《中医诊断学》讲课稿：正常脉象

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象

上课了。

上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。下面我们讲第二节，正常脉象。

正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这

就是一个特点。速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。形态是不大不小，不深不浅，不快不慢，不大不小，那么到底有多大呢？也没有具体的来测量，当然这个是可以测量的，解剖以后把这个血管看看，量一下这个血管有几个毫米，恐怕不会超过1个厘米吧，3个毫米、5个毫米，恐怕就是3个毫米左右那么大一个范围，形体适中，太大了就变成了洪脉，小了是细脉，形体适中。第四个，势力是从容和缓，应指有力，它的力量从从容容，那就包括了不快不慢了，和缓有力，是和缓有力这四个字，这是正常脉象的表现。第五个节律，它的节律是节律整齐，没有歇止，它没有跳5下、3下、8下，中间停一下，也有的可能20下、30下，跳1下停1下，有的甚至1分钟没有跳（停），到第2分钟的时候它出现停了1下，那都是有歇止。为什么强调50动？有的有歇止的脉

它可能就是要50次才能够出现1次。这是正常脉象，我可以说这个正常脉象，可说它提了正常脉象，也（等于）没有提，不大不小，不快不慢，不深不浅，和缓有力，节律整齐，六个不，三条六个不，没有很多的实际意义，要靠我们去体会，老师告诉学生这种脉显得大，这种脉显得浮，显得沉，正常脉象的特点。随着生理活动、季节、气候等等，它可以发生相应的变化，等一下我们要讲，会要讲会有些什么样的变化。这样一种正常的脉象，古人把它称为有胃、有神、有根。我们现在在病案上记录的时候，从位置上看，看不出明显的有什么问题，不浮不沉，从速度上看没有明显的问题，不快不慢，从形体来看没有明显的问题，不大不小，并且还有从容和缓有力、节律整齐，这样的特点，那我们记录病案不可能这样记啊，详细的（记）这个脉不浮不沉、不快不慢、不大不小、和缓有力、节律整齐，不会记这么五句话，那就是简单用一个缓字加以代替，缓脉，所以缓脉可以称为是正常的脉。这是一个缓脉的脉图，我们上午已经讲了，这是一个升支、降支，降支下面有几个曲折，这就是典型的脉缓的脉图，正常的脉的脉图显得很流畅，弹性也比较好，升降显得很正常，这是个缓脉的脉图。

刚才讲正常脉古人称之为有胃、有神、有根。所谓有胃，是讲脉里面有胃气，这个脉跳起来，这个脉跳得和里面（的）胃气，胃的功能、胃气的情况有关，跳起来体现了这里面的胃气充足不充足，脉跳，不是脉里面还藏了一个、血管里面藏了一个胃，六腑的那个胃，只是说脉搏跳起来说明这个人他的胃气是健旺不健旺这样一个问题。表现

有很多，古人有很多的说法，每一本书上基本上都有这种说法，比如说《灵枢》讲，“谷气来也徐而和”，那是胃气吧，谷气是胃气，那脉搏来是什么样呢？徐缓而和，徐而和，和缓。《景岳全书》讲“谷气即胃气，胃气即元气，夫元气之来，力和而缓。”等等吧，很多说法，就是具有从容和缓的特点，从容和缓的特点主要是从势力上来看的。和缓的脉说明什么问题呢？和缓的脉是从容和缓，它的主要特点是从容和缓，应指有力、节律一致那些都有的，不浮不沉、不快不慢、不大不小，主要的特点是从容和缓，从势力上看是这样一个问题。它说明为什么叫做它有胃气，不说它有肝气、有肾气？有胃气是什么意思呢？就是说这个说明了脾胃的功能，我们人体的气化、气血的生化（正不）正常，脾胃的功能健旺不健旺，主要是说明这个问题。脾胃功能健旺的，说明它的脉就会和缓从容；脾胃功能不健旺，它可能就会失掉和缓从容的这么一种状态。那是什么意思呢？就是说脾胃功能好，营养物质充足，它这个基础打得牢，所以脉搏跳起来从从容容、和和缓缓，不慌不忙，就是胸有成竹的意思。我们过去讲手中有粮，遇事不慌，有粮食，有这个物质基础，所以就显得从容大方，（有）这个实力、有这个国力。我们人体的胃气、这种物质基础有保障，因此把它叫做有胃。如果胃气少了，就是胃气衰，没有胃气了，一点从容和缓的感觉都没有，那当然是胃气消亡。第二个叫做有神。这个有神我们在讲望神的时候也讲过，得神叫做有神，少神叫做神气不足，失神。那个有神是讲的人体的两目、面色、神情和形体。脉中有没有神，就说明脉里面这个神气怎么样。神气怎么样也有很多说法，李东