乳腺病变磁共振影像诊断PPT
合集下载
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
腋动脉
肋间动脉
内 乳
动
脉
；.
11
乳腺淋巴引流
• 浅层位于皮下和皮内 • 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 • 两组之间广泛吻合 • 主要回流到腋淋巴结 • 部分回流到内乳淋巴结
；.
12
正常乳腺MRI
➢ 乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构， 呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号， 而稍高于肌肉信号
；.
5
乳腺MRI检查前准备
• 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， • 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， • 询问病史和体检， • 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 • 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查， • 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。
；.
6
乳腺MRI检查技术
乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展
；.
1
乳腺影像学主要检查方法
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100% 特异性80-97%
图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）
；.
7
我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术
从乳腺磁共振的7种基本强化形式看疾病性质–影像PPT
从乳腺磁共振的7种基本强化形式看疾病性质–影像PPT
征象1：无强化：注入造影剂后前90s和前7min钟内，MR 信号强度增加<2%。常见于正常乳腺组织或大于6个月的疤痕组织中。
征象2:缓慢流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加<50%.见于纤维性纤维腺瘤、疤痕组织、灶性乳腺病。且与造影剂类型密切相关。
征象3：中等流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加50%-90%之间。常见与纤维腺瘤及乳头状瘤等肿块性病变及乳腺炎及新鲜疤痕等非肿块性病变。
征象4：快速流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加>90%。常见于浸润性癌，浸润性癌常表现为边缘不规则、霜敷征阳性、T2WI呈低信号。
征象5：平台型曲线：增强90s后信号强度不增加，呈平台样改变。常见于癌或乳头状瘤。少见于粘液性纤维腺瘤，乳头状瘤常见，且病灶增强前存在较高信号，平台水平高于或低于典型恶性肿块表现。
征象6：上升型曲线：增强90s后信号强化持续上升。常见于粘液性纤维腺瘤或乳头状瘤。
征象7：廓清型：增强90s后信号强度开始下降。多见于乳腺癌，因肿瘤血管动静脉瘘可能。炎性乳癌可见小灶性廓清型曲线。
医学学习课件：乳腺磁共振检查
三平面定位 校准扫描 横断面脂肪抑制STIR扫描 横断面T1扫描 横断面弥散扫描 右侧矢状位T2压脂 左侧矢状位T2压脂 双侧乳腺VIBRANT动态增强前蒙 片 双侧乳腺VIBRANT动态增强 矢状位VIBRANT增强
Vibrant动态增强参数设置：
动态增强参数： • 采用多期动态增强，一般6-10期，一期1-1:30左右。 • Mask Phase，增强前蒙片扫描一期。 • Pause after Mask Phase，蒙片扫描结束后暂停扫描。 • Auto Subtract Mask Phase，增强后每一个序列与蒙片减影。 • Variable Delays，期相之间间隔时间。 扫描方法： • 蒙片扫描前，高压注射器准备好。 • 蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开始注射造影计时，30s后开始增强扫描。 • 一共扫描时间6-10分钟。 • 扫描结束后，利用FUNCTOOL SER进行动态增强曲线后处理；利用IVI对减影序列进行病灶和血管的
乳腺磁共振检查
内容简介
1. 乳腺影像学检查方法 2. 乳腺MRI检查技术 3. 乳腺MRI强化表现 4. BI-RADS 5. 常见病例
乳腺解剖
• 乳房：由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成
主要基础是乳腺腺体，腺体是由乳腺和间质组成。
1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶 若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每叶 均有一个输乳管引至乳头 输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦
乳腺病变的MRI图像解读及BIRADS分类新疆课件
检查有可能避免活检时可定为0类，如乳腺内淋巴结；0类时，应给出 检查建议；在辅助检查结束后，应给出最后综合评价 1：阴性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy)
无异常发现，常规随访 2：良性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy)
.
37
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化 ：分布 ● Diffuse enhancement 弥漫强化
— 对称否 — 是否为背景强化 — 良性病变为主，但少部分仍有恶性
.
38
女，50，双乳胀痛多年 双乳病理：乳腺腺病，纤维腺瘤
.
39
弥漫非肿块强化—乳腺增生症
乳腺增生症与BPE难以区分，影像表现常重 叠，同时存在
— 在癌中，与高核分级、ER/PR/HER-2阴性、淋巴结转移相关
— 光滑、薄环（ ≤ 4mm）倾向良性
.
25
BI-RADS 形态特征 — 肿块 ：内部强化特征
病理-—— 浸润性导管癌
.
26
病理-炎性肉芽肿
薄环形强化囊肿
.
27
BI-RADS 形态特征 — 肿块 ：内部强化特征
●低信号分隔 —病理：肿块内纤维带；
无异常发现，常规随访 2：良性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy)
.
37
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化 ：分布 ● Diffuse enhancement 弥漫强化
— 对称否 — 是否为背景强化 — 良性病变为主，但少部分仍有恶性
.
38
女，50，双乳胀痛多年 双乳病理：乳腺腺病，纤维腺瘤
.
39
弥漫非肿块强化—乳腺增生症
乳腺增生症与BPE难以区分，影像表现常重 叠，同时存在
— 在癌中，与高核分级、ER/PR/HER-2阴性、淋巴结转移相关
— 光滑、薄环（ ≤ 4mm）倾向良性
.
25
BI-RADS 形态特征 — 肿块 ：内部强化特征
病理-—— 浸润性导管癌
.
26
病理-炎性肉芽肿
薄环形强化囊肿
.
27
BI-RADS 形态特征 — 肿块 ：内部强化特征
●低信号分隔 —病理：肿块内纤维带；
乳腺MRI课件ppt课件
T1
T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定 位方法
扫描方法： • 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。 • 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法 脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方 向，并加NPW无卷折选项。
DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像
乳腺癌发病趋势
1.发病年龄以40-60岁居多，（近年有年 轻化趋势） 2.遗传因素高于正常人2-3倍。 3.卵巢功能与乳腺癌发生有密切关系。
影像学检查类型
主要有： 1.钼靶X线摄影 2.B超乳腺检查 3.MRI乳腺扫描 4.CT乳腺扫描（不推荐）
MRI乳腺检查优势
1.组织分辨率高。 2.3D成像，多角度，多层面多参数显示 。 3.对病灶大小，形态，数目和位置定位 准确 4.能做到多中心病灶，多灶性病变及深 部病变发现。 5对乳腺侵润情况，术前手术方式选择及 术后评价有较大价值。
扫描方法： • 由于乳腺部位结构较复杂， 后方为心 脏和肺， 应添加局部匀场， 匀场的中心 为乳腺的中心偏乳头侧。 • 频率编码左右方向。
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约 1.68×10-3 mm2/s
Байду номын сангаас
动态增强
时间密度曲线是对病灶进行连续动态变 化观察分析极具价值的参数，它反映了 强化前后信号强度的变化。
乳腺常见疾病的磁共振诊断ppt课件
我国的乳腺癌发病率较欧美国家低，近几年 发病率逐年上升趋势，且有城市化、年轻化、 知识化趋势，已成为女性首位或第二位常见 的恶性肿瘤。所以早期发现、早期诊断、早 期治疗是提高患者生存率的关键 。乳腺癌， 50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区 （乳头附近）。所以早期发现、早期诊断、 早期治疗是提高患者生存率的关键 。
临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状 为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有 关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。
病理分型： 囊性小叶增生：导管囊状扩张 腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主 纤维性小叶增生：结缔组织增生
17
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。
病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成 分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表 现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以 纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对 雌激素反应过强有关。
19
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。
临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状 为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有 关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。
病理分型： 囊性小叶增生：导管囊状扩张 腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主 纤维性小叶增生：结缔组织增生
17
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。
病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成 分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表 现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以 纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对 雌激素反应过强有关。
19
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。
乳腺磁共振检查ppt课件
高时间分辨率：< 3 min 压脂技术和剪影技术 MRI引导下的定位术 &活检术
6
整理版课件
乳腺MRI的图像解读
形态学评估 血流动力学评估 功能学评估
7
整理版课件
增强病变
局灶点状强化 肿块样强化 非肿块样强化
8
整理版课件
局灶点状强化
点状强化 小于 5 mm
9
整理版课件
肿块: 形状
磁共振检查
敏感性较高，约为86%-100%，但 特异性变化很大，各家报道不一 致，范围在37%-97%之间。
功能磁共振 DWI、DCE-
MRI
3
特异性及准确性有所提高， 是重要的辅助诊断方法
整理版课件
乳腺MRI的适应症与临床应用
高危人群筛查 早期诊断，术前准确分期 监测新辅助化疗疗效 评估手术残留灶及阳性切缘 发现局部复发灶 评估钼靶或超声及临床触诊不能确诊的病
灶
评估假体及隆乳术后乳腺病变
4
整理版课件
理想的乳腺MRI检查
双侧乳腺同时进行动态增强成像 高空间分辨率 高时间分辨率 操作简单，质控可行
5
整理版课件
乳腺MRI技术参数要求
场强>=1.5 T 专用乳腺线圈（2、4、8、16通道相控阵线圈）
双乳同时进行动态增强成像
高空间分辨率: 层内像素大小≤ 1.5mm 层厚 3 mm
6
整理版课件
乳腺MRI的图像解读
形态学评估 血流动力学评估 功能学评估
7
整理版课件
增强病变
局灶点状强化 肿块样强化 非肿块样强化
8
整理版课件
局灶点状强化
点状强化 小于 5 mm
9
整理版课件
肿块: 形状
磁共振检查
敏感性较高，约为86%-100%，但 特异性变化很大，各家报道不一 致，范围在37%-97%之间。
功能磁共振 DWI、DCE-
MRI
3
特异性及准确性有所提高， 是重要的辅助诊断方法
整理版课件
乳腺MRI的适应症与临床应用
高危人群筛查 早期诊断，术前准确分期 监测新辅助化疗疗效 评估手术残留灶及阳性切缘 发现局部复发灶 评估钼靶或超声及临床触诊不能确诊的病
灶
评估假体及隆乳术后乳腺病变
4
整理版课件
理想的乳腺MRI检查
双侧乳腺同时进行动态增强成像 高空间分辨率 高时间分辨率 操作简单，质控可行
5
整理版课件
乳腺MRI技术参数要求
场强>=1.5 T 专用乳腺线圈（2、4、8、16通道相控阵线圈）
双乳同时进行动态增强成像
高空间分辨率: 层内像素大小≤ 1.5mm 层厚 3 mm
乳腺病变磁共振基本征象分析 PPT
一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中， 直径小于5mm，增强早期出现， 难以形容形态和边缘特征， 非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺
瘤、腺病、DCIS 建议划分为Ⅲ类，随访
BI-RADS MRI词汇解析
点状强化
• BI-RADS Ⅲ类 • 需要与描点状强化鉴别
点状强化
• 0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求，
• Ⅰ类：阴性，建议常规随访， • Ⅱ类：良性病变， • Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访， • Ⅳ类：有恶性可能，建议活检， • Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施， • Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，
一、点状强化
定
治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查
• 特异性相对较低， • 不能检出微钙化， • 原位癌检出的敏感性、特异性均较低， • 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论
• 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， • 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， • 询问病史和体检， • 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家
• 软组织分辨率高，
• 多种成像序列选择及多方位成像观察，能 够提供更多信息
• 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学 特点，对定性诊断和治疗提供重要依据
• DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动 和代谢物质的信息
瘤、腺病、DCIS 建议划分为Ⅲ类，随访
BI-RADS MRI词汇解析
点状强化
• BI-RADS Ⅲ类 • 需要与描点状强化鉴别
点状强化
• 0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求，
• Ⅰ类：阴性，建议常规随访， • Ⅱ类：良性病变， • Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访， • Ⅳ类：有恶性可能，建议活检， • Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施， • Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，
一、点状强化
定
治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查
• 特异性相对较低， • 不能检出微钙化， • 原位癌检出的敏感性、特异性均较低， • 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论
• 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， • 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， • 询问病史和体检， • 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家
• 软组织分辨率高，
• 多种成像序列选择及多方位成像观察，能 够提供更多信息
• 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学 特点，对定性诊断和治疗提供重要依据
• DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动 和代谢物质的信息
乳腺MRI诊断ppt课件
精选课件
8
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
精选课件
9
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
T1W
精选课件
49
T2W
精选课件
50
DWI呈高伴上部低精信选课号件，ADC图呈高信号
51
动态增强: 囊性肿块 之壁结节 及壁呈明 显强化
精选课件
52
矢状面扫描及冠状面重建
精选课件
53
SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变
精选课件
54
时间－信号强度曲线流出型
病理：左侧乳wenku.baidu.com 导管上皮乳头状 癌伴局灶浸润
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
精选课件
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
精选课件
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
精选课件
16
b值=800时 DWI呈高信号
乳腺病变的MRI图像解读及BI-RADS 分类-新疆 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
纤维腺瘤
浸润性导管癌
ppt课件
5
乳腺磁共振扫描技术要求
ppt课件
outlined by the American College of Radiolo6gy
乳腺 MR BI-RADS
乳腺组织 A amount of fibroglandular tissue (FGT)
ppt课件
2013
7
乳腺MR BI-RADS---- BPE
minimal
BPE 类型
mild
注意强化程度与范围是否对称
moderate
ppt课件
marked
8
MR BI-RADS 形态特征描述
focus (点状强化) （去掉foci ） mass (肿块) non-mass enhancement (非肿块强化)
—良性：增生；慢性炎症
ppt课件
47
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化：内部强化特征
● C—lus内ter部ed 强ring化簇类环型状
—成簇环状强化，延导管系统分布 —对恶性病变（导管原位癌）的阳性预测值67-96% —其他：感染性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎 、不典型导管增生、多发乳头状瘤
Acde Radio, 2016,23, 687-95ppt课件
纤维腺瘤
浸润性导管癌
ppt课件
5
乳腺磁共振扫描技术要求
ppt课件
outlined by the American College of Radiolo6gy
乳腺 MR BI-RADS
乳腺组织 A amount of fibroglandular tissue (FGT)
ppt课件
2013
7
乳腺MR BI-RADS---- BPE
minimal
BPE 类型
mild
注意强化程度与范围是否对称
moderate
ppt课件
marked
8
MR BI-RADS 形态特征描述
focus (点状强化) （去掉foci ） mass (肿块) non-mass enhancement (非肿块强化)
—良性：增生；慢性炎症
ppt课件
47
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化：内部强化特征
● C—lus内ter部ed 强ring化簇类环型状
—成簇环状强化，延导管系统分布 —对恶性病变（导管原位癌）的阳性预测值67-96% —其他：感染性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎 、不典型导管增生、多发乳头状瘤
Acde Radio, 2016,23, 687-95ppt课件
乳腺MRI诊断ppt课件
DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供 客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
80
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
80
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
乳腺BI-RADS X线和MRIPPT优质课件
MR：BI-RADS：4C 病理：DCIS
38
伴随征象
乳内淋巴结 皮肤病变 不强化肿块：a增强前导管高信号
b囊肿 c术后（血肿、积液） d治疗后皮肤增厚和网各样增厚 e不强化肿块 f结构扭曲 g异物
39
报告描述
MRI检查参数 适应症（简明病史、治疗史） 腺体数量（FGT多的一侧为准） 背景实质强化（BPF）是否对成，不对称以显著一侧为准
30
背景实质明显强化
31
背景实质强化解读
可见于绝经前/绝经后 绝经前月经周期的任何期都可出现BPE，经期第二
周BPE最弱 BPE程度与纤维腺体的含量没有关系，致密性腺体
可BPE轻度强化，少量腺体型BPE可明显强化 BPE不降低乳腺癌的检出率，但会增加召回率 BPE为正常现象，无需短期随访 BPE：a轻微，b轻度，c中度，d显著 在动态增强90秒图像上观察
动态增强曲线/初始上升/慢、中、 快速
无
淘汰
2013版
淘汰
副乳腺病变
胸壁侵犯
术后改变？
淘汰
含脂肪病变/正常和异常淋巴结、脂 肪坏死、错构瘤、术后积液、血肿、 脂肪。
动态增强曲线/初始相/慢、中、快
假体植入/盐水、硅完整、破裂等等
27
适用于随访和监测的BI-RADS更新细节
2003版 无 Ｘ线筛查
38
伴随征象
乳内淋巴结 皮肤病变 不强化肿块：a增强前导管高信号
b囊肿 c术后（血肿、积液） d治疗后皮肤增厚和网各样增厚 e不强化肿块 f结构扭曲 g异物
39
报告描述
MRI检查参数 适应症（简明病史、治疗史） 腺体数量（FGT多的一侧为准） 背景实质强化（BPF）是否对成，不对称以显著一侧为准
30
背景实质明显强化
31
背景实质强化解读
可见于绝经前/绝经后 绝经前月经周期的任何期都可出现BPE，经期第二
周BPE最弱 BPE程度与纤维腺体的含量没有关系，致密性腺体
可BPE轻度强化，少量腺体型BPE可明显强化 BPE不降低乳腺癌的检出率，但会增加召回率 BPE为正常现象，无需短期随访 BPE：a轻微，b轻度，c中度，d显著 在动态增强90秒图像上观察
动态增强曲线/初始上升/慢、中、 快速
无
淘汰
2013版
淘汰
副乳腺病变
胸壁侵犯
术后改变？
淘汰
含脂肪病变/正常和异常淋巴结、脂 肪坏死、错构瘤、术后积液、血肿、 脂肪。
动态增强曲线/初始相/慢、中、快
假体植入/盐水、硅完整、破裂等等
27
适用于随访和监测的BI-RADS更新细节
2003版 无 Ｘ线筛查
乳腺MRI扫描技术 ppt课件
ppt课件
15
运动伪影的控制
乳腺检查受呼吸运动、心脏搏动的影响会 产生运动伪影。使用专用的乳腺线 圈, 患者俯卧位可以减小呼吸运动的幅度, 提高图像质量; 通过选择相位编码方向 以及加后饱和带可以限制心脏搏动伪影; 三维的乳腺采集 校正技术, 可以从三个 方向对运动伪影进行校正 控制。
ppt课件
16
含有大量的脂肪组织, 通常应进 行脂肪抑制。通常采用两种方法: 主动 脂肪
抑制, 包括 频率选择性脂肪抑制技术、化学移位技 术、 T1 的反转恢复技术
乳腺扫描中使用的序列
ppt课件
17
•
对于乳腺的常规磁共振检查, 成像序列 差异很大。尽管病变 特征的显示
是在增强 图像上, 但也不 应忽视增强前的T1WI 和 T2WI 图像, T2WI图像在诊
断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值, 而T 1WI图 像在检出结构异常和皮 肤增 厚
方 面有 帮助。因此, 增强前应常规进行 T1WI、 T2WI 序列的扫描。乳腺内
术, 信噪比会降低, 而且可能会产生伪影。
ppt课件
13
•
双侧乳腺动态成像序列一般 都采用横轴位或 冠状位。和横轴位
相比, 冠状位在理论上可以使用 50% 矩形扫描野采集, 使采集时间缩
短一半。然而, 包全所有的纤维腺体 ( 包 括腋窝部分) 需要较多的层面,
乳腺病变的MRI图像解读及BI-RADS 分类PPT精选课件
包括乳腺内淋巴结、义乳、金属异物（如外科夹）、纤维腺瘤、囊肿、不强 化的陈旧或近期瘢痕、术后积液、含脂肪病变（如含油囊肿、错构瘤、积乳囊肿、 脂肪瘤），常规随访
48
BI-RADS 分类 （category）0-6
3：可能良性(Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy) —— BPE, 一般不归为3类，但当BPE超过正常范围或考虑BPE与激素 治疗有关，可归为3类，2-3个月复查； —— focus，新出现或较前增大者应仔细评价；参照T2WI等信号 —— mass,视情况而定；NME, linear, segmental, clumped不应归为3类 —— 关于随访时间（尤其对局灶点状强化）：6个月-6个月-1年-选 择性增加随访时间。2-3年稳定者，可归为2类
囊内乳头状癌-边缘清楚 17
浸润性导管癌——边缘不规则
不规则小肿块，病理：良性增生
18
浸润性导管癌——边缘毛刺
颗粒细胞瘤——边缘毛刺
19
女，45岁发现双乳肿物近半年
20
双乳纤维瘢痕—边缘毛刺
21
BI-RADS 形态特征 — 肿块： internal enhancement 内部强化特征
● Homogeneous 均匀强化 ● Heterogeneous 不均匀强化 ● Rim enhancement 环形强化: PPV 79-92% ● Dark internal septations 低信号分隔 : NPV高，常为纤维腺瘤 × Enhancing internal septations 内部强化的分隔：PPV＞95% ×Central enhancement 中央强化：PPV＞95%
48
BI-RADS 分类 （category）0-6
3：可能良性(Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy) —— BPE, 一般不归为3类，但当BPE超过正常范围或考虑BPE与激素 治疗有关，可归为3类，2-3个月复查； —— focus，新出现或较前增大者应仔细评价；参照T2WI等信号 —— mass,视情况而定；NME, linear, segmental, clumped不应归为3类 —— 关于随访时间（尤其对局灶点状强化）：6个月-6个月-1年-选 择性增加随访时间。2-3年稳定者，可归为2类
囊内乳头状癌-边缘清楚 17
浸润性导管癌——边缘不规则
不规则小肿块，病理：良性增生
18
浸润性导管癌——边缘毛刺
颗粒细胞瘤——边缘毛刺
19
女，45岁发现双乳肿物近半年
20
双乳纤维瘢痕—边缘毛刺
21
BI-RADS 形态特征 — 肿块： internal enhancement 内部强化特征
● Homogeneous 均匀强化 ● Heterogeneous 不均匀强化 ● Rim enhancement 环形强化: PPV 79-92% ● Dark internal septations 低信号分隔 : NPV高，常为纤维腺瘤 × Enhancing internal septations 内部强化的分隔：PPV＞95% ×Central enhancement 中央强化：PPV＞95%
乳腺磁共振检查ppt课件
精选课件
乳腺MRI的图像解读
形态学评估 血流动力学评估 功能学评估
精选课件
增强病变
局灶点状强化 肿块样强化 非肿块样强化
精选课件
局灶点状强化
点状强化 小于 5 mm
精选课件
肿块: 形状
圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
精选课件
光滑
肿块: 边缘
不规则 毛刺
精选课件
肿块: 内部强化方式
灶 评估假体及隆乳术后乳腺病变
精选课件
理想的乳腺MRI检查
双侧乳腺同时进行动态增强成像 高空间分辨率 高时间分辨率 操作简单，质控可行
精选课件
乳腺MRI技术参数要求
场强>=1.5 T 专用乳腺线圈（2、4、8、16通道相控阵线圈） 双乳同时进行动态增强成像 高空间分辨率:
层内像素大小≤ 1.5mm 层厚 3 mm 高时间分辨率：< 3 min 压脂技术和剪影技术 MRI引导下的定位术 &活检术
精选课件
乳腺MRI诊断模式
时间-信号 强化曲线
病灶形态
功能成像？
强化模式
精选课件
乳腺MRI的局限性
价格昂贵 检查技术缺乏标准化，图像解读不规范 假阳性率 缺乏MRI引导下的定位术 &活检术
精选课件
谢谢
精选课件
敏感性较高，约为86%-100%，但 特异性变化很大，各家报道不一 致，范围在37%-97%之间。
乳腺MRI的图像解读
形态学评估 血流动力学评估 功能学评估
精选课件
增强病变
局灶点状强化 肿块样强化 非肿块样强化
精选课件
局灶点状强化
点状强化 小于 5 mm
精选课件
肿块: 形状
圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
精选课件
光滑
肿块: 边缘
不规则 毛刺
精选课件
肿块: 内部强化方式
灶 评估假体及隆乳术后乳腺病变
精选课件
理想的乳腺MRI检查
双侧乳腺同时进行动态增强成像 高空间分辨率 高时间分辨率 操作简单，质控可行
精选课件
乳腺MRI技术参数要求
场强>=1.5 T 专用乳腺线圈（2、4、8、16通道相控阵线圈） 双乳同时进行动态增强成像 高空间分辨率:
层内像素大小≤ 1.5mm 层厚 3 mm 高时间分辨率：< 3 min 压脂技术和剪影技术 MRI引导下的定位术 &活检术
精选课件
乳腺MRI诊断模式
时间-信号 强化曲线
病灶形态
功能成像？
强化模式
精选课件
乳腺MRI的局限性
价格昂贵 检查技术缺乏标准化，图像解读不规范 假阳性率 缺乏MRI引导下的定位术 &活检术
精选课件
谢谢
精选课件
敏感性较高，约为86%-100%，但 特异性变化很大，各家报道不一 致，范围在37%-97%之间。
乳腺MRI诊断PPT课件
22
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
24
右上乳腺癌动态曲线
25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
Biblioteka Baidu28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
24
右上乳腺癌动态曲线
25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
Biblioteka Baidu28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
Ⅲ型：流出型，速升速降型
诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高 （20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化
融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于 纤维囊性变）
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺病变磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度
间接征象
皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性癌
浸润性癌的分类
浸润性导管癌（80％）
黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
内(3D压脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫
T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
增强扫描
3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
T1WI T2WI DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织
实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头
基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
乳腺癌增强基础
强化基础
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态 时间－信号强度曲线
对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断！
Where is the tumor?
正常内乳淋巴结
淋巴结转移
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
正常腋窝淋巴结MRI表现
正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
乳腺病灶的MRI征象
肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样
形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？ 钼靶
？ MIP
？ 泥沙样钙化
技术来自百度文库求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
原位导管癌（DCIS）
占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化
部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶
MR
检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30％不强化 强化曲线60％提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
Ⅲ型：流出型，速升速降型
诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高 （20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化
融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于 纤维囊性变）
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺病变磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度
间接征象
皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性癌
浸润性癌的分类
浸润性导管癌（80％）
黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
内(3D压脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫
T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
增强扫描
3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
T1WI T2WI DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织
实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头
基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
乳腺癌增强基础
强化基础
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态 时间－信号强度曲线
对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断！
Where is the tumor?
正常内乳淋巴结
淋巴结转移
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
正常腋窝淋巴结MRI表现
正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
乳腺病灶的MRI征象
肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样
形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？ 钼靶
？ MIP
？ 泥沙样钙化
技术来自百度文库求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
原位导管癌（DCIS）
占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化
部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶
MR
检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30％不强化 强化曲线60％提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检