严重创伤的急诊管理
严重创伤急诊患者的抢救及其护理措施
严重创伤急诊患者的抢救及其护理措施随着我国科技的不断发展，人们的生活和出行都发生了巨大的变化，交通业和工业也在不断地发展，各种交通事故、意外事故也在不断地增多。
急诊患者也在不断地增加，而急诊多为严重创伤患者，而急诊创伤患者的发病都较为急促且病情较为严重，因此对抢救工作增加了些许的难度，如若抢救不及时或操作不慎，会对患者以及家庭造成不利的影响。
根据临床医学表明，对严重创伤急诊患者采取有效地抢救和护理措施，可以有效保护患者的生命健康，减少患者的死亡率以及患者的致残率。
一、严重创伤患者救治和护理措施急诊中严重创伤患者的人数在急剧增长，严重创伤患者的伤情都较急促且较为严重，如果急诊时操作不当，可能会加重严重创伤患者的病情，对患者的身体心理造成严重的损伤，为患者的家庭带来严重的影响。
如何对严重创伤患者进行细致有效地救治呢，具体操作如下：①成立应急急诊抢救小组：应急抢救小组24小时随时待命，发生意外事故时，应急抢救小组人员应及时统计患者的病情以及过往病史统计，与医院医护人员做好相关交接工作，提高患者抢救过程中的效率，降低患者的致死率和患者的致残率。
②开通急诊绿色通道：大多数严重创伤患者的病情都较为紧急，且有效治疗时间较短，因此应为患者开启绿色通道，为患者的抢救争取时间，急诊人员应及时对患者的受伤部位做清晰的记录，及时监测患者的心率和出血情况等，根据患者的伤情进行相应的处理，减少并发症的发生。
③进行伤情评估：应急救援小组除了时刻待命意外，在抵达患者受伤现场之后应及时对患者的受伤部位和患者的受伤情况进行相应的评估，在事故现场对患者采用相应的应急救治措施，确保患者的生命体征处于存活状态，为患者抵达医院的治疗做好相应的铺垫。
④采取有效地护理措施：应急小组人员在抵达事故现场时，应对患者采取相应的基础护理。
例如：使患者保持舒适舒服的体位，另外可将患者的头部进行偏向处理，还应及时清理患者口腔中所存在的异物和淤血，以免对患者呼吸道造成堵塞，导致患者窒息；在抢救期间应避免移动患者，减少患者的负重。
创伤中心各相关科室工作规范
院前急救规范包括现场患者伤情评估、有限生命挽救和快速安全后送。
1.将伤员转移到安全区域。
2.紧急救命处理。
●保持气道通畅。
●维持呼吸功能。
●维持循环功能。
3.其他处理包括神经系统损伤和功能评估、全身检查等。
4.联系医疗单位简要汇报受伤史、生命体征、初步诊断和现场情况等。
5.基本生命支持(basic life support,BLS) 。
●包扎伤口。
●压迫止血。
●固定。
●给氧。
●徒手心肺复苏（CPR）。
6.快速转运。
创伤中心急诊外科及各临床外科工作规范一、严格执行医疗规章1.值班●急诊外科应是严重创伤院内紧急救治绿色通道的主体，值班人员必须坚守岗位，认真履行职责，主动作为。
二线值班人员不得离院，22：00前不得离科，保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达。
●急诊外科医师负责对患者进行伤情评估，决定是否立即开通绿色通道。
●创伤中心专家组成员应保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达急诊科或手术室。
2.请示报告●凡伤病员施行重要脏器切除、截肢（指、趾）等重大手术，须经伤病员及其家属或所在单位领导签字同意，电话报告院总值班批准，方能实施，并在术后24小时以内补书面报告。
●意外灾害急救，接收批量创伤（严重创伤2人以上、一般创伤5人以上）应电话报告医务科，随后补充书面报告。
3.病案书写及管理●急诊外科医师按照《病历书写规范》要求，完成抢救后及时（6h内）完成“首次病程记录”和入院记录。
●“诊疗计划”为抢救计划，应具体记录主要时间节点、术前主要诊治经过等，时间记录精确到“分”。
●补记内容与绿色通道记录单、麻醉记录和护士记录内容一致。
●记录抢救负责人查房意见或抢救小组综合讨论意见。
●手术记录即为抢救记录，除常规手术记录要求外，应详细如实记录病情和抢救经过。
●术后记录之后书写转科记录。
4.死亡病历管理●死亡者及时（6h内）完成“死亡记录”，内容包括入院日期、死亡时间、入院时情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。
严重创伤急诊患者的抢救方法与护理问题
严重创伤急诊患者的抢救方法与护理问题【摘要】严重创伤急诊患者的抢救与护理对于提高生存率至关重要。
本文首先介绍了严重创伤急诊患者的抢救意义和特点，随后详细讨论了抢救方法和常见抢救措施，其中包括创伤ABCDEF评分法。
本文还探讨了严重创伤急诊患者的护理问题和解决方法。
在结论部分强调了抢救与护理在提高生存率中的关键作用，强调了抢救与护理的关键因素。
对于严重创伤急诊患者，及时的抢救和有效的护理措施是至关重要的，将直接影响患者的生存率和康复情况。
结合专业知识和经验，全面综合考虑患者状况，采取科学合理的抢救和护理措施，是保障患者生命安全和促进康复的重要保证。
【关键词】严重创伤急诊患者、抢救、护理、生存率、ABCDEF评分法、抢救措施、关键因素、解决方法。
1. 引言1.1 严重创伤急诊患者的抢救意义严重创伤急诊患者的抢救意义非常重大，因为及时有效的抢救措施可以挽救患者的生命，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
在急诊抢救中，抢救的时间非常宝贵，每一分钟都可能决定一个生命的存亡。
严重创伤患者往往伴随着大量失血、内脏器官受损等严重情况，需要医务人员迅速并专业地进行抢救。
抢救过程中，要严格执行创伤ABCDEF评分法，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经系统（Disability）、外部情况（Exposure）和体温（Temperature）的评估，确保患者的生命体征稳定。
根据患者的具体情况，采取合适的抢救措施，如控制出血、复苏循环、处理伤口、纠正休克等。
临床护理团队在抢救过程中扮演着重要的角色，他们需要密切监测患者的病情变化，及时调整护理方案，保障患者的安全和舒适。
严重创伤急诊患者的抢救意义在于挽救生命、减少并发症、提高生存率，需要医务人员和护理团队的专业配合和高效执行。
1.2 严重创伤急诊患者的特点1. 体征明显：严重创伤急诊患者往往伴有明显的伤口、出血、疼痛和其他体征，能够迅速引起医护人员的注意。
急性创伤等重点病种的急诊服务流程和规范
关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。
一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。
三、流程图。
创伤患者急诊管理制度
创伤患者急诊管理制度第一章总则第一条为保障创伤患者在急诊科的权益，提高抢救和治疗效果，订立本创伤患者急诊管理制度。
第二条本制度适用于本医院急诊科的创伤患者的抢救和治疗工作。
第三条急诊科应依法、按规定为创伤患者供应及时、规范、安全的抢救和治疗服务。
第二章急诊接诊与评估第四条急诊科接诊创伤患者时，应依据伤情，进行分级诊疗，优先处理危重患者。
第五条急诊接诊医生要了解创伤患者的伤情、病史和相关情况，与其他科室及时沟通，共同订立抢救和治疗方案。
第六条急诊医生应依照创伤患者抢救的先后次序和急诊抢救的时间要求予以患者处理、检查和治疗。
第七条急诊医生应妥当处理好陪护人员的情绪，予以必需的安顿和引导。
第三章诊断与检查第八条急诊医生应依据创伤患者的伤情和病情，及时进行初步检查和评估。
第九条急诊医生可以依据需求开具有关的辅佑襄助检查单，以便进一步明确创伤患者的伤情和病情。
第十条急诊科应配备必需的检查设备，包含但不限于X线、CT、超声等设备，以便为创伤患者供应准确及时的检查诊断。
第十一条急诊医生应结合临床表现和辅佑襄助检查结果，确诊创伤患者的伤情和病情，进一步订立治疗方案。
第四章抢救及治疗第十二条抢救创伤患者应依据现场情况进行急救，遵从“ABC”原则（保持呼吸道通畅、维持呼吸、保持循环）。
第十三条急诊医生应依据创伤患者的伤情和病情，评估创伤患者的不安全性，以便对症处理。
第十四条急诊医生应及时与其他相关科室协调，订立治疗方案，并保持有效的沟通和协调。
第十五条急诊科应建立完善的急救设备和药品储备，以保证及时、有效地抢救创伤患者。
第五章察看与随访第十六条抢救和治疗创伤患者后，急诊科应布置专人负责察看和随访工作。
第十七条察看期间，应紧密监测创伤患者的生命体征、疼痛程度和其他相关指标。
第十八条察看期满后，急诊医生应依据创伤患者的病情和病愈程度，综合评估，决议是否转入其他科室连续治疗。
第十九条急诊医生应向创伤患者及家属认真解释察看期间显现的异常情况，并供应必需的引导和建议。
创伤急诊处理的原则及流程
创伤急诊处理的原则及流程在日常生活中由于各种原因会导致我们身体出现各种创伤，如果一些创伤急救处理不恰当则可能会留下不良后果，下面我们就来了解一下关于一些常见创伤急诊的处理原则。
一、膝关节损伤的急救措施有哪些1、夹板固定。
膝关节损伤发生以后，建议患者可以利用当时现有的条件进行紧急处理，一般情况下，可以使用夹板、石膏等进行伤肢固定，这样可以有效地防止二次损伤及损伤加重的发生。
2、冷敷处理。
在进行夹板或者是石膏固定以后，我们对患处进行局部冷敷治疗，冷敷处理作为一种比较常见的物理方法，能够有效地缓解和改善局部红肿疼痛等症状，减少和避免其他并发症的发生。
3、药物治疗。
对于一些症状较为明显的患者，在伴有淤斑，活动受限的情况下，建议患者应及时送往医院进行检查，可以使用一些活络膏或者是活络油等外用药物进行局部治疗，也可以在中医的指导下，选择使用一些活血化瘀的药物来进行治疗。
4、一般治疗。
患者在治疗恢复期间，应该要尽量将患肢抬高，这样可以促进血液循环，减少膝关节肿胀疼痛等，同时在发病初期，应该要注意休息，避免过早的下地行走，在病情稳定以后，可以进行一些适量的运动锻炼。
完成上述判断后，请按照以下方法进行施救。
如果患者损伤较严重，出血较多，有意识改变等症状，应立即拨打急救电话120。
二、割伤急救方法（一）当伤者为轻度割伤时，可按以下步骤施救1、冲洗伤口用清水冲洗局部伤口，并用纱布擦干；2、消毒用碘伏对伤口及伤口周围进行消毒，注意碘伏消毒时需从内向外沿伤口螺旋形进行涂抹两次；3、包扎若手指、脚趾损伤，可用创可贴或纱布螺旋形或环形包扎，但环形包扎时不能过紧，避免造成伤指远端因缺血而坏死。
（二）当伤者为重度割伤时，请按以下步骤施救1、止血立即用干净的纱布块压迫止血5-10分钟，如压迫后仍无法止血，可用另一只手捏住伤口两侧血管进行辅助止血；（此时不建议对伤口进行冲洗）2、包扎用纱布对伤处作环形包扎，包扎完成后，用胶布螺旋粘贴，粘贴时不宜过紧，以免因缺血造成组织坏死；3、固定和检查血运如果伤指远端关节活动障碍，可在止血包扎后，将其绑在临近的手指上进行固定；处理完成后，及时检查远端血运，用手捏住伤者手指甲，看到指甲下变白时立即松手，观察指甲下颜色是否恢复红润，如未回复红润请重新包扎。
急诊创伤病人的健康教育
急诊创伤病人的健康教育多发伤1.专科护理⑴保持呼吸道通畅。
开放气道、解出气胸所致的呼吸困难。
⑵控制活动性出血。
伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
⑶应妥善保存离断的肢体，以备再植手术。
一般用无菌敷料包好离断的肢体，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。
冷藏时防止冰水侵入离断创面。
切忌将离断肢体浸泡在任何液体中。
⑷抗休克。
快速建立静脉通道，补充有效循环血量。
⑸对症处理。
颅内血肿，应迅速钻孔减压；腹腔内出血，做好术前准备，尽早剖腹探查；骨折根据具体情况行内固定或外固定，注意伤肢的血循环及肿胀情况，抬高患肢，保持功能位。
脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。
⑹病情观察。
对暂不手术的留观患者，注意其神志、瞳孔、生命体征的变化，面色、肢端循环情况，如发现变化应及时处理。
若发现有肢体麻痹或瘫痪，应注意对颈椎的保护。
⑺保持输液通畅，留置尿管，观察尿量，评估休克状况。
2.饮食禁饮食或置鼻胃管减压，酌情肠外营养支持。
3.药物严重多发伤性休克，补充血容量是治疗成功的关键。
4.心理护理对病人、家属和重要亲友给予精神支持。
对需立即手术或预测有死亡危险的病人，应安排病人与家属多沟通，关照嘱托，减轻病人心理压力。
5.卫生宣教⑴保持口腔清洁，预防口腔感染。
⑵注意局部患肢保暖。
6.出院指导⑴创伤后机体发生了内分泌和代谢的改变，呈现高代谢，蛋白分解大于合成，机体消耗大量能量和营养物质，因此进一步加强营养支持，利于疾病尽快康复。
⑵保持肢体功能锻炼以利于恢复局部肢体功能，预防并发症。
7.其他昏迷、需长期卧床者保持皮肤及床单元清洁、干燥，定时翻身，拍背，预防压疮及肺部感染。
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克患者急诊救治及护理创伤性休克是指由于创伤引起的失血、组织损伤或感染等原因导致的休克状态。
它是一种严重的疾病，需要及时采取紧急措施进行救治和护理。
下面将介绍一下创伤性休克患者的急诊救治和护理措施。
1. 急诊救治措施：（1）迅速评估：医务人员需要迅速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等。
同时还要评估患者的意识水平和创伤的严重程度。
（2）建立静脉通道：由于创伤性休克患者存在失血和低血压的情况，需要建立静脉通道给予液体复苏和药物治疗。
（3）液体复苏：根据患者的血容量丧失情况和休克的程度，选择适当的液体进行复苏，常用的液体包括晶体液和胶体液。
（4）进行血液检查：必要时进行血液检查，包括血常规、电解质、凝血功能、肝功能和肾功能等，以评估患者的病情和指导治疗。
（5）控制感染：如果创伤性休克患者存在感染的迹象，需要进行相应的抗生素治疗并控制感染源。
（6）危重监护：创伤性休克患者需要转入危重监护室进行全面的监测和治疗，以便及时调整治疗方案。
2. 护理措施：（1）安全护理：创伤性休克患者需要保证周围环境的安全，防止二次损伤的发生。
还需要注意防止院内感染的发生。
（2）心理护理：创伤性休克患者常常处于严重的应激状态，需要进行心理护理，给予患者足够的心理支持和安慰。
（3）维持水电解质平衡：创伤性休克患者常常存在液体丧失和电解质紊乱，需要密切监测患者的血电解质水平，并及时给予补液和纠正电解质紊乱。
（4）预防感染：创伤性休克患者由于抵抗力下降，容易发生感染，护理人员需要做好感染预防措施，包括定期更换导尿管、拭洗皮肤、加强患者的口腔护理等。
（5）监测并改善组织灌注：创伤性休克患者常常伴有组织灌注不足的情况，护理人员需要密切监测患者的生命体征，并采取措施改善组织灌注，如输血、使用血管活性药物等。
（6）营养支持：创伤性休克患者需要合理的营养支持，以提供足够的能量和营养物质帮助患者恢复。
创伤急诊服务流程与规范
创伤急诊的服务流程与规范一、初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
二、呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
三、以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
四、系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
五、以改良氧利用率监测指导全身管理。
六、确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。
③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。
④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。
创伤急救流程1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。
2、保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；建立静脉通道。
3、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成）A、检查生命体征和意识水平；B、评价解剖创伤；特别是颈椎；C、评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范
急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处臵程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。
现场紧急救护完毕后，如需直接收住院的患者，应与相应科室联系并报告患者的病情，报告内容包括：病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处臵1、初级评估（ABCDEF）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处臵应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
特别在院前急救阶段最为重要。
A: 呼吸道是否通畅B: 呼吸是否平稳，有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有无微循环障碍的体征，有无活动性出血D: 意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有无面部及肢体偏瘫，有无肢体运动障碍E:充分暴露全身，以利于检查F：有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜) 呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部●检查背部是否有伤口●骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处臵的辅助工具（1）尿管及胃管放臵放臵尿管及胃管是急救处臵的一部分，必要时应收集送检验。
严重创伤急诊急救流程
估和随访研究较少。
研究展望
加强特定类型创伤急诊急救流程研究
01
针对不同类型和情况的创伤，研究其特有的急诊急救流程和关
键救治措施，提高救治效果。
推广信息化技术和人工智能应用
02
进一步推广信息化技术和人工智能在急诊急救中的应用，提高
诊断和治疗效率。
开展多中心、大规模的临床研究
03
通过多中心、大规模的临床研究，评价急诊急救流程的实际效
急诊急救流程优化的方法和策略
强化急救队伍建设
优化急救资源配置
建立健全急救队伍，加强技能培训，提高急 救人员的专业水平和服务质量。
根据伤情轻重合理分配医疗资源，确保重伤 患者得到及时有效的救治。
完善急救流程
加强信息化建设
建立完善的急救流程，包括评估、诊断、治 疗、护理等环节，确保流程的科学性和规范 性。
严重创伤急诊急救流程
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 文献综述 • 急诊急救流程现状 • 优化方案 • 实施方案 • 研究结论与展望
01
引言
目的和背景
研究严重创伤急诊急救流程的目的：提高急救效率和患者存 活率。
背景：严重创伤是急诊常见的危重症之一，可能导致多器官 损伤、失血性休克等并发症，需要进行及时的急救处理。
设立评估指标
建立科学合理的急诊急救流程质量评估指标，对每个指标进行详细定义和计算方法说明。
数据收集和分析
通过收集和分析实际运行数据，对急诊急救流程的质量进行评估，找出存在的问题和不足 。
改进措施落实
根据质量评估结果，制定改进措施，并责成相关责任人落实实施，持续改进急诊急救流程 的质量。
06
研究结论与展望
急诊科护士专业技 能参差不齐
严重创伤急诊急救流程
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.11.5ug/(kg﹒min)
.吸氧(5L/min), 使SpO2>95%
.休克体位、保温
2024/7/8
4
急诊科
病情需及时救治
呼吸窘迫 .胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术 .张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术
2 .X线胸片、急诊超声 .液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,
胶体液500ml 2024/7/8 Htc<0.25,Hb<60g/l,补7 红细胞600-800ml 急诊科
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
定，健肢固定 2024/7/8 .使用镇痛药：吗啡2 、杜冷丁（呼吸抑 急诊科
严重创伤患者急诊急救流程
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
2024/7/8
3
急诊科
病情需及时救治
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品 或高渗盐水
.未检到活动性出血，限制性补液，使血压 维持在80mmhg左右
病情需及时救治
伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，
包扎防污染 .烧创面： 冲洗包扎，防止污染
2024/7/8
6
急诊科
严重创伤患者急诊急救流程
医院急诊处理 .监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2 .血、尿常规，血型、配血、HIV .检查血生化、血糖、电解质、乳酸、
严重创伤患者急诊急救流程
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
2024/7/8
严重创伤急诊救治及会诊流程
严重创伤急诊救治及会诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、接诊1. 救护车到达现场后，医护人员应迅速评估伤者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和意识状态。
创伤与急救管理制度
创伤与急救管理制度第一章总则第一条目的和依据为了做好医院创伤与急救工作，保障患者生命安全和健康，提高医疗质量，依据国家相关法律法规和卫生行业管理制度，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于我院全部创伤与急救科室、急诊科室以及相关医务人员。
第三条定义1.创伤：指外来身体损伤或精神损害，由物理、化学、生物等外界因素引起的病伤。
2.急救：指对突发的疾病、伤残进行紧急救助的医疗措施。
3.创伤与急救科室：指负责接收、诊断和处理创伤与急救病例的医疗科室。
4.急诊科室：指负责接收、初步诊断和处理急性病例的医疗科室。
第二章创伤管理第四条创伤病例的收治和分诊1.创伤与急救科室应配备充分的医疗人员，负责创伤病例的收治和分诊工作。
2.创伤病例应依据伤情严重性和治疗需求进行分诊，分级分送至相应的科室。
3.创伤病例应及时进行初步评估和处理，并及时通知相关科室进行帮助治疗。
第五条创伤患者的伤情评估和处理1.创伤与急救科室应依照创伤患者伤情评估标准，对患者进行伤情评估。
2.创伤患者的处理应包含以下内容：–维持生命体征稳定，如呼吸道通畅、循环保持稳定等。
–掌控出血和减轻疼痛，如止血、包扎等。
–针对不同伤情做相应处理，如骨折复位、软组织修复等。
–接受必需的影像学检查，如X线、CT等。
–订立个体化治疗方案，如拟定手术计划等。
第六条创伤患者的病愈管理1.创伤与急救科室应建立创伤患者病愈管理制度，为患者供应病愈治疗和心理支持。
2.创伤患者病愈过程中，需开展病情跟踪，评估疗效，并定期进行病愈引导和病愈训练。
第三章急救管理第七条急救设施和设备1.医院应配备紧急救援设施和设备，包含急救车、急救箱、自动体外除颤器等。
2.周期检验急救设备，确保设备完好可用，并及时维护和修理或更换损坏设备。
第八条急诊科室的工作流程1.急诊科室应设立明确的工作流程，明确医务人员的工作职责和流程。
2.急诊科室应及时对患者进行初步诊断和处理，并完善相关医疗记录。
严重创伤患者的时序管理方案
严重创伤患者的时序管理方案简介本文档旨在提供一种严重创伤患者的时序管理方案，以便在处理此类紧急情况时能够更加高效和有序地进行医疗服务。
该方案基于简单策略，避免法律复杂性，并针对患者的特殊需求进行了设计。
方案概述1. 紧急呼叫：一旦发现有严重创伤患者，立即拨打紧急电话号码以寻求医疗援助。
2. 创伤评估：医疗人员应尽快进行初步创伤评估，以确定患者的状况和紧急程度。
3. 快速救治：根据创伤评估结果，医疗人员应迅速采取必要的急救措施，确保患者的基本生命功能得到有效维持。
4. 通知医疗团队：同时，医疗人员应通知相关医疗团队，以确保他们能够及时做好准备并提供必要的支持。
5. 时序管理：医疗人员应根据患者的状况和需求，合理安排各项医疗服务，以确保患者能够在最短时间内得到全面的治疗。
6. 信息记录：在整个时序管理过程中，医疗人员应及时记录重要信息，包括各项治疗措施、用药情况和患者反应等，以便后续评估和研究。
实施步骤以下是严重创伤患者的时序管理方案的实施步骤：1. 收集患者信息：医疗人员应尽快在患者到达时收集必要的患者信息，包括个人资料、病史、过敏情况等。
2. 快速创伤评估：医疗人员应进行快速但准确的创伤评估，以确定患者的伤势和状况。
3. 确定优先级：根据创伤评估结果，医疗人员应确定患者的优先级，以便安排合适的治疗顺序。
4. 实施急救措施：医疗人员应立即采取必要的急救措施，包括止血、固定骨折等，以保护患者的生命功能。
5. 通知医疗团队：医疗人员应及时通知相关医疗团队，包括外科、麻醉、放射科等，以便协调各项治疗措施。
6. 协调治疗：医疗人员应与各个医疗团队密切合作，协调治疗措施，确保患者能够得到全面的医疗服务。
7. 时序管理：在治疗过程中，医疗人员应根据患者的状况和需求，合理安排各项医疗服务，确保治疗步骤的顺利进行。
8. 信息记录：医疗人员应及时记录各项治疗措施、用药情况和患者反应等重要信息，以便后续评估和研究。
注意事项以下是在实施严重创伤患者时序管理方案时需要注意的事项：1. 紧急性：创伤患者的治疗需要高度紧急，医疗人员应尽快采取行动，确保患者的生命安全。
急诊创伤抢救的重点是什么？
急诊创伤抢救的重点是什么？急诊创伤通常是由于外力作用引起的机体损伤，临床上多以组织损伤、撕裂、骨折等为显著表现，产生原因较为复杂，但产生的速度非常快，对于急诊创伤的处理，需要结合患者的具体情况确认抢救重点，才能更好地抢救患者，降低死亡率。
那么今天就一起来看看急诊创伤抢救的重点吧。
——准确分级急诊创伤的准确分级对抢救工作具有重要意义。
根据创伤严重程度以及轻重缓急分为三类：危重伤、重伤和轻伤。
危重伤：创伤较严重，患者有生命危险，需要紧急救命手术治疗。
生命体征：呼吸<10次/min或者>35次/min，毛细血管充盈时间>2s，脉搏≥120次/min或者<50次/min，意识障碍严重。
重伤：患者生命体征稳定，需要手术，但可在一定时间内做好手术准备及适当检查，可力争受伤后12小时内急救处理。
此类患者需密切观察，避免因处理不当而转变为危重伤。
轻伤：患者意识清醒，无生命风险，现场无需特殊处理，手术可延后到受伤后12小时处理。
——急诊创伤常见类型颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折等，易引起颅内高压、脑疝、脑干功能衰竭、呼吸心跳停止等，危及生命。
颌面创伤：如颌面开放性骨折并大出血等，易引起失血性休克，易堵塞气道，诱发窒息。
颈部创伤：颈部创伤常常并发大血管损伤、创伤性血肿及颈椎骨折等，易出现失血性休克，血肿压迫气道可导致窒息。
胸部创伤：如多发性肋骨骨折、纵隔气肿、肺挫伤、气管损伤等，易导致呼吸功能障碍而引起低氧血症，若心脏受损，可能引起心肌供血供氧受限，缺乏氧代谢，pH下降，心肌收缩力降低，传导阻滞，诱发心律失常，降低心功能，出现心力衰竭，甚至心源性休克或者心跳停止。
腹部创伤：如腹腔内大出血、内脏破裂损伤。
骨盆部创伤：比如骨盆骨折并发腹膜后血肿、失血性休克。
泌尿及生殖系统创伤：常见的有尿道断裂、阴道撕裂伤、子宫破裂等，易引起失血性休克。
脊柱创伤：脊柱骨折并发神经系统损伤，易引起截瘫。
肢体创伤：如四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折等，发生失血性休克、脂肪栓塞的风险较高。
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定义：是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方， 这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和 物品,以便快速和有效地治疗多发伤患者 为多学科创伤协助救治创造最佳条件
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湖州市中心医院急诊科
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创伤复苏单元
1
空间 —环境安全封闭，方便进出
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—空间足够：允许院前交接，进行充分的复苏活动， 放射评估，骨科固定
湖州市中心医院急诊科
湖州市中心医院急诊科
再次评估
• 评估不管进行到那个阶段或评估结 束，如果发现病情有恶化，仍需回 到初次评估，并从A开始按ABC顺序 重新进行评估。 • 初次评估并不一定严格按照ABCDE 的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉 同时进行，当人手充沛时，也可同 时进行多个项目的评估，但其优先 重要级别顺序仍为ABCDE。
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湖州市中心医院急诊科
创伤的三个死亡高峰
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湖州市中心医院急诊科
即刻（数分钟内）——50%
脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等
1-2小时——35%
血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血
黄金1小时
院前30min+院内30min
数日至数周——15%
严重创伤 救治流程
2
护士完成
●静脉通道的建立
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：（l～3 min内完成） A气道通畅 与颈椎保护 B呼吸： 通气与氧合 C循环： 控制出血 D：残疾和神 经功能评估 E：暴露与 化境控制
●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
初步急救 次级评估 明确诊断 确定性治疗
ABCDE及监护
VIPC CRASHPLAN，固定包扎止血 影像学及血液学检查 完善术前准备，送手术室或监护室
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1
●在接诊创伤患者的第 1分钟内，判断有无危及生命的情况，完成意 识状态的判断。 ●依据颈内动脉的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●A判定有无气管阻塞，保持气道通畅， 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
再次评估
• 头部-CT
• 颌面部-X线/ CT
• 颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/ 食管镜/咽喉镜 • 胸部- X线/ CT/CTA/血管造影/支气 管镜/超声（经食道）
必要的辅助检查
• 腹部-超声/CT/血管造影 • 骨盆- X线/ 增强CT/尿道造影/静脉 肾盂造影 • 脊柱- X线/ CT/MRI • 肢体- X线/ CT/CTA/MRI/超声/血管 造影
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—紧急外科操作，复苏性开胸术，床旁超声，清创 缝合固定术 —隔离预防措施
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创伤复苏单元
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设备 —配备需要的最少量的设备和物品
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—用于处理危及生命情况的必需设备应靠近车床 —大设备易见：呼吸机，液体温箱，快速输液加 温装置，无影灯，手术床，复苏转运床 —专用托盘和柜子（不带门）：肺动脉导管包， 外科托盘，缝合小车，牵引固定装置，气道管 理车，阅片箱
即刻复苏 VIPC
Control bleeding控制出血
Pulsation心肺脑复苏
Infusion输液抗休克
Ventilation通气
湖州市中心医院急诊科
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• Allergies
再次评估
过敏史
• Medications currently used 当前所服用的药物 • Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史 • Last meal 最后进食时间
救治现场与 救治医院均 缺乏规范、 科学的救治 流程
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创伤处理的几个环节
接诊准备
抢救流程
创伤团队 MDT
创伤复苏 单元
湖州市中心医院急诊科
接诊准备
●
与院前的信息联动
●
评估
启动严重创伤急救机制
●
湖州市中心医院急诊科
创伤团队启动
创伤团队启动的最低标准
●
SBP＜90mmHg 躯干、颈部或膝/肘关节近心端枪伤
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严重创伤的急诊管理
湖州市中心医院急诊科 许岚 湖州市中心医院急诊科
创伤的危害
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青壮年的主要死因，列人口死因第四位；
全球儿童非自然死亡和残疾的主要原因
全球每年600余万人死于各种创伤和意外伤害， 我国每年30万以上 根据WHO预测，预计到2020年将成为全球疾病 负担第三位 大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时，主要死因 为大出血、休克、颅脑损伤 后续死亡原因多为继发性损伤，脓毒症和 MODS
严重感染或器官衰竭所致
严重创伤的特点
伤因复杂，部位多 涉及专科多
变化快，休克多
特点
病情复杂，容易漏诊
致残率、死亡率高
湖州市中心医院急诊科
伤情复杂，处理矛盾
中国严重创伤救治中存在的问题：
院前急救时 间过长、现 场救治人员 总体缺乏规 范化培训
院前与医院 之间缺乏信 息交换
综合医院分 科过细，缺 乏创伤专科 化救治团队
●相关检查 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持 生命体征不平稳
● 术前准备，血常规和血型，凝血功能
湖州市中心医院急诊科 ● 送手术室
初次评估
A: 气道
通畅与颈 椎保护
B: 通气
与氧合
E: 暴露
与环境控 制
D: 残疾
和神经功 能评估
C: 控
制出血
湖州市中心医院急诊科
Operation确定性手术治疗
O C P I
创伤团队
2 3
1
这是一个观念和意识的问题
外科疾病->多学科疾病
在最短时间内最好地解决 危重创伤患者可能出现的 所有问题
湖州市中心医院急诊科
严重创伤救治组织管理要求
完善的EMSS
培训教育、质量
控制和持续改进
合理的资源配置
严重创伤
多学科、综合型、
各种技术方案、策
略、流程和规范
专业化救治团队
启动和环节管理
欧洲2016年创伤后严重出血和凝血病管理指南 由多学科参与编写，更多的强调了MDT在执行 和落实指南方面的重要性。
湖州市中心医院急诊科
湖州市中心医院急诊科
涉及的环节和学科
●
环节 —院前→院内（急诊）→手术室→ICU 学科 —急诊、创伤、外科各专科、麻醉、重症、输血、血液、检 验、影像、介入等
●
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3
湖州市中心医院急诊科
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创伤复苏单元
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药物 —用于气道管理的药物
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—用于镇静、止痛、预防感染的药物
—常规抢救药物
3
湖州市中心医院急诊科
—清洁消毒药物
4
小结
●
创伤救治成功取决于：
—快速评估，启动创伤急救流程 —规范的救治流程 —集束化复苏 —早期确定性治疗 —创伤团队的良好合作
1
2
5
4
3
—创伤复苏单元
●
●
GCS≤9分
从外院转入患者经输血维持生命体征 从现场或手术室转入的气管插管患者 呼吸损害或需急诊建立气道 急诊医师判断的其他情况
●
●
●
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抢救流程
初次评估
即刻复苏
决策
再次评估
湖州市中心医院急诊科
抢救流程
各部时间 （分钟）
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步骤
接诊
Байду номын сангаас
具体工作
转运至抢救床
2
7 5 15 5
初步评估
医师
护士
• 做好救治准备 • 气管插管 • 安置颈托 • 监护仪 • 静脉通道 • 血标本 • 通知CT室、输血科 • 办理入院
涉及的环节和学科
5套医疗文书
• 检验申请单 • 用血申请单 • CT申请单 • 病危通知书 • 手术知情同意书 • 绿色通道记录单 • 入院证
• ABC • 伤情评估：一看二 摸三穿刺，CRASH PLAN ● 所有环节与参与人员 • 医疗文书填写、签 署 —均发挥重要作用，团队效应 • 随行前往CT、手术 —均能影响救治效果 室 —均有必要优化反应：越快越好 • 送达手术室时间控 制在40min内
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MDT必不可少
运行机制
全美创伤中心费用与临床结局研究（NSCOT研究）
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全系科的一级创伤中心较之于分科治疗的医疗单位， 能减少1/4青壮年创伤患者的死亡风险。 从循证医学的角度确立了创伤救治一体化的地位和 意义。
湖州市中心医院急诊科
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我国2013年《严重创伤输血专家共识》MTP预案 执行救治小组，主要包括了临床主管医生，麻醉 科医生，输血科医生参与整个MTP的实施。
AMPLE-详细病史了解
• Events/Environment related to the injury
与受伤有关的事故/环境
再次评估
• Cardiac • Respiration • Abdomen
• Spinal
CRASH PLAN-避免重大漏诊
• Head • Pelvis • Limb • Arteries • nerve
湖州市中心医院急诊科
创伤团队MDT
● 建立紧密协作的MDT团队和高效运作机制
● 各学科专业人员，围绕使创伤患者获得有 效救治和成功康复这一核心任务，既有分工， 又紧密协作，管理机制围绕如何能在最短的 时间内最好的解决危重患者可能出现的所有 问题而建立。实现有效、完善的沟通。