HeartSound(心音)滤波
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心音
最早用耳贴在胸部听取心脏活动产生的声音，以后临床上就采用听诊器听取心音及杂音。听诊器有二种胸件： 隔膜型，适于听频率高的声音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 钟型,适于听低频声音,如第三心音（简称S3）、第四心音（S4）、舒张中期隆隆样杂音等。听诊时要按顺序在各个瓣膜听诊区进行听诊。 1964年提出的听诊区，包括七个部分： ① 主动脉区，由胸骨左缘第三肋间向右横过胸骨柄，扩Байду номын сангаас到胸骨右缘第一、二、三肋间，右锁骨下区、胸骨上凹,右颈部,向下扩展到心尖部,呈S形。此区相当于主动脉根部和部分升主动脉，而不限于主动脉瓣本身。 ② 肺动脉区，以胸骨左缘第二肋间为中心，向上扩至第一肋间，左锁骨下区，向下至胸骨左缘第三肋间，向右扩展到第四、五胸椎两侧2～3cm。此区相当于肺动脉而不限于肺动脉瓣。 ③ 右心房区，胸骨右缘第四、五肋间向右扩展1～2cm，为三尖瓣关闭不全杂音的传导区。 ④ 右心室区，为习用三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）向左右各扩大2cm,右室显著扩大时，向左扩至正常心尖区。此区范围较三尖瓣区为广，且可变动。 ⑤ 左心室区，以心尖搏动为中心，第四、五肋间水平向内2cm,向外至左腋前线。此区较二尖瓣区为大，亦可变动。 ⑥ 左心房区，位于肩胛下角水平的脊柱左侧,扩展至腋后线,为听二尖瓣关闭不全杂音的好部位。 ⑦ 降主动脉区,限于第2～10胸椎向左侧扩展2～3cm。此区易发现主动脉缩窄及主动脉瘤的杂音。
正常心音
正常心音图有时可见四个心音，听诊一般只听到S1及S2，儿童及青年可听到生理性S3，S4多听不到。正常心音图各组成部分见图2。 ① 第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)产生，在心电图P波开始之后0.02～0.04secS1标志心室收缩期的开始。 ② 第二心音。主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生,发生于T波终末部位。代表心室舒张期开始。心音图上S2由4个部分组成,其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音(A2)与肺动脉瓣关闭音(P2)所组成。通常主动脉关闭(A2)在前、肺动脉关闭(P2)在后。在平静呼气时，A2与P2几乎合在一起、相距很少>0.02sec；深吸气时，A2-P2相距可>0.06sec。 A2振幅在各听诊区都比P2高,即在肺动脉瓣区约94％的人A2>P2，仅少数青少年P2>A2。S2听诊一般心底部较响、心尖部较轻。心尖部听到的S2多为A2。 ③ 第三心音(S3)。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。 ④ 第四心音(S4)。又称心房音，发生在心室舒张晚期,是由于心房收缩后,血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所产生。通常听不到，偶在正常婴儿及小儿、老人可听到。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==心脏听诊1、正常心音第一心音（S 1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。
其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。
意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02 0.04s。
特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
第二心音（S 2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。
此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。
意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。
特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S 1、S 2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。
因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。
辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。
②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。
③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。
不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。
④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。
一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。
心脏听诊
. 出现于Sl后 . 高调短促，如关门落锁之Ka Ta声；
临床意义：
提示瓣膜弹性和活动性较好。 常作为二尖瓣分离术适 应证 的参考条件
心包叩击音(pericardial knock)：
见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连 在S2后约0.1s，较响的短促声音
肿瘤扑落音(tumor plop)：
产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时 随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于 瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑 落音 听诊特点： 在心尖部及胸骨左缘3、4肋间 在s2后，较开瓣音出现晚 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响 常随体位改变而变化
S4
4、心音改变
包括：强度、性质改变、心音分裂等三种
强度改变：
S1强度改变 影响因素：心室充盈与瓣膜状况。 心室收缩力与收缩速率等。
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位臵低垂， 收缩 时间缩短，左室内压上升迅速， 二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发 热、甲状腺功能亢进)
心音分裂：(splitting of heartsound) 概念 S1分裂： 少数儿童和青年 右束支传导阻滞 右心衰竭
S2分裂
听诊特点：
心底部清楚 出现在S2后 平卧时明显
原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)： 特点：A2在前P2在后 深吸气更清楚 见于： 正常青少年
听诊顺序：
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣第二听诊区
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。
心脏体格检查介绍
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
人卫版生理学名词解释总结
人卫版生理学名词解释总结第一章绪论1、内环境(internal environment)：细胞并不与外界环境直接接触，而是浸浴在机体内部的细胞外液中，是细胞直接接触和赖以生存的环境。
细胞外液包括血浆和组织液等。
2、稳态(homeostasis)：也称内稳态，是指内环境的各种物理、化学性质，如温度、pH、渗透压等保持相对稳定的状态，是一种动态平衡状态。
3、反馈(feedback)：受控部分功能状态的变化作为反馈信息作用到一定的感受器，后者将反馈信息输送回控制部分，使控制部分的活动发生相应的变化，从而调节控制部分对受控部分活动的调节，这一过程称为反馈。
4、负反馈(negative feedback)：受控部分发出的反馈信息调整控部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变，称为负反馈。
例如减压反射，肺牵张反射等。
5、正反馈(positive feedback)受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向进行，称为正反馈。
例如妊娠反射、排尿反射等。
6、负反馈的调定点(set point)：是指自动控制系统所设定的一个工作点，使受控部分的活动只能在这个设定的工作点附近的一个狭小范围内变动。
一旦偏离调定点的范围，则可通过反馈控制使其回到调定点范围。
7、重调定(reset)：调定点并非永恒不变，而在一定的情况下调定点的变动称为重调定。
8、神经调节(neuroregulation)：是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，反应快速，准确，持续，时间短，是人体生理功能调节中最主要的形式。
9、体液调节(humoral regulation)：是指体内某些特殊的化学物质通过体液途径而影响生理功能的一种调节方式，反应速度慢，不够精确，作用持久，范围广。
可分为内分泌，旁分泌，自分泌和神经分泌等。
10、自身调节（autoregulation）:是指组织细胞不依赖神经或体液因素，自身对环境刺激发生的一种适应性反应，范围小，幅度小，机体内较少的调节方式。
心音
P2增强 肺动脉高压 见于二狭、二 闭、左心衰 左向右分流的 先心
ห้องสมุดไป่ตู้
第二心音强度改变（二）
intension change of S2
A2减弱
主动脉内压 力减弱 主狭、主闭
P2减弱
肺动脉内压 力减弱 肺狭、肺闭
第一、第二心音
同时增强 同时减弱
心脏活动增强 心肌严重受损和 时，如劳动、 循环衰竭 激动等 心包积液、胸腔 胸壁较薄者 积液、肺气肿等 肥胖者
心音性质改变
钟摆率、胎心率 病情危重的重要体征 见于急性心肌梗塞、重症心 肌炎
change of heart sound character
心音分裂
（splitting of heart sounds）
二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不同步， 形成第一心音（第二心音） 分裂
第一心音分裂 S1 split
sound
第一心音强度改变
intension change of S1
增强
减弱
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 P-R间期缩短 P-R间期延长 心动过速 心肌收缩力减弱, 心梗、心衰 AVB时房室分 离（大炮音）
第二心音强度改变（一）
intension change of S2
A2增强 主动脉内压 力增强 见于高血压
生理分裂
（physiologic splitting）
可见于大多数正常 人，尤其儿童和青 年 深吸气末可闻及
通常分裂
最常见 肺动脉瓣关闭延迟： CRBBB、肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄； 主动脉瓣关闭提前：二尖瓣 关闭不全、室间隔缺损。
肺 动 脉 瓣 狭 窄
固定分裂
（fixed splitting）
心脏听诊
心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。
其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。
意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。
特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。
此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。
意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。
特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。
因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。
辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。
②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。
③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。
不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。
④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。
一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。
如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。
心音传感器 (2)
心音传感器1. 简介心音传感器是一种用于监测人体心率的技术设备。
它能够以非侵入的方式检测和记录心脏的声音，并通过分析心音波形来估算心率。
心音传感器通常由一个传感器模块和一个数据处理模块组成，传感器模块负责采集心音信号，数据处理模块负责处理和分析心音数据。
2. 原理心音传感器的工作原理基于人体心脏的运动机制。
人体心脏通过收缩和舒张来泵血，产生了一系列特定的心音波形。
心音传感器利用敏感的麦克风或压电传感器来接收心脏产生的声音，并将其转化为电信号。
然后，心音传感器利用信号处理算法对心音信号进行滤波、放大和分析，从中提取心脏收缩和舒张的特征，进而计算出心率值。
3. 设计与实现3.1 传感器模块传感器模块是心音传感器的核心部分，主要用于接收和转换心音信号。
常用的传感器类型包括麦克风和压电传感器。
麦克风接收到心音信号后，将其转化为模拟电信号；而压电传感器则利用压电效应将心音信号直接转化为电信号。
传感器模块还需要具备一定的阻尼和滤波措施，以提高信号的质量和准确度。
3.2 数据处理模块数据处理模块负责对心音信号进行处理和分析。
首先，心音信号经过放大和滤波，以增强信号的强度并去除噪声。
然后，通过特征提取算法，数据处理模块能够从心音波形中提取出心脏收缩和舒张的特征。
最后，通过计算收缩和舒张特征之间的时间间隔，可以得出心率值。
3.3 系统集成传感器模块和数据处理模块通过硬件和软件的集成相互配合，构成完整的心音传感器系统。
传感器模块的输出接口通过模数转换器连接到数据处理模块，将模拟信号转换为数字信号。
数据处理模块可以使用嵌入式处理器或微控制器来实现心音信号的采集、处理和分析。
4. 应用领域心音传感器在医疗和健康领域有着广泛的应用。
以下是几个常见的应用场景：4.1 医学诊断心音传感器可以用于医学诊断，通过监测心率和心音波形，医生可以判断患者的心脏状况，识别心脏疾病和心律不齐等问题，为疾病的早期诊断和治疗提供帮助。
4.2 健身监测心音传感器可以用于健身监测，通过实时监测心率和心音波形，用户可以了解自己的运动强度和心肺功能状态，从而调整运动计划和训练强度，提高训练效果。
循环 第四节 心音和心电图
4.第四心音
• 正常心音图上可显示是低频低幅波，系心房收 缩导致心室充盈而引起室壁振动而产生。 • 单凭听诊器很难听到。
（二）心音及心音图的临床意义
1.准确区别第一心音和第二心音 2.掌握期中，由窦房结产生的 兴奋依次传向心房和心室，心脏在兴奋 的产生及传播中所出现的生物电变化， 可通过其周围和体液组织传导到全身和 体表。将引导电极臵于躯体的一定部位 记录到的心脏综合电变化称为心电图 (Electrocardiogram, ECG )。
一、心音和心音图
心脏各瓣膜听诊区
（一）心音的组成、特点及心音图
1.第一心音
出 现 时 期 发生在等容收缩期，标志着心室收缩的开始 听 音 位 臵 在左锁骨中线与第五肋间交点内侧（二尖瓣听 诊区）听得最清楚。
产 生 原 因 房室瓣关闭；心室收缩时血流冲击房室瓣引起 心室振动及心室射出血液撞击动脉壁引起的振 动。
特 心 音 点 音调低，为40Hz～60Hz；持续时间较长，约为 0.14s。 图 第一成分：心肌收缩所引起的低频低幅的振动 波；第二、三成分为高频高幅的振动波；第四 成分；低频振动。
（一）心音的组成、特点及心音图
2.第二心音
出 现 时 期 发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始 听 音 位 臵 在胸骨旁第二肋间（即主动脉瓣和肺动脉瓣 听诊区）听得最清楚
第四章血液循环
(The Blood circulation)
第四节 心音和心电图
( Heart Sound and Electrocardiogram )
心脏的节律性活动是一种周期性活动。周 期性变化表现在：
心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，即 心动周期； 兴奋的产生和传导而形成的电活动周期。
临床医学诊断基础：心脏的听诊
心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。
心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。
心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。
或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。
听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。
（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ）将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。
心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。
瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。
传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：1. 心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area ）位于心尖搏动最强点。
心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。
2. 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ）胸骨左缘第二肋间。
3. 主动脉瓣区（aortic valve area ）胸骨右缘第二肋间。
4. 主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area ）胸骨左缘第三、四肋间。
5. 三尖瓣区（tricuspid valve area ）胸骨体下端左缘或右缘。
国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，最佳听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。
如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音最强的部位在 "二尖瓣区”，而某些二尖瓣反流杂音最强的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。
最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。
可以这样描述杂音最强的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。
循环系统心脏听诊的方法和评估
四、心音（cardiac sound)
正常心音有4个， 第一心音婴儿湿疹用什么药(first heart sound,S1) 第二心音(second heart sound,S2) 第三心音(third heart sound,S3） 第四心音(fourth heart sound,S4)
顺序： 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主 动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 听诊器的使用方法：
钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声 音
钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。
三、心率和节律
（一）心率（heart rate)
每分钟心跳的次数，以第一心音为准。 正常成人心率60～100婴儿湿疹用什么药 次/分钟。 窦性心动过速 ：成人超过100次/分钟，
特点：
音调较第一心音为高，较清脆，频率 62Hz、所占时间较短，约0.08s。在心底部听 诊最强且清晰。
第二心音两个主要成分
主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰
正常儿童和青少年P2较 A2为强 (P2＞ A2)； 老年人则相反(P2 ＜ A2)； 中年人两者大致相等（ P2＝ A2) 。
第一心音强度的改变 第二心音强度的改变
2.心音性质改变
1.全心音增强和减弱
第一、二心音同时增强可见于：胸壁 薄、剧烈运动、婴儿湿疹情绪激动、发 热、贫血、甲亢等。
第一、二心音同时减弱可见于肥胖、 肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、心 肌炎等。
（1）第一心音强度的改变
取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充 盈程度及瓣膜的弹性与位置情况。
心音听诊
•
2.听诊器胶管不得交叉、扭结，勿与它物磨擦，以免发
生磨擦音影响听诊。
•
3.如呼吸音影响听诊，可嘱受试者暂停呼吸片刻。
实验结果
• 实验结果记录和分析：将听诊到的心音、心率、心律记录下来， 比较是否在正常范围内。
• 从心脏产生的心音经过组织的介导传到胸壁表面，其中以骨传导最好，血液和肌肉 次之，肺和脂肪组织最差，所以在肺气肿和肥胖的患者从胸壁听录到的心音较正常 人为轻，振幅低。
• 正常心脏在舒缩活动中产生的心音频率为1～800Hz。人听觉比较敏感的是其中 40～400Hz的频带，20Hz以下的振动人耳听不见。心音强度、频率及相互关系可 以反映心瓣膜、心肌功能及心内血流的状况。
• 在正常心脏，心脏喷血速度加快等因素可产生生理性杂音。在心脏与大血管病变时， 心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭不全，或心内血流速度变化，均可使心脏舒 缩活动中振动，幅度或频率发生明显变化，改变正常心音的强度、频率，还可产生 异常的心音或心脏病理性杂音。这些变化有助于诊断心脏血管病，观察病情、推断 疾病发生的病理生理，选择治疗方法，估计预后等。
心音听诊
心音
心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭 和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生 的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可 用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。
• 心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下 来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情况下均可听 到）。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听 到）。
• 实验目的
• 学习心音的听取方法，了解心音的特点，识别第一心音和第二心 音。
人体心音的听诊操作流程
人体心音的听诊操作流程The auscultation of human heart sounds is a crucial step in the diagnosis of various cardiovascular conditions. It involves the use of a stethoscope to listen to the sounds produced by the heart as it beats, allowing healthcare professionals to assess the health of the heart and detect any abnormalities.人体心音的听诊是诊断各种心血管状况的关键步骤。
它涉及使用听诊器来听取心脏跳动时产生的声音，从而使医疗专业人员能够评估心脏的健康状况并检测任何异常。
During the auscultation process, the healthcare provider typically begins by positioning the stethoscope on the patient's chest, starting at the apex of the heart and moving in a systematic pattern to cover all four main heart valve areas. It is important to create a seal between the chest wall and the stethoscope to maximize sound transmission and minimize external noise.在听诊过程中，医疗提供者通常首先将听诊器放在患者的胸部，从心脏顶点开始，以系统的方式移动，覆盖所有四个主要的心脏瓣膜区域。
心脏与血管检查
• 机制：由于心室舒张末期压力增高或 顺应性减退—心房为克服心室的充盈 阻力而加强收缩所产生的异常心房音。
• 常见于高心病，肥厚型心肌病，AS。
开瓣音（opening snap）
• 特点：音调高，历时短促而响亮； 呈拍击样；位于S2后；亦称二尖瓣 开放拍击声。
• 概念：在正常S1、S2之外听到的病 理性附加音。
• 特点：多数为病理性；不同于杂音； 大部分出现在S2之后，亦可出现在 S1之后；与S1、S2构成‘三音律’ （一个附加音），‘四音律’（两 个附加音）。
• 包括：舒张期额外心音；收缩期额 外心音；医源性额外心音。
舒张期额外心音
• 奔马律（gallop rhythm） • 开瓣音（opening snap） • 心包扣击音（pericardial knock） • 肿瘤扑落音（tumor plop）
• 通常只听到S1，S2；S3部分青少年闻及； S4多属病理性。
S1
• 产生机制：心室收缩时—房室瓣（二尖瓣、 三尖瓣）关闭—瓣叶突然紧张产生振动— 发出声音。
• S1提示心室收缩的开始。 • 听诊特点：音调较低，历时较长（约0.1S），
与心尖搏动同时出现，心尖部最响。
S2
• 产生机制：心室舒张时—血流在主动脉与 肺动脉内突然减速和半月瓣（主动脉瓣、 肺动脉瓣）关闭—引起瓣膜振动。
震颤主要见于狭窄性瓣膜病变和某些先心 病，少见于瓣膜关闭不全
表 1 心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
• 产生机制： 与胸膜摩擦感相似 • 部位： L3、4或心前区 • 特点： 双期粗糙摩擦感，为急性心
包炎特征性体征 • 注意与胸膜摩擦感的鉴别
心音总结
请问A2,P2他们有什么特点？怎么听出A2>P2,A2<P2,A2=P2?A2<P2,A2=P2,A2>P2有什么临床意义第二心音S2由主动脉瓣成分A2和肺动脉瓣成分P2两部分组成。
A2:主动脉瓣区听最清楚,呈高调金属音,并向心尖及肺动脉瓣区传导。
P2:在肺动脉瓣区听最清楚,音调低于A2,不向心尖部传导,只向胸骨左缘第三肋间传导。
正常生理情况下,青少年P2>A2,成年人P2=A2,老年人P2<A2。
正常情况下,成人是分不出A2和P2的,当病态时才能分出。
1,当体循环阻力增高或血流增多时,主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,A2亢进,心音呈高调金属音,向心尖部及肺动脉瓣区传导,见于高血压,动脉粥样硬化等。
2,肺循环阻力增高或血流增高,肺动脉压增高,P2亢进(即P2>A2）,并向胸骨左缘第三肋间传导,但不向心尖传导,见于肺心病,房缺,室缺,动脉导管未闭,二尖瓣狭窄,肺动脉高压等。
根据这些理论,常听才能分辩,祝你好运!血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环2.心室收缩期包括哪两个时期？等容收缩期以及快速、减慢射血期。
(1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。
虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。
(2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。
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第一节 基本原理
2、心音听诊的优缺点
优点：
方便、成本低、无创性、重复性好；先天心脏瓣膜受损、心电传 导组织病变引起的心脏机械活动障碍都能由心音反映出来，而且某些 心血管系统的病变在导致 ECG信号出现异常前，首先导致心脏杂音和 心音变异 缺点： 心音和心电信号均属于微弱的非平稳信号，且极易受外界干扰
第二节 电子听诊器
1. 2. 3. 4. 听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 悬浮式可调震 动膜技术 5. 6. 7. 听诊器金属杆 听管 胸件
第二节 电子听诊器
第二节 电子听诊器
2.1 电子听诊器的研究过程点
主要有以下四个方面： 1.研究一种高灵敏度、高精度、高稳定性、频响宽、响应平直、动态 范围大的心音专用探头； 2.研究一种高增益、宽频响、低失真、抗干扰的心音、呼吸音专用前 端调理电路； 3.选择合适的微控制器和液晶屏，并进行数据采集、数据处理和波形 实时显示的软件编程；
第三节 滤波器设计
3.2.2 简单一阶低通有源滤波器
一阶低通滤波器的电路如图 3.2-2 所示，其幅频特性见图 3.2-3，图中虚线为理想的情况，实线为实际的情况。特点是电 路简单，阻带衰减太慢，选择性较差。
图3.2-2 一阶LPF
图3.2-3一阶LPF的幅频特性曲线
第三节 滤波器设计
当 f = 0时，各电容器可视为开路，通带内的增益为：
4.3 基于FDATool的滤波器设计
MATLAB主窗口下输入fdatool回车，打开FDATool，如下图所示：
第四节 基于MATLAB的滤波器设 计
这样我们
就能得到
滤波器的
系数了！
参考文献
1. 徐昆良,杜海涛.一种新的心音心电数据采集仪信号调理电路设计. 计算机技术与应用进展——全国第17届计算机科学与技术应用 （CACIS）学术a998fcc220e46.html
第三节 滤波器设计
3.4 有源带通滤波器(BPF)和带阻滤波器(BEF)
二阶压控型有源高通滤波器的电路图如 下图所示:
二阶压控型BPF
二阶压控型BEF
第三节 滤波器设计
带通滤波器是由低通RC环节和高通RC环 节组合而成的。要将高通的下限截止频 率设置的小于低通的上限截止频率。反 之则为带阻滤波器。
第四节 基于MATLAB的滤波器设 计
4.1 有限长冲击响应 (Finite Impulse Response, FIR)滤波器
有限长冲击响应滤波器，即FIR滤波器，是指离散系统的单 位冲击响应h(k)是一个有限长的序列，即系统的单位冲击响应只 在给定的时间区间里有非零值。此时，系统的传输函数是：
〃按滤波器滤除的干扰信号的频率分为：
低通滤波器 高通滤波器 带通滤波器 带阻滤波器
第三节 滤波器设计
3.2 有源低通滤波器(LPF)
3.2.1 低通滤波器的主要技术指标 3.2.2 简单一阶低通有源滤波器 3.2.3 简单二阶低通有源滤波器
第三节 滤波器设计
3.2.1 低通滤波器的主要技术指标
第一节 基本概念
③．第三心音
第三心音又称为S3，它发生在第二心音后0.1～0.2s，相当于心电图上 T波后距第二心音0.12～0.20s，占时0.05s左右，频率与振幅低。s3的产 生与血液快速流人心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅儿童能够被 听到，因为儿童的第三心音较易传导到体表。
④．第四心音
第一节 基本概念
①．第一心音
第一心音又称为S1，它产生的原因包括心室肌的收缩，房室瓣突然 关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。S1发生在心脏收缩期的开 始，音调低沉，持续时间较长(约0.15 s左右)，即相当于心电图上QRS 波开始后0.02～0.04s，占时0.08～0.15s。
②．第二心音
第二心音又称为s2，它产生的原因是半月瓣关闭，瓣膜互相撞击以 及大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。s2发生于心脏舒 张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08s)，相当于心电图上T波 的终末部。
第一节 基本概念
1、心音的基本概念
心音：心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到， 亦可用电子仪器记录下来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心 音（S2）。（正常情况下均可听到）。第三心音(S3通常仅在儿童及青 少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。从心脏产生的心音
经过组织的介导传到胸壁表面，其中以骨传导最好。
第四节 基于MATLAB的滤波器设 计
4.2 无限长冲击响应 (Infinite Impulse Response, IIR)滤波器
无限冲击响应滤波器，即IIR滤波器，是指离散系统的单位冲 击响应h(k)是一个无限长的时间序列。这种滤波器滤波的实现结 构与一般数字滤波器的结构相同。系统的传输函数是：
Heart Soundound/Pulmonary Sound
第一节 基本概念
第二节 电子听诊器 第三节 滤波器设计
第四节 基于MATLAB的滤波器设计
引言
心音是人体的一种重要的生理信号，它含有大量关于心脏病理状 况的相关信息，反映了心脏及心血管结构及其生理和病理信息。心音 信号的分析对心血管系统疾病的诊断具有重要意义，其准确性和可靠
2.
谢谢！！！
（1）通带增益Avp 通带增益是指滤波器在通频带内的电压放 大倍数，如右图所示。性能良好的LPF通带内 的幅频特性曲线是平坦的，阻带内的电压放 大倍数基本为零。 （2）通带截止频率fp 其定义与放大电路的上限截止频率相同。 见图自明。通带与阻带之间称为过渡带，过 渡带越窄，说明滤波器的选择性越好。
图3.2-1 LPF的幅频特性曲线
Vo ( s) AvpV( ) ( s) 1 V( ) (s) VN (s) 1 sC2 R
1 1 ∥ (R ) sC1 sC 2 VN s Vi ( s ) 1 1 R [ ∥ (R )] sC1 sC 2
第三节 滤波器设计
通常有C1=C2=C，联立求解 以上三式，可得滤波器的传递 函数
第三节 滤波器设计
3.1滤波器分类
〃按滤波器元件分类：有源滤波器和无源滤波器 无源(LC)滤波器：由R、L、C等无源器件组成，利用电 容和电感元件的电抗随频率变化而变化的特性。 有源滤波器：由运算放大器等有源元件和阻容元件组 成；实际上可认为是一种具有特定频率相应的放大器。
第三节 滤波器设计
H ( s) =
1 (s 2 b1s 1)(s 2 b2 s 1)
式中：b1=0.765；b2=1.848。
第三节 滤波器设计
第三节 滤波器设计
陷波器
工频干扰是心音心电的主要干扰，虽 然前置放大电路对共模干扰有较强的 抑制作用，但有部分干扰是以差模方 式进入电路的，且频率处于心音心电 信号的频率范围内，因此，前级电路 输出的心音心电信号仍然存在很大的 工频干扰，必须专门滤除。如图5 所 示，由R61、R62、R63、C61、C62、 C63、U25A、U25B 构成50 Hz 陷波 电路，选C=0.068 μF，则R 的阻值可 由 fo =(1/2π )RC = 50Hz 计算得R=47 kΩ。
第三节 滤波器设计
3.4 心音滤波器 带通
带通滤波电路由低噪声双 运算放大器NE5532 构成， 将图3 所示有源低通滤波电 路和图4 所示有源高通滤波 电路组合成带通滤波电路， 图3 中电阻R42=R43= R44=R45=10 kΩ并与电容 C42、C43、C44、C45 构成 截止频率f = 5 kHz 的4 阶巴 特沃斯低通滤波器。该滤 波电路转移函数为：
4.最终研制成功一种准确性高、波形实时显示、能准确听诊心音、简 单易用、成本低、体积小的电子听诊器
第二节 电子听诊器
2.2 电子听诊器技术指标：
工作环境：温度：+5~+40℃；相对湿度：<80%；大气压强： 760 ±20kPa； 电源：+9V； 输入方式：心音探头一个； 输出方式：音响输出、液晶屏显示； 滤波频响：心音~500Hz； 放大器增益：220。
二阶 LPF 的电路图如图 3.2-4 所示，幅频特性曲线如图
3.2-5所示。
第三节 滤波器设计
图3.2-4二阶LPF
图3.2-5二阶LPF的幅频特性曲线
第三节 滤波器设计
（1）通带增益 当 f = 0, 或频率很低时，各电容 器可视为开路，通带内的增益为
Avp
（2）传递函数
Rf 1 R
Vo ( s) Vo ( s) V ( s) VN ( s) H ( s) VI (s) V (s) VN ( s) VI ( s)
Avp
一阶低通滤波器的传递函数如下
R2 1 R1
1 ， 其中 0 RC
As
Avp VO s VI s 1 ( s )
0
第三节 滤波器设计
3.2.3 简单二阶低通有源滤波器 为了使输出电压在高频段以更快的速率下降，以 改善滤波效果，再加一节 RC 低通滤波环节，称为二阶 有源滤波电路。它比一阶低通滤波器的滤波效果更好。
第二节 电子听诊器
2.3 系统设计要求
易操作
低功耗
低成本 可靠性
第二节 电子听诊器
2.4 系统框图
电子听诊器由两大部分组成：监听部分和心率显示部分。具体由拾音头 MIC、前置级电路、滤波器、功率放大器、比较器和计数显示电路构成。
第三节 滤波器设计
心音信号包含了心脏各部分的心理病理信息.更重要的是心 音信号易被心血管疾病影响，心音信号检测是心血管疾病无创 性检测的重要方法。 鉴于心音的频率范围为5～600 Hz ，在采集心音信号的过 程中，心音信号易受外界噪声的干扰（人本身呼吸的声音，皮 肤摩擦的声音，工频噪声（50HZ），机电干扰（35HZ）和外 部环境的高斯白噪声）。这样的情况下部分有用的心音信号就 丢失了，导致诊断疾病的准确性和精度降低了。因此，要获取 干净的心音信号，需要高精度放大、带通滤波（5～1 500 Hz）、 陷波（35～50Hz）等电路以滤除干扰信号。