颈椎病诊治与康复指南版(新课件)
颈椎病指南
中西医结合治疗神经根型颈椎临床指南一、诊断标准
参照2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》]：①具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；②椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现基本相符合。所有患者均拍摄颈椎正侧及过屈过伸X线摄片、颈椎MRI及颈椎CT确诊并排除颈椎后纵韧带骨化、骨折、结核、肿瘤等病变。
二、治疗方法
1.手术方法
根据病人临床症状、体征及临床影像学表现，手术方法采取椎体次全切+前路钢板固定，椎间盘切除+前路钢板固定和颈椎间盘置换三种。
2. 围手术期中医辨证治疗
术前祛瘀通络定痛，①内服祛瘀通络定痛类药物；②点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或由他人帮助点按肩井、曲池、合谷、手三里等穴缓急止痛；③外敷伤科黑药膏（由制川乌、天南星、姜黄等组成，共研细末以凡士林调敷）。术后活血化瘀，消肿止痛，①术后初期（1～3周）宜活血祛瘀、消肿止痛，内服通窍活血汤加减，处方：（具体剂量）柴胡9g（1袋），归尾6g（1袋），赤芍9g（1袋），桃仁9g（1袋），红花12g（1袋），鸡血藤9g（1袋），防风6g（1袋），枳壳9g（1袋），血竭3g（1袋），川芎6g（1袋），乳香6g（1袋），没药6g（1袋），木通3g（1袋），甘草6g（1袋）。免煎剂，饭后1h冲服，每天2次。
②术后后期（4～8周）宜活血祛瘀、舒筋活络、生新续骨，内服黄芪桂枝五物汤加减，处方：（具体剂量）黄芪12g（1袋），桂枝9g（1袋），
芍药9g（1袋），大枣6g（1袋），生姜6g（1袋），牛膝12g（1袋），地龙6g（1袋），熟地9g（1袋），当归9g（1袋），甘草6g（1袋）。免煎剂，饭后1h冲服，每天2次。恢复期（8～12周）：①功能锻炼，患者可进行太极拳、八段锦等锻炼。②内服八珍汤加减，处方：人参12g （1袋），白术9g（1袋），茯苓9g（1袋），当归9g（1袋），川芎6g （1袋），白芍9g（1袋），熟地9g（1袋），炙甘草6g（1袋），大枣6g（1袋）等。免煎剂，饭后1h冲服，每天2次。
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南是临床医生指导诊断和治疗颈椎病的准则，
帮助医生确定患者的诊断和制定个性化的治疗方案。
以下是一般适用于颈椎病的诊治与康复指南：
1. 详细的病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括疼痛
的程度、部位和性质，以及有无神经损伤的征象，如肌力减退、感
觉异常等。此外，医生还需要进行颈椎的体格检查，包括触摸颈椎、测量颈椎的活动度等。
2. 影像学检查：通常采用X线、CT或者MRI等影像学检查来确定
颈椎病的诊断。X线可以显示颈椎的骨结构，CT和MRI可以更加详细地观察颈椎的软组织结构和椎间盘的状况。
3. 保守治疗：对于轻度的颈椎病，可以尝试保守治疗，如休息、生
活方式调整、理疗、药物疗法等。理疗包括颈部牵拉、物理疗法、
康复运动等。
4. 手术治疗：对于严重的颈椎病或保守治疗无效的患者，可能需要
考虑手术治疗。手术的选择会考虑到患者的年龄、病情严重程度等
因素。
5. 康复治疗：康复治疗对于颈椎病患者的康复非常重要。康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理等，旨在增加颈椎的稳定性、改善颈部功能、减轻疼痛和恢复生活能力。
总之，颈椎病诊治与康复指南旨在帮助医生更好地了解和治疗颈椎病，同时也提醒患者注重生活方式的调整和康复治疗的重要性。每个患者的情况不同，所以对于个体化的治疗方案最有效。因此，患者应尽早咨询专业医生以获取更具体的建议。
颈椎病诊治与康复指南版
临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感 觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力 增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、 桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性： 如上肢Hoffmann征、Rossolimo（罗索里摩）征、下肢Barbinski 征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如 果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
多数患者无 颈部外伤史。
2020-12-08
颈椎病诊治与康复指南版（新课件）
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交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周 围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为 交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感 神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
颈椎病诊治与康复指南版（新课件）
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神经根型颈椎病
颈痛和颈部 发僵，常常 是最早出现 的症状。有 些患者还有 肩部及肩胛 骨内侧缘疼 痛。
上肢放射性疼痛或 麻木。沿着受累神 经根的走行和支配 区放射，因此称为 根型疼痛。可以呈 发作性或持续性。 有时症状的出现与 缓解和患者颈部的 位置和姿势有明显 关系。颈部活动、 咳嗽、喷嚏、用力 及深呼吸等，可加 重。
颈椎病诊治与康复指南2010版
颈椎病诊治与康复指南2010版
第一部分前言
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。
第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
第二部分颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
颈椎病诊治和康复指南
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多 发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为 6:1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青 岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改
变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表 现。
下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀 感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头 肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛 阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、 Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅 反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上 肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水 平。
第十三页，编辑于星期三：十六点 二分。
神经根型颈椎病
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时可出现持
物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。 晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部 肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受 累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现 压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症 状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂 丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检 查有助于定位诊断。
2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、酸胀、麻木，
颈椎病诊治与康复指南2010版
第一部分 前言
颈椎病（Cervical Spondylosis ）是一种常见病和多发病。
第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义 ：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分 颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三. 脊髓型颈椎病
颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）
针灸推拿科
颈椎病（颈椎病）
中医诊疗方案
(2022年版)
一、病名
中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）
西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）
二、诊断
（一）疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
①有慢性劳损或外伤史。
②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。
③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位
诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。
①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。
②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。
③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。椎动脉扭曲试验（+）。
④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
颈椎病诊治指南
西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范
第一部分颈椎病的临床表现
第一部分前言
颈椎病CervicalSpondylosis是一种常见病和多发病..
定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等;出现相应的临床表现..仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变..
随着现代从事低头工作方式人群增多;如电脑、空调的广泛使用;人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加;造成颈椎病的患病率不断上升;且发病年龄有年轻化的趋势..
第二部分颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同;颈椎病分为：颈型又称软组织型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型目前主要指食道压迫型..如果两种以上类型同时存在;称为“混合型”..
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤;椎间盘退化变性;椎体不稳;小关节错位等的基础上;机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜;使颈椎过伸或过屈;颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致..多在夜间或晨起时发病;有自然缓解和反复发作的倾向..30～40岁女性多见..
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致..在各型中发病率最高;约占60～70%;是临床上最常见的类型..多为单侧、单根发病;但是也有双侧、多根发病者..多见于30～50岁者;一般起病缓慢;但是也有急性发病者..男性多于女性1倍..
三．脊髓型颈椎病
2010版颈椎病诊治与康复指南
2010版颈椎病诊治与康复指南
第一部分前言
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。
第二届全国颈椎病专题座谈会（1992 年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
第二部分颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～40 岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～50 岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
颈椎病诊治指南
西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗标准
第一局部颈椎病的临床表现
第一局部前言
颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。
定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构〔神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等〕，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者那么称为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的时机不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
第二局部颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型〔又称软组织型〕、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型〔目前主要指食道压迫型〕。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型〞。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的根底上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三．脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
颈椎病诊治与康复指南-2019版
心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化
心血管症状 等。
交感型颈椎病
面部或某一肢体多汗、 无汗、畏寒或发热，有时 感觉疼痛、麻木但是又不 按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活 动有明显关系，坐位或站 立时加重，卧位时减轻或 消失。颈部活动多、长时 间低头、在电脑前工作时 间过长或劳累时明显，休 息后好转。
临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感 觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力 增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、 桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性： 如上肢Hoffmann征、Rossolimo（罗索里摩）征、下肢Barbinski 征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如 果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
第四部分 颈椎病的诊断标准
颈型
具有典型的落枕史及上述颈项 部症状体征；
影像学检查可正常或仅有生理 曲度改变或轻度椎间隙狭窄， 少有骨赘形成。
神 经 根 型
具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；
椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；
影像学所见与临床表现基本相符合； 排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、 腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头 肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
颈椎病诊治指南
西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范
第一部分颈椎病临床表现
第一部分前言
颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。
定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应临床表现。仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿机会不断增加，造成颈椎病患病率不断上升，且发病年龄有年轻化趋势。
第二部分颈椎病分型
根据受累组织和结构不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作倾向。30～40岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70%，是临床上最常见类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三．脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病发病率占颈椎病12～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订望京医院高景华ppt课件
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 2．西医诊断标准 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指
南》。 （二）分期诊断 （三）证候诊断
以上内容为协作组商定的成熟内容，本次不作修改。 如有国家标准、国家级学会以上部分新发表的指南，可更新。
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项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
（二）分期诊断（样稿） ① 急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎 活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧 ，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 ② 缓解期：也称为缺血期，发病后1-2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈 椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 ③ 康复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上 肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
同协作组商定方案。
10
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
（二）缓解期 1.手法 （1）松解类手法。同急性期。 （2）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下
一种方法操作。 ① 旋提手法。 ② 定位旋转扳法。 ③ 旋转法。
同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。
11
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。
最新康复诊疗指南与规范(精品课件)
临床科室诊疗规范
科室：康复科
负责人: 丁笑
20１7年6月修订版
目录
GF-01 中风病康复诊疗规范
GF－0２头部内伤病康复诊疗规范
GF—03 颈椎病康复诊疗规范
GＦ—04 脊髓损伤康复诊疗规范
GＦ—05 骨折的康复诊疗规范
GF－06 周围神经损伤的康复诊疗规范
GF—07 眩晕诊疗规范
GF-0８腰痛诊疗规范
GF—0９痹症诊疗规范
GF-10 面瘫诊疗规范
GＦ－1１常见病种(9种）早期康复诊疗原则
GＦ—1２康复常用技术操作规范
GＦ—１３传统康复常用技术操作规范
GF-1４附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2０１2年版）
ＧF-0１中风病康复诊疗规范
一、诊断
（一)疾病诊断
1。中医诊断:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组
制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（１995年版）”。ﻫ主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语,偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化,饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在4０岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、２个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版)。
（１）急性起病（２）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损.ﻫ(３)症状和体征持续数小时以上。
（4)脑CT或ＭRＩ排除脑出血和其它病变。ﻫ（5)脑ＣＴ或MＲＩ有责任梗死病灶。ﻫ(二）疾病分期ﻫ１。急性期：发病２周以内。
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Dr.Feng
2020-12-08
颈椎病诊治与康复指南版（新课件）
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目录
前言
分型
颈椎病
临床表现 诊断标准
治疗
预防
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第一部分 前言
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A
颈椎病是一种常见病和多发病
B
患病率约为3.8%-17.6%
患侧上肢感觉 沉重、握力减 退，有时出现 持物坠落。可
有血管运动神 经的症状，如 手部肿胀等。 晚期可以出现
肌肉萎缩。
临床检查：颈部僵 直、活动受限。患 侧颈部肌肉紧张， 有压痛。椎间孔部 位出现压痛并伴上 肢放射性疼痛或麻 木、或者使原有症 状加重具有定位意 义。椎间孔挤压试 验和臂丛神经牵拉
试验阳性。
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随着现代从事低头工作方 式人群增多，如电脑、空 调的广泛使用，人们屈颈 和遭受风寒湿的机会不断 增加，造成颈椎病的患病 率不断上升，且发病年龄 有年轻化的趋势。
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第二部分 颈椎病的分型
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机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当 或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某 些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫。
多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和
反复发作的倾向。30－40岁女性多见 。
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神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节 段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎 管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
通常起病缓慢，以 40-60岁的中年人 为多。合并发育性 颈椎管狭窄时，患 者的平均发病年龄 比无椎管狭窄者小。
多数患者无 颈部外伤史。
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交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周 围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床 上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是 也有双侧、多根发病者。
多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有 急性发病者。男性多于女性1倍。
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脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病 的发病率占颈 椎病的12-20%， 由于可造成肢 体瘫痪，因而 致残率高。
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第三部分 颈椎病的临床表现
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颈型颈椎病
颈项强直、疼痛，可有整个 肩背疼痛发僵，不能作点头、 仰头、及转头活动，呈斜颈 姿势。需要转颈时，躯干必 须同时转动，也可出现头晕
的症状。
少数患者可出现反射性肩臂 手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷 嚏时症状不加重。
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椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、 使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而 保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉 扭曲并受到挤压；
椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或 刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动 脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此 不伴有椎动脉系统以外的症状。
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神经根型颈椎病
颈痛和颈部 发僵，常常 是最早出现 的症状。有 些患者还有 肩部及肩胛 骨内侧缘疼 痛。
上肢放射性疼痛或 麻木。沿着受累神 经根的走行和支配 区放射，因此称为 根型疼痛。可以呈 发作性或持续性。 有时症状的出现与 缓解和患者颈部的 位置和姿势有明显 关系。颈部活动、 咳嗽、喷嚏、用力 及深呼吸等，可加 重。
临床检查：急性期颈椎活动绝对
受限，颈椎各方向活动范围近于 零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁 或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛， 冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛， 可在胸锁乳头肌内侧，相当 于颈3～颈6横突水平，扪到 痉挛的肌肉，稍用力压迫， 即可出现肩、臂、手放射性 疼痛。
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根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：
颈型（又称软组织型） 神经根型 脊髓型 交感型 椎动脉型
如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
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颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤， 椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位 等。
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脊髓型颈椎病
多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现 行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下 楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行 走困难。患者双脚有踩棉感。
出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、 系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自 己进食。
躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如
皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉 感。
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脊髓型颈椎病
部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿 不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为 交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感 神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时， 还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
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C
男女患病比例约为6 : 1
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第二届全国颈椎病专题座谈会 （1992年，青岛）
颈椎病即颈椎椎间盘 退行性改变及其继发 病理改变累及其周围 组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感 神经等），出现相应 的临床表现。仅有颈 椎的退行性改变而无 临床表现者则称为颈 椎退行性改变。