消毒隔离相关知识

实验室检查
血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓ LYM↓ PLat↓ 生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑， 肌红蛋白↑ 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测 到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱 液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。
人感染H7N9禽流感早检治流程图
流感样病例
采集呼吸道标本
甲型流感病毒抗原快速检测 治疗 阳性 阴性
抗病毒治疗
阳性
确诊病例
核酸检测、病毒分离
阴性
排除人感染H7N9禽流感
2008年3月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发 生的新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北 京儿童医院救治，截至22日下午2时，共造成5例 新生儿死亡。北京儿童医院对3名发病患儿血培养 检查，均革兰阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠 杆菌
空气隔离： 空气传播是病原微生物经由悬浮在空气中的
微粒—气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较 长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染， 甚至导致医院感染暴发流行。临床主要用于预防结核、 SARS等的传播
不同区域的隔离技术
呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施 等 消化道传染病区：使用接触传播隔离技术等； 经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术 等 负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。
禽流感病原学（二）
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强， 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭 活 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可 存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在 的情况下可保持活力1年以上
H7N9流行病学
根据物品污染后的危害程度选择消毒方式
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高度危险物品-----灭菌 中度危险物品-----高、中水平消毒 低度危险物品-----低水平消毒清洁
环境
病原体来自医院环境，各种表面的微生 物污染，包括操作台、治疗车、门窗把 手、电话、水龙头等
医源性
病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污 染的血制品和药品
内源性感染：又称自身感染，是指病人自 身 抵抗力降低，对本身固有的细菌感受 性增加而发生的疾病。晚期再生障碍性贫 血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类 母婴感染：又称垂直传播，是指在分娩过 程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。如 梅毒、艾滋病和乙型肝炎等
治疗
对临床诊断和确诊患者:隔离治疗
对症治疗:吸氧、应用解热药百度文库止咳祛痰药等
抗病毒治疗：应尽早应用 中医药治疗 ：清热解毒，宣肺止咳 ;解毒泻肺，益气固脱 。不作为 预防使用 加强支持治疗：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食
预防并发症：密切观察，监测，抗菌药物应在明确继发细菌感染时使
传染源:可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径:经呼吸道传播，也可通过密切接触感染 的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 高危人群:在发病前1周内接触过禽类者，例如从 事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。
临床表现
潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、 肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸 困难，可伴咯血痰 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、 脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等
用 重症患者的治疗 ：应入院治疗, 出现呼吸功能障碍者或其它并发症给 予吸氧及呼吸支持，并予其他相应的治疗
抗病毒药物使用原则
在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病 超过48小时亦可使用
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦 （Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推 测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病 毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷 胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 耐药，不建议单独使用
医用物品对人体构成危险性的分类
高危
穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密 切接触的器材和用品。 例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各 类导管等
中危
仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。 例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸 道内镜
低危
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量 的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触 健康无损的皮肤黏膜。 例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品
医院感染危害及经济损失 安徽宿州“眼球事件”
西安交大一附院八名新生儿死亡事件
消毒与医院感染控制
医院感染是发生在医院，并随着新传染病的 出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防 和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点 和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中 具有特别重要的作用。
医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供 了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒 灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人 群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在 很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。
消毒隔离相关知识
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主要内容
禽流感的相关知识 医院感染的相关知识 职业暴露的相关知识 标准预防
H7n9的分布（2013-5-11）
全国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例130 例，其中死亡人数33人，康复人数45人。病例分 布于北京（1例）、上海（33例，死亡14例）、 江苏（27例，死亡8例）、浙江（46例，死亡7 例）、安徽（4例，死亡2例）、福建（5例）、 江西（5例，死亡1例）、山东（2例）、河南（4 例，死亡1例）、湖南（2例）10省市的39个地市。 另有台湾1例 5月4日我国第一例联合应用人工肝和ECMO治疗 的极度重症患者 治愈出院
H7N9禽流感病人的隔离
接触隔离:临床主要用于预防多重耐药菌，如甲氧西林耐
药金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素耐药肠球菌 （VRE）等的传播
飞沫隔离: 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫
气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。临床主要用于 禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的传播
禽流感病原学（一）
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲 型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～ 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白 抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16） 和9个N亚型（N1～N9） 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病 毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3， 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为 新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病 毒
隔离的核心：标准预防？
隔离原则
在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、 飞沫传播、空气传播和其他途径传播），制定相应的隔离 与预防措施 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受 条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室 病室应有隔离隔标志，原则上患者的活动限制在隔离病房 内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措 施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染 医疗器具应专人专用，非专人专用的医疗器具使用后应当 进行彻底清洁和消毒 严格探视制度，原则上不设陪护
胸部影像学检查
H7N9肺炎的患者肺内 出现片状影像 重症患者病变进展迅速， 呈双肺多发磨玻璃影及 肺实变影像，可合并少 量胸腔积液 发生ARDS时，上述病 变分布广泛
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅 助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升 高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则
进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。 根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。 污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响因素。 连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。 消毒灭菌后应进行效果监测。 手部皮肤清洁和消毒。
医院感染
医院感染的定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得的出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
医院感染对象
住院病人 医院职工 门诊病人 探视者 陪护家属
医院感染的分类


中医药治疗（二）
疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色 泡沫痰，伴四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数 或脉微欲绝 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、 生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g 用法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢 冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、 功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注 射液。
中医药治疗（一）
疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶 15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、生甘草6g 用法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具 有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。
H7N9禽流感医护人员的防护
医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播 途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当及时正确进行手卫生。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应 的防护措施
转科或出院标准
因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗 的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续 2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进 一步治疗 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感 染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以 出院
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外源性感染 内源性感染 母婴感染
外源性感染
又称交叉感染， 系指从病人到病 人、从病人到医 院职工和从医院 职工到病人的直 接感染，或者通 过物品、医院环 境对病人和职工 的间接感染。这 种感染是可预防 性感染。 交 叉
病原体来自体外，如其他病人、病原携 带者或外环境，包括医院职工以及探视 者