《国家临床执业(含助理)医师资格考试实践技能操作通关宝典》-视频内容(附答案)

《国家临床执业（含助理）医师资格考试实践技能操作通关宝典》视频内容（附答案）

病例分析

【例题】男性，72岁。间断咳嗽、咳痰8年余，发热伴呼吸困难2天。

患者8年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服茶碱缓释片等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多、呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，每日25支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，心律整齐，未闻及杂音及附加音。腹平软、无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规为Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）为pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3- 28mmol/L。

胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

【要求】根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

心电图

肺部听诊

【例题1】男，28岁。发热5天。胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 支气管呼吸音

C. 支气管肺泡呼吸音

D. 哮鸣音

【例题2】女，53岁。年检时，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 支气管呼吸音

C. 支气管肺泡呼吸音

D. 哮鸣音

【例题3】女，53岁。年检时，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 支气管呼吸音

C. 支气管肺泡呼吸音

D. 哮鸣音

【例题4】男，32岁。呼气性呼吸困难4小时，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 支气管呼吸音

C. 支气管肺泡呼吸音

D. 哮鸣音

【例题5】男，32岁。呼气性呼吸困难4小时，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 湿啰音

C. 哮鸣音（呼气相）

D. 哮鸣音（吸气相）

【例题6】男，64岁。发热、咳嗽、咳痰5天，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 湿啰音

C. 哮鸣音（呼气相）

D. 哮鸣音（吸气相）

【例题7】男，34岁。胸痛2天，胸部听诊如下：

A. 肺泡呼吸音

B. 湿啰音

C. 胸膜摩擦音

D. 哮鸣音

【例题8】男，64岁。胸部外伤后3天，胸部听诊如下：

A. 捻发音

B. 湿啰音

C. 胸膜摩擦音

D. 哮鸣音

答案

心脏听诊

【例题1】男，56岁。心前区发闷不适，心脏听诊如下：

A. 正常心音

B. 第三心音

C. 奔马律

D. 期前收缩

【例题2】男，56岁。心前区发闷不适，心脏听诊如下：

A. 正常心音

B. 第三心音

C. 奔马律

D. 心房颤动

【例题3】男，63岁。心悸半天，心脏听诊如下：

A. 正常心音

B. 第三心音

C. 奔马律

D. 心房颤动

【例题4】男，69岁。COPD病史30余年，心脏听诊如下：

A. 正常心音

B. 第三心音

C. 舒张早期奔马律

D. 心房颤动

【例题5】男，69岁。高血压病史15年，心脏听诊如下：

A. 心房颤动

B. 舒张中期奔马律

C. 舒张早期奔马律

D. 舒张晚期奔马律

【例题6】男，58岁。既往有主动脉瓣狭窄5年，心脏听诊如下：

A. 心房颤动

B. 舒张中期奔马律

C. 舒张早期奔马律

D. 舒张晚期奔马律

【例题7】男，58岁。既往有风湿性心脏病病史5年，心脏听诊如下：

A. 期前收缩

B. 奔马律

C. 二尖瓣区收缩期杂音

D. 二尖瓣区舒张期杂音

【例题8】男，58岁。既往有风湿性心脏病病史5年，心脏听诊如下：

A. 期前收缩

B. 奔马律

C. 二尖瓣区收缩期杂音

D. 二尖瓣区舒张期杂音

【例题9】男，3岁。经常感冒等，心脏听诊如下：

A. 房间隔缺损

B. 室间隔缺损

C. 动脉导管未闭

D. 法洛四联症

【例题10】男，43岁。风湿性心脏病病史2年，心脏听诊如下：

A. 二尖瓣收缩期杂音

B. 二尖瓣舒张期杂音

C. 主动脉瓣舒张期杂音

D. 主动脉瓣收缩期杂音

【例题11】男，43岁。风湿性心脏病病史5年，心脏听诊如下：

A. 二尖瓣收缩期杂音

B. 二尖瓣舒张期杂音

C. 主动脉瓣舒张期杂音

D. 主动脉瓣收缩期杂音

【例题12】男，38岁。晕倒1小时，心脏听诊如下：

A. 心房颤动

B. 奔马律

C. 期前收缩

D. 室性心动过速