中国肝癌的治疗现状ppt课件
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肝癌治疗新途径PPT课件
Semela D, Dufour J-F. J Hepatol 2004;41:864–80
VEGF/VEGFR是血管生成的重要通路
VEGFR1
VEGFR3
VEGFR1 主要负责对单核细胞和
巨噬体迁移的正调控。
VEGFR3 主要与淋巴管的生成相
VEGFR2
关。
VEGFR2 在血管内皮激活的下游效 应包括细胞增殖，迁移，通透性和 生存，在血管发生和血管生成中起 首要作用。
1. Bruix J, et al.Hepatology..2011 Mar;5北3京(3)友:1谊02医0院-2放. 射介入2科. Villa E ,et al. Hepatology 2000;32:233
6
3. Llovet JM and Bruix J. J Hepatol 2008;48:S20-S37
HCC与血管发生
• 在HCC中, 许多促血管生成因子过度分泌，包括： • 血管内皮生长因子 (VEGF) • 血小板衍生生长因子(PDGF) • 胎盘生长因子 • 转化生长因子α 与β • 基本的成纤维细胞生长因子(FGF) • 表皮生长因子(EGF) • 肝细胞生长因子 • 血管生成素 • 白介素(IL)-4, IL-8
Toxicology 2002;181-182:43–47 Feitelson MA, et al. Surg Clin N Am 2004;84:339–54
VEGF/VEGFR是血管生成的重要通路
VEGFR1
VEGFR3
VEGFR1 主要负责对单核细胞和
巨噬体迁移的正调控。
VEGFR3 主要与淋巴管的生成相
VEGFR2
关。
VEGFR2 在血管内皮激活的下游效 应包括细胞增殖，迁移，通透性和 生存，在血管发生和血管生成中起 首要作用。
1. Bruix J, et al.Hepatology..2011 Mar;5北3京(3)友:1谊02医0院-2放. 射介入2科. Villa E ,et al. Hepatology 2000;32:233
6
3. Llovet JM and Bruix J. J Hepatol 2008;48:S20-S37
HCC与血管发生
• 在HCC中, 许多促血管生成因子过度分泌，包括： • 血管内皮生长因子 (VEGF) • 血小板衍生生长因子(PDGF) • 胎盘生长因子 • 转化生长因子α 与β • 基本的成纤维细胞生长因子(FGF) • 表皮生长因子(EGF) • 肝细胞生长因子 • 血管生成素 • 白介素(IL)-4, IL-8
Toxicology 2002;181-182:43–47 Feitelson MA, et al. Surg Clin N Am 2004;84:339–54
肝癌的放射治疗ppt参考课件
2020/4/28
31
3D-CRT靶区的确定
CTV的确定 文献报道的范围:0.5-1.5cm, 多数为1.0cm 临床应用中可能根据治疗的目的,肿瘤的大
小,位置和肝功能情况适当调整
2020/4/28
32
3D-CRT靶区的确定
2020/4/28
33
3D-CRT靶区的确定
PTV的确定 系统误差:多为0.5cm 器官上下移动:0.5-2.5cm, 通常为1.0-1.5cm 可由透视下肿瘤或膈肌活动确定
2020/4/28
34
肝癌的放疗剂量
肝体积 <25% 25-50%
正常肝照射剂量 (等剂量曲线)
>50% >50%
肿瘤照射剂量 ≥59.4 Gy 45-54 Gy
50-75% >75%
>50% >50%
30.6-41.4 Gy 不治疗
注: 肝体积指非肿瘤的肝体积
2020/4/28
35
肝脏肿瘤放疗的剂量限制要求
3肝功能为 ChildＡ级，PVTTⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建议放疗联合TACE （Ⅱｂ，Ａ），放疗靶区可 包括原发灶和PVTT或仅PVTT。
肝癌放射治疗
2020/4/8
1
肝脏及其肿瘤的血液供应
2020/4/28
2
肝癌的治疗策略优化
分析(评估） 患者的一般状况，PS评分，器官状况 其他：患者的意愿，费用
肝癌外科治疗的近期进展ppt课件
◆ 肝癌的预防
目前HBV治疗主要包括干扰素、核苷类似物等药物。 干扰素治疗有一定效果，但有肝功能损害的副作用，
对明显肝硬变者应慎用。 拉米夫定有肯定的疗效，但治疗后HBV 的YMDD变 异的发生率较高。目前认为即使有变异发生，拉米 夫定仍有一定疗效。也可改用阿德福韦，对病毒的 野生株和变异株均有抑制作用。 拉米夫定与阿德福韦合用时有更好的清除病毒、改 善肝功能的作用，可减少病毒的抵抗，减轻乙型肝 炎的临床进程，预防或延缓肝癌的发生。 此外，一些新药如ETV 、LDT 和Emt ricitabine 亦 在临床中应用 。
◆ 肝癌的预防
临床常用的AFP 检测，若出现阳性，绝大多
数表明肝癌已经发生。 近期研究表明，HBV 表达的HBxAg与慢性 活动性肝炎和肝癌的发生、发展有关，其相 应的抗体可能在肝癌发生前32 个月在血清中 能检测得到，可能成为更早期筛选肝癌的指 标，相关研究正在进行中。 至今发现肝癌的基因和蛋白质表达异常十分 多见，但尚未形成更为可靠的预测措施。
◆肝 癌 术 后 复 发 的 预 防
术后辅助治疗中研究最多的是HACE ，其中
以TACE 方式最为常见。多中心研究表明， 该治疗对处于中期( TNM Ⅱ～ Ⅲ) 的患者术 后具有抗复发作用，可显著延长无瘤生存时 间。
◆ 总结
近年研究表明，肝部分切除术仍然是该病治疗的首选方法，
中国肝癌的治疗现状ppt课件
进一步推广 规范治疗的理念
现状
综合治疗 方兴未艾
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
单一治疗 遵循指南 多种方法联合 个体化
中期肝癌的治疗现状
TACE是中期肝癌的标准治疗 TACE联合索拉非尼治疗中期肝癌
TACE联合索拉非尼的治疗时机
手段众多，TACE应用最广泛肝癌治疗
问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷
有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
C期
A期
15.3 27.1
53.9
B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
•
尽管外科手术是肝癌根治性治疗的首选方法，但仅30%患
者有机会接受手术 61.9%的肝癌患者接受介入治疗 TACE 占到介入治疗方式的 • 而TACE已成为肝癌非手术治疗的应用最广泛的方法 n=2,058 91.44％
介入治疗 手术治疗 全身药物治疗 消融治疗 放射治疗
0
10.69 61.9 50.38
TACE 91.44%
10.79
1.6
肝癌的放射治疗PPT课件
探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！
• 多中心临床随机对照分析提示 TAE/TACE不能延长肝癌病人的生存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移 增加有关[11-12]
多学科综合治 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！ 疗？
自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等不同的过程 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也大，因此HCC患者较少进行放疗
研究二、TACE+3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
2004年Zeng报道203 例肝癌TACE 加和不加3-DCRT50Gy, 有效率分别为76.0%和 30.9%, 1、2、3 年生存率分别为71.5%、42.3%、24%和59.6%、26.5%、11.1%.
Zeng ZC, Tang ZY, Fan J, et al. A comparison of chemoembolization combination with or without radiotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma[J]. Cancer J,2004, 10 (5):307- 316.
血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征； b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。 ⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚
转移性肝癌外科治疗现状ppt课件
*
全身用药按1～2mg/次、2次/周，加入5%葡萄糖或生理盐水250～500ml中静滴，或用5%葡萄糖注射液5～10ml完全溶解后静注。与化、放疗并用者建议用6～8周，围手术期或化、放疗前使用可抑制癌细胞微转移和减轻毒副反应，单用天地欣患者建议用药8周以上，或遵医嘱。 腔内用药为4～8mg /次，1次/周，2次为一疗程。可以根据情况增加用药量。
*
作为术后辅助化疗
Asahara 38例 结肠癌肝转移
项 目
术后肝动脉化疗组
对照组
3年生存率
100％
60％
4年生存率
100％
47％
复 发 率
30％
67％
*
肝动脉栓塞化疗
无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期 术前辅助治疗 Ceelen 平均随访 生存率 复发率 术前栓塞化疗组 15.5个月 93% 8% 未行栓塞化疗组 17.5个月 67％ 66.7%
*
手 术 禁 忌 症
多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶＞4 伴肝外病灶
*
新 的 观 点 和 策 略
转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素 关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性 对切缘的要求应距离瘤体≥1cm 肝外转移(包括淋巴结转移)仍属相对禁忌 以下情况仍可行手术切除 伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯） 伴有可以切除的肺转移灶
肝癌研究进展的概况ppt课件
8
射频消融术
• 射频消融术( radio frequency ablation， RFA) 是一种介入疗法，是通过射频电极针 使其周围组织中的带电离子高速振荡，从而 磨擦产热，温度可达 50℃ ～ 110℃，可致 电极周围肝脏肿瘤组织凝固性坏死，毁坏一 定范围内的肿瘤，同时切断肿瘤血供并防止 其转移。RFA具有多个优点，比如可预测并 控制热凝固范围，设置并反馈肿瘤区域温度， 对于复发肿瘤可进行多次治疗，创伤小，肝 功能损害小，并发症少。
11
肝癌数据库的建设及研发概况
• 肝癌患者的信息不断被收集建成数据库， 不仅可以成为科学研究的宝贵资源，对疾病 的诊治也有非常重要的意义。目前主流的数 据库管理系统有ACCESS、SQLsever、 Oracle、VB、VF等。原发性肝癌数据库作 为临床数据库中的一部分，其建设及应用方 面仍存在众多问题，如创建方法单一、数据 样本量较小、基本没有共享功能、维护升级 工作难以为继等。
6
肝切除术
• 肝切除曾经是肝癌治疗的首选方法，目 前仍在肝癌的综合治疗中占据重要地位。手 术治疗小肝癌的5年生存率达50%～60%。 但手术切除存在的突出问题是手术切除率低， 术后复发率高。且肝切除术术前肿瘤情况及 肝储备功能的评估非常重要，患者需在较好 的情况下才能进行手术。
7
肝移植术
• 肝移植目前仍是外科治疗肝癌的最有可 能除去病灶、解决一系列肝病的最好方法。 但是肝移植术要符合1996 年由Mazzaferro 提出的“米兰标准”才能进行：影像学检查结 果提示单发肿瘤直径≤5 cm，最多3个独立的 肿瘤直径都<3cm，无血管侵犯的证据，没 有淋巴结或远处转移。
射频消融术
• 射频消融术( radio frequency ablation， RFA) 是一种介入疗法，是通过射频电极针 使其周围组织中的带电离子高速振荡，从而 磨擦产热，温度可达 50℃ ～ 110℃，可致 电极周围肝脏肿瘤组织凝固性坏死，毁坏一 定范围内的肿瘤，同时切断肿瘤血供并防止 其转移。RFA具有多个优点，比如可预测并 控制热凝固范围，设置并反馈肿瘤区域温度， 对于复发肿瘤可进行多次治疗，创伤小，肝 功能损害小，并发症少。
11
肝癌数据库的建设及研发概况
• 肝癌患者的信息不断被收集建成数据库， 不仅可以成为科学研究的宝贵资源，对疾病 的诊治也有非常重要的意义。目前主流的数 据库管理系统有ACCESS、SQLsever、 Oracle、VB、VF等。原发性肝癌数据库作 为临床数据库中的一部分，其建设及应用方 面仍存在众多问题，如创建方法单一、数据 样本量较小、基本没有共享功能、维护升级 工作难以为继等。
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肝切除术
• 肝切除曾经是肝癌治疗的首选方法，目 前仍在肝癌的综合治疗中占据重要地位。手 术治疗小肝癌的5年生存率达50%～60%。 但手术切除存在的突出问题是手术切除率低， 术后复发率高。且肝切除术术前肿瘤情况及 肝储备功能的评估非常重要，患者需在较好 的情况下才能进行手术。
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肝移植术
• 肝移植目前仍是外科治疗肝癌的最有可 能除去病灶、解决一系列肝病的最好方法。 但是肝移植术要符合1996 年由Mazzaferro 提出的“米兰标准”才能进行：影像学检查结 果提示单发肿瘤直径≤5 cm，最多3个独立的 肿瘤直径都<3cm，无血管侵犯的证据，没 有淋巴结或远处转移。
肝癌放射治疗现状及进展ppt课件
肝癌放疗剂量探讨
Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于 10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 .
蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率 达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到 90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到 完全缓解。
夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂 量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上， 70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/ 次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTVGTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。
0.20 0.81
<0.01 0.21 0.59 0.80
JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18300–187
肿瘤反应 TACE+CRT患者数(共42) TACE患者数(共29例) p 值
Overall CR PR SD PD 反应率* 无进展率
12 ±3
14 ±3
0. 45 ±0. 32 0. 57 ±0. 43
p = 0. 000 p = 0. 003
17
（四）肝癌放疗应采用何种分割剂量？
常规分割适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率
肝癌的治疗进展ppt课件
5
乙型肝炎肝硬变合并肝癌:
经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内 有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝 癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、 肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。
有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝 细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。
肝硬变发展到肝癌一般需7年。
6
7
8
9
肝癌的分型和病理
分型 弥漫型－块状型－结节型－小癌
病理
原发性肝癌
肝细胞性肝癌－占90％ 胆管细胞性肝癌－占5％ 混合型肝癌－5％
10
症状和体征
症状： 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹 块、黄疸、发烧
体征： 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、 下肢浮肿、肝硬化诸症
11
肝癌的诊断
20
女
15
10
5
0
胃癌 肝癌 肺癌 食道癌结直肠癌淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌
3
肝癌的病因学
病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎（HCV）
黄曲霉素和黄曲霉毒素 饮用水污染 肝炎后－肝硬化－肝癌
4
我国肝硬变的组成
50%为HBV引起 HCV 10%为酒精性肝硬变 10%病因不明
29
30
31
32
（RFA）
33
冷冻治疗
乙型肝炎肝硬变合并肝癌:
经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内 有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝 癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、 肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。
有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝 细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。
肝硬变发展到肝癌一般需7年。
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肝癌的分型和病理
分型 弥漫型－块状型－结节型－小癌
病理
原发性肝癌
肝细胞性肝癌－占90％ 胆管细胞性肝癌－占5％ 混合型肝癌－5％
10
症状和体征
症状： 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹 块、黄疸、发烧
体征： 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、 下肢浮肿、肝硬化诸症
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肝癌的诊断
20
女
15
10
5
0
胃癌 肝癌 肺癌 食道癌结直肠癌淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌
3
肝癌的病因学
病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎（HCV）
黄曲霉素和黄曲霉毒素 饮用水污染 肝炎后－肝硬化－肝癌
4
我国肝硬变的组成
50%为HBV引起 HCV 10%为酒精性肝硬变 10%病因不明
29
30
31
32
（RFA）
33
冷冻治疗
肝癌综合介入治疗进展ppt课件
25
START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者
肝癌患者 试 验 设 计
BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976 Goldstein TAE
1979 Nakakuma Lipiodol TOCE
4
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C 晚期 (C)
2014年12月17日复查MRI
40
2014年12月19日第五次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP40mg+LP35ml+ 直径100-300um载药微球、300-500um微球
START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者
肝癌患者 试 验 设 计
BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976 Goldstein TAE
1979 Nakakuma Lipiodol TOCE
4
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C 晚期 (C)
2014年12月17日复查MRI
40
2014年12月19日第五次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP40mg+LP35ml+ 直径100-300um载药微球、300-500um微球
肝癌领域治疗新进展研究汇报 教学PPT课件
试验组99例，对照组100例。
• 中山大学肿瘤防治中心(n=83) • 广州中医药大学第一附属医院 (n=16) • 暨南大学附属第一医院(n=3) • 中山大学中山纪念医院(n=1) • 南方医科大学珠江医院 (n=1)
208患者随机
48例患者被排除： 39例患者拒绝接受随机分组 4例接受抗肿瘤中药治疗 2例患者行经动脉化疗栓塞治疗 1例患者接受靶向治疗 1例患者接受免疫检查点抑制剂治疗 1例患者在随机分组前1周内发生胃肠道出血
• 中山大学肿瘤防治中心(n=81) • 广州中医药大学第一附属医院 (n=14) • 暨南大学附属第一医院(n=3) • 中山大学中山纪念医院(n=0) • 南方医科大学珠江医院 (n=1)
99例患者纳入有效及安 全性分析集
100例患者纳入有效及安 全性分析集
• 中山大学肿瘤防治中心(n=77) • 广州中医药大学第一附属医院 (n=15) • 暨南大学附属第一医院(n=5) • 中山大学中山纪念医院(n=2) • 南方医科大学珠江医院 (n=1)
7.0±0.2 4.2(1.2-9.9) 146.6±2.2 234.5(132.0-523.0) 35.85(10.8-165.0) 42.35(28.3-48.5) 12.9(4.1-32.8) 11.9±0.1 75.3±2.0
6.9±0.2 4.2±0.2 148.0(83.0-188.0) 229.5(71.0-595.0) 45.6±3.4 42.1±0.5 11.5(5.4-29.5) 11.9±0.1 75.6±1.6
肝癌治疗指南ppt课件
介绍肝癌常用筛查方法，如肝功能检查、超声、CT、MRI等，阐述各种筛查方 法的优缺点及适用人群。
诊断流程
详细阐述肝癌的临床表现、影像学特征、病理学检查等，以便医生准确诊断肝 癌。
肝癌患者的心理支持与生活质量提升
心理支持
关注肝癌患者的心理问题，提供心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，提 高治疗依从性。
长期生存和复发的管理
1 2
长期生存策略
对于达到长期生存的患者，需继续保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复 发风险。
复发预防
针对复发高危患者，可采取辅助治疗措施，如靶 向药物、免疫治疗等，以降低复发风险。
3
心理支持
长期生存和复发管理过程中，患者应积极调整心 态，保持乐观情绪，同时家人和社会也应给予充 分支持和关爱。
靶向治疗
针对肝癌细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，如使用索拉非尼等 靶向药物，具有较高的疗效和较低的副作用。
免疫治疗新药
如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过调节患者免疫系统，增强对癌细胞 的攻击能力，展现出良好的治疗前景。
基因治疗
通过修改患者基因来治疗肝癌，目前尚处于研究阶段，但有望成为 未来肝癌治疗的新方向。
的临床表现、影像学检查和病理学诊断结果，可以制定更精确的治疗方案。
03
肝癌的治疗
手术治疗
肝切除术
诊断流程
详细阐述肝癌的临床表现、影像学特征、病理学检查等，以便医生准确诊断肝 癌。
肝癌患者的心理支持与生活质量提升
心理支持
关注肝癌患者的心理问题，提供心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，提 高治疗依从性。
长期生存和复发的管理
1 2
长期生存策略
对于达到长期生存的患者，需继续保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复 发风险。
复发预防
针对复发高危患者，可采取辅助治疗措施，如靶 向药物、免疫治疗等，以降低复发风险。
3
心理支持
长期生存和复发管理过程中，患者应积极调整心 态，保持乐观情绪，同时家人和社会也应给予充 分支持和关爱。
靶向治疗
针对肝癌细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，如使用索拉非尼等 靶向药物，具有较高的疗效和较低的副作用。
免疫治疗新药
如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过调节患者免疫系统，增强对癌细胞 的攻击能力，展现出良好的治疗前景。
基因治疗
通过修改患者基因来治疗肝癌，目前尚处于研究阶段，但有望成为 未来肝癌治疗的新方向。
的临床表现、影像学检查和病理学诊断结果，可以制定更精确的治疗方案。
03
肝癌的治疗
手术治疗
肝切除术
肝癌的介入治疗ppt课件
• 联合索拉菲尼靶向药物治疗
肝癌的诊断标准
• 临床诊断
（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处 转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发 现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。
肝癌的大体病理分型
• 弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 • 块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 • 结节型：肿块＜5cm。 • 小癌型：肿块＜3cm。
肝癌的介入治疗
HCC的病因
发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎， 33%为丙型肝炎病毒携带。
西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬 化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。
肝癌的治疗现状
• 手术切除率低（20%）
• 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复
发率61.8%）
• 介入治疗比例高（61.9%）
禁忌症
超选择性插管
即导管送入肿瘤供血动 脉内，避开正常肝组织的 供血动脉，可达到肝段或 肝亚段动脉水平，是提高 治疗效果、减少肝功能损
经皮局部药物注射治疗
无水乙醇注射术（PEI）
• PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除
的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术 或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬 化或肝功能异常的肝癌患者。
单个≤5cm
BCLC分期
肝功状态 胆红素正常，无门脉高压
肝癌的诊断标准
• 临床诊断
（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处 转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发 现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。
肝癌的大体病理分型
• 弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 • 块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 • 结节型：肿块＜5cm。 • 小癌型：肿块＜3cm。
肝癌的介入治疗
HCC的病因
发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎， 33%为丙型肝炎病毒携带。
西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬 化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。
肝癌的治疗现状
• 手术切除率低（20%）
• 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复
发率61.8%）
• 介入治疗比例高（61.9%）
禁忌症
超选择性插管
即导管送入肿瘤供血动 脉内，避开正常肝组织的 供血动脉，可达到肝段或 肝亚段动脉水平，是提高 治疗效果、减少肝功能损
经皮局部药物注射治疗
无水乙醇注射术（PEI）
• PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除
的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术 或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬 化或肝功能异常的肝癌患者。
单个≤5cm
BCLC分期
肝功状态 胆红素正常，无门脉高压
肝癌的治疗PPT课件
（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足
下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30% ②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，
位于2-6肝段
（4）姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列
原发性肝癌治疗现状及展望
中国为HCC高发地区
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％，
约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
concept Concept Concept Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
肿瘤特征
单个肿瘤《2cm 单个肿瘤 多个肿瘤 血管浸润或肝外转 移 任何肿瘤
肝脏功能评分
Child-Pugh A Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术
N=2058
肝癌治疗规范PPT课件
全球发病率呈上升趋势，年发病约74.8万人，居于恶 性肿瘤的第5位，中位年龄50～60岁，男：女=4：1； 业务成为癌症致死的主要原因，每年有69.6万人死于 该病。
主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿 岸国家。
2019/8/27
3
3
肝癌概述
HCC的临床表现通常出现较晚，发现时往往已为疾病 的中晚期，因此，HCC的发生曾被认为是临终阶段表 现，多年来，并未引起医学界足够的重视；
近年来，HCC的治疗有了重要突破，特别是分子靶向 治疗的巨大进步，石破天惊，以及新的系统化疗的进步 ，引起广泛的关注，成为当前的研究热点。
2019/8/27
4
4
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
为了提高我国肝癌的多学科综合治疗和研究水平，规范 临床行为，改善患者的预后，保障医疗质量和医疗安全 ，国家卫生部医政司组织了35位全国多学科医师参与,成 立了专家组；
新生血管异常增生（如VEGF途径）, 促进肿瘤生长及 进展
2019/8/27
18
18
HCC发生的分子机制
Cetuximab
VEGF
Bevacizumab
PDGFR
EGFR
VEGFR IMC-1121b
Sunitinib Sorafenib
CCI-779 RAD001
PP P P
主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿 岸国家。
2019/8/27
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肝癌概述
HCC的临床表现通常出现较晚，发现时往往已为疾病 的中晚期，因此，HCC的发生曾被认为是临终阶段表 现，多年来，并未引起医学界足够的重视；
近年来，HCC的治疗有了重要突破，特别是分子靶向 治疗的巨大进步，石破天惊，以及新的系统化疗的进步 ，引起广泛的关注，成为当前的研究热点。
2019/8/27
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原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
为了提高我国肝癌的多学科综合治疗和研究水平，规范 临床行为，改善患者的预后，保障医疗质量和医疗安全 ，国家卫生部医政司组织了35位全国多学科医师参与,成 立了专家组；
新生血管异常增生（如VEGF途径）, 促进肿瘤生长及 进展
2019/8/27
18
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HCC发生的分子机制
Cetuximab
VEGF
Bevacizumab
PDGFR
EGFR
VEGFR IMC-1121b
Sunitinib Sorafenib
CCI-779 RAD001
PP P P
肝癌ppt演示课件
• 黄曲霉毒素被认为与抑癌基因 p53 的突变密切相关 • 玉米、花生等发霉后即产生黄曲霉素，它经消化道吸收 后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，造成肝细胞变性坏 死，继而增生癌变。
.
9
农村饮用水的污染与原发性肝癌的关系
• 目前, 有研究证实, 微囊藻毒素中存在最普遍、含量较多、 毒性较大的三种异构体是 MC-LR、MC-RR 和 MC-YR, 它们主要对调控细胞凋亡的癌基因和抑癌基因表达起重 要作用。 • 具体促癌机制: (1) 抑制蛋白磷酸酯酶, 调节与细胞凋亡 相关的癌基因和抑癌基因表达, 使细胞失控性增长, DNA 复制错误及诱发或自发的突变频率增加。(2) 增强致癌物 的遗传损伤效应, 对染色体及自然杀伤细胞造成损伤, 若 损伤不能被机体修复系统及时修复或损伤水平太高 , 可 使细胞发生永久性、不可逆性改变 , 形成恶性转化细胞。 (3) 诱使相关细胞因子生成和活性氧。
B、细胞分裂信号 途径的持续活化 C、抗细胞凋亡信号 途径失调（p53，PTEN）
.
28
• 各类分子靶向药物通过特异作用于不同环节， 达到抗肿瘤目的：
索拉菲尼
.
29
• 肝癌分子靶向治疗研究现状：
.
30
典型药物：索拉菲尼
• 简介
1、 拜耳和Onyx药业公司从肿瘤的发生机理和肿瘤生长需
要新生血管提供营养入手，联合研制了Sorafenib。它是一 种口服的新型靶向治疗药物，也是目前世界上第一个被批 准应用于临床的一个多靶点的靶向治疗药物 。 2、商品名：多吉美 通用名：甲苯磺酸索拉非尼片 英文商品名：Nexavar 英文通用名：Sorafenib tosylate 分子式：C21H16ClF3N4O3 性状：本品为红色圆形片
.
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农村饮用水的污染与原发性肝癌的关系
• 目前, 有研究证实, 微囊藻毒素中存在最普遍、含量较多、 毒性较大的三种异构体是 MC-LR、MC-RR 和 MC-YR, 它们主要对调控细胞凋亡的癌基因和抑癌基因表达起重 要作用。 • 具体促癌机制: (1) 抑制蛋白磷酸酯酶, 调节与细胞凋亡 相关的癌基因和抑癌基因表达, 使细胞失控性增长, DNA 复制错误及诱发或自发的突变频率增加。(2) 增强致癌物 的遗传损伤效应, 对染色体及自然杀伤细胞造成损伤, 若 损伤不能被机体修复系统及时修复或损伤水平太高 , 可 使细胞发生永久性、不可逆性改变 , 形成恶性转化细胞。 (3) 诱使相关细胞因子生成和活性氧。
B、细胞分裂信号 途径的持续活化 C、抗细胞凋亡信号 途径失调（p53，PTEN）
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• 各类分子靶向药物通过特异作用于不同环节， 达到抗肿瘤目的：
索拉菲尼
.
29
• 肝癌分子靶向治疗研究现状：
.
30
典型药物：索拉菲尼
• 简介
1、 拜耳和Onyx药业公司从肿瘤的发生机理和肿瘤生长需
要新生血管提供营养入手，联合研制了Sorafenib。它是一 种口服的新型靶向治疗药物，也是目前世界上第一个被批 准应用于临床的一个多靶点的靶向治疗药物 。 2、商品名：多吉美 通用名：甲苯磺酸索拉非尼片 英文商品名：Nexavar 英文通用名：Sorafenib tosylate 分子式：C21H16ClF3N4O3 性状：本品为红色圆形片
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问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷
有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6 15.3
C期
A期
53.9
27.1
B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
BCLC推荐 （AASLD指 南）
手术 肝移植 消融术
TACE
Fra Baidu bibliotek
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗
规范治疗 应用不足
进一步推广 规范治疗的理念
现状
综合治疗 方兴未艾
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
单一治疗 遵循指南 多种方法联合 个体化
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查
发起机构：中国抗癌协会
调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1
100% 75% 50% 26.69% 25% 63.32%
治疗（6例）
6.26% 0%
手术 介入 局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
复发转移仍是肝癌根治术的主要问题
纳入246例 根治治疗后患者，术后定期门诊随访，平均随访37个月。 152例（61%）发生转移，（其中肝内转移126例（51%），肝外转 移26例（10%），94例在随访期内未发生转移。
100% 75% 57.14% 50% 28.28% 25% 0%
手术 介入
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
11.61% 2.68%
局部 消融 系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
B期治疗中，手术最为常 见 (62.32%) ，其次是介入 和消融， 1.03% 接受靶向
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌 1个 HCC 门脉压力/胆红素 升高 正常 手术切除
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
相关疾病 无 有 消融术 TACE 索拉非尼
肝移植
根治疗法
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
根治切除术后3年/5年生存率
中国肝癌的治 疗现状
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
相关疾病
无
肝移植 根治疗法 5年生存率：50%-70%
有
消融术 TACE 姑息疗法 3年生存率：10%-40% 索拉非尼 对症治疗 生存期<3个月
100% 75% 58.33% 50% 25% 0%
手术 介入
20.83% 0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
A
中国 现状 调查 主要治 疗方式 次要治 疗方式 手术
B
手术
C
介入
D
介入
介入
介入
手术
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式 • 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌 1个 HCC 门脉压力/ 胆红素 升高 正常 手术切除
早期 (A)
100% 75% 52.29% 50% 33.61% 25%
2.70% 0%
手术 介入 局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
D 期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系 统 药 物 治 疗 次 之 (20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26% 接受靶向治疗（ 3 例）
根治性切除术后，早期肝癌患 者5年生存率显著延长。
右图为1997-2006年间行肝癌 根治性切除术肝癌患者的5年 生存率，可以看出，根治性切 除术给患者带来显著获益。
2 G. Morris-Stiff,et al.Surgical Oncology. 2009;18:298-321.
根治性治疗是否一劳永逸、 高枕无忧？