心力衰竭患者脑钠素浓度与左室功能的关系及临床意义
心力衰竭患者血清脑钠素浓度的变化
摘 要 ： 目的 ：探 讨 脑 钠 素 （ ＮＰ 对 心 衰 诊 断 及 心 功 能 评 估 的 价 值 。 方 法 ：４ Ｂ ） ０例 心 衰 患 者 ，根 据 心 功 能 分 级 （ ＹＨＡ） 分 为 三组 ： Ｉ～ Ⅱ级 组 ８例 ， Ⅲ级 组 ２ Ｎ Ｏ例 ，Ｉ 级 组 １ ｖ ２例 ；于 人 院 时 和 抗 心 衰 治 疗 ２ 后 检 测 各 组 心 衰 周 患 者晨 起 空腹 血 Ｂ ＮＰ水 平 以及 左 室射 血 分 数 （ ＶＥ ） Ｌ Ｆ ，左 室 舒 张 末 期 内 径 （ ＶＥ ｄ ，并 进 行 比 较 分 析 。结 果 ： Ｌ Ｄ ） 心力衰竭患者 Ｂ ＮＰ水 平 随 ＮＹＨＡ 分 级 增 高 而 升 高 。Ｂ ＮＰ水 平 ：心 功 能 Ｉ～ Ⅱ级 与 心 功 能 Ⅲ 的 ［ ４ ０ ５ （ ８ ． ３± ７ ． ８ ０ １）
ｃ ｓ ． ｅＢ Ｐ ｌ ｅ ａ ｉ ｔ ｗ ｔ ｌ ｓＩ Ｔｈ Ｎ ｖ ｌ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ＮＹＨＡ ｃ ｓ ａ Ｖ ｅ ｓｎ ｅ ｈ ｌ ｓⅢ ［ （ １ ２ ± １ ８ ２ ）ｎ ／ Ｓ （ ８ ． ３±７ ． ８ ｎ ／ ａ １ ０ ．２ ６ ０ ． ７ ｇ ｍｌ ． ４ ０ ５ Ｖ ０ １ ） ｇ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． １ ９ ５ １６ ０
文献 标 识 码 ：Ａ
ｍｉ ｎ．ＬＩ Ｈｕ—ｉｎ ／ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｕ ｉｌ ｇ ／ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｃａｄｏｏ ｙ Ｔｈ Ｇｅ ｅａ Ｈｏｐｔｌ ｆ Ｃｈｎｓ Ａｒ ｄ ａ ｒ ｉｌｇ ， ｅ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ｏ ｉｅｅ ａ ｍｅ Ｐｏｉｅ Ｆ ｒｅ ， Ｂ ｒ ｎ ， ｌ ｏ ｃｓ ｃ ｅ ｉｇ
ｃａ ｓ ～ Ⅱｇ ｏ ｐ （ ａ ｅ ） ｌｓ Ｉ ｒｕ ８ｃ ｓ ｓ ，ＮＹＨＡ ｌｓ ｃａ ｓⅢ ｇ ｏ ｐ （ ０ ｃ ｓｓ ，ＮＹＨ Ａ ｃａｓ Ｉ ｒ ｕ （ ２ ｃ ｓｓ ａ ｃ ｒ ｉｇＮＹＨＡ ｒ ｕ ２ ａｅ ） ｌｓ ｇ ｏ ｐ １ ａｅ ） ｃｏ ｄｎ Ｖ
有关脑钠肽与心力衰竭的探讨
１ 脑钠肽
Ｔｅｒｓ 等人 测定了 ７ 例 由于冠 心病 或扩 张性心肌病 ｊｅｄｍａ ８
而导致轻 至重度充 血性心衰 （ＹＨ ～１级 ） Ｎ ＡＩ Ｖ Ｉ 的门诊患 者以
１１ 脑钠肽 的发现 与生理 作用 ．
Ｂ Ｐ是 一种 由 ３ Ｎ ２个氨 基酸
示，Ｂ Ｐ与 ６ｒ ｎ行走距离密切相关 ｆ ０６ ， ＜ ．０） Ｎ ｉ ａ ｒ ．９ Ｐ Ｏ １，而与 ＝ ０
ＬＥ Ｖ Ｆ值 的关 系较 弱 （ Ｏ ５ Ｐ ００ ） ｒ ． ， ＝ ．４，与 Ｎ ＨＡ Ｉ 的患者 ＝４ Ｙ 级 ６ｒｉ ｎ行走 距离无显著相关性 。Ｂ Ｐ浓度与 Ｎ Ａ分级 明显 ａ Ｎ ＹＨ
因子参与的，以多种神经 内分泌激 素过度激活 和心室重构为 度非常大 ，在 发病早期 不会 出现 明显 的临床症状 ，使得多数
情多 已发展 到中、晚期 。此 外，在过去很长一段 时间里，心 电图和超 声心动图检查 是 临床 上诊 断心衰仅 有 的两种 方法。 但 这两 项检 查仅 能 发现 中、晚期 心衰 患者 的心功 能。虽然 Ｎ ＨＡ心 功能分 级可反映 心衰 的严重程 度，但 其 主观性 强， Ｙ
感性为 ９ ％，特异性 为 ９ ％［。大于 １ ０ｐ ／ 作为诊断心衰 １ ２ ０ ｇ ｍｌ
的界点时，Ｂ Ｐ比其 他资料更好 】 Ｎ ，而且 比急诊 医生临床判 断更好 【 ，还可以对由于患者的病史 、体 格检查和胸片等资 ８ ］ 生理 生化 实验研 究表 明，当室壁 张力 增加时，Ｂ Ｐ释放 Ｎ 增多，表明 Ｂ Ｐ可 以作为左室功能 障碍敏感 性和特异性的指 Ｎ 标 ［￣国外的相关报 道显示 ： ＮＰ水平随着心功能级别 的上 １ ０ １ Ｂ
心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及意义
Ｈ ｅ ｒ ｖ ａ ｓ 等 认 为 ， Ｂ Ｎ Ｐ检测 可 以作 为 心 衰诊 断 的常 规 检查 ， 并发现 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 与左 心 室功 能 、 心 衰 严 重
１ ． ３ 统计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件 。计 量
资料 以 ± ｓ 表示 ， 各 组 资料 间的 比较 采用 Ｆ检 验 。
Ｐ≤０ ． ０ ５为差 异有统计 学 意义 。
２ 结果
心 衰组 、 正 常组 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平 分 别 为 （ ９ ． ６ １±
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ９ ． ０ ３ ５
心衰患者血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平 升高 ， 且
不 同心功能分级 、 类型者血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平亦不 同； 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平能反映患者 的病情严重程度 。
选择 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ ０ １ ２年 ６月我
院收治 的心 衰患 者 ６ ６例 （ 心 衰组 ） ， 男３ ８例 ， 女２ ８
例； 年龄（ ４ ０±１ ２ ） 岁 。参 照 心肌 病 诊 断 与治 疗 建议 ２ ０ ０ ７年 中 国 指 南 确 诊 。其 中 扩 张 型 心 肌 病 ２ １
观察心力衰竭（ 以下简称心衰 ） 患 者血浆脑钠 肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 水平变化 ， 并 探讨其意义 。方法
心 衰患
者６ ６例 （ 心衰组 ） ， 按 心功 能分级分 为 Ⅱ级 １ ９例 ， Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ级 ２ ７例 ； 按类型分为扩张型心肌病 ２ １例 ， 围生期心
脑钠肽在心力衰竭中的应用
脑钠肽在心力衰竭中的应用脑钠肽(bnp)在心力衰竭诊断中的作用临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、x线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。
针对bnp的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。
国内外多项研究表明,血浆bnp浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,bnp是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,bnp的浓度越高,无症状左室功能不全患者的bnp浓度低于有症状心力衰竭患者。
有研究表明,如果以bnp>100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。
而将临床经验和bnp相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。
可见bnp对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。
bnp浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。
bnp对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。
由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。
血浆bnp水平的升高反映了心室结构和功能的改变,emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆bnp水平检测,发现舒张性心力衰竭组的bnp水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。
因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆bnp水平升高高度提示舒张性心力衰竭。
bnp在心力衰竭预后判断中的作用bnp不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。
虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是bnp是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。
bettencourt等对50例心衰患者(基线bnp水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆bnp 平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(p=008),无统计学差异,有7例血浆bnp水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例bnp水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(p<0001),有统计学差异。
脑钠素急性心肌梗死患者相关性临床实验论文
脑钠素与急性心肌梗死患者相关性临床实验分析【中图分类号】 r522 2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0333－01【摘要】目的实验分析血浆脑钠素(bnp)水平与急性心肌梗死(ami)范围、左室功能及预后的关系方法32例确诊为ami的患者,入院后进行常规检查且24h后测血浆脑钠素浓度,其中,30例患者行pci,2例行cabg治疗。
1周后检查超声心动图测定左室射血分数(l ⅴef),所有患者随访3个月,观察血浆bnp浓度与ami的范围、左室功能及预后的关系结果血浆bnp水平与ami面积呈正相关(p＜0.01),与lvef呈负相关(p＜0.05),且血浆bnp高的患者心血管事件发生率高(p＜0.05),均有统计学意义结论血浆bnp浓度反映了ami的严重程度;ami范围越大,左室功能越差,脑钠素的水平越高,且脑钠素可作为心血管事件的预测指标【关键词】急性心肌梗死；脑钠素；临床实验分析brain natriuretic meal with acute myocardial infarction patients correlation analysis of clinical trials 【abstract】 objectiveexperimental analysis plasma brain natriuretic hormone (bnp) level and acute myocardial infarction (ami) scope, left entricular function and prognosis of the relationshipmethods32cases were diagnosed as ami patients, after admission after a routine inspection and measuring 24h plasma brain natriuretic grainconcentration, among them, 30 patients underwent cabg pci, 2 routine treatment. one week after check echocardiography determination of left ventricular ejection fraction (l ⅴef), all patients were followed up for 3 months, observe the plasma bnp concentration with ami range, and left entricular function and prognosis of the relationshipresultsplasma bnp levels positively correlated with ami area (p 50%、45%~59%和<45%,临床观察结果表明,ami发生后血浆bnp水平与心功能状态呈负相关,lⅴef越小,血浆bnp水平越高,不同lⅴef的患者间差异均有统计学意义(p＜0.05)。
心衰患者治疗过程中血清BNP水平监测
心衰患者治疗过程中血清BNP水平监测【摘要】目的观察心力衰竭患者治疗过程中血清脑钠素(BNP)的变化与心功能的相关性并评估治疗效果。
方法酶联免疫法(ELISA)测定70例心衰患者的血清BNP水平,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、56例完成6 min步行试验(6MWT)评估运动耐量。
结果①心衰患者各NYHA心功能不同分级组BNP水平有显著差异,BNP水平与心功能分级呈正相关;②BNP值与LVEF呈负相关;③BNP值与6MWT结果呈显著负相关;④经治疗后心衰好转患者BNP水平明显下降,而疗效差患者BNP水平变化很小或升高。
结论BNP测定是辅助诊断CHF的有效方法,可反映心功能不全的严重程度。
【关键词】心力衰竭;脑钠素;心功能;6 min步行试验;超声心动图心力衰竭(Congestive Heart Failure, CHF)是一系列的神经内分泌因子的激活参与了血流动力学紊乱及心脏重构过程。
脑钠素(Brain Natriuretic Peptide, BNP)是主要在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素,近年来在心力衰竭的诊断,治疗及预后判断中受到日益关注。
本研究探讨BNP与心力衰竭患者有关指标的相关性,为临床心衰的评估提供理论依据。
1 资料和方法1.1 研究对象1.1.1 一般资料入选云南圣约翰心脏病医院2009年3月到2010年2月因心力衰竭住院的患者共70例,其中男37例,女33例,平均年龄为(64.9±7.2)岁。
基础心脏疾病的构成为: 瓣膜病19例,冠心病22例,扩心病14例,高血压性心脏病15例。
心力衰竭标准采用Framingham标准,心衰和心功能等级判断由两位有丰富临床经验的心脏科专科医生确定,心功能分级按NYHA标准。
分级标准为Ⅰ-Ⅳ级,其中Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级28例。
1.1.2 排除标准排除肾功能衰竭(血肌酐≥178 μmol/dl),甲状腺功能亢进,近期(1月内)脑外伤,缺血及出血性脑卒中史,急性肺栓塞,呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病(COPD)患者,恶性肿瘤以及瓣膜病单纯二尖瓣狭窄患者。
脑钠素与充血性心力衰竭中医辨证分型的关系
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｊ Ｅ ＯＵＲＮＡＬＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡ ＶＥ ＭＥ ＣＩ Ｅ ＯＮ Ｃ ＴＩ ＤＩ Ｎ ＡＲＤＩ Ｏ一／ Ｅ Ｂ Ｃ ＲＥ ＲＯＶＡＳ ＣＵＬ ＡＲ ＤＩＥ Ｅ Ｍ ａ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ． Ｓ ＡＳ ｙ ０７ １５ ５
ａｓｎ ｉｖ ｄ ｘ ｉ ｅ ｓｔ ｅｉ ｅ ｎＣＨＦ ｄ ｉ ｗａ ｓｆｌ ｏ ｉ ｅｅ ｔａｉｎｏ ｉ ｎ ｎ ａ ｓｕ ｅｕ ｒｄｆ ｒｎ ｉｔ ｆＴＣＭ ． ｔ ｆ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｇ ｔ ｅｈ ａ ｔ ｆ￣ ｒ ；ｄｆｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ：ｂ ａｎ ｎ ｔｉ ｅ ｉ ｐ ｐ ｉ ；ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｉ ｒ ｎ ｉ ｉ ｆＴＣＭ ｕ ｃ ｄ ｓ ｖ ｕ ｆ ａｏ
血浆 Ｂ Ｐ可以作为 充血性心 力衰竭的 Ｎ
文章编号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ）５ ３ ０ ２ １７ —１ ４ （０ ７ ０ —０ ８ —０
Ｔ ｅＲｅａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔｉ ｒ ｔｃＰ ｐ ｉ ｅ ａ ｄ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｔｏ ｆＴ ｈ ｌｔｏ ｅｗｅ ｎ Ｂ ａ ｎ Ｎａｒ ｕ ｅｉ ｅ ｔ ｎ ｆｅ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ＣＭ ｏ ｇ ｓｉｅ Ｈｅ ｒ ｄ ａ ｉ Ｃ ｎ ｅ ｔｖ ａ ｔ蹦 ｌ ｒ ｎ ｕｅ
Ｉ 嗡靡 窕 观察
心查管科
脑钠素 与充血 性心 力衰竭 中医辨 证分型的关系
严 萍， 黄飞翔， 林求诚 ， 陈美华 ， 郑登滋， 扬 许
摘要 ： 目的 探讨脑钠素 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 与充血性 心力衰竭（ Ｈ ） 医辨 证分型的 关 系。方法 测定来 自本 院心 内科 住 院及 门诊 的 ６ Ｃ Ｆ中 ０ 例 Ｃ Ｆ病 人 血 浆 Ｂ Ｐ水 平 及 左 室射 血 分 数 ， 与 ３ 肺 部 疾 病 所 致 呼 吸 困 难 者 （ 照 组 ） Ｈ Ｎ 并 ０例 对 比较 。 结 果 Ｃ ＨＦ病 人 血 浆 Ｂ Ｐ水 平 Ｎ 为 ５ ３ ０ ｇ ｍＬ±６ ４ ｇｍＬ， ６ ．０ｐ ／ ．０ｐ ／ 明显高于对照组的 １ ．７ｐ ／ ５ ２ ｇｍＬ±３ ７ ｇｍＬ， 阳虚证为 ４ ３ ９ ｇ ｍＬ高于心 气虚证 的 ４ ．７ ．０ｐ ／ 心 ４ ．７ｐ ／ ４４
血清脑钠肽浓度与慢性心力衰竭严重程度相关性分析
血清脑钠肽浓度与慢性心力衰竭严重程度相关性分析张金芳;刘英;吴迪;马丽媛【摘要】目的：研究血清N-末端脑钠肽浓度与左心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径之间的关系。
方法选慢性心力衰竭患者79例，按照美国纽约心脏病协会（NYUA）分级，心心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级28例，同时纳入正常健康体检组20例做为对照，观察两组脑钠肽、左室舒张未内径以及左室射血分数。
结果慢性心衰BNP数值随NYNA分级升高而升高，与NYHA成正相关（r=0.687），与LEVEF成负相关（r=-0.713），与LVEDD成相关（r=0.716），心力衰竭各级别心功能的BNP水平和LEVDD明显高于健康对照组（P<0.01），各级别组间比较差异均有显著性意义（P<0.01）。
经心衰标准化治疗2周后，血清脑钠肽水平下降≥30%较<30%的患者1年内死亡率低（χ2=14.21，P<0.01）。
结论血清脑钠肽对慢性心衰的早期诊断，判断心衰严重程度及预后有非常重要的价值。
%Objective To explore the diagnostic value of the serum N-terminal brain and the relationship between chronic heart failure. Methods 79 patients with chronic heart failure, according to the New York Heart Association (NYUA) classification, Heart function Ⅱ 19 cases, Ⅲ grade 32 cases,Ⅳ grade 28 cases, while the included 20 cases of normal healthy volunteers as a control group, were observed brain natriuretic peptide, left ventricular diastolic internal diameter and left ventricular ejection fraction. Results BNP values with chronic heart failure NYNA grade temperature increased, a positive correlation with NYHA (r=0.687), and negatively correlated with LEVEF into (r=-0.713), associated with LVEDD into (r=0.716), heart failure BNP levels and LEV-DD all levels of cardiac function wassignificantly higher than the healthy control group (P<0.01), differences were significant be-tween groups at all levels (P<0.01). Standardized treatment of heart failure after two weeks, serum brain natriuretic peptide levels decreased ≥30% compared with <30% of patients one year mortality rate is low (χ2= 14.21,P<0.01). Conclusion Early diagnosis of s erum brain natriuretic peptide on chronic heart failure, determine the severity and prognosis of heart failure has a very impor-tant value.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)032【总页数】3页(P177-178,180)【关键词】脑钠肽;慢性心力衰竭;相关性【作者】张金芳;刘英;吴迪;马丽媛【作者单位】大连市第二人民医院心内科，辽宁大连 116011;大连市第二人民医院心内科，辽宁大连 116011;大连市第二人民医院心内科，辽宁大连 116011;大连市第二人民医院心内科，辽宁大连 116011【正文语种】中文【中图分类】R54长期以来，慢性心力衰竭严重程度习惯根据患者临床症状、左心功能分级、左室射血分数或6 min步行试验等来判断，近2年来，随着慢性心衰病理生理机制研究的深入，发现多种细胞因子和相关物质与心力衰竭有关[1]，通过免疫、炎症反应参心衰的病理生理过程。
12-脑钠素用于心力衰竭的临床治疗
脑钠素用于心力衰竭的临床治疗（摘要）首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科100029 林多茂卢家凯卿恩明脑钠素（BNP）是心房利钠肽家族的成员之一，主要存在于左右心房心肌组织中。
心力衰竭时，BNP由心肌组织大量合成与释放，用于心力衰竭的诊断及预后判断具有可靠的临床价值。
近来研究表明，BNP制品可用于心力衰竭的临床治疗，美国FDA已经批准重组人脑钠素可用于心力衰竭临床治疗。
最近我们对国产重组人脑钠素（rhBNP）用于心力衰竭病人围术期处理的临床观察表明，rhBNP可以明显增加急性充血性心力衰竭病人的心输出量，降低肺动脉楔压、肺动脉压和体、肺循环阻力，具有明显的利尿作用。
作为心力衰竭病人围术期用药rhBNP具有较好的前景。
知识更新脑钠素用于心力衰竭的临床治疗林多茂卢家凯卿恩明首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，100029心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。
由于心力衰竭的发病率和死亡率较高，因此有关心力衰竭的发病机理和临床治疗始终是人们研究的焦点。
近年来，发现脑钠素（BNP）在心力衰竭的发病机理中具有重要作用，并发现BNP可明显改善心力衰竭患者治疗结局。
本文对BNP与心力衰竭病理生理改变的关系、用于临床治疗的效果和我们近来进行的临床观察结果进行综述。
一、心力衰竭的治疗现状心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵功能下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
传统的心力衰竭药物治疗包括洋地黄、利尿剂、血管扩张药（包括钙通道阻滞剂）、正性肌力药物和保护衰竭心脏药物（如转换酶抑制剂ACEI和β受体阻断剂）的复合应用。
大多数成年心脏手术病人存在不同程度的心力衰竭。
由于围术期心力衰竭的处理将影响病人术中和术后的结局，因此，围术期心力衰竭的治疗是麻醉科医生围术期处理的重要内容之一。
传统的治疗心力衰竭的药物目前仍广泛应用于临床，但都存在缺点或副作用显著影响其使用范围。
心力衰竭时生化标志物(脑利钠肽)的变化及意义
受
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5– 14.
急性呼吸困难患者
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血
（心绞痛、ACS）
➢ 高血压、左室肥厚 ➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肺动脉高压、OSAS
➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除
鉴别ARDS&急性肺水肿
BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
主要功能
ANP 28 心房
BNP 32 心室
CNP 22或53 血管内皮
Urodilatin 32(=ANP＋4)
肾
内分泌
内分泌
自分泌/旁分 泌
旁分泌
调节水盐排泄及血压平衡 （利 尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑
制特性）
调节血管张力
调节输尿管内
细数你所不知的BNP五大临床意义
细数你所不知的BNP五大临床意义•简介BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
参考范围BNP参考范围为0-100ng/ml；TAT时间为30分钟。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床意义
２ 结果
２１ 两组 ＢＮＰ水 平 比较 ．
观 察 组 Ｂ Ｐ为 （５８～１５ ．）ｇ Ｌ Ｎ ４ ． ８ ９ ｐ／ ，平 均 （２ ． ７ ．） ７ ｍ ４１ ７± ４６
ｐ／ Ｌ 对照组为（５８— ７ ．）ｇ ， ｇ ； ｍ ３ ． ５ ８ ｐ／ 平均（ ８ ±２ ．）ｇ ， ０ ｍＬ ７ ． ４９ ｐ／ 观 ８ ｍＬ
慢性心力衰竭是一种常见的临床综 合征 ，是 各种心脏病进
值为 ０～ ０ｐ／ ） ５０ｇ ｍＬ 。同 日采用 彩色多普勒二维超声显像仪单平 面 ｓ ｓｎ ｉ ｏ ，由专 人测 定 所有 两 组患 者 左 心室 舒 张末 期 内径 ｍｐ
（Ｖ Ｄ ） Ｌ Ｅ ｄ ，左心室射血 分数 （Ｖ Ｆ 。观察心衰 患者不 同程度 ＬＥ ）
者和正常患者心血管事件 、 年平均住院次数及年总住 院天数。
１ 统 计 学方 法 ． ３
功能的变化 ，其水平升高与心力衰竭 的发生率和病死率密切相 关 。因此 ， 本研究通过对心衰患者进行 Ｂ Ｐ水平的检测 ， Ｎ 进一 步探讨心力衰竭患者血浆脑钠素水平 Ｂ Ｐ对预后的评估价值 ， Ｎ
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
随机选择 ２０ ０ ７年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ６月心 内科根据病 史 、 查 体、 心电图、 Ｘ线胸片 、 彩色多普勒超声心动图及实验室检查确诊 的住院慢性心力 衰竭患者 １０例 作为观察 组 ，其 中冠心病 ９ ８ ９ 例、 高心病 ４ 例 、 １ 风心病 １ ８例例 ， 扩心病 １ 、 ２例 先天性心脏病 ｌ Ｏ例 。Ｎ Ｈ 一Ⅱ级 ８ Ｙ Ａ Ｏ例 ， Ｙ Ａ Ｉ 级 ６ Ｎ Ｈ —Ｉ Ｉ ５例 ， Ｙ Ａ Ⅳ级 ３ Ｎ Ｈ 一 ５
心力衰竭临床与脑钠素
ＢＮＰ测 定 显 示 出潜 在 的 临床 实用 前 景 。２０００年 底 美 国 力衰竭 病人 （ＬｖＥＦ≤４５％）进 行 了血液 动 力学 心功 能参
ＦＤＡ批 准 Ｂｉｏｓｉｔｅ公 司 的 ＢＮＰ快 速 测 定 方 法 作 为 临 床 数 和血浆 ＢＮＰ、ＡＮＰ、环 磷酸 鸟苷 、去 甲肾上腺 素检测 并
心 房产 生 和释 放 ，ＢＮＰ主要 由心 室产 生 和 释放 “ 。 引 衰竭 的检 出率 …１ｏ Ｗａｋｕ Ｓ等对 ８１８名 办 公 室人 员 做 血
起 ＡＮＰ释 放 增 多 的 因素 是 心 房压 力 增 高 或 心 房扩 张 ， 浆 ＢＮＰ水 平 检测 和超 声 心动 图 、心 电 图 、动 脉 血压 等
ＢＮＰ水平 ，在传 统 剂量 的基 础 上 增 加剂 量 可 以进 一 步
大量 的 临 床 和 动 物 实 验 资 料 提 示 血 液 ＢＮＰ水 平 测 定在 临床 心 力衰 竭诊 断 中可 能有 重 要 的意 义 Ｉｓ，引。 Ｄａｏ Ｑ等 对 ２５０例 呼 吸 困难 的急 症 患 者 用 快 速 床 边 测
的幅 度 与心 力 衰竭 的严 重程 度 正相 关 【５ｌ。动 物试 验 显 单 纯舒 张 功 能 不全 或 收 缩功 能 不全 的诊 断 和 心 力 衰竭
示 ＢＮＰ的基 因表 达 主要 发 生 在心 室 ，尤 其 在心 力 衰竭 的排 除 。
时 有 明显 的增 多 １ｏ ＢＮＰ的 上述 特点 受 到 临 床学 者 的 ２．心 力 衰竭 的预 后 评 估
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍ ａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｇｕｉｄｅ
２００２ ｖｏｌｕｍｅ ４ Ｎｏ．５（￣ｒｉａｌ Ｎｏ．２１）
老年心力衰竭患者血浆脑钠素含量与心功能的关系
老年心力衰竭患者 血浆脑钠素含量与心功能的关系
苗 磊 ，毛 文 珍
摘 要 ： 目的 ：探 讨 老 年 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 纳 素 （ Ｎ ）水 平 与 心 力 衰 竭严 重 程 度 。左 室 功 能 的关 系 。方 法 ：采 用 Ｂ Ｐ 免 疫荧 光 法 测 定 ６ ３例心 力 衰 竭 患 者 和 ３ Ｏ例对 照组 血 浆 Ｂ Ｐ浓 度 ．用 心 脏 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 测 定 并 比 较 各 组 Ｎ 左 室 射 血 分 数 （ ＶＥ ） 结 果 ：心力 衰 竭 患 者 Ｂ Ｌ Ｆ。 ＮＰ浓 度 显 著 高 于 对 照 组 （ Ｏ ０ ） ＮＰ水 平 随 着 心 功 能 ＮＹ Ｐ＜ ． １ ；Ｂ —
ＮＹＨＡ ｕ ｃ ｉｎ ｌ ｌｓ ． Ｔｈ ｆ ｎ ｔ ａ ａ ｓ ｏ ｃ ｅ ＢＮＰ ｌｖ ｌ ｒ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｎ ｇ ｔ ｅｙ ｗｉｈ ｔ ｅ Ｌ ｅ ｅ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｅａ ｅ ｅ ａ ｉ ｌ ｔ ｈ ＶＥＦ （ ＝ 一 ０ ５ 。 Ｐ＜ ０ ０ １ ． Ｃｏ － ｖ ｒ ．８ ．０ ） ｎ
ｕｅ Ｍ Ｉ Ｌｅ。 Ｍ Ａ Ｗ ｅ －ｈ ｎ ／ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｒｉｖｓ ｕａ ｈ ｂｌ ａｉｎ Ｍ ｅ ｉｉｅ ２ ０ ｒ／ ＡＯ ｉ Ｏ ｎｚ ｅ ／ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｄｏ ａｃ ｌｒＲｅ ａ ｉｔｔ ｄ ｃｎ ， ０ ７． １ （ ） １ １ ｏ ｉ ｏ ６ ２ ： ５
脑钠素与左室舒张功能的关系
康 体检 者 （ 常对 照组 ） 行对 比分 析 。 结果 ： 正 常对 照 组 相 比 ， 论 有 无 症 状 ， 室 舒 张 功 能 障碍 组 Ｂ Ｐ水 平 均 明显 正 进 与 无 左 Ｎ 升 高 ， 有症 状 组 比无 症 状 组 升 高 更 明 显 （ ＜ ．１。 论 ： 清 Ｂ Ｐ水 平 升 高 可 反 映 左 室舒 张 功 能 障碍 及 其 严 重 程 度 ， 且 Ｐ ０Ｏ ）结 血 Ｎ 对
ｄａｔ ｉ ｄ ｓ ｎｔ ｎｇｏ ｐ ａ ｉ ｅ Ｂ Ｐｌｖｌｈｎｃｎｒｌ ｏ ｐＰ Ｏ １ Ｐ ｔｎｓｗｔ ｓｍ ｔ ｔ Ｖ ｄａｔｌ ｙｆｎ－ ｉｓ ｌ ｙｆ ｃｉ ｒｕ ｓ ｄｈｇ ｒ Ｎ ｅ ｔａ ｏ ｔ ｕ （＜ ． ） ａ ｅｔ ｉ ｙ ｐｏ ｉ Ｌ ｉ ｏ ｃｄｓ ｃ ｏｃ ｕ ｏ ｈ ｈ ｅ ｏｇ ｒ Ｏ ． ｉ ｈ ｍａｃ ｓ ｉ ｕ
Ｑ Ｘａｔｎ ，Ｊ Ｇ Ｈ ｎｍ ｉ ＨＵ Ｇ Ｙｈｎ ｅ 文 ｍ ｉ ｏｇ ｌ ｏ ｇ ｅ ． ＡＮ ｉ ｇ． ｔ ｏ Ｎ ｏ
ｎｖｒ ｔ， ａ ｔ ｇ２ ６０ ） ｉ ｓ ｙ Ｎ ｎｏ ２ ０ １ ｅｉ ｎ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆ ａｄｏ ｇ ， ｈ ｆｌ ｔｄＨ ｓｉｌ ａｔｎ — Ｄ ｐｒ ｎ ｒｉｏｙ ｔｅＡｆｉ ｅ ｏｐｔ Ｎ ｎｏｇＵ ｍ ｏＣ ｌ ｉａ ａｏ ｆ
ｐｔｎｓ ｉ ｆｖｎｒ ｕａ （Ｖ ｄ ｓ ｌ ｙｆｎｔ ｎ ａｅｔ ｗｔ ｌｔ ｅｔｃ ｌ Ｌ ） ｉ ｔ ｉ ｄ ｓ ｃｉ ．Ｍｅ ｏｓ５ ａ ｅｓｒ ｅｒｄｆｒ ｃｏａｄｏｒｐ ｙｔ ｅａ ￣ｅｔｅ Ｌ ｈ ｅ ｉ ｒ ａ ｏｃ ｕ ｏ ｔ ｄ ：３ｐ ｔ ｎ ｅ ｒ ｈｃ ｉ ａｈ ｖ ｕ Ｖ ｈ ｉ ｆ ｅ ｏｅ ｒ ｇ ｏ ｌ ｈ
［ ｂｔａ ｔ Ｏｊｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔ ｅｃ ａｇ ｎ ｌ ｉ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｒｍ ｒｉ ａｒ ｒｔ ｅｔ ｅ ｆＮ ） ｅｅ ｉ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｎｅｔ ａｅｔ ｈ ｎｅａ ｄｃｉ ｃ ｉ ｉｃｎ ｅｏ ｓ ｕ ｂａｎｎｔｕｅ ｃｐ ｐｉ Ｂ Ｐ ｌｖｌｎ ｖ ｉ ｈ ｎ ｇ ｉ ｆ ｅ ｉ ｉ ｄ
心力衰竭诊断进展
心力衰竭诊断进展_北京大学人民医院北京大学人民医院作者：胡大一吴彦2006-3-8 9:35:19心力衰竭是各种心脏病的终末期。
过去的10年以来，有效的治疗大大降低了慢性心衰的致残率和致死率，并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。
为此，尽早检出症状性和无症状性左室功能障碍患者，并进行准确的临床评估对给予及时治疗，改善预后有重要意义。
在心力衰竭器械诊断中，最有价值的仍然是二维超声心动图加上多普勒血流检查。
而实验室检查有了较大进展，脑钠素成为诊断心力衰竭和判断疗效的实用方法。
2001年美国心衰指南提出了对心力衰竭的新的分级方法，该方法强调了病人的预后，可以更客观地评价病人的病情进展情况，针对不同级别的病情有相应的治疗。
一、心力衰竭的器械检查尽管病史和体格检查可以提供心脏疾病的重要线索，对于导致心力衰竭的心脏结构异常的诊断常常需要针对心脏腔室或大血管的创伤或非创伤影像学检查。
1．超声心动图：心力衰竭诊断中最有价值的单项检查是二维超声心动图加上多普勒血流检查。
其作用包括：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病，如果是心肌疾病，可判断是收缩性还是舒张性功能不全。
②测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
超声心动图检查可获得的主要功能情况是LVEF；病人LVEF小于40时一般可认为具有左室收缩功能不良。
LVEF 及LVESV是判断收缩功能和预后的最有价值的指标。
左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV/体表面积）达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍。
③定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，这种测定非常重要，因为由于多种心脏疾病所致的心力衰竭并不常见。
④EF还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心衰。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2．胸部X线：胸部X线检查可以发现心脏扩大和肺淤血的程度，还可发现肺部疾病。
心力衰竭治疗中的脑钠肽的应用与剂量选择
脑钠肽的进一步研究与应用
01
深入探讨脑钠肽在心力衰竭发病机制中的作用，为 临床治疗提供更多理论依据。
02
开展脑钠肽与其他心血管药物的相互作用研究，以 优化治疗方案。
03
探索脑钠肽在预防心力衰竭发生和进展方面的作用 ，为早期干预提供依据。
心力衰竭治疗的新药与新疗法研究
01 针对不同病因和病理生理机制，研发新型心力衰 竭疗心力衰竭的有效方案，发挥中医
特色优势。
THANK YOU
脑钠肽与ACE抑制剂或ARBs联合使 用，可以协同改善心功能、降低血压 和抑制心肌肥厚，从而进一步降低心 力衰竭患者的发病率和死亡率。
VS
脑钠肽与β受体拮抗剂联合使用，可 以协同改善心功能、缓解症状和降低 心率，有助于提高患者的生存质量。
03
脑钠肽剂量选择的依据与注意 事项
患者情况与剂量选择
患者年龄
新兴药物与疗法的比较
新型药物
近年来，一些新型药物如血管紧张素受体脑 啡肽酶抑制剂（ARNI）和诺欣妥等逐渐应 用于临床，这些药物在改善患者预后和生活 质量方面表现出较好的效果。
细胞疗法
细胞疗法是一种新兴的治疗方法，通过移植 干细胞或心肌细胞来修复受损的心肌，目前 仍处于临床试验阶段，但具有较大的潜力。
脑钠肽的剂量选择
根据病情选择剂量
根据患者的病情和症状选择合适的脑钠肽剂量。
从小剂量开始
一般从小剂量开始使用脑钠肽，逐渐增加剂量至有效治疗量。
注意不良反应
在使用脑钠肽过程中，应注意不良反应的发生，如低血压、呼吸困 难等。
02
脑钠肽在心力衰竭治疗中的应 用
急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭时，脑钠肽可以发挥利 尿、扩血管和抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统的作用，从而改善心功能 和缓解症状。
心力衰竭患者血浆脑钠肽含量的临床意义分析
心力衰竭患者血浆脑钠肽含量的临床意义分析林雨来;崔凯;邓玉桃【摘要】目的观察评价血浆脑钠肽水平在心力衰竭患者的诊治意义.方法选择符合心力衰竭患者78例,在抗心力衰竭治疗前后测定血浆中脑纳肽含量.结果心力衰竭患者治疗前血浆脑钠肽含量为(3750.22±815.17)pg/ml;经抗心力衰竭治疗后为(883.18±287.25)pg/ml,患者治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论心力衰竭患者血浆脑纳肽水平与心力衰竭患者病情具有密切相关性.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)028【总页数】1页(P56)【关键词】脑钠肽;心力衰竭;相关性【作者】林雨来;崔凯;邓玉桃【作者单位】510550,广州市老人院;南方医院心内科;510550,广州市老人院【正文语种】中文脑钠肽(BNP)是继心钠肽后利钠肽系统的又一成员，它主要来源于心室，是在心室容积扩张和压力负荷增加时心室肌释放的一种心脏神经激素，具有与心钠肽相似的生物效应，在心功能不全时血浓度明显增高;研究表明BNP浓度升高有其重要的病理生理意义，用于心力衰竭的诊断、治疗及预后的评估，已成为国际上公认的心力衰竭血浆标志物[1]。
为了更好探讨心力衰竭患者的脑钠肽水平与治疗前后的关系，观察总结78例患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本临床观察所选用的对象78例，确诊为急性左心力衰竭及慢性心力衰竭急性发作者，其中男40例，女38例，年龄43～79岁，平均(68.19±8.21)岁。
上述患者的原发性疾病包括高血压病18例，冠心病43例，扩张型心肌病5例，瓣膜病12例，所有患者心功能按美国心脏病协会确定标准分级，Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级30例，Ⅳ级21例。
排除患有急慢性感染、肝肾功异常、2型糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、心动过缓和房室传导阻滞者;所有患者均给予抗心力衰竭治疗。
脑钠肽和心钠肽综述
脑钠肽和心力衰竭的研究进展摘要：随着大多数心脏病有效治疗措施的不断进步和人口老龄化，心力衰竭的患病率也逐年升高。
研究证明脑钠肽（BNP）是心力衰竭的重要标记物，对心力衰竭的诊断、治疗和预后评估起到指导作用。
BNP的基因重组药物对于心力衰竭，特别是急性心力衰竭取得了一定的疗效，但是它长期的安全性、有效性还有待进一步研究。
关键词：B型利钠肽心力衰竭研究进展1.BNP的概述脑钠肽（Brain natriuretic peptide , BNP）是继心钠肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）后发现的利钠肽家族中的又一成员，由日本学者Sudoh等于1988年首次从猪脑内分离纯化得到[1]，它广泛分布于脑、脊髓、心脏等组织，心室是它的主要合成点，心室容量改变以及室壁张力的增加是影响BNP分泌的关键[2]。
1.1 BNP的生物学特性人类BNP的基因位于人类第1号染色体短臂，与上游的心房钠尿肽基因串联（约距离8kb），由3个外显子和2个内含子组成，通过mRNA被转录为108氨基酸组成的BNP前体（pro BNP），当其分泌进入循环后，pro BNP分裂为等比例的NT-pro BNP和BNP。
BNP由32个氨基酸构成，分子中含有一个由分子内二硫键联结而成的环状结构，N端和C端尾端的氨基酸组成和肽链长度各不相同。
这一环状结构和受体的特异性结合有关，分子内二硫键与BNP的生物活性密切相关,而NT-pro BNP为一直链结构，不具有生物学活性[3]。
BNP的半衰期为20min, NT-proBNP 的半衰期为1-2h，NT-proBNP和BNP的血清浓度高度相关，因此BNP和NT-proBNP的测定均可对心力衰竭的诊断、治疗和预后评估起到指导作用。
目前的研究尚未发现BNP有特异性受体，它跟三种尿钠肽受体（Natriuretic peptide receptors,NPR）结合发挥生物学作用。
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血浆 Ｂ Ｐ的释放 与左心室 容积增 Ｎ
大有关 ， 心衰患者血浆 Ｂ Ｐ的浓度水平与左 心室功能 障碍严重 程度密切相关 ， Ｎ 快速 检测血浆 Ｂ Ｐ浓 度对鉴 别呼吸 Ｎ 关键词 心力衰竭 充血性 脑钠素 左 室功能 呼 吸困难
压病心 衰 ２ ；２肺 源性 呼吸 困难组 ４ 。男 ２ ０例 （） ０例 ５
例， １ 女 ５例 ， 龄 ５ 年 ０～８ ２岁 ，平 均 （０ ７ ．） 。 ７ ． ±８６ 岁
检 查 、 浆 Ｂ Ｐ检 测采用 盲法 。 血 Ｎ １３ 统 计 学 处 理 ． 比较采用 ｔ 检验 。
心室肌 张力升 高 时释 放 Ｂ Ｐ 主要 反 映心 室 负 荷 过 Ｎ，
重。有关 血浆 Ｂ Ｐ的检 测 在 心 衰 诊 断 和 治疗 中的 Ｎ
应用 价值 已有不 少报道 。本 文对 本 院 ２０ ０５年 １ 月 １ 至 ２０ ０７年 ５ 住 院有 气 促 、 吸 困难 患 者 ８ 行 月 呼 ０例
组 患者 在 做 超 声 心 动 图 检 查 后 ， 仰 卧 位 静 脉 血 取 ｌｌ ｍ 送检 ；４ 血浆 Ｂ Ｐ浓度 用美 国 Ｂｏｉ 公 司生产 （） Ｎ ｉｔ ｓｅ 的 Ｔ ａｅｍ ｔ ｌｓ 断仪 ， ｉ ｒｇ ｅ ｒ ｕ 诊 ｅｐ 采用 双抗 夹 心 免疫 荧 光
测 试条 （ ｉ ｉ 公 司 ） 血 浆 Ｂ Ｐ定 量测 定 ，５分 钟 Ｂｏ ｔ ｓｅ 对 Ｎ １ 即可测 出结果 ； ５ Ｎ Ｉ （ ） Ｙ－ Ｉ 功 能 分 级 、 声 心 动 图 Ａ心 超
脑 钠 素 （ ｒｉ Ｎ ｔｕｅｃ Ｐｌ ｅｔ ｅＢ Ｐ 是 一 Ｂａ ａ ｉｒ ｉ ｏ ｐｐｉ Ｎ ） ｎ ｒ ｔ ｙ ｄ 个 含 ３ 氨基酸 的多 肽 ， 要来 源 于 心 室 肌 细胞 ， ２个 主
史、 发作 时间 、 部体 征 、 电图 、 片或胸 部 Ｃ 、 肺 心 胸 Ｔ血
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浙 江实用 医学 ２０ 年 ２ ０８ 第 ｌ 鲞 筮 ３
５
心力 衰 竭 患 者脑 钠 素浓 度 与左 室 功 能
的 关 系及 临 床 意 义
周会 勤
（ 盐县 中医院 ， 江 海盐 ３４ ０ ） 海 浙 １３０
摘
义 。方 法
要 目的
探讨心力衰竭患者快速检测血浆脑钠素（ Ｎ ） Ｂ Ｐ 水平与左室功能的关系及对心衰诊断的临床 意
血浆 Ｂ Ｐ检测 ， 同 时行 超 声 心 动 图检 查 ， 讨 心 Ｎ 并 探 衰患 者快 速检测 血浆 Ｂ Ｐ与心 功能 分级 、 室 收缩 Ｎ 左 末期 内径 （Ｖ Ｄ ） Ｌ Ｅ Ｄ 相关 性 及其 临床 意义 。
１ 资料 与方 法
Ⅱ、 Ⅲ级 患 者 均 在 入 院后 立 即进 行 超 声 心 动 图检 查 ， 功能 Ⅳ级患 者 在症 状 稍稳 定 后停 用 血 管扩 张 心 剂 、 地黄 制剂 １ 时后 予 以超 声 心 动 图检 查 ， 洋 ２小 结 果 均显 示有 不 同程 度 的左 心 室 增 大 ； ２ 肺 源 性 呼 （） 吸 困难 组超声 心 动图 检查 无 左 、 心室 增 大 ；３ 两 右 （）
气分 析等 来 诊 断 心 源 性 抑 或 肺 源性 呼吸 困难 。排 除病 例 ： 肾功 能 衰 竭 、 肝 内分 泌疾 病 、 胸 、 气 心包 填 塞、 心脏 瓣 膜 病 、 肥厚 性 心 肌 病 、 急性 心 肌 梗 死 、 室 壁瘤 。
１２ 方法 （ ） 源 性 呼 吸 困难 组 Ｎ Ｈ ｉ 能 ． １心 Ｙ Ａ Ｌ功 － 、
肺 源 性 呼 吸 困难组 血浆 Ｂ Ｐ浓 度 （１４ ６５）ｇＬ显著 增 高 （ ００ ）心源 性 呼 吸 困难 组 血 浆 Ｂ Ｐ浓度 （４ ． ± Ｎ ３ ．±２ ．１ｎ／ Ｐ＜ ．１ ， Ｎ ７１６ ３
４ ３ １）ｇＬ 明显高于肺 源性呼吸困难组（ １４ ６５ ）ｇ Ｌ Ｐ＜００ ） ５ ．５ ｎ／ ， ３ ．±２ ．１ｎ ／ （ ．１ 。结论
对 住 院 有 气 急 和 呼 吸 困难 患 者 ８ 例 分 为 心 源性 呼 吸 困难 组 ４ ０ ｏ例 和 肺 源 性 呼 吸 困难 组 ４ 。 均 经 干 ｏ例
式快速免疫荧光法定量分析 检测血浆 Ｂ Ｐ Ｎ 。超声心动图检查左室舒张期末 内径 （ Ｄ ） Ｉ Ⅵ１Ｄ 和左 室射 血分数 （ Ｖ Ｆ 。 Ｉ Ｅ ） 结果 心功能 Ⅱ级 ，Ｖ Ｆ ５ ％的 ８ ＬＥ ￣ ０ ＜ 例患者血浆 Ｂ Ｐ浓度 为 （８ ．０ ６ ．５ ｎ／ ， 功能 Ⅲ级 ，Ｖ Ｆ ４ ％的 ２ Ｎ ２ １７ ±１３４ ） ｇＬ 心 ＬＥ ￣ ５ ＜ ０ 例患者血浆 Ｂ Ｐ浓度为 （８ ． Ｎ ５０ ３ ０±２０ １）ｇ Ｌ 心 功能 Ⅳ级 ，Ｖ Ｆ ３ ％的 ｌ １ ． ｎ／ ， ２ ＬＥ ￣ ０ ＜ ２例患 者血浆 Ｂ Ｐ浓度 为（４６６ ± Ｎ １８ ．５ ６ １３ ）ｇＬ Ｖ Ｄ ＞６ ｍ ５ ４ ｎ／ 。Ｌ Ｅ ＤＩ ０ ｍ组 ｌ ８例的血浆 Ｂ Ｐ浓 度（ １ １ ５ ．１ｎ／ ， Ｎ ９８４ ８ － ０２ ）ｇ Ｌ 显著高 于 Ｌ Ｅ Ｄ＜６ｍ ＿４ ４ ＶＤ ０ ｍ组 ２ ２例 的 血浆 Ｂ Ｐ Ｎ 浓度 （９ ８ ６ ．１ｎ／ （ ２８５ ±１０５ ）ｇＬ Ｐ＜００ ） 而 Ｌ Ｅ Ｄ＜６ ｍ ．１ ， Ｖ Ｄ ０ ｍ组 血浆 Ｂ Ｐ浓度 比左 、 室舒张期末 内径正常 的 Ｎ 右
１１ 一 般 资料 （） 源 性 呼 吸 困难 组 ４ ． １心 ０例 ， 男 ２ ， １ ３例 女 ７例 ， 龄 ５ 年 ４～７ ８岁 ，平 均 （ ８ ７±４ ６ ６． ．）
岁 ，Ｙ－ ＮＩ Ｉ 功能 Ⅱ级 ８ ， Ａ心 例 Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ级 １ 。 ２例 其 中病 因为扩 张性心 肌 病 ４例 ， 冠心 病 １ ６例 ， 血 高