无创通气临床应用专家共识
无创正压通气临床应用的专家共识
.
17
•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –重叠综合征患者可适当上调
.
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呼吸频率（BPM）
• 常用设置12-18次/分，夜间呼吸不稳的患者可
适当提高。
•P
吸气时间比值（I/T%）
• 备用参数，一般设置在33%-40%
.
•t
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压力上升时间参数调节（ISLOP）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 • 克服气道阻力，减少患者吸气做功及CO2产生量，增加VT • 常用设置50-100ms
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸
气时间
•P
• 相当于PSV+PEEP/CPAP
• 用于自主呼吸良好的病人
.
•t
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 相当于PCV-C • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
• PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留 病人使用效果最佳。
.
12
无创通气对呼吸机的选择
.
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无创呼吸机选择(基本要求）：
无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 识 (2018)
患者选择
2. 2. 7 急性中毒 急性中毒是指毒物短 时间 内 经 呼吸道 、消 化道 、皮 肤 、黏 膜 等 途 径 进 入 人 体 , 使 机 体 组织 器官受 损 并 发 生 功 能 障 碍 。 急 性 中 毒 往 往 并 发 呼吸衰竭 , 其 机 制 包 括 呼 吸 中 枢 抑 制 、呼 吸 肌
患者选择
第 20 卷
频 率及 Pa O 2 / Fi O 2 均 有 显 著 改 善 ( 均 P < 0. 01 ) , 且无 NI PP V 相关的 严 重并 发 症 〔58 〕 。
2. 2. 6 支气管哮喘急性 发 作 支气管哮喘表 现为 支气管高反 应 性 以 及 由 平 滑 肌 痉 挛 和 分 泌 物 增 加 引起的可逆性气 流 受限 。 当急性 发 作 时 , 由于呼气 气 流 受限 , 可 导 致 严 重的肺 过 度充气及呼吸肌做功
此 外 , CP A P 产 生 的 胸 腔 正 压 , 可 减 少 回 心 血
量 ( 前 负 荷 ) , 对 于急性心 源 性肺水 肿 患者的 综 合效
通气模式
CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续 对患者进行通气
· 2 ·
临 床急 诊
BIPAP 模式 应 是有益 的 , 但 对 于 已 存 在 明 显 心 排 量 降 低 的 患
2.1.2 禁 忌 证
• 绝 对 禁 忌 证 :心 脏 骤 停 或 呼 吸 骤 停(微 弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生 命支持。 • 相对禁忌证:1意识障碍; 2无法自主清除气道 分泌物,有误吸的风险;3严重上消化道出血;4 血流动力学不稳定;5上气道梗阻;6未经引流 的气胸或纵隔气肿;7无法佩戴面罩的情况如 面部创伤或畸形;8患者不配合。
无创呼吸机临床应用原理及技巧课件
2≈30%，
（3）呼气灵敏度与吸气时间的关系
（4）呼气灵敏度的主要临床意义：
a、提高血氧浓度：提高 ESNS, 吸气时间延长，增加
氧合的时间，提高血氧浓度；
b 、 降低 RR ：适当提高 ESNS ，可逐渐降低患者呼吸
频率；
c、改变潮气量：提高ESNS，就会增加吸气时间及潮
气量，降低ESNS档位会缩短吸气时间， 降低潮气量
吸气灵敏度：
三、目标潮气量功能（TVV）
1、举例说明：
患者50kg, 理论潮气量按6~12ml/kg计，设取 中间值10ml/kg,则患者目标潮气量为500ml， 吸气压力设为8~16cmH2o, 呼吸机探测到患者 呼吸末达到设定的潮气量时，将自动提升吸气 压力，达到预设的目标潮气量 。
2、目标潮气量通气特点：
6
2、T模式
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
73、SΒιβλιοθήκη T模式Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 • 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时， 为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时， 为T模式 • 自动切换点：后备通气频率对应的周期 • 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼 吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸 机则为S工作模式，相反为T模式
一、无创呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式
• T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式
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无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创机械通气的临床应用
模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分）
BiPAP通气的常用通气参数设定
呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒） 吸气周期通常为33％（20－80％） 触发通常为流量触发 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）
无创性机械通气的临床应用来自 历史（一）早期阶段 ▪ 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患
者进行复苏
▪ Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使 用风箱替代吹气
▪ 在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society）的支 持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者 的复苏，并在欧洲被广泛接受
▪ 指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机 械通气。
▪ 与传统的有创通气比较，可减少气管插管和 气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械 通气时间和住院日数。
无创呼吸机的基本构造
涡轮机
病人 管道
(流量传感器) 气体释放 压力控制阀
空气过滤 大气
无创呼吸机种类
▪ 为各种品牌系列的无创呼吸机 ▪ 传统呼吸机附加无创通气功能
▪ 具有完善的呼吸检测系统
无创呼吸机的种类
呼吸机性能和功能
▪ 呼吸机的同步性能影响面罩通气的依从性。同步过程包括吸 气触发、吸气维持、吸呼气转换和呼气过程4个阶段，其中 吸气触发最重要。吸气触发的同步性主要取决于呼吸机的反 应时间和触发水平。反应时间越短，同步性越好。
▪ 目前BiPAP呼吸机和大部分高档呼吸机的反应时间仅数十毫 秒。可适合绝大部分患者。而中档呼吸机，如Bird6400反应 时间超过计划100毫秒，对高通气频率的ARDS或肺间质病 变患者是不适合的。
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
儿童无创呼吸ppt课件
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三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 支气管炎：由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺 炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者 可使用NCPAP。
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三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS是指以呼 吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞 性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降， NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部 分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用 NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗 耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心 的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压 力水平，评估治疗效果。
二、NCPAP应用指征和禁忌证
• 临床上出现以下情况时可考虑使用： • (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 • (2)动脉血气异常：pH值<7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)<250 mmHg 或 Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。
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五、NCPAP设装置、无创通气呼吸
机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。 儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括 气泡式NCPAP设置。 无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统， 即有较好的漏气补偿功能。 多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽 有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。
无创呼吸机辅助通气(专家共识)——图解
调整参数 改变模式 显示调整报警
图形控制硬 键
呼吸机未工作指示灯 检查呼吸机指示灯
压力波形
容量波形
流量波形 峰值吸气压
病人触发呼 吸百分比
按下监护屏幕上的Options软键：
用户可选择： Error Message（出错消息） Test Alarms（测试报警） System Info（系统信息） Bar Graph（条形图）
Time at Pressure Rese（压力时间复位） Brightness（亮度） Contrast（对比度） Invert（反显）
参数设置
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量
吸气时间 吸气压力（I） 呼气末正压（E）
持续气道内正压（CPAP）
男：升高cm-110 女：身高cm-105
常用值
6～12ml/kg 16～30次/min 自动调节或递减型，峰值：40～ 60L/min（排除漏气量后） 0.8～1.2s 10～25cmH2O 依患者情况而定（常用：4～ 5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增 加）
6～10cmH2O
平均容量保证压力支持
本科室常见问题
谢谢
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，可发生在新生儿到青少年任何年龄段的儿童，多见于学龄前儿童，患病率达1.2%～5.7%[1,2,3,4]。
其病因是由于各种原因导致上呼吸道部分或全部阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起一系列病理生理变化。
其发病机制主要是由于上呼吸道狭窄和呼吸中枢调控功能失调而造成的慢性间歇低氧和睡眠片段化等，进而引起全身多系统损伤。
OSAHS 患儿睡眠中的慢性间歇性低氧、觉醒及睡眠片断的形成可能造成较成人更严重的后果，如神经认知功能损害、行为异常、生长发育落后、心血管和内分泌系统等并发症[1,5]。
目前OSAHS的治疗方法主要包括手术、控制体质量、口腔矫治器、药物、无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)等。
NPPV是一种无创通气治疗，操作简便，易于掌握，可明显改善患者生活质量，在医院及家庭均可使用，是成人OSAHS的主要治疗方法。
儿童OSAHS的主要原因为腺样体、扁桃体肥大，因此，腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS 的一线治疗，但某些特殊患儿仍需要NPPV治疗[6,7,8,9,10]。
然而目前尚无NPPV治疗儿童OSAHS的规范化临床应用指南，从而使NPPV在儿科临床广泛运用受到了一定的限制。
期望通过制定专家共识，为儿科医务工作者提供临床参考，促进我国NPPV 儿科临床应用的规范化，提高诊疗水平。
1 基本概念NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。
与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤。
无创正压通气技术
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
三、怎么实施无创正压通气
原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
16:19:31
怎么实施无创正压通气
呼吸机与病人的连接 准备工作
患者半卧位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤
1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩
——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
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怎么实施无创正压通气
给氧方法和氧浓度的调控 大多没有空氧混合器 给氧方法：鼻罩或面罩的侧孔，管路侧口，呼吸机 氧浓度的临测：氧浓度仪，血气，呼吸机 氧浓度的调节：反馈调节，呼吸机 不要经过湿化瓶给无创供氧
(12) 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决 策是否应用NPPV)
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
为什么要无创正压通气
优点 避免有创的并发症 避免口、鼻粘膜、声带损伤 减少镇静剂的应用需求 减少呼吸机相关肺炎的发生 易接受，痛苦小 保留正常的生理功能
(6) 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
(7) 未引流的气胸*
(8) 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
(9) 明显不合作或极度紧张*
(10) 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染*
无创通气知识
更换其它材质的鼻面罩，对症治疗
5-10%
教育、指导，改用鼻罩或口咬器
NIV使用过程中的压力/流速问题
问题
不舒适 – 压力太高导 致鼻窦、耳朵疼痛 胃胀气
口鼻部充血 口鼻部干燥 眼部刺激
无创通气知识
无创通气的概念
什么是无创通气（Non-invasive Ventilation， NIV）？ 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械 通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 BiPAP ®呼吸机
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓 的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
> 60 LPM
= Caution
无创通气并发症和处理
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服 漏气过大 鼻梁处皮肤发红
30-50% 80-100%
5-10%
5-10%
建议措施
查看鼻面罩佩戴情况并予以调解头带等， 更换其它鼻面罩
调整鼻面罩的佩戴方式，更换鼻面罩（使 用鼻罩的患者出现张口呼吸等情况下）
无创通气的禁忌症（补充）
• 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 • 严重肺大疱 • 未经治疗的鼻出血 • 未经气道通畅的大咯血 • 急性鼻窦炎及中耳炎 • 气管食管瘘 • 鼓膜穿孔
无创通气的适用场合
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
无创通气在COPD中的应用(共42张)
低VAP 住院费用。
近1年内生活能基本自理。
的发生率,
缩短住ICU
时间和总住院时间,
降
低住院费用, 更重要的是降低住院死亡率, 急性加重
3分:颈部肌肉中度周期性收缩, 不伴锁骨上窝和肋间内陷;
延长患者生
命。 记录ＲPFIW 时、撤除机械通气时及无创序贯组改用无创机械通气2 h 时患者的气道闭合压( P0.
COPD稳定期使用NIPPV的指征
• 1、具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备 PaCO2≥55mmHg
• 2、PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧≥2L/min 时脉搏氧饱和度≤88％，持续时间超过5分钟）
• 3.PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每
观察指标
• 记录ＲPFIW 时、撤除机械通气时及无创序贯组改用无创机械通气2 h 时患者 的气道闭合压( P0.1) 、
• 辅助呼吸肌动用评分、 • 动脉血氧分压( PaO2) 、动脉血二氧化碳分压( PaCO2) 、pH 值、心率( HＲ
) 、平均动脉压( MAP) ; • 统计两组呼吸泵衰竭改善时间、 • 接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、住ICU 时间、总住
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NIV2h后GCS
10
5
d
0
NIV成功组 NIV失败组
经鼻/面罩通气的并发症
• 明显腹胀23.4%（40/171） • 局部皮肤压伤15.8%（27/171）
• 鼻炎1.8%（3/171） • 误吸（2/171）
• 面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%（ 51/171）
• 无并发症的相关死亡发生。
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
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（七）辅助支气管纤维镜检查
• 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气管纤 维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级]， 但应做好紧急气管插管的准备。
梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3）气体交换指 标：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（SaO2 < 90%的持续 时间超过5 min，或累计的时间> 10 %的总监测时间）； （4） 急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院 ；（5） FVC<50%预计值。然而，如果有咳嗽排痰能力和吞咽功 能障
NPPV的总体应用指征和临床切入点
有创通气
疾病进展 或急性发作
早期 呼吸衰竭
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机 （稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
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二、NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级
轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35） 中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35) 重度呼吸性酸中毒（pH <7.25）
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（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV， 可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。
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（五）支气管哮喘急性严重发作
• NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有 效则继续应用。
建议持续夜应用！
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（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气
管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。
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• • • • • • • •
一NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考应用指征如下：
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标： 中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次 /min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min） 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg（氧合 指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 （3）排除有应用NPPV禁忌证
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（十）急性肺损伤/急性呼吸窘 迫综合征（ALI/ARDS）
• 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切 监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善 或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。
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（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶
的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸
入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插
管有创通气。
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（六）NPPV辅助撤机
• 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是
在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌
握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD
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（八）手术后呼吸衰竭
• NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行
肺切除术后的作用尤为明显[B级]，但不建议在上呼吸道、食道
、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。
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（九）肺炎
• NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑
患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。对 于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级] 。一旦NPPV治疗失败，应及时气管插管。
无创通气临床应用流程
NIPPV的基本操作程序
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无创通气的适应症和禁忌症
禁忌证
• • • • 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化 道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）* 未引流的气胸* 颈部面部创伤、烧伤及畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 上呼吸道梗阻 明显不合作或极度紧张* 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* 严重感染* 气道分泌物多或排痰障碍* (注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV 的利弊后决策是否应用NPPV)
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（十二）胸部创伤
应用的指征：予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存 在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证。首选CPAP 治疗。[B级]
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NPPV治疗AECOPD
• 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困
难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞24次/分）的AECOPD患者，推 荐应用NPPV。[推荐级别：A级] • 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）AECOPD患者 宜早期应用NPPV。 [推荐级别：C级]
• 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密
观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级] • 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D 级]
（二）稳定期COPD ---C级
稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：
（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下 PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时 间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。