住院病人营养风险筛查精品PPT课件

• 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中 □；重度肺炎□；血液恶性肿瘤□
• 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植 □；大于APACHE10分的ICU患者□
营养受损评分（从3方面）
• 1.人体测量:身高 m（免鞋）
•
体重 kg（空腹、病房衣服、免鞋）
•
BMI ____ Kg/m2（<18.5, 3分）
• 机体结构和功能异常以及不良的临床预后。
营养不良对住院病人的影响
•
伤口愈合延迟
•
并发症发生率增加
•
住院时间延长
•
医疗费用增加
•
死亡率增加
• 据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种
• 但目前尚无营养评定的“金标准”，
• 也没有任何一个单个指标能够完整
• 的描述患者的营养状况！
营养筛查的定义
• 营养评定（筛查不能明确患者是否需要营养支持，加营养 评定）
• -血液生化检查（普遍）、临床检查、人体组成、人体测 量（没有，中国正常值很少使用）复合型营养评定工具 （SGA PG-SGA） 肌力测量、患者营养代谢全面检查 确 定营养不良（不足）类型及程度
• 进一步定夺是患者是否需要营养支持 • -经过培训的临床医师、营养师、护士（师）进行
• **小结：
分
• 注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功 能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值 替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分)
• 2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）；
• 若是体重下降_________Kg
营养评定方法
病史于膳食史，面对面于患者沟通，不能靠回顾病历 人体测量：身高、体重BMI 、皮褶贺厚度、上臂围、上臂
肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用 生化检查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）肾功，血脂 人
体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素（重氢 水、重氧水）法 主观综合评定（Seb jective global assessment，SGA） 肌肉力量 推荐用国际通用品牌设备
住院病人营养风险筛查
肿瘤一病区
营养评定（Nutrirional assessment）
1:相关名词和概念：
营养不良、营养不足与肥胖（营养过剩）
营养风险与营养不良风险
营养风险筛查于营养不良风险筛查
2:什么是营养评定:
营养评定不等于某一项营养评定工具
如：不等于主观综合评定（SGA）
营养评定包涵哪些内容？
营养风险总评分: （ ）分
• 疾病评分＋营养受损评分＋年龄评 分（最多7分）
• 总分>=3分：患者存在营养风险， 需要营养支持，制订营养计划
• 总分<3分：每周复查营养风险
实际工作中的体验
• 1.先看Age（年龄） • 2.再看BMI（㎏/㎡）（特别注意不能随意用血ALB代替BMI）
因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BMI值，无严重肝、肾 功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白 值替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (<30 g/L,3分) • 3.Disease（疾病） • 4.Eat (食量） • 5.体重丢失>5%（平时体重50kg,现在少5斤以上；平时 60kg,现在少6斤以上，以此类推...）
• 临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显 消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降
，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持 后情况有所改善。
• 还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求 • “补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳， • 氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出 • 现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。
• 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 • 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 •风险筛查（NRS 2002)
• 以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作小 组
• 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
营养风险筛查（NRS 2002）总评分
• 1.疾病评分 • （1~3分） • 2.营养受损评
分 • （0~3分） • 3.年龄评分 • （0~1分）
• 总分>=3分：患者 存在营养风险
• 总分<3分：每周 复查营养风险
疾病评分
• 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急 性发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化 □；一般恶性肿瘤患者□
营养不良与营养风险发生率（15098）
普通外科 胸外科 呼吸内科 消化内科 肾内科 神经内科 总计
营养不良（%） 285（10.1） 254（11.9） 278（10.8） 313（12.4） 209（9.0） 95（3.5） 1434（9.5）
营养风险>3分（%） 955（33.9） 751（35.2） 937（36.4） 1130（44.7） 590（25.5） 1004（36.6） 5367（35.5）
• 适用于住院病人营养风险筛查
• 中国多中心（212个中心参加）临床研究表明： • NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具
有其他工具所不可比拟的优势
• 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具
• CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据
• 2005年~2007年 • 中国13个大城市 • 19家三甲医院 • 6个临床专科 • 15098个住院病人
• 体重下降>5% 是在
• □3个月内（1分）
• □2个月内（2分）
• □1个月内（3分）
•
• **小结：
分
• 3、一周内进食量是否减少？（是□，否□）
•
如果减少，较从前减少
• □25-50%（1分）
• □51-75%（2分）
• □76-100％（3分）
•
•
**小结：
分
年龄评分
•
大于或等于70岁为1分
• 无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结 • 局的主要负面因素之一； • 而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加 • 不必要的代谢负担和经济负担。
• 什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象？ • 我的病人在什么时候有营养支持的指征？
营养不良的定义
• 是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致