颈内静脉穿刺三指法定位模板
颈内静脉穿刺置管术记录
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。操作顺利，患者出血少，无明显不适。
颈内静脉穿刺记录
患者诊断为感染性休克，存在血容量不足，病情重，为开通颈静脉通道快速补液扩容，拟行右侧颈内静脉穿刺置管术，术前向患者及家属讲述穿刺的目的和相关风险，并在治疗同意书上签字，解释可能出现的不适，取得配合。取平卧位，以右侧颈静脉为穿刺点，经常规消毒、带手套、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，取头低脚高位以避免气栓。选择18G穿刺针，针尖与皮肤呈30度进针，进针2cm 后保持一定的负压缓慢退针，回抽有血。断开注射器，将导丝的J形末端送入10cm，撤出穿刺针。通过导丝插入扩张器，送入有明显突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入导管，深度约14cm，撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。手术过程顺利，术后密切观察生命体征。操作者：龚**医师。
颈内静脉穿刺
解剖：
颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
穿刺入路：
颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。
3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
操作步骤：
1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。
2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
颈内静脉穿刺置管术
6、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后 即拔出导丝，关闭静脉夹。置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。 7、分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水 3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
手套。 （4）患者准备：患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
2、中路法穿刺： （1）标记穿刺点：在锁骨以上三横指左右，接近于颈三角的顶点区域。还有就是患者如果颈部较长，
位置可以再靠上一点，较短的患者，靠下一点。 （2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，检查导管，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。 （3) 用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，
临床上有时候会比较复杂，尤其是患者血压低、贫血、氧饱和度低，以及股动脉容易误穿。
通常判断是否是静脉血，一看颜色，二看压力，如果颜色和压力都很难分清的情况，可以急送血气辅 助判断。关于颜色和压力，静脉的颜色通常是暗红色，而动脉的颜色是“新鲜、有活力”，新鲜是指 颜色正红，有活力指的是动脉压力会比较高。
放导丝时，正常情况下是顺畅无阻力的，如果有阻力，首先怀疑穿刺针已经不在血管里 了，需要退回导丝，进行确认。如果不在，重新穿刺，并用手指固定穿刺针，保持好角 度和深度。若在，应调整穿刺针角度，适当压低穿刺针，或在超声下查看血管情况。若 导丝放置阻力较大，切不可以暴力插入，防止误穿破血管或置入纵膈！
颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容 量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。 5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置 管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。 6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心 脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心 脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在 非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不 能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位 置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉 与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连 线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆 突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行 心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。
颈内静脉解剖
• 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈 内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走 神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成 头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉 的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成 中、下段。颈内静脉上、中、下段的外径分别为12.0mm、13.0mm和 14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距 离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点 的距离分别为19.4mm、12.7mm和9.3mm。颈内静脉末端膨大，其内有一对 静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。
临床技术操作规程(颈内静脉穿刺术)
临床技术操作规程（颈内静脉穿刺术）
【目的】
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
【部位】
颈总动脉外侧。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2％普鲁卡因。
【操作方法】
1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2．局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。
3．术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2％普鲁卡因溶液麻醉。
4．穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。
(1)颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺人皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30º～40º角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针．刺人后即可取出针心，放人硅胶管。
(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30º～40º角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。
颈内静脉穿刺术PPT课件
操作步骤：
• 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操 作者站在病人头前。
• 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成 功，且可避免并发气栓。 • 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨 端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点， 一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指， 触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一 线，即相当于颈内静脉的走向。
穿刺入路：
• 颈内静脉穿刺置管有3种入路：前路、中路、后路。 • （1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中 点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳 突肌的中点前缘入颈内静脉。
穿刺入路：
• （2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头 与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形 顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一 般刺入2～3cm即入颈内静脉。
• 3．血肿: 颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的 颈动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨 下静脉。 一般血肿可以很快吸收，较大的 血肿有压迫窒 息的可能，必要时要紧急行 气管插管并请外科处理。
并发症及预防措施
• 4．出血： 颈内静脉一般情况下压力不高， 特别是病人在插管后取半卧位或坐位时， 压力更低， 不会造成大量出血。 反而是穿 刺时损伤颈内动脉，或造成的一些皮下小 血管特别是颈外静脉、 皮下小动脉的出 血 会有可能出现大量出血，此时一般的处理 是压迫止血，必要时请外科予以结扎止血。
颈内静脉置管术盲穿成功方法探讨
颈内静脉置管术是临床血液透析患者紧急透析最常用的血管通路之一，主要用于急性肾衰竭、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重、内瘘成熟前、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡、急性食物或药物中毒、高度水肿患者行单纯超滤等血液透析治疗。本研究通过收集第三军医大学新桥医院血液净化中心行颈内静脉置管术的118例患者的临床资料，总结、分析了不依赖彩色多普勒超声（彩超）实时引导颈内静脉穿刺置管术的并发症、发生原因、注意事项和改进技术，现将此项操作技术方法探讨、总结如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2015年6月第三军医大学新桥医院肾内科需进行颈内静脉置管术的118例患者，其中男66例，女52例；年龄12~90岁，平均44.0岁。其中慢性肾衰竭尿毒症84例（71.2%），急性肾衰竭12例（10.2%），肾病综合征高度水肿伴肺部感染行单纯超滤3例（
2.5%），连续性血液滤过19例（16.1%）。1.2方法
1.2.1所需物品选用美国Arrow 公司生产的中心静脉穿刺包、聚维酮碘、棉签、注射器、缝合包、敷贴、每毫升含25U 肝素溶液、2%利多卡因5mL 。
1.2.2穿刺部位与方法按常规颈内静脉穿刺置管技术：患者取去枕平卧位，穿刺侧肩部垫枕使之仰头，头偏向穿刺对侧，显露胸锁乳突肌。使静脉达到最大充盈状态。常规消毒铺巾后局部麻醉，操作者站在患者头部，找到锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，用作穿刺进针点。再触颈总动脉搏动
点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、
四指触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向；再用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触及颈内动脉，颈内动脉外侧为进针点，先用细针试穿，针干与皮肤成25°~35°，向同侧乳头方向缓慢进针，边进针边抽吸，进针约1.5~3.0cm ，见静脉血回流，即拔出试穿针，改用穿刺针，针尖向下（以避免因针头与血管壁的夹角过小而在管壁上滑行）从细针孔方向进针，深度超过2.0cm 时（不可盲目进针），一边回吸一边缓慢退针。回吸到畅通的血液时，放置引导钢丝至针尾约30.0cm ，取出穿刺针，以扩张管沿导丝小心扩张穿刺路径，置入静脉导管，深度约15.0cm ，拔除导丝。主副管抽吸血液，推注肝素生理盐水均顺畅，封管缝线固定，穿刺处纱布擦干后贴上敷贴，结束手术。
股静脉穿刺与颈静脉穿刺的比较
颈静脉穿刺
方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.定位方法：1.二点法：左手食指和中指末端分开1cm左右（通常不超过2cm），在大致甲状软骨水平寻找颈总动脉，用两指垂直于水平面向下按压感受动脉搏动，在两只手指指腹均感到垂直于水平面向上明显的搏动点时定位完成。
2.三指法：左手无名指触及喉结，食指平无名指与中指上下触及经总动脉搏动（此处搏动最明显），向外旁开10mm～13mm为进针点。
3.三点一线：“三点”是指A点在右侧下颌角，B点在右锁骨头内侧末端，C点在AB点连线的中点，穿刺点就是C点，穿刺时，用左手的拇指放在A 点，中指放在B点，食指放在C点，确认在胸锁乳突肌内缘，触摸到颈总动脉后，再用左手的食指中指轻压并规避颈总动脉，露出的C点就是穿刺处。
4.多普勒定位法
优点：颈静脉和头皮静脉、周围静脉相比管径略粗，采血过程通常更快捷，更顺畅。和股静脉相比，可以看得见，摸得着，操作难度稍低，年轻护士更容易掌握，成功率较高。
缺点：常因患儿躁动，挣扎损伤血管，在局部形成血肿。
注意事项：操作时动作应迅速，技术要熟练，避免患儿头部下垂时间过长及穿破静脉引起血肿。穿刺时应随时观察患儿面色及呼吸，发现异常立即停止。呼吸困难、心力衰竭患儿及新生儿不宜用此法，以免发生意外。
颈内静脉穿刺置管术操作记录范文
XX医院
病程记录
姓名：科室：床号：住院号：
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间:2019-03-30 03:07
操作名称：B超引导下左/右颈内静脉穿刺置管术
操作步骤与结果：患者病情危重，为开放静脉补液通路、监测中心静脉压，需行深静脉穿刺置管术, 术前谈话签字，告知患者家属穿刺的意义及可能存在的风险。其表示理解，并签字同意操作。术前阅读相关资料，该患者无明显禁忌症。患者取平卧位，肩下稍铺垫，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，将患者头偏向穿刺点对侧，B超引导下选择左/右侧胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头顶点处为穿刺点，穿刺方向朝向同侧乳头方向，以2%利多卡因2ml局麻后，用穿刺针穿刺，进针约3cm 见暗红色血液，回抽通畅后予置入导丝，退出穿刺针，扩皮针扩皮，在导丝引导下置入深静脉导管，置入深度为cm,退出导丝。再次回抽通畅后肝素封管，固定。再次消毒穿刺点，无菌敷料覆盖。
术者：
患者一般情况：手术顺利，术中术后患者病情平稳。
已告知患者术后注意事项：
医师签名：
颈内静脉穿刺ppt课件
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穿刺示意图
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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穿刺法
定位
胸锁乳突肌三角的顶 端作为穿刺点
约在环状软骨水平， 颈动脉外侧
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm
b.注意病人体位和局部解剖标志
c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁
e.导丝的刻度、弯头
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置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
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颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺解剖：颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。③右侧胸膜顶稍低于左侧。④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。操作步骤：1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。穿刺置管方法：患者仰卧位，头低25°，肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧，操作者站在患者头侧，以左手食指和中指于胸锁乳突肌的中点前缘(相当甲状软骨上缘)水平触及颈总动脉搏动，并
颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)
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6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝一
般体外保留约40cm）
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7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。
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8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度一般
以13~15cm为宜）。
亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
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4、置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防 引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。
5、导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关 闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流） 以增大静脉口径。
6. 置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。
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➢ 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点. 颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同 侧乳头，针干与皮肤呈30°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动 脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。
➢ 后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处 进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸 骨上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿 入气管内。）
颈内静脉穿刺的三个入路
颈内静脉穿刺的三个入路
颈内静脉穿刺的三个入路分别是前路、中路和后路。
1. 前路：操作者左手的食指和中指放在胸锁乳突肌的中点，同时可以触及颈总动脉搏动的外侧，穿刺针指向同侧乳头，穿刺针与冠状面成30°\~45°角，于胸锁乳突肌的中点前缘穿刺进入颈内静脉。
2. 中路：常选择胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头以及锁骨上缘构成的颈动脉三角内进行穿刺，穿刺时针尖与皮肤呈30°\~40°角，针尖指向同侧乳头，穿刺2\~3cm即可以穿刺入颈内静脉。
3. 后路：往往是在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3处，约锁骨上方的5cm处进针，针尖保持水平，刺于胸锁乳突肌锁骨头的深部，指向胸骨上切迹。
以上信息仅供参考，具体情况可能需要根据医生的技术和患者的具体情况来确定。
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经皮颈内静脉穿刺
时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击: 765次
颈内静脉解剖：静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固
定，穿刺成功率高，故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法：患者仰卧，
头颈后仰（20～30，又称为肩枕过伸位）。头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。颈内静脉穿刺有多条路径
颈内静脉解剖：....
颈内静脉入路的建立有多种途径[4]。自Seldinger 经皮穿刺技术首次用于深静脉置管术以来[3]，右颈内静脉穿刺置管已成为很多医生的首选。因为颈内静脉的解剖位置相对固定，体表解剖标志较为明显，且多数人可以轻易地被触摸到颈动脉搏动，故颈内静脉穿刺成功率高达９０％～９９％。右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。临床上颈内静脉穿刺主要用于输液，中心静脉压的监测，浅静脉穿刺困难的大量快速输血，起搏器电极导管，长期或临时透析导管的植入和化疗。
经皮锁骨下静脉穿刺（中段中路）示意图
方法：患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位）。头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。颈内静脉穿刺有多条路径，理论上颈内静脉各段均可以进行穿刺，但颈内静脉上段与颈总动脉、颈内动脉较近，周围的脑神经（舌咽神经、迷走神经、舌下神经、交感神经）较多。颈动脉窦也位于此段。在高位穿刺危险较大。颈内静脉下段位置较深，不易作为穿刺位置。尽管有高位后路（胸锁乳突肌后缘中点）和低位后路颈内静脉穿刺的报告，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。除此以外，选择颈内静脉中段穿刺入路也非常重要常见的入路有三种：
中段前路：胸锁乳突肌前缘下1/3向同侧锁骨中线方向的下后方穿刺（如下图）。重要的是要知道如何正确地显示胸锁乳突肌
颈内静脉穿刺中段前路
中段中路：上图所示为下中央部位穿刺。胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成一个三角区（称锁骨上窝，或胸锁乳突肌下三角），该区的顶部即为穿刺点。如这个三角区不明显，可嘱患者保持平卧并将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。多数情况下选择中路，主要是不易误入颈内动脉或胸膜腔。多数选择右侧颈内静脉主要是由于右侧胸膜顶稍低于左侧，且距胸导管远不易误伤。导管操作方便。
中段后路：胸锁乳突肌后缘的下1/3 向同侧胸锁关节方向的下后方穿刺。
颈内静脉穿刺路径还包括：环状软骨平面颈内静脉穿刺[1]。
采用高位后路颈内静脉穿刺置管穿刺时位置较高, 发生气胸可能性较小。穿刺点体表定位明确位于胸锁乳突肌后缘中点处。头部转动不影响颈内静脉和颈总动脉两者间的解剖关系。所以穿刺成功率较高，误伤颈动脉较少。适合颈椎活动受限而又不能平卧的患者行静脉穿刺置管。
颈内静脉中段穿刺的三条路径
操作方法：
（1）体位：仰卧，头颈后仰20°～30°（需要去枕头，或肩下垫薄枕头）。头转向对侧。此位置可以使中心静脉压升高，颈内静脉处于充盈状态，增加内径从而提高穿刺的成功率，压力的增加也可以避免脑内静脉的空气栓塞。注意应避免病人极度后仰或过度左旋以免影响颈部血管解剖位置，尤其是颈内静脉向颈动脉上方移动造成颈动脉穿破的危险。这样的强迫体位配合术者的操作位置对有些病人并不舒服，一旦穿刺置管成功，导管操作又需要相对长的时间，在可能的情况下可考虑让病人恢复到一个较为舒服的位置。特别是术前有静脉高压的病人甚至宜选取轻度头高位，做到人性化置管。
（2）穿刺点定位：胸锁乳突肌后缘的中点，或胸锁乳突肌前缘的中点，或颈静脉三角的顶端。
（3）消毒麻醉：穿刺前应严格消毒防止感染。穿刺点周围旁开10~15cm范围消毒，铺无菌洞巾。没有去发者最好带消毒帽后再消毒。1%利多卡因或1%普鲁卡因，穿刺点局部浸润麻醉。
（4）试穿：为减少损伤可以此麻醉针头（细针）作试探性穿刺，即由穿刺点向下后方刺入（指向胸锁关节的下后方），边进针边抽吸，见有明显回血，即表示已进入颈内静脉。麻醉用针头回血后，保持试穿针的指引方向，再使用标准穿刺针沿其方向和深度进针。前进时标准穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，并
轻力回抽注射器。见暗红色血后表示针尖在颈内静脉内，用导丝导管进行置换。
（5）穿刺：为减少潜在的损伤，选择微穿刺套件进行穿刺将是未来的选择。标准穿刺针（18G）由于壁薄针粗特别是在穿刺角度较大的情况下易把静脉前壁推向后壁，从而穿刺时穿透前后壁，因未在前进过程中回吸到血继续前进导致针尖过深造成损伤。术者此时需要高度警惕，当针进到一定深度时就需要边退针边回抽注射器往往能回吸到颈内静脉内的血液。
（6）导丝导管置换：关键是左手固定穿刺针，使针尖保持在颈内静脉内，防止退出血管。经成功穿刺的针尾放置J形引导导丝，或金属或亲水导丝。导丝进入右心房或右心室会出现偶然房性或室性心律失常，所以需要连续心电图监测，避免心律失常的持续状态。及时调整导丝的位置在恢复正常节律后可继续操作。
（7）导管固定
导管应该到达的区域
颈内静脉穿刺并发症的防治：
1. 气胸：尽管比锁骨下静脉穿刺发生率小，但颈内静脉穿刺仍有穿破胸膜和肺尖的可能。主要原因是穿刺时针干的方向和深度不当所致。有时针尖过于偏外（担心穿刺颈总动脉），往往会穿破胸膜顶和肺尖。小量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在胸膜表面划伤为破口，原有肺气肿，特别是正压机械通气的病人，气胸会快速加重形成张力性气胸，此时需要外科的协助处理。
2. 血胸：颈内静脉意外穿刺损伤颈动脉，在多数情况下只要局部压迫10分钟即可止血。主要问题是要根据针尾回血的情况及时意识到可能穿破颈动脉。
3. 气栓：病人在低血容量情况下，穿刺时或穿刺后若穿刺针或导管意外与大气相通。心脏舒张期导致的负压可将空气吸入心脏。少量空气，无心内分流（先心病）不致引