严重创伤的急诊管理
创伤科各种管理制度
创伤科各种管理制度
一、创伤留观制度
创伤科通常是医院急诊科的延伸，接收各种急性外伤患者。因此，创伤科的留观制度至关
重要。留观制度主要包括以下几点：
1. 分级留观：根据患者的病情严重程度，创伤科将患者分类留观，重症患者在重症监护室，轻症患者在普通留观区，以确保医疗资源的合理利用和患者的安全。
2. 留观时间：根据患者的病情和治疗效果，合理确定留观时间，及时评估和转院，避免患
者长时间留观，增加医疗成本和感染风险。
3. 留观记录：留观期间医院需详细记录患者的病情变化、护理措施、用药情况等，以供医
生随时了解患者的病情，采取相应的治疗措施。
二、创伤患者信息管理制度
1. 信息保密：创伤科医院需建立完善的患者信息管理制度，加强对医疗信息的保护，确保
患者的隐私权和信息安全。
2. 信息采集：医院需建立完善的信息采集系统，及时记录患者的基本信息、病史、检查结果、治疗方案等，以帮助医生更好地开展诊疗工作。
3. 信息共享：创伤科与其他科室之间需建立信息共享机制，及时共享患者的诊疗信息，促
进医护人员之间的沟通和协作，提高医疗效率。
三、创伤抢救制度
1. 抢救队伍：创伤科需建立专门的抢救队伍，包括医生、护士、急救人员等，具备丰富的
抢救经验和高超的技术水平。
2. 抢救流程：医院需建立规范的抢救流程，根据患者的病情快速启动抢救措施，确保患者
得到及时有效的救治。
3. 抢救设备：创伤科需配备完备的抢救设备，包括呼吸机、除颤器、监护仪等，以保障患
者在危急情况下得到有效的抢救。
四、创伤后救治制度
1. 多学科团队：创伤科医院需建立多学科团队，包括外科医生、重症医学专家、康复治疗
严重创伤急诊患者的抢救及其护理措施
严重创伤急诊患者的抢救及其护理措施
随着我国科技的不断发展，人们的生活和出行都发生了巨大的变化，交通业
和工业也在不断地发展，各种交通事故、意外事故也在不断地增多。急诊患者也
在不断地增加，而急诊多为严重创伤患者，而急诊创伤患者的发病都较为急促且
病情较为严重，因此对抢救工作增加了些许的难度，如若抢救不及时或操作不慎，会对患者以及家庭造成不利的影响。根据临床医学表明，对严重创伤急诊患者采
取有效地抢救和护理措施，可以有效保护患者的生命健康，减少患者的死亡率以
及患者的致残率。
一、严重创伤患者救治和护理措施
急诊中严重创伤患者的人数在急剧增长，严重创伤患者的伤情都较急促且较
为严重，如果急诊时操作不当，可能会加重严重创伤患者的病情，对患者的身体
心理造成严重的损伤，为患者的家庭带来严重的影响。如何对严重创伤患者进行
细致有效地救治呢，具体操作如下：①成立应急急诊抢救小组：应急抢救小组24
小时随时待命，发生意外事故时，应急抢救小组人员应及时统计患者的病情以及
过往病史统计，与医院医护人员做好相关交接工作，提高患者抢救过程中的效率，降低患者的致死率和患者的致残率。②开通急诊绿色通道：大多数严重创伤患者
的病情都较为紧急，且有效治疗时间较短，因此应为患者开启绿色通道，为患者
的抢救争取时间，急诊人员应及时对患者的受伤部位做清晰的记录，及时监测患
者的心率和出血情况等，根据患者的伤情进行相应的处理，减少并发症的发生。
③进行伤情评估：应急救援小组除了时刻待命意外，在抵达患者受伤现场之后应
及时对患者的受伤部位和患者的受伤情况进行相应的评估，在事故现场对患者采
急诊手术管理制度与流程
急诊手术管理制度与流程
急诊手术是在患者出现急性疾病、创伤或其他情况下所必需的手术，在这种情况下，
医务人员需要迅速做出决策并进行手术。急诊手术的管理制度与流程显得尤为重要。本文
将就急诊手术的管理制度与流程进行讨论，以帮助医疗机构建立高效的管理体系，并确保
患者在急诊情况下得到及时、有效的手术服务。
一、急诊手术管理制度
1. 紧急手术的指示范围
根据临床实践和疾病特点，医疗机构应当制定明确的紧急手术指示范围，明确哪些疾
病或情况需要进行急诊手术。严重创伤、急性脑血管意外、严重腹痛并出现腹膜刺激征、
急性心血管事件等。
2. 紧急手术的医疗团队组建
在制度中应规定好急诊手术的医疗团队组建方式，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。医院应当确保这些医护人员能够快速响应，并且每个人都清楚自己在急诊手术中的职责。
3. 紧急手术的设备和物资准备
医疗机构必须做好紧急手术所需的器械、药品、血液制品等物资的准备工作。并且这
些物资应当定期检查，确保在急需时能够立即使用。
4. 紧急手术的信息管理
医疗机构应当建立起紧急手术的信息管理系统，包括患者急诊手术的登记、手术过程
的记录、手术结果的归档等。这些信息能够为日后的医疗决策及时提供支持。
二、急诊手术管理流程
1. 患者的急诊收治
患者首先会在急诊科接受初步处理，并根据情况确定是否需要手术。如果需要手术，
急诊科医生应当迅速与手术科医生联系，准备好手术前的工作。
2. 手术室的准备
手术室必须保持在随时可用的状态，并且有专门负责急诊手术的护士及麻醉医生在岗。手术室的设备和物资应当经常检查，并保持充足供应。
重大创伤急诊抢救指南
重大创伤急诊抢救指南
导言
重大创伤是指对人体造成严重损伤的一类急性疾病，常常伴有
心肺衰竭、大出血等生命威胁。对于这类病患的急诊抢救非常重要。本指南旨在提供一套标准化的重大创伤急诊抢救流程，确保抢救工
作的高效性和安全性。
一、患者评估和初步处理
1. 评估患者的意识状态和呼吸频率，开放呼吸道，辅助通气如
有必要。
2. 快速评估患者的血循环状态，包括确定脉搏、血压、出血情
况等。
3. 做好疼痛处理，根据需要给予镇痛药物。
4. 确保患者着宽松衣物，以维持呼吸通畅。
二、紧急处理和损伤控制
1. 针对出血情况，迅速进行血管穿刺和静脉置管，跟踪监测血
压和心率。
2. 采取措施控制或缓解患者可能出现的多器官功能障碍。
3. 对于骨折等可能造成二次损伤的情况，及时进行固定处理。
三、进一步处理和治疗
1. 进行CT检查以明确患者的损伤情况，辅助判断是否需要手术治疗。
2. 根据检查结果，有针对性地进行进一步处理，如止血手术、器官修复等。
3. 抗感染治疗：及时保护患者免受感染的侵袭，合理选择强力抗生素。
四、重大创伤护理和观察
1. 温暖保温：保持患者体温稳定，避免寒冷引起的二次损伤。
2. 确保静脉通道畅通，监测液体输注和药物使用情况。
3. 观察患者的神经状态、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。
五、团队合作和协调
1. 急诊医生要迅速组织团队，有效分配任务，保证抢救工作的顺利进行。
2. 不同科室之间要密切合作，共同商讨并制定最佳治疗方案。
3. 加强与患者及其家属的沟通，及时介绍治疗方案和护理措施。
结论
重大创伤的急诊抢救是一项十分复杂而严峻的工作。希望本文
严重创伤急诊急救流程
个性化治疗的推广与实践
要点一
个性化治疗的重要性
严重创伤患者情况各异，传统的标准化治疗方案难以满 足每位患者的需求，个性化治疗能够根据患者的具体情 况制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
要点二
实践经验
在国内外一些先进的急诊医疗机构，个性化治疗已经成 为常规实践，医生根据患者的基因、生理、病理等多方 面信息，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断 调整，确保治疗效果最大化。
严重创伤急诊急救流程
2023-11-ຫໍສະໝຸດ Baidu7
contents
目录
• 引言 • 严重创伤急诊急救概述 • 严重创伤急诊急救流程 • 创伤急诊急救的难点与挑战 • 优化严重创伤急诊急救流程的建议 • 严重创伤急诊急救的未来发展趋势 • 参考文献
01
引言
背景介绍
随着现代交通、工农业的发展，创伤的发生率逐年增高，成为5-24岁人群死亡的 主要原因之一。
04
创伤急诊急救的难点与挑 战
创伤患者的病情复杂多变
多种致伤因素
如车祸、摔伤、暴力伤害 等，导致患者病情各异， 复杂多变。
严重程度不一
从轻微软组织损伤到严重 多发伤，病情差异大，需 要不同的治疗方案。
随时可能恶化
患者病情随时可能发生变 化，需要密切观察和及时 处理。
急诊急救设施和资源不足
医疗设施有限
严重创伤应急预案与流程
严重创伤应急预案与流程
1.快速、全面的生命评估：有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象及心博呼吸骤停；
心博呼吸骤停者立即行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征
2.快速有效的生命支持：VIPCO 程序。①V（ventilation）保持气道通畅:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧；②I（infusion）输液抗休克：迅速建立 2-3 条静脉通路，保证输液、输血，
扩充血容量等抗休克治疗；③P（pulsation）心肺脑复苏：监测心电和血压，及时发现和处理休克；
④C（control bleeding）控制出血：颈椎和脊柱制动直至证实无损伤；⑤O（operation）损伤
控制手术：急诊手术治疗。
3.初步控制窒息、休克、大出血后行进一步详细评估。
（1）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否
昏迷史。
（2）体格检查：CRASHPLAN 原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、盆骨、四肢、动脉、
神经）。
（3）实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾
功能，查血常规，反复多次，评估出血情况。
（4）特殊检查：X 线、超声、CT、腹腔穿刺、心电图、MRI 等。
4.持续动态的病情观察：严密监测患者生命体征和相应症状、体征变化，观察治疗效果，
观察有无隐藏的深部损伤、继发性损伤和并发症。
5.送手术室手术治疗或收入创伤 ICU。
创伤 ICU
严重创伤伤员
急诊科抢救
快速有效的生命支持：VIPCO 程序
附：严重创伤应急流程
对心博呼吸骤停者行 CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征
医院急诊科的创伤病例处理流程
反映泌尿系统损伤情况。
生化检查
评估肝肾功能、电解质平衡等 。
凝血功能检查
判断患者凝血机制是否正常， 指导输血治疗。
创伤病例标准处理流程
急救措施
根据初步评估结果，采取相应 的急救措施，如止血、保持呼 吸道通畅、心肺复苏等。
治疗决策
根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，如手术、药物治疗等 。
初步评估
2023
PART 02
急诊科接待与初步处理
REPORTING
急诊科接待流程
接待登记
患者到达急诊科，由分诊护士进行接 待登记，记录患者的基本信息和主诉 。
安排就诊
根据分诊结果，护士安排患者到相应 的诊室就诊，危重患者优先安排。
初步分诊
根据患者的病情和主诉，分诊护士进 行初步分诊，将患者分为轻、中、重 三个等级。
病人满意度提高
通过改进创伤病例处理流程，病人的救治效果得 到了显著提升，病人及其家属对医院的满意度也 随之提高。
未来发展趋势预测
01
智能化技术应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，未来医院急诊科有望借助这些
先进技术，实现创伤病例处理的自动化和智能化，进一步提高救治效率
和质量。
02
远程医疗协作
远程医疗技术的不断成熟，将为医院急诊科提供更广阔的协作空间。未
对患者进行快速全面的评估， 包括意识、呼吸、循环等方面 。
严重创伤急诊急救流程
伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳,无菌 纱布覆盖,包扎防污染 .烧创面：
急诊科 冲洗包扎,防止污染
严重创伤急诊急救流程
发现伤者,脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
伤情判断
急诊科
3
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严重创伤患者急诊急救流程
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
急诊科
4
2023/10/25
病情需及时救治
休克救治
.建立静脉通路,补充平衡液,血浆代用品或高渗盐水 .未检到活动性出血,限制性补液,使血压维持在
80mmhg左右 多巴胺5-15ug/kg﹒min,去甲肾上腺素0.1-
.外科专科会诊,送入手术室,行确定性1 手术
有 其 中 一 项
2023/10/25
严重创伤患者急诊急救流程
发现伤者,脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
急诊科
2
2023/10/25
严重创伤患者急诊急救流程
现场急救 .气道阻塞：开放气道去除异物、托颌法、环甲膜穿
刺、气管插管 .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和或止血带,加压包扎 .骨折：保护颈部,使用颈托,夹板固定,健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁呼吸抑制者禁用
严重创伤的急救指南
严重创伤的急救指南
导语：多发伤是指在单一致伤因素打击下，机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤。它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。
并发症多，临床经过复杂，早期诊治困难，病程转归迁延。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊疗方案、将有助于提高应急能力。
具有如下特点：
1、伤情危重：严重多发伤对全身状态影响大，且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时，氧分压常常降至危险水平。
2、伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。
3、休克发生率高：严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素。
4、漏诊率高：这常常是由于病情复杂、进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种因素有关。
5、常须同时进行不同部位的手术：这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。
6、处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。
7、并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合
征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此，多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。
创伤中心紧急救援流程管理条例
创伤中心紧急救援流程管理条例
为了提高创伤患者的救治成功率，确保创伤患者能够在最短时
间内得到有效的医疗救治，特制定本流程管理条例。所有创伤中心
医护人员均需严格遵守以下规定，确保创伤患者得到高效、有序的
救治。
一、创伤患者的识别与分类
1. 创伤患者的识别
- 所有医护人员必须在接诊时立即对患者进行身份识别，包括
姓名、年龄、性别等基本信息。
- 对患者伤情进行全面评估，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环功能等。
2. 创伤患者的分类
- 根据创伤严重程度，将患者分为轻度、中度、重度创伤。
- 根据患者伤情和救治需求，将患者分为紧急手术、紧急救治、稳定治疗等类别。
二、紧急救援流程
1. 预检分诊
- 预检分诊医护人员必须在创伤患者到达后立即进行伤情评估。
- 根据患者伤情，立即启动相应的救治流程，确保患者在最短
时间内得到救治。
2. 创伤救治小组启动
- 预检分诊医护人员在评估患者伤情后，立即启动创伤救治小组。
- 创伤救治小组由医生、护士、麻醉师等相关人员组成，负责
患者的救治工作。
3. 救治流程
- 创伤救治小组根据患者伤情，制定个性化的救治方案。
- 按照救治方案，立即进行止血、抗休克、固定、清创等救治
措施。
- 对于需要紧急手术的患者，立即进行术前准备，并送往手术室。
4. 信息沟通与协调
- 创伤救治小组成员之间必须保持密切沟通，确保救治措施的
顺利进行。
- 与相关科室（如手术室、ICU、检验科等）密切协作，确保
患者得到及时救治。
5. 救治记录
- 创伤救治小组必须详细记录患者的救治过程，包括救治措施、药物使用、病情变化等。
重症创伤患者的急救处理
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
伤情评估与器官功能评估
创伤评分通过评估伤员呼吸（呼吸频率、呼 吸幅度）、循环（收缩压、毛细血管充盈情 况）和脑功能格拉斯哥昏迷评分（glascow coma scale，GCS）三大最重要器官功能的 生理指标改变来反映创伤的严重程度和生理 损伤程度，常用于院前迅速评估伤员的生命 状况，为立即的生命支持和筛检提供依据
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
欧洲创伤指南根据大量的研究结果推荐对于 无创伤性脑损伤的患者进行的液体复苏可以 将收缩压目标定于80~90 mmHg，平均动脉压 目标定于60 mmHg左右。但对于昏迷指数≥8 分的严重创伤性脑损伤患者，其平均动脉压 应≥80 mmHg。对于老年人，尤其是患高血 压或是心肾功能不全的老年伤者，指南也建 议维持其收缩压≥90 mmHg
内容
1
2
创伤伤情评估 重症创伤患者抢救流程 创伤救治原则及注意事项 硬件及管理要求
3
4
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
创伤患者急诊管理制度
创伤患者急诊管理制度
第一章总则
第一条为保障创伤患者在急诊科的权益，提高抢救和治疗效果，
订立本创伤患者急诊管理制度。
第二条本制度适用于本医院急诊科的创伤患者的抢救和治疗工作。
第三条急诊科应依法、按规定为创伤患者供应及时、规范、安全
的抢救和治疗服务。
第二章急诊接诊与评估
第四条急诊科接诊创伤患者时，应依据伤情，进行分级诊疗，优
先处理危重患者。
第五条急诊接诊医生要了解创伤患者的伤情、病史和相关情况，
与其他科室及时沟通，共同订立抢救和治疗方案。
第六条急诊医生应依照创伤患者抢救的先后次序和急诊抢救的时
间要求予以患者处理、检查和治疗。
第七条急诊医生应妥当处理好陪护人员的情绪，予以必需的安顿
和引导。
第三章诊断与检查
第八条急诊医生应依据创伤患者的伤情和病情，及时进行初步检
查和评估。
第九条急诊医生可以依据需求开具有关的辅佑襄助检查单，以便
进一步明确创伤患者的伤情和病情。
第十条急诊科应配备必需的检查设备，包含但不限于X线、CT、
超声等设备，以便为创伤患者供应准确及时的检查诊断。
第十一条急诊医生应结合临床表现和辅佑襄助检查结果，确诊创
伤患者的伤情和病情，进一步订立治疗方案。
第四章抢救及治疗
第十二条抢救创伤患者应依据现场情况进行急救，遵从“ABC”原
则（保持呼吸道通畅、维持呼吸、保持循环）。
第十三条急诊医生应依据创伤患者的伤情和病情，评估创伤患者
的不安全性，以便对症处理。
第十四条急诊医生应及时与其他相关科室协调，订立治疗方案，
并保持有效的沟通和协调。
第十五条急诊科应建立完善的急救设备和药品储备，以保证及时、有效地抢救创伤患者。
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结
创伤是全球范围内致死及致残的第三大最常见原因，也是我国面临的重大公共卫生问题之一，已成为45岁以下人群死亡的首要原因。疼痛是急诊患者常见主诉，其疼痛发生率约为52%~79% ,其中创伤患者约占疼痛患者的20%o研究表明，早期疼痛管理不足会导致创伤愈合延迟、患者功能恢复降低及免疫功能受损，使急性疼痛转变为慢性疼痛，同时还会增加患者焦虑不安等情绪，影响其治疗依从性。因此，加强创伤患者的疼痛管理是创伤救治的重要环节，不仅能促进创伤患者早期愈合,减少患者的应激反应，还能降低因神经可塑性引起慢性疼痛的风险，从而最终降低发病率和病死率。近年来，随着急诊医学的飞速发展,创伤患者的存活率大大提高，但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。目前，国内缺乏关于急诊成人创伤患者疼痛管理的高质量随机对照研究，同时也缺少急诊成人创伤患者疼痛管理的权威指南。因此，本研究通过全面检索，总结了目前关于急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据，旨在为急诊医护人员进行成人创伤患者疼痛管理提供参考。
1资料与方法1.1检索策略
根据"6S"证据金字塔模型[9],由上而下检索BMJ Best Practice. UpToDate,国际指南协作网、美国国立实践技术指南库、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家临床优化研究所指南库、国际疼痛协会、JBl 循证卫生保健中心数据库、美国创伤骨科学会、医脉通、Cochrane Library.
Embase s PubMed s中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。英文检索词为"emergency department/emergency service /acute hospitaΓ,,,trauma∕wound∕injuriy∕,,,,pain";中文检索词为："急诊/急诊室/急诊中心""创伤/外伤/损伤/""疼痛/伤痛/止痛/镇痛检索时限为建库至2022年12月。
急诊医学小讲课课件：重大创伤处理要点与流程
注意事项
在止血与包扎过程中，需注意无 菌操作、松紧适度、定时放松止 血带等问题，以避免并发症的发
生。
03
液体复苏与疼痛管理
液体复苏原则及策略
原则
先快后慢、先盐后糖、先晶体后 胶体、见尿补钾、适时补碱。
策略
根据患者病情和监测指标变化， 动态调整输液速度、种类和量， 维持有效循环血容量，纠正酸碱 平衡和电解质紊乱。
总结回顾与展望未来 进展
本次课程重点内容回顾
重大创伤的定义、分类及危 害程度
现场初步评估与紧急处理措 施
02
01
创伤患者的转运与交接流程
03
多学科团队协作在创伤救治 中的重要性
04
05
创伤后并发症的预防与处理
学员心得体会分享
01
掌握了重大创伤的紧急 处理技能
02
了解了多学科团队协作 在创伤救治中的关键作 用
合理用药
根据患者病情和药物敏感试验结果，选用适 当的抗生素和其他治疗药物。
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征，如体温、心率、血 压等，及时发现并处理异常情况。
早期康复干预
在患者病情稳定后，尽早进行康复锻炼，促 进血液循环和功能恢复。
并发症出现时处理流程
感染处理
休克救治
发现感染后，立即进行伤口清洁和消毒， 选用敏感抗生素进行治疗，必要时进行手 术清创。
严重创伤患者的院前急救及护理
严重创伤患者的院前急救及护理
[Summary]目的探讨严重创伤的院前急救护理。方法对严重创伤病人的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论。结果通过采取及时、迅速准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出，创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因,其次是严重出血，再次是颅内血肿因此有效的院前急救和创伤早期处理，对拯救生命，提高抢救成功率，有极其重要的意义。结论及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤病人成功救治争取宝贵的时间，从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率。
[Keys]严重创伤院前急救护理
随着社会生活的现代化进程，交通的快速发展，城市高层建筑的增多，院前急救中创伤患者是比较常见的，严重创伤又在创伤患者中占有一定比例，严重创伤的发生率逐年增多，已成为我国城市中排名第5位的死因。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现将总结如下。
1院前急救在创伤救治的作用
创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。
2院前急救的伤情评估
院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神志、呼吸、脉搏、
面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对病人进行救治分类和运送分类
医院急诊科严重创伤联合抢救制度
医院急诊科严重创伤联合抢救制度
一、创伤患者进入急诊外科后，由急诊外科医师即刻进行相关检查及辅助检查，一旦明确为严重创伤，立即启动严重创伤抢救预案。
二、严重创伤患者立即进入急诊抢救室，进行生命体征监测和开放静脉通路。
三、呼叫创伤所涉及的相关专科，会诊明确所属专科创伤，会同急诊外科 A 班医师制订下一步检查和治疗计划。
四、需要手术者立即与手术室联系，准备手术。
五、对于特殊严重创伤患者，在抢救的同时立即报告门诊办公室，需要手术和住院治疗者报告医务处。
六、急诊A班完成所有治疗后登记备查，并向门诊办公室和医务处报告诊疗情况。
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MDT必不可少
运行机制
全美创伤中心费用与临床结局研究（NSCOT研究）
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全系科的一级创伤中心较之于分科治疗的医疗单位， 能减少1/4青壮年创伤患者的死亡风险。 从循证医学的角度确立了创伤救治一体化的地位和 意义。
湖州市中心医院急诊科
1 2
我国2013年《严重创伤输血专家共识》MTP预案 执行救治小组，主要包括了临床主管医生，麻醉 科医生，输血科医生参与整个MTP的实施。
定义：是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方， 这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和 物品,以便快速和有效地治疗多发伤患者 为多学科创伤协助救治创造最佳条件
1
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湖州市中心医院急诊科
4
创伤复苏单元
1
空间 —环境安全封闭，方便进出
2
—空间足够：允许院前交接，进行充分的复苏活动， 放射评估，骨科固定
即刻复苏 VIPC
Control bleeding控制出血
Pulsation心肺脑复苏
Infusion输液抗休克
Ventilation通气
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V
• Allergies
再次评估
过敏史
• Medications currently used 当前所服用的药物 • Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史 • Last meal 最后进食时间
AMPLE-详细病史了解
• Events/Environment related to the injury
与受伤有关的事故/环境
再次评估
• Cardiac • Respiration • Abdomen
• Spinal
CRASH PLAN-避免重大漏诊
• Head • Pelvis • Limb • Arteries • nerve
初步急救 次级评估 明确诊断 确定性治疗
ABCDE及监护
VIPC CRASHPLAN，固定包扎止血 影像学及血液学检查 完善术前准备，送手术室或监护室
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1
●在接诊创伤患者的第 1分钟内，判断有无危及生命的情况，完成意 识状态的判断。 ●依据颈内动脉的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●A判定有无气管阻塞，保持气道通畅， 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
创伤团队
2 3
1
这是一个观念和意识的问题
外科疾病->多学科疾病
在最短时间内最好地解决 危重创伤患者可能出现的 所有问题
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严重创伤救治组织管理要求
完善的EMSS
培训教育、质量
控制和持续改进
合理的资源配置
严重创伤
多学科、综合型、
各种技术方案、策
略、流程和规范
专业化救治团队
启动和环节管理
4
5 6
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创伤的三个死亡高峰
1 2 3
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即刻（数分钟内）——50%
脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等
1-2小时——35%
血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血
黄金1小时
院前30min+院内30min
数日至数周——15%
严重创伤 救治流程
2
护士完成
●静脉通道的建立
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：（l～3 min内完成） A气道通畅 与颈椎保护 B呼吸： 通气与氧合 C循环： 控制出血 D：残疾和神 经功能评估 E：暴露与 化境控制
●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
欧洲2016年创伤后严重出血和凝血病管理指南 由多学科参与编写，更多的强调了MDT在执行 和落实指南方面的重要性。
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涉及的环节和学科
●
环节 —院前→院内（急诊）→手术室→ICU 学科 —急诊、创伤、外科各专科、麻醉、重症、输血、血液、检 验、影像、介入等
●
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注意事项
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有 在前一个项目达到复苏目标后才能 继续下一个项目的评估。
确定性治疗
有效的止血措施
• “黄金1小时”是创伤救治的关键 干预阶段，能否在1小时内进行确定 性救治常常比伤情、伤势更影响生 存率。 • 非手术方法：止血带、无损伤血管 钳临时钳夹、加压包扎、球囊压迫、 开放创口纱条填塞、骨盆带使用等 • 手术方法（损伤控制外科策略）： 创面、腹膜外、腹膜后填塞，使用 止血带、临时支架外固定，血管结 扎或临时分流，动脉造影和栓塞， 主动脉球囊阻断等。
再次评估
• 头部-CT
• 颌面部-X线/ CT
• 颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/ 食管镜/咽喉镜 • 胸部- X线/ CT/CTA/血管造影/支气 管镜/超声（经食道）
必要的辅助检查
• 腹部-超声/CT/血管造影 • 骨盆- X线/ 增强CT/尿道造影/静脉 肾盂造影 • 脊柱- X线/ CT/MRI • 肢体- X线/ CT/CTA/MRI/超声/血管 造影
3
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4
创伤复苏单元
1
药物 —用于气道管理的药物
2
—用于镇静、止痛、预防感染的药物
—常规抢救药物
3
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—清洁消毒药物
4
小结
●
创伤救治成功取决于：
—快速评估，启动创伤急救流程 —规范的救治流程 —集束化复苏 —早期确定性治疗 —创伤团队的良好合作
1
2
5
4
3
—创伤复苏单元
●
●
GCS≤9分
从外院转入患者经输血维持生命体征 从现场或手术室转入的气管插管患者 呼吸损害或需急诊建立气道 急诊医师判断的其他情况
●
●
●
●
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抢救流程
初次评估
即刻复苏
决策
再次评估
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抢救流程
各部时间 （分钟）
1
步骤
接诊
具体工作
转运至抢救床
2
7 5 15 5
初步评估
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创伤团队MDT
● 建立紧密协作的MDT团队和高效运作机制
● 各学科专业人员，围绕使创伤患者获得有 效救治和成功康复这一核心任务，既有分工， 又紧密协作，管理机制围绕如何能在最短的 时间内最好的解决危重患者可能出现的所有 问题而建立。实现有效、完善的沟通。
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创伤复苏单元
严重感染或器官衰竭所致
严重创伤的特点
伤因复杂，部位多 涉及专科多
变化快，休克多
特点
病情复杂，容易漏诊
致残率、死亡率高
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伤情复杂，处理矛盾
中国严重创伤救治中存在的问题：
院前急救时 间过长、现 场救治人员 总体缺乏规 范化培训
院前与医院 之间缺乏信 息交换
综合医院分 科过细，缺 乏创伤专科 化救治团队
2 0 1
严重创伤的急诊管理
湖州市中心医院急诊科 许岚 湖州市中心医院急诊科
创伤的危害
1 2 3
青壮年的主要死因，列人口死因第四位；
全球儿童非自然死亡和残疾的主要原因
全球每年600余万人死于各种创伤和意外伤害， 我国每年30万以上 根据WHO预测，预计到2020年将成为全球疾病 负担第三位 大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时，主要死因 为大出血、休克、颅脑损伤 后续死亡原因多为继发性损伤，脓毒症和 MODS
●相关检查 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持 生命体征不平稳
● 术前准备，血常规和血型，凝血功能
湖州市中心医院急诊科 ● 送手术室
初次评估
A: 气道
通畅与颈 椎保护
B: 通气
与氧合
E: 暴露
与环境控 制
D: 残疾
和神经功 能评估
Fra Baidu bibliotek
C: 控
制出血
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Operation确定性手术治疗
O C P I
医师
护士
• 做好救治准备 • 气管插管 • 安置颈托 • 监护仪 • 静脉通道 • 血标本 • 通知CT室、输血科 • 办理入院
涉及的环节和学科
5套医疗文书
• 检验申请单 • 用血申请单 • CT申请单 • 病危通知书 • 手术知情同意书 • 绿色通道记录单 • 入院证
• ABC • 伤情评估：一看二 摸三穿刺，CRASH PLAN ● 所有环节与参与人员 • 医疗文书填写、签 署 —均发挥重要作用，团队效应 • 随行前往CT、手术 —均能影响救治效果 室 —均有必要优化反应：越快越好 • 送达手术室时间控 制在40min内
救治现场与 救治医院均 缺乏规范、 科学的救治 流程
1
2
3
4
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创伤处理的几个环节
接诊准备
抢救流程
创伤团队 MDT
创伤复苏 单元
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接诊准备
●
与院前的信息联动
●
评估
启动严重创伤急救机制
●
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创伤团队启动
创伤团队启动的最低标准
●
SBP＜90mmHg 躯干、颈部或膝/肘关节近心端枪伤
再次评估
• 评估不管进行到那个阶段或评估结 束，如果发现病情有恶化，仍需回 到初次评估，并从A开始按ABC顺序 重新进行评估。 • 初次评估并不一定严格按照ABCDE 的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉 同时进行，当人手充沛时，也可同 时进行多个项目的评估，但其优先 重要级别顺序仍为ABCDE。
3
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—紧急外科操作，复苏性开胸术，床旁超声，清创 缝合固定术 —隔离预防措施
4
创伤复苏单元
1
设备 —配备需要的最少量的设备和物品
2
—用于处理危及生命情况的必需设备应靠近车床 —大设备易见：呼吸机，液体温箱，快速输液加 温装置，无影灯，手术床，复苏转运床 —专用托盘和柜子（不带门）：肺动脉导管包， 外科托盘，缝合小车，牵引固定装置，气道管 理车，阅片箱
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