肝癌综合介入治疗进展PPT课件
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肝癌的介入治疗ppt课件
肝癌的诊断标准
• 病理诊断
临床诊
断明确
• 临床诊断
（1）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触 及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检 查有肝癌特征的占位性病变者。
肝癌的诊断标准
• 临床诊断
（2）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两 种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有 两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、 r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳 性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病 变者。
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝动脉栓塞
HCC粒子植入治疗
• HCC为放射敏感性肿瘤 • 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 • 创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、
无污染
• 粒子植入后距离防护与时间防护 • 门脉癌栓的粒子植入治疗
肝癌的综合治疗
• 手术+TACE交替治疗可以达
到互补
综合介入治疗的临床应用新进展-影像学课件
1、经导管药物灌注术临床应用：
• 恶性肿瘤：肝、肺、胃、肠、肾、脑、子 宫等癌症 • 动脉血栓溶栓四肢及脑血管血栓形成 • 缺血：血管痉挛
肺癌
血管造影加IAI
疗效
右纵隔型肺癌造影
肝动脉造影
腹腔动脉造影
肠系膜下动脉造影
肾动脉造影
肾动脉造影
椎基地动脉造影
颈内动脉造影
股骨头缺血坏死动脉造影
3、肝脏与肝癌的血供：
• 双重供血 • 正常肝脏： ↗70%-75%来源于门静脉 ↘25%-30%来源于肝动脉 • 肝癌： ↗95%-99%来源于肝动脉 ↘1%-5%来源于门静脉 • 肝动脉注入药和栓塞，可有效杀伤肝癌细胞，使 肿瘤坏死、缩小而正常肝组织影响较小。
4、方法与选择
• • • • （1）灌注 （2）栓塞 （3）肝动脉-门静脉联合化疗 （4）经皮穿刺瘤内注射
5、疗效
• 国内报道：1、3、5年发病率68%、28%、 16%。
四、食道狭窄的综合介入治疗
• 1、适应症：不能或不宜手术切除的癌性食 道狭窄、食道吻合口癌复发或狭窄、食道气道瘘、物理化学烧伤、外来肿块压迫、 贲门失驰 • 2、方法：经口插入扩张条扩张+支架置入 • 3、综合介入：支架置入+术后药物灌注化 疗+放疗
重新植入支架
左股动脉血栓造影
便血作肠系膜下动脉造影
肝癌介入治疗课件
肝癌介入治疗课件
38
介入方法
• 设备：血管造影机 导管 导丝 • Seldinger技术，局麻下右股动脉 • 全面逐级造影 • 一月左右一次，三次为一疗程 • 以肿瘤及全身功能状况定间隔
肝癌介入治疗课件
39
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早
约10个月
亚临床期
(可提出诊断)
约
8-9个月
24
中期
(可明确诊断)
个
约4个月
月
肝癌介入治疗课件
13
TNM分期-原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径
≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉
肝癌介入治疗课件
28
顺铂DDP
• CCNSC，改变正常复制摸板功能，影响 DNA复制
• 药代：分布半衰期25-49分，消除半衰期58-73小时，约90%以上药
物与血浆蛋白结合，体内清除缓慢，5天仅排除27-54%
肝癌介入治疗ppt课件
4
Cut Down
5
Sven-Ivar Seldinger: Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953, 39: 368-376.
24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药
为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
25
阿霉素ADM
• 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 • 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 • 通过肝脏代谢 • 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升；
29
丝裂霉素MMC
• CCNSC，G1后半期S前半期敏感，抑制 DNA复制
• 不良反应：骨髓抑制24-40% 消化道反应15-22%； 出血倾向； 肾毒性
30
羟基喜树碱HCPT
• CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而 发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏
• 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其 次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48%
Cut Down
5
Sven-Ivar Seldinger: Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953, 39: 368-376.
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肿瘤的介入治疗 - 化疗药
为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
25
阿霉素ADM
• 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 • 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 • 通过肝脏代谢 • 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升；
29
丝裂霉素MMC
• CCNSC，G1后半期S前半期敏感，抑制 DNA复制
• 不良反应：骨髓抑制24-40% 消化道反应15-22%； 出血倾向； 肾毒性
30
羟基喜树碱HCPT
• CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而 发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏
• 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其 次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48%
肝癌的治疗进展ppt课件
5
乙型肝炎肝硬变合并肝癌:
经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内 有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝 癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、 肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。
有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝 细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。
肝硬变发展到肝癌一般需7年。
6
7
8
9
肝癌的分型和病理
分型 弥漫型－块状型－结节型－小癌
病理
原发性肝癌
肝细胞性肝癌－占90％ 胆管细胞性肝癌－占5％ 混合型肝癌－5％
10
症状和体征
症状： 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹 块、黄疸、发烧
体征： 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、 下肢浮肿、肝硬化诸症
11
肝癌的诊断
20
女
15
10
5
0
胃癌 肝癌 肺癌 食道癌结直肠癌淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌
3
肝癌的病因学
病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎（HCV）
黄曲霉素和黄曲霉毒素 饮用水污染 肝炎后－肝硬化－肝癌
4
我国肝硬变的组成
50%为HBV引起 HCV 10%为酒精性肝硬变 10%病因不明
29
30
31
32
（RFA）
33
冷冻治疗
乙型肝炎肝硬变合并肝癌:
经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内 有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝 癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、 肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。
有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝 细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。
肝硬变发展到肝癌一般需7年。
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9
肝癌的分型和病理
分型 弥漫型－块状型－结节型－小癌
病理
原发性肝癌
肝细胞性肝癌－占90％ 胆管细胞性肝癌－占5％ 混合型肝癌－5％
10
症状和体征
症状： 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹 块、黄疸、发烧
体征： 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、 下肢浮肿、肝硬化诸症
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肝癌的诊断
20
女
15
10
5
0
胃癌 肝癌 肺癌 食道癌结直肠癌淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌
3
肝癌的病因学
病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎（HCV）
黄曲霉素和黄曲霉毒素 饮用水污染 肝炎后－肝硬化－肝癌
4
我国肝硬变的组成
50%为HBV引起 HCV 10%为酒精性肝硬变 10%病因不明
29
30
31
32
（RFA）
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冷冻治疗
肝癌介入治疗PPT课件
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 PEI 放射 • 目的：延长寿命，提高质量 综 合 治 疗
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉
5-10%
门静脉
侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
A B C D 抗肿瘤抗生素 亚硝脲类 烷化剂 杂类 ADM EPI MMC 卡氮芥 马利兰 氮芥 环磷酰胺 DDP CBP 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
B-US,CT,MR,DSA,核素显像
影像学
实验室检查
细胞病理学
AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
自然病程
早期亚临床期
(影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 中 期
晚 期
(可提出诊断)
约
24 个 月
8-9个月
(可明确诊断)
约4个月 约2个月
TNM分期-原发肿瘤（T）
肝癌微创介入治疗PPT课件
肝功能衰竭
肝功能较差的患者可能出现肝功能衰 竭，需进行保肝治疗。
感染
治疗后可能出现感染，需使用抗生素 进行治疗。
栓塞综合征
肝癌微创介入治疗后可能出现栓塞综 合征，表现为发热、恶心、呕吐等症 状，需进行对症治疗。
05 肝癌微创介入治疗的展望
新型肝癌微创介入治疗技术的研发与应用
新型肝癌微创介入治疗技 术
轻症状、延长生存期等目的。
个体化精准治疗在肝癌微创介入治疗中的应用
个体化精准治疗的理念
个体化精准治疗是一种根据患者的具体 情况和基因特征，为其量身定制最合适 的治疗方案的方法。在肝癌微创介入治 疗中，个体化精准治疗有助于提高治疗 效果，减少副作用，提高患者的生活质 量。
VS
个体化精准治疗的实施
通过基因检测、影像学检查等技术手段， 医生可以全面了解患者的病情和肿瘤特征 ，从而选择最合适的微创介入治疗方案。 同时，在治疗过程中，医生还需要根据患 者的反应和治疗效果进行及时调整，以达 到最佳的治疗效果。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。
肝癌介入治疗PPT课件
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
切除术
肝移植
根治疗法
消融术
肝动脉化疗栓塞
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
2019/11/7
6
Forner A, et al. Semin Liver Dis .2010;30:61-74
2011年版卫生部原发性肝癌规范
全身状况 肝功能
肝外转移 血管侵犯 肿瘤数目 肿瘤大小
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1个 ≤3cm
PS 0~2
Child-Pugh A/B
无
有
无
有
2~3个
≥4个
Child-Pugh C
PS 3~4
＞3cm
≤5cm
＞ 5cm
治疗选择 2019/11/7
•手术切除 •消融≤3cm •肝移植
•手术切除 •TACE+消融 •肝移植(UCSF)
•TACE •手术切除 •+消融
肝癌综合介入治疗进展ppt课件
25
START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者
肝癌患者 试 验 设 计
BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976 Goldstein TAE
1979 Nakakuma Lipiodol TOCE
4
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C 晚期 (C)
2014年12月17日复查MRI
40
2014年12月19日第五次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP40mg+LP35ml+ 直径100-300um载药微球、300-500um微球
START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者
肝癌患者 试 验 设 计
BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976 Goldstein TAE
1979 Nakakuma Lipiodol TOCE
4
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C 晚期 (C)
2014年12月17日复查MRI
40
2014年12月19日第五次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP40mg+LP35ml+ 直径100-300um载药微球、300-500um微球
肿瘤介入以及综合治疗PPT课件
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数
目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
实验室检查
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上AFP阳性率约为60%~70%。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
肝癌
肝癌
动脉期
栓塞后
肝癌
术后处理及注意事项
术后穿刺侧下肢制动24小时。观察病人穿刺点 压迫止血情况，严密观察病人生命体征变化。栓 塞后患者通常会有不同程度的栓塞后综合症表现， 对症处理即可。3周后复查CT、超声、MR和甲胎 球蛋白等，决定是否复治。
• 栓塞后综合症：栓塞后7天内或更长时间有恶心、 呕吐、高热或腹痛，与肿瘤坏死程度有关，应对 症给予止吐、解热、镇静、止痛治疗。
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
实验室检查
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上AFP阳性率约为60%~70%。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
肝癌
肝癌
动脉期
栓塞后
肝癌
术后处理及注意事项
术后穿刺侧下肢制动24小时。观察病人穿刺点 压迫止血情况，严密观察病人生命体征变化。栓 塞后患者通常会有不同程度的栓塞后综合症表现， 对症处理即可。3周后复查CT、超声、MR和甲胎 球蛋白等，决定是否复治。
• 栓塞后综合症：栓塞后7天内或更长时间有恶心、 呕吐、高热或腹痛，与肿瘤坏死程度有关，应对 症给予止吐、解热、镇静、止痛治疗。
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
肝癌的介入治疗及护理ppt课件
生 5.备好抢救药物，积极配合抢救 评价：08-22 患者解柏油样便一次约100g。
25
❖ 恐惧： ❖ 护理措施： 1.与患者交流，倾听患者诉说 2.向患者及家属讲解出血原因。 3.告知成功案例，帮助患者树立信心，战胜恐
惧。
26
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌 缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少 肿瘤的扩散和复发；
12
❖ 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法 治疗失败的病人；
❖ 肝癌病灶不破裂出血； ❖ 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全
阻塞.
13
禁忌症
Βιβλιοθήκη Baidu❖ 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
8
❖ 根据这一原理，临床上设计了
一种特殊的肝癌治疗方法，即
肝动脉化学栓塞疗法，其方法
是：在腹股沟韧带中点下方1ｃ
ｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处
穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一
特制的导管插入股动脉，再插
入腹主动脉，最后插入肝动脉，
并尽可能插入向肝癌组织供应
血液的动脉分支。然后向肝动
脉内注入栓塞剂和化疗药。
❖ 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全 阻塞，侧支血管形成少者。
❖ 白细胞<3 000。 ❖ 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。
25
❖ 恐惧： ❖ 护理措施： 1.与患者交流，倾听患者诉说 2.向患者及家属讲解出血原因。 3.告知成功案例，帮助患者树立信心，战胜恐
惧。
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27
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❖ 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌 缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少 肿瘤的扩散和复发；
12
❖ 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法 治疗失败的病人；
❖ 肝癌病灶不破裂出血； ❖ 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全
阻塞.
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禁忌症
Βιβλιοθήκη Baidu❖ 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
8
❖ 根据这一原理，临床上设计了
一种特殊的肝癌治疗方法，即
肝动脉化学栓塞疗法，其方法
是：在腹股沟韧带中点下方1ｃ
ｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处
穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一
特制的导管插入股动脉，再插
入腹主动脉，最后插入肝动脉，
并尽可能插入向肝癌组织供应
血液的动脉分支。然后向肝动
脉内注入栓塞剂和化疗药。
❖ 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全 阻塞，侧支血管形成少者。
❖ 白细胞<3 000。 ❖ 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。
综合介入治疗技术ppt课件
第一节 肝癌的综合治疗
(4) 药物及化疗方案制订：
①常用抗癌药物。用阿霉素或表阿霉素30～ 50mg，顺铂60～100mg，5 - Fu 1.0g，丝 裂霉素10 ～ 20mg，羟基喜树碱30mg等。 通常采用2 ～ 3种药物同时给药或交替使用， 但不宜过多。 ②常用方案：FAM (5 - Fu + ADM + MMC)、 FMP (5 - Fu + MMC + DDP)、FAP (5 - FU + ADM + DDP)。 ③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓塞剂包 括明胶海绵、不锈钢圈、无水乙醇、各种带 药微球、放射性微球等。
第一节 肝癌的综合治疗
(7)
并发症：
①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、 发热。 ②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、 胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。 ③肝功能减退或衰竭：栓塞后多数患者有一 过性肝功能异常，大多于3 ～10 天内恢复 至栓塞前水平，可给予维生素、白蛋白等保 肝治疗。 ④上消化道出血：为误栓或栓塞后肝硬化加 重，门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后 数日内，且较常见。
第一节 肝癌的综合治疗
(5) 操作方法：
采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插 管，导管置于肝总动脉造影，图像采集应包 括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用 微导管进行超选择插管，使用微导管的优点 是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避 免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。 经导管给药的方式有三种。
肝癌介入ppt课件
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验丰富的医生操作。
冷冻消融（Cryoablation）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
详细描述
栓塞后综合症通常发生在介入治疗后 24-48小时内，由于肿瘤缺血坏死所 引起。症状较轻者可通过药物治疗缓 解，严重者需要紧急处理。
肝功能衰竭
总结词
肝功能衰竭是肝癌介入治疗中严重的并发症，可能导致患者死亡。
详细描述
肝功能衰竭通常是由于治疗过程中栓塞剂进入正常肝组织或肝功能本身受损所致。患者可能出现黄疸、腹水等症 状，需要紧急保肝治疗。
05 肝癌介入治疗的展望
肝癌介入治疗的新技术
靶向药物介入治疗
基因疗法介入治疗
利用导管将靶向药物直接输送到肿瘤 部位，提高药物浓度，减少副作用。
利用基因工程技术将抗癌基因或抑癌 基因导入肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。
免疫疗法介入治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，提高肿瘤细胞的免疫原性 。
肝癌介入治疗的未来发展方向
并发症减少
长期治疗可以减少治疗带来的 并发症，如肝衰竭、感染等， 提高患者的生存质量。
肝癌介入治疗PPT课件
如右肝的肿瘤可能来源于肠系膜上动脉，而同时另一 肿瘤发生在左肝叶，由肝总动脉发出的肝右动脉供血， 对这类多动脉来源的病变，单单经某一动脉化疗栓塞 是不够的
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增 大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症， 无绝对的禁忌症
介入治疗中即要掌握合适的温度（包括作用时 间），又要尽可能超选择插管到供血动脉
先化后热强于热化同时，热化同时强于先热后 化
不同的药物与热疗联合的最佳顺序不同，丝裂 霉素以热药同时最佳
ADM与热合用杀伤效果依次为：先化后热-热化 同时-先热后化，是由药物的机理决定的
ADM与热疗相互增敏的机理： ADM使对高热敏 感的S期细胞增多，提高细胞内的药物浓度
缺点：需要超选择插管，如不能避开正常肝组织 供血动脉时，该区正常肝组织将发生不可逆纤维 化
一般认为肝癌肝动脉栓塞不宜用长效栓塞材料主 干栓塞影响再治疗及栓塞后侧枝循环建立
栓塞后综合征较明胶海绵明显，当肿瘤面积接近 肝面积70%时，宜分段、分次栓塞、门脉主干瘤 栓形成时禁用
染 肿肿 碘 色 瘤瘤 油
90年代初从白芨茎块中提出白芨胶，其主要由淀 粉及霹雳果多糖组成，分子量2-4万
最小颗粒可达肝窦前血管水平，内含水质纤维素， 可抵达0.2mm血管腔内，切断瘤体与周围肝组织 血供之间联系
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增 大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症， 无绝对的禁忌症
介入治疗中即要掌握合适的温度（包括作用时 间），又要尽可能超选择插管到供血动脉
先化后热强于热化同时，热化同时强于先热后 化
不同的药物与热疗联合的最佳顺序不同，丝裂 霉素以热药同时最佳
ADM与热合用杀伤效果依次为：先化后热-热化 同时-先热后化，是由药物的机理决定的
ADM与热疗相互增敏的机理： ADM使对高热敏 感的S期细胞增多，提高细胞内的药物浓度
缺点：需要超选择插管，如不能避开正常肝组织 供血动脉时，该区正常肝组织将发生不可逆纤维 化
一般认为肝癌肝动脉栓塞不宜用长效栓塞材料主 干栓塞影响再治疗及栓塞后侧枝循环建立
栓塞后综合征较明胶海绵明显，当肿瘤面积接近 肝面积70%时，宜分段、分次栓塞、门脉主干瘤 栓形成时禁用
染 肿肿 碘 色 瘤瘤 油
90年代初从白芨茎块中提出白芨胶，其主要由淀 粉及霹雳果多糖组成，分子量2-4万
最小颗粒可达肝窦前血管水平，内含水质纤维素， 可抵达0.2mm血管腔内，切断瘤体与周围肝组织 血供之间联系
肝癌介入治疗ppt课件 (2)
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
2
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
13
腹痛的护理
肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般 在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼 痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供 血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝 包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、 高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或 异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、 程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心 理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中 度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼 痛者给予哌替啶肌肉注射。
12
胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
18
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
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下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
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腹痛的护理
肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般 在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼 痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供 血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝 包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、 高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或 异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、 程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心 理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中 度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼 痛者给予哌替啶肌肉注射。
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胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
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肝癌介入治疗刘瑜琳 ppt课件
显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉
曲张破裂出血
ppt课件 16
病 例 一
图1示肿瘤血管迂曲紊乱
图2示肿瘤轮廓边缘
图3 为栓塞后造影，示 图4肝区部摄片显示栓塞 17 肿瘤供血动脉消失 ppt课件 后的肿瘤
病 图1、2 示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多 例 二
1
2
图3、4 为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失
ppt课件 22
Thank You！
ppt课件 23
④其他： 皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原 血症、 高血脂症、巨球蛋白血症等
ppt课件 7
诊
病 史
症 状
断
三部曲,家族史 多数症状不典型
肝区痛,黄疸,不明原因发热，恶病质
影像学 B超 CT MR DSA
实验室检查 AFP （60-70%HCC出现）
病 理
肝脏穿刺
ppt课件 8
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入 化疗 放疗 对症支持治疗 • 目的：延长寿命，提高质量
ppt课件 3
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 化学致癌物质、黄曲霉素
ppt课件 4
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
曲张破裂出血
ppt课件 16
病 例 一
图1示肿瘤血管迂曲紊乱
图2示肿瘤轮廓边缘
图3 为栓塞后造影，示 图4肝区部摄片显示栓塞 17 肿瘤供血动脉消失 ppt课件 后的肿瘤
病 图1、2 示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多 例 二
1
2
图3、4 为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失
ppt课件 22
Thank You！
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④其他： 皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原 血症、 高血脂症、巨球蛋白血症等
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诊
病 史
症 状
断
三部曲,家族史 多数症状不典型
肝区痛,黄疸,不明原因发热，恶病质
影像学 B超 CT MR DSA
实验室检查 AFP （60-70%HCC出现）
病 理
肝脏穿刺
ppt课件 8
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入 化疗 放疗 对症支持治疗 • 目的：延长寿命，提高质量
ppt课件 3
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 化学致癌物质、黄曲霉素
ppt课件 4
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
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ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明 显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率 P=0.026）
1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print].
8
TACE术适应症
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目 小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
6
JSH指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
血小板<60×109/L
10
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
11
TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
12
TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法 TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身 情况等
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1995 Murakami Microwave
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
5
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
Pபைடு நூலகம்T 0
晚期 (C)
门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
APASL指南
不可手术切除
7
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
仅有20%的患者在诊断时可行根治性 手术切除。大部分需要非手术治疗
B期 27.1
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
1年 79.4%
66.7%
3年 60.6% 4年 54.8%
9
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
16
2
栓塞技术的改进
17
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
18
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
19
3
治疗策略的改进
20
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
21
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA RFA
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如 索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
13
1
栓塞材料的改进
14
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
lipiodol 丝线
碘油磁液 90Y微球 无水乙醇
PVA
Gelfoam coil
15
以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0
% 患者
4.0
3.0
2.0 1.0
0
1
2
3
化疗栓塞过程
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
治疗过 程中的 最大值
Child Pugh B 完全缓解
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调3研
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2011
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
4
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI