猝死高危预警的新指标：缺血性J波
心电领域新进展、新亮点
2007心电领域新进展、新亮点心电领域新进展、新亮点。
严重心肌缺血伴发的超急期“缺血性J波”是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。
心肌梗死患者的“碎裂QRS波”是2007年又一个全新的概念，其不仅是陈旧性心梗心电图诊断的指标之一，对心梗的全因死亡率也有重要的预测价值。
“Vi/Vt比值”是2007年凸现的另一个学术亮点，该比值用于宽QRS波心动过速的鉴别诊断，首次将心脏电生理的基础概念应直接用于心电图。
窦性心率震荡检测中，动态心率震荡、震荡斜率的起始时间、震荡频率下降及震荡跳跃4项新指标，已在临床显示重要价值。
“早期复极变异”是早期复极综合征的新名称，近年对其发生的离子机制的研究有长足的进展，进而将其分成良性与病理性两型早期复极变异。
此外其他的新进展也个个令人瞩目，实用精彩。
1、缺血性J波：J波由QRS波终末部与ST段起始处所组成，形态上象QRS波群的一部分或第二个R波。
J波出现在V1导联时，可能被误认为RBBB。
J波命名：1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发现J波。
1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究，后人称J波为Osborn波。
J波产生机制：目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而形成。
正常情况下，动作电位1相末期的瞬间外向电流（Ito）在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜不产生这种变化。
心室壁形成了透壁电位差，反应在心电图上为振幅较小的J波。
高钙血症、中枢神经系统受损、早期复极综合征等。
低温主要影响细胞膜上结合蛋白、离子通道、离子泵及受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压差而形成J波严重心肌缺血伴发的超急期“缺血性J波”是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。
缺血性J波：急性冠脉综合征超急性期心电学指标为在急性冠脉事件发生后进一步减少梗死面积或预防梗死发生，医生需要更早期诊断与干预，即把急性心梗诊断从“进展期”提早到“超急性期”，这需要寻找敏感性和特异性更强的心电学指标，而缺血性J波就是近年来脱颖而出的一个新指标。
常规12导联心电图与心脏猝死
本世纪以来，心脏猝死（sudden cardiac death,SCD）日益引起医学界的关注和重视，流行病学资料显示：在欧美年龄大于35岁的人群中，猝死的每年新发生率约1%～2%[1]；美国SCD的年发生率约50万，儿童和青年中发生率达每年1.3～8.5/10万[2]；我国SCD发生率不太清楚，经推算大约50～60万[3]，位居全球之首。
SCD常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[2]。
在158例猝死的运动员病检中，肥厚性心肌病占36%、冠心病占13%、尸检阴性者仅占3%[4]。
10%SCD是由于非器质性心血管病，包括长QT综合症、Brugada～综合症等离子通道病，以及急性肺梗塞等疾病[5]。
这些研究提示SCD患多有基本病因存在，在相当长的时间内应该有猝死预警表现出现，只是经常被忽略。
近年来，关于猝死前预警信号的研究成为临床医学及预防医学高度关注的一个重大问题。
2008年末AHA/ ACC/HRS等美国三大权威学术组织颁布了关于无创技术对心脏性猝死危险分层的专家共识（以下简称“专家共识”），对多种无创性检测技术的临床应用做出评价，对临床上识别和判断心脏猝死的预警信号和危险分层具有指导意义[7]。
12导联心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，尤其是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应该成为最重要的检测、发现和随访的可疑猝死者的重要手段。
作为心电工作者和心血管临床医生应该很好的利用这些信息，并应用于心脏猝死的防治中去。
一．心律失常：1.高危性心律失常(high risk ventricular arrhythmias，HRVA)，又称恶性室性心律失常，是指可能恶化为严重室性心动过速、室颤，或心脏停搏等致命性心律失常的一类心律失常，是引发SCD的最主要的危险因素。
包括：频率>230bpm的单形性室性心动过速；伴有血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭的室速；发作时心室率逐渐加快，有发展为心室扑动或室颤趋势的室速；发作时常伴晕厥的多形性室速；特发性室扑、室颤等[6，7，8]。
预测心源性猝死的心电指标
预测心源性猝死的心电指标张海涛;张树龙【摘要】我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.%More than 500,000 people die from sudden cardiac death (SCD)each yearin our country,which is onthe top of the world.The SCD is a serious threat to public health.The key to reduce the SCD occurring is totake timely and effective prevention measures in the high risk SCD group.Wemainly reviewedthe significance of someECGparameters,such as the Tp-e,Tp-e/QT,T wave alternating electric,QRS duration,fragmented QRS,narrow and high QRS,as well asischemic J wave,in preventing SCD.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)005【总页数】3页(P507-509)【关键词】心源性猝死;Tp-e;TWA;碎裂QRS波;缺血性J波【作者】张海涛;张树龙【作者单位】大连医科大学附属第一医院心血管检查科,辽宁大连116011;大连大学附属中山医院心脏中心,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R541心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指任何由心脏疾病引起，于症状出现后1 h内院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。
心肌梗死超急性期心电图新认识
心肌梗死超急性期心电图新认识随着冠状动脉血运重建治疗的广泛开展，尽早开通梗死相关冠状动脉可使急性心肌梗死患者最大获益，因而早期（尤其是超急性期）诊断极为重要。
心电图是诊断急性心肌梗死最有效、最便捷和最可靠的方法。
近年来，对急性心肌梗死超急性期心电图改变有了更新的认识。
急性心肌梗死超急性期的心电图改变除了传统的缺血性T波和损伤性ST 段改变以外，急性损伤性传导阻滞、T波电交替、缺血性J波、碎裂QRS 波、缺血性QTc间期改变等成为近年来逐渐受到重视的急性心肌梗死超急性期心电图表现。
1 缺血性T波的改变1.1 主要特点在急性心肌梗死超急性期即可出现，可与胸痛同时出现，也可在胸痛持续数分钟至数小时后出现。
主要形态特点包括：①典型者T波高尖，呈帐篷状或尖峰状，随缺血程度加重或持续时间延长可与抬高的ST段融合，形成不同形态的ST唱T改变；②不典型者T波仅有轻微的形态和振幅变化，例如仅表现为T波低平、倒置。
此外，在急性心肌梗死超急性期还可出现T波峰唱末间期（指T波顶峰至终末的时间，反映了心室跨壁复极离散度）增宽。
1.2 临床意义典型的T波改变，如Ｔ波高尖，有助于急性心肌梗死超急性期的诊断，其出现的导联常与随后出现ST段抬高或病理性Q波的导联一致，有助于梗死的定位和梗死相关冠状动脉的确定。
不典型T波改变往往需要与患者以往的心电图进行比较，并动态观察，才能做出判断。
有研究表明，T波峰唱末间期增宽对室性心律失常的发生有预测意义，但确切价值还有待进一步证实。
2 损伤性ST段的改变2.1 主要特点常紧随Ｔ波改变而出现，随缺血损伤的加重或持续时间的延长，ST段的形状和偏移幅度快速演进。
损伤性ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型和弓背向上型，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
2.2 临床意义1993年Wimalaratna首次报道墓碑形ST段抬高，其心电图表现为ST段弓背向上凸起并快速上升（可达0.8～1.6mv）与T波融合，其前r波矮小（低于抬高的ST段，时间通常＜40ms）与ST唱Ｔ共同构成墓碑样改变。
猝死高危患者的心电图预警特征
蚌埠一院
李科民
心脏性猝死的概念
• 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）
★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏 性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失 常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常 引起。
★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性 冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当 于每天7架MH370坠机。
• 老年人多发 • 且均发生在穿透性心肌梗死 • 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性 休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/ 束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明 显增多 • 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶 的一项独立指标
急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入 的指导意义
正常心电图
QRS波群代表 心室除极 T波代表心 室复极
P-R间期
ST段
正常心电图
缓慢性心律失常
激动形成异常-----窦房结功能异常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)
◆SSS
（Sick sinus syndrome征。指窦房结及
其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障 碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助 于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动 过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动 过速(快-慢)综合征三型。
左主干病变的心电图特点
STaVR↑是左主干病变的一个重要指标
STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
出现J波的急性心肌梗死12例临床分析
宁
对含缺 血性 Ｊ波的急性 ｓ Ｔ段抬高心肌 梗死 （ Ｔ ＭＩ １ Ｓ Ｅ ）２
例住 院患者的临床资料进行回顾性分析 。结果
缺血性 Ｊ 发生的导联 与心肌梗 死的 导联 基本 相同 ； 波振幅增 波 Ｊ
高、 持续时 间长 ， 预示发生恶性心律失常 的危险性大 ；Ｔ ＭＩ顿挫 型 Ｊ 、 ＳＥ 、 波 心律失常之间存在相关性 ； 波与 ｓ 抬 Ｊ Ｔ段 高同时出现 ｌ ， ２例 在广泛前壁 ６例 中， ３ 有 例形成类 似 Ｂｕａａ波样的心 电图改变 ， ３例 出现 弓背样 抬高改变 ； ｒｇｄ 另 Ｊ
波与 Ｔ波 电交替 同时 出现 ６例 ， 中发生室上性 心动过速 １ ， 其 例 短阵室性心动过速 １ 例和频 发室性期 前收缩 ２例 。 结论 缺 血性 Ｊ波与 ｓ Ｔ段抬高 ， 或与 Ｔ波电交替同时出现时均是心脏猝死的高危预警指标 ， 紧急 采取措施预 防 应
［ 键 词 】 急 性 心 肌 梗 死 ； 血 性 Ｊ波 ； 脏 事 件 关 缺 心 【 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ２ ５２２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 恶性 事件 的 发 生 。
文章 编号 ：０ １ ５ ４ （ ０ １ Ｏ — ０ ４— ２ １０ — ９ ９ ２ １ ） １ ０ ５ ０
・
经验 交流 ・
出 现 Ｊ 的急 性 心 肌梗 死 ２例 临 床 分 析 波 １
李 国境 才江 平 刘 晓方。魏 ， ， ，
［ 摘要 ］ 目的 探讨 缺血性 Ｊ波的临床 意义。方法
处 呈尖 峰型 ， 波幅不定 ， 常与早期复极综合征伴随 出现 。
缺血事件中 Ｊ 波单独出现 ， 与 ｓ 或 Ｔ段抬 高 ， 或与 Ｔ波 电交 替 同时出现时均是 心脏猝 死 的高危 预警 指标 … 。本文对 含 缺
心梗早期心电图分析
缺血性T波 损伤性ST段改变 急性损伤阻滞
缺血性J波
2
1、T波改变特点
出现时间：
AMI最早出现的心电图改变，在心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后 几分钟到几小时的心电图出现。
形态特点：
Ø 典型者T波增高变尖,呈帐顶状或尖峰状,电压可高达2mv,随缺血加重与抬高 的ST段融合,形成不同形态的ST-T改变;
Ø 部分患者T波仅有轻微形态和振幅变化; Ø 也可出现T波低平、倒置。
T波峰-末间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室跨壁复极离散度的量 化指标。急性心梗早期常增大。
3
•
0
超急性期的T波高尖
急性期的T波与抬高的ST 段融合
4
T波典型改变
男性，64岁。冠心病，陈旧性下壁心肌梗死
图A前壁心肌梗死超急性损伤期 冠造：前降支闭塞 再通后记录图B：V2-V6导联ST段转上斜型下降0.10-0.25 mV，T波显 著下降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形
25
房扑伴“巨R波” 易误认为 VT
26
F波
2小时后示AMI典型表现， II导联可见F波
27
4、ST抬高电生理机制
ST段：心室肌细胞复极2相（外向K+流与内向Ca++、Na+流）,正常 情况下2相内膜-外膜无电位差,ST段位于等电位线。
偏移： 心内、外膜2期电位差产生 AMI早期：外膜Ito密度↑（内膜不敏感）
冠造：右优型，左主 干75%狭窄，LAD中远段 95%窄，第一钝缘支99% 狭窄，右冠中远段95% 狭窄
7
2、电生理机制
T波的形成机制
正常心室肌除极顺序为心内膜-中层-心 外膜,而复极顺序为心外膜-心内膜中层。
心肌梗死早期心电图表现与鉴别
临床意义
• 此期临床意义比较明显,各种实验室辅助检 查及临床特点,症状演变及疾病转归提示:虽 有严重的冠状动脉供血不足,但心肌仍处于 可逆阶段,个体处于危险的病理和亚健康状 态, 此期心室肌仍存在不同的舒张期极化状 态,心室自律性很高,这可能是造成急性心肌 梗死早期死亡率高的原因
四、缺血性J波新认识
AMI早期ECG表现与鉴别
学 生：白燕 指导老师：刘仁光
AMI早期心电图表现
一 、 缺血性T波改变 二 、 损伤性ST段改变 三 、 急性损伤性阻滞 四 、 缺血性J波
一、缺血性T波
1. 特点
• AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，
典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出
现。 • 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺
典型表现
• 凹面向上 斜直形 凸面向上 单相曲线样
• 严重者可出现墓碑形、巨R形
ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响）
•
男
•
V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv)
• • ST↑ • • •
其它 ≥0.1mv V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) V7-9 ≥0.05mv
➢ ΔV M-Epi间电位差↑（而ΔV Endo-M变化不明 显），ΔV M-Epi与ΔV Endo-M代数和↑
一、缺血性T波
• 3. 临床意义
• T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断， 其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联 一致，有助梗死定位和相关动脉分析。
• 有时T波变尖，但振幅在正常范围，有时T波 外形仅有轻微变化，但振幅增高，需与患者以 往的心电图比较并进行动态观察，才能做出判 断。
一、缺血性T波
缺血性J波新概念
摘要
缺血 性 Ｊ波是 近年 来新提 出的一种心肌缺血和 心肌梗 死早期 心 电图表 现 ，缺血 性 Ｊ波不仅有 助心肌
梗死早期心 电图诊 断 ，同时对恶性 室性心律 失常和心脏猝 死有预警意义 ，应 引起 临床 和心 电图医生重视 。
关 键 词 ：缺 血 性 Ｊ波 ；心 电 图 ；心 脏 猝 死
（ ） Ｊ 的慢频 率依 赖性 ：临床 医 师 十分 熟悉 早 期 ２ 波
复极 综合 征 患者 心 电图 Ｊ 波与 心率 间 的关 系 ，即频
图 ４ 低温性 Ｊ 波
Ａｄ－ 鞠 囊■ ■■■
１ ｈ啊● 嘲
嘲
图 ５ Ｊ波 的 慢 频 率 依 赖 性
１２ ２ 缺 血性 Ｊ 的机制 缺血 性 Ｊ波 离 子 流 机 ．． 波 制为 Ｉ ｔ 大 。正 常 情 况 下 Ｉ ｏ增 ｔ 除极 时被激 活 ， ｏ在 急性 缺血 时 三层 心室 肌 细 胞 的 Ｉ ｔ 明 显增 大 ， 以 ０均
波 （ 图１。 见 ）
标 志 心室 除 极 结 束 复 极 开 始 。Ｊ点 抬 高 ≥０ １ｍｖ ． ，
时程 Ｉ２ ，形 成 与 Ｒ波 方 向相 同 圆顶 状 或 驼 峰 ＞ ０ｍｓ 状 偏 离基 线 的波称 为 Ｊ ，为 了 纪念 ２ 波 ０世 纪 ５ Ｏ年 代 初 Ｏ ｂ ｍ 的 开创 性 的 对 Ｊ波 的观 察 和 研 究 ，也 ｓｏ
学 杂志 》 探 讨 了早 期 复 极 综 合 征 、特 发 性 室 颤 、
猝 死 的发 生 ，其无 创性 预警 信 号研 究越来 越 受到 重 视 ，近年研 究 发现 缺血 性 Ｊ 波成 为猝 死 预 警 的一 个
心 电图心 室 复极 的 新 指 标 ¨ ，应 引 起 临 床 和心 电 Ｊ 图 医生 的 重 视 。 现 就 近 年 缺 血 性 Ｊ波 的 认 识 、机 制 、心 电图表 现 、临床 分 型和 临床 意义作 一 简述 。
缺血性J波对急性冠状动脉综合征的临床意义
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ｎｄ ｅ ｌ ｂ ｅ ｒ ｇ Ａ。 Ａｍ ｉ ｒ ａ ｖ Ｉ ． Ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎｔ ａ ｒ ｙ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ａ ［ １ ４ ］ Ｍ ａ
心脏性猝死与急性缺血性j波
研究表明，心脏性猝死患者中的一部分人出现急性缺血性J波。这种关联可能 有助于早期识别心脏性猝死的高风险群体。
预防措施和治疗方法
1
生活方式改变
通过改变饮食、增加运动等生活方式，可以减少心脏性猝死的风险。
2
药物治疗
一些药物可以帮助预防心脏性猝死，如β受体阻滞剂、抗凝剂等。
3
心脏手术
对于高风险患者，心脏手术可以是一种有效的治疗选择。
心脏性猝死与急性缺血性 J波
什么是心脏性猝死？它是由于心脏发生严重异常而导致的突然死亡事件，通 常发生在没有预警的情况下。
心脏性猝死的症状
1 胸痛
剧烈的胸痛是心脏性猝死最常见的症状之一。它可能持续数分钟。
2 呼吸困难
突然出现的呼吸困难可能是心脏性猝死的先兆之一，需要引起警惕。
3 昏厥
突然昏厥可能是心脏性猝死的严重症状，需要及时就医。
急Hale Waihona Puke 缺血性J波的特征1 J点抬高
2 J波宽度增加
3 T波倒置
急性缺血性J波通常伴随着 J点的抬高，这是一种心电 图上的特殊变化。
J波的宽度增加常常与急性 缺血性事件相关，可以作 为诊断的依据。
在急性缺血性情况下，J波 通常伴随着T波倒置，这 是心电图上的另一个重要 特征。
心脏性猝死与急性缺血性J波之 间的关联
心脏性猝死的危险因素
高血压
长期高血压会增加心脏性猝死的风险。
吸烟
吸烟会损害心脏功能，增加心脏性猝死的风险。
高胆固醇
高胆固醇水平与心脏性猝死之间存在关联。
肥胖
肥胖是心脏性猝死的一个重要危险因素。
什么是急性缺血性J波
急性缺血性J波是一种心电图表现，通常在急性缺血性事件中出现，可以是心肌梗死的早期指标。
异常J波致猝死2例
关于Ｊ 波与恶性心律失常的关系早 已被关注 。但 目前 看 别避免误诊。因为这种异 常 Ｊ 波易 导致 恶性 心律 失常甚或猝 法仍不太一致 。有＾认为高血钙及神经 系统疾患所致 Ｊ 波通 死 ， 须高 度 重 视 。 常不发生心律失常０ ， 而低温性 、 特发性 Ｊ 波与 恶性室性心律 参考文献
震
讨论刮２ 交接区逸搏心律 异常 Ｊ 波
Ｊ 波常见 于低温 、 高钙 、 经系统损伤等 患者。还 各 种异常 心电图改变 。而出现异常 Ｊ 神 波却鲜有报道 。特别
可见于心包疾患、 心肌缺血 ． 也可见于无 明显原 因的特发性 Ｊ 是 １ 时亦见 Ｊ ＷＳ 波。考虑此 Ｊ 的出现可能 与严重 的代 谢和 渡 波… 例 １ 为急性胰腺炎 后出现 Ｊ 波。急性胰腺炎 时可 出现 血 薪动力学紊乱造成 的心肌缺血有关 ， ｅ 心率快时 Ｊ 波不明显 ， 心率减慢后则 明显。例 ２为脑 外伤后 出现 Ｊ波 ， 机制 可能 其 与 自主神经功能紊乱有关 早期复极综台征 的 Ｊ 波通常是 良
赵丽萍
例 １患者女 ，４岁。困上 腹部 持续性 胀痛伴 恶 心呕 吐 ， ４ ｌ 人 院。体 检 ： ９ １ 、 ０次／Ｅ 、 Ｐ １０７ ｄ Ｔ ３ ．℃ Ｒ ２ ｈｎ Ｂ １／０肌ｕ 、 № 船 １０次／ｉ ， 齐 ， 闻及杂 音 ， 软、 脾 未触 及 ， ５ ｍｎ律 未 腹 肝 上腹 部有 压痛 ， 包 块 可及 。实验 室检 查 ： Ａ ｓ１２７ ｕｄ、 Ａｍ 无 尿 ｒ ５ ｔｌ血 ｒ ｅ
维普资讯
『Ｕ ０ ＲＮ Ｌ ｏＦ Ｐ Ａ ＲＡＣ ⅡＣ Ｌ Ｅ Ｊ Ｇ ０ Ａ Ａ ［ Ⅱ【 Ｃ ＲＤ 【 Ｅ 册 ０ＧＹ Ｉ （ ０ ２ Ｖ０ １ ． Ｏ４ Ｓ ２ ０ ） Ｌ １ Ｎ
缺血性J波作为心源性猝死预测因子的可行性观察
缺血性J波作为心源性猝死预测因子的可行性观察发表时间：2019-05-15T11:54:38.647Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：余芳[导读] 目的将缺血性J波作为心源性猝死预测因子的可行性观察，探讨其临床诊断价值。
湖南省永州市中心医院 425006 【摘要】目的将缺血性J波作为心源性猝死预测因子的可行性观察，探讨其临床诊断价值。
方法回顾性分析2016年5月-2018年5月经我院收治的90例心内科患者的临床资料，其中45例心源性猝死患者作为观察组，余下45例心源性非猝死患者作为对照组，分析比较两组患者经动态心电图检查中关于缺血性J波的检测结果差异。
结果本研究通过对患者心电图的观察后发现缺血性J波的主要形态有以下几种：①顿挫型，主要是由于R波显著下降而造成的顿挫图形；②尖峰型，J波多出现于心肌梗死部分所对应导联，形态较大、呈顿挫型，振幅较高，呈尖峰形；③驼峰型，多见于J点或R波降支，波幅较高且峰顶较为圆钝。
观察组患者中有44例患者心电图中均能寻及缺血性J波，而在对照组中仅12例出现，两组患者出现缺血性J波的比例相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论缺血性J波作为心源性猝死预测因子具有极高的预警和诊断价值，因此临床可行性高。
【关键词】缺血性J波；心源性猝死；预测因子；可行性 [Abstract] objective to observe the feasibility of using ischemic J wave as a predictor of sudden cardiac death，and to explore its clinical diagnostic value. Methods a retrospective analysis in May 2016-2018，5 menstrual our hospital clinical data of 90 patients with heart medicine，including 45 cases of sudden cardiac death patients as observation group，the remaining 45 cases of cardiac sudden death patients as control group，compared two groups of patients after dynamic electrocardiogram examination on ischemic J wave results in the differences. Results in this study，after observing the patient's ecg，we found that the main forms of ischemic J wave were as follows. The peaks of tendons and J waves mostly appear in the leads corresponding to the myocardial infarction，which are large in shape，in cadence，high in amplitude and in spiking shape. The hump type was more common in J point or R wave with a higher amplitude and a more rounded and obtuse peak. In the observation group，44 patients were all able to search for ischemic J wave in the electrocardiogram，while only 12 patients in the control group appeared. The proportion of ischemic J wave in the two groups was compared，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion as a predictive factor of sudden cardiac death，ischemic J wave is of high value in early warning and diagnosis. [Keywords] ischemic J wave；Sudden cardiac death；Predictive factors；The feasibility of心脏性猝死是临床上患者由于各种原因导致的心脏疾病急性发作，并在不超过1h之内发生的以意识突然丧失为主要表现的自然死亡，此类患者发病的临床主要表现有：死亡发作骤急、毫无任何征兆、属于自然死亡或非暴力死亡[1]。
J波综合征及临床意义
J波综合征及临床意义摘要】J波指心电图QRS波结束和ST段起始的结合点(J点)抬高，振幅≥0.1mV，时程≥20ms，向上圆顶样或驼峰样偏离基线的波。
近年来的研究中将与心电图J波有关，具备相同离子流机制，具有室性心动过速一心室颤动一心脏性猝死的倾向，合并或不合并器质性心脏病的临床综合征统称为J波综合征，认为其某些类型成为恶性室性心律失常心脏性猝死高危预警的新指标。
【关键词】J波综合征临床意义 Brugada综合征早期复极综合征【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0371-021.J波的概念J点是指心电图上QRS波结束与ST段起始的一个突发性转折点，它标志着心室除极的结束、复极的开始。
J波是指心电图上J点抬高振幅≥0.1 mV，时限≥20 ms，且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状、驼峰状的心电图波[1]。
2.J波综合征目前临床上与J波有关的疾病包括Brugada综合征、早期复极综合征、原发性心室纤颤以及ST段抬高的急性冠状动脉综合征早期恶性心律失常，都具有J波心电图特征，共同的机制都是跨膜离子离散度增加。
虽然Brugada综合征和过早复极综合征的异常J波在幅度以及出现导联上都不同，但是考虑其是同一表现的连续变化，因此将这些疾病统称为J波综合征[2]。
3.各种J波综合征及临床意义3.1 Brugada综合征1992年Brugada兄弟在积累了8个病例后在美国心脏杂志发表了《右束支传导阻滞、V1～V3导联ST段抬高是无器质性心脏病患者猝死的标志》，引起各国报道相同病例。
1996年日本Miyazaki首次将这种ECG与临床综合征称为“Brugada综合征”[3]。
1999年Fujiki等报道，应用强的钠离子通道阻断剂氟卡尼与吡西卡尼治疗心房纤颤的患者后，心电图显示V2、V3导联ST段的抬高，心电图产生类似Brugada患者的变化，甚至能在没有晕厥与心室纤颤史的患者身上出现。
动态心电图监测巨大J波猝死1例
动态心电图监测巨大J波猝死1例肖戈惠;储伟;瞿泸;杨志君【摘要】@@ J波是心电图上紧随QRS波群之后的圆顶状或驼峰状波,又称Osborn波,心肌严重缺血时伴发巨大J波,可诱发恶性室性心律失常,严重者可发生猝死.本文报道1例经动态心电图监测发现巨大J波猝死的患者.rn患者男性,71岁,因头晕、头痛1周余就诊,否认心悸、胸闷、胸痛等症状.既往体健,无高血压、冠心病、晕厥及糖尿病等病史.入院体检:一般情况尚可,体温37.4℃,脉搏70次 / min,呼吸20次 / min,血压130 / 80mmHg,血氧饱和度97%.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)003【总页数】2页(P247-248)【作者】肖戈惠;储伟;瞿泸;杨志君【作者单位】652100,云南省昆明市宜良县红十字会医院心电图室;第三军医大学大坪医院心功能室;652100,云南省昆明市宜良县红十字会医院心电图室;成都军区昆明总医院康复科【正文语种】中文J波是心电图上紧随QRS波群之后的圆顶状或驼峰状波，又称Osborn波，心肌严重缺血时伴发巨大J波，可诱发恶性室性心律失常，严重者可发生猝死。
本文报道1例经动态心电图监测发现巨大J波猝死的患者。
患者男性，71岁，因头晕、头痛1周余就诊，否认心悸、胸闷、胸痛等症状。
既往体健，无高血压、冠心病、晕厥及糖尿病等病史。
入院体检：一般情况尚可，体温37.4℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg，血氧饱和度97%。
血生化及电解质均正常，入院时常规心电图也未见异常。
家族中无类似病史。
为明确诊断行24h动态心电图检查，监测过程中患者突然意识丧失、心脏骤停，经抢救无效死亡。
动态心电图监测资料显示：从09∶32∶02安装上动态心电图记录盒开始，一直为窦性心律，从监测开始至当晚20∶21∶50，心率在74～102次/ min,从20∶21∶53出现插入性多源室性期前收缩（图1），20∶28∶52出现多形性室性心动过速（图2），随后V5出现驼峰状巨大J波，同时ST段消失，Q-T间期缩短，三度房室传导阻滞（图3），21∶23∶36出现室性自主心律，QRS波群宽大畸形（图4），最终于22∶04∶28全心停搏。
心脏性猝死与急性缺血性j波-精品文档40页
安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 丁碧云
◆急性缺血性J波的发生机制
◆急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死
的防治现状-混乱而无奈;
◆ J波-J波综合征-急性缺血性J波的概念;
◆ 心脏性猝死是最严重的心血管事件,急性缺血占60%; ◆ J波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一.
和T波的上升支融合为一体呈僵直形上升，QT间期变短或不延长,T波随ST段凹型抬高而变高尖.
(崔长琮：急性心肌缺血和离子通道。2019；郭继鸿崔长琮主编《抗心律失常中西药和离子通道》。人民卫生出版社，北京。2019；P. 281-189 )
2019年，郭继鸿-急性心肌缺血-心梗 可分为三期，1-超急性的损伤期（The early hyperacute injury phase）； 2-充分进展的急性期
高危者
2- B受体拮抗剂 无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻滞,心衰/ 口服- 静脉
3- 他汀类
立普妥/舒降之
4- ARB/ACEI
5- 控制血糖 >11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L
6- 抗缺血/抗心律失常 等
J波综合征和急性缺血性J波 的临床类型
1-J波综合征2019年的最新分类;遗传性和缺血性; 2-急性缺血性J波的临床类型
的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。
2019年全球52个国家参与的Interheart研究结果：
未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测：
高血压、 高胆固醇、 吸烟、 糖尿病、
腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、
精神紧张、
大量饮酒
【8】。
一、血脂异常 共识
心电图知识
23
多源性室早
2021/5/27
24
多源性室早
2021/5/27
25
尖端扭转性室速
2021/5/27
26
室早R on T 诱发室颤
2021/5/27
27
多源室早引发室颤
2021/5/27
28
（八）T波电交替
T wave alternans TWA
一、机制：
机制不明，可能与受损心室肌复极离散度增大引起 单
猝死
accident death
2021/5/27
1
一、如何预测院内猝死的发生
医院内患者猝死最易诱发医患纠纷， 对患者猝死的预测愈来愈成为一线临床 医生关注的热点。患者的猝死不是凭空 发生的，一定存在有心脏病理基础和心 电活动异常。现在可通过心电图、心室 晚电位、动态心电图、频谱心电图等临 床监测手段，及时、及早发现异常心电 活动，以及新的有价值的心电现象，为 患者的临床诊断和高危患者的猝死预警， 发挥不可估量的作用。
属于抗心律失常的Ⅲ类动作电位延长剂药物。 有促肺纤维化、甲状腺功能障碍、皮肤过敏 等 副作用，给使用者带来一定的心理负担。经今 十多年的药理研究和临床观察显示，胺碘酮可 同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常作用， 其促心律失常的作用较小，基本无负性肌力作 用，能安全用于心脏结构异常者，尤其是伴心 功能不全的房性、室性心律失常。另外改用小 剂量应用（0.2 g / d），可明显降低不良反应发 生率。
机理：醛固酮保钠、排钾、抑制副交感、激活交感神经活性，加
速心肌重构。螺内酯拮抗以上作用，降低猝死发生率。
五、他酊类药物：
机理：他酊类药物除降脂、保护血管内皮、抗炎、稳定斑块作用
外，还可以改善心肌重构，降低猝死发生率。
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Ｂ Ｃ
１ 缺血 性 Ｊ波的概 念 缺血性 Ｊ 波是近几年提出的心电图新概念 ， 这是指 临床 不同病症引发急性心肌 缺血事件 或实验性 动物心肌 缺血发 生时 ， 电图在其 同时或紧跟其后新 出现 Ｊ 心 波或原有 Ｊ 出 波
现振幅增高 ， 时限增宽 时 ， 为缺血性 Ｊ ， 称 波 缺血性 Ｊ 波是心
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图 １ 急性心肌梗死伴发的缺血性 Ｊ波
患者男 、８岁 ， Ａ和 ｃ为对照心电图 ， ７ 图 可见陈旧性前壁 心肌梗死 ， Ｂ和 Ｄ心 电图为本次急性心
肌梗死发作时心电图。在 Ｉ、 Ｌ Ｖ ～ ６ ａ 、 ２ Ｖ 导联均可见缺血性 Ｊ Ｖ 波伴 ｓ Ｔ段抬高。Ｂ和 Ｄ心电图记录后 ， 患者立即发生心 室颤动 （ 简
维普资讯
・
６・
中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２０ 危预警的新指标 ： 缺血性 Ｊ波
郭 继 鸿
［ 摘要 ］ 临床不 同病症 引发 急性 心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生 时 ， 心电图在其同时或紧跟其后新 出现 Ｊ 波或原有 Ｊ 波出现增高 ， 时限增宽 时 ， 称为缺血性 Ｊ ， 波 其有 独特 的心 电图特征 。研究表 明 ： Ｊ波的形成 与心外膜
猝死 是本世纪人 类社会 及临床 医学 面临 的最 大挑 战之
一
又 悄 然 出现 ： 缺血 性 Ｊ 。 波
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欧美流行病学的 资料表 明 ， 年龄 ＞３ ５岁 的人 群 中 ， 死 猝
每年 的新发 生率约 １ ～ ％ … ， ％ ２ 按这一 比例 ， 中国每年 的猝 死人数将超过 １０万 ， ０ 平均每分钟猝 死达 ２～ ３人 。
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缺血性 Ｊ波 ， 可在临床急性心肌梗死 、 冠状动脉痉 挛 、 冠 状动脉介入手术等多种心肌缺血病症 时出现 。
２１ Ｊ ． 波形态 缺血性 Ｊ 的形态与其他 Ｊ波 ， 波 如早 期复极
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猝死 高危预警的新指标 ： 缺血性 Ｊ 波 综合 征的 Ｊ 、 ｒｇｄ 综合 征 的 Ｊ 、 温性 Ｊ波等形 态相 波 Ｂｕ ａａ 波 低
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心肌细胞动作电位的 １ 相切迹直接对应 ， 并与 Ｉ ｔ ｏ电流相关 ； 缺血性 Ｊ 波单独 出现 ， 或与 ｓ Ｔ段抬高 ， 与 Ｔ波 电交替 或
同时出现时均是心脏猝 死的高危预警指标 。 ［ 关键词 ］ 心血管病学 ； 缺血性 Ｊ ； 述 ； 波 综 心脏猝死
中 图分 类 号 Ｒ ４ ． １ Ｒ ４ 文 献 标 识 码 ５ ０４ ５ １ Ａ 文章编号 １０ ２５ （０ ８ ０ ００ ０ ０７— ６ ９ ２０ ）１— ０ ６— ５
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称室颤 ） 因除颤不 及时而造成患者脑死亡 、 ， 最终死亡
２ 缺血性 Ｊ波的心 电图特点
作者单位 ： 北京大学人民医院心脏 电生理室 分子心血管学教育部 重 点 实 验 室 （ 京 １０ ４ ） 北 ０ ０ ４ 作者简介 ： 郭继鸿（ ９ ９一） 男 （ １４ ， 汉族 ） 北京人 ， ， 教授 ， 主任 医师 ， 博 士生导师 ， 学博士 ， 医 中华 医学 杂 志 副 总 编 辑 ， 中华 临 床 医师 杂 志 副 主编 ， 中华心律失常学杂志副主编 ， 临床 心电学杂 志主编 ， 要致力 主 于心律失常的研究 。
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