房颤抗凝治疗PPT课件
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房颤抗凝治疗指南 ppt课件
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5
• 2.1.1 研究证据
• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在 房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
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2.4 新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关 键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低 出血风险。，其代表药物包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班 与阿哌沙班。
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2.4.1 达比加群酯
• 直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶（ 即IIa因子）发挥抗凝疗效[16, 17]。达比加群 酯为前体药物，其活性形式是达比加群。
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INR增高或发生出血性并发症的处理
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9
禁忌证
• 下列情况下暂不宜应用华法林治疗：1）围手 术期（含眼科与口腔科手术）或外伤；2）明 显肝肾功能损害；3）中重度高血压（血压 ≥160/100 mmHg）；4）凝血功能障碍伴有出 血倾向；5）活动性消化性溃疡；6）妊娠；7 ）其他出血性疾病。
• 达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能 ，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质 虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量 并加强监测，以免引起严重出血事件
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2.4.2 利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶 原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显 著的抗凝疗效
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3.2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病
最实用的房颤抗凝治疗指南优秀课件
房颤患者的抗凝治疗
华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用
• 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子 全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，华法林的最 大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗 凝作用才完全消失。
• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患 者卒中一级预防与二级预防中的作用，结果显示在密 切监测INR的情况下，为中高危房颤患者长期应用华 法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险， 房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度 不足可显著增高发生卒中的风险。
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件 的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发 症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗 凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓 栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险 时方可启动抗凝治疗
达比加群酯
• 直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶（即IIa因 子）发挥抗凝疗效。
• 达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能，但对 于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质虚弱以及存在其 他出血高危因素者需减小剂量并加强监测，以免引起 严重出血事件
利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶原酶复 合物均有强效的抑制作用，因而具有显著的抗凝疗效
• 现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓 栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优于华法林，且具 有更好的安全性。
最新房颤治疗指南PPT演示课件
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
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（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
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房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
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心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
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◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
心房颤动的抗凝治疗PPT课件
•
• •
• •
建议 CHADS2评分≥2,建议口服抗凝药，如华法林（INR:2-3） CHADS2评分<2, CHADS2-VASc评分进一步评估
• • • • • •
患者卒中或体循环栓塞风险评估
CHADS2-VAS评分 慢性心衰或左室功能不全EF < 40% （1分） 高血压（1分） 年龄≥75岁（2分） 糖尿病（1分） 脑卒中/TIA/体循环栓塞（2分） 血管疾病（1分） 年龄在65-74岁（1分） 女性（1分） 建议 CHADS2-VAS评分≥2分，建议口服抗凝药 CHADS2-VAS评分=1分，建议口服抗凝药或阿司匹林 CHADS2-VAS评分=0分，建议服用阿司匹林或不服用任何抗凝药
房颤是卒中的独立危险因素
Risk ratio
3.4
2.4
4.3
4.8患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Wolf et al. Stroke 1991
年卒中率与房颤类型无关
J Am Coll Cardiol 2000; 35:183
I
B
基于患者的临床净获益，与剂量调整的 VKA(INR 2–3)相比，大部分非瓣 膜性房颤患者应该优先考虑以下新型口服抗凝药物： •直接凝血酶抑制剂 (达比加群); 或 •口服Xa因子抑制剂 (如：利伐沙班、阿哌沙班*)
IIa
A
*尚未批准; BID = 一天两次; INR = 国际标准化比值; NOAC = 新型口服抗凝药; VKA = vitamin K antagonist; Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件
20
Apostolaki S, et al. JACC
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
12
多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
ห้องสมุดไป่ตู้
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
18
ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
19
Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
2024版房颤ppt课件完整版
注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加 出血风险，在INR>2时不应常规使用糖 蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST抬高心肌梗死相同。
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
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特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
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特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
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特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
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华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
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特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
体格检查
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
04
病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
04
病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
《房颤抗凝治疗》课件
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全 。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者， 如年龄较大、心脏结构异常、高血压 等 全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用 抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好 地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正 在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如 射频消融、左心耳封堵等）联合应用。 联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的 协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一 些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的 复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程 中需要充分考虑患者的病情和身体状况， 制定合适的治疗方案。
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房颤抗凝的规范化治疗PPT演示课件
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上 升趋势
城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病 率占7.5%
5
房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
300 亿/年
49亿 /年
•
房颤治疗 成本每年
•
房颤导致脑 卒中的治疗 成本每年达
国内外众多指南： 一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗
抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤治疗的基石
2012 ESC房 颤管理指南
2014 AHA/ACC/HRS 2014 ASA 卒中 2014 中国缺血性脑卒
房颤管理指南
/TIA二级预防指南 中和TIA二级预防指南
房颤患者如何正确把握启动抗凝治疗的时机
大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患 者新发/再发卒中，抗血小板治疗作用则局限性更大
—— 《2014 AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》
注：AHA，American Heart Association 美国心脏协会；ASA，American Stroke Association 美国卒中学会；TIA，短暂性脑缺血发作
达到300
到49 亿人
亿人民币
民币
• 普通门诊病例：1500元x800万=120 亿RMB
• 普通住院病例：5000元x250万=125 亿RMB
• (并发症)病例：10000元x50万=50亿 RMB
房颤卒中治疗的相关费用：每 个患者一年花费为30438.3元， 其中AF的治疗仅占0.3%， 61.5%的费用用于住院治疗， 21.1%的药物花费用于二级预 防
AF患者的整体管理的四大组成部分
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
抗凝药 ppt课件
PPT课件 18
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
2024版房颤医学PPT课件
房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。
分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。
发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。
危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。
流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。
在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。
未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。
脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。
同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。
辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。
在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。
动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。
超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。
抗凝治疗ppt课件
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3
凝血生理学
正常情况下，机体的凝血与抗凝血之间保持着动态平 衡，以确保血液循环正常运行。
维持凝血、抗凝血之间平衡的基本要素：
1）血浆成分（凝血、抗凝血及纤溶相关因子）
2）血细胞质和量
3）血管结构和血管内皮细胞功能
4）血液流变学是否正常。
在以上相关因素中，任何一方面异常就会造成凝血 与抗凝血以及纤溶之间平衡紊乱。但是，凝血与抗凝 血平衡的核心是机体凝血系统和抗凝血系统之间的功 能平衡，以及血管内皮对凝血与抗凝血平衡的调节。
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4
凝血因子
组织因子 TF
维生素K依赖因子(FII , FVII , F IX , F X)， 这些凝血因子在合成后期需要维生素K参 与。
接触活化因子(FXII, F XI, PK, HMWK) 血 浆暴露在各种带负电荷物质表面时，这
些因子参与表面发生的一系列反应；
其他因子（FI ,F V , F VIII , F XIII, vWF,
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14
ICU患者深静脉血栓形成的预防
ICU患者是深静脉血栓形成的高危人群， 在DVT的发生、预防和治疗等方面有着 显著的特殊性。DVT的预防在国内外已 有多个共识或指南，但目前还没有针对 ICU患者DVT预防的指南。
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15
发生DVT的危险因素
血栓形成的三要素为血管壁改变、血液 成分改变及血液流变学的变化。血液的 正常状态是通过血管内皮系统、凝血和 纤溶系统之间的相互作用及调控来完成， 其中任一因素发生异常均可能出现病理 性出血或血栓形成。
F IV )
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5
凝血过程
凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的过 程，凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个 激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链直 至血液凝固。凝血过程大体分三个阶段：
【医学课件】心房颤动的高凝状态与抗凝治疗ppt课件
• 降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、 浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等
华法令用法与注意事项
• 从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控 制INR在2.0—3.0为宜
• 每天应同一时间服药 • 治疗影响应维持平衡饮食？？？
欧洲二级预防研究*
主要事件发 再次脑卒中 严重并发症
生率**
危险
华法令(669例) 8%/年
• 房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为 14.7%<1/3发生在6个月以内>, 其中30-39 岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%
缺血性脑卒中发生率
• 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生 率为无房颤患者的5.69倍
• 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生 率为瓣膜病无房颤患2.0-3.0）
65—75岁 阿斯匹林 >75岁 华法令
华法令（INR 2.0-3.0） 华法令（INR 1.6-2.5）
*具有任何危险因素之一〔卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压〕
抗凝合并出血并发症
• 尽快使INR恢复到正常范围
– 输入新鲜血浆 – 凝血复合物 – 使用VitK
作者
1.6%
P=0.04
颅内出血的年发生率
——————————————————
年轻组
老年组
——————————————————
1.8%
0.5%
——————————————————
p=0.05
血栓形成的机制与药物应用
血栓发生条件 机制
临床
血流缓慢
与凝血因子激 静脉血栓
活有关
血栓栓塞
相应治疗 抗凝
血流速度较快 与血小板激活 动脉内血栓 抗血小板
房颤与非房颤患者的脑卒中
华法令用法与注意事项
• 从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控 制INR在2.0—3.0为宜
• 每天应同一时间服药 • 治疗影响应维持平衡饮食？？？
欧洲二级预防研究*
主要事件发 再次脑卒中 严重并发症
生率**
危险
华法令(669例) 8%/年
• 房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为 14.7%<1/3发生在6个月以内>, 其中30-39 岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%
缺血性脑卒中发生率
• 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生 率为无房颤患者的5.69倍
• 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生 率为瓣膜病无房颤患2.0-3.0）
65—75岁 阿斯匹林 >75岁 华法令
华法令（INR 2.0-3.0） 华法令（INR 1.6-2.5）
*具有任何危险因素之一〔卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压〕
抗凝合并出血并发症
• 尽快使INR恢复到正常范围
– 输入新鲜血浆 – 凝血复合物 – 使用VitK
作者
1.6%
P=0.04
颅内出血的年发生率
——————————————————
年轻组
老年组
——————————————————
1.8%
0.5%
——————————————————
p=0.05
血栓形成的机制与药物应用
血栓发生条件 机制
临床
血流缓慢
与凝血因子激 静脉血栓
活有关
血栓栓塞
相应治疗 抗凝
血流速度较快 与血小板激活 动脉内血栓 抗血小板
房颤与非房颤患者的脑卒中
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危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
新
6
CHA2DS2-VASc
1 1 2 1 2 1 1 1 9
6
新的评分表建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒 中风险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而 非高风险患者。
次INR
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华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
13
与华法林相互作用的食物和药物 • 与本品合用能增强抗凝作用的药物
• 与血浆蛋白的亲和力强：喹诺酮类、磺胺类、非甾体抗炎药 • 抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低 • 抑制维生素K依赖凝血因子合成：二代、三代头孢菌素、甲状腺素 • 干扰血小板功能：氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林和高剂量青霉素 • 中草药（丹参、龟苓膏）
中国房颤卒中预防的观念亟待加强 提高医生和患者的认知非常重要
2
房颤抗凝治疗目前共识
• 上个世纪5个主要临床试验(AFASAK、SPAF、BAATAF、 SPINAF、CAFA)荟萃分析结果显示华法林使脑卒中的相 对危险降低68％
• 确立了华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性，成为目 前大多指南推荐的口服抗凝药物
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查
该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素
治疗；首选后者
8
• 1 ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生
率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应 用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限 于拒绝应用OAC的患者。
• 2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒
CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多 的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患 者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现 那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者， 以减少治疗不足。
• 阿司匹林则预防缺血性卒中效果不佳，且发生严重出血 或脑出血的风险和口服抗凝剂（ OAC ）相比无明显差异
• 抗血小板治疗预防房颤患者卒中仅用于少数不原接受 OAC治疗的患者
3
非瓣膜病房颤抗凝策略和关注点
• 卒中风险评估 • 注意抗凝强度 • 出血风险评分
4
•
5
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
中风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗
• 3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双
重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
9
2.平衡卒中/出血风险---HA素K的食物减弱本品抗凝作用
• 绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等
14
与华法林相互作用的食物和药
证据类型 I类
II类 III类
增强
物 抑制
无作用
酒精（如合并肝脏疾病），胺碘 巴比妥酸盐，立痛定， 酒精，制酸剂，
酮，促进合成代谢的类固醇，西 利眠宁，消胆胺，灰 阿替洛尔，丁
米替丁，磺胺甲基异恶唑，红霉 黄霉素，乙氧萘(胺) 尿胺，依诺沙
素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 青霉素，利福平，硫 星，氟西汀，
房颤病人抗凝治疗策略
桃江县人民医院 八病室 张敏
1
抗凝治疗的现状和问题
• 国内同期研究显示，在我国的自然人群调查中，仅2％的房颤患者接 受了华法林治疗
• 房颤住院患者中，接受华法林治疗的比例仅为6.6％ • 原因：可能为患者依从性差；华法林的出血风险高且监测手段繁杂；
华法林起效慢，治疗窗口窄，须常规进行监测并调整剂量，以保证 INR在目标范围内；抗凝不足时脑卒中风险增加，抗凝过度则出血风 险增加；患者错误地认为华法林等同于阿司匹林 • 对卒中危险分级认识和使用不足，低、中和高危患者药物的使用比 例相似
指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险。
7
危险因素
CHADS2VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素
或≥2个临床相关非
≥2
主要危险因素
OAC
1个临床相关的非 主要危险因素
OAC 或者阿司匹林
1
75-325mg；首选
OAC
无危险因素
阿司匹林75-
0
325mg/d或不需抗栓
％）；
药物如联用抗血小板药或非甾 体类抗炎药
11
华法林使用注意
➢ 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予2.5mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ 前2周每2-3天监测一次INR ➢ 后2周每3-4天监测一次INR ➢ 连续2-3次INR稳定在2-3之间可过渡到每月监测一
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
应当处理可纠正的出血风
险因素，如血压、INR波
最高值9分
动、药物、饮酒等
积分≥3分，提示出血高危！
10
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
最高值9分
高血压定义为收缩压＞１６０ ｍｍＨｇ
肝功能异常定义为慢性肝病 （如肝纤维化）或胆红素＞２ 倍正常上限，谷丙转氨酶＞３
倍正常上限；
肾功能异常定义为慢性透析或 肾移植或血清肌酐
≥２００ μｍｏｌ／Ｌ； 出血指既往出血史和（或） 出
血倾向；
国际标准化比值（ＩＮＲ）易 波动指ＩＮＲ不稳定或过高或 在治疗窗内的时间少（＜６０