乳腺病变磁共振影像诊断PPT
合集下载
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
36
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
；.
37
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
；.
38
BI-RADS MRI词汇解析
三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化
；.
49
BI-RADS MRI词汇解析 胸肌侵犯，强化或不强化
；.
50
BI-RADS MRI词汇解析
T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现
；.
51
BI-RADS MRI词汇解析
弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯
；.
52
乳头回缩
BI-RADS MRI词汇解析
和描述
；.
56
动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC
TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150% 中等：早期强化率60-100% 缓慢：早期强化率小于60%
；.
40
BI-RADS MRI词汇解析
导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续， 一般提示DCIS
；.
41
BI-RADS MRI词汇解析 线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支
乳腺MRI诊断54041 ppt课件
脂肪肉瘤
乳腺MRI诊断54041
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺MRI诊断54041
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
乳腺MRI诊断54041
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
乳腺MRI诊断54041
右上乳腺癌动态曲线
乳腺MRI诊断54041
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
乳腺MRI诊断54041
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号乳，腺M值R约I诊断0.58410×4110-3 mm2/s
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺MRI诊断54041
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
乳腺MRI诊断54041
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断54041
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
乳腺MRI诊断54041
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺MRI诊断54041
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
乳腺MRI诊断54041
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
乳腺MRI诊断54041
右上乳腺癌动态曲线
乳腺MRI诊断54041
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
乳腺MRI诊断54041
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号乳，腺M值R约I诊断0.58410×4110-3 mm2/s
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺MRI诊断54041
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
乳腺MRI诊断54041
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断54041
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺病变磁共振基本征象分析 PPT
内部强化特征：环形强化
不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节
浸润性导管癌
内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
三、非肿块样强化
（一）分布方式
局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向
图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）
我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术
平扫
➢ AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mm ➢ SAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSE
Vibrant
➢ 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm ➢ 延迟时间20S 流速3ml/S ➢ AXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7）
乳腺病变磁共振基本征象 分析与诊断进展
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型
乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难
于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学
敏感性94-100% 特异性80-97%
• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群
美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识
• 美国国家癌症协会(NCI) • 疾病预防与控制中心(CDCP) • 食品与药物管理局(FDA) • 美国医学协会(AMA) • 美国外科学会(ACS) • 美国病理学会(CAP)
包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、 TIC曲线描述、分类评估等
《乳腺病变MRI》PPT课件
.
24
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
.
25
乳头不同程度强化，皮肤无强化
.
26
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
.
27
正常腋窝淋巴结MRI表现
正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪
.
28
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
.
112
硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状 强化
.
113
乳腺疤痕
术后短时间内可有血肿，T2WI高信号， T1WI增强环状、结节状或线状强化
限度
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
.
3
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
.
4
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
.
5
？ ？
钼靶
MIP
.
6
？ 泥沙样钙化
.
7
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
.
75
高危人群筛查
乳腺癌高危人群
基因变异BRCA1 or BRCA2：累积发病率 50－85％。
有乳腺癌家族史、本人有乳腺癌史 何杰金淋巴瘤胸部放疗史 原穿刺活检不典型增生者
.
76
钼靶
标准的筛查手段 致密型乳腺癌检出率低
MRI
能检出钼靶和体检阴性的癌 Meta分析：34％的活检阳性预测值（同钼靶相当：
乳腺疾病影像诊断PPT参考幻灯片
放射影像中心
「 让PPT设计简单起来！」
7
CT检查
放射影像中心
「 让PPT设计简单起来！」
8
放射影像中心
MR检查
「 让PPT设计简单起来！」
9
放射影像中心
03 正常解剖及影像学表现
「 让PPT设计简单起来！」
• 为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度 好，与皮肤无粘连。
• 由乳腺纤维组织和腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，在 组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。
• 其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。
「 让PPT设计简单起来！」
30
放射影像中心
影像学表现
1、X线及CT：
• 可出现组织退化、钙盐沉积
•
囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐 利，局限性或弥漫性遍布全乳。
2、CT：
• 呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体
• 当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区
3、MRI：
• T1WI 表现为低或中等信号，T2WI表现为高信号
• 囊肿呈长T1长T2信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦 呈高信号。
「 让PPT设计简单起来！」
23
放射影像中心
影像学表现
1、X线及CT： • 乳腺内界限模糊的片状致密影 • 皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚 • 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓
肿周围组织显示模糊。 • 脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。 2、MR： • 急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号，T2WI呈不均匀高信号，边缘
球菌。
乳腺恶性病变的MRI ppt课件
《体部磁共振诊断学》P366-367
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
-
5
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
-
3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
-
7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
-
5
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
-
3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
-
7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
乳腺病变的MRI图像解读及BI-RADS 分类PPT精选课件
7
BI-RADS 形态特征— focus点状强化
A unique punctate enhancing dot, nonspecific, too small to be characterized morphologically, usually <5 mm
可见于： —正常腺体组织；可与月经周期或外源激素替代治疗有关 —乳腺增生症 —纤维腺瘤/乳头状瘤/不典型增生 —DCIS —侵袭性癌
37
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化 ：分布 ● Diffuse enhancement 弥漫强化
— 对称否 — 是否为背景强化 — 良性病变为主，但少部分仍有恶性
38
女，50，双乳胀痛多年 双乳病理：乳腺腺病，纤维腺瘤
39
乳腺增生症与BPE难以区分，影像表现常重叠，同时 存在
难以病理证实，但处理方式有时相似
B background parenchymal enhancement (BPE)
病变所见
C focus D mass E non-mass enhancement (NME)
F intramammary lymph node G skin lesion H non-enhancing findings I associated findings J fat-containing lesions K location of lesions L kinetic curve enhancement M implants
● C—lus内ter部ed 强ring化簇类环型状
—成簇环状强化，延导管系统分布 —对恶性病变（导管原位癌）的阳性预测值67-96% —其他：感染性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎 、不典型导管增生、多发乳头状瘤
BI-RADS 形态特征— focus点状强化
A unique punctate enhancing dot, nonspecific, too small to be characterized morphologically, usually <5 mm
可见于： —正常腺体组织；可与月经周期或外源激素替代治疗有关 —乳腺增生症 —纤维腺瘤/乳头状瘤/不典型增生 —DCIS —侵袭性癌
37
BI-RADS 形态特征 — 非肿块强化 ：分布 ● Diffuse enhancement 弥漫强化
— 对称否 — 是否为背景强化 — 良性病变为主，但少部分仍有恶性
38
女，50，双乳胀痛多年 双乳病理：乳腺腺病，纤维腺瘤
39
乳腺增生症与BPE难以区分，影像表现常重叠，同时 存在
难以病理证实，但处理方式有时相似
B background parenchymal enhancement (BPE)
病变所见
C focus D mass E non-mass enhancement (NME)
F intramammary lymph node G skin lesion H non-enhancing findings I associated findings J fat-containing lesions K location of lesions L kinetic curve enhancement M implants
● C—lus内ter部ed 强ring化簇类环型状
—成簇环状强化，延导管系统分布 —对恶性病变（导管原位癌）的阳性预测值67-96% —其他：感染性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎 、不典型导管增生、多发乳头状瘤
乳腺MRI诊断ppt课件
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可 见不均匀强化及分隔样强化
68
放大后 清晰显 示分隔 强化
69
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向
外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
57
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
58
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
30
SUB+MIP,冠状位重建
31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
32
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
33
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
2
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
乳腺疾病影像学诊断PP课件139页PPT
女性乳腺癌
乳腺癌家族史
乳腺良性疾病
• 临床症状(clinic symptom) 好发年龄：40－60岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血
• 病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌
乳腺癌的X线表现
• 直接征象
– 肿块 – 钙化 – 局限性致密浸润
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
• 灵敏性92% • 特异性94% • 误差＜0.5mm • 诊断符合率达98%
【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点
状
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐
●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化
较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
良性肿块
恶性肿块
良性肿块钙化
恶性钙化
乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚
乳腺导管造影：充盈缺损
四、正常乳腺CT表现
1、平扫 ●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm ●乳头 ●皮下脂肪CT值-50Hu ●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值
• 肿块
– 定位：位于乳腺哪个象限 – 大小 – 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、
乳腺MRI诊断PPT课件
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
精选ppt
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
精选ppt
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
精选ppt
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选ppt
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
精选ppt
48
病例7：
83岁，左乳外上肿块
精选ppt
63
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
精选ppt
36
DWI呈高信值号为，1.A0精D2×选Cp图1p0t 信-3 m号m均2/显s 示较低，
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
精选ppt
38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌p。pt
精选ppt
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
精选ppt
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
精选ppt
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选ppt
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
精选ppt
48
病例7：
83岁，左乳外上肿块
精选ppt
63
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
精选ppt
36
DWI呈高信值号为，1.A0精D2×选Cp图1p0t 信-3 m号m均2/显s 示较低，
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
精选ppt
38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌p。pt
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织
实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头
基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
Ⅲ型：流出型，速升速降型
诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高 （20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化
融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于 纤维囊性变）
乳腺癌增强基础
强化基础
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态 时间－信号强度曲线
对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断！
Where is the tumor?
正常内乳淋巴结
淋巴结转移
原位导管癌（DCIS）
占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化
部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶
MR
检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30％不强化 强化曲线60％提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
乳腺病灶的MRI征象
肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样
形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
内(3D压脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫
T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
增强扫描
3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
间接征象
皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性癌
浸润性癌的分类
浸润性导管癌（80％）
黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？ 钼靶
？ MIP
？ 泥沙样钙化
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺病变磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织
实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头
基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
Ⅲ型：流出型，速升速降型
诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高 （20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化
融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于 纤维囊性变）
乳腺癌增强基础
强化基础
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态 时间－信号强度曲线
对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断！
Where is the tumor?
正常内乳淋巴结
淋巴结转移
原位导管癌（DCIS）
占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化
部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶
MR
检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30％不强化 强化曲线60％提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
乳腺病灶的MRI征象
肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样
形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
内(3D压脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫
T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
增强扫描
3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
间接征象
皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性癌
浸润性癌的分类
浸润性导管癌（80％）
黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？ 钼靶
？ MIP
？ 泥沙样钙化
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺病变磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度