国际疾病分类-(ICD-10)-应用

国际疾病分类 (ICD-10) 应用

国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

国际疾病分类 (ICD-10) 应用网络填报死因常见问题及纠正

一、ICD-10相关名字的定义

（一）死亡原因

定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。

不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式，如说心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸循环衰竭等。

（二）根本死亡原因

定义：引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。

根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析，对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告损伤中毒的外部原因，所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

二、国际死亡通知书表格基本格式

各国在填报死亡原因的时候，都需要使用国际死亡通知书，其中的最基本的内容叫做基本格式。这里大致分为三个部分。

如图1（国际死亡证明书基本格式）

（一）第一部分

死亡原因中间的罗马字的第一部分（图1黄色部分），照ICD-10的格式，设计成ABCD四行。

这四行之间，他们又存在着一定的因果关系，按照表上的提示，报告在A行的这个死亡原因是直接导致死亡的这个疾病或情况，所谓的情况，可以把它理解为损伤或者中毒这样的一些疾病。而当A行的一个疾病或者损伤中毒是由下面更早的一个原因所引起的话，那么就要把它报告在B行，也就是第一部分要求B行比A 行报告的更早的疾病，同样的道理，如果B行的疾病，还可能由更早的疾病引起，那么就要依次把那个疾病报告在C行，甚至D行、E行上面，一直报告到最早的一个疾病为止。

（二）第二部分

第二部分就是在死亡原因中间的罗马字的第2部分（图1蓝色部分）。

第二部分的死亡原因，应该是促进死亡，但与导致死亡的疾病或者情况无关的其他有意义的情况。当值的临床医生，对导致该病人死亡的疾病，以及损伤、中毒进行了考虑以后，其中有因果关系的直接导致死亡的那些内容，按照顺序填写在罗马字的第1部分里面，而这个人身上同时还存在着其他的一些疾病的影响，而且这些疾病促进了这个人的死亡，那么就可以依次地把它填写在第2部分各行上面，在第2部分填写的内容彼此之间，不要求他们有什么顺序。

（三）第三部分

第三部分就是右面的一列（图1绿色部分），此处记录发病至死亡至今的大致时间间隔。

每一种情况从发生到死亡大概的时间写在对应的右面的各行里面，那么在这个里面，时间间隔还是非常重要的，特别是第一部分的死亡原因，因为前面已经提到报告在第一部分各行A、B、C、D各行之间他们应该存在一个合理的顺序，所以从时间间隔上大致可以看出来，在第1部分A行的时间间隔，应该是距离死亡时间是最近的，B行，就应该时间要远一点，C行，更远，D行是最远的，如图2。每一个死亡原因，它从发生到死亡之间大概的时间间隔，应该尽可能地填写在右面的各行上面。因为在ICD的编码里面，当对某些疾病进行编码的时候，ICD有一些特殊的规定，其中提到有一点就是有些疾病在它发生的期间导致的死亡，要编到疾病本身，而当这个疾病从发生到死亡已经超过一年了，而且疾病也禁止、停止了，而是由于这个病的后移的影响造成的死亡，那么要编码到疾病的晚期效应。

（四）举例说明基本格式的填写

根据这样一个基本的格式，对于因为疾病造成的死亡，和因为损伤中毒造成的死亡，如何填写，自此分别举例说明。

1.首先来看一下疾病的死因链以及填写

在这里面所谓的死因链，就相当于是链条一个这样的一个形容词，因为导致一个人的死亡，常常不是一个原因造成的，那么在这里面很可能是两个、三个、甚至更多个死亡的原因，它们彼此之间一个引起一个，因此也就形成了一个合理的死因链，如果在导致病人死亡的这样一些疾病，它的死因链的情况，能够搞清楚以后，那么在填写证明书基本内容的时候，就非常方便了。

比如（图2）说在死亡原因的第一部分A行可以填写肺心病，这样的一个导致，直接导致死亡的原因。而它从发病到死亡大概的时间间隔如果知道是5年的话，那么在右面很快就写上5年。而肺心病，追溯上去，认为是B行的肺气肿所引起的，那么肺气肿写在B行，它的时间间隔大概是10年，而肺气肿，又是由于更早的C行的慢性支气管炎所引起的，那么就要把慢性支气管炎写在C行，它的时间间隔大概是30年。按照这样填写的内容，说就基本上能够满足ICD填写的要求了。

2.报告损伤、中毒造成的死亡时还应该写明它的临床表现和外部原因。

对于损伤、中毒造成的死亡，也可以采用同样的办法来填写（图3）。但是在报告任何一例损伤、中毒它的死因链的过程中间，至少应该有两个环节，一个就是直接导致死亡的这个损伤或者中毒它的临床表现，也就是医生能够看到，能够诊断的这样一些情况，而另外一点，就是在任何一例损伤、中毒中间，都要进一步的追溯导致这个损伤或者中毒的外部原因是什么，要填写在下面，而且这个外部原因，应该是尽可能的详细，内容，会更多一些，使在将来编码的时候可以得到一个更精确的编码。

图3

3.举例说明：

所以看下面，在第一部分的A行可以填写一个颅内损伤。那么它从发生到死亡大概的时间间隔是1小时，而在B行，假如认为这个颅内损伤是由于几乎同时发生的颅骨骨折造成的，那么也可以在B行继续地填写一个损伤的表现形式，颅骨骨折，但是由于它的时间间隔几乎是同一时间发生，所以就不再在对它区别了，时间间隔写1小时就可以。最重要的是在下面的C行，假如了解到，这是由于行人在道路上行走意外被卡车撞倒，这样的一个外部原因造成的损伤，那么就要在C 行详细地来描述这个外部原因，而它的时间间隔，因为几乎是同时，所以就填写1小时，在这样的一个填写里面，可以看到，除了要正确的填写导致死亡的不管是疾病、还是损伤、中毒它的一些表现形式，特别是要注意损伤、中毒的外部原