不寐的中医辨证治疗1备课讲稿

肾精亏虚 “壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰
弱，则睡清微易知。” 阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”
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治疗原则
✓ 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则
✓ 实证
疏肝泻火，清化痰热，消导和中
（泻其有余）
✓ 虚证
Hale Waihona Puke Baidu
益气养血，健脾补肝、益肾
（补其不足）
✓ 在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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辨证分型
（一）、肝郁化火型 （二）、痰热扰心型 （三）、心脾两虚型 （四）、阴虚火旺型 （五）、心胆气虚型 （六）、气滞血瘀型
导致心惊，多梦易醒等症状
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脾 百病皆由脾胃衰而生 脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无
以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。
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肺
悲伤过度导致失眠 如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中
表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 “肺气虚而梦哭”
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肾
五志过极
功能 邪扰心神
喜笑无度
失调
不
暴受惊恐
寐
劳倦思虑 气血生化乏源 心神失养
太过伤脾
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
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病因病机
病位主要在心，涉及 肝、胆、脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴
量 问 题
多。
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诊治纲要— 诊治依据
3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、 思虑过度，病后，体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡 眠的其他器质性病变。
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诊治纲要— 病症鉴别
不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的 不寐相区别。
不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的 睡眠困难。
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肝
失魂 魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，
气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失 眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。
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心
心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛， 则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡
心阳气的不足，主要与梦有关 血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可
心神失养 邪扰心神
病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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病性及转归
实证 虚证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂
久病入络
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淤血阻于心脉
诊治纲要— 诊治依据
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。
2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲 乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。
睡眠时间不足:
时 间
入睡困难(30’)
问 夜寐易醒，醒后难以再睡
题
少 于 6h, 严 重 者 甚 至 彻 夜 不 寐。
睡眠深度不够:
质
夜间时醒时眠，寐 而不酣，或夜寐梦
70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不 着，副作用更加明显
➢ 更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。
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辨证要点
1．辨虚实
病机
虚 阴血不足， 证 心失所养 实 邪热扰心 证
临床特点
体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引 起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生 理状态。
若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主
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诊治纲要— 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断：
①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
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五行学说在中医学中的应用
木（肝）
（肾）水
火（心）
（肺）金 土（脾）
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中医五行学说
五行 五脏 五色 五味 五官 五志
木肝
青
酸
目
怒
火心
赤
苦
舌
喜
土脾
黄
甘
口
思
金肺
白
辛
鼻
悲
水肾
黑
咸
耳
恐
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辨病位
病位主要在心， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰 —— 急躁易怒 胃腑宿食痰热内盛 —— 脘闷苔腻 阴虚火旺，心肾不交 —— 心烦心悸，头晕健忘 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲 心胆气虚——触事易惊
《伤寒论》《金匮要略》
将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”
《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪，
明•李中梓“不寐之故，大约有五……”
一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁
一日痰滞， 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；
温胆汤加南星、酸枣仁、
一日水停， 一 雄黄末；
轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；
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目前治疗失眠的方法
西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性） 中医中药类
（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）
非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）
➢ 综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。
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服用安定及镇痛催眠类药物的弊端
50%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、 头痛、出虚汗等症状
日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚
实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳
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范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以失眠不寐为主要临床表现
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不寐危害性
造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统 病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症
导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易 感染
中国地区有45.4%的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年 因此病间接导致死亡人数数万左右。 据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上，
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病因病机
饮食 不节
情志 失常
劳逸 失调
损伤 酿生 痰热 胃失
脾胃 痰热 上扰 和降
暴怒伤肝
脏腑
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定义
不寐 又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征
的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者 — 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者 — 彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康
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中医记载
《内经》：不得卧、目不瞑。
《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”