异位妊娠病例重点分析PPT
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其他治疗方式
期待疗法
对于病情稳定、无症状或仅有轻微症状的早期异位妊娠患者，可 以采取期待疗法，观察病情变化。
介入治疗
对于存在腹腔内出血的急症患者，可以考虑介入治疗，栓塞出血血 管。
手术治疗与药物治疗的比较
手术治疗能够快速清除病灶，但创伤较大；药物治疗副作用较小， 但效果不如手术治疗迅速和彻底。
04
异位妊娠的预防与ຫໍສະໝຸດ Baidu理
预防措施
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并处理 可能导致异位妊娠的疾病，如输卵管 炎症、子宫内膜异位症等。
及时治疗
一旦发现有导致异位妊娠的高危因素 ，应及时进行治疗，如输卵管手术、 宫腔镜手术等。
注意生活习惯
保持健康的生活习惯，如规律作息、 合理饮食、避免过度劳累等，有助于 降低异位妊娠的风险。
再次异位妊娠风险增加
影响生育功能
异位妊娠可能导致输卵管粘连、堵塞 ，影响生育功能。
发生过异位妊娠的女性再次发生异位 妊娠的风险增加。
02
异位妊娠的症状与诊断
常见症状
腹痛
异位妊娠时，受精卵着床在子宫 外，随着胚胎发育，可能导致输 卵管破裂或腹腔内出血，引发腹
痛。
阴道出血
异位妊娠时，胚胎发育不良，可能 导致子宫内膜脱落，引发阴道出血 。
生。
注意避孕
在未打算生育时，应采取有效 的避孕措施，以避免不必要的
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少不定。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥甚至休克，表现为 面色苍白、脉搏细速、
血压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫 内妊娠低，连续测定hCG，若倍 增时间大于7日，异位妊娠的可能
性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/ml之间，如果血清孕酮值 >25ng/ml，异位妊娠几率<1.5%。
异位妊娠课件PPT课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01 异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占妊娠总数的 2%，但近年来有上升趋势，其中 以输卵管妊娠最常见。
指导患者注意个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动等，以降低异 位妊娠的风险。
药物治疗与手术选择
向患者详细介绍药物治疗和手术治疗的优缺点、适用人群及效果 等，帮助患者做出合适的治疗选择。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
增强信心和勇气
异位妊娠可能导致患者产生焦虑、恐惧和压 力等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情 绪，提高患者的心理适应能力。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥甚至休克，表现为 面色苍白、脉搏细速、
血压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫 内妊娠低，连续测定hCG，若倍 增时间大于7日，异位妊娠的可能
性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/ml之间，如果血清孕酮值 >25ng/ml，异位妊娠几率<1.5%。
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01 异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占妊娠总数的 2%，但近年来有上升趋势，其中 以输卵管妊娠最常见。
指导患者注意个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动等，以降低异 位妊娠的风险。
药物治疗与手术选择
向患者详细介绍药物治疗和手术治疗的优缺点、适用人群及效果 等，帮助患者做出合适的治疗选择。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
增强信心和勇气
异位妊娠可能导致患者产生焦虑、恐惧和压 力等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情 绪，提高患者的心理适应能力。
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思考：
初步诊断
异位妊娠
思考
二 六部问答
1 什么是异位妊娠
4 是什么原因导致的
2 是不是异位妊娠
5 如何治疗和护理
3 是什么性质和类型 6 预后
1 什么是异位妊娠
正常受孕过程
1 什么是异位妊娠
定义：
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。 也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。
1 什么是异位妊娠
一 病史介绍
查 体：
T 36.5℃ P 108次/分 BP 60/40mmHg 神智清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+）， 反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。
辅助检查：
血常规：WBC：11.1×109/L，HGB: 121g/L PLT：235 ×109/L 尿β-HCG>25u. 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B 超：子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊光环。
①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据；
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
护理查房异位妊娠PPT课件
护理查房 ——异位妊娠
主要内容
1.疾病概述 2.病例分析 3.入院护理评估 4.护理诊断 5.护理目标 6.护理计划实施与过程 7.出院指导 8.评价
疾病概述
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部 位的妊娠又称宫外孕与正常妊娠相比，其发生率为1： 56~1:93。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是常 见的妇科急腹症之一，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见， 占异位妊娠的95%~98%。输卵管妊娠常在妊娠8— 10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细 胞压积下降及休克，预示破裂发生。异位妊娠的治疗包 括非手术治疗及手术治疗，采取哪一方面治疗取决于异 位妊娠的类型及发病程度。
入院护理评估
（一）一般情况的评估
患者，女，38岁，已婚。 职业：无 家庭住址：无 患者于2013年6月27日入院， 2013年6月27日采集 病史，患者本人陈述病史，可靠。 入院医疗诊断：异位妊娠
入院护理评估
（二）健康史
1.目前健康史 主诉：停经50+天，阴道少量流血 20+天。
现病史：平素月经规律，月经量适中，无痛经，末次 月经2013年4月25日，六月初开始有少量阴道流血。 遂来本院门诊就诊，门诊拟“异位妊娠”收住我科。病 程中无明显下腹疼痛，无肛门坠胀饮食睡眠尚可，大小 便正常。
病例分析
主要内容
1.疾病概述 2.病例分析 3.入院护理评估 4.护理诊断 5.护理目标 6.护理计划实施与过程 7.出院指导 8.评价
疾病概述
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部 位的妊娠又称宫外孕与正常妊娠相比，其发生率为1： 56~1:93。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是常 见的妇科急腹症之一，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见， 占异位妊娠的95%~98%。输卵管妊娠常在妊娠8— 10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细 胞压积下降及休克，预示破裂发生。异位妊娠的治疗包 括非手术治疗及手术治疗，采取哪一方面治疗取决于异 位妊娠的类型及发病程度。
入院护理评估
（一）一般情况的评估
患者，女，38岁，已婚。 职业：无 家庭住址：无 患者于2013年6月27日入院， 2013年6月27日采集 病史，患者本人陈述病史，可靠。 入院医疗诊断：异位妊娠
入院护理评估
（二）健康史
1.目前健康史 主诉：停经50+天，阴道少量流血 20+天。
现病史：平素月经规律，月经量适中，无痛经，末次 月经2013年4月25日，六月初开始有少量阴道流血。 遂来本院门诊就诊，门诊拟“异位妊娠”收住我科。病 程中无明显下腹疼痛，无肛门坠胀饮食睡眠尚可，大小 便正常。
病例分析
异位妊娠病例讨论 PPT课件
～
异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
异位妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵 在 子宫体腔以外着床。
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
异位妊娠
（五）.鉴别诊断
异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
异位妊娠病例讨论课件
04
病例三：重复性异位妊娠
患者基本信息及既往史
年龄、婚育史
月经史
32岁，已婚，G3P1A2（怀孕3次，生 产1次，流产2次）
平素月经规律，末次月经（LMP）： 2023-03-01
既往病史
2年前曾有一次异位妊娠病史，行患 侧输卵管切除术
本次临床表现与诊断过程
临床表现
停经45天，阴道不规则流血伴腹 痛3天
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
提高早期诊断率和治愈率策略
加强宣传教育
提高公众对异位妊娠的认识和 重视程度，促进早期就诊。
提高诊断水平
加强医务人员培训，提高异位 妊娠的诊断准确性和及时性。
选择合适的治疗方法
根据患者病情、年龄、生育需 求等因素，制定个性化的治疗 方案。
加强随访管理
对治疗后患者进行定期随访， 及时发现并处理并发症，提高
THANK YOU
《异位妊娠查房》课件
护理方法
心理护理
异位妊娠患者常常会感到焦虑、 恐惧等不良情绪，护理人员应及 时进行心理疏导，帮助患者树立
信心，积极配合治疗。
病情观察
密切观察患者的生命体征，注意有 无内出血、感染等情况，及时发现 并处理并发症。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱给予 相应的药物治疗，如抗生素、止血 药等。
注意事项
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血，腹痛常表现为一侧下腹隐痛或 酸胀感，严重时可出现下腹剧痛。
诊断
根据临床表现、实验室检查和影像学检查可进行异位妊娠的诊断。实验室检查 包括血hCG和孕酮的测定，影像学检查包括超声和X线检查。
01
异位妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是异位妊娠早期治疗的首选 方法，适用于病情较轻、胚胎存活或 无存活指征的病人。
异位妊娠查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享 • 总结与展望
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
01
总结与展望
异位妊娠的总结
异位妊娠的症状和体征因个体差异而异，但典 型表现为腹痛、阴道流血和盆腔包块等。
异位妊娠病例讨论 ppt课件
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻 及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂 音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性。
专科情况：因患者阴道流血，未行专科
检查 。
住院前辅助检查结果：2013-10-
02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢 旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区， 子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性 暗区，血HCG：8099IU/ml
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴道流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
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病例三：罕见部位的异位妊娠
总结词
罕见部位的异位妊娠需引起临床医生的高度重视 。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症 状和病史，确诊为罕见部位的异位妊娠。
ABCD
详细描述
患者发生罕见部位的异位妊娠，如宫颈、宫角等 部位，需及时诊断和治疗。
治疗方式
采用手术治疗或保守治疗，根据具体情况选择合 适的治疗方案。
病例二：多次宫外孕患者的治疗经历
总结词
详细描述
多次宫外孕患者需警惕再次发生异位妊娠 的风险。
患者曾多次发生宫外孕，此次再次宫外孕 ，采用保守治疗成功保留输卵管。
诊断依据
治疗方式
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合 患者症状和病史，确诊为多次宫外孕患者 再次发生异位妊娠。
采用保守治疗，使用甲氨蝶呤等药物抑制 胚胎生长，同时密切监测血液hCG水平变 化。
诊断
根据临床表现、实验室检查和影像学检查可进行异位妊娠的诊断。实验室检查 包括血hCG和孕酮测定，影像学检查包括超声和核磁共振等。
02
异位妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是异位妊娠早期治疗的一种选 择，适用于病情稳定、无明显腹腔内出 血、妊娠囊较小且无胎心搏动的情况。
常用的药物包括氨甲喋呤（MTX）、 米非司酮等，这些药物可以通过抑制滋 养细胞分裂、破坏绒毛组织等作用，使 胚胎死亡，从而终止异位妊娠的继续发
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异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
2021/2/12
案例1
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
2021/2/12
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
2021/2/12
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
20:39分宣告临床死亡。
2021/2/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
2021/2/12
存在问题
医务人员知识技能欠缺： ❖ 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
2021/2/12
案例1
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
2021/2/12
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
2021/2/12
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
20:39分宣告临床死亡。
2021/2/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
2021/2/12
存在问题
医务人员知识技能欠缺： ❖ 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
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21
[辅助检查]
1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 准确率高 3. 阴道后穹窿穿刺 最常用 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
22
鉴别诊断
输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转
23
(五)处理原则
手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医 结合
33
课后问题
• 30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液.
• 1.临床实用诊断方法:
(C)
• A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺
• D腹腔镜检查 E诊断性刮宫
• 2.最可能的诊断是
(D)
• A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转
• C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎
32
小结
1.好发于经产妇，有生殖道感染史。常见 病因：慢性输卵管炎。发生于壶腹部最多 见。出血最猛烈为间质部，可致出血性休 克、死亡。 2.表现：不等停经史，阴道不规则出血， 一侧腹痛，超声检查一侧附件上小肿块， 应特别警惕宫外孕。 3. 辅以血或尿ß-HCG（+），阴道后穹隆穿 刺有暗红色不凝血，异位妊娠即可确诊。
19
[临床表现]
症状 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、
[辅助检查]
1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 准确率高 3. 阴道后穹窿穿刺 最常用 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
22
鉴别诊断
输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转
23
(五)处理原则
手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医 结合
33
课后问题
• 30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液.
• 1.临床实用诊断方法:
(C)
• A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺
• D腹腔镜检查 E诊断性刮宫
• 2.最可能的诊断是
(D)
• A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转
• C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎
32
小结
1.好发于经产妇，有生殖道感染史。常见 病因：慢性输卵管炎。发生于壶腹部最多 见。出血最猛烈为间质部，可致出血性休 克、死亡。 2.表现：不等停经史，阴道不规则出血， 一侧腹痛，超声检查一侧附件上小肿块， 应特别警惕宫外孕。 3. 辅以血或尿ß-HCG（+），阴道后穹隆穿 刺有暗红色不凝血，异位妊娠即可确诊。
19
[临床表现]
症状 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、
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异位妊娠病例
存在问题
• 3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失
血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹 部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血 的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍片等 辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收 入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输卵管 结扎术。
异位妊娠病例
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容， 表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+）， 脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
异位妊娠病例
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难，全 身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血， 追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊异位 妊娠破裂。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
异位妊娠病例
存在问题
• 3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失
血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹 部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血 的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍片等 辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收 入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输卵管 结扎术。
异位妊娠病例
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容， 表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+）， 脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
异位妊娠病例
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难，全 身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血， 追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊异位 妊娠破裂。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
异位妊娠病例
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异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
案例1
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无明显 异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩 诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现 腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超 、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机 。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液 、镇痛对症治疗。
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
ห้องสมุดไป่ตู้
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶 体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未 有尿液引出。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症 状为主诉，首诊急诊科，辗转内科、外 科等非妇产科室，医生以内外科疾病进 行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排 查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1 天”于X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊 。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍 白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示 ：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗 阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg ，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张， 脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳 痛（+），以麦氏点为甚。
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡 眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
案例1
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无明显 异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血 ，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊 异位妊娠破裂。
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见 右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 3000ml。入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续 处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩 诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现 腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超 、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机 。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液 、镇痛对症治疗。
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
ห้องสมุดไป่ตู้
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶 体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未 有尿液引出。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症 状为主诉，首诊急诊科，辗转内科、外 科等非妇产科室，医生以内外科疾病进 行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排 查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
呵护鲜活的生命
一管尿、一管血、一次B超、一次会诊 ……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1 天”于X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊 。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍 白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示 ：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗 阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg ，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张， 脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳 痛（+），以麦氏点为甚。
辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管 ，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时 才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产 科会诊，以排除宫外孕。