颞下颌关节解剖及常见病
口腔颌面外科 颞下颌关节疾病 整理笔记 完整版
颞下颌关节疾病
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。
主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
病因：
1、心理社会因素
2、因素
3、免疫因素
4、关节负荷过重
5、关节解剖因素
6、其他因素
临床表现：
颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：
正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。
（2）疼痛：
主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
颞下颌关节常见病简介
一、急性前脱位
病因：
– 内源性：打哈欠、唱歌、大笑、大张口进食等 – 外源性：在开口状态下，下颌受到外力打击， 如气管插管，喉镜检查等
临床表现：女性多见，以单侧急性脱位多见。
患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏健侧， 后牙早接触。
诊断：根据症状很容易诊断。 治疗原则：手法复位。复位后限制下颌运动。
– 关节内强直：关节内发生病变造成关节内的纤 维性或骨性粘连。 – 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
wenku.baidu.com节内强直临床表现
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。 2. 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下 的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节 的功能面。 3. 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外 径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关 节的功能面。
颞下颌关节功能解剖特点
颞下颌关节功能解剖特点
颞下颌关节是指头骨与下颌骨之间的关节，也称为颞下颌关节。它是人体唯一的可活动关节，能够承受大量的力量和压力。颞下颌关节的解剖特点主要包括以下几个方面：
1.关节结构
颞下颌关节由上下两个部分组成，包括颞骨和下颌骨。颞骨包括颞骨突和颞骨关节窝，下颌骨包括下颌支和下颌骨头。两者之间的关节面是由软骨组织构成的，它们能够缓冲和吸收关节运动时产生的冲击和压力。
2.关节囊
颞下颌关节囊是连接颞骨和下颌骨的纤维性袋状结构。它包围着整个关节，保护关节组织不受损伤。颞下颌关节囊内有关节液，它能够润滑和减少关节的磨损。
3.关节韧带
颞下颌关节韧带是连接颞骨和下颌骨的强韧结构。韧带的主要作用是固定和稳定颞下颌关节，防止关节脱位和损伤。
4.肌肉组织
颞下颌关节周围有多个肌肉组织，包括咀嚼肌、颞肌和颈肌等。这
些肌肉组织的协同作用能够使颞下颌关节在咀嚼和说话等活动中保持稳定和灵活。
颞下颌关节的解剖特点非常复杂和精细。它是人体唯一一个可以自由活动的关节，对于人体的正常生理功能有着至关重要的作用。在医学领域，颞下颌关节也是研究口腔颌面疾病和颞下颌关节紊乱等问题的重要研究对象。
颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件
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临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失
颞下颌关节
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颞下颌关节疾病
颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直
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第一节 颞下颌关节紊乱病
（temporomandibular disorders,TMD）
并非单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有共 同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称
颞下颌关节常见病(1)
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌运动时
疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张口受限，开口 型偏斜。慢性期疼痛不明显，张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等病史。
急性期关节疼痛明显，张口受限，下颌运动功能 障碍；慢性期张口受限明显。
第三节 颞下颌关节脱位
定义：颞下颌关节脱位是指大张口时，髁 突与关节窝、关节结节或关节盘之间完 全分离，不能自行回复到正常的位置。
分类：
1、根据脱位的方向分为前方脱位、后方 脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。
2、根据脱位的性质分为急性脱位、复发 性和陈旧性脱位。
一 急性前脱位
病因： 1、内源性因素：打哈欠、唱歌、大笑、
（二变）长双。侧脱位患者言语不清，唾液外流，面下1/3
①下颌运动失常，病人呈开口状而不能闭口；唾液 外流．语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可
见前牙开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触。
②脸下型颌 也前 相伸 应， 变颏 长部 。前突，两颊变平，鼻唇沟消失，
2、关突体节。检结：节因前髁方状则突隆脱起位，，在耳颧屏弓前下方可触触诊到有脱凹位陷的，髁而状
3. 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外 径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关 节的功能面。
颞下颌关节疾病ppt课件
手 术 原 则 ： 1.截开的部位：应尽可能在下颌升支的高 位形成。有利于关节活动。常选择的截 开部位有两种： 髁状突颈部截开形成假关节 — 适用于 骨粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹 尚存的病例。 下颌切迹以下，下颌孔以上的部位截开 — 适用于骨粘连范围大，下颌切迹变 得狭小或已消失的病例。如果粘连范围 更广，截骨部位可在向下。
分类：
1.关节内强直或称真性关节强直 — 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直 — 颌挛缩
二.病因： 关节内强直：
1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围 炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
五.治 疗： 关节内强直和关节外强直的治疗 一般都须采用外科手术，手术前必须 清楚以下几个问题：
关节内强直 or 关节外强直 or 混 合性强直 纤维性强直 or 骨性强直 单侧强直or 双侧强直 哪一侧强直 病变部位和范围 麻醉方式的选择、能否插管
（一）关节内强直
（三）陈旧性脱位
病 因：
急性前脱位或复发性脱 位未能复位时间达数周以上 （一般为两周）。
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第二节 颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病（TMD）(以往称 为颞下颌关节综合征），为口腔颌面部 常见病之一，发病因素及临床表现的症 状极为复杂。
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一.概 述
发病情况：
青少年 20~40岁，女性多于男性。发病率在 20%－50%。
第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突， 颧弓，下颌切迹影像消失。
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关节外强直： 1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有 所不同。
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关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
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三、临床表现和诊断：
第一节 颞下颌关节的功能解剖
颞下颌关节疾病
6.关节内强直伴小颌畸形的处理：
可以同期进行手术，即关 节成形术+颏成形术，也可以 关节成形术+骨牵张术。
（二）
关节外强直
关节外强直手术的基本方法
是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕，
凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。
根据颌间瘢痕的范围不同，采用的
术式有两种：
1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢 痕，创面游离植皮。 2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌 下进路，行口内外贯通手术，彻底切除 瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂 的皮瓣转移修复创面。 无论植皮或皮瓣修复，术中均需被 动开口到最大位，并且术后保持在开口 位，直到拆线。以防收缩。
三.临床表现
TMD的发展一般分为三个阶段
功能变化阶段 — 早期 结构变化阶段 — 中期 关节器质性破坏阶段 — 晚期 TMD病程长，一般几年或十几 年，并反复发作。但此病有自限性， 一般不发生关节强直，预后良好。
临床上三大症状：
1.下颌运动异常 • 开口度异常： 正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。 • 开口型异常： 正常↓，异常 、 ，或 、 。 2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周 围肌群疼痛弹响音。 3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 弹响音 异常时可有 破碎音 摩擦音
临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
颞下颌关节解剖示意图
颞下颌关节解剖⽰意图
颞下颌关节由下颌⾻髁突、颞⾻关节⾯、居于⼆者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。
关节盘的四周与关节囊相连，把关节分为上下⼆个腔。下腔⼩⽽紧，关节盘与髁状突紧密连接，只允许髁状突做转动运动；上腔⼤⽽松，允许关节盘和髁状突向前做滑动运动。关节囊内衬滑膜层，分泌滑液，可减少关节活动时的摩擦，并可营养关节软⾻。
1 颞下颌韧带：浅层起于颧⼸，向下、后呈扇形集中⽌于髁突颈部的外侧和后缘。深层起于关节结节，⽔平向后⽌于髁突外侧和关节盘外侧。功能：左右⼀对可防⽌关节向侧⽅脱位，只允许髁突向前滑动，限制过度向下、后运动。
2 蝶下颌韧带：起于蝶⾻⾓棘，⽌于下颌⼩⾆。功能：髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要有蝶下颌韧带悬挂，有保护进⼊下颌孔的⾎管和神经的作⽤。
3 茎突下颌韧带：起于茎突，⽌于下颌⾓和下颌⽀后缘，部分韧带⽌于翼内肌的筋膜。功能：防⽌下颌过度向前移位。
颞下颌关节解剖及常见病
▪ 下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨 鼓部及岩部下表面有一凹陷,无 软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部 分腮腺及结缔组织,称下颌后窝, 其与前方的关节窝合称下颌窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
二、颞下颌软组织
（一）关节盘
形态结构：
➢位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 ➢椭圆形，内外径长于前后 径 ➢厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 ➢关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。
从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
▪ 髁状突颈部
髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
▪ 髁颈前面有一中央嵴,
其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
后带的组织学与前带相似。胶原
纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
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肌群痉挛
关节盘穿孔、破裂——关节盘移位发展而成，最常见关节盘双板区
骨关节病——开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音或揉玻璃纸音
关节盘穿孔、破裂伴骨关节病
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围
的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。
颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。
其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都
双侧脱位的症状：
单侧急性前脱位：症状类似，只在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙
关节内和关节外强直的鉴别诊断
鉴别点关节内强直关节外强直
口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤病史化脓性病史，损伤史等以及放射治疗史等
颌间瘢痕无有
面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）
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国内—颞下颌关节紊乱病分类
1973,1983张震康、曾祥辉三类：颞下颌 关节肌功能紊乱类、结构紊乱类、器质 性破坏类
1997马绪臣、张震康四类：咀嚼肌紊乱 类、关节结构紊乱类、关节炎症性疾病、 骨关节病
2005马绪臣、张震康－双轴诊断
颞下颌关节疾病（重点讲解内容）
颞下颌关节紊乱病 致头颈部肌链的肌张力不平衡
破伤风牙关紧闭(tetanic trismus)：外伤史，咀嚼肌痉挛，开口受限，牙关紧闭，“苦笑”面容，面肌抽搐 手术年龄：儿童复发高,但多数主张早期手术
Temporomandibular disorders,TMD 下颌支下颌孔以下部位截骨：适用于骨粘连范围极为广泛
颞下颌关节病----Temporomandibular diseases
疼痛但无开口受限者，对症治疗 开口受限较短者，关节腔内注射（局麻
药、透明质酸钠） 疼痛和功能活动严重受限者，关节镜外
科和开放外科手术治疗
【关节囊扩张伴关节盘附着松弛】
ca可由带盘主有有造psu以开撕诸要半慢影le由口裂附症脱性：en翼运未着状位关证lar外动经松：，节实gem肌 过 适 弛 与 甚 滑e功 度 当 翼 至 膜nt 能 或 治 外 有 炎an亢 急 疗 肌 时d d进 性 而 功 复isc发 前 使 能 发at展 脱 关 亢 性tac所 位 节 进 脱hm致，囊相位en；关及似；t l也节关；常axi可韧节均伴ty 下②其 破③破至按关类类有心颞髁③又变②肿均颞新破③病颞最由类类而 另也健破主关骨 关长主病颌又他碎颞伤今部节型似典理下突颞称髁瘤有下的伤颞因下好于似型过一可侧碎要节：节期要因运 不 因音 下 风 尚 位 内 ： 于 型 社 颌 脱 下 关 突 ： 半 颌 手 风 下 ： 颌 一 一 于 ： 度类 由 面 音 症 过 髁内 翼 特 ：动是素 ：颌牙无分强可翼的会关出颌节颈开脱关术牙颌关关次侧翼关的 是开部：状度状 强外征关异三－ 关关关统:直复外关因节的关内部口位节原关关节节手或外节负 颞口反关：活突 直肌：节单常大不 节节紧一伴性肌节素紊方节紊有困，病则紧节后病术两肌盘重 下运而节疼动， ：功开韧侧－症良 盘和闭的小关痉弹－乱向和乱明难甚：闭和部，侧痉穿可 颌动偏盘痛、关 多能口带--脱------开状姿 穿咀国颌节挛响精病咀或显，至髁咀纤两关挛孔造 关过平穿和过节 发亢运、(:(位前TTtteeee口原势 孔嚼际畸盘，史神嚼内的伴有突嚼维次节，、成 节度狭孔张度窝 生进动附-tt和、mmaa--nn-度因（ 、肌分形前但，紧肌错压有时或肌组不内但破关 紊或长、口张： 在各着ppii双后Tccooe异清手破群类的移被继张群乱痛脑复关群织超发被裂节乱急；破受口骨期、1rrtt侧、moo5rriimm常楚支 碎可标处位动之、可症，神发节可增过生动的 病性碎限（关 弹关;岁pss脱上髁mmoaa（的下 或单准理、开有精单（血经性盘单生病开退 的前或如节 响节2前rnn位和uuo周突ddssm过一颌 移独不口间神独肿症脱有独变口行 分脱移口病 和囊iii))n侧bb关：：atuu大类、 位或可度断压或；状位时或，度性 类位位腔破松en方llr节外外daan、疾驼 同复不性力同，；尚同最不改 ，科碎脱rriab骨伤伤ddlu过病背 时性能关、时应保时后能变 关长音iidl质ss史史aeee小伏 累关增节疲累考存累导增甚 节时rraa退，，adss）案 及节大绞劳及虑，及致大至 韧间neeig行s咀咀sso；） 盘锁、：为关关 带张erm性嚼嚼d， 前史情髁保节节 撕口ee变肌 肌nr寒 移；绪突持内器 裂治st,,；痉痉TI冷 位焦良术的官 未疗DM挛挛）刺 和急恶后纤的 经）D，，，激 关、性功维破 适；开开为。 节易肿能性坏 当口口关囊怒瘤，或治受受节扩、；能骨疗限限盘张容保性而，，、伴易留粘使牙牙髁关激的连关关关突节动髁，节紧紧和盘、突称囊闭闭关附失或为及，，节着眠关关关““窝苦苦松等节节节之笑笑弛症盘内盘间””状都强诸面面的应直附容容正尽（着，，常量简松面面结保称弛肌肌构留 关抽抽紊节搐搐乱强，直尤）其（是真关性节关盘节-强髁直突）的异常改 治疗：硬化剂
颞下颌关节解剖、正常MRI表现
颞下颌关节解剖、正常MRI表现
颞下颌关节解剖
颞下颌关节由骨骼和软组织两部分组成。骨性结构包括下颌髁突和颞骨鳞部关节面。软组织结构主要由关节盘、关节囊和关节韧带构成。矢状面解剖上，下颌髁突的顶部有横嵴将其分为前、后两个斜面，其中前斜面较小，是颞下颌关节的功能面和主要负重区之一。颞骨鳞部关节面也包括两部分:关节窝的凹面和关节结节突起。关节结节突起状结构也由前、后两个斜面组成。和下颌髁突前斜面一样，关节结节后斜面亦为颞下颌关节的功能面和主要负重区之一。颞下颌关节的关节盘由胶原纤维和弹力纤维组成，位于关节窝和下颌髁突之间，从前至后大致有四个分区：关节盘前带、中间带、后带和双板区。关节盘侧面观示其厚薄不均，呈双凹形或蝶结状，关节盘后带最厚，中间带最薄，前带厚度介于中间带和后带之间。双板区分上下两层，上层称颞后附着，止于颞骨鳞骨裂；下层称下颌后附着，止于下颌髁突后斜面。两层附着之间为富含脂肪、神经和血管的疏松结缔组织。关节盘前带的前方也有两个附着，即颞前附着和下颌前附着，分别止于关节结节前斜面和下颌髁突前斜面的前端，两附着之间为翼外肌上头肌腱，三者合称为关节盘的前伸部。关节囊由韧性较强的纤维结缔组织组成。关节盘四周与关节囊相连，并将颞骨关节面和下颌髁突之间的关节间隙分为两个互不相通的腔隙，即关节上腔和关节下腔。关节上腔大而松，能让关节盘和髁突作滑动运动;关节下腔小而紧，仅允许髁突在盘下作转动运动。在每侧颞下颌关节，各有3条关节韧带，即颞下颌韧带，蝶下颌韧带和茎突下颌韧带，其功能主要是限制下颌运动，以免超出正常范围之外。
简述颞下颌关节的正常结构和功能运动特点
颞下颌关节是连接颅骨和下颌骨的重要关节，它具有复杂的结构和多样的功能运动特点。本文将对颞下颌关节的正常结构和功能运动特点进行简述，并为读者提供详尽的知识梳理。
1. 颞下颌关节的正常结构
颞下颌关节是由下颌骨的髁突和颞骨上的颞下颌窝组成的。髁突和颞下颌窝之间有一个软骨盘，它可以在下颌运动时起到减震和平衡的作用。颞下颌关节还有周围的关节囊、韧带和肌肉等支持结构，这些结构共同构成了颞下颌关节复杂的解剖学结构。
2. 颞下颌关节的功能运动特点
颞下颌关节具有以下功能运动特点：
（1）开口与闭口
开口是指下颌骨由闭合状态张开到最大张开的过程，闭口则是指下颌骨由张开状态闭合到完全闭合的过程。在开口和闭口的过程中，颞下颌关节的软骨盘起着重要的作用，它能够随着下颌骨的运动而灵活移动，保护关节面免受损伤。
（2）侧向运动
下颌骨的侧向运动是指下颌骨在闭合状态下向左右侧运动的过程。这一动作使下颌骨的牙齿能够进行适当的咀嚼和咬合，保证口腔功能的正常发挥。
（3）前后运动
下颌骨的前后运动是指下颌骨在闭合状态下向前后运动的过程。这项
运动使下颌骨能够进行咀嚼和吞咽等功能，对口腔健康至关重要。
（4）转动
下颌骨的转动是指下颌骨在闭合状态下进行顺时针或逆时针的旋转运动。这项运动使下颌骨在咀嚼和开口闭口过程中能够更为灵活地运动，保证口腔功能的全面发挥。
3. 结语
颞下颌关节作为人体重要的功能性关节之一，具有复杂的结构和多样
的功能运动特点。对颞下颌关节的正常结构和功能运动特点有深入的
了解，有助于临床医生对颞下颌关节相关疾病的诊断和治疗，也有助
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精品课件
一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起， 锥形，称关节后结节。
精品课件
从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
精品课件
▪ 髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
精品课件
髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
精品课件
▪ 髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
精品课件
中间带
最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的 负重区,易穿孔。
精品课件
后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
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后带的组织学与前带相似。胶 原纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
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➢ 关节窝顶与颅中窝 间仅有薄骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
➢ 关节窝后方以岩鳞 裂与中耳紧密相邻， 两者之间的感染可 相互蔓延。
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一、颞下颌硬组织
（二）关节结节
颞下颌关节窝 及关节结节位于颞 骨鼓部的前方，包 括凹部的关节窝和 关节面的突部，即 关节结节。
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一、颞下颌硬组织
（三）髁突 略成椭圆形，内、外径15-30mm，
前、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关
节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较
小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节
疾病，常破坏于此。
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髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极， 内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外 侧。 开口运动在耳屏前可触及外极
颞下颌关节常见病
temporomandibular joint
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概念
颞下颌关节 (temporomadibular joint,TMJ)
位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的 铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。 它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节 在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的 作用。
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横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁 突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向 前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭 口时髁突后退发生困难。
后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负 重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在 髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一 对负重区。
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▪ 关节结节解剖形态
➢ 位于颧弓根部
➢ 前斜面为颞下窝的延长， 斜度小，便于髁突在大 张口时越过关节结节峭 顶继续向前滑行
➢ 关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节精品窝课件。
▪ 结构功能特点：
➢ 窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
➢ 窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可 以扩散至关节
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前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。
前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成精关品课节件 盘的前伸部
中间带：最薄，前后 径窄，介于关节结节 后斜面和髁突前斜面 之间，由前、后方向 排列的胶原纤维和细 弹性纤维组成，是关 节的负重区，也是关 节盘穿孔、破裂的好 发部位。无软骨细胞 和血管、神经。
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▪ 下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞 骨鼓部及岩部下表面有一凹陷, 无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳 部分腮腺及结缔组织,称下颌后 窝,其与前方的关节窝合称下颌 窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
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二、颞下颌软组织
（一）关节盘
➢ 关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破 坏此处
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▪ 关节结节出生时 是平的，婴儿期 下颌的吮吸运动 只是单纯的前后 滑动。
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▪ 牙齿萌出后随着咀嚼 功能的发展。关节结 节增高，髁突沿关节 结节向前下滑动。移 动距离取决于关节结 节高度。
关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与 髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。
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颞下颌关节疾病包括
颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 颞下颌关节感染 颞下颌关节肿瘤
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第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节由下颌 骨髁突、颞骨关节 面、二者之间的关 节盘，关节周围的 关节囊和关节韧带 组成。
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第一节 颞下颌关节功能解剖
硬组织 ▪ 关节窝 ▪ 关节结节 ▪ 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
形态结构：
➢位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 ➢椭圆形，内外径长于前后
径 ➢厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 ➢关节上下腔：上腔大而松
弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。
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关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
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颞下颌关节的解剖
基本结构wk.baidu.com
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带、中间带、 后带和双板区
o 关节囊——纤维层和滑膜 层
o 关节腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
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颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：