颅内压增高和脑疝
颅内压增高和脑疝
※ 颅内压增高临床表现
颅内压增高“三主征”
1）头痛：
颅内压增高最常见的症状之一 随颅内压的增高而进行性加重。
2）呕吐：
头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
3）视神经乳头水肿： •视神经乳头充血 •边缘模糊不清 •中央凹陷消失 •视盘隆起
临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
④.意识改变：由于 脑干内网状上行激 动系统受累，病人 随脑疝进展可出现 嗜睡、浅昏迷至深 昏迷。
小脑幕切迹疝 临床表现
⑤.生命体征紊乱：
心率减慢或不规则 血压忽高忽低 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红
或苍白 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压
下降，心脏停搏。
熟悉：颅内压的定义，产生颅内压增高的病因 颅内压增高的病理生理；
重点 (Emphasis)
1、颅内压正常值、 颅内压增高临床表现与处理原则
2、脑疝的临床表现与处理原则
难点 （Difficulty)
1、颅内压的形成、调节与代偿
2、脑疝的解剖学基础、病理与临床表现的关系
第一节 颅内压增高
Question？
3. 移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉 挤压于小脑幕切迹 缘上致枕叶皮层缺 血坏死
小脑幕切迹疝 病理
4. 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
※ 脑疝临床表现
1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝
二. 病因和发病机制
1.脑体积增加 脑水肿 2.颅内占位性病变时颅内空间相对变小
颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿
二. 病因和发病机制
外科学第七版第十九章-第二十章
第十九章颅内压增高和脑疝1．颅内压增高诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。
答：①病因；有如下：1.颅脑损伤，2.颅内肿瘤，3.颅内感染，4.脑血管疾病，5.脑寄生虫病，6.颅脑先天性疾病，7.良性颅内压增高，8.脑缺氧②临床表现；颅内压增高的三主征：1.头痛，2.呕吐，3.视乳头水肿，还有4.意识障碍及生命体征变化，5.其他症状和体征③腰穿适应证、禁忌证2．颅内压增高处理：答：①一般处理；凡有颅内压增高的病人，应留院观察。
密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。
②降颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。
3．脑疝形成原因及种类。
答：常见的病因有：1.外伤所致的各种颅内血肿，2.颅内脓肿，3.颅内肿瘤，4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，5.医源性因素。
常见有三类：1. 小脑幕切迹疝，2.枕骨大孔疝，3.大脑镰下疝4．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。
答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有①颅内压增高症状。
②生命体征明显改变。
③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。
④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
5．枕骨大孔疝的临床表现。
答：由于颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
6．脑疝处理：①处理原则；快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
②气管内插管。
第二十章颅脑损伤1．头皮损伤的处理原则。
答：较小的头皮损伤在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。
外科学17颅内压增高和脑疝
第一节概述颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床综合征。
颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。
了解颅内压形成的物质基础、熟悉其调节机制和掌握颅内压增高发生机制，是学习和掌握神经外科学的重点和关键。
一、颅内压的形成与正常值颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。
颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为1400~ 1500ml。
颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(in- tracranial pressure，ICP)。
成人的正常颅内压为70~ 200mmH2O，儿童为50~ 100mmH2O。
临床可以采用颅内压监护装置，持续地动态观察颅内压。
二、颅内压调节与代偿生理状态下，由于血压和呼吸的关系，颅内压可有小范围的波动。
收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略增，吸气时压力稍降。
颅内压发生变化时，构成颅内压力的各个部分对颅内压的调节作用是不同的。
颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。
当颅内压高于70mmH2O时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。
当颅内压低于70mmH2O 时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。
脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液则依据血流量的不同约占总容积的2%~11%，颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高。
当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%~10%时，就会产生严重的颅内压增高。
三、颅内压增高的原因引起颅内压增高原因可分为五大类：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
2.脑组织体积增大，如脑水肿。
颅内压增高和脑疝
诊断的注意点：
• 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕 吐，应高度警惕是否有颅内压增高；
• 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢 体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考 虑到有颅内占位性病变的可能。
• 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血 液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅 内保持正常的压力
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%
颅内压的调节
• 一种内容物的增加必然导致其他两种内容 物的代偿性缩减，以确保颅内压的稳定。
• 颅内压升高过程中，机体既要通过颅腔代 偿缓冲颅内压的增高，又要进行脑及全身 血流量的调节以确保脑供血，但颅腔代偿 和血流量调节均是有限度的。超过调节限 度，则可导致不良后果。
1、颅腔的容积代偿
• （1）减少颅内脑脊液量:
• 将颅内脑脊液排挤到椎管中以置换出颅内 空间 • 脉络丛血管收缩，减少分泌 • 加强脊蛛网膜下腔血管间隙对CSF的吸收 • （2）减少颅内血容量 • ICP↑→脑血管收缩，血管阻力↑→减少血液 进入颅内
3、颅内高压的不良后果
• • • • • 去皮质状态和脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 肺水肿 消化道断
• 诊断包括三项内容，即颅内压增高的存在、 程度和引起的原因。
1、确定颅内压增高的存在
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增 高的典型表现，称之为颅内压增高“三主 征”。但在颅内压增高的病例中这三主征 出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项， 不一定三者都出现。 • 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。小儿可 出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。
脑疝
临床护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情 况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果， 从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患 者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命， 病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预 后。 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。 昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起 窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水 肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼 吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做 好术前各项准备： 剃头，交叉配血，留置导尿，并向 患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h 是颅内继 发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观 察神志、 瞳孔、 生命体征变化（ 血压、 呼吸、 脉搏、 体温） 及肢体活动情况、 肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电 解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢， 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内 血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失， 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生，应及时 通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好 转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者 的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上 神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观 察肢体活动是否得到改善。
病理 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较 低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均 时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨 大孔疝。 常见病因 引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半 球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽 肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过 多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大， 可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干， 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央 支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走 行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏，同侧动 眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后 动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大 孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内 压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
《颅内压增高与脑疝》课件
内减压术
通过切除部分非功能脑组织， 缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需 要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，增强身体素质，提高免 疫力。
《颅内压增高与脑疝 》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增 高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明 显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者 ，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊 液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内 空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统 的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！因某种原因导致人体正常位置的组织或者脏器位置发生改变，而移动到人体自然存在的“空隙”里面，医学上将这种病理现象称为“疝”，如日常人们常见的疝气，很多患者因为对疾病不了解，因此不能发现先兆症状，导致治疗不及时。
下面带大家来一起了解脑疝。
一、脑疝是什么？脑疝是因颅内压差异引起的，部分脑组织由于颅内压而造成位置移动，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
它是一种需要立即治疗的致命疾病。
脑疝按照发病位置通常被分为：颅内脑疝、颅外脑疝。
颅内脑疝又根据发病部位分为3种：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。
1、小脑幕裂孔疝：小脑幕是小脑和大脑半球的隔离，当颅内压较大时，大脑半球的脑组织通过小脑幕的孔洞或裂隙被挤到压力较低的部位，称之为小脑幕裂孔疝；2、枕骨大孔疝：当颅内高压将小脑扁桃体或小脑组织通过枕骨大孔挤压到颈椎管上端，称之为枕骨大孔疝。
常见于后颅窝占位性病变以及严重脑水肿的颅内弥漫性病变；3、大脑镰下疝：是指将一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。
二、脑疝的病因有哪些引起脑疝的先决条件是“颅内压增高”，所有的颅内体积较大的占位性病变、颅腔内压力分布不均等疾病都有可能导致脑疝发生。
1、颅脑损伤：例如急性硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿等；2、急性脑血管病：例脑动静脉畸形、高血压脑出血、大面积脑梗死而引发的脑组织水肿；3、颅内肿瘤：例如大脑半球侧的肿瘤、后颅窝肿瘤等；4、其他原因：颅内脓肿、颅内寄生虫病、其他各类慢性肉芽肿。
脑疝的发生除了与颅内压增高有关以外，还和颅内压增高速度、颅内病变性质、颅内病变部位、颅内解剖结构、颅内代偿能力等因素相关。
三、脑疝的先兆症状有哪些？1、颅内压增高的症状：主要表现为剧烈头痛和频繁呕吐，并伴随烦躁不安，症状程度相比脑疝前更为严重；2、瞳孔改变：两侧的瞳孔大小不一，刚开始时病侧的瞳孔会略微缩小，光反应略微迟钝，随着病情发展，病侧的瞳孔会逐渐散大，略不规则，直接及间接的光反应消失，此时对侧的瞳孔依旧是正常的，主要是因为患侧动眼神经受到压迫牵拉。
颅内压增高和脑疝知识点整理
颅内压增高和脑疝知识点整理●概述●颅内压：●概念：颅缝闭合后，颅腔的容积固定不变，约为1400-1500ml。
颅腔内的脑组织、脑脊液和血液，使颅腔保持一定的压力，称为颅内压（ICP）●物质基础/前提条件：●颅腔●脑组织●脑脊液●血液●正常颅内压：●成人70-200mm H2O●儿童为50-100mm H2O●调节代偿●生理状态下：血压和呼吸可引起颅内压小范围波动，●颅内压增高：主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化调节●脑脊液的总量约占颅腔总容积的10%●血液依据血流量的不同约占总容积2%-11%（6.5%）●颅内容积超过5%的临界范围，或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%-10%，则会产生颅内压增高●颅内压增高原因●颅内占位性病变●颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿●脑组织体积增大●脑水肿●脑脊液循环和（或）吸收障碍●梗阻性脑积水或交通性脑积水●脑血流过度灌注或静脉回流受阻●脑肿胀，静脉窦血栓●先天性畸形●狭颅症，颅底凹陷●颅内压增高因素●年龄●婴幼儿小儿颅缝未闭●老年人脑萎缩代偿空间增多，故病程长●病变扩张速度●颅内病变体积扩增与颅内压上升呈现指数曲线●病变部位●颅脑中线或颅后窝易阻塞脑脊液循环——颅内压增高突出●静脉窦受累易引起静脉回流障碍或脑脊液吸收障碍●伴发脑水肿程度●全身系统性疾病●颅内压增高后果●脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡●正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内，通过脑血管自动调节功能调节●脑血流量CBF=［平均动脉压MAP-颅内压ICP］/脑血管阻力CVR=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR●平均动脉压-颅内压=脑灌注压CPP●正常脑灌注压CPP=9.3～12kPa（70～90mmHg）脑灌注压CPP＜5.3kPa（40mmHg）时，脑血管自动调节功能失效颅内压升至接近平均动脉压水平（70-105mmHg）时，颅内血流几乎完全停止，甚至脑死亡●正常脑血管阻力CVR=0.16～0.33kPa（1.2～2.5mmHg）1kPa≈7.5mmHg●一般身材脑血流量CBF=700-770ml/min，约合50-55ml/100g/min●神经功能衰减临界值18ml/100g/min●脑移位和脑疝●脑水肿多数为混合性●水分积聚在细胞外间隙●血管源性脑水肿：毛细血管通透性增加●脑损伤，脑肿瘤等初期●水分积聚在细胞内基质●细胞毒性脑水肿：脑细胞代谢功能障碍●脑缺血，脑缺氧等初期●库欣反应多见于急性颅内压增高●两慢一高—心率变慢，呼吸减慢，血压升高●胃肠功能紊乱及消化道出血颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血致功能紊乱●神经源性肺水肿●颅内压增高●类型●增高范围●弥漫性颅内压增高颅腔狭小或脑实质体积增大脑组织无明显移位●局灶性颅内压增高颅内有局限的扩张性病变易形成脑疝●进展速度●急性：颅内血肿，高血压性脑出血生命体征变化剧烈●亚急性：恶性肿瘤，转移瘤，颅内炎症病情发展快，颅内压反应较轻●慢性：良性肿瘤，慢性硬脑膜下血肿病情发展慢，可长期无颅内压增高症状和体征●脑疝发生，压迫脑干，加剧脑脊液血液循环障碍，恶性循环●小脑幕裂孔●硬脑膜裂隙●枕骨大孔●引起颅内压增高常见疾病●颅脑损伤最常见●颅内血肿●脑挫裂伤伴脑水肿●大面积凹陷性颅骨骨折●外伤性蛛网膜下腔出血/炎症等等●颅内肿瘤●恶性胶质瘤或脑转移瘤，生长迅速伴严重脑水肿，短期即明显增高●邻近脑脊液循环通路肿瘤，易梗阻性脑积水，颅压增高早期且显著●前中颅窝底部或大脑凸面肿瘤，颅内压增高出现晚●颅内感染●脑血管疾病●脑寄生虫病●可以产生局部肉芽肿占位●炎性黏连影响脑脊液循环吸收●颅脑先天性疾病●良性颅内压增高（假脑瘤综合征）●蛛网膜炎发生于颅后窝者颅内压升高最显著●静脉窦血栓●代谢性疾病●维生素A摄入过多●药物过敏●病毒感染●脑缺氧●心脏骤停●呼吸道梗阻●癫痫持续状态●肺性脑病●临床表现三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿●头痛●早晨夜间较重，多在额部颞部●随颅内压增高进行性加重●呕吐●喷射性呕吐●视神经乳头水肿●视神经乳头充血●边缘模糊不清●中央凹陷消失●视盘隆起●静脉怒张●长期会致视神经继发性萎缩●视盘颜色苍白●视力减退●视野向心性缩小●意识障碍及生命体征变化其他多为减弱，体温表现为升高●其他症状和体征●头颅叩诊时呈破罐音（Macewen征）●诊断●CT（电子计算机X线断层扫描）——首选+急症●MRI（磁共振成像）●DSA（数字减影血管造影）——脑血管性疾病和血供丰富的颅脑肿瘤●X线平片●腰椎穿刺——对颅内压增高慎用，可诱发脑疝●颅内压监测●治疗原则●一般处理●凡有颅内压增高病人，应留院观察●密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温变化●符合颅内压监测指征，宜通过监测指导治疗●频繁呕吐者应暂时禁食，以防吸入性肺炎●补液量入为出●用轻泻剂疏通大便，不能用力排便，不可高位灌肠●昏迷病人+咳痰困难考虑作气管切开术●病因治疗●无手术禁忌颅内占位性病变，首选病变切除术●若有脑积水，行脑脊液分流术，导引至蛛网膜下腔，腹腔或心房●引起急性脑疝时，紧急抢救或手术处理●药物治疗●意识清楚，颅内压增高较轻，口服药物：氢氯噻嗪，乙酰唑胺，氨苯蝶啶，呋塞米，50%甘油盐溶液●意识障碍，颅内压增高较重，静脉/肌注：20%甘露醇，20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液，呋塞米，20%人血清白蛋白●激素●地塞米松，氢化可的松，泼尼松口服或静脉使用，可减轻脑水肿●激素对颅脑创伤所致脑水肿无明确疗效●脑脊液体外引流●巴比妥治疗●降低脑代谢，减少脑血流，减少氧耗，增加脑对缺氧耐受力●巴比妥疗法未改进病人预后●过度换气●动脉血的CO2分压每下降1mmHg，脑血流量递减2%，颅内压相应下降●对症治疗●头痛者可给予镇痛剂● 吗啡和哌替啶等，以防止抑制呼吸中枢●脑疝●脑疝（brain hernia）概念：脑组织在压力梯度作用下，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征●解剖学●颅腔小脑幕分隔●幕上腔大脑镰分隔，镰下孔相通●左分腔：左大脑半球●右分腔：右大脑半球●幕下腔●脑桥●延髓●小脑●中脑在小脑幕切迹裂孔通过，其外侧面与颞叶的钩回、海马回相邻●颅腔与脊髓腔相连处出口为枕骨大孔，延髓通过枕骨大孔与脊髓相连●病因●各种颅内血肿●硬膜外血肿●硬膜下血肿●脑内血肿●大面积脑梗死●颅内肿瘤●颅内脓肿，颅内寄生虫病及各种肉芽肿病变●医源性因素：如腰椎穿刺●分类根据移位的脑组织或其通过的硬脑膜间隙/孔道●颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下脑干受压移位，大脑后动脉被挤压于小脑幕切迹，致枕叶皮层缺血坏死●小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内延髓直接受压，迅速出现呼吸骤停●扣带回疝或大脑镰下疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧●临床表现●小脑幕切迹疝●颅内压增高●剧烈头痛●与进食无关频繁呕吐●头痛程度进行性加重伴烦躁不安●急性脑疝病人视神经乳头水肿可无●瞳孔改变●病初：病侧动眼神经刺激，病侧瞳孔变小，对光反应迟钝●进展：病侧动眼神经麻痹，病侧瞳孔散大，对光反射消失（直接+间接），病侧上睑下垂，眼球外斜●恶化：影响脑干供血，脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死●运动障碍●病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性●严重时可出现去脑强直发作，此表明脑干严重受损●意识改变●脑干内网状上行激动系统受累●生命体征紊乱●脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭●心率减慢或不规则●血压忽高忽低●呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭●面色潮红或苍白●体温可升高或不升●最终因呼吸循环衰竭致呼吸停止，血压下降，心脏停搏●枕骨大孔疝脑脊液循环通路堵塞●颅内压增高，剧烈头痛●频繁呕吐，颈项强直，强迫头位●生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚●脑干缺氧，瞳孔忽大忽小●延髓呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡●治疗●处理原则●快速静脉输注高渗降颅压药物，缓解病情，争取时间●病因明确应尽快手术去除病因，如血肿，肿瘤等●难以明确或病因难以去除，可选用以下姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝●侧脑室外引流术●脑脊液分流术●脑积水●脑室-腹腔分流术●侧脑室-心房分流术●导水管梗阻或狭窄●神经内镜下三脑室底造瘘术●减压术●外减压术●颞肌下减压术小脑幕切迹疝●枕下减压术枕骨大孔疝●去骨瓣减压术大面积脑梗死，重度颅脑损伤致脑水肿●内减压术●开颅术中脑组织肿胀膨出，排除颅内血肿前提下，切除失活组织或部分非功能区脑叶，以达到减压目的。
脑疝知识点总结
脑疝知识点总结一、定义脑疝是指由于各种原因导致颅内压力增高，使脑组织从颅内移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变、脑功能受损和颅内压增高症状出现的临床综合征。
脑疝的发病机制一般包括脑水肿、颅内大血管痉挛、颅内血肿或肿瘤等。
在脑疝的发病过程中，颅内压增高是导致脑组织移位的根本原因。
二、病因1. 颅内压增高：颅内压增高是导致脑疝的主要原因。
当颅内压超过脑组织的抗压力时，脑组织向下移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变和脑功能受损。
2. 颅内损伤：外伤性脑疝是指由于头部外伤导致颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
3. 脑水肿：脑水肿是指由于脑血管痉挛、颅内感染、中毒等原因引起的颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
4. 脑血肿：脑血肿是指颅内出血形成血块，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
5. 脑肿瘤：脑肿瘤是指颅内肿瘤增大，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
6. 颅内感染：颅内感染可导致脑水肿、颅内脓肿等，进而导致脑疝的发生。
三、临床表现1. 容颅高压症状：高颅压症状是脑疝的主要表现之一，包括头痛、呕吐、嗜睡等症状。
2. 神经系统症状：脑疝还可导致说话困难、面部肌肉松弛、瞳孔不等大等神经系统症状。
3. 呼吸循环系统症状：脑疝还可导致呼吸困难、心率失常等呼吸循环系统症状。
4. 全身症状：脑疝还可导致体温升高、血压升高、尿潴留等全身症状。
根据颅内压增高的程度和脑疝的部位，患者的临床表现也会有所不同。
一般来说，脑疝症状的出现往往是在颅内压达到一定程度时出现的，且症状的严重程度与颅内压的高低成正比。
四、诊断脑疝的诊断主要依靠患者的病史、临床表现和辅助检查来进行。
首先要详细了解患者的病史，包括外伤史、疾病史、用药史等。
然后通过临床检查来观察患者的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
最后可以进行一些辅助检查来帮助诊断，如头部CT或MRI检查、脑电图检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，如是否出现水肿、血肿等，从而判断是否存在脑疝的可能性。
52-11-2颅内压增高和脑疝 内容详实
脑炎 创伤/疾病
脑积水 脑脓肿 肿瘤
脑死 疝亡
治 手术整复 分流术 调整脑循环 脱水/利尿 手术：
疗 去骨瓣减压 外引流 过度换气
内减压
切除
Diamox 抬高头位
病因治疗 引流
30
ICP↑/脑疝/脑水肿治疗
治疗措施
治疗措施
yibinyibingfen
剂量/疗程
风险
1 头位抬高（30°） 普适（伴颈椎伤除外）
脑血管床容积CBV=CBF·口径 •
• 脑对能源供应的严重依 赖性：自身能源储备仅 维持4分钟（脑复苏黄金 时间），时间就是生命！
• CBF与代谢/功能偶联
• 自动调节：系统BP变动 在一定范围时，CBF保持 稳定的特性
• CBF的调节/影响因素
• CPP=MAP-ICP
缺血阈：CBF与脑功能
15
K= CSF+BTV+CBV+VL：脑血流生理调节
• 定义：颅腔内容物对颅腔内侧壁的压力， 以侧卧腰穿压力表示。
记住哦
• 正常值： 1. 成人：70～200mmH2O，0.7～2.0kPa 2. 儿童：50～100mmH2O，0.5～1.0kPa
5
颅内压增高概念与分类
概念
• 成人侧卧腰穿测得的 ICP>200mmH2O称为颅内 压增高（综合征）；
脑干扭曲→昏迷 3. 手术指征（出血/血肿）
>5 ～10mm :手术指征 >10mm：预后不良
26
颞叶钩回疝（小脑幕切迹下疝）
• 颞叶钩回嵌入小脑幕裂孔 压迫中脑、脑神经/血管
• 颅内血肿、脑出血最常见 严重并发症
• 表现： ICP↑症状，Cushing’s R NS检查 1.意识恶化（急性） 2.同侧动眼神经麻痹 3.对侧偏瘫（锥体束征）
165系统精讲-神经系统-第一、二节 解剖生理、颅内压增高与脑疝病人的护理
1.引起颅内压增高最主要因素是A.颅内容物体积增加B.颅内占位病变C.颅腔缩小D.外伤E.严重感染【答案】:A【解析】:考察颅内压增高的病因。
颅内压增高的病因有：颅内容物体积增大、颅内新生的占位性病变、颅腔容积缩小，其中颅内容物体积增大是颅内压增高的最常见病因。
2.对颅内压过高病人不能采取下列哪项措施降低颅压A.脱水疗法B.腰穿放脑脊液C.侧脑室引流D.激素治疗E.颅骨钻孔减压【答案】:B【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。
颅内压增高时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
3.患者，女性，19岁。
头部跌伤后当即昏迷，10分钟后清醒，1天后再次昏迷，检查：伤侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，最主要的处理是A.激素治疗B.冬眠低温疗法C.改善脑细胞代谢D.急诊手术E.脱水治疗【答案】:D【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。
病人外伤后有昏迷-清醒-昏迷表现，提示硬脑膜外血肿。
颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。
4.患者男性，23岁。
脑挫裂伤致急性颅内压增高。
其主要临床表现是A.肢体瘫痪B.头痛、呕吐C.神志昏迷D.四肢抽搐E.尿少【答案】:B【解析】:考察颅内压增高的临床表现。
颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿。
5.颅内压增高“三主征”是指A.头晕、猝倒、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头晕、头痛、生命体征变化D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿E.头晕、嗜睡、呕吐【答案】:D【解析】:考察颅内压增高的临床表现。
颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视神经乳头水肿。
记忆性知识，须掌握。
6.患者男性，28岁。
脑外伤后出现小脑幕切迹疝，对其急救处理不正确的是A.保持呼吸道通畅、吸氧B.应用激素C.快速静脉输入20%甘露醇D.腰椎穿刺、降低颅压E.做好紧急手术减压的准备【答案】:D【解析】:考察脑疝的治疗原则。
脑疝的紧急处理：保持呼吸道通畅、吸氧，快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，紧急做好术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化，呼吸功能障碍者立即气管插管。
颅内压增高及脑疝
早在1919年，Dandy实验证明脉络丛是脑脊液 产生的唯一场所。因此，脉络丛传统上一宣被看成 是脑脊液的主要产生部位。在临床工作中发现，脑 积水病人切除脉络丛，并不能取得预期效果。因而 50年代以后这种手术已被废弃。 • 1967年Bering和Sato对犬的颅内脑脊液腔的灌流 实验结果证明，脑脊液产生臵每分钟47u1，而在犬 的脑室系统每分钟仅产生27ul，与整个脑脊液腔每 分钟产生47ul相比差20ul。他们首次发现脉络丛以 外亦可产生脑脊液。 • 1975年Milhorat提出脉络丛以外产生脑脊液的 部位主要在脑实质，因为脉络丛切除所引起脑脊液 量减少仅为40％，所以相当数量的脑脊液是在脉络 丛以外的脑实质内形成的。 •
•
• 蛛网膜颗粒与硬膜之间有直径为4—12um的细管 道，其内有活辨。当蛛网膜下腔压力高于静脉窦 压力时，管道开放，当蛛网膜下腔压力低于静脉 窦压力时，管道关闭。因活瓣作用，液体只能由 蛛网膜下腔流入静脉窦而不倒流。
脑脊液的吸收
• 1．脑脊液的静水压比硬脑膜窦的压力高。一般 认为脑脊液压力较静脉窦压力高0.7kPa(5mmHg)， 低于此压力则脑脊液不能吸收。 • • 2．血浆和脑脊液之间胶体渗透压不同，脑脊液 因含蛋白量低，因而胶体渗透压很低，一部分脑 脊液可借表面的毛细血管回流到血液循环内；也 有一部分脑脊液经神经根的神经周围间隙吸收。
•
脑血流量与血液粘滞性的关系，若血管口径和 灌注压不变，脑血流量与血液粘滞性成反比，即血 液粘滞性越高，脑血流量降低越明显；反之，脑血 流量增高越明显。这就是高血凝状态病人虽无神经 系统定位症状，但有哈欠、思唾、头昏、意识不清 等弥漫性供血不足症状的产生原因。
颅内压增高脑疝
整理课件
22
颅内压增高的病理生理
一、影响颅内压增高的因素： 1、年龄：
婴幼儿－颅缝裂开 老 人－脑萎缩
代偿空间增多——病情进展缓和延长
与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的 压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。
整理课件
4
•颅腔内容物(intracranial content)：
1.脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）占有10% 2.血容量(blood volume)占2~11% 3. 脑组织(brain tissure)占79~88%
脑血流量（cerebral blood flow,CBF）是指一定 时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量。通 常以每100g脑组织每分钟通过的血液毫升数表示 ，正常值为50~55ml/(100g·min)。
脑血流量（CBF）= 脑灌注压（CPP）／脑血管阻 力（CVR）
脑灌注压 = 平均动脉压 — 颅内压 正常的脑灌注压为70~90mmHg（9~12kPa）。
(0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH2O
(0.5－1.0kPa)
整理课件
7
颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在
水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压
管（内径２～３mm）所测得的压力。
一般认为成人颅内压的正常值为７０～１８０mmH2O；压 力在１８０～２００mmH2O 为边缘性颅内压或可疑颅内压 增高，低于５０mmH2O 为病理性低颅压，在５０～７０ mmH2O之间为可疑性低颅压。 儿童颅内压较低，约为４０～１００mmH2O，儿童年龄越 小颅内压越低。
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27.正常成人颅腔的容积()
A.头痛、呕吐、视乳头水肿
B.呼吸骤停
C.昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
D.血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
E.继发性视神经萎缩
28.枕骨大孔疝的常见临床表现()
29.小脑幕裂孔疝的常见临床表现()
A.海马钩B.扣带回
C.脑干D.小脑扁桃体
D.向家属交待病情
E.手术切除病灶
20.枕骨大孔疝病人呼吸衰竭时抢救措施首先是()
A.气管插管B.气管切开
C.脱水降颅压D.明确脑疝的原因
E.手术切除病灶
B型题
A.脑干网状结构受压
B.动眼神经受压
C.海马钩被压
D.环池阻塞或导水管闭塞
E.四脑室受压
21.小脑幕切迹疝时颅内压进一步升高是因为()
22.小脑幕切迹疝病人意识丧失是由于()
A.失语B.偏瘫
C.共济失调D.偏盲
40.严重颅内压增高需进行生命体征监测时，下列哪项措施是正确的()
A.吸氧
B.脱水治疗C.癫痫病人抗癫痫源自疗D.用缓泻剂防止大便干燥
41.下列因素中哪些影响颅内压增高()
A.年龄大小
B.性别不同
C.病变扩张速度
D.伴发脑水肿的程度
42.关于颅内压的生理调节，下列哪种说法是正确的()
A.吸氧B.限制液体入量
C.20%甘露醇脱水D.速尿利尿
37.下列疾病可导致颅内压增高的是()
A.脑积水B.脑肿瘤
C.狭颅症D.颅脑外伤
38.颅内压增高症的头颅X光改变中正确的是()
A.幼儿前囟门不闭合
B.鞍背骨质稀疏
C.脑回指状压迹增多
D.颅骨骨缝分离
39.颅内压增高病人的下列症状有定位意义的是（）
D.某些病例可始终不出现“三主征”
E.婴幼儿头痛可出现较早且重
3.在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是()
A.颅骨的弹性B.脑血流量
C.脑脊液D.脑血管阻力
E.脑组织
4.急性颅内压增高病人的生命体征变化是()
A.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢
B.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快
C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢
18.左侧小脑幕切迹疝病人早期的临床表现是()
A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪
19.脑疝抢救措施首先是()
A.吸氧
B.明确脑疝的原因
C.脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂）
2.Cushing反应：颅内压急剧增高时病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称Cushing反应。
3.神经源性肺水肿：在急性颅内压增高病例中，由于下丘脑、延髓受压导致α 肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
43.【解析】颅内压增高病人常见喷射性呕吐、阵发性头痛；后期由于视神经继发性萎缩引起视力障碍；另外某些病例可始终不出现“三主征”，故选ABCD。
44.【解析】腰椎穿刺主要是为了采集脑脊液的标本，同时了解颅内压的情况。已有明显颅内压增高体征时，腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，应禁止采用。故选BCD。
二、名词解释
三、填空题
1.脑疝形成
2.脑组织脑脊液血液颅内压
3.弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高
4.颅内压增高症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征的改变
四、简答题
1.（要点）因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。病人对这种颅内压增高的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全，这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关。由于脑局部受压较久，该部位血管长期处于张力消失状态，管壁肌层失去了正常的舒缩能力，因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张，管壁的通透性增加并渗出，甚至发生脑实质内出血性水肿。
A.血管源性脑水肿
B.细胞毒性脑水肿
C.间质性脑水肿
D.脑肿胀
E.环池阻塞或导水管闭塞
23.严重脑缺血，脑缺氧多伴发()
24.脑肿瘤多伴发()
A.1400~1500mlB.1000~1200ml
C.400~600mlD.120~160ml
E.100~120ml
25.正常成人平均每分钟流经脑组织的血流总量()
10.【解析】小脑幕切迹疝时瞳孔变化的机理是病变初期患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。故选C。
11.【解析】意识障碍和脑干内网状上行激动系统受累程度有关，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝都可出现。生命体征改变、病变对侧肢体瘫痪、去大脑强直发作等也不具有鉴别意义。瞳孔变化在小脑幕切迹疝常较明显，而枕骨大孔疝时瞳孔变化较晚且不明显，早期可出现呼吸骤停。故选B。
D.弥漫性颅内压增高
E.应激性消化道溃疡出血
9.发生脑疝的主要原因是()
A.长期颅内压增高
B.颅内压急剧上升
C.颅内压下降过快
D.颅内压波动
E.颅内各分腔间存在压力差
10.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是()
A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹
C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激
E.脑干受压迫
11.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是()
1.体积压力反应：当颅内有占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，如颅内压处于代偿的范围之内，释放少量脑脊液仅引起微小的压力下降，这一现象称体积压力反应。
A.喷射性呕吐多见
B.后期常伴有视力障碍
C.阵发性头痛是主要症状之一
D.某些病例可始终不出现“三主征”
44.一病人如已有明显颅内压增高体征，则应作下列哪项检查()
A.腰椎穿刺B.颅骨X线片
C.头部CTD.头部MRI
45.以下降颅压药物属于高渗性脱水药的是()
A.20%甘露醇B.速尿
C.50%葡萄糖液D.复方甘油盐水
E.舌下神经
30.小脑幕切迹疝疝内容物是()
31.枕骨大孔疝疝内容物是()
C型题
A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高
C.两者均有D.两者均无
32.头痛、呕吐、脉搏徐缓()
33.颅缝分离，头围增大()
34.继发性视神经萎缩()
35.颅骨骨折()
X型题
36.严重肾功能不全的颅内压增高病人可采用以下哪些降颅压措施()
C.脑室内占位性病变
D.脑积水
E.广泛脑水肿
16.枕骨大孔疝的常见病因是()
A.大脑半球占位性病变
B.小脑半球占位性病变
C.交通性脑积水
D.腹压增高
E.脑囊虫病
17.小脑幕切迹疝致对侧锥体束征是因为()
A.疝内容物压迫脑干
B.疝内容物压迫大脑脚
C.病灶压迫大脑皮层
D.病变压迫导水管
E.病变压迫小脑半球
B.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪
C.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪
D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪
E.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪
14.成年人临床上易发生的脑疝常见于()
A.脑外伤B.脑炎
C.脑膜炎D.脑寄生虫
E.脑脓肿
15.小脑幕切迹疝的常见原因是()
A.幕上一侧占位性病变
B.小脑幕下占位性病变
32.C33.B34.B35.D
X型题
36.ABD37.ABCD38.ABCD
39.ABCD40.ABCD41.ACD
42.ABCD43.ABCD44.BCD
45.ACD
2.【解析】颅内压增高的病人常常有头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称为颅内高压“三主征”，这三点并不一定同时出现，也不是缺一不可，有时仅在颅内高压症的晚期出现，有时始终不出现“三主征”。故A、B、C、D均正确。在婴幼儿，由于颅缝尚未闭合，代偿颅压的能力较大，可不出现或晚期才出现头痛。故选E。
请做出最有可能的诊断，如何处理？
参考答案及解析
一、选择题
A型题
1.E2.E3.C4.C5.C
6.D7.A8.A9.E10.C
11.B12.B13.D14.A15.A
16.B17.A18.C19.C20.A
B型题
21.D22.A23.B24.A25.B
26.D27.A28.B29.C30.A
31.D
C型题
颅内压增高同步综合练习
一、选择题A型题
1.颅内压增高的“三主征”是指()
A.颈项强直、猝倒、呕吐
B.头晕、头痛、抽搐发作
C.头痛、呕吐、意识障碍
D.头晕、猝倒、视神经乳头水肿
E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
2.关于颅内压增高的临床表现，下列哪项是错误的()
A.喷射性呕吐多见
B.后期常伴有视力障碍
C.阵发性头痛是主要症状之一
18.【解析】昏迷常是脑疝的共同表现，左侧小脑幕切迹疝为该侧颞叶钩回经小脑幕裂孔下移，压迫同侧中脑并影响该侧动眼神经，所以出现患侧瞳孔散大，并伴有对侧肢体瘫痪，故选C。A为右侧小脑幕切迹疝的典型表现，而D是它的偶然现象；B为左侧小脑幕切迹疝的少见情况；E是所有脑疝的晚期表现。
19.【解析】降低颅内压是缓解脑疝的临时急救措施，尽快去除颅内病灶是解决脑疝的根本办法。故选C。