最新静脉采血标准化课件(1)

第一管 细菌培养组
第二管 凝血实验管
第三管 促凝管
第四管 肝素抗凝管
第五管 抗凝类管
第六管 血糖测定管 第六管 血糖测定专用管
第七管 血库专用管
2、采血手法：手掌屈伸的影响
采血中手掌屈伸的操作
A 普通握掌---无较大影响 B 用力屈伸---钾测值升高20%
乳酸升高近5倍
最新的CLSI删除了允许拍打 穿刺部位以使静脉充盈的条文。
5、血清标本应避免溶血
许多物质红细胞内和血清中 （血浆）的含量是不一样的。如 ALT红细胞内比血清高出数倍。血 钾 、 AST 高 出 几 十 倍 ， 而 LDH 则 高 出百倍以上，一旦溶血，特别是严 重溶血，造成血清（浆）中这些物 质的测定值增高，影响测定结果。
引起溶血的原因
由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞 击可致破裂，泡沫增多。
真空采血管的原理
真空采血管在生产 过程中预置了一定量的 负压，当采血针穿刺进 入血管后，由于采血管 内的负压作用，血液自 动流入血管内。
真空采血管的组成
采血针：专为穿刺采血设计， 直针和头皮针，可实现多管 采血
持针器（套筒）：连接采血针 针和真空采血管
真空采血管：安全封闭采血， 保璃管比较）
2．凝固快
1．坚韧 （不易破损）
６．安全 （防止院内感染）
SEKISUITRANK INSEPACK
５．用后容易处理
３．确实的血清分离
４．PET对凝固因子 的非活性
真空采血管的用途
真空采血管的用途
四、静脉采血注意事项
1、混匀次数和方式的国际标准
标准的混匀方式
三、静脉采血(真空采血器法)标准操作规程
1. 静脉穿刺前准备
2.静脉穿刺方法
真空采血器法
为什么要使用真空采血系统？
1：保证检验结果的真实性 标本采集→运送→前处理→样品分析→结果的确认
2：添加剂的正确、准确使用 3：满足快速出检验结果的要求 4：保护操作者、保护环境、减轻工作量 5：分离胶采血管可原管直接上机操作
病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对 血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采 血时间不能一味延长。
采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。
二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血 管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓 缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁 转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升 高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过 血管壁，测定值坐位时高于卧位。
患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增 加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减 少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本 时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影 响。
建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以 保证血液相对平衡，避免体位的影响。
防止血液逆流的采血方法
采血时取下止血带，采取的血液 避免接触采血针吐出的部分。
采血时不取下止血带，采取的血 液避免接触采血针吐出的部分（采血 中使管座向下，避免采血针吐出的部 分和已采取的血液接触），这样也可 避免逆流。
防止血液逆流--蝶翼式采血双向针
蝶翼式采血双向针的胶管有较大的盲区 部分，其优点是能有效的阻止采血管内已采 取的血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采 血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大 限度的缩短减少采血量的蝶翼式采血双向针 的胶管有较大的盲区部分，其优点是能有效 的阻止采血管内已采取的血向血管内逆流， 其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采 血针连接塑胶管最大限度的缩短减少采血量 的误差，特别适用于婴幼儿和采血困难者。
3、止血带的影响
采血时，止血带不应扎得太 紧或时间太长，最好不要超过一 分钟，因为捆绑时间过长时，血 液中的成分会向周围组织扩散， 影响检测结果。
有关松开止血带时间问题，正确的方法是血液流入采血管时，即可松开止血带。
止血带的影响
4、防止真空采血管血液逆流
引起血液逆流的原因：真空采血管的“真空”是指完成无空气 的状态，低于大气压。真空采血管压力的增减是根据采样量而设置 的，当套紧压脉带时，血管内压上升—采血针介入肘静脉后血液流 入负压状态真空采血管内。预量负压耗尽采血结束，此时，血管内 压=真空采血管内压。采血终了由于摘下止血带血管内压迅速低下 回常压，此时血管内压＜真空采血管内压，有可能已泵取的血液再 回到血管的危险。
混匀次数
混匀次数
2、多管采集顺序 …
血培养管
无抗凝管
PT管 促凝管或 分离胶促凝管
抗凝类管
其它
（肝素管、EDTA管、血糖管）
多管采集顺序原因（蝶形采血针）
交叉污染 考虑抗凝剂的交叉污染 破损组织 第一管采血，由于破损的组织 和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血 系统的检测 实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接 处有0.2-0.3ml的空气，采血时这些空气进入采 血管内，造成采血量比原来预置的少0.2-0.3ml， 采第二管时就不存在这个现象。黄管（或红管） 用的是血清检测，血量减少0.2-0.3ml不会影响 检测结果，而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液 是按比例添加的，采血量过少会影响检测结果。
静脉采血的标准化
一、静脉采血时间标准化 二、静脉采血时体位标准化 三、静脉采血标准操作规程 四、静脉采血注意事项
一、静脉采血时间标准化
1、季节性影响：
2、生理节律性影响
3、某些检测项目的昼间变化
3、某些检测项目的昼间变化（续）
4、输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是 对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在 上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价 检验结果时应注意上述影响因素。
采集标本量与试管内设定的压力差值较大，采集玩后试管内仍然残留较大 的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血。
与硅离子混合不均匀，使凝血缓慢而致溶血。真空采血管内的硅离子对血 液有凝集激活作用，采血后应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充混合，促进血 液凝固，避免溶血。