慢性肾衰竭ppt课件

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尿毒症各种症状的发病机 制
（1）水电解质、酸碱平衡失调； （2）尿毒症毒素； （3）肾的内分泌功能障碍。
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四、临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡失调 2.各系统症状 3.肾的内分泌功能障碍。
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水、电解质和酸碱平衡失调

如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或 低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性 酸中毒等。
3.并发症的治疗 (1)水电解质和酸碱平衡失调 1)钠、水平衡失调 2)高钾血症 3)代谢性酸中毒 4)钙、磷失调 (2)心血管系统和肺部并发症 1)高血压 2)尿毒症心包炎 3)心力衰竭 4)尿毒症肺炎
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八、护理评估
1．病史 现病史、既往史、用药史、家族史。 2．身体评估 慢性肾衰病人的体征通常为全 身性的，应认真作好全身系统的体检。 3．实验室及其他检查 血尿常规、血尿素氮 及血肌酐、肾小管功能、血电解质。 4．心理评估 慢性肾衰病人的预后不佳， 治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出 现各种情绪反应。
6）.皮肤症状

常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱 屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色 较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜 的沉积等有关。
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7）.肾性骨营养不良症

可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。 早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病 的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁 亢等有关。
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九、常用护理诊断/问题
1.营养失调 低于机体需要量 与长期限制蛋白 质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等 因素有关。 2.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调。
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2）.心血管系统症状
心血管系统症状 以高血压最常见，约80% (1)高血压 ( 2)心力衰竭 ( 3)尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音， 严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关 (4)尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。
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3）.血液系统症状



贫血 尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为 正常色素性正细胞性贫血，主要原因是①肾脏产 生红细胞生成激素(EPO)减少，②铁与叶酸缺乏， ③失血如血透时失血、经常性的抽血检查，④红 细胞生存时间缩短，⑤红细胞生长抑制因子的产 生。 出血倾向 常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过 多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时 间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。 白细胞减少 感染是尿毒症患者的主要死亡原因 之一。常表现为肺部感染和尿路感染
泌尿系统疾病病人的护 理 慢性肾衰竭
（chronic renal failure，CRF）
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一、定义

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各 种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继 发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以 代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平 衡失调和全身各系统症状为主要表现的临 床综合征。
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泌尿系统症状

早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、 甚至无尿，水肿。
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2.各系统症状
1）.胃肠道表现 为大部分病人早期最明显的症状。初期主 诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹 胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。 原因： (1)尿素等从胃肠道排出增多，经细菌 分解为 氨等刺激胃肠道黏膜。 (2)代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。 ( 3)胍类等毒物直接作用胃肠道。
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4）.呼吸系统表现

可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 等，酸中毒时呼吸深长。
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5）.神经、肌肉系统表现

早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精 神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记 忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病 人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻 木、深腱反射消失、肌无力等。
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1．血常规 红细胞数目下降，血红蛋白含 量降低，白细胞可升高或降低。 2．尿液检查 夜尿增多尿渗透压下降。沉 渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 管型。 3．肾功能检查 内生肌酐清除率降低、血 肌酐增高，血清电解质增高或降 代谢性酸 中毒。 4．B超或X线平片 示双肾缩小。
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六、诊断要点
10％以下
<10 >707 >28.6
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著。
4பைடு நூலகம்
约25％～50％
50～25 高于正常，<450 >7.1
内生肌酐清 除率(ml/min） 血肌酐 (μmol/L) 血尿素氮 (mmol/L)
临床症状
无症状
贫血较明显，夜尿 肾衰早期。通常 增多及水电解质失 无明显症状，可 调，并可有轻度胃 有轻度贫血、多 肠道、心血管、和 尿和夜尿 中枢神经系统症状。
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根据肾功能损坏程度分期
肾储备能力下降期
(肾功能不全代偿期)
氮质血症期
(肾功能不全失代偿期)
肾衰竭期 尿毒症期
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慢性肾衰竭分期
分期
GFR
(占正常的%)
肾储备能力 氮质血症期 下降期
约50％～80％
70～50 正常 正常
肾衰竭期
约10％～25％
25～10 450～707 17.9～28.6
尿毒症期
内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，
B 超等示双肾缩小，即可初步诊断 为慢性肾衰竭。应进一步查明原发 病。
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七、治疗要点
1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭 的因素 2.延缓慢性肾衰竭的发展
（1）饮食治疗 （2）必需氨基酸的应用 （3）控制全身性和(或)肾小球内高压力 （4）中医药疗法
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治疗要点
三、病因
病因 1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢 性肾盂肾炎，多囊肾等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红 斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小 动脉硬化症等。
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慢性肾衰竭发病机制
主要学说
(1)健存肾单位学说； (2)矫枉失衡学说； (3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说； (4)肾小管高代谢学说； (5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细 胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。
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8）.内分泌失调

本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生 成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性 可出现闭经、不孕等。
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9）.易于并发感染

感染为主要死因之一，与机体免疫功能低 下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿 路感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感 染、肝炎病毒感染等。
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五、实验室及其他检查