多重耐药菌感染的治疗策略1
多重耐药菌感染的治疗策略
68.3 62.3
100 100 88.4 77.1
52.9 51.4
40
23.5
20
8.9
10.8
11.2 12.6 7
0 0 0 0 0 0 0.9 1.1 1.5 1.6
0
0
万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 头孢呋辛 头孢唑啉
利福平 氨苄西林/舒巴坦
左氧氟沙星 庆大霉素 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 克林霉素 红霉素 青霉素 苯唑西林
Klebsiella pneumoniae Isolates in EU
CHINET 2005～2014 CRE的检出情况
8
7
6.7
6.1 6.3
6
5.4
5
4.6
4
3
2 1.3
1 0.6 0.5 0.8
0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
中国感染与化疗杂志. 2008;8:1-9; 2008;8:325-333; 2009;9:321-329; 2010;10:325-334; 2011;11:321329 *。
耐药率（％）
2005-2014年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类耐药率（%）
16
2005
2006
14
2007
2008
多重耐药菌感染防治策略
单胞菌,泛耐药铜绿假单胞菌) • Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)
•陈代杰、细菌耐药性——21世纪全球关注得热点。2010;31(11)
主要内容
头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用
头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用,特别对于 鲍曼不动杆菌
•JCM 25(9):1725-1729
•百分比(%)
头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对MDRAb得抑菌率高
• 头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌得抗菌活性具 有协同与相加得作用
评价头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联合用药, 对110株临床分离得多药耐药鲍氏不动杆菌得 体外抗菌效应。 采用棋盘法设计,琼脂稀释法测定不同浓度 组合得抗菌药物对110株临床分离得多药耐药 鲍氏不动杆菌最低抑菌浓度,并计算部分抑菌 浓度(FIC)指数判定联合效应。 结果显示头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联用 后,其MICs显著降低,FIC指数分布:FIC≤0、5 占53％,0、5<FIc≤1占39％,1<FIC≤2占8 ％,FIC>2为0
鲍曼不动杆菌感染得抗菌药物选择
非多重耐药鲍曼 不动杆菌感染
可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌 药物
多重耐药菌感染的预防和策略
-------什么是多重耐药菌？
◆多重耐药菌
( Multidrug-resistant Organism, MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
◆五类抗生素都耐药称为泛耐药（pan－ drug resistance，
◆抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青海烯类、B－内酰胺酶复
合制剂、喹诺类、氨基糖苷类
--------多重耐药菌的种类
◆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
◆耐万古霉素肠球菌（VRE）
◆多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR－PA）
◆多重耐药／泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR／PDR－AB）
产超广谱B－内酰胺酶（ ESBLS）细菌
◆耐碳青莓烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
-------多重耐药菌感染的危害
◆病死率高
◆住院时间和住ICU时间延长
◆用于感染诊断、治疗的费用增加
◆抗菌药物不良反应的风险增加
◆成为传播源
MDRO的感染与IcU患者死亡率密切相关，防止交又感染，严格落实隔离措施，做好终末消毒，对防止MDRO感染及院内传播，保障患者、医疗安全有重要意义
-------多重耐药菌的易感人群
◆既往携带或感染了MDRO
◆在MDRO感染率高的科住院
◆高龄患者
◆高危手术
-------易感者
◆免疫抑剂应用
◆插管或侵入性操作
◆长期住院患者
◆使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
◆呼吸机应用
-------终末消毒与多重耐药菌感染
2017年2月，发表在《 Lancet》的一项研究
◆研究人员在美国东南部的9家医院进行了随机、交叉试验。通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌（c－diff）和多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR－AB）的感染情况来评价后得出结论：患者入院后可能会因医院内的不当消毒而感染多重耐药菌
多重耐药菌的处理方案
传播途径
危害
多重耐药菌可引起各种感染，包括皮 肤感染、肺炎、血流感染等，治疗困 难，病死率高。
多重耐药菌主要通过接触传播，常见 于医院、养老院等医疗机构，也可在 社区中传播。
耐药性的定义和影响
01
02
03
耐药性定义
细菌对抗生素产生抵抗力， 使其失去抗菌作用。
耐药性的影响
耐药性的出现导致抗生素 治疗效果下降，甚至无效， 增加了疾病的治疗难度和 患者的死亡率。
通过共同使用医疗器械、 注射器等物品传播。
预防措施
严格执行手卫生
实施接触隔离
医务人员和患者应经常洗手或使用手部消 毒剂，确保在接触患者前后以及进行诊疗 操作前后的手部清洁。
对多重耐药菌感染或定植的患者采取接触 隔离措施，限制患者与其他患者的接触， 降低交叉感染的风险。
加强环境清洁和消毒
提高抗菌药物的合理使用
药菌感染的可能性。
Байду номын сангаас
流行病学调查
了解患者感染多重耐药菌的来源 和传播途径，有助于诊断和防控。
04 多重耐药菌的治疗方案
治疗方案的选择
根据病菌种类和感染部位
针对不同种类的多重耐药菌和感染部位，选择合适的抗菌药物进 行治疗。
考虑抗菌药物的抗菌谱
选择能够覆盖多重耐药菌的抗菌药物，确保有效治疗。
考虑抗菌药物的抗菌活性
如何应对多重耐药菌感染
128
王利华
作者单位
江油市人民医院 四川 江油 621700
科技的不断发展，推动了医学技术的进步，在遇到各种细菌时的处理能力也有所加强。但是在处理细菌的同时，也有很多细菌出现繁殖变异的现象，多重耐药菌就是其中一种，那么这种细菌到底有什么特点，我们又该如何应对多重耐药菌的感染呢？
一、多重耐药菌的含义
多重耐药菌，顾名思义就是能够对药物产生多重耐药性的一种病原菌。那么什么是多重耐药性呢？多药耐药性主要是指一种微生物对三类或者三类以上的抗菌药物产生耐药性。在这里需要注意的是，是一种微生物对三类或以上抗菌药物产生耐药，而不是对同一类的三种抗菌药物，希望大家对概念不要产生混淆。还有一种泛耐菌株，几乎对所有类型的抗菌药物会产生耐药性。
二、应对多重耐药菌感染的措施
1. 注重手部清洁。医生或者护士在直接接触患者的前后过程中，以及无菌技术和侵入性操作之前，接触了患者使用过的物品后，还有处理患者的排泄物和分泌物后，这些情况下都需要洗手，也可以使用速干手消毒剂对手部进行消毒处理。
2. 对感染患者实行隔离。在不能满足单间隔离的情况下，可以将同类型的多重耐药菌感染者或者定植患者安置在同一个房间内进行集中隔离。隔离的房间需要有隔离标识。此外还需要注意的是，多重耐药菌感染患者和定植患者不应当安置在气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者的房间内。定植患者或者多重耐药菌感染患者在转诊之前需要及时通知接诊科室做好相应的隔离工作，如果没有单间隔离的条件，则需要实施床旁隔离。
3. 医疗设备消毒。多重耐药菌感染患者接触过的听诊器、血压计、体温计和输液架等相关医疗器械、器具和物品，需要及时进行消毒处理，并做到专人专用，防止交叉感染。对于那些不能实现专人专用的医疗器械、器具和物品，要在每次使用完毕后进行擦拭消毒等后续处理工作。
多重耐药菌感染的临床治疗指导意见
多重耐药菌感染的临床治疗指导意见
一、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
超广谱β-内酰胺酶( extended2spectrumβ2lactamases, ESBLs)是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。ESBLS革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好ESBLS的检出工作。
产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院。产ESBLs细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播,使流行范围扩大。研究显示,重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都是导致产ESBLs细菌感染的危险因素。因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测细菌耐药变迁。
（一）产ESBLs细菌感染的治疗原则
1、去除产ESBLs细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。
2、产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。具体用药时应关注到如下因素：(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见；(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现；(3)本院流行细菌耐药性的流行情况；( 4)减低耐药性出现的策略；(5)抗菌药物的价格。
多重耐药菌感染防治策略
多重耐药菌感染防治策略
引言
多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，也被称为耐药菌。由于抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌感染的发生率逐渐增加，给公共卫生安全带来了严重的挑战。因此，制定科学、有效的多重耐药菌感染防治策略至关重要。本文将讨论多重耐药菌感染的定义、防治策略以及相关措施。
1. 多重耐药菌感染的定义
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗生素表现
出耐药性的细菌。通常，多重耐药菌包括耐甲氧
西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、肺炎克雷伯菌（KPC）、肠道产超级细菌（ESBLs）等。这些耐
药菌主要通过接触传播，如接触感染、空气传播、食品传播等途径，引发感染。
2. 多重耐药菌感染的危害
多重耐药菌感染具有以下危害：
•高致病性：多重耐药菌对抗生素治疗的效果较差，使感染更加难以控制；
•高传染性：多重耐药菌易于传播，导致感染在医疗机构内迅速蔓延；
•高死亡率：多重耐药菌感染的治疗难度大，死亡率较普通感染菌种更高；
•经济负担：多重耐药菌感染的治疗费用较高，给患者和医疗机构造成经济压力。
3. 多重耐药菌感染防治策略
3.1 加强感染控制
有效的感染控制是预防和限制多重耐药菌感染的关键措施。以下是加强感染控制的建议：•手卫生：医务人员应常规洗手，遵守消毒规程；
•隔离措施：对已感染的患者进行隔离，防止感染的传播；
•医疗设施清洁：医疗机构应加强清洁和消毒措施，保持环境卫生；
•感染监测：建立健全的感染监测系统，及时发现感染暴发。
3.2 合理使用抗生素
抗生素的不合理使用是导致多重耐药菌产生的主要原因之一。应采取以下策略：
儿科多重耐药菌感染的诊断与治疗
儿科多重耐药菌感染的诊断与治疗引言：
随着抗生素的广泛应用和滥用，儿科多重耐药菌感染在临床上越来越常见。其对患儿健康产生严重威胁，同时也给医务人员带来了挑战。因此，正确地诊断和治疗儿科多重耐药菌感染是至关重要的。
一、儿科多重耐药菌感染的定义和分类
多重耐药菌指对两类或更多不同类别的抗生素表现出耐药性的细菌。根据对不同种类抗生素敏感性的变化，将其分为四个主要类型：MRSA（甲氧西林抗性金黄色葡萄球菌）、VRE（万古霉素耐药肠球菌）、ESBL（扩展谱β内酰胺酶产生肠杆菌）以及CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌）。
二、儿科多重耐药菌感染的常见临床表现
1. 皮肤与软组织感染：常见表现为脓疱、红肿疼痛以及局部渗液等。
2. 呼吸道感染：常见的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸闷等。
3. 尿路感染：典型表现为尿频、尿急、尿痛等。
4. 腹泻：多重耐药菌引起腹泻的患儿，可有腹胀、腹痛和稀便等不适。
三、儿科多重耐药菌感染的诊断方法
1. 临床检查：医生应详细询问患儿及家长关于就诊前是否接触过抗生素，既往动态用药情况以及其他不良反应。通过仔细观察临床表现和相关体征，如皮肤与软组织感染切口愈合情况或畏寒体温升高，可以初步判断可能为多重耐药菌感染。
2. 实验室检测：采集患儿相应标本（如皮肤分泌物、食物样品或呕吐物）进行
培养，并对其进行革兰氏染色、生化基因检测等常规实验室检测。此外，病原菌的药物敏感性试验也是确诊多重耐药菌感染的重要手段。
四、儿科多重耐药菌感染的治疗策略
1. 合理应用抗生素：针对不同类型的多重耐药菌，根据其敏感性选择合适的抗
多重耐药菌感染防治策略
•2010CHINET耐药监测
•根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国 10省市14家教学医院不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的
16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌
•中国16家医院HAP流调
•我国16家教学医院HAP致病原耐药调查显示，鲍曼不动杆
菌是中国HAP最常见的致病菌
•构成比（%）
•构成比（%）
•前三位首要致病菌
•中国感染与化疗杂志.2011,11(5):321-329. •刘又宁等，中国16家医院HAP流调
第十五页，课件共37页。
•前三位首要致病菌
HAP流调：142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率
第十六页，课件共37页。
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属细菌的耐药率（%）
•极少数菌株产碳青霉烯酶
(碳青霉烯酶KPC)
第七页，课件共37页。
MDR
PDR or XDR？
产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）
产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株 血行感染死亡率比较的Meta分
析
➢ 包括16个研究 ➢ 产ESBLs菌株菌血症死
亡率显著增加 (pooled RR 1.85, 95% CI
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
第十八页，课件共37页。
亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌的耐药率超过50%,不适合用于
多重耐药菌的治疗策略
遭遇超级细菌，珍视抗菌药品
在这么一个空前高度耐药时代，临床医生怎样 取得感染患者治疗成功？可期待新药品几乎不 在视线当中，尤其针对泛耐药革兰氏阴性杆菌； 诊疗方法质突破依然在很遥远明天
所以，重担只能落在临床医生肩头：珍视全部 抗菌药品并合理用药
多重耐药菌的治疗策略
第15页
降阶梯治疗
年3月在比利时布鲁塞尔召开第21届急诊医学及加强监 护国际研讨会上首次提出了抗生素选择降阶梯治疗 （de-escalation therapy）策略
如COPD患者下呼吸道可有流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、铜绿假单胞菌等慢性定植，此时抗菌药品经 验选择应结合以往慢性定植菌培养和药敏结果
从感染路径分析，误吸是最特殊、最常见重症肺部 感染危险原因，细菌以胃肠道定植肠杆菌科细菌为 主
多重耐药菌的治疗策略
第19页
二、何时需要覆盖葡萄球菌？
深部呼吸道分泌物涂片直接镜检对经典病原菌快速初步 诊疗有很大价值，国际上已列为提升痰液病原学检测可 靠性必做项目。当涂片检到可疑细菌，可依据其细菌形 态、排列和染色性，大致能够初步推定菌属/种
超级耐药（XDR），对以下全部药品不敏感：抗假单胞菌头孢菌 素，抗假单胞菌碳青霉烯，哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维 酸，氨苄西林/舒巴坦，环丙沙星，左氧氟沙星，氨基糖苷，替加 环素和多粘菌素
多重耐药菌的治疗策略
多重耐药菌病人的管理
多重耐药菌病人的管理
Introduction
多重耐药菌(MDR)是指能够同时耐受多种抗生素的细菌。随着世界人口的不断增加，人们越来越多地需要依赖抗生素来治疗疾病，这也导致了耐药菌的不断扩散。多重耐药菌感染会给患者的生命带来巨大的影响。因此，对于多重耐药菌患者的管理至关重要。
控制传染
多重耐药菌感染通过传染途径传播，因此控制传染是治疗多重耐药菌病人的第一步。首先需要对患者的隔离措施进行加强，避免和其它患者接触，最好单独放在一个病房内。其次，所有进入患者病房的人都必须穿戴防护设备。这些设备包括防护服、手套、口罩和护目镜等。门把手、床单、甚至洗手池都要定期消毒。
药物治疗
由于多重耐药菌对现有抗生素的耐药性，制定治疗计划时需要选择全新、强效的抗生素。这些抗生素不仅能有效杀死细菌，还要尽可能少副作用。治疗方案应特别对每个病人进行调整，而不是采用“通用”的治疗方案。使用新型药物时要注意患者身体的耐受性，进行必要的监测和评估。如果病人无法耐受新药物，应及时更换其他药物。
手术治疗
对于多重耐药菌感染的情况，手术治疗通常也是必需的。例如，在肺炎的治疗中可能需要引流痰液、切除感染巨大的部分肺组织，以更好地控制感染。手术治疗是治疗计划不可或缺的一部分，只有通过全面的药物治疗和手术治疗方案，才能更好地控制感染并促进患者康复。
支持治疗
对于多重耐药菌病人来说，支持治疗也是非常重要的。由于药物和手术治疗的副作用，患者身体的状况可能会下降。为了帮助患者应对这些不良反应，需要提供足够的生理和心理支持。生理支持包括提供营养、保持体力、预防并发症等。心理支持包括提供心理疏导、缓解紧张情绪、减少焦虑等。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控
多重耐药菌医院感染管理制度及防控
一、引言
多重耐药菌（MDR，Multi-drug resistant bacteria）是指已经耐受很多种抗生素的细菌，它们的出现及传播给医院感染的治疗带来了很大的挑战。因此，医院管理对于多重耐药菌的控制非常重要。本文介绍了多重耐药菌医院感染管理制度及防控的策略和措施。
二、MDR医院感染管理制度
1.目标和原则
多重耐药菌医院感染管理制度的目标是在医院范围内控制MDR菌的传播，保证患者的安全和治疗效果，减少病人死亡率，并遵循以下原则：
（1）预防为主，控制流行病学疑似感染源；
（2）实施正确的手卫生和消毒措施；
（3）落实规范的MDR菌患者管理；
（4）加强医务人员的培训心理；
（5）加强对于MDR菌患者的隔离；
（6）通过对感染的监测来减少MDR菌的进入和传播。
2.监测和通报
为了及时发现引起感染和传播的MDR菌，医院应该对MDR菌的感染情况进行常规的监测，即时报告病例并进行统计，及时制定相关防控措施。如发现可能导致多重耐药菌传播的疑似患者，应立即进行抗微生物治疗，实施高级别防御等紧急措施，并立即向监管机构汇报。
3.细菌标本处理
为了减少MDR菌的传播，医院应该针对MDR菌的特性，制定细菌标本的处理方案，特别是在测序中对环评测序进行规范标准操作，对实验室的防护要求更高，每次进行操作前都需要进行严格的消毒操作，杜绝MDR菌对人员的危害做好充分的防护措施。
4.医院环境和设备管理
医院环境是MDR菌感染发生的重要因素，医院应加强医院卫生管理，定期对病房、手术室和诊疗区域进行消毒，并注意环境的通风、清洁和消毒。
多重耐药菌感染防控策略
多重耐药菌感染防控策略
一、引言
多重耐药菌是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌在医院内外的感染率逐年上升，已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。多重耐药菌感染导致患者治疗难度加大、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命安全。为了有效预防和控制多重耐药菌感染，制定合理的防控策略至关重要。
二、多重耐药菌感染防控策略
1. 加强抗菌药物管理
（1）合理使用抗菌药物：医生应根据患者的病情和细菌耐药情况合理选用抗菌药物，遵循“能不用就不用、能少用就少用、能用窄谱就不用广谱”的原则。
（2）建立细菌耐药监测体系：定期监测细菌耐药
情况，为医生选用抗菌药物提供依据。
（3）实施抗菌药物临床应用管理策略：包括抗菌
药物目录管理、处方权管理、使用强度管理等。
2. 严格实施隔离措施
（1）对多重耐药菌感染、定植或污染的患者进行
隔离，避免交叉感染。
（2）根据患者病情和耐药情况，选择单间隔离或
同类耐药菌患者安置在同一房间。
（3）加强患者及家属的健康教育，提高防范意识。
3. 加强手卫生和防护措施
（1）医护人员在接触患者前后应严格洗手，遵循
手卫生规范。
（2）根据操作可能的暴露风险，选择合适的防护
用品，如隔离衣、手套、防护面屏等。
（3）加强医疗设备和工作环境的清洁和消毒。
4. 提高患者免疫力
（1）合理膳食：保证患者营养摄入，提高免疫力。
（2）锻炼身体：鼓励患者进行适当的体育锻炼，
增强体质。
（3）心理干预：关注患者心理状况，减轻心理压力。
5. 加强医院感染防控体系建设
新冠肺炎与多重耐药菌感染的联合治疗策略
新冠肺炎与多重耐药菌感染的联合治疗策
略
1. 引言
新冠肺炎（COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起，自2019年底以来，已在全球范围内迅速传播，造成大量的感染和死亡。随着疫情的发展，越来越多的患者出现多重耐药菌（MDROs）感染，这使得新冠肺炎的治疗变得更加复杂和困难。因此，制定针对新冠肺炎与多重耐药菌感染的联合治疗策略至关重要。
2. 新冠肺炎的治疗策略
2.1 抗病毒治疗
抗病毒治疗是新冠肺炎治疗的关键环节。目前，已有多种抗病毒药物被用于新冠肺炎的治疗，如瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。此外，我国科研团队也成功研发出一种可有效抑制SARS-CoV-2的药物——法匹拉韦。
2.2 抗感染治疗
新冠肺炎患者可能出现细菌感染，需根据感染病原体和耐药情况选择合适的抗生素。对于多重耐药菌感染，可选择碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素等药物。
2.3 免疫调节治疗
新冠肺炎患者可能出现免疫过度激活，导致炎症反应综合征。因此，免疫调节治疗至关重要。糖皮质激素（如地塞米松）和IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）已被用于新冠肺炎的治疗。
2.4 支持治疗
包括氧疗、营养支持、维持水、电解质和酸碱平衡等。对于重症患者，可能需要使用呼吸机、血管活性药物等支持治疗。
3. 多重耐药菌感染的治疗策略
3.1 抗生素治疗
针对多重耐药菌感染，首先需进行病原体检测和药敏试验，以确定有效的抗生素。可选择碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素等药物。对于泛耐药菌感染，可考虑使用组合抗生素治疗。
3.2 感染控制
感染控制措施对于预防多重耐药菌的传播至关重要。包括手卫生、隔离、消毒等。此外，合理使用抗生素、减少不必要的抗生素使用也是感染控制的关键。
多重耐药菌的抗生素使用策略
比值比
研究
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
MRSA临床表现
MRSA 多发生于皮肤感染，所以伤口感染标本（如活组织检查、脓等）必须做细菌培养及药敏试验。对于持续、反复发生的抗生素治疗失败，渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意， 是否为 MRSA 感染。 多数 MRSA 所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是，如果已用抗生素，就应全程用药以达治愈。 MRSA 携带者（如医护人员）不需治疗。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起败血症，导管源性感染，肺炎，伤口感染，全身性感染，毒素休克综合症，烫伤样皮肤综合症，心内膜炎，胃肠炎
885株铜绿假单胞菌的耐药率(%)
头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<20％ 1.2%对多粘菌素耐药
耐药率(%)
不动杆菌(Acinetobacter)
院内肺炎常见病因环境中普遍存在对抗菌素耐药严重耐受肥皂医务工作者手上最常分离到的G—
不动杆菌感染
不动杆菌是一群不发酵糖类，氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界。作为条件致病菌，是引起医院感染的常见病原菌之一。不动杆菌可在医院环境中长期存在，特别是机体抵抗力下降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染，如菌血症、尿道感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎，特别是呼吸机相关肺炎（VAP），麻疹肺炎等。
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62.8 59.4
66.7 62.4
耐 药 率
%
30 20 10 0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
year
2014年CHINET 8769株不动杆菌属(鲍曼不动93.0%) 的耐药率（%）
100 90 80 71
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 0 1.9 47.4 37.7 49.7 50.5
25 20 15 10 5 0
28.7 28.5 26.4 25 25.225.1 24.525.2 24.3
亚胺培南
美罗培南
2014年CHINET 7471株铜绿假单胞菌耐药率（%）
50 45 40
耐药率（％）
35.1 30.9 24.3 14.4 9.4 2.4 14.9 14.9 15.5 16 18.7 19.8 26.2 26.6
在美国，每年有至少2049442人感染 耐药致病菌
23,000 死亡/年 1架巨型喷气式飞机坠机/周
世界其他地区的评估数据与此类似
5
2005-2014年CHINET VRE 检出率
4.5 4.0 3.5 3.0 粪肠球菌 屎肠球菌 3.30 4.20 3.90 3.60 2.90 3.00
CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
Proportion of Carbapenems Resistant (R+I) Klebsiella pneumoniae Isolates in EU
CHINET 2005～2014 CRE的检出情况
8 7 6.1 6 5 4 3 2 1 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0.6 0.5 0.8 1.3 4.6
庆大霉素
头孢他啶
哌拉西林
头孢噻肟
头孢呋辛
0
2005-2014年CHINET耐药监测不动杆菌属 碳青霉烯类耐药率（%）
70 60 50 40
31.5 39 31 40.9 39.9 35.3
Imipenem Meropenem
49.3 48.1 50 52.4
58.3 57.1
61.4 60.4
61.4 56.8
3.50
2.5
2.0
1.5
1.0 0.5 0.0
1.20 0.50 0.45 0.15 2007 2008 0.35 2009 0.6 0.1 2010 2011 0.3 2012 0.2 2013 0.4 2014
8
0 2006
2014年CHINET 粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株)的 耐药率（%）
40.9
2014 CHINET
XDR G-致病微生物时代最后的一道抗生素防线 多粘菌素
替加环素
磷霉素
碳青霉烯
多粘菌素Colistin: 凤凰涅槃？
Studies that primarily assessed the efficacy and/or toxicity of intravenous polymyxins
多重耐药菌感染的治疗策略
l
李云 山东大学附属济南市中心医院医院 重症医学科
临床分离细菌的分布 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 27.4％
（21635/78955）
革兰阴性菌
72.6％
（57320/78955）
CHINET 2014
汪复, 中国感染与化疗杂志 2015; 13(5):
2
The Greek View of the Appropate Definitions Based on the Chaos of Resistance Mechanisms
6.3
6.7 5.4
中国感染与化疗杂志. 2008;8:1-9; 2008;8:325-333; 2009;9:321-329; 2010;10:325-334; 2011;11:321329 *。
2005-2014年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类耐药率（%）
16 14 12
耐药率（％）
• Untreatable and hard-to-treat infections from carbapenemresistant Enterobacteriaceae (CRE) bacteria are on the rise among patients in medical facilities. • Almost half of hospital patients who get bloodstream infections from CRE bacteria die from the infection
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
13.4 13.5 1010.5 10.8 8.99.4
10 8 6 4 2 0
8.89.38.9
2.9 1.1 0.8 0.6 0.4 亚胺培南 抗菌药物 1.3 0.60.30.4
3
美罗培南
2014年CHINET 11308株克雷伯菌属耐药率（%）
铜绿假单胞菌
2005-2014年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
40 35 30
35.135.8 33.8 32.5 30.530.5
2005 2011
2006 2012 31.6
2007 2013
来自百度文库2008 2014
2009
2010
29.1 29
27.1
26.6
耐药率（％）
万古霉素
利奈唑胺
替考拉宁
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大霉素
环丙沙星
克林霉素
青霉素
左氧氟沙星
•MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑 •未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 •MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。
氨苄西林/舒巴坦
复方磺胺甲噁唑
苯唑西林
6.4
4.3
4.5 3.3
耐 药 率 （ ） %
2 1 0
2 1.5 1 0.4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1.1 0.90.9
1
1.4 1.2
2014年CHINET 3418株肠杆菌属细菌耐药率（%）
100 90 80 81.5 61.6 52.6 42.2 32.8 34.6 22.6 3.3 3.3 4.5 5.7 7.7 8.9 9.5 12.7 12.8 13.5 91.3
38.6
9.1
5.4
5.3
2014 CHINET
30
35
40
45
非发酵菌耐药现状
亚胺培南 头孢吡肟 美罗培南 头孢他啶 环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦
0 5 10 15 20 27.2 25 30 35 40 45 50 29.3 38.9 47.5
44.5
44.1
42.8
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
复方磺胺甲噁唑
美罗培南
阿米卡星
亚胺培南
替加环素
厄他培南
环丙沙星
头孢吡肟
庆大霉素
头孢他啶
哌拉西林
头孢噻肟
头孢呋辛
氨苄西林
头孢西丁
肠杆菌科细菌耐药现状
环丙沙星 庆大霉素 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 厄他培南 美罗培南 亚胺培南 替加环素 0 3.7 5 10 15 20 25 5.5 5.4 7.4 22.8 27.4 33.6
多黏菌素临床有效率57%~>80%，肾及神 经系统毒性发生率分别为10%~38%和～7%
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582
单因素分析
粘菌素
Worldwide reports of colistin heteroresistance and resistance of A. baumannii
60
50
43.3
48.2
48.1
47.3
耐药率（％）
40
29.1 22.4 22.6 29.2
30
24.6
20
9 6.3 10.5
10.9
12.1
13.4
13.9
16.1
10
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林/舒巴坦
替加环素
阿米卡星
亚胺培南
厄他培南
头孢西丁
美罗培南
环丙沙星
头孢吡肟
100 90 80 粪肠球菌 屎肠球菌
91.6 85.6 89 83.5 71 64.2 49.5 89.1
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0
0.1 1.5 4.2 0.4 0.8 0.2 3.5 4.3 14.1 6.8 5.7 25.4 26.1 46.6 31 31.2
磷霉素
异质性耐药率为18.7%～100% 耐药率为0%～46.4%
就是体外试验中对某种抗生素敏感的细菌到体内后一部分产生了抗药性
J Antimicrob Chemother 2012; 67: 1607–1615
Tigecycline
The Obscure Position in The Real World of Multidrug-Resistance
35 30 25 20 15 10 5 0
多黏菌素B
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林/克拉维酸
头孢哌酮/舒巴坦
阿米卡星
庆大霉素
环丙沙星
头孢吡肟
头孢他啶
哌拉西林
美罗培南
氨曲南
亚胺培南
头孢哌酮
2005-2014年CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌属
7 6 5 4 3
亚胺培南 美罗培南 5.2 4.8 4.2 4.5 3.7 3.5
−
−
报告显示：抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每
一个角落 《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！ “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。 而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很 可能就在二十一世纪发生”
—— Keiji Fukuda在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
Falagas ME, Karageorgopoulos DE. CID 2008;46:1121 Magiorakos AP, et al. CMI 2011
耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点
WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！
2014年4月，世卫组织（WHO）发布了史上最完整的基 于114个WHO会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查 的报告》
35.6 35.6 34.3 33.1 32.8 32.5 32.2 31.8 30.5 30.1 29.0 29.0 28.7 28.5 28.4 28.1 27.4 27.4 27.0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2014年CHINET MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）
62
62.4
62.4
62.5
65.4
66.7
67.6
68
多黏菌素B
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
复方磺胺甲噁唑
黏菌素
阿米卡星
米诺环素
亚胺培南
庆大霉素
环丙沙星
美罗培南
头孢吡肟
头孢他啶
哌拉西林
Proportion of Carbapenems Resistant (R+I) Pseudomonas aeruginosa Isolates in EU
氯霉素
利福平
替考拉宁
万古霉素
利奈唑胺
呋喃妥因
氨苄西林
环丙沙星
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、 vanM 23株（均为屎肠）
左氧氟沙星
120 100
MSSA MRSA 88.6 83.4 71.7 60.1 62.3 52.9 51.4 68.3 77.1 100 88.4 100
耐药率（％）
80 60 40
47.2
23.5
20
0 0 0 0
8.9 0 0 0.9 1.1 1.5 1.6
10.8
11.2
12.6
7 0
0
利福平
红霉素
庆大霉素
红霉素
Proportion MRSA isolates in EU
2005 2013
2005-2014年CHINET 金葡菌中MRSA检出率
80 70 69.2 58.4 GPC% 金葡菌% MRSA%
60
50 40
58.0
55.9
52.7
51.7
50.6
47.9
45.2
44.6
30
20 10 0