异位妊娠病例重点分析PPT
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异位妊娠病例讨论ppt课件
44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
异位妊娠完整版课件pptx
B型超声诊断
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
异位妊娠护病例讨论ppt
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递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹 痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加 强营养，纠正贫 血； ②1个月内禁止 性生活和盆浴； ③讲述手术方式 以及对侧输卵管 情况，为下次妊 娠做好心理准备 ④随访。
异位妊娠-PPT(精)
异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
2.异位妊娠_PPT课件
娠
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
： 之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试 验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。
中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
： 之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试 验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。
中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。
异位妊娠-PPT课件(文库推荐)
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 贫血貌、休克征
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml， 多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml， 需排除异位妊娠
诊断
6.子宫内膜病理检查（诊刮术）
➢ 刮出物见绒毛：宫内妊娠 ➢ 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
鉴别诊断
• 与以下疾病鉴别：
✓ 流产 ✓ 急性输卵管炎 ✓ 急性阑尾炎 ✓ 黄体破裂 ✓ 卵巢囊肿蒂扭转
鉴别诊断
• 鉴别要点
✓ 症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克 ✓ 体征： 体温、盆腔检查 ✓ 实验室检查： 血WBC、HB、β-hCG、B型超声 ✓ 阴道后穹隆穿刺
确诊后应立即剖腹取胎 术前备血、抢救准备
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备
子宫疤痕妊娠(Scar pregnancy)
注意监测、必要 时改行手术
中药治疗 活血、化淤、消症
保守手术（保留输卵管）
➢ 适用于有生育要求妇女
➢ 方法： 伞部妊娠
挤出妊娠物
壶腹部妊娠
切开取胚
峡部妊娠
切除病变部位 断端吻合
注意持续性异位妊娠
根治手术（切除输卵管）
适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者
治疗
期待治疗
异位妊娠ppt课件
异位妊娠PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
异位妊娠部分PPT精品医学课件
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
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辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液 、镇痛对症治疗。
Байду номын сангаас
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶 体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未 有尿液引出。
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1 天”于X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊 。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍 白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示 ：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗 阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg ，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张， 脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳 痛（+），以麦氏点为甚。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症 状为主诉，首诊急诊科，辗转内科、外 科等非妇产科室，医生以内外科疾病进 行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排 查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩 诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现 腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超 、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机 。
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
案例1
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无明显 异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液 、镇痛对症治疗。
Байду номын сангаас
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶 体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未 有尿液引出。
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1 天”于X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊 。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍 白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示 ：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗 阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg ，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张， 脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳 痛（+），以麦氏点为甚。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症 状为主诉，首诊急诊科，辗转内科、外 科等非妇产科室，医生以内外科疾病进 行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排 查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩 诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现 腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超 、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机 。
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
案例1
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无明显 异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。