常见心电图诊断基础.
心电图基本知识及常见异常心电图
房室传导阻滞
ECG特点: P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群(无脱落)
Ⅰ度: 除原发病症状外,无其他症状 听诊S1减弱(收缩时房室瓣接近关闭)
房室传导阻滞
ECG特点: P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型(文氏现象)
心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
房室传导阻滞
心电图的基础知识 及常见异常心电图
L/O/G/O
学习目标
• 熟悉心电图检查的基本知识及正常心电图
• 掌握几种常见的异常心电图及其相关疾病 的处理。
目录
1 心电图的基本知识 2 正常心电图 3 异常心电图及相关疾病的处理
一、心电图的基本知识
1.心脏的解剖及生理功能 2.心电图导联与导联轴 3.心电图各波段的组成及命名
• ST段:反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波:反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期:反映心室肌复极全过程所需要的时间。
二、正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.P波:表示心房除极化,宽度不超过0.11s;振幅在肢 体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mV
窦性心律频率加快,成人>100次/min; P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
治疗:β受体拮抗剂,有应用禁忌症者可应 用维拉帕米和地尔硫卓;
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律,频率<60次/min。
处理
1.病因治疗:积极治疗原发病。
2.药物治疗:心率较慢者,可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。
心电图基础知识及临床常见心电图详解
目录
时间和电压的测量
1.测量波的振幅: (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅,采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间: (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间,分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录
目录
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长:常见于心室肥大,室内 传导阻滞,预激综合征。 ⑵电压增高: 常见于正常青年男性,心室肥 大,预激综合征。 ⑶电压降低:常见于肺气肿,心包积液,心肌 损害,水肿,正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常):常见于 肺心病,心肌病,心肌梗塞。
目录
正常成人P-R间期的最高限度
心率 (次/分) <70 71-90 91-110 111-130 >131
时限(秒)
0.20
0.19
0.18
0.17
0.16
目录
*QRS波群(QRS complex)
1. *QRS波群:心室除极波,代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名: 第一个正向波称为R波,R波之前的负向波称为Q波, R波之后第一个负向波称为S波, 第二个正向波称为R’波,R 波之后第二个负向波称为S’ 波,……。 只有一个负向波称为 QS波。
目录
目录
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常,导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常,导致心房收缩和舒张 不规律,可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常,导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室,心电图可 以及时捕捉患者的心电异常,为后续 的急救治疗提供依据,有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法,安全性较高,但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静,不要说话或移动 身体,以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况,以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法, 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病, 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退,不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等, 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
监测手术效果: 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化,评估手
术效果
监测病情变化: 通过心电图监测 心脏功能变化, 及时发现病情变
化
指导治疗方案: 根据心电图监测 结果,调整治疗 方案,提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血:通过心电图检查,可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常:心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能:通过心电图检查,可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病:心电图可以诊断多种心脏 疾病,如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类:分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用:用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常: 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常, 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血: 心电图可以诊 断心肌缺血, 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常:心电图 可以诊断心脏 结构异常,如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常,如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞,如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效: 通过心电图监测 药物对心脏的影 响,评估药物疗
动态心电图
1
原理:通过连 续记录心脏的 电活动,分析
心脏功能
3
应用:用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点:可长时 间监测,不受
活动限制
4
优点:可及时 发现心脏异常, 为治疗提供依
常见心电图鉴别和诊断
传导阻滞病例
总结词
传导阻滞是指心脏传导系统发生障碍,导致心脏起搏信 号传递受阻。
详细描述
传导阻滞患者可能出现头晕、乏力、胸闷等症状。心电 图检查显示心脏起搏信号传递受阻,可发生在房室传导 、束支传导等不同部位。治疗上,根据患者具体情况可 采用药物治疗、安装心脏起搏器等方法。
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窦性心律失常通常表现为窦性心动过缓、 窦性停搏或窦房传导阻滞,可能导致心绞 痛、晕厥等症状。
诊断方法
治疗建议
心电图检查是诊断窦性心律失常的主要方 法,通过观察P波形态和频率的变化,可以 判断窦房结的功能状态。
对于症状明显的窦性心律失常患者,可能 需要植入心脏起搏器来改善症状。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常,导致心房肌细胞激动 的速度和顺序发生改变。
要点二
室性心动过速
心电图显示窦性心律,心率通常在100-150次/分钟,P波 形态正常。
心电图显示室性心律,QRS波增宽变形,心率通常超过 100次/分钟,P波消失。
房颤与室颤的鉴别
房颤
心电图显示心房颤动波形,P波消失,代 之以不规则的f波,心室率不规则。
VS
室颤
心电图显示心室颤动波形,QRS波消失, 代之以不规则的颤动波,心室率不规则。
常见心电图鉴别和诊断
目录
• 心电图基础知识 • 心电图基础知识 • 正常心电图特征 • 异常心电图特征 • 心电图鉴别诊断 • 心电图诊断流程 • 心电图病例分析
01
心电图基础知识
窦性心律失常
窦性心动过速
窦房结变性与纤维化,导致电信 号异常,引起心跳加速。
窦性心动过缓
窦房结变性与纤维化,导致电信 号异常,引起心跳减慢。
内科学诊断学重点心电图快速识图
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分,P波形态 正常,RR间期缩短。
窦性心动过缓
心率<60次/分,P波形态 正常,RR间期延长。
窦性心律不齐
心率快慢不一,P-P间期差 异>0.12秒。
房性心律失常
房性期前收缩
心房扑动
提前出现的P'波,形态与窦性P波不同, PR间期>0.12秒。
P波消失,代之以F波,频率250-350 次/分。
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动,频 率100-250次/分。
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波,T波方向与QRS 主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动,频率100-250次/分。
3
心室扑动与心室颤动
QRS波、T波消失,代之以极不规则的室颤波。
传导阻滞与预激综合征
03 急性冠脉综合征心电图表 现
心肌缺血与ST-T改变
典型心绞痛发作时,面向缺血部 位的导联常显示缺血型ST段压低 (水平型或下斜型)和(或)T
波倒置。
有些患者可出现ST段抬高,常称 为“变异型心绞痛”,多表现为 一过性,ST段抬高常伴对应导联
ST段压低。
T波改变可表现为低平、双向或 倒置,ST-T改变呈特征性动态演
药物治疗后心电图变化
心律失常得到控制,如房颤转复为窦性心律,室早减少等。
长期随访心电图表现
评估药物治疗的远期效果,如心律失常是否复发,心功能是否改善 等。
案例三:特殊人群异常心电图鉴别诊断
儿童异常心电图
常见于先天性心脏病、心肌炎等,表现为心律不齐、ST-T改变等。
常见典型心电图诊断
病史 心律
室速
室内差异传导
易出现于器质性心 脏病
常反复发作,可出 现于无器质性心脏 病者
可略不规则
绝对规则
心音
强度可不一致
一致
颈静脉搏动 与心率不一致
P波与QRS波频 率
不一致,P波慢
与心率一致 一致
室上性阵速合并 束支传导阻滞
同左
绝对规则 一致 与心率一致 一致
QRS波形态
宽大畸形
多呈右束支阻滞 图形
60 心率=
P-P(或R-R)interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和 传导速度改变引起的心律紊乱。可见于 正常健康人,也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
(一)窦性心律
⒈P波:规律出现的P波,Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立,aVR倒置;
• Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established.
(二)激动传导异常
• 包括:传导障碍,意外传导,捷径传导
•
生理性干扰脱节
• 病理性传导阻滞
• 传导阻滞的分类: • 病因:部位:程度:变化过程:
心脏传导阻滞
• 1 Sino-auricular block,SAB • I°S-A B • II°S-A B Morbiz I p-p 渐短,出现QRS
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律:本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群, 构成三联律。P ¯-R小于0.12s,QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点:P波消失, 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波, f波频率约 360~600次/分,RR绝对不规则, QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐:符 合窦性心律, 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分,相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 : 符合窦性心律,心房率 >100次/分,称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置,I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立, 符合窦性心律,心房率 152次/分,大于100次/ 分,无明显ST-T等其它 异常改变,故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓;符 合窦性心律 标准,心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分,P-P 间期之差也 小于0.12秒, P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏: 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群, P`波与窦性P波不 同,P`-R大于 0.12s,QRS为室 上性,偶见宽大畸 形(差传),代偿 间歇不完全(配对 时间+代偿间歇 <2P-P)。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群,前一 个QRS为室上性, 后一个宽大畸形 (伴室内差异传 导)。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外,也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率:60~100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分,但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围:1岁以内超过100次/分,1~6岁超过80次/分,6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等;窦性心动过速诊断要点1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100~160次/分,但甲亢的成人患者,P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围:1岁以内超过140次/分,1~6岁超过120次/分,6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠,PR段及ST段可下降,T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒,也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
心电图基础知识(共55张PPT)
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成,心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失,代之以规 律的、振幅相等的正弦波,频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失,代之 以极不规则的室颤波,频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波,第 一个向上的波称为R波,R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间,最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中,RV1<1.0mV ,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(男性)或 <3.5mV(女性)。在胸导联 中,V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分,P波形态正 常,PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ,与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波,形态与窦性P 波不同,PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失,代之以F波,即规律的 锯齿状扑动波,心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程,可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
心电图基本知识讲解
P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常:肢导联特点 ,看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ,V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间 : 正常为0.06~0.10s, 最宽不超过0.11s 振幅: aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型 , 也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV,aVL 的R波小于1.2mV,aVF的 R波小于2.0mV。
简单教你看心电图
“P ”波波型特点是否正常:Ⅰ 、 Ⅱ 、aVF 、V4-V6直立 , aVR导联倒置 , 其他导联随便 。时间 : ﹤ 0. 12s振幅: 肢导联 ﹤ 0.25mv 胸导联 ﹤ 0.20mvPtfv1 >-0.04mm ·s第二步 : 看PR间期 正常值: 0. 12 — 0.20 Sec
暖 , 防肌肉震颤产生干扰。3 清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。4 置图纸 , 开电源 , 定标电压为1mV。5 出现基线不稳或干扰时 , 查看呼吸情况 , 电极接触是否良好 , 有无交流电干扰等。
定标电压1cm =1mV , 纵坐标每一小格 =0. 1mV 横坐标每1大格分为5小格 ,每小格 =0.04sec每1大格 =0.2sec
: ST段水平形或下斜形 压低大于0. 1mv或抬高0.3mv
波 , ST段弓背向上抬高 , 高耸直立T波开始降低并倒置。近期: ST段基本恢复至等电位线 , T波 由倒置逐渐变浅。陈旧期: ST-T恢复正常 , 残留坏死Q
早期: 首先T波高大 , ST段抬高与高耸 直立T波相连。急性期: 出现异常Q
方向: 多与QRS波群主波方向一致,Ⅰ 、 Ⅱ 、V4~V6导联向上 , aVR向下,若V1T波向上 , 则V2~V6导联就不应再向下振幅: 多 1/10 R
心电图基础知识点总结
心电图:一个小格为秒,一个大格为秒;一个小格为,一个大格为,两个大格为1mv。
标准电压:1mv=10mm。
P波:代表心房肌除级的电位变化。
P波时限一般小于秒。
振幅:P波振幅在肢体导联一般小于,胸导联一般小于。
P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4~v6导联向上,AVR导联向下,其余导联呈双向、倒置、低平均可。
PR间期:从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除级至心室开始除级的时间。
PR间期时限:~秒,老年人及心动过缓的情况下,PR间期可略延长,但一般不超过秒。
QRS波群:代表心室肌除级的电位变化。
时间:正常人QRS时间一般不超过秒。
多数在~秒。
R峰时间:V1、V2导联一般不超过秒,V5、V6导联不超过秒。
Q波:正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。
Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。
正常情况下,Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。
正常人V1、V2导联不应出现Q波。
但偶尔出现可呈QS波。
J波:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。
ST段:自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。
代表心室缓慢的复级过程。
T波:代表心室快速复级时的电位变化。
方向:Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,AVR导联向下,Ⅲ、AVL、AVF、V1~V3导联可以向上,双向或向下。
若v1的T波方向向上,则V3~V6导联就不应再向下。
振幅:除Ⅲ、AVL、AVF、V1~V3导联外。
其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的10分之一。
T波在胸导联有时可高达~尚属正常。
QT间期:指QRS波群得起点至T波终点的间距,代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。
QT间期:正常范围为~秒。
U波:在T波之后~秒。
早期复级:V3~V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。
右心房肥大:P波高尖,其振幅≥,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出,又称“肺型P波”。
左心房肥大:P波增宽,其时限≥秒,P波常呈双峰型,两峰间距≥秒,以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。
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实习生、轮转生、进修生教案五之一 广西医科大学三附院 山羊
一、教学目的:通过此教案学习使学生基本掌握心 电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T 波的命名、测量,常见心电图的图像诊断基础知识, 为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容:心电图电极安装及操作要求、心电 图P-QRS-T波的命名、测量, 正常或异常电轴偏 移,正常或异常QRS波形态、时限、电压,正常 或异常Q波,ST段抬高或压低,正常或异常T波、 U波等图像。教学重点为:P、QRS、T、U波什么 是正常,什么是。 四、教学形式:同批学生入科后第2-3天集中一起 在电脑上授课。
前言:心电图的临床应用已有一百多年 历史,它的临床价值显得越来越重要。12导 联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常 规检查手段之一。危重病人,特别是急诊与 心内科的危重病人首先要做心电图,然后再 做其他检查与处理,个别病人还需要连续的 心电监护,目的是及时发现患者有无心肌损 害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性 心律失常等心脏病变,以防误诊误治,保证 病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因 此,临床医护人员必须掌握好这门知识。本 教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
严格按操作规程操作,常规心电图必须 记录标准12导联,每个导联记录不少于3个完 整的P-QRS-T波群,心律失常时用II或V1导 联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分 钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做V3RV5R及V7-V9共18个导联心电图,用V1-V6导 联的电极,V1-V3电极接V3R-V5R,V4-V6 电极接V7-V9导联。记录常规心电图时,如 使用无自动记录1mV定标方波的心电图机, 记录心电图前必须先描记一个定标方波,方 波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再 次打定标,记录结束时也要记录定标方波。
一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
标准导联I : 左上肢接正极,右上肢接负极。 标准导联II :左下肢接正极,右上肢接负极。 标准导联III :左下肢接正极,左上肢接负极。 aVR导联:右手接正极,负极接到中心电端。 aVL导联:左手接正极,负极接到中心电端。 aVF导联:左下肢接正极,负极接到中心电端。
房性P波: 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律,其房早P波形 态与窦性P波稍不一致,但P波方向基本一致(房性早搏P波在aVR 导联倒置,I、II、aVF、V4-V6导联正向)。说明房性早搏起源部 位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽:正
常P波时限< 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s,但 <0.12s称房内传导延 缓,当P波时限≥ 0.12s 称房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s,P波呈 M型(双峰型),峰 间距≥0.04s,称二尖 瓣P波。房内传导阻滞, 或二尖瓣P波常见于左 房肥大、左房负荷过 重(二尖瓣狭窄或返 流)及房间传导阻滞。 本图 P波时限0.14s, 尚有V1导联P波负向 增大。
二、常用心电图图像 诊断基础知识
正常窦性P波: 窦性P波标准:1) aVR导联P波必 须倒置。2)I、 II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3) 正常窦性P波还 需P波时限<0.11s, P波电压肢导联 <0.25 mV(胸导<0.20 mV)。(诊断窦性 心律P电轴左偏 或右偏时aVR必 需倒置,V5、V6 必需直立)。
肢导联连接 示意图
胸导联连接示意图 V1导联: 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联: 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联: 正极放在V2~V4导联连线中点。 V4导联: 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联: 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联: 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联:V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
逆行P波1:正常窦性心律 时心房除极方向由右上指 向左下,所以aVR导联P 波倒置。当心房下部及交 界区以下的异位激动使心 房除极时,其除极方向由 下向上,与正常心房除极 方向相反(逆行),故把这 种与正常心房除极相反的 P波称逆行P波。由于逆行 P波除极时背离II、III、 aVF导联探查电极,面对 aVR导联,故aVR导联P 波正向、II、III、aVF P 波倒置。本图aVR导联P 波正向、II、III、aVF倒 置,P-R间期<0.12s,为 加速性交界逸搏心律。
逆行P波2 :本图 aVR导联P波正 向,II、III、 aVF导联P波倒 置,符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s,不 符合交界心律特 征。此外, V1 导联P波负正双 向, V4-V6倒置, 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
房性P波: aVR导 联P波既不倒置, 也不正向,呈双向 或平坦时,也属于 房性P波。本图 aVR导联P波正负 双向,I、aVL导 联正向,其它导联 P波倒置或负正双 向,既不符合窦性 P波,也不符合逆 行P波标准,且PR间期又>0.12s, 故属于房性P波, 并构成房性心律。 (右房前下部心律)
P-QRS-T波的测量:一般P波电压测量以P波起点为基点,QRS-T波 电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联,QRS时 限在V1-V3导联测量,Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。
QRS波命名
初学者描述QRS形态时可先把向上 的波标出,有一个向上波单写一个R波, 有两个向上的波第二个为R`波,第一个 R波前有负向波标为Q波,凡R波后面的 负向波标为S波。仅有一个向下的负向波 标为QS波。书写时波幅为4mm或不足 4mm的用英文小写字母表示,如q、r、s、 qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文 大写字母表示,如Q、R、S、QS波。