医疗蓝本使用

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《北京市社会保障卡》使用介绍PPT课件

宣武医院北大一院广安门中医医院人民医院健宫医院朝阳医院大兴人民医院首钢医院北京市石景山医院
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社保卡定点医院的更改
填写《北京市医疗保险定点医院更改申请表》将申请表、蓝本、社保卡交人力资源部
定点医院每年可更改一次
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保卡信息的变更
将社保卡、医疗蓝本与身份证或户口簿复印件交公司人力资源部办理
社保卡卡挂失及补卡
预挂失：拨打96102、社保卡网点、自助终端机正式挂失及补卡：持身份证前往网点办理社保卡丢失补卡期间，持《补（换）卡证明》就诊
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医疗保险基金支付：按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额。
“个人负担”的医疗费用包括三部分内容：
1、自付一：按比例个人应负担的医疗费用（包括起付线和超封顶线以上金额）； 2、自付二：乙类目录中需要个人负担的金额（如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用）； 3、自费：报销范围（即药品、诊疗、服务设施三个目录）以外的医疗费用；
注：交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。
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社保卡定点医院的选择
每人可选择4家定点医院（其中包含1家社区卫生机构）北京市A类医疗机构、中医医院、专科医院可以不选
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北京市A类医疗机构名录
同仁医院北医三院积水潭医院友谊医院协和医院房山良乡医院中日友好医院北京市中医医院北京天坛医院世纪坛医院
就医医疗费用总额=医疗保险基金支付+个人负担。
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住院就诊、报销流程
1、持社保卡、医疗蓝本前往蓝本定点医院、北京市19家A类医院、专科医院、中医医院，出示社保卡、医疗蓝本交纳押金，办理住院手续

FESCO医疗保障员工手册

目录第一章政策指南第一部分北京市基本医疗保险规定一、北京市医疗保障体系的构成二、关于单位和个人缴费三、关于基本医疗保险个人账户四、关于定点医院和《北京市医疗保险社会保障卡》五、关于统筹基金六、关于大额医疗费用互助资金七、关于生育保险第二部分FESCO 补充医疗保障第二章医保加入指南第一部分如何加入北京市基本医疗保险第二部分如何进行信息采集第三章就诊指南第一部分就诊范围第二部分门诊就医及开药第三部分急诊及急诊就医第四部分住院第四章报销指南第一部分报销概述第二部分门急诊医疗报销第三部分住院医疗报销第四部分子女医疗费报销第五部分FESCO 女工生育保障第六部分FESCO 计划生育保障第七部分自费及免除责任第五章FESCO 其它健康类福利介绍一、住院补贴保障二、大病救助金保障三、重疾安康保障四、员工配偶综合保障五、年度健康体检第六章FESCO 人身意外伤害保障第一章政策指南第一部分北京市基本医疗保险规定北京市人民政府于2001 年2 月20 日发布了《北京市基本医疗保险规定》（第68 号令），并于2005 年5 月对其进行了部分修改：即《北京市基本医疗保险规定》（第158 号令）。

为便于员工了解有关政策，特编发有关内容供您参考。

一、北京市医疗保障体系的构成：1．基本医疗保险基金：是医疗保障体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。

主要用于支付一般的住院费用。

2．大额医疗费用互助资金：是员工必须参加的，属于基本医疗保险的补充形式。

主要用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

3．企业补充医疗保险：是基本医疗保险的补充形式。

用以支付基本医疗及大额医疗费用互助不能解决的费用。

二、关于单位和个人缴费：1. 医疗保险缴费基数怎样计算?在职员工按本人上一年月平均工资为基数；. 如职工上年月平均工资低于本市职工月平均工资60%的，应以社平的60%做为其缴费基数；. 如职工上年月平均工资高于本市职工月平均工资300%的，应以社平的300%做为其缴费基数。

医疗保险缴费及报销情况说明

社保卡和农民工就医卡使用流程及报销一、社保卡及蓝本使用流程1、除急诊外可持社保卡到定点医院、A类医院、专业医院、中医院看病直接报销。

门诊起付线1800以上的部分给予按比例报销；非指定社区医院报50%指定社区医院报70%，最多只报20000元。

住院起付线1300以上的部分按比例报销。

2、急诊病人看病需要自己先期垫付医药费，看完病后将报销单据交单位社保管理人员报区县社保局单独报销二、农民工就医卡使用方法员工发生病情持卡到定点医疗机构看病，限住院、急诊并住院门诊费用、留观七日门诊发生费用，起付线1300元以上的部分按以下标准报销在三级医院发生的医疗费用：（1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８０％，外地农民工支付２０％；（2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８５％，外地农民工支付１５％；（3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９０％，外地农民工支付１０％；（4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９５％，外地农民工支付５％。

（二）在二级医院发生的医疗费用：（1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８２％，外地农民工支付１８％；（2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８７％，外地农民工支付１３％；（3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９２％，外地农民工支付８％；（4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，外地农民工支付３％。

（三）在一级医院发生的医疗费用：（1）、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８５％，外地农民工支付１５％；（2）、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付９０％，外地农民工支付１０％；（3）、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９５％，外地农民工支付５％；（4）、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，外地农民工支付３％。

补充医疗保险使用实务

易才集团福利产品事业部
2 易才集团简介
前身为智联招聘人事外包部，2003年，为了满足中国市场蓬勃发展的市场需求，易才集团注册为独立法人，并于北京成立了北京智联易才人力资源顾问有限公司。目前，我们已拥有了中国最大的人力资源服务网络和终端执行网络，在上海、天津、大连、重庆、沈阳、深圳、西安、青岛、武汉、南京、广州、长沙、乌鲁木齐、成都、东莞等200多个城市设立了服务网络，为分布于全国各地的超过 10000家公司的二十万名员工提供快捷、高效的人力资源外包或终端管理服务。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
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21 服务指南－医疗报销资料
申请类型
申请资料
医保卡或医保手册出院诊断证明住院病历复印件
备注ห้องสมุดไป่ตู้
医保卡或手册复印件（出院时医疗保险已经结算分割）。注明本次住院期间的所有诊断（加盖医院章）。必须含病历首页、入院记录、出院小结、手术记录、各种检查报告、体温单。加盖医院公章和骑缝章。加盖定点医疗机构收费章。
11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、北京市房山区良乡医院 16、北京市大兴区人民医院 17、首都医科大学附属北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院
北京智联易才人力资源顾问有限公司
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检查化验报告单医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断。普通门诊/急处方原件诊门诊最多7天药量。如为急诊，须提供急诊专用处方，并加盖急诊章。急诊最多3天药量。
所有检查、治疗费需提供机打明细单。费用明细、清单原件药品明细清单（机打）应注明药品名称、药量、单价、药品类别等。（机打）口腔/牙科所有治疗费均需提供明细单。医疗收据原件（机打）出差证明外伤证明多方赔付时需提供赔付方已赔付金额的证明（即分割单，先行赔付方加盖财务章或理赔业务章确认）及所有医疗费用收据复印件。在外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明。发生外伤时提供，本人写清外伤经过，单位盖公章。

办理住院手续需要准备的东西2013

办理住院手续需要准备的东西1、生育证（红本，盖章的）2、医疗本（产妇本人的医疗蓝本和社保卡）3、户口本4、押金3000元。

拿好押金单，出院时结账使用！5、办理饭卡一张，多充点儿，不然你得来回充值去，烦。

出院时结账使用！（办一张方便，饭菜一般，但准时准点，陪护的也可以用）产科病房，需要办理的手续1、押金100元，主要包括病号服，更衣柜，暖壶。

拿好押金卡，出院时结账用！2、交120元购买产妇包，里面包括：婴儿服两件，婴儿厚棉服一件，强生湿纸巾一包（基本够用），尿垫一包，尿不湿一小包（住院期间够用），帽子一顶，产妇卫生巾一包（不太够用，建议自己带一包）（东西质量一般，可买可不买，自己准备了就不用买了。

产妇卫生巾三洋的好用，至少需要三包）产妇需要带的东西1、婴儿玻璃奶瓶一大一小，大的喝奶，小的喝水（这里推荐NUK玻璃宽口，以后给孩子再弄个训练杯，奶嘴儿通用哦~就是单个奶嘴儿贵点儿貌似小二十一个呢）2、喝水杯子两个、纸杯子若干，一个产妇喝水用，一个给孩子晾沏奶的水用，其他人纸杯就好了，一次性也干净（在医院用的都是暖壶，沏奶的时候用温水，于是这个杯子就用到了）（沏奶必须用温水，开水会把奶粉里的活性物质弄没了）3、脸盆两个，毛巾两条，一个擦脸，一个护理（就街上那种小塑料脸盆就成，用之前要消毒啊，酒精或者开水）4、餐具，不锈钢碗、筷子、勺子，几个人就带几套（碗最好是那种双层不锈钢的，盛粥盛汤都不烫手的那种）5、乐扣类保鲜盒两个（放置勺子，刀子，筷子、吸管等，空气中放置较脏，扣起来好些）6、天气冷的话带个小被子，晚上睡觉时用（这个是给陪床用的，产妇自己有被子）7、卫生纸一两卷（买好的，软点儿的，别用那种硬了吧唧的）（有生的迹象了产检会比较频繁，每次检查完都要用纸的）8、折叠的凳子拿一个（陪床的有椅子，这个可拿可不拿）（人多的时候可以坐坐，站着好累的，刚生完孩子有时一个人要照顾大人要照顾孩子太忙，需要另外一个人照顾一两宿，就能用上了）9、婴儿出院时包裹的小被子一个，小褥子一个（褥子50*90cm，被子60*120cm）10、产妇的衣服一身（上衣，下衣，鞋子，帽子，口罩，手套，围巾，袜子等）11、有跟的棉拖鞋一双，没跟的会落病（这个是在医院和家里穿的，出院出门儿时就别穿了）12、婴儿用的纱布手绢两包，一大一小（纱布的！纱布的！纱布的！棉的不好使，洗完了硬）13、奶粉一小罐（最好是罐子的，盖上后比较卫生，袋装的要拿密封条给封起来，这次喝啥最好就带啥，别老是给孩子换奶粉，对肠胃消化有影响。

去医院看病医保卡怎么报销

Any friend is temporary, only interests are eternal.通用参考模板（页眉可删）去医院看病医保卡怎么报销使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

住院报销流程：就医时请使用医疗保险手册，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

去医院看病医保卡怎么报销门诊：(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

(二)无医保卡到门诊看病，请使用医疗保险手册(医疗蓝本)。

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

4、所需材料：身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件；门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

住院：1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

4、经办流程：就医时请使用医疗保险手册，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

北京市社保卡怎么使用

北京市社保卡怎么使用
1、一般情况下，在就医时需带好一卡两册，卡就是社保卡，两册是蓝本（北京市基本医疗保险手册）、病历手册（北京地区医疗机构门急诊病历手册），各地可能不同，没有调查过。

2、挂号时主动出示社保卡，挂号费用由医疗保险基金定额支付两元，其余的自己支付。

3、看病时出示社保卡和病历手册，应主动向医生出示，并保证病历手册的连续使用。

4、结算时出示社保卡，报销部分由医院垫付，自己只需支付不报销的部分，各单位的投保方式不同，有一种扣自己工资较多的投保方式，就医时没有金额要求的，就是所有医保内的看病费用都可报销百分之九十，还有一种是只有达到限定额度，才给报销，剩下的费用自理。

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太平洋保险太保蓝本-2020版规则介绍

太保蓝本·2020版规则介绍个人业务企划部2019年12月2019版的回顾？2020版的变化？如何使用服务？ 1 2 3 发布重疾绿通2.0附2019版的回顾？2020版的变化？如何使用服务？ 1 2 3 发布重疾绿通2.0附太保蓝本整体回顾2019年4月1日起发布“太保蓝本”服务体系目前主推两大项目服务实现获客! 服务促成长险!项目一：重疾绿通计划项目二：医疗特权服务⏹无门槛可加入，为客户提供“三专一急”重疾绿通服务⏹单件长险2000P 、10000P 达标，为客户提供三年7/9项不限病种医疗健康服务两大服务覆盖人群突破500万重疾绿通4-9月累计覆盖377万人三季度新增109万人约占4-9月全司客户积累量的10%以上医疗特权4-9月累计覆盖221万人三季度新增93.8万人约占到4-9月全司长险客户数70%✓2000P档210.3万人✓10000P档10.8万人服务网点全国覆盖率超95%中支服务覆盖率2384家医院305家中支96.52%其中：三甲医院服务覆盖率 1215家三甲医院 260家中支85.12%重疾绿通服务中支服务覆盖率2808家医院306家中支96.84%其中：三甲医院服务覆盖率 969家三甲医院 282家中支89.24%医疗特权服务年底目标：专家预约服务100%覆盖中支，其他服务按当地医疗资源和实际需要覆盖（每个中支至少覆盖一家二级及以上综合医院）2019版的回顾？2020版的变化？如何使用服务？目录1 2 3 发布重疾绿通2.0附太保蓝本2020版2020年1月1日全新开启！2020版五大亮点加长“推动周期”宣布2020年全年推动提升服务品质最低门槛提升至3500P优化“服务内容”更多优质服务覆盖中高端客群增加“权益凭证”服务权益融入计划书系统服务权益打印于保单特约扩充“使用对象”直系亲属也可使用服务新增线上购药实现就医全流程太保蓝本2020版推动时间总公司官宣：2020年1月1日-12月31日全年推动！八项服务项目：健康咨询、二次诊疗、专家预约、专家病房、专家手术、陪诊服务、海外就医协助、线上购药第一档服务：新保保单期缴≥3500元服务使用时间：服务有效期三年，每年每项服务可使用一次服务使用对象：保单被保险人本人十项服务项目：健康咨询、二次诊疗、专家预约、专家病房、专家手术、陪诊服务、海外就医协助、120急救补贴、MDT多学科会诊、线上购药第二档服务：新保保单期缴≥10000元服务使用时间：服务有效期三年，所有服务不限次使用服务使用对象：保单被保险人本人十一项服务项目：健康咨询、二次诊疗、专家预约、专家病房、专家手术、陪诊服务、海外就医协助、120急救补贴、MDT多学科会诊、线上购药、视频医生第三档服务：新保保单期缴≥30000元服务使用时间：服务有效期三年，本人所有服务不限次使用；直系亲属每年每项服务可使用一次服务使用对象：保单被保险人本人及直系亲属（子女、配偶、父母）第四档服务：新保保单期缴≥60000元十一项服务项目：健康咨询、二次诊疗、专家预约、专家病房、专家手术、陪诊服务、海外就医协助、120急救补贴、MDT多学科会诊、线上购药、视频医生、三甲医院视频医生预约服务使用时间：服务有效期三年，本人及直系亲属所有服务不限次使用服务使用对象：保单被保险人本人及直系亲属（子女、配偶、父母）服务获取详细规则长险被保险人获得服务需要达到两个条件：条件一：保费达标条件二：险种达标在2020年度内同一保单下长险保费≥3500P 、10000P 、 30000P 、60000P （长险主附险保费合计）条件二：险种达标在2020年度内购买过重疾或健康险产品：金佑、金福、超能宝、爱无忧、心无忧、术无忧、乐享百万、心安怡、花样年华、心安质重、悦享全球、畅享未来、爸妈好等所有在售重疾或健康险产品包括金、红、获客类等所有在售长险产品服务兑现规则☐客户在2020年度内保费和险种均达标后，达标保单生效且过犹豫期后，次月即可获得服务权益☐服务有效期：获得服务权益日起三年举例一保费达标客户作为被保人在2020年1月购买金福人生，年交8000元险种达标保单在1月内过了犹豫期，次月（即2月）开始享受三年太保蓝本服务举例二客户作为被保人在2020年1月购买至尊鑫满意，年交3万元保费达标客户作为被保人在2020年2月购买乐享百万，年交600元险种达标两张保单在2月内均过了犹豫期后，次月（即3月）开始享受三年太保蓝本服务2020年当客户多张保单达标太保蓝本服务时，服务次数可进行叠加，但服务有效期不同！举例客户作为被保人在2020年1月达标，2月获得30000P太保蓝本服务客户作为被保人在2020年5月再次达标，6月再次获得30000P太保蓝本服务2020年2月-1月11项服务✓被保险人不限次使用✓直系亲属每年每项各一次2020年7月-6月11项服务✓被保险人不限次使用✓直系亲属每年每项各一次两张保单服务权益累加后，直系亲属每年每项服务各可使用两次哦！增加“权益凭证”，服务权益更可信赖1 计划书中加入太保蓝本的服务权益2020年1月实现实现效果：分享产品计划书中展示客户太保蓝本服务权益2 保单中打印太保蓝本的服务权益（待定）上线时间待定实现效果：客户保单中增加特约说明，说明上展示客户服务权益及使用方式2019版的回顾？2020版的变化？如何使用服务？目录1 2 3 发布重疾绿通2.0附官方统一服务使用入口☐所有太保蓝本服务均通过【太平洋寿险】官微实现一键申请 ✓包括线上购药及视频医生服务客户打开【太平洋寿险】官微点击下方功能栏【一生相伴】“健康态”进入“太保蓝本”，一键申请服务 1个工作日内会有客服人员会主动联系客户注：“二次诊疗、多学科会诊MDT ”需提交病例进行审核使用流程2019版的回顾？2020版的变化？如何使用服务？目录1 2 3 发布重疾绿通2.0附2020年初发布“重疾绿通2.0”重疾绿通2.0将通过微信小程序开展活动，强化转介绍功能，更易传播获取新客户1 升级亮点：✓传播性更广：小程序在微信疯狂转发获客✓趣味性更强：每日各种任务达标可获程序积分✓转介绍有奖：鼓励客户转介绍，转介绍越多奖励越丰富（电话医生、药品打折卡、专业陪诊、齿科预约等奖励）转介绍 1 人获健康咨询（电话医生）转介绍 3 人获药品打折电子券转介绍 5 人获齿科预约转介绍10 人获陪诊服务（以上服务可兼得!）“重疾绿通2.0”2 服务权益：✓原先“三专一急”服务：罹患重疾可用✓健康咨询、齿科预约、陪诊服务：任何情况可用3 回访优势：目前约400多万重疾绿通客户可以有理由再次拜访太保蓝本2020版与2019版对比2019版⏹无门槛服务：一年1、“三专一急”重疾绿通服务⏹医疗权益槛服务：三年1、单件2000P，7项服务，各项服务每年一次2、单件10000P，9项服务，各项服务无限次3、按季度推出2020版⏹无门槛服务：一年1、“三专一急”重疾绿通服务2、转介绍获得健康咨询、药品打折、陪诊等特别服务⏹医疗权益槛服务：三年1、单件3500P，8项服务，各项服务每年一次2、单件10000P，10项服务，各项服务无限次3、单件30000P，增加视频医生，增加家人享受服务，各项服务每年一次4、单件60000P，增加三甲医生视频预约，增加家人享受服务，各项服务无限次5、全年推出太保蓝本2020版意义对于分公司更多人知晓品牌，更多人享受服务对于团队对于客户更多拜访理由，更多促成服务更多使用对象，更多优质服务让分公司放心让营销员安心让客户舒心谢谢THANKS。

五险一金具体的情况说明

养老保险：一般要交满15年，到退休的时候才能终生享受养老金，所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。

如果到退休年龄交养老保险不满15年•那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。

那单位给你交的21%到哪里去了？国家把单位为你交的21%的钱全部戈H至H国家的养老统筹基金里了。

国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱，单位为他交的钱全部都为国家做贡献。

退休时候的养老金是怎么算出来的。

养老金的算法很复杂，国家每年都会把缴费基数变一次，：如果你现在30岁，你现在的缴费基数是3000元•而退休年龄如果是55岁的话•那你必须在你40岁以前就开始交养老保险了.而如果你现在从30岁就开始交，交到55岁是25年，那首先肯定你能享受养老金了，其次，如果25年后你交的3000块的缴费基数已经变成了6000,那你55岁的时候首先每个月可以拿到6000X20%=1200块的基本养老金，这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了，(3000+6000)宁2=4500,那么你这25年里个人帐户上应该有4500X8%(你缴纳的养老保险的个人比例)X25年X12个月=108000元钱.除了之前的1200块以外你每个月还能拿到108000宁120=900块，这样你55岁开始每个月起码可以拿到1200+900=2100元的养老金.当然每年国家的基数还在往上张这样每年除了你自己的900块，你退休以后每个月都会拿到比1200块更多的钱，那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好，你交得越多你退休以后享受的也越多，而且，国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多•现在交1000十年之后拿1500都是有可能的。

但是.不管你在哪里交社保费，等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇所以，在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。

社保卡使用说明

1.参保人员持社保卡就医，起付线如何计算？答：参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。

如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报，持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分，领卡前发生的未申报的门（急）诊医疗费用到区医保中心报销时，就不用再扣起付线了。

2.拿到社保卡怎么看病？答：您必须带社保卡、医保手册、病历手册到1.参保人员持社保卡就医，起付线如何计算？答：参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。

2.拿到社保卡怎么看病？答：您必须带社保卡、医保手册、病历手册到选定的定点医疗机构就医。

即就医时要使用社保卡进行挂号，收费时同样使用社保卡进行实时结算。

参保人员未持卡就医的，当次的医疗费用医疗保险基金不予报销。

如部分医院有自己的就诊卡，参保人员持社保卡首次就医时，应先办理就诊卡和社保卡的关联手续，再持社保卡就医。

两卡关联后再就医的，参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。

院内就诊卡只为非参保人员提供服务。

3.社保卡补办过程中怎么办？答：在社保卡补办的过程中，如果您病了，也不用着急。

在补办新卡时，社保卡服务网点会为您开具一张《补（换）卡证明》,您可以拿着《补（换）卡证明》到定点医院就医，并保留处方明细、收费单据，按原规定报销。

4.什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险基金可报销？答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。

北京医疗保险政策的具体报销规定

北京医疗保险政策的具体报销规定请问上了北京市医疗保险后，个人都享受哪些待遇呀？比如买药和看病？请具体回答，谢谢！1、参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病！！在医保医院一般的招工体检费用可以用医保卡结算;2.至于如何用IC卡看病,程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊．大致程序是：持医疗保险手册和IC卡－医院医保办登记－审验证卡－交住院押金－住院－对自费项目需经患者同意并签字－现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分－统筹范围内的由医院先垫支－结算出院．住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法．（1）参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用．以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付．属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算．（2）住院床位费按规定标准支付；（3）一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50％执行；（4）参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份．（5）急诊，在外地安家人员看病也有具体规定．个人医疗保险怎样报销？一、门诊就医须知1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。

2、急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

3、就医时出示《北京市医疗保险手册》。

4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。

5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

统筹保险小知识

第一章统筹保险知识简述总述：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险，简称社会保险，它与住房公积金，合称“五险一金”，是由政府组织的、面向广大职工的、具有强制性执行的基本生活保障制度。

第一节：养老保险1、什么是养老保险？基本养老保险是国家根据法律、法规的规定强制建立和实施的一种社会保险制度，在这一制度下，用人单位和劳动者必须依法缴纳养老保险费，在劳动者达到国家规定的退休年龄或其他原因而退出劳动岗位后，社会保险经办机构依法向其中缴费时间超过一定年限的劳动者支付养老金等待遇，从而保障其基本生活。

基本养老保险与失业保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度，并且是社会保险制度中最重要的险种之一。

2、养老保险有什么特点？基本养老保险是社会保险体系的重要组成部分，除了具备社会保险强制性、互济性和普遍性等共同特征外，还具有以下主要特征：（1）参加保险与享受待遇的一致性（2）保障水平的适度性（3）享受期限的长期性（4）与家庭养老相联系3、养老保险如何缴纳？企业缴纳基本养老保险费的比例为缴费基数的20%。

个人缴纳基本养老保险费为缴费基数的8%。

个体工商户、自由职业者的缴费全部由自己承担，缴费比例一般低于24%，其缴费基数可以是本人工资，也可以在当地职工平均工资的60%——300%之间选择一个缴费基数档次。

4、什么是社会统筹基金与个人账户？社会保险经办机构按个人缴费工资8%的数额为职工建立基本养老保险个人账户，个人缴费全部记入个人账户。

个人账户储存额，每年参考银行同期存款利率计算利息。

个人账户储存额只用于职工养老，不得提前支取。

职工调动时，个人账户全部随同转移。

职工或退休人员死亡，个人账户中的个人缴费部分可以继承。

5、个人账户金额如何计算？个人账户记入的资金包括三部分：（1）当年缴费本金，即个人的全部缴费（2）当年本金生成的利息；（3）历年累计储存额生成的利息。

6、参加养老保险，社保中心发放什么凭证？身份证号是个人唯一有效的证明，故员工在缴纳养老保险后，社保中心不发放任何凭证，员工凭身份证号即可查询缴费信息。

有关医疗无需写入蓝本的医院

有关医疗无需写入蓝本的医院，方便大家。

以下医院，蓝本不用选应该也能报销A类医院A类定点医院1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医研究院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、北京市健宫医院15、北京市房山区良乡医院16、北京市大兴区人民医院17、首都医科大学附属北京天坛医院18、北京市石景山医院19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）专科医院和中医医院东城1151001 北京中医药大学东直门医院中医××甲1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医××甲1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医××1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医1151006 北京天安中医院中医一级1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科××甲1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲1154001 北京地坛医院专科××甲1155001 北京市东城区口腔医院专科1155002 北京市东城区急救站专科1155003 北京地坛口腔门诊部专科西城2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医二级2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部中医2153001 首都医科大学附属北京安定医院专科××甲2154001 北京市结核病控制研究所专科××甲2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院（中国协和医科大学阜外心血管病医院）专科××甲2155002 北京急救中心专科××甲2154002 北京市西城区结核病防治所专科一级2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院专科二级2152001 北京市西城区妇幼保健所专科二级甲2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所专科2155004 北京大学口腔医院门诊部专科崇文3151001 北京市崇文区中医医院中医二级乙3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部中医3155001 首都医科大学附属北京口腔医院专科××甲3153002 北京市崇文区精神病防治院专科二级3154001 北京市崇文区结核病防治所专科二级3152001 北京市崇文区妇幼保健院专科二级甲3155002 北京市崇文区口腔医院专科一级甲3155003 北京市崇文区急救站专科宣武4151001 中国中医研究院广安门医院中医××甲4151002 北京市宣武中医医院中医××乙4152001 北京市宣武区妇幼保健院专科二级4153001 北京市宣武区精神病医院专科二级4154001 北京市宣武区结核病防治所专科二级4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部专科4155002 北京宣武流动医院专科4155003 北京市宣武区急救站专科海淀8151001 中国中医研究院西苑医院中医××甲8151002 北京市中西医结合医院中医二级甲8151004 北京顺天德中医医院中医一级8151003 北京市海淀区中医医院中医一级甲8155001 北京肿瘤医院专科××甲8155002 北京大学口腔医院专科××甲8153001 北京大学第六医院（精神病专科）专科××甲8152001 北京市海淀区妇幼保健院专科二级甲8155004 北京市道培医院专科二级8155003 北京因苏林糖尿病医院专科一级8154002 北京市海淀区结核病防治所专科一级8155005 北京东平口腔门诊部专科朝阳5151003 中国中医研究院望京医院中医××乙5151005 中国藏学研究中心北京藏医院中医二级5151001 北京市朝阳区中医医院中医二级甲5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院中医一级5151002 北京市朝阳区安苑中医医院中医一级合格5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所专科××甲5155002 北京市老年病医院专科二级甲5155003 北京市红十字会急诊抢救中心专科二级合格5152001 北京市朝阳区妇幼保健院专科二级甲5155007 北京南洋肿瘤医院专科一级甲等5155008 北京三环肿瘤医院专科一级甲等5155006 北京英智眼科医院专科一级甲等5154002 北京市朝阳区结核病防治所专科一级5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所专科一级5155004 北京市朝阳区急救站专科5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部专科通州12151001 北京市通州区中医医院中医二级甲12155001 北京市通州区老年病医院专科二级12152001 北京市通州区妇幼保健院专科二级甲12154001 北京市通州区结核病防治所专科一级12153001 通州区精神病医院专科一级石景山7151002 中国中医研究院眼科医院中医二级7151001 北京市石景山区中医医院（石景山区八角街道社区卫生服务中心）中医一级甲7152001 北京市石景山区妇幼保健院专科二级合格7153001 北京市石景山区精神卫生保健所专科一级7154001 北京市石景山区结核病防治所专科一级7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部专科7155001 北京市石景山区急救站专科丰台6151001 北京中医药大学东方医院中医××6151002 北京市丰台区兴隆中医医院中医一级合格6154001 首都医科大学附属北京佑安医院（传染病专科）专科××甲6154002 中国人民解放军第三0二医院（传染病专科）专科××甲6153001 北京市丰台区精神病防治院专科二级6154003 北京市丰台区结核病防治所专科一级6155002 北京城建第二医院（烧伤、肛肠病专科）专科一级甲6155003 北京医学之星高科技创业有限公司丰台医星医院（骨科、心内科）专科一级甲昌平14151001 北京市昌平区中医医院中医二级甲14153001 北京回龙观医院（精神病专科）专科××甲14152001 北京市昌平区妇幼保健院专科二级合格14153003 北京市昌平区精神卫生保健院专科二级合格14153002 北京民康医院（精神病、老年病专科）专科二级甲14155004 北京和义哮喘病医院专科一级14155002 北京骨髓炎医院专科一级14155003 北京皇城股骨头坏死专科医院专科一级甲等14154001 北京市昌平区结核病防治所专科一级大兴24151001 北京市大兴区中医医院中医二级合格24152001 北京市大兴区妇幼保健院专科二级甲24153001 北京市大兴区精神病医院专科二级甲24154001 北京市大兴区结核病预防控制中心专科一级延庆29151001 北京市延庆县中医医院中医二级合格29151002 延庆县中医门诊部中医一级合格29152001 延庆县妇幼保健院专科二级甲29154001 延庆县结核病防治所专科一级29153001 延庆县精神卫生保健院专科一级甲房山11151001 北京市房山区中医医院中医二级甲11153001 北京市安康医院（精神病专科）专科××合格11152001 北京市房山区妇幼保健医院专科二级甲11152002 北京市房山区燕山妇幼保健院专科一级11153002 北京市房山区精神卫生保健院专科一级11154001 北京市房山区结核病防治所专科一级11155001 北京市房山区老年病医院专科一级密云28151001 北京市密云县中医院中医二级甲28152001 密云县妇幼保健院专科二级甲28154001 北京市密云县结核病防治所专科一级合格28153001 北京市密云县精神卫生保健院专科一级甲怀柔27151001 北京市怀柔区中医医院中医二级甲27152001 北京市怀柔区妇幼保健院专科二级甲27153002 北京市怀柔安佳医院（北京铁路分局怀柔北铁路医院）（精神病专科）专科一级甲门头沟9151001 北京市门头沟区中医医院中医二级甲9151002 北京市门头沟区中医骨伤科医院中医一级甲9152001 北京市门头沟区妇幼保健院专科二级甲9153001 北京市门头沟区龙泉医院（精神病专科）专科二级合格9154001 北京市门头沟区结核病防治所专科一级9155001 北京市门头沟区疾病预防控制中心门诊部专科平谷26151001 北京市平谷区中医医院中医二级甲26152001 北京市平谷区妇幼保健院专科二级合格26153001 北京市平谷区精神病医院专科二级合格26154001 北京市平谷区结核病医院专科一级顺义13151001 北京市顺义区中医院中医二级甲13155001 北京市潮白河骨伤科医院专科二级甲13152001 北京市顺义区妇幼保健院专科二级乙13155003 北京中奥癫痫脑病医院专科二级13155002 北京市顺义区副食品公司医院（脑血管病专科）专科一级合格13153001 北京市顺义区精神病疗养院专科一级甲13154001 北京市顺义区结核病防治所专科一级甲13154002 北京市顺义区传染病医院专科一级甲。

北京医疗蓝本使用说明及其他注意事项

医疗、工伤报销程序和注意事项一、医疗费用报销注意事项：（一）、员工持有医疗蓝本的就医注意事项：1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。

2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。

3.就医时出示医保蓝本《北京市医疗保险手册》；4.使用医疗保险专用处方。

在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。

检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据（没有或丢失处方、费用明细、检查化验报告不能报销）；5.外购药必须持有医院加盖外购章的处方到北京定点药店购买，将收据和本人就医医院的加盖“外购章”的处方同时送报。

6.急诊收据应加盖急诊章。

7、住院应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。

就医时出示医保蓝本《北京市医疗保险手册》；出院时院方将直接报销。

（二）报销标准：1、门诊费用：一个医疗保险年度内（一个自然年度，如：2009年1月1日至2009年12月31日期间），累计发生1800元（门诊起付线）以上的门诊医疗费用，可以按照规定的比例进行报销医药费.注：当费用累计超过1800元，根据以上注意事项第4、5条中的相关有效材料于本年度11月15日前上交；若11月15日-12月31日间仍有费用发生，于次年1月1日前上交。

2、住院费用：一次住院费用超过1300元（住院起付线）一个医疗保险年度内，第二次（或第二次以上）的住院起付线为：650元，个人支付自付部分。

二、工伤报销注意事项：（一）员工发生工伤事故时，应提供的材料：1.立即通知单位，自员工发生伤害之日起15天内提出工伤认定申请；2.抢救医院初次急诊诊断证明、医院病历手册原件；3.员工发生的费用单据（如有药费发生，一定要有医院出示的处方）；4.受伤人员的身份证复印件和2张一寸照片；5.单位出示员工发生工伤经过的证明（时间、地点、描述事故发生经过），加盖单位公章；附：工伤定义及情况说明按照《工伤保险条例》规定，工伤是指职工在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。

白城市生育保险报销流程

白城市生育保险报销流程一、报销标准1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。

补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2、生育营养补贴凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元。

3、一次性生育补贴原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

4、职工产假津贴生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5、计划生育手术费包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

二、报销条件1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费。

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

三、报销材料1、《结婚证》原件一份、复印件两份。

2、《生育服务证原件》一份、复印件两份。

3、《出生医学证明》原件一份、复印件两份。

4、《医疗蓝本》原件一份、复印件两份。

5、医院开具的《诊断证明书》原件一份、复印件两份。

6、所有医院的单据原件。

7、《生育报销审批表》两份，加盖公章。

8、《出生表一》两份，男方女方单位均加盖公章。

9、《出生表二》两份，加盖公章。

10、《生育报销汇总表》一份，加盖公章。

医疗单位窗口服务规范标准

医疗单位窗口效劳规〔草稿〕【窗口效劳】挂号窗口、收费窗口、药房窗口、公疗刷卡窗口【窗口效劳流程】一、挂号窗口效劳流程---面带微笑，眼睛目视对方，并说您好。

1、询问病人挂哪科，请其出示医保蓝本及社保卡，挂号并收取挂号费。

2、假设患者无医保卡或社保卡，那么直接给其挂号并收取挂号费。

3、假设患者是公疗刷卡记账的，请患者告知病历号，取病历，然后挂号并收取挂号费。

4、假设患者身体不舒服又不知挂哪科，根据其描述建议患者挂哪科。

5、假设患者是咨询的，耐心答复对方。

二、收费窗口效劳流程---面带微笑，眼睛看着对方，并说您好。

1、请患者出示医保本或社保卡。

2、根据处方给患者计价收费，然后告知患者“您的费用共XX 元〞，“收您XX元〞，“找您XX元〞3、收费完毕说“再见，您慢走〞医疗单位应表达“人性化效劳〞，提高效劳意识，增进医患沟通，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的效劳。

如在挂号、收费中要主动与患者沟通，轻言细语协助患者及时就诊，让患者置身于亲切、自在、轻松的就诊环境中，真正用心呵护病人，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象发生。

及时处理病人投诉，改良效劳流程，改善就诊环境，方便病人就医。

三、药房窗口效劳流程面带微笑，眼睛看着对方，读出患者，音量适中要让对方听清。

审核处方自然项目，药名、剂量、剂型、数量、用法用量、给药途径、配伍禁忌、价格等准备解决处方中所有问题。

对应电脑的同处方号的电子处方，核查无误后，方可调配药品。

保证每种药品上均有正确的用法用量，患者清楚如何服用，特殊用法要具体交待。

同一病人持两处方时应提醒发药人员，以免漏发。

发药人员唱出患者〔例如：您是***吗？〕。

核对处方上的药品名称剂量与调配好的药品准确无误前方可唱发药品。

耐心交待患者药品名称、数量、用法用量、考前须知等。

药品全部轻放在窗口的装药槽，发药完毕交待患者：“您的药齐了。

〞注意： 1、对待老年耳聋、反响迟钝等不能确定其身份的特殊患者，要主动拿来其手里的底方、病历本、收据等核对清楚前方可发药；2、药品要轻拿轻放或直接递到患者手中，切勿摔打，发出大的声音；3、如有特殊情况一定要交待患者，如外用药高锰酸钾片，一定要叮嘱其是“外用药，不得服〞；用前要摇匀；饭前〔后、中〕服用；贵重药品请您拿好；此药冷藏勿冷冻；针剂易碎、请拿好；安定是镇静药，服后请不要开车等。