肝硬化腹水的护理查房
肝硬化腹水护理查房PPT课件
入院诊断：
1.酒精性肝硬化失代偿 腹水： 患者既往有长 期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水 肿，低蛋白血症。
2.原发性肝癌 门脉癌栓形成
二 护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量
与肝功能减退、门静
脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴
其他因素
肠上
肠下 脾
血浆胶体渗透压下降
有效循环血量减少：
肝硬化时机体量高 心输出量 低 外周助力的高动力循环状态。此 时内脏动脉扩张，大量血液淤积 与扩张的血管内，导致有效循环 血容量下降。
病例分析
1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20
余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者 出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日 8-10 次黑 褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发 烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里 急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及 排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考 虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改 善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄 加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常， CT 示弥 漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。
1期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡 漠少言。
2期
昏睡期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异
常为主要表现。
3期
昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒。
浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。
深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。
谢谢！
肝硬化腹水的护理查房
优化护理流程
如制定更加科学合理的护理计划和操作流程，提 高护理效果。
创新查房模式
如采用多学科联合查房模式，提高诊疗效率。
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生活方式
心理支持
强调休息与运动的重要性，指导患者合理 安排作息时间，避免过度劳累，同时鼓励 适当运动，增强体质。
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者及家属的指导与培训
家属参与
鼓励家属参与患者的护理与康复过程，向家 属传授基本的护理技巧和注意事项。
应急处理
教会患者及家属在出现紧急情况（如出血、 感染、休克等）时的应急处理措施。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、低盐、易消 化食物，避免坚硬、刺激性食物，少 量多餐，避免暴饮暴食。
病情观察
密切观察患者生命体征、尿量、腹围、 体重等变化，及时发现病情变化。
心理护理
关心患者，耐心解答患者及家属的疑 问，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。
特殊护理措施
01
02
03
腹腔穿刺术护理
对行腹腔穿刺术的患者， 术后应密切观察穿刺部位 有无渗血、渗液及感染等 迹象，及时处理。
感染
保持患者皮肤、口腔清洁，加强呼 吸道、泌尿道护理，预防感染发生。
04
肝硬化腹水患者的健康 教育
健康教育内容与方法
疾病知识
饮食指导
向患者及家属介绍肝硬化的成因、发展过 程、治疗手段及预后，强调腹水形成的原 因及对健康的危害。
指导患者合理安排饮食，避免高盐、高脂 、刺激性食物，鼓励摄入优质蛋白质、新 鲜蔬菜和水果。
肝硬化腹水护理查房课件
肝硬化腹水护理查房课件目录CONTENTS •肝硬化腹水概述•肝硬化腹水的护理•肝硬化腹水患者的心理护理•肝硬化腹水并发症的预防与护理•肝硬化腹水患者的康复与自我管理01肝硬化腹水概述肝硬化腹水是指在肝硬化疾病过程中，由于门静脉高压和肝功能减退，导致腹腔内游离液体的过量积聚，是肝硬化失代偿期的重要标志。
定义与分类定义病因与病理机制病因肝硬化腹水的形成与多种因素有关，其中最主要的是门静脉高压和肝功能减退。
其他因素包括低蛋白血症、淋巴回流障碍、内分泌失调等。
病理机制肝硬化时，肝窦内皮细胞受损，肝窦和窦周纤维化，导致肝内血管阻塞，门静脉压力升高。
同时，肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使水分从血管内渗入腹腔。
临床表现与诊断临床表现肝硬化腹水的典型表现为腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等。
其他症状包括食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断通过腹部超声、腹部X线平片、腹腔穿刺等检查手段，结合临床表现和病史，可对肝硬化腹水进行诊断。
同时，还需排除其他可能导致腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
02肝硬化腹水的护理保持病室环境安静、舒适，减少外界刺激，保证患者充分休息。
协助患者采取舒适体位，如半卧位或端坐位，有助于减轻腹胀和呼吸困难。
定期记录患者体重、腹围、尿量等指标，以便及时了解病情变化。
一般护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的易消化食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。
控制钠盐摄入，避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
限制液体摄入量，根据病情调整每日饮水量。
饮食护理注意观察患者腹部症状，如腹胀、腹痛等，以及有无黄疸、肝性脑病等并发症。
及时记录病情变化和护理措施，为医生提供准确的诊疗依据。
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及有无出血征象。
病情观察与记录03肝硬化腹水患者的心理护理焦虑、抑郁情绪自尊心受损恐惧和不安患者心理状态评估肝硬化腹水患者常常因为病情严重、病程漫长而感到焦虑、抑郁，需要关注患者的情绪变化，及时发现并处理。
肝硬化腹水护理查房
调整治疗方案： 根据复查和随访 结果医生可以评 估当前治疗方案 的效果及时调整 治疗方案提高治
疗效果。
预防并发症：定 期复查和随访有 助于及时发现和 处理并发症如感 染、消化道出血 等降低并发症对
患者的危害。
提高患者自我管 理意识：通过复 查和随访可以向 患者传递自我管 理的知识和技巧 提高患者的自我 管理意识和能力 促进患者的康复。
肝硬化腹水患者健康教育
第五章
疾病知识教育
肝硬化腹水的原因和症状
肝硬化腹水的诊断和治疗
肝硬化腹水患者日常护理 要点
预防肝硬化腹水的措施和 注意事项
自我护理技巧培训
饮食指导：肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则避免食用过硬、过 热、过冷的食物以免损伤消化道黏膜。
运动指导：适当运动可以促进血液循环有利于腹水吸收。患者可以选择散步、太极拳 等轻度运动避免剧烈运动。
延缓病情进展。
肝硬化腹水护理的重要性
第三章
护理在疾病管理中的作用
肝硬化腹水患者需 要专业的护理来减 轻症状和预防并发 症
护理可以帮助患者 及其家属更好地了 解疾病和治疗方案
护理可以提供心理 支持帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪
护理可以协助医生 进行病情监测和评 估及时发现和处理 问题
提高患者生活质量
感谢您的观看
汇报人：
药物治疗：根据患者的病情遵医嘱给予适当的药物治疗控制病情发展。
促进患者康复
肝硬化腹水患者需要精心护理以促进康复 正确的护理措施可以减轻患者的痛苦和不适 良好的护理可以预防并发症的发生提高患者的生存率 通过护理查房可以及时理措施
第四章
基础护理
保持病房环境清洁卫生定 期消毒
肝硬化腹水治疗看护管理和查房
报告内容
根据查房结果，撰写详细的查房报告 ，包括病情分析、诊断意见、治疗方 案调整等内容，并及时向患者及家属 反馈。
05
CATALOGUE
治疗效果评估与随访
评估指标与方法
症状改善情况
评估患者腹水、腹胀、 呼吸困难等症状是否减
病因与病理机制
病因
常见病因包括肝炎、酒精性肝病、脂 肪肝等慢性肝病，导致肝细胞损伤、 纤维组织增生和门静脉高压。
病理机制
门静脉高压使毛细血管压力增加，液 体从组织间隙渗入腹腔；低蛋白血症 导致血浆胶体渗透压降低，促使水分 进入腹腔。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐等，严重时可出现腹围增大、下 肢水肿等症状。
肝硬化腹水治疗看 护管理和查房
目录
• 肝硬化腹水概述 • 治疗原则与方案 • 看护管理 • 查房制度 • 治疗效果评估与随访
01
CATALOGUE
肝硬化腹水概述
定义与分类
定义
肝硬化腹水是由于慢性肝病导致 肝脏功能受损，门静脉高压和低 蛋白血症引起的腹腔内液体潴留 。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
查房频次
根据患者的病情和需要，安排每日或隔日的查房频次。
人员安排
每次查房应由主治医生、护士、实习医生等相关人员参加，确保多学科协作。
查房内容与流程
查房内容
评估患者的病情状况、腹水程度、生命体征、用药情况等， 并关注患者的心理状态和生活习惯。
查房流程
按照规定的顺序和流程进行，先由主治医生询问患者情况， 再进行体格检查，最后进行病情分析和讨论。
一例肝硬化腹水患者的护理查房总结
一例肝硬化腹水患者的护理查房总结今天我给大家总结一下肝硬化腹水患者的护理查房，咋说呢，简直是生活中的一堂生动的“实战课”。
相信很多同事都接触过这样的病人，肝硬化加上腹水，咱们的护理工作其实是又细致又复杂的。
说实话，咱们看病人的时候，不光是看病情，更多的是看他们的情绪、心理，甚至能不能喝口水都成了一个挑战。
这不，我们今天碰到的就是一位这样的大爷，情绪有点不稳定，腹水肚子鼓得像个小鼓，脚也肿得像个大馒头。
你看着他，心里一阵酸楚，自己得小心翼翼地安慰，又得考虑到每一个护理细节。
最重要的肯定是监测病人的体征。
这事儿听起来简单，可做起来就不容易了。
大爷那肚子有多大、有没有积水，光是量这些数据就得仔细。
特别是病人的腹围，得天天量，不能掉以轻心。
说真的，初看病人的肚子像是充气的，结果一按就知道，这里的水可真不少。
然后就是体重了，体重的变化直接反映了腹水的多寡，最怕就是一晚上水涨得特别快，万一处理不及时，肚子肿得就更厉害。
大爷虽然嘴上说不痛不痒，但看那肚皮拉得跟鼓一样，我心里真是五味杂陈，轻轻地告诉他：“大爷，咱来点儿药，别让肚子再涨得那么大，好不好？”他点点头，但一看他那副心不甘情不愿的样子，我能理解——谁愿意天天被护士们捏来捏去呢。
肝硬化腹水患者的皮肤护理也是很重要的一环。
你要知道，大爷的皮肤因为长期腹水和浮肿，已经开始变得脆弱了，稍微一碰就容易破皮，这可不是小事。
别看他白发苍苍，摸起来的皮肤比我们年轻人还敏感，咋一捏，真有点“怕”——怕皮肤破，怕感染。
所以，每天给他换床单、擦皮肤的时候，我都特别小心，好像捧着个易碎的瓷器，不敢用力，生怕不小心弄破了。
大爷常常叹气，嫌自己老了，啥也做不了，可是咱们也得给他一点鼓励呀，得告诉他：“大爷，你这皮肤还不错，咱们就得这样精心护理，您早晚能恢复的！”看到大爷那种无奈的表情，我心里也有点酸，但毕竟这是我们作为护士的责任，不光是看病情，更得抚慰病人的心情。
然后就是药物治疗了，肝硬化加腹水，药物得跟上，而且必须得精确到位。
肝硬化腹水的护理查房
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积(yūjī)、循环障碍。
第四页，共四十六页。
正常 肝脏 (zhèngcháng)
第五页，共四十六页。
肝硬化
第六页，共四十六页。
肝硬化
第七页，共四十六页。
临床表现 ：
（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要 表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功 能正常(zhèngcháng)或轻度异常。
第三十五页，共四十六页。
第二十五页，共四十六页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起
钠水潴留有关(yǒuguān)
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减
退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
第二十六页，共四十六页。
肝淋巴液生成过多
抗利尿(lìniào)激素分泌过多 继发性醛固酮增多
第十七页，共四十六页。
3、肝脏 情况： (gānzàng)
肝脏缩少，坚硬、表面呈结节(jiéjié)样，边 缘锐，一般无压痛
第十八页，共四十六页。
（三）并发症：
第十九页，共四十六页。
（三）并发症：
上消化道出血(chū xiě) 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱
第二十九页，共四十六页。
有皮肤(pí fū)完整性受损的危险：
肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长 期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱 性强的皂液,水温控制(kòngzhì)在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
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病例
治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽 液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔 穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗 出。患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术， 初始回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反 复调试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡 黄色腹水共1800m，操作结束。术中术后患者 未诉特殊不适。操作前腹围为103cm、操作后 腹围98cm，术后血压89/56mmHg。嘱患者卧 床休息，予以输注人血白蛋白。患者术后第二 天出现腹水渗漏，第三天予人工造口袋贴敷穿 刺伤口，引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回 输治疗后，腹胀缓解。仍有轻度乏力，右下腹 及左下腹隐痛。无心悸、气促。
肝硬化的护理
消化内科XXX
学习目标
熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原 则及并发症的观察与预防
了解护理评估及体格检查的内容 掌握肝硬化的护理诊断及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术
的护理 了解腹水渗漏护理的新进展
学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗 7. 护理诊断及护理措施 8. 健康教育
侧支循环的建立及开放
食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成
侧支循环的建立
腹水
腹壁血管显露
脐疝
腹水
是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床 表现。
腹水形成的机制： 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多
3、肝脏情况：
肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘 锐，一般无压痛
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压 引起钠水潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能 减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和 吸收障碍有关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧 本病预后及手术效果有关。
定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种病因引起的慢性进行性弥 漫性肝损伤。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血
正常肝脏
肝硬化
肝硬化
临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲
不振为主要表现，肝、脾轻 度大，质地偏硬，肝功能正 常或轻度异常。 （二）失代偿期
1、肝功能减退的临床表现：
病例
体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容， 对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、 蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染， 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部 可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清， 质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移 动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性 浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹
泻。 出血倾向和贫血 鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：
蜘蛛痣、肝掌。
蜘蛛痣
2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
病例
既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史 ；2000年因 “肝癌”行介入手术 ；2009年发现“丙肝”；有“慢性 胆囊炎并胆囊结石”病史半年。 否认吸烟、饮酒史。
辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝 内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较 前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜 后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。 3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。 2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能 正常。血氨 ：25.9 umol/l 。离子三项：钾 4.43 mmol/l ，钠 133.1 mmol/l ↓。血常规：白细胞 10.77 *10^9/L ↑，红细胞 5.09 *10^12/L ，血红蛋白 160.0 g/l ↑，血小板 159.0 *10^9/L ，中性粒细胞数 9.11 *10^9/L ↑，
（三）并发症： Image
上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱
治疗
无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗
1.限制水钠摄入 2.利尿剂 3.放腹水，输白蛋白
门静脉高压的介入
病例
患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年 余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-0203入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出 现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院 住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”， 予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减 少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重， 伴右下腹隐痛、乏力， 2周前开始排茶色尿， 尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动 后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、 黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门 诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术 后、慢性胆囊炎”收入我科。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性 脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊 乱、肝肾综合征。
5.活动无耐力 与肝硬化引起的营养 不良、能量代谢障碍有关
6.知识缺乏
护理措施
体液过多： 1瞩病人卧床休息，减少病人肝
脏的负荷。协助病人改变体位： 轻度腹水者采取平卧位。大量腹 水者取半卧位。 2限制纳水摄入。每日进水量限 制在1000毫升左右，如有低纳血 症，则限制在500毫升以内。 3遵医嘱使用利尿剂 记录尿量， 注意不良反应。
护理措施
营养失调：低于机体需要量 1 给予高热量、维生素丰富的和易消化的
食物，严格禁酒。饮食宜清淡、细软、 无刺激、少量多餐。 2 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者， 应限制或禁食蛋白质。 3 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植 物蛋白质为主。 4 限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每 日进水量限制在1000毫升左右，如有低 纳血症，则限制在500毫升以内。 5 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 6 .饮食以碳水化合物为主。多食含钾 食物，如海带、木耳等，预防低血钾。