老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

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急性肾损伤水平对老年急性左心衰患者预后评价的临床观察

急性肾损伤水平对老年急性左心衰患者预后评价的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文通过探讨急性肾功能损伤（AKI）分级系统对老年急性左心衰竭患者预后的预测价值，得出结论：AKI网络工作组（AKIN）分级系统能够对老年急性左心衰患者的预后及临床转归进行良好预测，为老年急性左心衰所致AKI的早期诊断、早期治疗及改善预后提供了可能。

【关键词】急性肾损伤AKIN急性左心衰本研究旨在采用AKIN对老年急性左心衰后AKI患者进行评估，探讨其对老年急性左心衰后AKI患者临床转归的预测价值。

1资料与方法1.1一般资料2007年6月至2009年9月我院收治的各种老年急性左心衰竭患者62例,其中男36例,女26例,年龄60-85岁，平均（66.7±5.0）岁。

1.2诊断标准及分组1.2.1急性左心衰诊断标准心功能均为IV级(根据NYHA分级),（1）急性起病,血压≥90/60mmHg，有呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音;(2)除心脏病史外无其它重要脏器慢性病史；(3)X射线胸片呈肺水肿表现，肺血管影增多，表现为肺淤血或肺门周围对称性阴影。

1.2.2急性肾损伤分级标准（AKIN标准）依据患者住院期间急性左心衰发作后肾功及尿量最差情况分别分为无AKI、1级、2级、3级组。

所有入组患者均无基础肾脏疾病，除心脏外无其他致AKI因素。

1.3观察指标分别观察并记录患者发病前、48h及病情高峰时血流动力学指标、呼吸参数、血氧饱和度、动脉血气分析指标、血电解质、尿量、血生化指标和临床转归情况。

1.4统计学方法计量资料以x-±s表示，组间比较采用完全随机方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；病死率采用趋势性χ2检验。

采用SPSS12.0软件进行统计分析。

2结果62例急性左心衰患者48h内发生AKI14例，住院期间最终发生不同程度肾功能损伤的患者共30例；Scr增速随AKIN分级增加而增快；APACHEⅡ分值亦呈增高趋势，住院总病死率8.06%，AKIN分级1级（23例）、2级（3例）、3级（4例），患者的住院病死率分别为8.7%、33.3%、50%，病死率随AKIN分级递增有升高趋势（P＜0.01）。

心脏术后急性肾损伤的研究进展

心脏术后急性肾损伤的研究进展樊永亮等上海交通大学附属上海市第一人民医院心血管外科[关键词] 心脏手术急性肾损伤急性肾衰竭心脏体外循环手术后比较常见且较严重的并发症之一，不仅增加住院日期和住院费用，还明显增加术后患者的死亡率。

研究表明，一旦发生急性肾衰竭，心脏术后患者的死亡率高达50%-70%。

现对其定义、发生机制、肾功能的监测指标、预防和治疗的最新进展进行综述。

1 心脏术后急性肾损伤的定义急性肾衰竭是各种原因所致的肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合症，其确切的统一的定义和诊断标准长期缺乏共识。

在这种情况下，2005年9月由ISN、ASN、NKF及急诊医学专业来自全球多个国家和地区的专家组成了Acute Kidney Injury Network（AKIN）专家组，决定将急性肾功能衰竭(ARF)改称为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。

根据急性肾损伤专家共识小组的建议，将AKI的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。

诊断标准为：肾功能突然的减退在(48h内)，血肌酐升高绝对值＞26.4μmol(0.3mg/ml);或血肌酐较前升高＞50%；或尿量＜0.5ml/kg/h，时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。

为了正确识别AKI并估计其预后，AKIN工作组提出对RIFIL分级标准进行改进，提出了RIFIL标准的修改方案。

建议将AKI分为3期，分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级对应，见表1。

2 心脏术后急性肾损伤发生的病理生理机制心脏术后急性肾损伤发生的病理生理机制比较复杂，其发生机制并未完全明确。

一般认为由于血液动力学改变、炎症介质的激活、肾血管栓塞或药物的肾毒性引起肾小管水肿、变性、坏死出现急性肾损伤。

基本的病理改变为急性肾小管坏死，这是因为研究者在发生急性肾衰竭患者的尿液中会经常发现颗粒管型。

老年心脏病患者急性肾损伤的危险因素研究

患者还是处于ＣＤ１２期的患者心血管并发症的病死率均可Ｋ～达５％。另一方面ＣＦ患者中也有５％有慢性肾病而且病死０Ｈ０率与其肾功能的恶化程度密切相关。本项临床观察研究显Ｊ
示ＡＩＫ是老年心脏病患者常见的合并症。因合并ＡＩＫ而增加
５郑克立．．临床肾移植学．京：学技术文献出版社，０６北科２０．
５４０．
ｋｏｎｗ？ＷｈｔｄｅｎｅｏｌａｎＷｈｒｏｆｏｈｒ？ａｏｗｅｄｔｅｒ？ｅｅｄｗｅｇｒｍｅｅｏＮｔｎｄｅｏｎａｉｎＴｓｏｃｎＣｒｉｖｃｌｒＤｉ－ａｉａＫｉｎｙＦｕｄｔａｋＦｒｅｏａｄｏａｕａｓｏｌｏｓ
病死率的影响。结果：ｌ近０年在我院住院治疗的各种老年心脏病人２１８例中，５确诊ＡＩ１６例（．％）Ｋ３６３。老年心脏病人并
发充血性心力衰竭（Ｈ）心跳骤停／ＣＦ、心律失常、严重呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸者出现（急性肾伤）Ｋ的风险较高。合损ＡＩ并Ａ１Ｋ患者的住院死亡率为５．％，中死亡危险因素最高的为ＣＦ其次为心跳骤停／７４其Ｈ，心律失常，少尿无尿、室射血分数左（ＶＦ值＜５、ＬＥ）２％肌钙蛋白（Ｎ）ＴＩ水平等与ＡＩＫ的死亡密切相关，差异有统计学意义。结论：Ｋ是老年心脏病患者常见的ＡＩ合并症，Ｋ会增加老年心脏病的死亡风险，心脏及心脏以外的因素与Ａ（的发病及死亡有关。ＡＩ而且ｌＩ（关键词］急性肾损伤充血性心力衰竭

心脏外科术后急性肾损伤36例早期床旁连续性肾脏替代治疗临床分析

２２３第９第期０年月１７１卷
・医护论坛・
心脏外科术后急性肾损伤３例６早期床旁连续性肾脏替代治疗临床分析
郭玉梅黄家明杨荣利
辽宁省大连市中心医院外科ＩＵ病房，宁大连Ｃ辽
１６３１０３
要在体外循环下进行。体外循环平流灌注、脏停跳导致全心身脏器低灌注，肾脏灌注压降低、。肾血流减少，缺血缺氧引起
急性肾损伤。（）２心脏外科可能由于术中心肌保护、后心肌术水肿、术中液体管理等问题均会引起围术期心功能衰竭，低心排综合征，重时会引起心源性休克，致。性肾灌注严导肾前不足，肾综合征．心引起急性肾损伤。（）分患者本身高龄，３部
不停跳冠状动脉旁路移植术外．大多数的心脏外科手术均需
其中不停跳冠状动脉旁路移植术２０例，停跳的冠状动脉旁路移植术８例，血管手术６例，湿性心脏病心脏瓣膜置大风
换术２例。术前所有患者尿常规、肾功能ＢＮ、ｒＵＣ全部正常。
例，术后早期进行床旁连Байду номын сангаас续性肾脏替代治疗（ＲＲ）取得较ＣＴ，
好的临床疗效，总结如下：现
１资料与方法１１一般资料．
心脏手术患者术后急性肾损伤（Ｋ）ＡＩ的发生率是４％～１％，５术后ＡＫ患者有一半需要透析治疗，死亡率是２％～Ｉ其０９％ｔ。随着体外循环技术的提高，性肾损伤的发生率也０急

心血管外科手术后的急性肾损伤诊治

导致患者术后ＡＦ的发生。研究显示，一旦心脏术Ｒ
后血肌酐水平上升超过２％，患者死亡率就显著升０
还可对ＡＩ一步进行分层。与ＡＦ比，ＡＩＫ进Ｒ相Ｋ的概
念更贴切的反映疾病的基本性质，对早期诊断和治疗更具有积极意义。ＡＩＫ的治疗包括对症支持和。肾脏替代治疗。对症支持方面，目前仍大多采用传统的扩容、利尿、强心治疗。补充足够的液体对于肾前性和造影剂肾损
完成心脏和主动脉外科手术９１例，２０年突破０８２０５了１万例。急性肾衰竭（Ｒ）０ＡＦ是术后常见而严重的并发症之一，因各文献对急性肾衰竭的定义不同，其发
ｎｙｆｎｔｏ，Ｅｄｓａｅｋｄｅｉｅｓ）ｅｕｃｉｎ和ｎ — ｔｇｉｎｙｄｓａｅ分级
在争议，文献中有３０多个ＡＦ的诊断标准。诊断标Ｒ
准不一致，也是心脏手术后ＡＦ患者发病率和预后Ｒ
使心功能恶化，导致残存肾功能急速下降。腹膜透析技术方便、简单、经济，血流动力学影响小，出对
高［引，而轻度和中度的ＡＦ者的死亡率也高达ｓ，Ｒ１％０［引。对１４例冠状动脉旁路术后患者的０￣２％７，２５观察发现，存在术前肾功能不全（肌酐＞１５０血ｕｏ／）ｍｌＬ的患者一旦出现术后ＡＦＲ，死亡率高达１．％６。１
肾脏替代技术是心血管术后ＡＩ治疗的重要组Ｋ成部分，目前常用的方法有：血液透析（Ｄ、腹膜Ｈ）透析（Ｄ和连续性肾脏替代治疗（ＲＴ三种。Ｈ治Ｐ）ＣＲ）Ｄ

心脏外科手术后并发急性肾损伤276例回顾性分析

岭南心血管病杂志２０１３年３月第１９卷第２期
・１３７・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１３．０２．００６
・论
著・
心脏外科手术后并发急性肾损伤２７６例回顾性分析 △
中图分类号：Ｒ６５４．２文献标志码：Ａ文章编号：１００７ — ９６８８（２０１３）０２ — ０１３７ — ０５
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２７６ｐａｔｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ
摘要：目的后。方法分析心脏外科手术治疗后并发急性。肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）的可能原因，并初步探讨其预对２００２年１月至２０１０年１月期间在广东省人民医院行心脏外科手术后并发ＡＫＩ的２７６例患者的单因素，多因素
ａｃｃｅｐｔｅｄｃｒｄａｉａｃｓｕｒｇｅｙｒｗｉｔｈｏｕｔＡＫＩｄｕｉｒｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｄｅｘｅｓｗｈｉｃｈｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｎａｌ

医院获得性急性肾损伤重症患者的临床研究

医院获得性急性肾损伤重症患者的临床研究【摘要】目的探讨重症患者医院获得性急性肾损伤（ha-aki）的发病与易感因素的相关原因，从而提高临床医师对ha-aki的认识，做到有效预防、及时诊断、早期治疗，减少ha-aki的发生、控制病情，提高治愈率，降低患者病死率。

方法收集本院2010年1月——2013年5月各科ha-aki患者21例，对患者的发病原因、治疗和转归，以及预后情况进行回顾性研究。

结果药物、感染、手术及肾前性低灌注，是ha-aki主要致病原因，多发生人群为老年人、基础病较多及重症患者。

结论ha-aki具有多发性，老年患者及重症患者的死亡率较高，早期诊断和治疗，可改善患者肾功能，降低死亡率。

【关键词】医院获得性急性肾损伤；临床；致病原因；诊断和治疗hospita-acqujre-dacute kidney injury，ha-aki（医院获得性急性肾损伤），指患者，在住院期间，入院时患者的肾功能正常，由于肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。

医院获得性急性肾损伤（ha—aki）的发病率逐年升高，危重症患者的生命，收到严重威胁。

对ha—aki 致病因素与易患因素、防治措施给予充分的重视，可以降低ha—aki 的发病率，通过有效的预防和治疗，提高危重症患者抢救率，降低患者的病死率。

1临床资料2010年1月——2013年5月期间，入我院进行医治的各科ha-aki 患者21例，该21例患者符合医院获得性急性肾损伤（ha—aki）的确认标准。

其中，男性11例，女性10例，平均年龄（45.2±14.7）岁。

不同年龄段ha—aki的患者比例：60岁以上的患者9例，40-60岁的患者10例，20-40岁患者2例。

基础病主要是脑血栓、感染性疾病、恶性肿瘤、肾衰竭等。

肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。

ha-aki占同期住院患者的0.32%，占急性肾损伤同期住院患者的19.7%；发病年龄45.2±14.7）岁，t〉70岁患者比例为28.9%；住院时间（29.0±38.6）d；其中由于药物性包括药物过敏的10例，占总人数的47.62%，死亡2例，死亡率为40%；由于严重感染、缺血缺氧的5例，占总人数的23.81%，死亡2例，死亡率为40%；由于手术后的原因的4例，占总人数的19.05%，死亡1例，死亡率为20%；由于肾脏低灌注原因的2例，占总人数的9.52%，死亡0例，死亡率为0.00%。

冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例

冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例1. 引言1.1 疾病背景冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。

冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。

冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。

冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。

急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。

冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。

及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。

1.2 病例介绍该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。

手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。

经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。

经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。

这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。

2. 正文2.1 诊断过程患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。

在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。

实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。

超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。

进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。

综合临床表现和实验室检查结果，最终确诊患者为冠脉搭桥术后急性肾衰竭。

中国急性肾损伤临床实践指南

中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。

2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。

3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。

4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。

5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。

6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。

诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。

2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。

3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。

4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。

生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。

AKIN与RIFLE诊断标准在心脏手术患者中急性肾损伤的发病率的应用研究

（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｙｒｎｅｔｗｏｒｋ，ＡＫＩＮ）及ＲＩＦＬＥ标准对心脏术后ＡＫＩ的发病率及预后差异．方法收集昆明医科大学第一附属医院心外科２０１２年６月至２０１３年６月期间所有行心脏手术的住院患者资料，根据ＡＫＩＮ与ＲＩＦＬＥ诊断标准，对心脏术后ＡＫＩ患者的发病率进行统计学分析，比较ＡＫＩＮ及ＲＩＦＬＥ标准对心脏术后ＡＫＩ的发病率差
ＫｕｎｍｉｎｇＹｕｎｎａｎ６５００３２；２）ＺｈｏｎｇｓｈａｎＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｅ，ＳｎｕｎＹｔ－ａｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＧｕａｎｇｄｏｎｇ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＴＡＮＸｉａｎｇ－ｌａｉ ”，ＺＨＯＵＺｈｕ ”，ＫＯＮＧＬｕ－ｊｉａｏ ”，ＨＥＭｉａｏ — ｍｉａｏＤ，ＰＵＪｕｎ — ｂｏ ”，ＬＩＵＪｉａ ∞
（１）ＲｅｎｌａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）．结论（１）ＡＫＩＮ标准较ＲＩＦＬＥ标准诊断术后ＡＫＩ发病率稍高，但差异没有达到

加强急性肾损伤的基础及临床研究,不断提高诊治水平

详细地描述了缺血相关的ＡＲＦ，光学显微镜下其肾脏改变也得到研究，尚未形成统一的命名和但定义，同学者仍使用不同的称呼。第一次世界不大战期间，伤引起的急性肾功能下降被称为外
代ＡＲ。其出发点如下：致病因子作用下有些Ｆ在患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，还但
未进入肾衰竭阶段，竭（ａｌｒ）词不如损伤衰ｆｉｅ一ｕ（ｊｒ）能体现早期的病理生理变化。近年的ｉｕｙ更ｎ
首次出现了“ｓｈｒ尿闭）的概念，们开始对ｉｕｉｃａ（ ” 人肾脏疾病进行归纳及研究。１８世纪有人描述了ＡＲＦ的临床过程。１０８２年，ｉｉｍＨｅｅｄｎ更Ｗｌａｂｒｅｌ
替代ＡＲ并提出了明确的定义、断标准及分Ｆ，诊
上海医学２００９年第３２卷第３期
・编者按
。
加强急性肾损伤的基础及临床研究，不断提高诊治水平
梅长林
可以推断，性肾衰竭（ｃｔｅａｆｉｒ，急ａｕｅｒｎｌａｌｅｕ
ＡＲＦ的历史和人类一样久远，现代医学对于这）但
病、肾功能不全、血性心力衰竭和造影剂剂量 ≥ 充
２０ｍＬ造影剂所致ＡＫ０是Ｉ的危险因素。于青等

心脏手术相关性急性肾损伤的研究进展

心脏手术相关性急性肾损伤（ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ — ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｙ，ｒＣＳＡ－ＡＫＩ）是指发生在心脏外科术后的急性肾功能损害，发生率根据诊断标准和手段，以及心脏手术类型的不同，低至５％，高达４５％，通常接近３０％… 。继脓毒症之后，体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｈｎｏｎｃｕｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）是肾损
１．急性肾损伤的定义及进展
传统的急性肾衰竭（ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是指由于
各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床
排除了基于ＧＦＲ的诊断，是否更准确尚需进一步的临床
值，可能导致对ＡＫＩ发生率的高估，因而建议在心脏外科领
ＥＳＲＤ）的发生以及远期病死率均随之升高；在术后ｃｒ升高超过基线水平２倍的患者中，死亡风险增加２～５倍。现
就ＣＳＡ－ＡＫＩ的定义、术前风险评估、术后早期诊断和危险度
评价。
综合征。自上世纪中叶，第一例患者经过血液透析成功治疗以来，人们逐渐认识到在肾功能丧失之前尽早诊断和干预的
分层方面的研究进展进行综述。
域使用ＲＩＦＬＥ标准更加准确ｊ。Ｚａｐｐｉｔｅｌｌｉ等收集了４０４例

CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察的开题报告

CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察的
开题报告
题目：CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察
背景和意义：
心脏手术是一种高危的手术，但由于各种原因，如术后心肌缺血、
低血压等，易导致急性肾损伤（AKI），其中心肺转流术后AKI的发生率高达50%。

AKI会导致机体内环境紊乱，引起多重器官功能障碍，严重
者甚至可导致死亡。

常规治疗往往效果较差，需要一种比较有效的治疗
方法。

持续肾脏替代治疗（CRRT）是一种先进有效的血液净化治疗方法，已被广泛应用于危重病人急性肾损伤的治疗中。

近年来，有研究表明CRRT对AKI的治疗效果比间断肾脏替代治疗更好。

本研究旨在探讨CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床效果，
并提供一种可行的方法来治疗AKI，为术后患者的恢复提供更有效的治疗方式。

研究方法：
采用随机对照试验方法，将术后发生AKI的心脏手术病人分为两组：CRRT组和对照组。

CRRT组病人进行CRRT治疗，对照组则采用常规治
疗方法。

通过对比两组病人的治疗效果，评估CRRT在治疗心脏手术相关急性肾损伤中的临床效果，包括病人临床症状、生化指标和肾脏功能指
标等方面。

预期结果：
本研究将为CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤提供新的思路，探
究其在临床应用中的优势和不足。

预期结果将为手术后AKI的治疗提供
更有效的方法，为患者早日康复提供更有力的支持。

急性肾损伤病例分析

急性肾损伤的预后受到多种因素的影响，包括年龄、基础肾功能、合并症和早期干预等。及时诊断和治疗，以及积极干预可改善预后。
治疗方法和管理策略
急性肾损伤的治疗方法包括支持性治疗、病因治疗和肾替代治疗。个体化的治疗策略应根据患者的具体病情和合并症来制定。
预防和控制措施
预防急性肾损伤的关键在于降低肾脏暴露于潜在危险因素的风险，如积极处理液体平衡、药物使用和手术等。定期筛查和监测对早期发现和干预至关重要。
病因和发病机制
急性肾损伤的主要病因包括肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻。发病机制涉及炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等复杂的生物学过程。
临床表现和诊断
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、水电解负荷过多、氮质血症和酸碱失衡等。诊断依赖于血肌酐和尿素氮水平的变化，以及尿液检查和影像学等辅助检查。
影响病情和预后的因素
急性肾损伤病例分析
本次研究旨在分析急性肾损伤（AKI）的临床特点、发病机制和治疗方法。通过深入病例研究，为临床医生提供全面的指导和管理策略。
病例介绍
本病例为一名56岁男性患者，入院时主要症状为血尿、少尿，并伴有全身水 Байду номын сангаас。经过详细的病史询问和体格检查，诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮的升高。其临床表现可能是少尿、无尿或尿量增加。

急性肾损伤的临床指南

尿液检查：蛋白尿、管型尿、尿沉渣检查阳性。
急性肾损伤的分类
根据病因分类
分为肾前性、肾性和肾后性三种。
肾性
由于肾脏本身疾病引起，如急性肾炎、肾病综合征等。
肾前性
由于肾脏血流灌注不足导致，如休克、低血压等。
肾后性
由于尿路梗阻或结石等引起，如泌尿系结石、前列腺肥大等。
03
急性肾损伤的病因学分析
体、碱化尿液等。
维持体液平衡
根据患者的具体病情和体液平衡状态，制定个体化的补液方案，包括补液种类、量、速度等。
密切监测患者的尿量、血压、心率等生命体征，及时调整补液方案，以维持体液平衡。
营养支持治疗
急性肾损伤患者常常存在营养摄入不足的情况，因此应给予营养支持治疗，包括肠内和肠外营养。
根据患者的营养需求和消化吸收能力，制定个体化的营养支持方案，包括热量、蛋白质、脂肪等摄入量。
评估急性肾损伤后是否可能发展为慢性肾脏病。
死亡风险
评估急性肾损伤患者的死亡风险。
03
02
心血管疾病风险
评估急性肾损伤后心血管疾病的风险是否增加。
再住院率
评估急性肾损伤患者再次住院的概率。
04
06
急性肾损伤的临床指南建议
急性肾损伤的预防建议
预防急性肾损伤的措施包括：控制血糖和血压，避免使用肾毒性药物，以及定期检查肾功能等。
外伤
肾脏外伤导致肾功能受损，引发急性肾损伤。
04
急性肾损伤的治疗方法
纠正可逆病因
及时识别并处理可导致急性肾损伤的可逆病因，如纠正血流动力学异常、清除梗阻、控制
感染等。
对于药物或毒物引起的急性肾损伤，应立即停用相关药物或毒物，并采取相应措施促进其