸橼酸杆菌 摩根氏菌属 沙雷氏菌属
限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假单胞菌 （CRPA）比率
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
美罗培南，环丙沙 星，头孢他啶与铜绿 耐药上升显著相关
头孢曲松，环丙沙 星，与肠杆菌科耐药
上升显著相关
真实的台湾现状：碳青霉烯 筛选CRAB罪魁祸首
碳氢酶烯的使用是导致CRAB的独立危险因素！--而 不是其他抗生素的使用！
PLoS One. 2012;7(5):e37788. doi: 10.1371/journal.pone.0037788. Epub 2012 May 21
碳氢酶烯的使用 导致IRAB唯一独立危险因素！
2012年美国《耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南》1 ： 限制碳青霉烯类药的使用可以降低碳青霉烯类耐药菌的出现 2013年中国《CRE流行病学和防控策略》专家共识建议2 ： 碳青霉烯类需严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，按照特殊使用类
抗菌药物进行管理
1. 2012年美国CDC《耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南》 2. 徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
特殊使用：
- 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物新上市的抗菌药物 - 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 - 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 - 价格昂贵的抗菌药物
哌拉西林/他唑巴坦、四代头孢菌素、碳青霉烯类药都属于特殊使用类抗 菌药物。
1. 《抗菌药物临床应用管理办法》http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201205/54645.shtml 2. 2011年抗菌药物使用分级管理目录
CRKp感染发生率的增加与几类抗菌药物的使用相关，其中包括碳青霉 烯类、头孢菌素类、喹诺酮类和万古霉素
Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.
Journal of Clinical Microbiology p. 680–683 February 2013 Volume 51 Number 2
CRE的治疗原则
- 依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物 - 临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非β-内酰胺抗
菌药物（如替加环素、多粘菌素等） - 去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拔出导管、脓肿引流
等 - 积极治疗原发病 - 根据临床特征进行中医辨证治疗
International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e764–e769
一项对照研究显示， CRKp感 染增加住院病死率1
住院期间病死率
60%
50%
50%
40%
30% 20%
25.7%
10%
0% CRKp
CSKp
1. Correa L. BMC Infect Dis. 2013 ;13:80. 2. Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.
一项菌血症的回顾性病例对照 研究显示， CRKp组30天病死 率明显高于CSKp组2
30天病死率
50%
43.7%
40%
P=0.01
30%
29.0%
20%
10%
0% CRKp
CSKp
第二部分 CRE防控和治疗
预防措施
加强CRE的监测 加强抗菌药物合理使 用管理（见下页）
加强医院感染预防与 控制
MICROBIAL DRUG RESISTANCE Volume 17, Number 2, 2011
2008年肺克 对厄他培南 耐接近15%
MICROBIAL DRUG RESISTANCE Volume 17, Number 2, 2011
Journal of Hospital Infection 78 (2011) 54e58
Int J Antimicrob Agents. 2012 Aug;40(2):163-7. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2012.04.018. Epub 2012 Jun 27.
International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e764–e769
WHO提 出口号
已出现碳青霉 烯类药物耐药
- 碳青霉烯类药物是治疗肠杆 菌科细菌感染的强效药物， 一旦出现耐药，临床治疗将 面临极大困难
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
碳青霉烯类药物耐药可以由3种机制引起，目前以1、2种机制为主
- 第3种机制为碳青霉烯药物作用 位点PBP蛋白改变。
胡付品等. 中国感染与化疗杂志. 2012; 12(5):321-329.
舒普深不易诱导肠杆菌科细菌耐药
舒普深不易诱导肠 杆菌科细菌耐药
Ampc酶 不会诱导肠杆菌产生Ampc酶
ESBL
治疗产ESBL肠杆菌感染，对抗生素选择 性压力影响较小
Akova M. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 1): 185–188.
① 传染病的发病是单一病原，具有明确传播途径，采 取隔离、消毒、疫苗接种等防控效果非常明显
② 耐药菌控制不能采用这种方式，细菌耐药的发生是 多因素造成的，与临床不合理使用抗生素等有关
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
2012年卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》将抗菌药物分为非限制使用、限 制使用与特殊使用三类进行分级管理。建议特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
Castanheira M. J Antimicrob Chemother. 2011;66(6):1409-1411.
我国的CRE发生率
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
肺炎克雷伯菌 中CRE的发生率 连年上升，从 2009年的3.2% 升至2012年的 6.0%以上
2006-2011年CHINET肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率
耐药率（％）
10
2006
2007 9
2008
8
2009
7
2010
2011 6
9.3 7.9
5
4
3
2.9
2
1.1
1
0.8 0.6
0 亚胺培南
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
9.4 8.5
3
1.3 0.3 0.4
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 11
Leabharlann Baidu
Mera RM, 49th ICAAC
2008年对碳氢霉烯类 耐药率近50％
N＝55,330
Carbapenem associated multi-drug non-susceptibility was defined as resistance to carbapenems and two or more of the following four drug classes: antipseudomonal cephalosporins, β -lactamase inhibitor combinations, fluoroquinolones, and aminoglycosides
正确认识细菌耐药与 传染病的区别
备注
① 发现CRE后及时确认 ② 定期回顾耐药监测结果
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制
① 强化医务人员对CRE等MDR菌感染的认识 ② 侵袭操作需严格执行无菌操作 ③ 严格执行《医务人员手卫生规范》 ④ 加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒 ⑤ 隔离确诊CRE感染或定植者，预防耐药菌的传播
加强抗菌药物合理使用管理已迫在眉睫，特殊使用抗菌药物的选用应从 严控制
舒普深对肠杆菌科细菌保持较强抗菌活性，且不易诱导耐药，是治疗肠 杆菌科细菌感染的理想选择
CRE感染疾病的治疗可以根据具体情况（如药敏结果、临床表现）采用 单药或联合用药方案。舒普深为基础的联合方案是一种有效选择。
谢谢您的聆听
国外CRE发生率
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0%
0.3% 大肠埃希菌
5.3% 克雷伯菌
超过半数耐药细菌为产 碳青霉烯酶的菌株
- 碳青霉烯耐药大肠埃希 菌（CREc）为55%
- 碳青霉烯耐药肺炎克雷 伯菌（CRKp）为72%
数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲 10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
感染严重程度
共识推荐治疗方案
轻、中度感染
1. 敏感药物单用或联合用药，如 氨基糖苷类+环丙沙星 或+ 酶抑制剂复合制剂（如舒普深） 环丙沙星+磷霉素 或+ 酶抑制剂复合制剂（如舒普深）
2. 无效患者可以选用替加环素、多粘菌素
重度感染
1. 根据药敏结果选择敏感或中介的抗菌药物联合用药，如
American Journal of Infection Control 41 (2013) 140-4
American Journal of Infection Control 41 (2013) 140-4
braz j infect dis. 2012;16(4):351–356
braz j infect dis. 2012;16(4):351–356
替加环素+多粘菌素 或磷霉素 或氨基糖苷类
酶抑制剂复合制剂（如舒普深）+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺
酮类
2. 严密观察患者治疗反应，及时调整治疗方案
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
CRE已出现暴发流行，在我国的发生率也连年上升
CRE感染病死率较高，约40%-50%
碳青霉烯类药物的滥用与CRKp感染发生率的增加相关；碳青霉烯类使用 的增加还导致CRPA比率的上升
美罗培南
抗菌药物
以下患者属于CRE感染的易感人群
疾病危重
机械通气
CRE易 感人群
入住ICU
插管
长期使用 抗菌药物
CRE感染的疾病类型包括： - 泌尿道感染 - 伤口感染 - 医院获得性肺炎（HAP） - 呼吸机相关肺炎（VAP） - 血流感染 - 导管相关感染
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
Journal of Hospital Infection 78 (2011) 54e58
Journal of Clinical Microbiology p. 223–226 February 2012
Medical Mycology May 2006, 44, 233235
Medical Mycology May 2006, 44, 233235
产碳青 霉烯酶
- 第1种为产碳青霉烯酶，目前国际流行 的主要有KPC、IMP、VIM、NDM酶 ，我国流行的主要为KPC和IMP酶。
耐药机
制
PBP蛋 白改变
外膜通 透性降
低
- 第2种是高产AmpC头孢菌素酶或 超广谱β-内酰胺酶合并孔蛋白缺 失或表达降低导致的外膜通透性降 低。
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.