经导管药物灌注术(TAI)

临床应用
主要常用于恶性实体瘤、动静脉溶栓、消 化道出血等。
1、原发性肺癌的支气管动脉灌注化疗。 2、原发性肝癌的肝动脉灌注化疗 3、脑血栓的颈总动脉溶栓药物灌注治疗 4、动脉痉挛的血管内灌注解痉术 5、肾、盆腔、四肢、头颈肿瘤灌注化疗
一、肺癌的支气管动脉灌注化疗
Bronchial arteries infuion 简称BAI 适应症：
经导管药物灌注术(TAI) Transcatheter
Intraarterial infusion
概念
定义：通过介入放射学的方法， 建立由体表达靶动脉的通道， 再由该通道注入药物达到局部 治疗的一种方法。
TAI的基本原理、方法
方法
TAI的基本方法是经皮穿刺、动脉内插管至 靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量 甚至较小剂量动脉内灌注，就能使靶器官 药物浓度提高和通过各种方法延长药物与 病变的接触时间，而外周血药浓度并不增 加，达到提高疗效和减少副作用的目的。
和脱发 用量：60-90mg/日
a、抗肿瘤抗生素类
丝裂霉素（MMC）
可杀灭增殖期及G0期瘤细胞 应用各种实体瘤，尤其在消化道肿瘤 效果好，与5-Fu、ADM合用可提高疗效 毒副作用：骨髓抑制、肝、肾损害、口
腔溃疡、肢体酸痛及脱发 常用量：8-20mg/日
b 杂类 顺铂（CDDP）、卡铂（CBP）
为嘧啶抗代谢类药物 作用：抑制脱氧核苷酸合成酶，从而 阻止DNA的合成，主要作用于M期。 常用于消化道、盆腔及头颈部肿瘤 毒副作用：胃肠反应、骨髓抑制、脱发 常用量：500-1500mg/日
抗代谢类 氨甲喋呤（MTX）
为抗叶酸类抗代谢药 作用：对二氢叶酸还原酶竞争性抑制而 发挥作用，为S期特异性药。 主要用于肝癌、头颈部四肢恶性肿瘤 毒副作用：骨髓抑制、肾损害、口腔炎
适用于实体瘤，主要是肝癌、肺 癌、肾癌、四肢恶性肿瘤
毒副作用：胃肠反应、肾损害 常用量：20-100mg/日
细胞周期特异性药物
定义：能阻止核酸合成及阻止有丝分裂 的药物。
特点：a、杀灭或主要杀灭某期瘤细胞 b、杀灭作用较弱而慢 c、对瘤细胞和骨髓细胞选择性高
常用CCSA药物
抗代谢类 氟尿嘧啶（5-Fu）、FUDR
BAI 的技术要求
1、支气管动脉超选择时应了解支气管动脉 的走向、分型及开口方向。
2、造影时注意了解支气管动脉是否与肋间 动脉、脊髓动脉或纵隔脏器动脉共干。 如有请注意超选择插管避开，必要时使 用微导管帮助。
3、灌注时要缓慢、稀释药物及造影剂
BAI并发症
1、一般血管介入操作并发症 2、造影剂反应并发症 3、与支气管动脉插管治疗方面的并发症
腹泻、脱发 常用量：10-20mg/日
生物及免疫制剂
1、干扰素 2、白介素 3、肿瘤坏死因子 4、OK-432（沙培林、力尔凡）
其他药物
止血剂、溶栓剂、抗凝剂、抗毒副反应 的药物及抢救药物。 如维生素K1、K3、止血敏、止血芳酸、 尿激酶、链激酶、t-PA、克栓通、欧 贝、胃复安、地塞米松、肾上腺素、 多巴氨等等。
1、TAI的药代动力学 TAI时I相分布模式，药物首先进
入靶器官，使靶器官药物分布不受全 身血流分布影响，成为全身药物分布 量最大之所在。药物分布于靶器官的 浓度至少较全身给药血药浓度提高约 10倍。
2、药物的首过效应
定义： 是指药物第一次通过靶器官时被 摄取和代谢的现象，也包括其他效应。
意义：经导管靶动脉给药比静脉全身 给药，药物效价高2~22倍，疗效提高 4~10倍，这一效果应归因于首过效应， 全身毒副反应降低2~6倍。
1、 同轴导管系统 2、球囊阻塞导管 3、灌注导丝 4、灌注导管 5、全植入式导管药盒系统 6、药物注射泵 7、脉冲性注射泵
TAI 常用药物
一、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物可分为两类： 1、细胞周期非特异性药物（CCNSA） 2、细胞周期特异性药物（CCSA）
细胞周期非特异性药物
定义：与DNA呈共价和非共价结合的药 物。
特点：A、能杀死各期瘤细胞 B、杀灭作用较强而快 C、少数药物对骨髓细胞和瘤细 胞选择性低。
常用CCNSA药物
a、抗肿瘤抗生素类
阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、 吡柔吡星（THP）
作用于S、M期最强，对G1及G2期亦有效 主要用于实体瘤，包括头颈癌、消化道癌、 肾癌及四肢恶性肿瘤。 副作用：骨髓抑制、心脏毒性、胃肠反应
如肋间神经痛、脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损伤、胸背皮肤 损伤及纵隔脏器损伤等
BAI的疗效评价
有效率在68-97%左右。 按疗效递减：
1、已失去手术机会而病灶乃局限在胸内 2、可手术但病人不愿或有手术禁忌者 3、术前BAI以提高疗效 4、术后降低复发率 5、术后复发或肺内转移
禁忌症： 1、恶液质、或心肝肾功能衰竭 2、高热、严重感染及白细胞低 于正常 3、严重出血倾向 4、碘过敏
方法
一、术前准备 1、术前明确病理诊断 2、碘过敏、普鲁卡因皮试 3、穿刺部位备皮 4、术前禁食4小时 5、插管器械（眼镜蛇导管或微导管）
灌注方式、方法
冲击性TAI 1、普通TAI，亦称单纯性TAI 2、药物载体，指碘油、多糖类、脂类等载体物质
与直接治疗药物混合成乳剂经导管动脉内灌注 3、动脉阻滞化疗，指阻断或减少靶血管血流后再
灌注直接治疗药物。 4、药盒（泵）冲击灌注，长期灌注治疗药物 5、TAI与TAE配合 6、血流重分布
基本原理
3、药物的层流现象
由于药物与血液的比重不同，药物进入靶 血管后不能很快混合而出现血液与药物 分层现象，从而导致靶器官的血药浓度 分布不均匀，影响治疗的效果。 根据病变的部位、人体体位及药物的比 重以利用或避免层流现象可使靶器官得 到最佳的治疗效果。
器材及方法
一、常规器材（即选择性血管造影器材） 二、特殊器材
步骤
1、股动脉穿刺插管 2、支气管动脉选择性插管 3、支气管动脉造影 4、支气管动脉内灌注药物或栓塞
BAI常用药物
MMC10-20mg、DDP30-100mg、 CBP300-400mg、ADM30-60mg、 5-Fu500-1500mg、CTX300-1000mg、 VP-16 100-400mg、THP30-60mg、 HCPT10-20mg、FUDR500-1500mg