《中医诊断学》讲课稿：正常脉象

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象上课了。

上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。

下面我们讲第二节，正常脉象。

正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。

什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。

临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。

既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。

脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。

脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。

告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这就是一个特点。

速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。

长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。

浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。

快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。

形态是不大不小，不深不浅，不快不慢，不大不小，那么到底有多大呢？也没有具体的来测量，当然这个是可以测量的，解剖以后把这个血管看看，量一下这个血管有几个毫米，恐怕不会超过1个厘米吧，3个毫米、5个毫米，恐怕就是3个毫米左右那么大一个范围，形体适中，太大了就变成了洪脉，小了是细脉，形体适中。

第四个，势力是从容和缓，应指有力，它的力量从从容容，那就包括了不快不慢了，和缓有力，是和缓有力这四个字，这是正常脉象的表现。

第五个节律，它的节律是节律整齐，没有歇止，它没有跳5下、3下、8下，中间停一下，也有的可能20下、30下，跳1下停1下，有的甚至1分钟没有跳（停），到第2分钟的时候它出现停了1下，那都是有歇止。

为什么强调50动？有的有歇止的脉它可能就是要50次才能够出现1次。

这是正常脉象，我可以说这个正常脉象，可说它提了正常脉象，也（等于）没有提，不大不小，不快不慢，不深不浅，和缓有力，节律整齐，六个不，三条六个不，没有很多的实际意义，要靠我们去体会，老师告诉学生这种脉显得大，这种脉显得浮，显得沉，正常脉象的特点。

随着生理活动、季节、气候等等，它可以发生相应的变化，等一下我们要讲，会要讲会有些什么样的变化。

这样一种正常的脉象，古人把它称为有胃、有神、有根。

我们现在在病案上记录的时候，从位置上看，看不出明显的有什么问题，不浮不沉，从速度上看没有明显的问题，不快不慢，从形体来看没有明显的问题，不大不小，并且还有从容和缓有力、节律整齐，这样的特点，那我们记录病案不可能这样记啊，详细的（记）这个脉不浮不沉、不快不慢、不大不小、和缓有力、节律整齐，不会记这么五句话，那就是简单用一个缓字加以代替，缓脉，所以缓脉可以称为是正常的脉。

这是一个缓脉的脉图，我们上午已经讲了，这是一个升支、降支，降支下面有几个曲折，这就是典型的脉缓的脉图，正常的脉的脉图显得很流畅，弹性也比较好，升降显得很正常，这是个缓脉的脉图。

刚才讲正常脉古人称之为有胃、有神、有根。

所谓有胃，是讲脉里面有胃气，这个脉跳起来，这个脉跳得和里面（的）胃气，胃的功能、胃气的情况有关，跳起来体现了这里面的胃气充足不充足，脉跳，不是脉里面还藏了一个、血管里面藏了一个胃，六腑的那个胃，只是说脉搏跳起来说明这个人他的胃气是健旺不健旺这样一个问题。

表现有很多，古人有很多的说法，每一本书上基本上都有这种说法，比如说《灵枢》讲，“谷气来也徐而和”，那是胃气吧，谷气是胃气，那脉搏来是什么样呢？徐缓而和，徐而和，和缓。

《景岳全书》讲“谷气即胃气，胃气即元气，夫元气之来，力和而缓。

”等等吧，很多说法，就是具有从容和缓的特点，从容和缓的特点主要是从势力上来看的。

和缓的脉说明什么问题呢？和缓的脉是从容和缓，它的主要特点是从容和缓，应指有力、节律一致那些都有的，不浮不沉、不快不慢、不大不小，主要的特点是从容和缓，从势力上看是这样一个问题。

它说明为什么叫做它有胃气，不说它有肝气、有肾气？有胃气是什么意思呢？就是说这个说明了脾胃的功能，我们人体的气化、气血的生化（正不）正常，脾胃的功能健旺不健旺，主要是说明这个问题。

脾胃功能健旺的，说明它的脉就会和缓从容；脾胃功能不健旺，它可能就会失掉和缓从容的这么一种状态。

那是什么意思呢？就是说脾胃功能好，营养物质充足，它这个基础打得牢，所以脉搏跳起来从从容容、和和缓缓，不慌不忙，就是胸有成竹的意思。

我们过去讲手中有粮，遇事不慌，有粮食，有这个物质基础，所以就显得从容大方，（有）这个实力、有这个国力。

我们人体的胃气、这种物质基础有保障，因此把它叫做有胃。

如果胃气少了，就是胃气衰，没有胃气了，一点从容和缓的感觉都没有，那当然是胃气消亡。

第二个叫做有神。

这个有神我们在讲望神的时候也讲过，得神叫做有神，少神叫做神气不足，失神。

那个有神是讲的人体的两目、面色、神情和形体。

脉中有没有神，就说明脉里面这个神气怎么样。

神气怎么样也有很多说法，李东垣的这个话讲得好，叫做“不病之脉，不求其神而神无不在也，有病之脉，则应求其神之有无”，就是说正常的人自然是有神的，一个非常健康的人，从他整个看，望神的时候，肯定也是有神，倒是生病的时候你就要考察一下，这个人神气足不足啊，是不是少神，是不是失神，是不是神志错乱，我们看望全身的神是那样，现在看脉搏也是这样。

正常的人脉搏是会有神的，健康人、常人脉搏是有神的，有病了、生病了以后要考察它有不有神。

脉中神怎么去体现呢？重点是有力无力，几个说法都是强调的有力无力，所以脉律整齐、柔和有力，重点讲的是柔和有力，前面讲的从容和缓，有一个“和”，这里也是一个“和”，和缓，有胃是从容和缓，有神是柔和有力，特别里面提出有力，但是有力并不是像个钢管一样的那么很强硬，它也有柔和的特点，并不是那么一味地硬，脉管本身并不是很硬，只是说跳起有力，这就是有神的表现。

有神说明我们人体的精神和生命活动是正常的，是健康的，有病也是比较轻。

这种脉有神和脉搏有胃，两个能不能区别开？实际上我看很难区别开，从容和缓如果没有力了，从容和缓，从从容容，不急不慢，从速度上来看的，重点是看速度不快不慢，从容和缓，而这个有神是柔和有力，是从势力上看。

那么一个脉象如果它是从容和缓，真正有胃的人，他脉搏也肯定是柔和有力的，柔和有力的脉它有神，应该说它也是有胃气的，所以从容和缓、柔和有力往往是不能分开。

脉搏跳得非常的快，它那怕柔和有力，应该说神也会受到影响，所以这两个无非是从不同的角度，无非是强调我们人体的神的活动、心脏的跳动、脾胃的功能都是健旺的，只是古人要把这样一个表现归纳为那就是有神、这就是有胃。

比如说我们讲中华民族有中华民族的一种精神，那中华民族的精神是什么样子呢？它实际上就有团结、奋斗、吃苦耐劳、艰苦（奋斗），这就是它的表现。

那么我们在脉象上体现它有胃、有神，就是体现在从容和缓、柔和有力这么一个特点，实际上柔和有力的脉应该它也要从容和缓，从容和缓的脉应当也要柔和有力，这才是一个健康的表现，所以它两个不能区别、严格分别开来。

第三个是有根。

脉有根基，就是脉没有断掉，它有根本存在，扎着有根在那里。

脉的有根有两种表现，一种表现是尺脉沉取不绝，我们讲的左手心肝肾，右手肺脾命，两尺脉是属肾。

肾是我们人体的根本，因此《难经·十四难》里面讲，“人之有肾，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”，树叶、枝，到冬天它可能落叶了、枝也萎缩了，但是它根本还是好的，一到春天它又会长起来，所以根本是在肾，如果人有元气，元气是在肾，“故知不死”。

《脉经》里面也讲了，“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。

”所以尺脉沉取还有没有脉，尺脉本来它的位置比关脉要稍微沉一点，有很多病人尺脉是显得弱，那么弱的时候如果沉取一点都感觉不到，这就是没有根的一种表现。

第二种认为有根是在什么地方呢？是显在足部的三个脉象，一个是太溪，太溪在什么地方？我们上午讲过，在内踝的后面那个地方，足少阴肾经所过的部位；一个是冲阳，冲阳在什么地方呢？也叫做趺阳在哪个地方？在足背这个地方，应该是说在足的中间这个趾头的后面，这是冲阳穴；还有一个太冲穴，太冲脉搏，太冲脉在哪个地方呢？有的人把这个太冲脉和冲阳脉都是讲足背这个脉搏，应该是足背这个地方是趺阳，叫做冲阳，太冲是在哪个地方呢？在脚的大拇趾的本节后面，所以它是在第二和第三个趾头的中间，而足阳明胃经是在中趾的后面，这么摸下来，系鞋带的那个地方，那是足背中的趺阳脉，而太冲脉是在大拇指的后面，在前面一些，在指头那个地方，不是一个脉搏。

这三个脉搏，一个是反映肾，一个反映胃，一个反映肝，足厥阴肝经所过的部位。

这几个地方如果有脉的话，我们上午讲过，趺阳是测胃气，太溪是测根本、测肾，所以这两个一个是有胃气，一个是有肾，没有消亡，肝为女子的先天，肝藏血，所以这三个脉象，也就是说，足上面还仍然有脉搏跳动，没有绝，这还是根没有绝的表现。

所以有根可以从两方面来理解，一个是尺脉沉取不绝，一个是足部的三脉——太溪、冲阳和太冲这三个脉还仍然在那里跳动，它说明肾气没有衰竭，实际上也包括了胃气，冲阳、趺阳也是胃气，胃气也没有衰竭，所以有根。

这里我们要强调一下，就是有胃、有神、有根三者，这是古人人为的这么一种区分，实际上这三个是从不同的角度来强调我们正常脉象应当具备的条件。

应当具备什么条件呢？不管你是什么变化，都应当是从容和缓，柔和有力，尺脉沉取不绝。

三个的目的无非是强调脾胃、气血，脾胃运化正常，气血物质基础丰富，一个无非强调是心和心神活动正常，一个是强调我们的先天之本，肾气还没有消亡，从不同的角度来强调它，实际上这三个脏腑就代表了我们整个机体的一些正常状况。