实性和亚实性肺结节的临床处理
肺结节诊治指南
• 当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。
• 研究结果显示： • 不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米 结节的恶性程度均偏低。 • 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或 边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍； • 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1 倍； • 血管征和分叶状则分别使恶性概率增加 70% 和 10%。
• 尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的 方法中以 Mayo Clinic 模型估算法应用最为 广泛该模型基于 6 个独立危险因素（年龄、 吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺 征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
• 所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量 非增强 CT 扫描。 • 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监 测的优势在于对于良性病变避免了不必要 的侵人性检査，却存在延误诊断和治疗的 风险。 • 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表的一项研究结果显示， 低剂量 CT 筛查可以降低长期吸烟患者肺癌 的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查 尤为重要。
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。 • 非手术活检主要包括 ： • CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 • 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 • 电磁导航支气管镜（ENB） • 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
实性和亚实性肺结节
实性和亚实性肺结节临床处理--ACCP最新肺结节诊疗指南简介目前公认的肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。将直径〉3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径〉3cm的肺部肿物通常为恶性。当CT发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。
近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。本文基于2013年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南，就性质不确定性肺结节临床处理进展综述如下。
一、影像学评估
在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%~0.20%，而CT则能髙达40%~60%，且目前关于胸部X线检査对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部CT检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。
实性和亚实性肺结节
实性和亚实性肺结节 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
实性和亚实性肺结节临床处理--ACCP最新肺结节诊疗指南简介目前公认的肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。将直径〉3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径〉3cm的肺部肿物通常为恶性。当CT发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。
近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。本文基于2013年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南，就性质不确定性肺结节临床处理进展综述如下。
肺结节指南与临床实践
肺结节指南与临床实践
Fleischner 2017 guideline for pulmonary nodules
by Onno Mets and Robin Smithuis
the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Alrijne Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
2017年费莱舍尔学会：肺结节指南
• Introduction
• Fleischner Guideline 2017•Introduction介绍
•Solid nodules 实性结节
•Subsolid nodules 亚实性结
节
•Risk factors 危险因素
•Notes 注意点
• Pulmonary Nodule Measurements 肺结节的测量 • Perifissural nodules叶间裂旁结节
Publication date July 1, 2017 Pulmonary nodules are frequently encountered incidentally on chest CT.
The role of the radiologist is to separate between benign and possibly malignant lesions, and advise on follow-up imaging or additional invasive imaging techniques.
亚实性结节和临床决策-文档资料
思考： 1. CT显示具有AAH特征的软组织样阴影，是否需要长期甚至终身随访？ 2. 肺癌手术中或CT发现肺癌灶以外细结节，应予以切除还是活检后决定？ 3. PET/CT对FGGO诊断的价值如何？
4. 该患者手术方式？术后是否化疗？选择何种化疗方案？
讨论： 肺部FGGO是胸外科医生面临的新的关于肺癌的又一挑战。过去一般认为 ，肺部结节如2年无变化，多为良性病变。本例经8年随访，且 PET/CT表 现符合良性病变，最终证实为恶性肿瘤。近年来，不典型腺瘤样增生向肺 泡细胞癌转化的问题受到临床关注。本例符合AAH—BAC —腺癌之发展 过程，尤其中叶病灶的病理改变，恰好反映了这一变化过程。 1. 长期无症状、无变化的肺部结节仍有可能恶化，临床医生应保持警 惕 ，根据临床表现和影像学特征，个体化的决定随访的间期和时间。
部分实质性结节>15mm
20×14mm
左下叶不规则结节
3个月 9×7 mm
243 mm3
高分化腺癌
12 ×7 mm
左上叶不规则结节
8个月（同前）
高分化腺癌
15个月（轻大）
胸片（-）
黏液嵌塞
1年后 变小
左上叶小斑片
非实质性结节10-15mm
• 10×10 mm
左下叶结节
抗炎后 一个月（同前）
不典型增生
15
×
13 mm
肺结节诊治指南
• 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节， 首先需要临床医生判断患者的手术风险、 肺结节的恶性概率及 PET 扫描评估。
肺结节诊治指南
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• 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化， 病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良
性病变，因为有证据表示恶性实性肺结节 的体积增倍时间（VDT）通常在 400d 以内， 但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。
肺结节诊治指南
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• 三、临床处理路径
• 2013 年 ACCP 发布了第 3 版对单发或多发 肺结节的临床处理路径指南，根据肺结节 的大小和性质，将该指南要点分述如下。
• 一、影像学评估 • 在胸部 X 线检査中，肺结节的检出率仅为 0.09%~0.20%，
而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査 对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征 及密度）的主要依据。
肺结节诊治指南
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• 当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。
肺结节诊治指南
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• 研究结果显示：
• 不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米 结节的恶性程度均偏低。
2023放射治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)
2023放射治疗肺部亚实性结节专家共识
(最全版)
一、导言
本文档旨在提供关于2023放射治疗肺部亚实性结节的最全面
的专家共识。以下是该共识的要点。
二、背景
肺部亚实性结节是指直径小于3厘米且X光或CT显示为高密
度灶的肺脏结节。它们通常是无症状的，但有一定风险与肺癌相关。放射治疗是一种常用的处理亚实性结节的方法。
三、专家意见
1. 放射治疗适用于具有以下特征的患者：
- 已排除恶性病变的亚实性结节
- 结节直径较大或形态异常
- 伴有症状或明确的恶性潜能
2. 放射治疗的原则：
- 确定治疗目标和照射计划
- 基于结节特征确定适当的剂量和分数
- 监测患者反应和治疗效果
3. 放射治疗的风险：
- 放射剂量过高可能引起肺部损伤
- 患者可能经历治疗相关的不良事件
4. 治疗后随访：
- 对于放射治疗的患者，定期随访至关重要
- 进行定期影像学检查以监测结节的变化
- 注意并记录任何治疗相关的不良事件
四、结论
本文档总结了关于2023放射治疗肺部亚实性结节的专家共识，以指导医生在治疗患者时做出准确的决策。这些共识将有助于提高
患者的生存率和生活质量。
请注意：本文档仅为参考和指导，并不取代医生的临床判断和
决策。
以上是根据最新的医学研究和专家意见编写的文档，但仍需与相关专业人士进行进一步的讨论和验证。
亚实性结节FGGO与临床决策
男性，59岁，体检发现，吸烟史
重视GGO
男，74，22 x 22 mm
349 d，23 x 26 mm
男，64，15 x 10 mm
1137 day 25 x 20 mm
女性35岁，随访五年，BAC伴腺癌。结节的 倍增时间（直径增加25%在1-3个月）
结论： 1，分期：是两个I期，而不是一处腺癌的同侧肺不同肺叶的转移。 2，随访还是干预：国外资料表明，AAH的切除范围宜小不宜大，对探查不 能及的GGO或细结节，应术后长期随访，给予动态观察变化。日本Seki等 报告了1例多发性腺癌，在3年零8个月内进行了2次手术，共切除了13处肿 瘤样病变，其中10处为IA期原发性肺癌，3处为AAH。作者提出对多发性肺 腺癌不要任意放弃手术，应在安全条件下（包括年龄、体质、心肺肾功能等 允许）进行手术。
GGO诊疗流程图A
胸部平片或者CT 新发现的SPN （8-30mm) 无需进一步干预。 除了影像学显示纯 的（GGO）特征之 外，这部分患者需 考虑每年跟踪
良性钙化特征或 病灶稳定达2年 否 可考虑通过针刺活 检获取病理诊断 外科手术风险是 否在可接受范围 是 评估临床恶性的 可能性
低度可疑恶性 <5%
GGO诊疗流程图B
发现新的、亚厘米病灶 （直径小于8mm)
患者是否存在肺癌危险因素 否 依据结节大小区别对待 是 依据结节大小区别对待
有肺结节怎么办最好的方法
有肺结节怎么办最好的方法
第一，及时就医。一旦发现有肺结节，患者应该立即就医，进行进一步的检查和诊断。医生会根据肺结节的大小、形态、边缘特征等因素，结合患者的临床症状和病史，进行详细的评估和分析，确定肺结节的性质。
第二，进行影像学检查。对于发现有肺结节的患者，常规的检查包括X光胸片、CT扫描等影像学检查，这些检查可以帮助医生确定肺结节的大小、位置、形态等特征，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。
第三，进行活检。对于一些疑似恶性肺结节的患者，医生可能会建议进行活检，以获取肺结节的组织样本，进行病理学检查，从而明确肺结节的性质，确定是良性的还是恶性的。
第四，积极治疗。对于良性肺结节，一般不需要特殊治疗，可以通过定期复查来观察其变化。而对于恶性肺结节，患者需要积极治疗，包括手术切除、放疗、化疗等，以提高治愈率和生存率。
第五，调整生活方式。患者在发现有肺结节后，应该积极调整
生活方式，戒烟、避免吸入有害气体、保持良好的饮食习惯和生活习惯，提高自身免疫力，减少疾病的发生和发展。
总之，对于发现有肺结节的患者来说，要及时就医，进行全面的检查和诊断，明确肺结节的性质，然后根据医生的建议进行相应的治疗和调整生活方式，以提高治疗效果和预后。希望大家能够重视肺结节的健康问题，及时采取有效的措施，保障自己的健康。
肺结节最好的治疗方法
肺结节最好的治疗方法
肺结节是指肺部出现的一种病变，它可能是肿瘤、感染、炎症或其他疾病的表现。对于肺结节的治疗，选择合适的方法对患者的健康至关重要。以下是肺结节最好的治疗方法。
首先，对于小于3厘米的良性肺结节，可以选择观察治疗。这种治疗方法适用于年龄较大的患者或存在其他严重疾病的患者。医生会定期进行影像学检查，观察肺结节的生长情况，如果没有发生变化，则可以继续观察下去。这种治疗方法避免了手术的风险，对患者来说是一种相对安全的选择。
其次，对于恶性肺结节，手术是最好的治疗方法之一。手术可以完全切除肿瘤组织，有效地控制病情。在手术前，医生会进行全面的评估，包括患者的身体状况、肿瘤的位置和大小等。手术后，患者需要进行一定的恢复期，但是手术的成功率较高，对于一些早期的肺癌患者来说，手术是最好的治疗选择。
除了手术外，放疗和化疗也是治疗肺结节的有效方法。放疗可以通过高能量射线破坏肿瘤细胞，达到控制病情的目的。化疗则是通过药物来杀死癌细胞，阻止癌细胞的生长和扩散。这两种治疗方
法通常用于晚期肺癌患者，或者手术后的辅助治疗。
此外，靶向治疗是近年来的一种新型治疗方法，它是根据肿瘤细胞的特异性改变来选择相应的靶向药物，可以有效地抑制肿瘤的生长。靶向治疗通常用于晚期肺癌患者，对于一些难治性的肺癌患者来说，靶向治疗是一个希望之光。
总的来说，肺结节的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。观察、手术、放疗、化疗和靶向治疗都是治疗肺结节的有效方法，患者应该在医生的指导下选择合适的治疗方案，积极配合治疗，提高治疗的成功率。希望每一位患者都能早日康复，重返健康的生活。
Fleischner：CT偶发性肺结节处理原则（全文翻译）
Fleischner：CT偶发性肺结节处理原则（全文翻译）
背景
2005年，Fleischner学会发布了肺实性结节的处理指南；2013年进行修改，增加了亚实性结节的处理。本次修改后的指南包括多处重要的修正，反映了目前处理肺结节的谨慎，这将有助于放射科和临床医生、及患者有更大自主权去根据个体风险因素和选择进行调整。
本指南代表Fleischner学会的共识，同样，指南体现了由胸部放射学，肺科学，外科学，病理学和其他专科学家组成的国际多学科合作组的共识。
Advances in Knowledge
对实性结节，增大了常规随访结节大小的最小临界值，减少了稳定结节的推荐随访检查次数
对亚实性结节，推荐延长首次随访前的时间间隔，延长总随访时间为5年
概述
基于国家肺癌筛查研究（NLST）、荷兰-勒芬-肺癌筛查研究（NELSON），国际早期肺癌行动计划（iELCAP），泛加拿大肺癌早期检测研究（PanCan）及大不列颠哥伦比亚癌症办事处（BCCA）的肿瘤筛查研究，上述研究结果均支持对小结节采取更保守的处理，对筛查程序应有明确的专家共识指导来使受检者得悉潜在的风险以及持续监测的必要性。
然而，CT发现的偶发肺结节则代表不同的人群，他们需要更灵活的临床管理路径。以下推荐规范适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节。推荐随访结节大小的最小临界值，是基于评估该结节为肺癌风险为1%或更高。本临界值的应用最终需根据社会和经济等多种因素来决定，此外，基于应用这些推荐意见的技术层面我们也提供了一些总体原则。
Implications for Patient Care
肺结节诊治指南
青岛市第三人民医院 呼吸科
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《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-2051
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、 影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织 包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿 大和胸腔积液[1]。
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我国一项针对 162 例孤立性肺结节的临床研究结 果显示，随访观察是延误诊治的重要因素之一。
然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往Biblioteka Baidu大部分研究结果，总结 CT 监测对肺 结节患者生存率并无明确影响。
CT 监测的适应证主要包括：
（1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低（ 30%~40%）的肺结节；
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三、临床处理路径
2013 年 ACCP 发布了第 3 版对单发或多发肺结节的临 床处理路径指南，根据肺结节的大小和性质，将该指 南要点分述如下。
1. 直径≥8mm 实性肺结节：
如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节，首先需 要临床医生判断患者的手术风险、肺结节的恶性概率 及 PET 扫描评估。
（2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证； （3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
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肺结节诊治指南
2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第 3 版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南
• 依据结节的大以 8mm 为界， • 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。 • 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物 （lung-mass）而非结节，根据既往研究， 这种直径＞3cm 的肺部肿物通常为恶性。 • 当 CT 发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、 中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、 结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静 脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随 访，以避免不必要的检査，减轻患者的经 济负担。
• 尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的 方法中以 Mayo Clinic 模型估算法应用最为 广泛该模型基于 6 个独立危险因素（年龄、 吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺 征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
ex 1 ex
• 恶性概率 =ex/（1+ex） • X=-6.8272+（0.0391× 年龄）+（0.7917×吸烟史）+ （1.3388×肿瘤病史）+（0.1274×结节直径）+（1.0407×毛 刺征）+（0.7838×定位） • 公式说明： • e 是自然对数（e=2.718281828459045 ）； • 年龄按数字计算； • 如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为 1，否则为 0； • 如果 5 年内（含 5 年）有胸外肿瘤史则为 1，否则为 0； • 结节直径以毫米为单位计算； • 如果结节边缘有毛刺则为 1，否则为 0； • 如果肺结节定位在上百度文库 1，否则为 0。
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非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶 性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的 恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。
非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracic needle biopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声 (endobronchial ultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜 (electromagnetic navigation bronehoscopy，ENB)和虚拟支气管 镜导航(virtual bronchoscopy navigation，VBN)。 TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研 究的分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到 70％左右，其中直径>2 cm的肺结节为82％，直径≤2cm的肺结节 为61％。
对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手 术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床 研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著 低于开胸手术治疗(35％)。
4. 多发肺结节 对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。大 量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这 些小结节直径通常<4 mm，提示很低的恶性概率。 2013年ACCP推荐对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节， 可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或 良性病变。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统， 除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。
北京大学首钢医院呼吸科
目前公认的肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、 影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或 多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质，可将肺结节分为实性结节和 亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
2. 直径<8 mm实性肺结节：
3.亚实性肺结节： (I)直径≤5 mm的纯磨玻璃肺结节：通常不需要随访。对于直径5～10 mm 的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。 (2)直径>10 mm的纯磨玻璃肺结节：首次CT检查后3个月复查，若病灶持 续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 (3)直径≤8 mm的部分实性肺结节：应于首次检查后3、12、24个月行CT 扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性 部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。 (4)直径>8 mm的部分实性肺结节：需在首次检查后3个月复查CT，若病 灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于 直径>15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。
所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。 CT监测的适应证主要包括： (1)恶性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺结节； (2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证； (3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺 结节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需 要更长的时间。
临床医生应该以指南为原则、在充分告知潜在风险和收益的基础上，为肺 结节患者提供有效、经济的处理路径。针对孤立性肺结节的恶性概率估算， 我国学者也进行了 Logistic 数学预测模型的研究，该模型经过初步临床验 证具有较高的预测准确率，针对国人临床应用价值优于国外模型，但该模 型在我国临床医院的普及应用及大规模临床验证仍然任重而道远。 此外，肺结节作为 临床工作中的常见问题，历经了数十年研究及数版临床 处理指南修订，日趋完善，但仍有许多问题有待解决，例如 CT 随访的安 全性及对患者预后的影响目前仍存在争议；寻求有助于判断肺结节良恶性 概率及（或）预测患者预后的无创性生物标记物（如血清血管内皮生长因 子）等，都需要更大规模更长时间的前瞻性临床研究来验证和探索。
1. 直径≥8 mm实性肺结节：
基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、 毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率：恶性概率 =ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+（0.7917x吸烟 史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X 毛刺征）+（0.7838X定位）。 公式说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无 论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5年）有胸外肿瘤 史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛 刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。
依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节 （subcentimeter nodules）。将直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物 （lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径〉3cm的肺部肿 物通常为恶性。
在胸部x线检查中，肺结节的检出率仅为0.09％-0.20％，而CT则能 高达40％一60％。 胸部CT检查是判断肺结节特征(包括结节大小、边界特征及密度)的主 要依据。
研究结果显示，不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性 程度均偏低； 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性 概率增加5倍； 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍； 血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70％和10％。
百度文库
基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度：<5％；低～中度：5％～ 65％；高度：>65％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血 管及肺功能评估、术后并发症等)，肺结节患者有3个基本的处理策略： (1)外科手术治疗； (2)非手术活检； (3)连续CT扫描密切随访观察。
如果恶性概率很低(<5％)，或者恶性概率为低～中度(5％一65％)， 但是患者具有高手术风险，则推荐首次检查后3～6、9～12、18～ 24个月行CT扫描严格定期随访。对于能耐受手术的低-中度(5％-65 ％)、高度恶性(>65％)概率肺结节，使用PET扫描评估代谢及分期后 可选择外科手术治疗、非手术活检及CT监测；对于不能耐受手术的高 度恶性概率肺结节，PET评估后可行化疗、放疗、放化疗及射频消融 治疗。