颈椎间盘突出症PPT
内科学_各论_疾病：颈椎间盘突出症_课件模板
内科学疾病部分：颈椎间盘突出症>>>
身体部位： 其他 颈部。
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科室： 针灸科 中医科 中西医结合科 骨科 外科。
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简介：
颈椎病的起病原因主要是由于颈椎间盘的 退行性变，其中包括髓核的膨隆、突出及 脱出，均表示颈椎病的不同阶段。但是在 临床上常可遇到突发性颈椎间盘突（脱） 出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。 早于1978年开始，作者从X线动力性侧位 片上的梯形变及其他临床症状判定，并早 期手术摘除髓核而取得满意
因脊髓受压，可出现四肢不完全性或 完全性瘫痪及大小便异常。
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治疗：
颈椎间盘突出症治疗方法_如何治疗颈椎 间盘突出症
西医治疗 本病以非手术疗法为主，若出现脊髓 压迫症状，则应尽早行手术治疗。 1.非手术疗法 非手术疗法为本病的 基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也 是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。 对于颈椎间盘突出症，主要包括以下内容
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检查项目： 一般摄片检查、脊柱MRI检查、骨关节及 软组织CT检查。
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相关疾病： 颈椎小关节创伤性退变性关节炎、颈椎双 侧关节突关节脱位、梨状肌综合征、痉挛 性斜颈、下颈椎不稳症。
谢谢！
内科学疾病部分：颈椎间盘突出症>>>
病因：
Rizzolo报道，颈椎过伸性损伤后，有60% 的病例存在椎间盘突出；颈椎屈曲性损伤 后，有35%～40%可发生椎间盘突出。颈椎 屈曲性损伤后，椎间盘突出的发生率随小 关节的关节囊破裂程度增大而增加，在伴 有双侧小关节脱位的病例中，80%存在椎 间盘突出。
颈椎间盘突出症的护理ppt
颈部疼痛、僵硬，活动受限，上 肢放射痛、麻木，下肢无力、踩 棉花感，头晕、头痛等。
病因与病理
病因
颈椎间盘退行性变、颈部外伤、长期 颈部姿势不良等。
病理
颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫 神经根或脊髓，引起炎症反应和水肿 。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过颈椎X线、CT或MRI等影像学检查结合症状可确诊。
鉴别诊断
需与颈椎其他疾病如颈椎病、颈椎管狭窄等相鉴别，根据症状和影像学检查结 果进行鉴别。
02
颈椎间盘突出症的日常护 理
生活习惯调整
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保持正确的睡姿
选择合适的枕头，保持颈椎正 常的生理曲度，避免长时间侧
卧或俯卧。
避免长时间低头
减少长时间低头看手机、电脑 等行为，适当休息并活动颈部
。
前路手术
通过颈椎前方进入，切除突出的椎间 盘和增生骨质，解除对脊髓和神经根 的压迫。
后路手术
微创手术
如经皮激光椎间盘减压术、射频消融 术等，通过微创方式解除对脊髓和神 经根的压迫。
通过颈椎后方进入，扩大椎管容积， 解除脊髓压迫。
手术后护理与康复训练
术后护理
监测生命体征，观察伤口情况；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换敷料，保持 伤口干燥清洁。
疼痛管理
学习疼痛管理技巧，如深呼吸、冥想等，以 缓解疼痛和紧张情绪。
定期复查与调整治疗方案
定期到医院进行复查，根据病情调整治疗方 案，确保康复进程顺利进行。
03
颈椎间盘突出症的药物治 疗
非处方药与处方药
非处方药
非处方药主要用于缓解轻度的颈椎间盘突出症症状，如头痛 、肌肉疼痛等。常见的非处方药包括止痛药、抗炎药等。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
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对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
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突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
颈椎间盘突出症
颈椎间盘凸起症颈椎间盘凸起症主如果因为在颈椎间盘的退行性变的基本上,因髓核的膨隆.凸起及脱出,榨取脊髓或神经根所消失的临床症状.但是在临床上也可碰到突发性颈椎间盘凸起症,并且大多半是以瘫痪为首发症状.早期一些学者从X 线动力性侧位片上的转变及临床症状的剖析揣摸可能是椎间盘凸起所致,并实时手术摘除髓核而取得满足疗效.近年来MRI 检讨的普及,本病已能被影像学检讨所证实.病因：颈椎间盘凸起症的发病与椎间盘退行性变和颈部毁伤有关.发病机制：椎间盘是人体各组织中最早.最易随年纪而产生退行性转变的.跟着年纪的增长,髓核掉去一部分水分及其原有的弹性,致使椎间盘产生退变.颈椎间盘变性和决裂与颈椎伸屈运动频仍引起的局部劳损和全身代谢.排泄杂乱有关.因为齿状韧带的感化,颈髓较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带决裂时,髓核凸起,引起颈髓受压.颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较单薄,颈部神经根在椎间盘程度呈横向走行进入椎间孔,即使凸起的椎间盘很少,也可引起神经根受压.颈椎过伸性毁伤可引起近侧椎体向后移位;愚昧性毁伤可使双侧小关节脱位或半脱位,使椎间盘后方张力增长,引起纤维环决裂.髓核凸起.颈椎过伸性毁伤后,有60%的病例消失椎间盘凸起;颈椎愚昧性毁伤后,有35%～40%可产生椎间盘凸起.颈椎愚昧性毁伤后,椎间盘凸起的产生率随小关节的关节囊决裂程度增大而增长,在伴随双侧小关节脱位的病例中,80%消失椎间盘凸起..一般以为：本病的产活力制是在椎间盘退行性转变的基本上产生的,是因受到必定的外力感化而使纤维环决裂,引起髓核后突.凸起的髓核直接引起颈髓或神经根受压.临床表示：本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病.大多起于稍微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情形下.其临床表示重要视受榨取的组织而定.从病理剖解角度来看,本病可分为以下两种类型：中心型及侧方型.1.中心型以颈髓受压为重要表示.跟着影像诊断技巧的成长,特别是MRI 技巧的临床运用后,中心型颈椎间盘凸起症不再少见.当颈椎间盘中心凸起后,因脊髓受压,可消失四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便平常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进.病理反射征可显示阳性,并按凸起平面不合而消失感到减退或消掉.2.侧方型以根性痛为主.重要症状为颈痛.运动受限,如同“落枕”,痛苦悲伤可放射至肩部或枕部;一侧上肢有痛苦悲伤和麻痹感,但很少两侧同时产生;肌力转变不显著.在发生发火间歇期,患者可以毫无症状.查体时发明头颈部常处于僵直位,运动受限.下颈椎棘突及肩胛部可有压痛.如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射(即椎间孔挤压实验阳性).牵拉患侧上肢可引起痛苦悲伤(即根性牵拉实验阳性).感到障碍因椎间盘凸起平面不合而表示各别(表1).帮助检讨：1.X 线检讨每个病例均应通例拍摄颈椎正位.侧位及动力位X 线平片.在读片时可发明颈椎心理前凸减小或消掉;受累椎间隙变窄,可有退行性转变.在年青病例或急性外伤性凸起者,其椎间隙可无平常发明,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并消失较为显著的梯形变(假性半脱位).2.CT 检讨本病的诊断有必定帮忙,主如果从CT三维重建上明白患者有无椎体.钩椎关节.关节突.棘突的细微的骨折,有无退变增生转变.3.MRI 检讨颈椎间盘凸起症的诊断具有重要价值.其精确率显著高于CT 检讨和脊髓造影,并且是无创检讨.在MRI片上可直接不雅察到椎间盘向后冲入椎管内,椎间盘凸起成分与残存髓核的旌旗灯号强度根本一致.在中心型凸起者,可见凸起椎间盘显著榨取颈髓,使之局部变扁或消失凹陷,受压部位的颈髓旌旗灯号平常.在侧方型凸起者,可见凸起的椎间盘使颈髓侧方受压变形,旌旗灯号强度转变,神经根部消掉或向后移位.如图1诊断：依据本病的病史特色.临床表示及影像学检讨成果,对颈椎间盘凸起症的诊断多无艰苦.1.发病情形分型在临床上,从发病情形来看,本病可分为以下三型：(1)急性颈椎间盘凸起症：是指急性发病,并有脊髓或脊神经根受压的响应主诉与临床表示;影像学检讨证实消失椎间盘决裂或凸起,并显示榨取颈髓或神经根的现象.本型最为多见,临床症状亦较显著.经实时诊断及早期积极治疗.大部分病例可改良甚至痊愈.(2)外伤性颈椎间盘凸起症：本型在临床上较多见,其特色重要有以下三点：①外伤史：具体讯问,每例均有显著的头颈部外伤史,尤以不测性损伤多见,例如,汽车在高速公路上急刹车引起颈部毁伤等.②伤后消失症状：伤前为无任何症状的健康人,但于伤后立刻消失颈髓或神经根受压的临床表示,并伴随颈部局部症状等.③影像学检讨：提醒椎间盘有显著的凸起或脱出,并榨取颈髓或神经根;本型无颈椎骨折或脱位征,但约50%的病例伴随椎管狭小征.(3)慢性颈椎间盘凸起症：是指迟缓或亚急性起病者,大多在中断劳顿多天后产生,尤以伏案专一工作者为多见.临床上除消失颈部局部症状外,重要表示为颈髓或颈脊神经根受压体征,影像学检讨证实致压物为凸起的椎间盘,不该消失骨性致压物.2.凸起物部位及症状分型从诊治的角度来看,按髓核凸起的部位不合加以分型更有意义,临床上一般分为以下两型：(1)中心型：指髓核从椎节后方中心突向椎管内者,临床症状重要表示为脊髓受压所引起的四肢肌力削弱和感到障碍症状.MRI.CT等影像学检讨显示椎间盘凸起,并榨取硬脊膜中心或脊髓.(2)侧方型：指髓核向侧方凸起者,本型以根性痛为重要临床表示,MRI 或CT检讨可见椎间盘凸起位于椎管的前外侧,乃至颈脊神经根受压;少数病例可同时伴随脊髓部分受压.辨别诊断：本病应留意与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等辨别,在当前有CT及MRI 等高清楚度影像技巧的情形下,一般不难差别.是以,对此种病例应通例行MRI 检讨,以防误诊.治疗：本病一旦消失脊髓榨取症状,则应尽早行手术治疗.1.非手术疗法非手术疗法为本病的根本疗法,不但实用于轻型病例,并且也是手术疗法的术前预备与术后康复的包管.对于颈椎间盘凸起症,重要包含以下内容：(1)颈椎牵引：可采纳坐位或卧位,用四头带(Glisson 氏带)牵引.对一般性病例,重量开端宜小些,一般为～2kg,今后逐渐增至4～5kg,牵引时光每次1～2h,2 次/d,2 周为一疗程.对症状轻微者,则宜选用较轻的重量卧位中断性牵引,牵引重量～2kg,3～4 周为一疗程.在牵引进程中应亲密不雅察病情变更,并随时调剂力线和重量等,若有不适反响,应暂停牵引.牵引疗法重要实用于侧方型颈椎间盘凸起症.对中心型颈椎间盘凸起症亦可选用,但在牵引进程中,假如锥体束症状加重,应尽早手术.此外,在牵引进程中,切忌使头颈过度前屈,此种体位有可能会加重后突的髓查对脊髓前中心动脉的榨取,使病情恶化.在牵引的全进程中.(2)围颈呵护：用一般的简略单纯围颈呵护即可限制颈部过度运动,并能增长颈部的支持感化和减轻椎间隙内的压力.重症型而又须要起床运动者,可选用带牵引的支具.对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例,亦需用颈围呵护,以有利于病情恢复.(3)理疗和按摩：在经常运用的理疗办法中,蜡疗和醋离子透入法疗效较好,对轻型病例可以选用.在选择按摩疗法时应留意,手段按摩虽对一部分病例有用,但如操纵不当,或病理转变特别,反而可能加重症状,甚至引起瘫痪,是以,在选用时必定要郑重.(4)药物治疗：可恰当运用抗炎.镇痛药物,如双氯芬酸(扶他林).双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)等,对缓解病情有必定感化;此外,复方丹参制剂具有活血化淤感化,亦可服用,对症状显著者,可选择静脉滴注方法,较之口服更为有用.2.手术疗法对重复发生发火,经非手术治疗无效,或是消失脊髓榨取症状者,应及早行手术治疗.手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术为主.对归并有显著的椎管狭小的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩展成形术,3-6个月假如患者的症状不见改良再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术.对于颈椎动力位X线片检讨颈椎稳固性好.没有骨性椎管狭小的椎间盘凸起症患者今朝采取人工椎间盘置换术是一种较好的选择.该手术不但保存了颈椎的运动节段,并且有利于削减临近节段椎间盘退变.手术顺应证：（1）颈椎间盘凸起榨取神经根产生上肢神经症状经保守治疗3个月改良不显著或进一步加重者;（2）颈椎间盘凸起榨取脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感到减退,肌力减退,肌张力增高, Hoffmann征阳性,躯干束带感,行走时踩棉花感等;（3）颈椎间盘凸起榨取脊髓在MRI T2加权像表示为脊髓高旌旗灯号者;（4）颈椎间盘凸起榨取脊髓经保守治疗进程中症状进一步加重者.。
颈椎间盘突出症幻灯片课件
EMG：可有相应神经根试验的改变
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治疗： 枕颌带牵引：(最适用)，制动， 颈肌痉挛， 椎间盘压力。 颈托制动。 理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。
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2、脊髓型
但保持完整，一般 规则破坏和缺损，骨
无骨膜反应，无软 膜反应明显，有葱皮
组织块影
样现象，Codman三角
和“日光放射”形态，
并有软组织块影
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良性
恶性
生化检查
正常
贫血，血沉 ，血钙 AKP
病理检查
细胞形态近正常 异形细胞多，大小不 等，核大深染，有核性
恶性
无转移
有转移，且有时以转移灶 为首发症状
个 间隙，并植骨，使其融合
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后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出， 或前
路手术后恢复不佳者，可行后 路椎
板切除减压，或椎管扩大成形 术。
(敌进我退)
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颈椎间盘摘除绝对不可后路 进行
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3、椎动脉型
颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳， 或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加 上动脉硬化 粥样变 脑血供 ，临床出现头晕，头 痛等症状
颈椎间盘突出症
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多见于中年以上，好发间隙依次：C5－6，C6－7， C4－5，C7T1。
临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型， 交感神经型及混合型共五型
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1、神经根型
最常见，临床表现主要为神经根的刺激 症状 及受压神经根的感觉运动障碍。
症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精 细
椎间盘突出PPT课件
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临床分期：
1. 椎管内压迫、水肿期。 2. 椎管内减压期。 3. 恢复期。
治疗：
疗的适应症是旁中央型和外侧型突出。 椎管内压迫、水肿期：带颈托，牵引，配合药物消除神经根水肿。 椎管内减压期：可以采用推拿治疗，主要是放松和牵引。 恢复期：松解手法治疗，配合颈部功能锻炼。
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突出髓核病理分类：
① 周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫。 ② 局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 ③ 椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突 出。 ④ 椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。 ⑤ 椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔 等处，压迫神经根与马尾神经。
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③对症处理 包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软 骨素等软骨保护剂、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可 酌情选用。 （2）手术疗法 用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：①前路 手术 通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核并同时 予以内固定（融合）术。②后路手术 本传统术式已沿用多年，大多数医师都 熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相 当困难，尤其是在中央型病例。③侧后方手术 胸腰椎椎管次全环状减压术， 手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。
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发病机制：
急性损伤： 负重时
扭、挫、闪
间盘受力不均
盘内压力过大 纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊 神经或脊髓
髓核突出
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慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带 退变
间盘突出 水肿、充血
椎间盘突出症PPT
患者多表现为四肢不同程度的感觉，运动障碍 或括约肌功能障碍。 严重者可表现为截瘫，四肢瘫，脊髓半切综合 征等。
影像学检查 X光片检查：颈椎正侧位片，颈椎双斜位片
侧位片
双斜位片
颈椎CT
正常颈椎CT 椎间盘突出颈椎CT
颈椎MRI
鉴别诊断
肩周炎和腕管综合征
是在腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或者全部破裂，单独或者连 同髓核，软骨终板向外突出，刺激或者压迫窦 椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的 一种病变。
病因
椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在：
1.脊柱滑脱症。 2.先天性异常，如Scheuermann病。 3.外伤和手术史。
治疗
非手术治疗
目的：减轻神经根的炎性水肿。
适应症： 1，初次发病，病程较短者。 2，休息后症状可自行缓解者。 3，由于全身疾病或者局部皮肤病，不能施行手 术者。 4, 不同意手术者。
治疗
手术治疗
适应症： 已确诊的腰椎间盘突出症患者， 经严格的半年以上非手术治疗无效，或马尾神 经受压者，有明显神经受累表现者。
治疗
手术方法
全椎板切除髓核摘除术 半椎板切除髓核摘除术 显微外科腰椎间盘髓核摘除术 经皮腰椎间盘切除术 人工椎间盘置换术
影像学检查
脊髓造影过去常用，目前已被MRI检查所取代。 CT可用于判断是否存在韧带钙化。
治疗
非手术治疗： 适用于轻型病例，或者是年迈体弱，髓核钙化 或者骨化无再以为可能。
手术治疗： 进行性的脊髓病变，下肢无力或者麻痹，根性 疼痛保守治疗无效。
பைடு நூலகம்
颈椎间盘突出症ppt课件
二、颈椎间盘突出症
概念：
在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致的椎间 盘突出，而致脊髓和神经根受压的一组病症。
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目录
一、解剖基础 二、颈椎间盘突出症 三、日常预防
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一、颈椎解剖基础
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一、解剖
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二、颈椎间盘突出症
临床表现：
常见40~50岁；C5~6、C4~5 颈项疼痛 压迫神经根 压迫颈髓
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颈椎间盘突出症PPT课件
枕寰枢关节失稳
枕颈不称临床表现 1 颈部僵硬，不能活动。 2 多数有神经症状，肌张力高，反射亢进。 3上肢表现为手的精细活动障碍，下肢表现
为行走不稳。 4 四肢可有麻木疼痛及过敏等感觉障碍。 5 位置觉及振动觉减退，后期可出现痉挛性
瘫痪。
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枕寰枢关节失稳
寰枢椎不稳临床表现 1 颈部僵硬，不能活动。 2 多伴有骨折或脱位。
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枕寰枢关节失稳
枕颈不称及寰枢不稳的诊断 1 临床表现。 2 X-ray的表现。
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枕寰枢关节失稳
治疗 目的：松解颈部紧张的肌群；调整失稳的关
节。 治则：松解，调整。 部位：以颈项部、枕后部为主。 取穴：风池、颈夹脊、天柱、翳风、阿是穴
等。 手法：揉按、滚法、推法、拿法、拔伸牵引
和颈椎微调手法。
炼。
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颈椎间盘突出症
预后 预后不佳。
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颈椎间盘突出症
注意事项 1 平卧硬板床，低枕，甚至不要枕头。 2 保护颈部，防止颈部损伤。 3 注意颈部的休息，提倡间断性颈椎
活动。 4 注意颈部保暖。
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枕寰枢关节失稳
枕寰关节 寰枢关节
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枕寰枢关节失稳
病因 1 外伤。 2 感染。 3先天发育异常。
颈椎间盘突出症
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颈椎间盘突出症
病因 1 慢性劳损 2 外伤
2颈Βιβλιοθήκη 间盘突出症 临床表现 1 与职业有关。 2 有慢性疼痛史，间断发作，逐渐加重。 3 部分病人有外伤史，急性起病多见 4 下颈部疼痛，有放射痛。咳嗽、打喷
嚏时疼痛均加重。颈部运动和睡眠时疼 痛加重。
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颈椎间盘突出症
诊断 1 病史。 2 颈肌痉挛，活动受限。 3 颈椎有压痛点，且有放射痛。 4 击顶试验阳性。 5 上肢肌力减弱，相应皮肤感觉减弱。严重
颈椎间盘突出症图片
颈椎间盘突出症图片对于这种疾病的认识，恐怕以白领一族最为深刻。
这种是职业病之一，可见人们对疾病的重视，也表现出疾病的危害性之大。
而且不同病因诱发的颈椎间盘突出的临床症状表现也不一样，我们要学会认识疾病的疾病，才能更快的诊断疾病，治疗疾病。
症状表现一：由于颈脊神经根受到刺激或压迫，侧方突出型的颈椎间盘突出的症状表现为单侧的根性症状。
轻者出现麻木感，重者可剧烈疼痛，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。
此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。
症状表现二：旁中央突出型有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状，同时尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍。
症状表现三：中央突出型这类颈椎间盘突出的症状表现为无颈脊神经受累，双侧脊髓受压。
早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪。
颈椎间盘突出的有效方法：1、针灸治疗通过针灸穴位达到舒筋活血、止疼理气的作用。
对颈椎间盘突出的治疗可取得明显疗效，而且设备简单，易行，比较安全。
2、推拿、按摩按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效的治疗措施。
可疏通脉络，止痛止麻;加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫;松解神经根及软组织粘连，缓解症状;缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动;对瘫痪肢体进行按摩，可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形。
按摩效果与手法有很大的关系，为了安全和疗效最好去正规的医院按摩科就诊。
3、牵引通过外加或者人体自身的重力将脊椎椎体之间间隙增宽，通过恢复突出髓核，恢复正常椎体排列，使韧带松弛，减少对脊椎、脊神经根的压迫和刺激达到治疗目的。
4、物理治疗通过如磁、电、泥、石蜡等各种物理因子作用于人体。
物理治疗操作比较方便，症状较轻颈椎间盘突出患者在家中可以应用。
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颈椎间盘突出症与颈椎病的鉴别诊断
❖病史：两者一般都有颈部劳损史，但颈椎间盘突 出症一般有外伤史。于40岁以后中老年。
❖临床表现：前者发病一般比较急；后者发病缓慢 。
❖愈后：前者愈后好；后者常易复发。
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颈椎间盘突出症的治疗
❖ 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以压迫脊髓腹面两
侧产生脊髓双侧压迫症状。
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正常颈椎MRI轴位
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正常颈椎MRI轴位
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星星的记号 正常颈椎MRI(轴位-椎间盘水平）
中央型突出
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旁中央型突出
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侧方突出
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临床表现
由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。 ❖ （一）椎间盘侧方突出 主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配
区疼痛与麻木。咳嗽、打喷嚏均可加重疼痛，疼痛仅放射到一侧肩部 和上肢。颈僵硬，颈后肌痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下颏转 向健侧时可加重上肢放射性疼痛，在颈微前屈或中立位牵引时疼痛可 缓解。从头顶向下做纵轴方向加压时，可引起疼痛加重。 ❖ （二）椎间盘旁中央突出 患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外 ，尚有单侧脊髓受压症状和体征，即可出现同侧下肢软弱无力、肌肉 张力增加、腱反射亢进，还可出现巴彬斯基征（Babiknski征）等 阳性。 ❖ （三）椎间盘中央突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质 脊髓束受累，由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍， 肌张力增高、腱反射亢进。踝阵挛、髌阵挛及病理反射。两下肢不完 全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，胸乳头以下的感觉障碍。
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❖ 由于颈部下段活动较多故颈椎6-7和颈椎5-6易发病；外 伤主要引起受力段椎间盘突出。
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颈椎间盘临床分型
❖按突出位置分三种：
❖ 一、侧方突出 突出部位在后纵韧带外侧、钩椎关节内侧。以压迫单侧
神经根产生症状。
❖ 二、旁中央突出 突出部位偏于一侧，介于神经根和脊髓之间。以压
迫单侧神经根和脊髓产生症状。
颈椎间盘突出症
河南省洛阳正骨医院 田江波
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颈椎间盘突出症的定义
❖颈椎间盘突出症是由于某种原因致颈椎间盘向后 外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起一系列临床 症状。
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发病机理
❖ 颈椎间盘退变---是颈椎间盘突出的基础； ❖ 急性或反复轻微外伤---直接原因。
❖ 颈部长期负重劳累、髓核脱水---椎间盘变性---纤维环变 性断裂---加之外伤---椎间盘髓核及纤维环向外突出。
（3）善后手法：其目的是为了进一步放松颈肩部肌群，理 顺筋络，调和气血。
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颈椎间盘突出症的治疗
❖牵引：可以解除颈项部肌肉痉挛，增大椎间隙及 椎间孔，是神经根受压得以缓解。牵引时颈椎成 微屈曲位，因为这种体位能使后部关节微分离， 使椎间孔开大。不宜采用颈椎极度屈曲位，亦切 忌颈椎过伸位。牵引重量一般为2~3kg，逐步 增至4~5kg，应根据病情、体质和耐受力酌情 调整。可采用坐式或卧式牵引，症状重者，应卧 式持续牵引，可白天每牵引两小时后，休息1小 时，间歇进行，夜晚则以休息为主。
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颈椎间盘突出症的治疗
❖固定方法：因为根性疼痛主要是由于神经根受压 和水肿引起，应适当地卧床休息，尽量减少颈部 活动。
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颈椎间盘突出症的治疗
药物治疗 ❖血瘀证：选用和营止痛汤加减。 ❖风寒证：选用麻桂温经汤加减。 ❖肝肾虚证：宜用六味地黄汤加味。
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颈椎间盘突出症的治疗
其他治疗： ❖针灸治疗 ❖理疗
封闭疗法 ❖手术治疗
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II型
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I+II型
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III型
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III型
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IV型
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IV型
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I+IV型
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颈椎间盘突出症在临床上一般以非手术综合治疗为主。通过 手法、牵引、练功和药物等治疗。
❖ 手法治疗：临床上包括松解手法、复位手法、宣通经络气 血三方面。
（1）松解手法：包括揉捏法和滚法等。目的在松解僵硬的 颈肩背肌群，使之收到舒筋通络解痉止痛的效果。
（2）复位手法：包括旋转复位和端提摇晃法。其目的是加 宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理 弧度，尽可能的使突出的椎间盘得以还纳，以解除对神经 根或脊髓的压迫和刺激。
手背、食 指和中指 肱三头肌
肱三头肌 腱
颈7~胸1
颈8神经
肩胛内缘下 部、上臂和 前臂内侧至 手内侧
前臂内侧至 环指、小指
大、小鱼际 肌，手握力 减退
腱反射正常
体征
❖颈椎生理弯曲变直或反弓，活动度降低。 ❖颈部压痛、放射痛、叩击痛 ❖椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、颈部纵压
、咳嗽 ❖巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛 ❖肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨骨膜反射、
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颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位
颈椎间隙 受压神经 疼痛区域
颈4-5
颈5神经
颈根、肩 部和上臂
感觉异常 肩外侧
肌肉萎缩和 肌力减退
腱反射减退 星星的记号
三角肌， 或有肱二 头肌
肱二头肌 腱
颈5-6 颈6神经 肩、肩胛 内缘
手桡侧， 拇指 肱二头肌
肱二头肌 腱
颈6-7 颈7神经 肩胛内侧 中部和胸 大肌区
上肢肌力
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影像学检查
❖ X线检查：正侧位、双斜位、张口位片 ❖脊髓造影与脑脊髓液检查：单纯神经根受压的颈
椎间盘突出者无脑脊髓液梗塞蛋白含量正常。只 有脊髓部分受压或完全受压的病例能显示硬脊膜 管的外形、椎间盘和骨刺向后突入椎管，脑脊髓 液可出现部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。 ❖ 颈椎CT及MRI检查：CT检查可显示颈椎椎管大 小及突出位置与神经根的关系；MRI检查可显示 间盘突出对脊髓压迫的程度，了解脊髓是否变性 或萎缩。 ❖肌电图检查：确定对神经根的损害，并对神经根 的定位有所帮助。