房颤抗凝治疗PPT课件
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房颤抗凝的规范化治疗PPT课件
生活方式和风险因 素管理的建议和教
•ຫໍສະໝຸດ Baidu
和医疗人员合作治 疗模式
高效的技能、教育 和经验交流
• •
医疗专业人员和患 者使用
监测治疗依从性和 有效性
• •
抗心律失常药物
导管和外科手术 (消融，左心耳封 堵器，AF手术等)
育
• 共同参与决策
患者知情、参与和授 多学科的慢性AF医护 支持治疗团队决策的 由房颤治疗团队支撑
积分 +1
+1
+2 +1
+2 +1
+1 +1
总积分 0 1 2 3 4 5 6 7 ≥8
†年度血栓栓塞风险
% 风险† 0.78 2.01 3.71 5.92 9.27 15.26 19.74 21.50
≥22.38
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii ehw210.
无主要事终点件事件生生存存曲线率 最 高
抗凝 vs. 阿司匹林 HR=0.60， P=0.008
抗凝治疗 阿司匹林
安慰剂
注：HR，Hazard ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）
抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发
•ຫໍສະໝຸດ Baidu
和医疗人员合作治 疗模式
高效的技能、教育 和经验交流
• •
医疗专业人员和患 者使用
监测治疗依从性和 有效性
• •
抗心律失常药物
导管和外科手术 (消融，左心耳封 堵器，AF手术等)
育
• 共同参与决策
患者知情、参与和授 多学科的慢性AF医护 支持治疗团队决策的 由房颤治疗团队支撑
积分 +1
+1
+2 +1
+2 +1
+1 +1
总积分 0 1 2 3 4 5 6 7 ≥8
†年度血栓栓塞风险
% 风险† 0.78 2.01 3.71 5.92 9.27 15.26 19.74 21.50
≥22.38
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii ehw210.
无主要事终点件事件生生存存曲线率 最 高
抗凝 vs. 阿司匹林 HR=0.60， P=0.008
抗凝治疗 阿司匹林
安慰剂
注：HR，Hazard ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）
抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件
•冠心病与房颤概述
•抗凝治疗原则与策略
•常用抗凝药物介绍及比较
•合并其他心血管问题时的抗凝选择目录
•出血风险评估与监测方法探讨
•总结与展望
冠心病与房颤概述
冠心病定义及流行病学
冠心病定义
流行病学
房颤定义及流行病学房颤定义
流行病学
房颤患病率随年龄增加而增长，且男性
多于女性。房颤患者发生血栓栓塞事件
的风险增加。
两者关联性及危害关联性
危害
抗凝治疗原则与策略
抗凝治疗目的和意义
预防血栓形成
通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而防止血栓形成，降低栓塞事件的风
险。
改善患者预后
抗凝治疗可以降低冠心病合并房颤患者的死亡率、减少心肌梗死等严重心血管事件
的发生，改善患者预后。
不同类型患者抗凝策略选择
非瓣膜性房颤患者
瓣膜性房颤患者
冠心病合并房颤患者
出血风险评估与处理方法
出血风险评估
处理方法
常用抗凝药物介绍及比较
定期监测凝血功能
华法林治疗窗窄，需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果在目标范围内。
避免与其他药物相互作用
华法林与多种药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药等，合用时应调整剂量或避免使用。
优缺点分析
优点
抗凝效果确切：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的，对于
预防房颤患者血栓栓塞事件具有显著效果。
治疗窗窄出血风险
直接凝血酶抑制剂直接Xa因子抑制剂
优缺点分析
优点
无需常规监测凝血功能：NOACs具有稳定的抗凝效果，无需像华法林那样频繁监测凝血功能。
NOACs与食物和药物的相互作用较少，患者用药更为方便。
降低颅内出血风险
房颤抗凝治疗：出血与止血的平衡PPT课件
3.4 急性缺血性卒中
• 迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚
少。急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现， 且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险 最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐 为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治 疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗 ，其治疗原则与一般房颤患者相同。
严重 出血 发生 率 （% 每年）
平Байду номын сангаас 每年1.2%
19
应用口服抗凝药物时出血风险的评估
应用口服抗凝药物时出血风险的评估
• 抗凝治疗中出血风险的评估是房颤治疗中不容
回避的问题。近2年来有多项研究评价了HASBLED积分对抗凝出血风险的预测价值，发现 HAS-BLED评分优于既往的评分系统，糖尿病 、心衰或左室功能不良也可能是抗凝出血的潜 在危险因素。 • 2012年瑞典房颤队列研究对182678例房颤患 者平均随访1.5年，再次证实HAS-BLED评分 对大出血事件的预测价值，从而巩固了HASBLED在指南推荐中的地位。
• 2.2虽然华法林抗凝治疗的益处明显超越阿司
匹林，但由于华法林半衰期长，安全范围窄， 需频繁监测，目前不少医生仍然用阿司匹林来 取代华法林抗凝。故即使在欧美，华法林的使 用率也只有60%，国内就更低了。 • ACTIWE-W在适用华法林的患者中观察了双抗 与华法林的比较，疗效无法与华法林相比而提 前终止试验。 • ACTIWE-A则在不能或不愿使用华法林的患者 观察了双抗与单用阿司匹林的效果，虽减少检 塞11%然增加大出血50%，故各国指南均将抗 血小板治疗置于很低的推荐级别
房颤与抗凝 PPT课件
阿司匹林或不治疗（推 荐）
a 对于不适合口服华法林抗凝的房颤患者，可联合阿司匹林和 氯吡咯雷以降低包括卒中在内的主要血管事件（IIb/B）； b 对于不适合口服华法林抗凝的房颤患者，若出血风险低，可 联合阿司匹林和氯吡咯雷（IIa/B）。
欧美房颤指南比较—抗凝强度不同
2011ACCF/AHA/HPS
性心脏病的瓣 膜性房颤患者
非主要危险因 素
心力衰竭 高血压 糖尿病 女性 年龄在65-74岁 血管疾病
欧美房颤指南比较—抗栓药物治疗不同
卒中危险评分
≥2分 1分 0分
2011ACCF/AHA/HPS 2010ESC指南
华法林a 阿司匹林或华法林
阿司匹林
华法林或新抗凝药物b
华法林（推荐）或阿司 匹林
Gage. JAMA 2001: 2864
Hylek. Circulation 2007:2689
临床情况复杂多变
阵发性房颤患者 近期消化道出血、肝肾功能不全 冠心病如急性冠脉综合症、PCI术后等 稳定的血管疾病 急性脑卒中 术前抗凝治疗
《2010年ESC房颤治疗指南》 与
无出血情况下，脑卒中2周后应OAC，但若合并出血，则不能抗凝； IIa （证据水平C）
大面积脑梗塞者，因有脑梗塞出血风险增加，建议推迟抗凝； IIa （证据水平C）
临床合并的特殊情况处理
a 对于不适合口服华法林抗凝的房颤患者，可联合阿司匹林和 氯吡咯雷以降低包括卒中在内的主要血管事件（IIb/B）； b 对于不适合口服华法林抗凝的房颤患者，若出血风险低，可 联合阿司匹林和氯吡咯雷（IIa/B）。
欧美房颤指南比较—抗凝强度不同
2011ACCF/AHA/HPS
性心脏病的瓣 膜性房颤患者
非主要危险因 素
心力衰竭 高血压 糖尿病 女性 年龄在65-74岁 血管疾病
欧美房颤指南比较—抗栓药物治疗不同
卒中危险评分
≥2分 1分 0分
2011ACCF/AHA/HPS 2010ESC指南
华法林a 阿司匹林或华法林
阿司匹林
华法林或新抗凝药物b
华法林（推荐）或阿司 匹林
Gage. JAMA 2001: 2864
Hylek. Circulation 2007:2689
临床情况复杂多变
阵发性房颤患者 近期消化道出血、肝肾功能不全 冠心病如急性冠脉综合症、PCI术后等 稳定的血管疾病 急性脑卒中 术前抗凝治疗
《2010年ESC房颤治疗指南》 与
无出血情况下，脑卒中2周后应OAC，但若合并出血，则不能抗凝； IIa （证据水平C）
大面积脑梗塞者，因有脑梗塞出血风险增加，建议推迟抗凝； IIa （证据水平C）
临床合并的特殊情况处理
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
教育形式
采用多种形式进行患者教育，如讲座、宣传 册、视频等。
提高依从性
通过患者教育，提高患者对治疗方案的认知 和接受程度，增强治疗依从性。
降低复发率
通过规范的治疗和患者教育，降低脑出血合 并房颤患者的复发率，改善患者预后。
04 抗凝治疗监测与评估指标
凝血功能监测方法介绍
凝血酶原时间（PT）
活化部分凝血活酶时间（APTT）
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
03 脑出血合并房颤抗凝治疗实践
案例分析：成功治愈经验分享
精确诊断
结合影像学和实验室检 查，准确判断出血原因
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
18
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物 中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、 菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番 茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋 0.8mg。（苹果）
36
•
.
37
制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂； 血运重建，氯吡格雷联用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林； 阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
15
华法林
置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行双联抗
栓治疗+华法林抗凝治疗，随后应用华法林与一种抗血小 板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病 情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法 林抗凝治疗。
置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗 （西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个 月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法 林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日） 治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12 个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。
房颤抗凝治疗指南更新解读PPT课件
房颤是卒中强烈的独立危险因素
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
风险率(与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4 2.4
50
无心血管因素
有心血管因素
40
P＜0.001
30 20
10
0
HBP
CHD
CHF
AF
1
Wolf et al. 1991
抗凝是房颤治疗的重要策略
基础疾病的治疗——“上游治疗” 抗凝治疗
室率控制 抗心律失常药 消融
CHA2DS2VASc= 1的患者，在评价了出血风险
和患者意愿后，推荐口服抗凝药物治疗，如剂量
调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班、阿
Ⅱa
A
哌沙班等
23
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤 是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
评分
HEMORR2HAGES＞1 HAS-BLED＞2 ATRIA＞3
所有临床相关出血
HR(95% Cl) 1.2(0.9-1.5) 1.9(1.4-2.4) 1.2(0.8-1.7)
P值 0.30 ＜0.001 0.50
大出血
HR(95% Cl) 1.8(0.9-3.5) 2.4(1.3-4.6) 2.3(1.1-5.1)
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
风险率(与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4 2.4
50
无心血管因素
有心血管因素
40
P＜0.001
30 20
10
0
HBP
CHD
CHF
AF
1
Wolf et al. 1991
抗凝是房颤治疗的重要策略
基础疾病的治疗——“上游治疗” 抗凝治疗
室率控制 抗心律失常药 消融
CHA2DS2VASc= 1的患者，在评价了出血风险
和患者意愿后，推荐口服抗凝药物治疗，如剂量
调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班、阿
Ⅱa
A
哌沙班等
23
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤 是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
评分
HEMORR2HAGES＞1 HAS-BLED＞2 ATRIA＞3
所有临床相关出血
HR(95% Cl) 1.2(0.9-1.5) 1.9(1.4-2.4) 1.2(0.8-1.7)
P值 0.30 ＜0.001 0.50
大出血
HR(95% Cl) 1.8(0.9-3.5) 2.4(1.3-4.6) 2.3(1.1-5.1)
《房颤抗凝治疗》课件
《房颤抗凝治疗 》ppt课件
目录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗的药物选择 • 房颤抗凝治疗的临床应用 • 房颤抗凝治疗的疗效与安全性 • 房颤抗凝治疗的未来展望
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为 心房不规则地快速颤动或蠕动， 导致心房泵血功能下降。
详细描述
房颤时，心房的电信号传导受阻 ，导致心房肌肉不规则地收缩， 使得血液淤积在心房内，无法有 效地泵入心室。
抗凝治疗的重要性
总结词
抗凝治疗对于房颤患者至关重要，可以有效预防血栓形成和 栓塞事件的发生。
详细描述
房颤患者由于心房肌肉不规则地收缩，容易形成血栓。一旦 血栓脱落，随血液循环流动，可能阻塞血管，导致脑梗塞、 心肌梗塞等严重后果。抗凝治疗可以降低血液的凝固性，预 防血栓形成，从而降低栓塞事件的风险。
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
ห้องสมุดไป่ตู้
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
目录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗的药物选择 • 房颤抗凝治疗的临床应用 • 房颤抗凝治疗的疗效与安全性 • 房颤抗凝治疗的未来展望
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为 心房不规则地快速颤动或蠕动， 导致心房泵血功能下降。
详细描述
房颤时，心房的电信号传导受阻 ，导致心房肌肉不规则地收缩， 使得血液淤积在心房内，无法有 效地泵入心室。
抗凝治疗的重要性
总结词
抗凝治疗对于房颤患者至关重要，可以有效预防血栓形成和 栓塞事件的发生。
详细描述
房颤患者由于心房肌肉不规则地收缩，容易形成血栓。一旦 血栓脱落，随血液循环流动，可能阻塞血管，导致脑梗塞、 心肌梗塞等严重后果。抗凝治疗可以降低血液的凝固性，预 防血栓形成，从而降低栓塞事件的风险。
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
ห้องสมุดไป่ตู้
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
谈房颤及抗凝管理PPT课件
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
• 注意：心室律突然规整应该考虑
• 1）：恢复窦性心律
• 2）：演变为房速或者房扑
• 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使 用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
2019/11/9
优质
10
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
优质
3
房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 国内大规模流行病学调研（N=29079）显示，中国房颤
患病率为0.77%，男性0.9%，女性0.7%。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A） 性别（女性）（Sc）
房颤的抗凝治疗课件
VKA+Clopidgrel/ASA
12
月
（PPI） INR 2.0房颤-的2抗.凝5治疗
急性脑卒中合并心房颤动
• 急性脑卒中患者合并房颤的抗凝治疗，目前循证 医学资料有限。
• 新指南推荐，脑卒中或一过性脑缺血急性期伴未 控制的高血压，应同时行头颅CT或MRI检查，以 排除颅内出血。若无颅内出血，2周后行抗凝治疗 ；若颅内出血，抗凝治疗是禁忌的。一过性脑缺 血合并房颤患者，排除颅内梗死或出血，抗凝治 疗应尽早开始。
房颤的抗凝治疗
Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries worldwide.
房颤的抗凝治疗
ARISTOTLE研究
房颤的抗凝治疗
STEMI+急诊PCI合并房颤
• STEMI：中/高危栓塞患者
–急性期：ASA+Clopidgrel+UFH
血栓风险很高:加用比伐卢定或血小板糖
，则
蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂抗凝；若INR>2
不再加用比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb
／Ⅲa抑制剂
3-6月
–稳定期 : VKA+ASA+Clopidgrel
房颤患者抗凝治疗ppt课件
①与药物相互作用
多种抗心律失常药物对P一糖蛋白有影响：e.g. ➢ 维拉帕米平片与达比加群酯同服，使达比加群酯的血药浓度增加180
％，但服药间隔超过2 h则影响不大。 ➢ 维拉帕米缓释片使达比加群酯血药浓度增加60％，与依度沙班也存
在类似的相互作用。 ➢ 达比加群酯不能与决奈达隆同服，胺碘酮轻微增加达比加群的血药
2)与药物和食物相互作用
目前所知与NOAC存在相互作用的药物很少，但是仍需密切关注 合并用药。与NOAC存在相互作用的药物主要通过P一糖蛋白转 运体、细胞色素P450 3A4两个途径(表2)。
阿哌沙班主要以原型清除，受细胞色素P450 3A4影响很少。 依度沙班受细胞色素P450 3A4影响也较少。 在中国合并应用中药的患者较多，目前还不清楚中药 是否与NOAC存在相互作用，联合用药需谨慎。
3)剂量推荐
1．达比加群酯：150 mg bid 适用于出血危险低的患者。 110 mg、bid适用于出血风险较高的患者，如：HAS—BLED评分≥3分
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时 出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝 治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建 议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果 需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素 与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给 予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
《房颤抗凝治疗》PPT课件
（3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％
11.11.2020
.
15
CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)
为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，
.
18
SPINAF( Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study)
随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987-6至1993-5，平均随访1.7年。 分组：华法林及安慰剂 结果：
华法林使脑卒中的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001）
严重出血的发生率，华法林组为每年，
（ 1.3％ vs 0.9％ ，p>0.05）
11.11.2020
.
19
5个临床试验的荟萃分析结果：
缺血性脑卒中发生率-- 68%
（女性84％，男性60％ ）
华
病死率 -- 33%
法
林
复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、
11.11.2020
.
17
11.11.2020
.
15
CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)
为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，
.
18
SPINAF( Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study)
随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987-6至1993-5，平均随访1.7年。 分组：华法林及安慰剂 结果：
华法林使脑卒中的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001）
严重出血的发生率，华法林组为每年，
（ 1.3％ vs 0.9％ ，p>0.05）
11.11.2020
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19
5个临床试验的荟萃分析结果：
缺血性脑卒中发生率-- 68%
（女性84％，男性60％ ）
华
病死率 -- 33%
法
林
复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、
11.11.2020
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17
房颤房扑的规范化抗凝治疗PPT课件
分类
房颤可分为阵发性、持续性和永 久性三种类型，房扑也可分为阵 发性和持续性两种类型。
病因与病理机制
病因
房颤和房扑的病因多种多样，包括心 血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖等 。
病理机制
房颤和房扑的发生与心脏电信号传导 系统的异常、心肌细胞的坏死、纤维 化等有关。
临床表现与诊断
临床表现
房颤和房扑的症状包括心悸、气短、乏力、头晕等，严重时可导致心力衰竭和 脑卒中等并发症。
抗凝治疗的监测与调整
监测指标
定期监测患者的凝血功能 ，包括国际标准化比值（ INR）和凝血酶原时间等 指标。
剂量调整
根据监测结果，适时调整 抗凝药物的剂量，以维持 凝血功能在目标范围内。
不良反应监测
密切观察患者是否出现出 血、血栓栓塞等不良反应 ，及时处理并调整治疗方 案。
04
CATALOGUE
房颤房扑的规范化 抗凝治疗ppt课件
目录
• 房颤房扑的概述 • 抗凝治疗的重要性 • 规范化抗凝治疗方案 • 抗凝治疗的并发症与注意事项 • 房颤房扑患者的日常管理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
房颤房扑的概述
定义与分类
定义
房颤和房扑是心房的电信号传导 异常，导致心房不规则颤动或扑 动的疾病。
肝功能损害
其他副作用
抗凝治疗还可能导致头痛、恶心、呕 吐等副作用，症状严重时应立即停药 并就医。
房颤可分为阵发性、持续性和永 久性三种类型，房扑也可分为阵 发性和持续性两种类型。
病因与病理机制
病因
房颤和房扑的病因多种多样，包括心 血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖等 。
病理机制
房颤和房扑的发生与心脏电信号传导 系统的异常、心肌细胞的坏死、纤维 化等有关。
临床表现与诊断
临床表现
房颤和房扑的症状包括心悸、气短、乏力、头晕等，严重时可导致心力衰竭和 脑卒中等并发症。
抗凝治疗的监测与调整
监测指标
定期监测患者的凝血功能 ，包括国际标准化比值（ INR）和凝血酶原时间等 指标。
剂量调整
根据监测结果，适时调整 抗凝药物的剂量，以维持 凝血功能在目标范围内。
不良反应监测
密切观察患者是否出现出 血、血栓栓塞等不良反应 ，及时处理并调整治疗方 案。
04
CATALOGUE
房颤房扑的规范化 抗凝治疗ppt课件
目录
• 房颤房扑的概述 • 抗凝治疗的重要性 • 规范化抗凝治疗方案 • 抗凝治疗的并发症与注意事项 • 房颤房扑患者的日常管理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
房颤房扑的概述
定义与分类
定义
房颤和房扑是心房的电信号传导 异常，导致心房不规则颤动或扑 动的疾病。
肝功能损害
其他副作用
抗凝治疗还可能导致头痛、恶心、呕 吐等副作用，症状严重时应立即停药 并就医。
冠心病房颤患者的抗凝治疗PPT课件
新型口服抗凝药物与某些药物也存在 相互作用，如抗真菌药、抗癫痫药等 ，需注意避免同时使用或调整剂量。
对于需要接受手术治疗的患者，需提 前停用抗凝药物并桥接其他抗凝治疗 ，以避免手术出血风险。
PART 04
抗凝治疗并发症预防与处 理
REPORTING
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
结合患者病史、用药史、 实验室检查结果等，综合 评估患者出血风险，制定 个体化抗凝治疗方案。
根据患者的年龄、性别、病情严重程度、 合并症等因素制定个体化治疗方案。
根据凝血功能监测结果和患者症状，及时 调整药物剂量，确保治疗效果和安全性。
联合用药
并发症预防与处理
对于病情复杂或单一药物治疗效果不佳的 患者，可考虑联合使用不同机制的抗凝药 物，以增强抗凝效果。
密切关注患者可能出现的出血、栓塞等并 发症，及时采取相应措施进行预防和处理 。
注意事项
无需常规监测凝血指标，但需 注意肾功能不全、肝功能异常 等特殊情况下的剂量调整。
药物相互作用及注意事项
华法林与多种药物和食物存在相互作 用，如阿司匹林、氯吡格雷、非甾体 抗炎药等，需注意调整剂量和用药时 间。
在使用抗凝药物时，需注意评估患者 的出血风险，如既往出血史、肝功能 异常、血小板减少等。
PART 03
常用抗凝药物介绍
REPORTING
房颤抗凝治疗指南解读ppt课件
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
*
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
I
A
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
*
ESC 2012房颤指南：应用抗凝治疗的标准
推荐
推荐级别
证据水平
CHA2DS2VASc= 0 (年龄<65 岁和孤立性房颤)患者，如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗
I
A
CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
*
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
*
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
*
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
I
A
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
*
ESC 2012房颤指南：应用抗凝治疗的标准
推荐
推荐级别
证据水平
CHA2DS2VASc= 0 (年龄<65 岁和孤立性房颤)患者，如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗
I
A
CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
*
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
*
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
房颤抗凝治疗PPT精选课件
16
房颤抗凝治疗药物选择
华法林
0
Risk reduction: compared to placebo
Hart meta-analysis
Warfarin vs placebo wk.baidu.comntiplatelet vs placebo
新型口服抗凝药
-20
Risk reduction
达比加群
-40
1.5
3.3（2.4-4.6）
1.3
6.0（3.6-9.8）
>4时出血危险性增加 >5时危险性急剧增加
22
2019/9/2
23
INR目标值
一般情况：2.0-3.0 年龄> 70岁, INR: 1.8-2.5 冠心病三联用药时，INR:2.0-2.5 以机械瓣膜的类型和位置为基础 二尖瓣INR至少维持在2.5 主动脉瓣INR至少应维持2.0 房颤患者服用华法林的预后部分取决于维持在治疗范围INR的
15
背景知识
患者出血风险评估
HASBLED评分 • 高血压 ：SBP>160mmHg （1分） • 肝功能不全：慢性肝病史或ALT、AST ≥正常上限3倍 （1分） • 肾功能不全：透析、肾移植后、Cr ≥200 μmol/L（1分） • 脑卒中 （1分） • 出血史 （1分） • INR不稳定 （1分） • 老龄（>65岁） （1分） • 嗜酒 （1分） • 药物（正在使用抗血小板药物或非甾体类消炎药）（1分） 提示 • HASBLED评分≥3分，提示患者为出血高风险者
房颤抗凝治疗药物选择
华法林
0
Risk reduction: compared to placebo
Hart meta-analysis
Warfarin vs placebo wk.baidu.comntiplatelet vs placebo
新型口服抗凝药
-20
Risk reduction
达比加群
-40
1.5
3.3（2.4-4.6）
1.3
6.0（3.6-9.8）
>4时出血危险性增加 >5时危险性急剧增加
22
2019/9/2
23
INR目标值
一般情况：2.0-3.0 年龄> 70岁, INR: 1.8-2.5 冠心病三联用药时，INR:2.0-2.5 以机械瓣膜的类型和位置为基础 二尖瓣INR至少维持在2.5 主动脉瓣INR至少应维持2.0 房颤患者服用华法林的预后部分取决于维持在治疗范围INR的
15
背景知识
患者出血风险评估
HASBLED评分 • 高血压 ：SBP>160mmHg （1分） • 肝功能不全：慢性肝病史或ALT、AST ≥正常上限3倍 （1分） • 肾功能不全：透析、肾移植后、Cr ≥200 μmol/L（1分） • 脑卒中 （1分） • 出血史 （1分） • INR不稳定 （1分） • 老龄（>65岁） （1分） • 嗜酒 （1分） • 药物（正在使用抗血小板药物或非甾体类消炎药）（1分） 提示 • HASBLED评分≥3分，提示患者为出血高风险者
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房颤病人抗凝治疗策略
桃江县人民医院 八病室 张敏
1
抗凝治疗的现状和问题
• 国内同期研究显示，在我国的自然人群调查中，仅2％的房颤患者接 受了华法林治疗
• 房颤住院患者中，接受华法林治疗的比例仅为6.6％ • 原因：可能为患者依从性差；华法林的出血风险高且监测手段繁杂；
华法林起效慢，治疗窗口窄，须常规进行监测并调整剂量，以保证 INR在目标范围内；抗凝不足时脑卒中风险增加，抗凝过度则出血风 险增加；患者错误地认为华法林等同于阿司匹林 • 对卒中危险分级认识和使用不足，低、中和高危患者药物的使用比 例相似
• 阿司匹林则预防缺血性卒中效果不佳，且发生严重出血 或脑出血的风险和口服抗凝剂（ OAC ）相比无明显差异
• 抗血小板治疗预防房颤患者卒中仅用于少数不原接受 OAC治疗的患者
3
非瓣膜病房颤抗凝策略和关注点
• 卒中风险评估 • 注意抗凝强度 • 出血风险评分
4
•
5
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
中国房颤卒中预防的观念亟待加强 提高医生和患者的认知非常重要
2
房颤抗凝治疗目前共识
• 上个世纪5个主要临床试验(AFASAK、SPAF、BAATAF、 SPINAF、CAFA)荟萃分析结果显示华法林使脑卒中的相 对危险降低68％
• 确立了华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性，成为目 前大多指南推荐的口服抗凝药物
次INR
12
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
13
与华法林相互作用的食物和药物 • 与本品合用能增强抗凝作用的药物
• 与血浆蛋白的亲和力强：喹诺酮类、磺胺类、非甾体抗炎药 • 抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低 • 抑制维生素K依赖凝血因子合成：二代、三代头孢菌素、甲状腺素 • 干扰血小板功能：氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林和高剂量青霉素 • 中草药（丹参、龟苓膏）
素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 青霉素，利福平，硫 星，氟西汀，
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
应当处理可纠正的出血风
险因素，如血压、INR波
最高值9分
动、药物、饮酒等
积分≥3分，提示出血高危！
10
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
治疗；首选后者
8
• 1 ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生
率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应 用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限 于拒绝应用OAC的患者。
• 2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒
CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多 的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患 者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现 那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者， 以减少治疗不足。
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
新
6
CHA2DS2-VASc
1 1 2 1 2 1 1 1 9
6
百度文库
新的评分表建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒 中风险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而 非高风险患者。
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查
该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素
指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险。
7
危险因素
CHADS2VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素
或≥2个临床相关非
≥2
主要危险因素
OAC
1个临床相关的非 主要危险因素
OAC 或者阿司匹林
1
75-325mg；首选
OAC
无危险因素
阿司匹林75-
0
325mg/d或不需抗栓
％）；
药物如联用抗血小板药或非甾 体类抗炎药
11
华法林使用注意
➢ 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予2.5mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ 前2周每2-3天监测一次INR ➢ 后2周每3-4天监测一次INR ➢ 连续2-3次INR稳定在2-3之间可过渡到每月监测一
最高值9分
高血压定义为收缩压＞１６０ ｍｍＨｇ
肝功能异常定义为慢性肝病 （如肝纤维化）或胆红素＞２ 倍正常上限，谷丙转氨酶＞３
倍正常上限；
肾功能异常定义为慢性透析或 肾移植或血清肌酐
≥２００ μｍｏｌ／Ｌ； 出血指既往出血史和（或） 出
血倾向；
国际标准化比值（ＩＮＲ）易 波动指ＩＮＲ不稳定或过高或 在治疗窗内的时间少（＜６０
中风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗
• 3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双
重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
9
2.平衡卒中/出血风险---HAS-BIED出血评分推荐。
• 富含维生素K的食物减弱本品抗凝作用
• 绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等
14
与华法林相互作用的食物和药
证据类型 I类
II类 III类
增强
物 抑制
无作用
酒精（如合并肝脏疾病），胺碘 巴比妥酸盐，立痛定， 酒精，制酸剂，
酮，促进合成代谢的类固醇，西 利眠宁，消胆胺，灰 阿替洛尔，丁
米替丁，磺胺甲基异恶唑，红霉 黄霉素，乙氧萘(胺) 尿胺，依诺沙
桃江县人民医院 八病室 张敏
1
抗凝治疗的现状和问题
• 国内同期研究显示，在我国的自然人群调查中，仅2％的房颤患者接 受了华法林治疗
• 房颤住院患者中，接受华法林治疗的比例仅为6.6％ • 原因：可能为患者依从性差；华法林的出血风险高且监测手段繁杂；
华法林起效慢，治疗窗口窄，须常规进行监测并调整剂量，以保证 INR在目标范围内；抗凝不足时脑卒中风险增加，抗凝过度则出血风 险增加；患者错误地认为华法林等同于阿司匹林 • 对卒中危险分级认识和使用不足，低、中和高危患者药物的使用比 例相似
• 阿司匹林则预防缺血性卒中效果不佳，且发生严重出血 或脑出血的风险和口服抗凝剂（ OAC ）相比无明显差异
• 抗血小板治疗预防房颤患者卒中仅用于少数不原接受 OAC治疗的患者
3
非瓣膜病房颤抗凝策略和关注点
• 卒中风险评估 • 注意抗凝强度 • 出血风险评分
4
•
5
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
中国房颤卒中预防的观念亟待加强 提高医生和患者的认知非常重要
2
房颤抗凝治疗目前共识
• 上个世纪5个主要临床试验(AFASAK、SPAF、BAATAF、 SPINAF、CAFA)荟萃分析结果显示华法林使脑卒中的相 对危险降低68％
• 确立了华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性，成为目 前大多指南推荐的口服抗凝药物
次INR
12
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
13
与华法林相互作用的食物和药物 • 与本品合用能增强抗凝作用的药物
• 与血浆蛋白的亲和力强：喹诺酮类、磺胺类、非甾体抗炎药 • 抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低 • 抑制维生素K依赖凝血因子合成：二代、三代头孢菌素、甲状腺素 • 干扰血小板功能：氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林和高剂量青霉素 • 中草药（丹参、龟苓膏）
素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 青霉素，利福平，硫 星，氟西汀，
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
应当处理可纠正的出血风
险因素，如血压、INR波
最高值9分
动、药物、饮酒等
积分≥3分，提示出血高危！
10
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
治疗；首选后者
8
• 1 ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生
率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应 用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限 于拒绝应用OAC的患者。
• 2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒
CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多 的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患 者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现 那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者， 以减少治疗不足。
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
新
6
CHA2DS2-VASc
1 1 2 1 2 1 1 1 9
6
百度文库
新的评分表建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒 中风险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而 非高风险患者。
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查
该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素
指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险。
7
危险因素
CHADS2VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素
或≥2个临床相关非
≥2
主要危险因素
OAC
1个临床相关的非 主要危险因素
OAC 或者阿司匹林
1
75-325mg；首选
OAC
无危险因素
阿司匹林75-
0
325mg/d或不需抗栓
％）；
药物如联用抗血小板药或非甾 体类抗炎药
11
华法林使用注意
➢ 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予2.5mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ 前2周每2-3天监测一次INR ➢ 后2周每3-4天监测一次INR ➢ 连续2-3次INR稳定在2-3之间可过渡到每月监测一
最高值9分
高血压定义为收缩压＞１６０ ｍｍＨｇ
肝功能异常定义为慢性肝病 （如肝纤维化）或胆红素＞２ 倍正常上限，谷丙转氨酶＞３
倍正常上限；
肾功能异常定义为慢性透析或 肾移植或血清肌酐
≥２００ μｍｏｌ／Ｌ； 出血指既往出血史和（或） 出
血倾向；
国际标准化比值（ＩＮＲ）易 波动指ＩＮＲ不稳定或过高或 在治疗窗内的时间少（＜６０
中风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗
• 3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双
重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
9
2.平衡卒中/出血风险---HAS-BIED出血评分推荐。
• 富含维生素K的食物减弱本品抗凝作用
• 绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等
14
与华法林相互作用的食物和药
证据类型 I类
II类 III类
增强
物 抑制
无作用
酒精（如合并肝脏疾病），胺碘 巴比妥酸盐，立痛定， 酒精，制酸剂，
酮，促进合成代谢的类固醇，西 利眠宁，消胆胺，灰 阿替洛尔，丁
米替丁，磺胺甲基异恶唑，红霉 黄霉素，乙氧萘(胺) 尿胺，依诺沙