脑卒中与脑动脉硬化PPT课件

欧洲人常在ICA起始段发生严重动脉粥样硬化
非洲或亚洲人多见于颅内动脉，尤其是MCA 在中国人群进行的尸解研究显示，病变最常见 部位是中等管径的颅内动脉以及其主要分支


4. 病理与病理生理(简)

MCA 粥样硬化常见于第一段，可从起始段延伸 到外侧裂的分支处；


其次是第一段的远端或者MCA 主要分支的近端 大多数狭窄长度上少于7mm 在香港中国人群的尸解研究发现： 粥样硬化斑块导致的管腔狭窄、斑块中脂质成 分所占比例和斑块内新生血管形成对导致临床 缺血事件起重要作用

年龄、 性别、 高血压、 糖尿病 高脂血症等


新近研究认为代谢综合征也是sICAS 的危险因 素，它与sICAS 的相关性比其他传统危险更为 明显； 代谢综合征异常代谢因素越多，sICAS 程度越 重，累及的动脉数也增加。
3.自然病程与预后1


sICAS 的自然病程具有进展性和多部位损害的 特点 较早应用DSA 的回顾性研究中发现，在随访7 年时间内 ICA颅内段狭窄20％有进展， PCA 狭窄61％有进展 逆转比率： ICA 颅内段为14％， ACA、MCA 和PCA 各为28％。


2. 危险因素1

评估颅内脑动脉的血管影像学技术有局限性， sICAS 危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关 研究少得多。 直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学 技术， 包括TCD、MRA和CTA等促成了颅内动脉 粥样硬化危险因素的相关研究。


2. 危险因素2

sICAS 的传统危险因素包括：


5.sICAS 的评估和诊断
推荐意见： ①中国缺血性卒中和TIA 患者， 必须高度重视 sICAS 的评估和诊断。 ②MRA 和CTA 是目前临床上常用的、可以独立和 准确地对颅内动脉狭窄及其侧枝循环做出评估 的检查方法，CE-MRA 较TOF-MRA 准确性更高 。 ③TCD 是具有良好费用－效益比的sICAS 筛查工 具，准确性与操作者技术水平相关。 ④有创的DSA 不推荐为一线检查手段。有条件的 单位在考虑血管内治疗时可以选用。
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sICAS

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS 指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄， 并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或 TIA）。
1. 流行病学1
3.自然病程与预后3

TOSS情况： 阿司匹林单药治疗6 个月，


MRA发现28.8进展，逆转15.4％。 联合西洛他唑诊疗有6.7％进展，24.4％逆转。

sICAS是一种多部位疾病，相当一部分患者同 时存在责任病灶以外的无症状性狭窄。 组织病理学研究也进一步肯定了sICAS 影响多 条颅内动脉。
3.自然病程与预后2



随后的两项应用TCD 前瞻性长期随访显示： 症状性MCA 狭窄是动态病变，随着时间进展或 逆转， 巴塞罗那研究报告进展率为32．5％， 香港研究的9％。


西洛他唑预防症状性颅内动脉狭窄进展的研究 （Trial of cilostazol in symptomatic intracranial arterial Stenosis， TOSS） 中情况
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二战“三巨头” 与脑卒中
照片：雅尔塔会议 1945年2月罗斯福、丘吉尔、 斯大林的的聚首而闻名于世 1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然因脑溢 血死亡，去世时63岁，当时“二战”未结束 1953年3月，斯大林在73岁时逝世，苏联官方给出 的说法是脑溢血 1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔，突发 脑溢血死亡
1. 流行病学2

香港、台湾和中国大陆的尸解资料，颅内动脉 硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大 动脉病变还累及血管远端。 DSA研究显示中国脑梗死和TIA 患者中43-50.9 ％有颅内动脉狭窄，而在白人患者仅占14％。 在中国、韩国、日本和新加坡人群的TCD、MRA 研究均发现，sICAS 比率高于颅外动脉狭窄 其中以MCA为最常见。

Fra Baidu bibliotek
中国33-50％脑卒中和50％以上的TIA 存在 sICAS。 其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中 病例中，sICAS 的比例分别达47％、28-60％ 和48％。


美国每年脑卒中或TIA 病例中，仅10％由 sICAS 所致。 美国非洲裔、亚裔和西班牙裔是sICAS 的高危 人群。 颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。
脑卒中与脑动脉硬化
沙龙总理突发脑溢血



世界新闻媒体---“唤醒沙龙” 他再也没有醒来---最终成为一名植物人 沙龙1928年出生，发病时已经78岁 脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难 只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法
Jun 12, 11 李震中
HeBMU 2ndH, Dept. N

3.自然病程与预后4
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sICAS 有很高的临床复发风险 风险高低因其狭窄部位不同而异 ICA 颅内段狭窄，狭窄血管区域缺血性卒中的 年复发率约为8％ 任何血管区缺血性卒中的年发生率为4-12％。 症状性MCA 狭窄患者，狭窄区域缺血性卒中的 年复发率为7.8％， 任何血管区缺血脑卒中的年发生率为9.5％。
2.2 首次卒中的危险因素
2.2.2. 证据充分并且可以干预的危险因素: 高血压 烟草暴露 糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈 动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗 饮食不当 缺乏运动 肥胖和身体脂肪的分布
2.2 首次卒中的危险因素
2.2.3. 证据不太充分或潜在可干预的危险因 素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用 口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同 型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态 、炎症和感染。 2.3. 新指南的热点内容是生活方式因素
3.自然病程与预后5

WASID 研究发现 BA 区的sICAS 患者的临床复发率很高 症状性BA、 VA和PCA 症状性狭窄的卒中复发 率分别为10.7、7.8和6％；



任何血管区缺血性卒中的年发生率分别为15％ 、13．7％和6％。
4. 病理与病理生理(简)

sICAS常见部位是ICA起始部和窦内段、MCA第 一段、VA 起始部和远端以及BA中段。