住院病人营养风险筛查精品PPT课件
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营养风险筛查ppt课件

营养风险概念
营养风险(Nutritional Risk):因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损,可能对 临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临 床结局的风险,而不是出现营养不良的风险
——有些有营养风险的患者已经存在营养不良 ——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良,但如果 忽视营养风险,有可能进展为营养不良,进而影响预后
素影响 对于不能确切测量身高体重的小部分患者 考虑用血清白蛋白水平(<30g/L)来评估
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18
病史简介(XXX,男,73岁)
主诉:胃部不适、偶感隐痛半年,近日时有呕吐,饮食差。 现病史:4个月前起常感胃部不适,时伴隐痛;近2-3个月食量明显减少,
消瘦,体重减轻近5公斤。近日常感胃胀,有时呕吐宿食;无呕血和 黑便。既往有“慢性胃病”史,通常自服“胃复安”或止酸类药物后 症状有所改善。 体格检查:T37.2℃,HR 90次/分,BP 140/88mmHg;身高170cm, 体重55kg。神情,消瘦;腹平,无明显压痛,肠鸣音少;皮肤弹性 略差;两下肢轻度凹陷性水肿。
❖ 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) (注:用于住院患者,基于128个RCT。2003发表)
❖ 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) (注:实为筛查性。1987年发表)
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CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见
与预防
常用营养风险筛查评估工具
❖ 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) (注:适用于老年/社区。1999年发表)
❖ 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) (注:适用于社区。2000年发 表)
病人营养状况评价-(PPT课件)

饮食习惯:餐次、对食物的喜恶、口味等 食物摄入量调查:回忆法、记录法,至少记录3天 (饮食日记) 患病前后食物摄入种类的变化 有无食物禁忌、胃肠道症状、食欲、咀嚼及吞咽能 力、胃容量的改变以及药物和治疗手段的影响。
吃什么
吃最少
吃适量
吃多些
吃最多
食物模型
吃多少
有没有更简单的方法?
手掌法则
碳水化合物
60-80% 中度营养不良(瘦体组织亏损)
<60% 重度营养不良(严重亏损)
免疫功能指标
皮褶厚度(mm) 参考值(日本): 男性24.8cm 女性21cm
体成分测定
第三步:实验室检查
各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数
血清蛋白
1.血清白蛋白(ALB) 半衰期:14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。
BMI≥28
肥胖
24 ≤ BMI≤27.9 18.5 ≤ BMI≤23.9 BMI<18.5
超重 营养正常 营养不良
局限性? 肌肉发达/水肿病人? 老年人? 体型?
表 体重变化评定
时间 1周 1月 3月 6月
中度体重丧失 l~2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 >2% >5% >7.5% >10%
评价标准:
35-55g/L 28-34g/L 21-28g/L <21g/L
正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
应用意义:长期机体营养状况指标 影响因素
甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病
吃什么
吃最少
吃适量
吃多些
吃最多
食物模型
吃多少
有没有更简单的方法?
手掌法则
碳水化合物
60-80% 中度营养不良(瘦体组织亏损)
<60% 重度营养不良(严重亏损)
免疫功能指标
皮褶厚度(mm) 参考值(日本): 男性24.8cm 女性21cm
体成分测定
第三步:实验室检查
各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数
血清蛋白
1.血清白蛋白(ALB) 半衰期:14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。
BMI≥28
肥胖
24 ≤ BMI≤27.9 18.5 ≤ BMI≤23.9 BMI<18.5
超重 营养正常 营养不良
局限性? 肌肉发达/水肿病人? 老年人? 体型?
表 体重变化评定
时间 1周 1月 3月 6月
中度体重丧失 l~2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 >2% >5% >7.5% >10%
评价标准:
35-55g/L 28-34g/L 21-28g/L <21g/L
正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
应用意义:长期机体营养状况指标 影响因素
甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病
营养风险筛查的意义和方法(PPT 30张)

健身则肌肉储存 能量守恒定律
增重需要,每天在正常饮食之外,晚上 200ml奶粉,一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal)200*30=6000*60%=4000kcal 减重需要:
减少摄入,完全不吃?NO! 增加有氧运动耗能 空腹运动1小时 ,前30分钟消耗肝糖原50克 、肌糖原100克;之后开始消耗脂肪;
肠内营养注意事项
斜坡位15-30°
有返流嫌疑者,经鼻饲管回抽:液体大于 100ml,减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻,常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖:突然停止要素饮食 高血糖:老年,胰腺疾病
糖尿病病人宣教
总量控制; 足量膳食纤维; 餐后1小时有氧运动1小时(相差1mmol)
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素
影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率:伤口感染、吻合口瘘
住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低)
生活质量(双盲)
生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
1、以住院患者为对象
NRS(2002):疾病严重程度评分
1 分-慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不 需卧床。
2分-患者需卧床,如腹部大手术后 3分-患者重症, 或者靠机械通气支持,蛋白质需要量 增加且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉,鱼 等 超量的会自动排出
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件

从维持生命和修复功能而言,蛋白质的多少比 体重改变更重要,所以不同类型营养不良的患者,相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
PPT课件
29
2、体重
3)体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化,其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外,还需考
虑体重丢失的构成
平时体重-实际体重
体重丢失率(%)=
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
1)标准体重也称为理想体重
Broca改良公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式:标准体重(kg) =[身高(cm)-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法:
在左上臂背测中点,即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方,使被测者上肢自然
下垂,测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起,然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度,应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法: 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力,上肢自然下垂,用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶,与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1)营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002(NRS 2002)是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具,信度和效度已得到验证。
PPT课件
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2、体重
3)体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化,其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外,还需考
虑体重丢失的构成
平时体重-实际体重
体重丢失率(%)=
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水
分改变的结果
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2、体重
1)标准体重也称为理想体重
Broca改良公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式:标准体重(kg) =[身高(cm)-100]*0.9
PPT课件
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5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法:
在左上臂背测中点,即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方,使被测者上肢自然
下垂,测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起,然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度,应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
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5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法: 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力,上肢自然下垂,用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶,与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
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•1)营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002(NRS 2002)是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具,信度和效度已得到验证。
患者营养风险筛查与营养状况评价PPT

• 3中度2分:定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为 正常需要量的25%~50%.
• 4重度3分:定义——1个月内体重丢失5%3个月内体重下降15% 或BMI<18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%.
• 注:3项问题任一个符合就按其分值,几项都有按照高分值为准
• NRS2002对于疾病严重程度的评分及其定义:
• 3入院诊断:按照24h入院病历描述的诊断填写.如果与罗列疾病相同就在相 应栏目打勾;如果不同则向表中所罗列的诊断靠拢,给出评分.疾病营养需要 量程度分类是按照随机对照临床研究的结果.
• 5、评分方法及判断
• 1NRS2002总评分计算方法为3项评分相加,即疾病严重程度评 分+营养状态受损评分+年龄评分.
• 2主观全面评定SGA 1987年发表,名为评定,实
•
则为筛查工具.
• 3微型营养评定MNA 1994年发表.
• 4营养不良通用筛查工具MUST 2000年发表
• 4、操作质量控制
• 1患者知情同意参加.需要说明营养风险筛查的意义,无额外费用、无创伤,仅 测身高、体重和询问少量问题.
• 2入院日期、姓名、性别、年龄具体到岁、病房、病床、病历号、联系均按 照入院记录的内容填全.
• 从 2005年初开始,中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组开展了 营养风险筛查的具体工作.除体质指数采用国内标准18.5外,其余均与欧 洲的方法一致. 2005-2006年对全国13个城市19家三级甲等医院的15 098例住院患者进行了应用,得到了实际操作经验.目前该工具是可以用 于我国的比较好的营养风险筛查工具.
• 6、具有营养风险患者的处理原则
• 如果患者存在营养风险,就可以制定营养支持方案,一般由临床 医师与营养医师共同制定.
• 4重度3分:定义——1个月内体重丢失5%3个月内体重下降15% 或BMI<18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%.
• 注:3项问题任一个符合就按其分值,几项都有按照高分值为准
• NRS2002对于疾病严重程度的评分及其定义:
• 3入院诊断:按照24h入院病历描述的诊断填写.如果与罗列疾病相同就在相 应栏目打勾;如果不同则向表中所罗列的诊断靠拢,给出评分.疾病营养需要 量程度分类是按照随机对照临床研究的结果.
• 5、评分方法及判断
• 1NRS2002总评分计算方法为3项评分相加,即疾病严重程度评 分+营养状态受损评分+年龄评分.
• 2主观全面评定SGA 1987年发表,名为评定,实
•
则为筛查工具.
• 3微型营养评定MNA 1994年发表.
• 4营养不良通用筛查工具MUST 2000年发表
• 4、操作质量控制
• 1患者知情同意参加.需要说明营养风险筛查的意义,无额外费用、无创伤,仅 测身高、体重和询问少量问题.
• 2入院日期、姓名、性别、年龄具体到岁、病房、病床、病历号、联系均按 照入院记录的内容填全.
• 从 2005年初开始,中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组开展了 营养风险筛查的具体工作.除体质指数采用国内标准18.5外,其余均与欧 洲的方法一致. 2005-2006年对全国13个城市19家三级甲等医院的15 098例住院患者进行了应用,得到了实际操作经验.目前该工具是可以用 于我国的比较好的营养风险筛查工具.
• 6、具有营养风险患者的处理原则
• 如果患者存在营养风险,就可以制定营养支持方案,一般由临床 医师与营养医师共同制定.
住院患者营养风险筛查及评价方法介绍-PPT

使用它” 当前,“应用全营养支持时,首选肠内营养(尽早使
用),必要时肠内与肠外营养联合应用”
国内营养治疗现状
目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在: 国外 EN:PN=10:1 国内 EN:PN=1:5-15 北京协和医院 EN:PN=1:3.7
营养治疗依据
以改善结局使患者获益为目标需要解决 两个根本性问题:
体重改变
体重改变(%)= {通常体重(kg)-实测体重(kg) ÷通常体重(kg)} ×100%
体重改变应注意以下情况
水肿、腹水等引起细胞外液相对增加,并可掩盖化学 物质及细胞内物质的丢失
巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪和肌肉组织的丢 失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水分改变的
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
9Байду номын сангаас
营养评价常用指标
膳食调查 人体测量 实验室检查 临床检查
—利用单一指标评价人体营养状况局限性强,误差大 —多数学者主张采用综合性营养评价方法,以提高灵敏
性和特异性
膳食调查
膳食摄入量的精确评估是必不可少的
膳食调查方法
食物称重法:精确,不易做到 饮食日记法:简便,需记录3-7天摄入量,数据不可靠 食物频率问卷法:是一种回顾性的分析食物摄入频率(即每天、
什么人需要营养治疗? 如何合理给予营养治疗?
什么是“营养风险”?
营养风险:是指现有或潜在的营养有关因素导 致患者不利结局的风险。
——是以患者是否受益(结局)为终点
并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率
——不以患者是否发生营养不良为终点(营养不良不是结局)
用),必要时肠内与肠外营养联合应用”
国内营养治疗现状
目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在: 国外 EN:PN=10:1 国内 EN:PN=1:5-15 北京协和医院 EN:PN=1:3.7
营养治疗依据
以改善结局使患者获益为目标需要解决 两个根本性问题:
体重改变
体重改变(%)= {通常体重(kg)-实测体重(kg) ÷通常体重(kg)} ×100%
体重改变应注意以下情况
水肿、腹水等引起细胞外液相对增加,并可掩盖化学 物质及细胞内物质的丢失
巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪和肌肉组织的丢 失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水分改变的
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
9Байду номын сангаас
营养评价常用指标
膳食调查 人体测量 实验室检查 临床检查
—利用单一指标评价人体营养状况局限性强,误差大 —多数学者主张采用综合性营养评价方法,以提高灵敏
性和特异性
膳食调查
膳食摄入量的精确评估是必不可少的
膳食调查方法
食物称重法:精确,不易做到 饮食日记法:简便,需记录3-7天摄入量,数据不可靠 食物频率问卷法:是一种回顾性的分析食物摄入频率(即每天、
什么人需要营养治疗? 如何合理给予营养治疗?
什么是“营养风险”?
营养风险:是指现有或潜在的营养有关因素导 致患者不利结局的风险。
——是以患者是否受益(结局)为终点
并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率
——不以患者是否发生营养不良为终点(营养不良不是结局)
ICU营养问题PPT课件

icu营养问题ppt课件
• icu患者营养问题概述 • icu患者营养问题的影响因素 • icu患者营养问题的评估与诊断 • icu患者营养问题的治疗方法 • icu患者营养问题的预防与护理 • icu患者营养问题研究展望
01
icu患者营养问题概述
定义与特点
定义
ICU患者营养问题是指在重症监护病房中,由于患者病情严重、消化系统功能减弱、代谢需求增加等原因导致的 营养摄入不足、吸收不良、过度消耗等问题。
不良风险。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果,判断患者是否存在营养不良。
VS
鉴别诊断
对于存在类似症状的其他疾病,如肝病、 肾病等,需要进行鉴别诊断,避免误诊。
04
icu患者营养问题的治疗方法
肠内营养
肠内营养是一种通过口服或管 饲方式,将营养物质经胃肠道 提供给患者的治疗方法。
对于无法通过正常饮食获得足够营养的患 者,应选择合适的营养补充剂,如蛋白粉 、维生素和矿物质等。
在实施营养支持方案过程中,应定期监测 患者的营养指标,如血浆蛋白、血糖、血 脂等,以便及时调整营养支持方案。
护理方法
保持患者良好的口腔卫生
口腔是消化道的一部分,良好的口腔 卫生有助于预防感染和口腔疾病,从 而改善患者的营养状况。
06
icu患者营养问题研究展望
研究方向与重点
研究方向
针对ICU患者的营养问题,研究应关注其病理生理机制、营养需求、供给方式及效果评估等方面。
研究重点
深入探讨ICU患者营养不足的原因、影响及解决方案,为制定科学合理的营养支持方案提供理论依据 。
研究方法与技术
研究方法
采用文献综述、实验研究和临床观察等多种方法,综合分析ICU患者营养问题的相关研 究资料。
• icu患者营养问题概述 • icu患者营养问题的影响因素 • icu患者营养问题的评估与诊断 • icu患者营养问题的治疗方法 • icu患者营养问题的预防与护理 • icu患者营养问题研究展望
01
icu患者营养问题概述
定义与特点
定义
ICU患者营养问题是指在重症监护病房中,由于患者病情严重、消化系统功能减弱、代谢需求增加等原因导致的 营养摄入不足、吸收不良、过度消耗等问题。
不良风险。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果,判断患者是否存在营养不良。
VS
鉴别诊断
对于存在类似症状的其他疾病,如肝病、 肾病等,需要进行鉴别诊断,避免误诊。
04
icu患者营养问题的治疗方法
肠内营养
肠内营养是一种通过口服或管 饲方式,将营养物质经胃肠道 提供给患者的治疗方法。
对于无法通过正常饮食获得足够营养的患 者,应选择合适的营养补充剂,如蛋白粉 、维生素和矿物质等。
在实施营养支持方案过程中,应定期监测 患者的营养指标,如血浆蛋白、血糖、血 脂等,以便及时调整营养支持方案。
护理方法
保持患者良好的口腔卫生
口腔是消化道的一部分,良好的口腔 卫生有助于预防感染和口腔疾病,从 而改善患者的营养状况。
06
icu患者营养问题研究展望
研究方向与重点
研究方向
针对ICU患者的营养问题,研究应关注其病理生理机制、营养需求、供给方式及效果评估等方面。
研究重点
深入探讨ICU患者营养不足的原因、影响及解决方案,为制定科学合理的营养支持方案提供理论依据 。
研究方法与技术
研究方法
采用文献综述、实验研究和临床观察等多种方法,综合分析ICU患者营养问题的相关研 究资料。
住院患者营养风险筛查 ppt课件

: “现存的或潜在的与营养因素相关的导致患
者出现不利临床结局的风险”。 应特别强调的是,所谓“营养风险”并不是指“发
生营养不良的风险”。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
13
主观评价(SGA)评分
14
三、营养评价(MNA-SF)评分(年龄≥65)
15
五、测量方法
握力 握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄,
取坐姿、不依靠,双足自然置于地面,屈膝屈髋90°, 肩内收中立位,屈肘90°,上臂与肋部轻微平贴,前臂 处于中立位,伸腕0~30°,保持0~15°尺偏,先测左 手,再测右手,均取三次测量最大值。
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
营养风险筛查
营养风险筛查: 是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、
简便方法,以决定是否需要制定和实施营养支持计 划。 营养评定:
是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组 成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营 养评定方法等手段,对患者的营养代谢和机体机能 等进行全面检查和评估,以确定营养不良的类型及 程度,估计营养不良所致后果的危险性,用于制定 营养支持计划,考虑适应证和可能的副作用,并监 测营养支持疗效。
17
16
五、测量方法
腰围:直立,两脚分开30~40厘米,用软尺放在右侧腋 中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点(通常是腰 部的天然最窄部位),沿水平方向围绕腹部一周,紧贴 而不压迫皮肤,在正常呼气末测量腰围的长度,读数准 确至0.1cm。
者出现不利临床结局的风险”。 应特别强调的是,所谓“营养风险”并不是指“发
生营养不良的风险”。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
13
主观评价(SGA)评分
14
三、营养评价(MNA-SF)评分(年龄≥65)
15
五、测量方法
握力 握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄,
取坐姿、不依靠,双足自然置于地面,屈膝屈髋90°, 肩内收中立位,屈肘90°,上臂与肋部轻微平贴,前臂 处于中立位,伸腕0~30°,保持0~15°尺偏,先测左 手,再测右手,均取三次测量最大值。
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
营养风险筛查
营养风险筛查: 是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、
简便方法,以决定是否需要制定和实施营养支持计 划。 营养评定:
是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组 成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营 养评定方法等手段,对患者的营养代谢和机体机能 等进行全面检查和评估,以确定营养不良的类型及 程度,估计营养不良所致后果的危险性,用于制定 营养支持计划,考虑适应证和可能的副作用,并监 测营养支持疗效。
17
16
五、测量方法
腰围:直立,两脚分开30~40厘米,用软尺放在右侧腋 中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点(通常是腰 部的天然最窄部位),沿水平方向围绕腹部一周,紧贴 而不压迫皮肤,在正常呼气末测量腰围的长度,读数准 确至0.1cm。
重症患者营养风险筛查ppt课件

三头肌皮褶厚度
重症患者营养风险筛查
5
重症患者营养风险筛查
6
调查对象
我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者
重症患者营养风险筛查
7
调查结果
营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O%和35.5%
无明显营养风险的患者中,有15.3%的患者应 用了营养支持
重症患者营养风险筛查
13
营养不足及过度营养均可导致不良临床结局 营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查!
重症患者营养风险筛查
14
Quesion2:
How to do?
重症患者营养风险筛查
15
单一指标 Or 综合指标?
重症患者营养风险筛查
16
单一指标
1.肱三头肌皮褶厚度( TSF)
2.身高体重指数(BMI)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态(请勾出)
评分
患者营养需要(请勾出)
没有(0分) 正常营养状态
没有(0分) 正常营养需要量
轻度(1分)
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
为正常的50%—75%
轻度(1分)
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
重症患者营养风险筛查
Intensive Patients- Nutritional Risk Screening
重症患者营养风险筛查
1
营养风险定义
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病 (或手术)临床结局的风险
1.已有营养不足患者 undernutrition 2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢
重症患者营养风险筛查
5
重症患者营养风险筛查
6
调查对象
我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者
重症患者营养风险筛查
7
调查结果
营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O%和35.5%
无明显营养风险的患者中,有15.3%的患者应 用了营养支持
重症患者营养风险筛查
13
营养不足及过度营养均可导致不良临床结局 营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查!
重症患者营养风险筛查
14
Quesion2:
How to do?
重症患者营养风险筛查
15
单一指标 Or 综合指标?
重症患者营养风险筛查
16
单一指标
1.肱三头肌皮褶厚度( TSF)
2.身高体重指数(BMI)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态(请勾出)
评分
患者营养需要(请勾出)
没有(0分) 正常营养状态
没有(0分) 正常营养需要量
轻度(1分)
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
为正常的50%—75%
轻度(1分)
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
重症患者营养风险筛查
Intensive Patients- Nutritional Risk Screening
重症患者营养风险筛查
1
营养风险定义
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病 (或手术)临床结局的风险
1.已有营养不足患者 undernutrition 2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢
营养筛查ppt课件

中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册(2008版)[M].
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NRS2002
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分
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住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表
一、患者资料
姓名 性别 年龄 身高(m) 体重指数(BMI) 临床诊断 住院号 病区 床号 体重(kg) 蛋白质(g/L)
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强
不宜区分轻度营养不足,更多侧重于慢性或已经存
在的营养不足,不能很好体现急性营养状况的变化
Company LogoN NhomakorabeaS2002
营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002) 由ESPEN推荐,适用于住院患者营养风险筛查 建立在128个RCT的循证医学基础上,简便易行
营养风险筛查的常用方法
住院患者营养风险筛查 SGA SGA+BCA
工具
NRS-2002 住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST 蛋白质热量营养不良及其发生风险
Company Logo
老年患者
SGA
主观全面评定法 (Subjective Global Assessment,SGA)是 ASPEN推荐的临床营养状况评估工具
Company Logo
目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种,主要为
使用单一指标和复合指标两类,但尚缺乏公认的营养
风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的
筛查工具,以提高筛查的敏感性和特异性,从而达到
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NRS2002
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分
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住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表
一、患者资料
姓名 性别 年龄 身高(m) 体重指数(BMI) 临床诊断 住院号 病区 床号 体重(kg) 蛋白质(g/L)
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强
不宜区分轻度营养不足,更多侧重于慢性或已经存
在的营养不足,不能很好体现急性营养状况的变化
Company LogoN NhomakorabeaS2002
营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002) 由ESPEN推荐,适用于住院患者营养风险筛查 建立在128个RCT的循证医学基础上,简便易行
营养风险筛查的常用方法
住院患者营养风险筛查 SGA SGA+BCA
工具
NRS-2002 住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST 蛋白质热量营养不良及其发生风险
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老年患者
SGA
主观全面评定法 (Subjective Global Assessment,SGA)是 ASPEN推荐的临床营养状况评估工具
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目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种,主要为
使用单一指标和复合指标两类,但尚缺乏公认的营养
风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的
筛查工具,以提高筛查的敏感性和特异性,从而达到
住院患者营养状态调查PPT课件

对照组
研究组
1115 ± 381
1553 ± 3411)
44 ± 17
65 ± 161)
30
831)
20
62)
32 ± 9
37 ± 113)
At-risk (N = 512) 3-4分 (N = 392)
无营养支持 (N = 371), % 有营养支持 (N = 21), % 5-6分 (N = 120) 无营养支持 (N = 77), % 有营养支持 (N = 43), % * ** P <0.01
所有并发症
感染并发症
23.2 23.8
住院患者营养营是养什状么态?情况调查
康复期患者应如何科学营养补充?
蛋白粉,维生素,冬虫夏草、燕窝、人参、灵芝、… …
康复医学科 中国人民解患者意味着生命
现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾 病转归。 对住院死亡病人的调查发现,约有1/3的病人不是死于疾病 本身,而是死于营养不良。 只要病人体重在1个月内减少20%,无论原发病是什么,单 纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。
4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):4487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
营养风险筛查解读PPT资料(正式版)

轻度营养不良+中度疾病50-75%1+2分
慢性性疾病患者发生骨折。
营养风险评分方法-NRS2002举例
总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分。
严重疾病
3分
P严at2重ien分营t J养ou不rn良ey
2个3月分 内体重丢失>5%或BMI
回中答“度是” 下步筛查 18.5-20.5同时一般状况差
43% 老年病
入院时
出院时
体重增加 19%
体重不变 16%
体重下降 64%
BMJ 1994,308:945
医院营养风险的发生率
中国
丹麦
科室
营养风险
科室
普外科 胸外科 呼吸科 消化科
29.0% 42.0% 37.9% 46.8%
胃肠外科 骨科 内科 总计
肾病科
43.0%
神内科
37.8%
C总lin计ical Nutrition 23080.46;2%7:1009-1015
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU
重度
或BMI<18.5同时一般状况 重度 病人(APACHE>10)
差
或前一周饮食是正常需求的
营养风险总评分
➢总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年 龄评分。
➢各评分中取1个最高值。 ➢年龄评分:超过70岁为1分,否则为0分。
无法称体重的患者
有总效评性 分=- 疾每血病项有指清关标评应白分当+与蛋营营养养白受直损接<评相3分关+0年g龄/评L分。,营养风险评估为3分
Chinese J Clinical Nutrition 2006,14:263
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• 评分2分,营养需要量中度增加:腹部大手术□;脑卒中 □;重度肺炎□;血液恶性肿瘤□
• 评分3分,营养需要量重度增加:颅脑损伤□;骨髓移植 □;大于APACHE10分的ICU患者□
营养受损评分(从3方面)
• 1.人体测量:身高 m(免鞋)
•
体重 kg(空腹、病房衣服、免鞋)
•
BMI ____ Kg/m2(<18.5, 3分)
• 机体结构和功能异常以及不良的临床预后。
营养不良对住院病人的影响
•
伤口愈合延迟
•
并发症发生率增加
•
住院时间延长
•
医疗费用增加
•
死亡率增加
• 据有关文献报道,虽然营养筛查和评估工具多达70多种
• 但目前尚无营养评定的“金标准”,
• 也没有任何一个单个指标能够完整
• 的描述患者的营养状况!
营养筛查的定义
• 营养评定(筛查不能明确患者是否需要营养支持,加营养 评定)
• -血液生化检查(普遍)、临床检查、人体组成、人体测 量(没有,中国正常值很少使用)复合型营养评定工具 (SGA PG-SGA) 肌力测量、患者营养代谢全面检查 确 定营养不良(不足)类型及程度
• 进一步定夺是患者是否需要营养支持 • -经过培训的临床医师、营养师、护士(师)进行
• **小结:
分
• 注:因严重胸腹水、水肿得不到BMI值,无严重肝、肾功 能异常,并能排除感染等非营养性因素者,可用白蛋白值 替代BMI值,同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分)
• 2、近期(1-3个月)体重是否下降?(是□,否□);
• 若是体重下降_________Kg
营养评定方法
病史于膳食史,面对面于患者沟通,不能靠回顾病历 人体测量:身高、体重BMI 、皮褶贺厚度、上臂围、上臂
肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用 生化检查:肝(包括白蛋白、前白蛋白)肾功,血脂 人
体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素(重氢 水、重氧水)法 主观综合评定(Seb jective global assessment,SGA) 肌肉力量 推荐用国际通用品牌设备
住院病人营养风险筛查
肿瘤一病区
营养评定(Nutrirional assessment)
1:相关名词和概念:
营养不良、营养不足与肥胖(营养过剩)
营养风险与营养不良风险
营养风险筛查于营养不良风险筛查
2:什么是营养评定:
营养评定不等于某一项营养评定工具
如:不等于主观综合评定(SGA)
营养评定包涵哪些内容?
营养风险总评分: ( )分
• 疾病评分+营养受损评分+年龄评 分(最多7分)
• 总分>=3分:患者存在营养风险, 需要营养支持,制订营养计划
• 总分<3分:每周复查营养风险
实际工作中的体验
• 1.先看Age(年龄) • 2.再看BMI(㎏/㎡)(特别注意不能随意用血ALB代替BMI)
因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BMI值,无严重肝、肾 功能异常,并能排除感染等非营养性因素者,可用白蛋白 值替代BMI值,同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分) • 3.Disease(疾病) • 4.Eat (食量) • 5.体重丢失>5%(平时体重50kg,现在少5斤以上;平时 60kg,现在少6斤以上,以此类推...)
• 临床上经常会遇到这种情况,病人入院时无明显 消瘦,住院若干时间或术后一段时间,体重下降
,伤口难愈,出现压疮,查血ALB↓,给予营养支持 后情况有所改善。
• 还有另一类情况,病人做了手术后,家属要求 • “补身子”,临床给予积极营养支持(输脂肪乳, • 氨基酸,白蛋白,口服蛋白质粉)一段时间后出 • 现血脂高,肝功能异常等脂肪超载综合征现象。
• 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 • 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 •风险筛查(NRS 2002)
• 以Kondrup为首的ESPEN(欧洲肠外肠内营养学会)工作小 组
• 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
营养风险筛查(NRS 2002)总评分
• 1.疾病评分 • (1~3分) • 2.营养受损评
分 • (0~3分) • 3.年龄评分 • (0~1分)
• 总分>=3分:患者 存在营养风险
• 总分<3分:每周 复查营养风险
疾病评分
• 评分1分,营养需要量轻度增加:髋骨折□;慢性疾病急 性发作或有并发症者□;COPD□; 血液透析□;肝硬化 □;一般恶性肿瘤患者□
营养不良与营养风险发生率(15098)
普通外科 胸外科 呼吸内科 消化内科 肾内科 神经内科 总计
营养不良(%) 285(10.1) 254(11.9) 278(10.8) 313(12.4) 209(9.0) 95(3.5) 1434(9.5)
营养风险>3分(%) 955(33.9) 751(35.2) 937(36.4) 1130(44.7) 590(25.5) 1004(36.6) 5367(35.5)
• 适用于住院病人营养风险筛查
• 中国多中心(212个中心参加)临床研究表明: • NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面,具
有其他工具所不可比拟的优势
• 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具
• CSPEN(中华肠外肠内营养学会)2006推荐A级证据
• 2005年~2007年 • 中国13个大城市 • 19家三甲医院 • 6个临床专科 • 15098个住院病人
• 体重下降>5% 是在
• □3个月内(1分)
• □2个月内(2分)
• □1个月内(3分)
•
• **小结:
分
• 3、一周内进食量是否减少?(是□,否□)
•
如果减少,较从前减少
• □25-50%(1分)
• □51-75%(2分)
• □76-100%(3分)
•
•
**小结:
分
年龄评分
•
大于或等于70岁为1分
• 无数临床证据表明:营养不良是影响患者临床结 • 局的主要负面因素之一; • 而不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加 • 不必要的代谢负担和经济负担。
• 什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象? • 我的病人在什么时候有营养支持的指征?
营养不良的定义
• 是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量,导致
• 评分3分,营养需要量重度增加:颅脑损伤□;骨髓移植 □;大于APACHE10分的ICU患者□
营养受损评分(从3方面)
• 1.人体测量:身高 m(免鞋)
•
体重 kg(空腹、病房衣服、免鞋)
•
BMI ____ Kg/m2(<18.5, 3分)
• 机体结构和功能异常以及不良的临床预后。
营养不良对住院病人的影响
•
伤口愈合延迟
•
并发症发生率增加
•
住院时间延长
•
医疗费用增加
•
死亡率增加
• 据有关文献报道,虽然营养筛查和评估工具多达70多种
• 但目前尚无营养评定的“金标准”,
• 也没有任何一个单个指标能够完整
• 的描述患者的营养状况!
营养筛查的定义
• 营养评定(筛查不能明确患者是否需要营养支持,加营养 评定)
• -血液生化检查(普遍)、临床检查、人体组成、人体测 量(没有,中国正常值很少使用)复合型营养评定工具 (SGA PG-SGA) 肌力测量、患者营养代谢全面检查 确 定营养不良(不足)类型及程度
• 进一步定夺是患者是否需要营养支持 • -经过培训的临床医师、营养师、护士(师)进行
• **小结:
分
• 注:因严重胸腹水、水肿得不到BMI值,无严重肝、肾功 能异常,并能排除感染等非营养性因素者,可用白蛋白值 替代BMI值,同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分)
• 2、近期(1-3个月)体重是否下降?(是□,否□);
• 若是体重下降_________Kg
营养评定方法
病史于膳食史,面对面于患者沟通,不能靠回顾病历 人体测量:身高、体重BMI 、皮褶贺厚度、上臂围、上臂
肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用 生化检查:肝(包括白蛋白、前白蛋白)肾功,血脂 人
体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素(重氢 水、重氧水)法 主观综合评定(Seb jective global assessment,SGA) 肌肉力量 推荐用国际通用品牌设备
住院病人营养风险筛查
肿瘤一病区
营养评定(Nutrirional assessment)
1:相关名词和概念:
营养不良、营养不足与肥胖(营养过剩)
营养风险与营养不良风险
营养风险筛查于营养不良风险筛查
2:什么是营养评定:
营养评定不等于某一项营养评定工具
如:不等于主观综合评定(SGA)
营养评定包涵哪些内容?
营养风险总评分: ( )分
• 疾病评分+营养受损评分+年龄评 分(最多7分)
• 总分>=3分:患者存在营养风险, 需要营养支持,制订营养计划
• 总分<3分:每周复查营养风险
实际工作中的体验
• 1.先看Age(年龄) • 2.再看BMI(㎏/㎡)(特别注意不能随意用血ALB代替BMI)
因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BMI值,无严重肝、肾 功能异常,并能排除感染等非营养性因素者,可用白蛋白 值替代BMI值,同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分) • 3.Disease(疾病) • 4.Eat (食量) • 5.体重丢失>5%(平时体重50kg,现在少5斤以上;平时 60kg,现在少6斤以上,以此类推...)
• 临床上经常会遇到这种情况,病人入院时无明显 消瘦,住院若干时间或术后一段时间,体重下降
,伤口难愈,出现压疮,查血ALB↓,给予营养支持 后情况有所改善。
• 还有另一类情况,病人做了手术后,家属要求 • “补身子”,临床给予积极营养支持(输脂肪乳, • 氨基酸,白蛋白,口服蛋白质粉)一段时间后出 • 现血脂高,肝功能异常等脂肪超载综合征现象。
• 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 • 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 •风险筛查(NRS 2002)
• 以Kondrup为首的ESPEN(欧洲肠外肠内营养学会)工作小 组
• 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
营养风险筛查(NRS 2002)总评分
• 1.疾病评分 • (1~3分) • 2.营养受损评
分 • (0~3分) • 3.年龄评分 • (0~1分)
• 总分>=3分:患者 存在营养风险
• 总分<3分:每周 复查营养风险
疾病评分
• 评分1分,营养需要量轻度增加:髋骨折□;慢性疾病急 性发作或有并发症者□;COPD□; 血液透析□;肝硬化 □;一般恶性肿瘤患者□
营养不良与营养风险发生率(15098)
普通外科 胸外科 呼吸内科 消化内科 肾内科 神经内科 总计
营养不良(%) 285(10.1) 254(11.9) 278(10.8) 313(12.4) 209(9.0) 95(3.5) 1434(9.5)
营养风险>3分(%) 955(33.9) 751(35.2) 937(36.4) 1130(44.7) 590(25.5) 1004(36.6) 5367(35.5)
• 适用于住院病人营养风险筛查
• 中国多中心(212个中心参加)临床研究表明: • NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面,具
有其他工具所不可比拟的优势
• 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具
• CSPEN(中华肠外肠内营养学会)2006推荐A级证据
• 2005年~2007年 • 中国13个大城市 • 19家三甲医院 • 6个临床专科 • 15098个住院病人
• 体重下降>5% 是在
• □3个月内(1分)
• □2个月内(2分)
• □1个月内(3分)
•
• **小结:
分
• 3、一周内进食量是否减少?(是□,否□)
•
如果减少,较从前减少
• □25-50%(1分)
• □51-75%(2分)
• □76-100%(3分)
•
•
**小结:
分
年龄评分
•
大于或等于70岁为1分
• 无数临床证据表明:营养不良是影响患者临床结 • 局的主要负面因素之一; • 而不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加 • 不必要的代谢负担和经济负担。
• 什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象? • 我的病人在什么时候有营养支持的指征?
营养不良的定义
• 是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量,导致