MRSA和VRE的预防与控制措施
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）是对抗常规抗生素的金黄色葡萄球菌菌株。
这些菌株在医疗设施及社区中广泛存在，对于围绕着感染预防和控制的行动计划是至关重要的。
以下是预防和控制MRSA和VRSA感染的一些措施：1.严格遵守手卫生：认真且频繁地进行手部清洁是预防感染的关键。
使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂。
医务人员在与患者接触前后必须进行手卫生。
2.使用个人防护设备：医务人员应根据需要佩戴手套、外科口罩和护目镜等个人防护设备，以防止直接接触感染源3.清洁和消毒：定期清洁和消毒医疗设备、表面和病房。
使用抗菌剂清洁剂，并按照相关指导进行适当的清洁和消毒程序。
4.医患双方的隔离措施：对怀疑或已经有MRSA或VRSA感染的患者要进行单间隔离，或将其与其他同样感染的患者隔离。
采取必要的措施，如佩戴手套和护目镜等，以避免感染的传播。
5.推行特殊预防措施：对危险因素高的患者，如手术患者或住院时间长的患者，要加强感染控制措施。
例如，在手术前使用特殊的抗菌皂和鼻孔鼻咽装饰物来减少菌落数量。
6.促进抗生素的明智使用：医务人员应遵循抗生素经验法则，即合理使用抗生素，不滥用或乱用抗生素。
该举措有助于减少抗生素耐药性的发生。
7.教育患者和家属：向患者和家属提供有关MRSA和VRSA感染的教育，包括如何正确储存和使用抗生素，以及分辨手卫生的重要性。
这将帮助他们更好地理解和遵守预防措施。
8.外部监测：医疗机构应建立有效的监测系统，定期评估感染率和耐药性水平，以及实施必要的改进措施。
预防和控制MRSA和VRSA感染是一个全方位的努力，涉及多个方面，包括医务人员、患者和机构。
只有通过持续的努力和执行这些措施，我们才能有效地减少或防止这些感染的发生。
MRSA及VRSA的感染预防与控措施
1.目的为有效控制细菌耐药，有效隔离院内多重耐药菌感染患者，保证医疗质量和医疗安全。
2.适用范围本措施适用于各临床、医技科室。
3.定义MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌VRSA:耐万古霉素的金黄色葡萄球菌5.职责各级各类人员按照标准中的要求履行各自职责。
参照《多重耐药菌预防与控制制度》5.标准5.1诊断：检验科应加强对病原微生物的检测，及时报告细菌药敏试验结果。
应加强对其他医院转入者及耐药菌易感者的筛查，尤其是高危人群如烧伤科、ICU、呼吸科、老年科、血液科的患者。
同时检验科细菌室应选用准确的检测手段，发现，及时向临床科室报告，以便及时米取隔离措施，有效控制院内感染。
5.2耐药菌的报告5.2.1检验科细菌室如发现耐甲氧西林金葡菌（MRS）耐万古霉素的金葡菌（VRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS的细菌和多重耐药菌鲍曼不动杆菌等多重耐药菌，应第一时间报告院内感染科和患者所在科室，并在检验报告单上注明多重耐药菌标识。
5.2.2临床科室任何医护人员看到标有多重耐药菌的化验报告单，应立即向科主任、护士长及院内感染科报告，并按相关规定及时隔离患者，管床医生应下“接触隔离” 医嘱，并在病程记录中写明处理记录。
5.2.3同一病区不同患者短时间内出现3例同种同源耐药菌时，应立即报告科主任，科主任核实后上报院内感染科。
5.3抗菌药物合理应用：认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《医院感染管理办法》（卫办医发〔2008〕58号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强抗菌药物临床合理应用的管理及分级管理、避免滥用抗生素的现象，强化科室的病原学检验及药敏试验工作，减少经验用药，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，做到规范用药，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
5.4消毒措施5.4.1已感染患者所住的隔离病室内环境、物品及设备设施表面必须每天清洁消毒，具体如下:542如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应提前电话通知相关诊疗科室，以便医技科室提前做好相关准备，防止感染的传播。
MRSA、VRE和多重耐药菌医院感染的控制与预防措施
MRSA、VRE和多重耐药菌医院感染的控制与预防措施一、认识MRSA、VRE和多重耐药菌（一）、MRSA：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。
因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA) 。
万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死MRSA。
但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌(VRE)。
（二）、VRE：是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写。
肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使对青霉素类低水平耐药，对头孢菌素天然耐药，所以在临床细菌室不必做头孢菌素药敏。
万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-乳酸盐结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。
但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE。
（三）、多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：是指有多重耐药性的病原菌。
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
有关预防控制制度如下：一、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。
临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，同时报告医院感染管理科。
3、临床科室医务人接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，定期公布细菌耐药性监测分析。
6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。
二、多重耐药菌医院感染的预防和控制（一）严格实施消毒隔离措施1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识。
3、减少人员出入，如VRSA应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。
4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。
5、严格执行标准预防。
6、加强诊疗环境的卫生管理。
7、标本需用防渗漏密闭容器运送。
预防MRSA或VRE的医院感染控制措施
预防MRSA或VRE的医院感染控制措施MRSA即耐甲氧XX金黄色葡萄球菌和VRE即耐万古霉素肠球菌是引起医院内感染的重要致病菌之一，如科室发生这两种耐药菌的感染，按以下程序处理：1.实行有效的消毒隔离措施，切断传播途径。
（1）立即将患者隔离至单人病房，如无条件时做好床旁隔离；在病人一览表、病历卡及床旁以“蓝色”标志表明接触隔离，医务人员进出病房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、执行手卫生。
（2）强化医务人员手卫生管理。
接触患者前后、接触患者周围环境后、脱手套后洗手及卫生手消毒。
（3）为每位患者配备专用治疗盘，专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压计袖带等），每天用７５％酒精擦拭１次，出院后进行终末消毒。
（4）病人用物、医疗器械污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。
（5）桌面、窗台、床架每天由清洁员擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。
要求MRSA隔离病房的拖把单独使用，用后彻底消毒；每天通风换气４次，每次不少于３０分钟。
护士长每周公布１次消毒隔离措施落实检查情况。
（6）患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。
（7）MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，进行焚烧处理。
2.加强重点监测检查。
凡可疑或明确有感染者，需隔日连续３次做检验，结果回报后立即分析是否感染或定置细菌，根据药敏试验结果决定用药。
做到早诊断、早隔离、早治疗。
每月由护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。
3.提高机体抵抗力，合理、安全、有效的使用抗生素。
4.加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识。
MRSA、VRE隔离措施、报告流程
MRSA的隔离措施、报告流程一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播途径，主要通过接触传播，目前对万古霉素敏感。
二、诊断：微生物实验室报告确诊三、报告流程：1、微生物实验室微生物实验室监测到MRSA菌株，立即报告科室，同时在报告单上注明“MRSA 多重耐药”的字样。
2、科室发现MRSA，立即报告科室主任、护士长，同时报告控感科，并对病人采取隔离措施，防止交叉感染。
四、隔离预防措施：在做好接触隔离的基础上采取以下方法1、单间隔离，同种病原体感染可住同室，床边悬挂蓝色隔离标记。
2、洗手或手消毒，接触病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒剂擦手。
3、进入病房或接触病人时戴手套。
4、密切接触病人时穿隔离衣，以免沾污衣服。
5、离开病人床旁或房间把防护服脱下。
6、一般诊疗器械如：听诊器、体温表或血压计等专用。
7、尽可能使用一次性医疗用品，需重复使用必须消毒后再用，医疗废物严格分类收集，双袋密闭包扎，送医疗废物暂存处。
8、病房环境每天消毒，重症病人每班消毒，出院时终末消毒。
9、尽量限制探视人员并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度。
10、准确运送和管理病人检验标本。
11、连续3个标本（每次间隔24小时）均未培养出MRSA 或其他耐药菌，并经主管医师同意后方可解除隔离。
耐万古霉素场球菌（VRE）感染控制措施采用标准预防加接触预防。
所有工作人员、探视者或其他任何人员在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施。
1、标准预防：应用于所有患者的预防措施，不管病人处于感染的还是疑似感染状态。
2、接触预防：作为标准预防的补充，以减少微生物通过直接或间接接触传播的危险性为目的的预防措施。
（接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传播或在感染者或定植者与易感染群之间间接接触传播。
）3、每天必须进行环境清洁，这是基础要求。
有污染用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。
4、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准六步洗手法进行认真洗手；或用抑菌洗手液、速干手消毒剂。
处理产生耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临时指南
处理产生耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临时指南
1、科室发现耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
应立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告医院感染管理科，由医院感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有VRE和MRSA播散的迹象，应尽快采取控制措施。
2、立即将VRE或MRSA的感染者或携带者隔离于单间，采取接触传播预防
措施（或与感染同种病原菌的患者共居一室）。
3、预防VRE或MRSA接触传播的措施要求工作人员进入病人房间应戴手套；
如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，工作人员要加穿隔离衣。
4、脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。
5、对于需要采用接触传播预防措施的病人，一些用于他们的一般医疗器械如
听诊器、体温表或血压计等应专人专用。
6、其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及
消毒。
7、病人的治疗必须严格按照药敏选药，必要时请感染科专家会诊。
8、撤销接触传播预防措施的决定必须感染部位该病原菌培养阴性并经过主管
医生同意才能实施。
9、病人出院后应对房间内所有的平面（包括门把手等）进行彻底消毒。
由本
科室监控护士负责监督。
10、对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去本
楼的其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的医疗器械设备在病人使用货物然后同样应该依据以上方法进行清洗消毒。
11、病人产生的医疗废物按我院《医疗废物管理制度》处理。
MRSA和VRE医院感染控制措施
晋江市中医院特殊病原体医院感染控制措施MRSA和VRE医院感染控制措施1、建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的连续性监测。
细菌室发现感染病原体应立即报告临床科室和感染管理科，感染管理科到临床了解情况并给予隔离指导。
2、在可能的情况下，将患者安置在隔离病房或将同类感染患者安排在同一单元护理，在患者床旁或病室设隔离标志，实施接触性隔离措施。
3、诊疗护理患者后，应彻底洗手并进行手消毒，接触感染性分泌物或伤口时，应戴手套。
4、发现医务人员鼻腔携带此类细菌，应进行治疗，待细菌清除后方可进行诊疗工作，防止MRSA感染和暴发流行。
5、被污染的物品及仪器的处理：（1）废弃物按医疗废物分类收集，垃圾袋及时封闭，必要时采用双袋法包装。
（2）患者使用固定的脸盆、餐具及便器，出院后进行终末消毒。
排泄物用含氯干粉1：1处理后排放，但要注意防止污染周围。
处理后应立即洗手或手消毒。
（3）患者用过的器械送望消毒供应室或严格消毒后再清洗和灭菌。
应按特殊感染器械进行处理。
（4）病室内的各种仪器及物体表面，用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
（5）患者使用过的被服，单独包装，做好标记，按感染性衣物消毒处理。
（6）给该类患者做手术、接生或进行各种侵入性操作，应施行接触性隔离，设单独手术床，产床和仪器设备，并有标志，其余处理同上。
（7）医院发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）应立即上报有关卫生部门，进行鉴定确认后，报卫生部疾病控制中心，对相关患者施行严密隔离。
（8）合理使用抗感染药物，尤其是万古霉素，除非严重的不能控制的相关感染不应使用。
多重耐药菌预防与控制措施
多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌(MDRO)已成为医院感染的重要病原菌，具有复杂性和难治性等特点，临床上常见的多重耐药菌主要包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)。
为加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险，保障医疗质量与医疗安全，特制定如下预防措施:一、加强医务人员培训力度加强多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、建立多重耐药菌的病例监测与报告制度(一)微生物实验室检测出目标多重耐药菌，通过信息系统实时推送至送检科室。
(二)每季度向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。
三、强化抗菌药物合理使用切实落实抗菌药物的分级管理，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格围手术期抗菌药物预防使用的相关规定，以减少多重耐药菌的产生。
四、预防与控制多重耐药菌的传播(一)开具“接触隔离”医嘱，设立醒目的蓝色隔离标志，实施接触隔离措施，防止耐药菌的交叉传播。
(二)尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
(三)严格遵守无菌技术操作。
(四)医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
对患者实施诊疗、护理、保洁工作，应将疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。
(五)与患者直接接触的相关医疗器械、器具如听诊器、血压计和体温计等要专人专用，定期清洁与消毒，不能专人专用的医疗器械、器具等要在每次用后使用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
(六)强化医务人员手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性，接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜/防护面罩，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
MRSA和VRE的控制与预防措施
MRSA和VRE的控制与预防措施一、MRSA和VRE的预防1、MRSA的预防（1）合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。
（2）早期检出带菌者应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如ICU、血液科的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
（3）加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。
2、VRE感染的预防特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。
因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人：（1）重症病人(ICU病人)（2）免疫抑制病人(化疗或移植病人)（3）中心静脉导管留置病人（4）延长住院时间、近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素治疗的。
二、MRSA和VRE的报告1、检验科检测出MRSA和VRE时，填报“xx县人民医院检验科多重耐药菌及特殊病原菌监测用表”报告院感办；同时及时向临床科室进行反馈。
2、临床科室发现MRSA和VRE病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人；并填报“xx县人民医院临床科室多重耐药菌及特殊病原菌监测用表”报院感办。
三、MRSA和VRE感染控制措施1、科室应加强医务人员有关多重耐药菌感染及预防控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，保障患者的医疗安全。
2、加强医务人员手卫生：医务人员在直接接触病人前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后等必须实施手卫生。
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施
1.目的为有效控制细菌耐药，有效隔离院内多重耐药菌感染患者，保证医疗质量和医疗安全。
2.适用范围本措施适用于各临床、医技科室。
3.定义MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌VRSA: 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌5.职责各级各类人员按照标准中的要求履行各自职责。
参照《多重耐药菌预防与控制制度》5.标准5.1 诊断：检验科应加强对病原微生物的检测，及时报告细菌药敏试验结果。
应加强对其他医院转入者及耐药菌易感者的筛查，尤其是高危人群如烧伤科、ICU 、呼吸科、老年科、血液科的患者。
同时检验科细菌室应选用准确的检测手段，发现，及时向临床科室报告，以便及时采取隔离措施，有效控制院内感染。
5.2 耐药菌的报告5.2.1 检验科细菌室如发现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素的金葡菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药菌鲍曼不动杆菌等多重耐药菌，应第一时间报告院内感染科和患者所在科室，并在检验报告单上注明多重耐药菌标识。
5.2.2 临床科室任何医护人员看到标有多重耐药菌的化验报告单，应立即向科主任、护士长及院内感染科报告，并按相关规定及时隔离患者，管床医生应下“接触隔离”医嘱，并在病程记录中写明处理记录。
5.2.3 同一病区不同患者短时间内出现3 例同种同源耐药菌时，应立即报告科主任，科主任核实后上报院内感染科。
5.3 抗菌药物合理应用：认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《医院感染管理办法》（卫办医发〔2008〕58号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强抗菌药物临床合理应用的管理及分级管理、避免滥用抗生素的现象，强化科室的病原学检验及药敏试验工作，减少经验用药，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，做到规范用药，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
5.4 消毒措施5.4.1 已感染患者所住的隔离病室内环境、物品及设备设施表面必须每天清洁消毒，具5.4.2 如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应提前电话通知相关诊疗科室，以便医技科室提前做好相关准备，防止感染的传播。
VRE的预防与控制措施
VRE的预防与控制措施
一、对高度怀疑VRE感染高危因素的患者做到早期筛查，尤其是从上级医院转入者
O
二、及时采集标本进行病原学检查，运送标本时使用密闭容器。
并根据微生物实验室药敏结果合理选用抗菌药物。
三、减少医务人员和患者在病区内的传播。
立即将感染或定植的VRE患者隔离于单间，设置“接触隔离”标识。
严格限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。
四、工作人员接触感染或定植患者后要加强洗手，严格遵循手卫生规范，按照六步洗手法认真洗手及卫生手消毒。
五、加强诊疗环境的卫生管理。
每班对患者经常接触的物体表面、设施设备表面用含有效氯100Omg/L的消毒液擦拭物体表面，擦拭布巾用后及时清洁消毒，推荐使用一次性消毒湿巾。
六、医务人员对VRE患者进行操作时（如吸痰、插管等）佩戴护目镜，应穿一次性隔离衣。
七、VRE患者产生的医疗废物应装入双层医疗废物袋内，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。
生活用品用后要清洁消毒后方可带出。
八、VRE患者专用后的仪器设备应清洁、消毒或灭菌后再使用。
九、VRE患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性解除隔离。
十、VRE患者转诊之前应通知接诊的科室，采取相应的控制措施，转出或出院后进行终末消毒。
参考文献
中华人民共和国原卫生部.《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
MRSA预防控制制度和措施
MRSA预防控制制度和措施耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），常引起2院内感染暴发流行，是临床上重点监测的耐药菌柱之一。
一、预防MRSA1合理使用抗菌素2早期检出带菌者3加强消毒隔离制度二、临床科室发现MRSA及时报告1临床科室一旦发现MRSA病人立即报告科主任、护士长，同时按照SOP操作流程步骤隔离病人。
2如果是院内感染者，必须在24小时内上报医院感染科；并采取相应措施。
三、MRSA感染控制措施1首先报告工作人员和病人有关注意事项，减少其在病房内的传播。
2必须进行接触隔离，在床上挂接触隔离标识，提醒医务人员及其家属做好自身防护。
3对感染（MRSA）的患者，有条件的必须进行单独隔离，隔离不足时采取床边区域隔离，相同病原体感染者可在同一区域，当感染病人较多时，应当对其他病人采取保护性隔离。
4对感染或病原菌携带者进行专人治疗和护理。
5医务人员接触类似病人时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或病房时，需把防护用品脱下，按手卫生规范进行手的处理。
6对于该类病人血压计、听诊器、输液架尽量采取专人专用。
其他不能专人专用的物品（轮椅，担架等）在每次使用后必须经过清洗和消毒（1000ml/L，含氯消毒剂）对进行床边诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000ml/L含氯消毒剂进行机器表面擦拭。
7如病人病情需要离开隔离区域进行特殊诊断和治疗时，应先电话通知该治疗单位以便他们做好防护准备，防止感染扩散。
在运送病人过程中必须由专人陪同，接受部门的器械设备在病人使用后，应该根据以上进行清洁消毒处理。
8 MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋并有效封口，袋外标识是送医疗废物暂存处。
9连续3各标本（每次间隔大于24小时）均未培养出MRSA，方可解除隔离。
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MRSA和VRE的预防与控制措施
一、目的
明确MRSA和VRE的预防与控制措施，严格要求全院各科人员严格按照预防措施进行各项诊疗活动。
二、范围
适用于各科室
三、定义
1、 MRSA：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。
2、 VRE：是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写
四、职责
1、临床科室：负责落实各项措施控制感染。
2、职能部门：负责指导督促检查各项措施落实情况。
3、药学部门：负责指导、督促抗菌药物的合理应用。
五、标准
（一） MRSA的预防
1、合理使用抗生素
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢
唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。
2、早期检出带菌者
应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、血液科的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时临床微生物室应选用准确的检测手段检测MRSA，发现MRSA菌株，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、加强消毒制度
医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。
（二） VRE感染的预防
特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE 定植或感染高危险性的病人。
因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人：
（1）重症病人(ICU病人)
（2）免疫抑制病人(化疗或移植病人)
（3）中心静脉导管留置病人
（4）延长住院时间、近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素治疗的。
（三） MRSA和VRE的报告
1、发现MRSA和VRE病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人；
2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科。
（四）MRSA和VRE感染控制措施
1、 MRSA感染控制措施
（1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
（2）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于较大的病房。
（3）将MRSA肺炎病人安置于带有接触隔离警示的房间内治疗。
（4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒。
（5）每天严格用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭物体表面。
（6）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。
（7）MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标识，与医疗废物暂存处专职人员专项交接。
（8）携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。
2、VRE感染控制措施
采用标准预防联合额外接触预防。
所有工作人员、访视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施。
（1）标准预防：应用于所有患者的预防措施，不管病人处于感染的还是疑似感染状态。
（2）接触预防：作为标准预防的补充，以减少微生物通过直接或间接接触传播的危险性为目的的预防措施。
（接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传播或在感染者或定植者与易感人群之间间接接触传播。
)
（3）每天必须进行环境清洁，这是基础要求。
有污染用有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。
（4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。
（5）病人的医疗护理物品专用。
（6）任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另一区域或用于其他病人前，均必须高效消毒。
（7）VRE病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，送医疗废物暂存处。
（五）MRSA和VRE的治疗
1、MRSA感染的治疗
MRSA的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药，不要再选用青霉素类或头孢类，万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。
除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。
另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。
2、 VRE感染的治疗
VRE特别是VREF(耐万古霉素屎肠球菌)引起的感染已是临床上十分严重的问题。
万古霉素耐药的多重耐药肠球菌引起全身感染包括败血症、心内膜炎治疗非常困难。
有万古霉素中介肠球菌感染或发现有VRE感染可用替考拉宁治疗。
如临床肠球菌感染病情属中、轻度，对青霉素、氨苄青霉素仍有一定敏感度可先用大剂量青霉素或氨苄青霉素联合氨基糖苷类治疗，必要时才改用或联用糖肽类抗生素。